Все об анорексии: Анорексия у взрослых: симптомы, признаки и лечение

Длительное течение тяжелой нервной анорексии со стойкой утратой трудоспособности

Нервная анорексия (anorexia nervosa) – заболевание, возникающее преимущественно у девочек-подростков и юных девушек (весьма редко у лиц мужского пола этого же возраста) и выражающееся в сознательном, чрезвычайно стойком стремлении к похуданию, нередко достигающем выраженной кахексии с возможным летальным исходом. Мотивом такого поведения, который обычно тщательно скрывается больной, является болезненная убежденность в собственной излишней («безобразная», «уродливая», «неэстетичная») полноте всего тела или отдельных его частей [6, 10].

Нервная анорексия тесно связана с дисморфоманией – патологическим недовольством собственной внешностью с очень упорным стремлением исправить ее «недостатки», которое при этом заболевании чаще носит навязчивый, либо сверхценный характер, значительно реже – бредовой. Для пациентов с болезненными мыслями об «излишней полноте» основным методом «коррекции» является стремление «худеть любым путем» [6, 10].

Тщательно диссимулируемое на ранних этапах болезни сознательное ограничение пищи и другие способы коррекции фигуры приводят к тому, что под наблюдением психиатра больные оказываются лишь спустя 3-4 года и более от начала интенсивного похудания, как правило, в состоянии выраженной кахексии, со стойкой аменореей. При этом тяжесть вторичных соматических и эндокринных нарушений бывает настолько выраженной, что требует стационирования и лечения по витальным показаниям [3, 6, 8].

Болезнь отличается упорным рецидивирующим течением с нарастающими изменениями функций всех органов. Общая частота рецидивов при нервной анорексии составляет 35%. Восстановление занимает в среднем 5-6 лет с момента установления диагноза и начала терапии. Процент выздоровления варьирует в пределах 23-50% [4]. У 30% пациентов заболевание приобретает хронический характер течения с неблагоприятным исходом. Даже после лечения и увеличения массы тела многие пациенты продолжают обнаруживать признаки заболевания, в том числе перфекционизм в стремлении к худобе, что увеличивает риск развития рецидива [1, 5, 15].

На фоне алиментарного голодания у больных возникает широкий спектр соматических и эндокринных осложнений [3]. К наиболее тяжелым для здоровья и жизни пациентов осложнениям относятся следующие: нарушения сердечного ритма в виде синусовой брадикардии (ЧСС менее 60 уд. в 1 минуту) с удлинением интервала QT на ЭКГ, повышенный риск внезапной смерти от фибрилляции желудочков (особенно когда масса тела снижается более чем на 35% от нормального) [4, 7, 19]. Серьезной проблемой является анемия, особенно злокачественная, которая может быть вызвана значительно пониженным уровнем витамина В12. При экстремально низкой массе тела костный мозг значительно сокращает продукцию клеток крови, что может привести к возникновению такого опасного для жизни состояния, как панцитопения [14]. Эндокринные нарушения характеризуются снижением уровня эстрогенов, что приводит к развитию аменореи [2, 13]. После лечения и увеличения массы тела уровень эстрогенов, как правило, восстанавливается. Однако при тяжелой анорексии даже после адекватного лечения нормальный менструальный цикл никогда не восстанавливается у 25% больных.

Низкий уровень эстрогенов и кальция приводит также к развитию у 90% женщин с нервной анорексией остеопении, а 40% – имеют остеопороз, что приводит к повышенному риску переломов [2, 13, 14]. Больным с тяжелой нервной анорексией также присуще развитие дистрофического процесса в нервной ткани, что способствует появлению изменений биоэлектрической активности мозга, неврологических осложнений, в том числе в виде судорожного синдрома, когнитивных нарушений, периферической нейропатии [12]. Некоторые из перечисленных осложнений редуцируются после нормализации массы тела, но отдельные патологические сдвиги могут сохраниться и после увеличения веса [12, 16]. Угрожающим жизни пациентов состоянием является тяжелая полиорганная недостаточность, возникающая при экстремально низкой массе тела.

Нервная анорексия определяет один из самых высоких уровней смертности среди всех психических заболеваний: по данным статьи S. Craw и соавт. [17], опубликованной в Американском журнале психиатрии, общий показатель смертности в год составляет 4%.

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что нервная анорексия – тяжелое заболевание, которое по своим психическим и соматоэндокринным последствиям приводит в большинстве случаев к временной или стойкой утрате трудоспособности [3, 9].

В связи с многообразием клинических проявлений нервной анорексии, несмотря на достаточно четкие диагностические критерии в МКБ-10 и DSM-IV-TR, точный диагноз варианта нарушения пищевого поведения длительное время остается затруднительным, что также может являться одним из факторов неблагоприятного прогноза заболевания [11, 18].

По данным отечественных и зарубежных исследователей [3, 6, 8], клиническая картина и динамика нервной анорексии во многом определяются особенностями личности пациента, наиболее типичные из которых – пунктуальность, педантизм, чрезмерная аккуратность, целеустремленность и перфекционизм (могут встречаться и другие изменения). Важной для прогноза болезни является склонность большинства пациентов к диссимуляции как своего физического состояния и истинных мотивов похудания, так и отрицание наличия заболевания в целом, что объясняется снижением или отсутствием критики.

В качестве примера неблагоприятного исхода затяжного течения нервной анорексии, отличавшейся многими из изложенных выше особенностей, приводим клиническое наблюдение.

Больная Ф., 1965 г.р., 47 лет, впервые лечилась в Городской психиатрической больнице №14 с 30.11.05 по 03.02.06.

Из анамнеза: психопатологической наследственности не выявлено. Больная родилась третьим ребенком в семье; имеет двух старших сестер. Беременность и роды у матери протекали нормально. Раннее развитие без особенностей. Посещала детский сад. В школу пошла с 7 лет, училась хорошо, увлекалась гуманитарными дисциплинами, всегда помогала отстающим (всем «давала списывать»), не любила «отличников», считая их «вредными» и «высокомерными». В школьные годы получала удовольствие от посещения театров, сама участвовала в школьных спектаклях (особенно хорошо удавались роли «стерв»). В подростковом возрасте сильно пополнела, в связи с чем слышала от одноклассников обидные замечания, типа – «ширше, чем длиньше», «колобкович».

Точный вес в тот период не помнит. После того, как стала ограничивать себя в пище, похудела до 50 кг при росте 155 см. После школы собиралась поступить в Театральное училище им. Щукина, но отговорили родители. За компанию с подругой поступила в Московский экономико-статистический институт. Менархе в 13 лет, цикл установился сразу. В 20 лет вышла замуж, в 22 года родила сына. После родов немного поправилась – до 55 кг, но тем не менее решила «привести себя в форму». Исключила из рациона мучные продукты, купила велотренажер, на котором занималась 3-4 раза в сут в общей сложности около 1 ч ежедневно. После окончания института несколько лет работала в Министерстве строительства, продолжала соблюдать диету и заниматься на велотренажере. В 1992 г. в связи с финансовыми трудностями устроилась горничной в гостиницу, где не смогла соблюдать диету – «было не до того». Уволившись из гостиницы, некоторое время не работала, вновь появилось стремление к совершенствованию внешности: покупала видеокассеты с комплексами упражнений от известных фотомоделей, соблюдала различные «модные» диеты.

В 1996 г. устроилась на работу в Российский фонд федерального имущества. Вскоре ей предложили бесплатный абонемент в спортивный клуб, включавший посещение бассейна, тренажерного зала, аэробику. Большую часть свободного времени пациентка проводила в спортклубе, мало времени уделяя семье. Около 12 лет назад развелась с мужем, при этом сын остался с отцом. После развода находилась в состоянии «стресса», обусловленного ситуацией развода, а также тем, что ей пришлось жить с родителями (не было отдельной комнаты). Снизился аппетит, мало ела (пищевой рацион включал всего несколько видов продуктов), продолжала интенсивно заниматься спортом. Похудела до 40-41 кг. Этот вес больную вполне устраивал. Последние 2 мес до поступления в стационар жизненная ситуация больной осложнилась: вновь возникли финансовые затруднения, появились сложности с квартирой и необходимость устраивать сына в вуз. Приходилось много ездить, не хватало времени, за день съедала всего одну обычную дозу йогурта. С середины октября 2005 г.

появилась тошнота. Практически после каждого приема пищи возникала рвота. Несколько раз вызывала на дом платную скорую помощь, врачи которой делали внутривенные вливания 40% глюкозы с витамином С и кокарбоксилазой. Аменорея в течение 5 лет (менструации прекратились при весе 42 кг).

Когда после небольшого перерыва больная в очередной раз вышла на работу, начальник обратил внимание на тяжелое истощение больной. Через страховую компанию больная узнала о том, что лечение истощения проводят на кафедре психиатрии Российского университета Дружбы народов, куда обратилась за консультацией и была госпитализирована.

Соматическое состояние при поступлении в больницу: рост больной 158 см, вес 32,4 кг; ИМТ – 12,96. Крайне истощена (состояние кахексии). Кожные покровы дряб­лые, бронзового цвета, щеки гиперемированы. В легких дыхание равномерно ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 85/60 мм рт.ст. Заключение терапевта: инфекционно-аллергическая бронхиальная астма. В общем анализе крови отмечено снижение гемоглобина – 106 г/л и гематокрита – 28%, в биохимическом анализе крови – снижение белка – 59,9 г/л и некоторое повышение холестерина – 6,4 ммоль/л. Общий анализ мочи без отклонений от нормы. На ЭКГ синусовая брадикардия – ЧСС 56 уд/мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Увеличенная нагрузка на правое предсердие. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Заключение невролога: дорсопатия шейного отдела позвоночника. Умеренный болевой синдром. Рентгенограмма позвоночника: остеохондроз шейного отдела. Спондилолиз С4-С5, С6-С7. Артроз дуго­отросчатых суставов. Кифосколиотическая деформация шейного отдела позвоночника. Заключение гинеколога: вторичная алиментарная аменорея.

Психологическое обследование: на первый план выступают эмоционально-личностные нарушения в виде беспокойства, повышенной возбудимости, страхов, ипохондрической фиксации с тенденцией к «бегству в болезнь» и уходом от решения проблем; имеют место также дисморфофобические переживания с наличием сверхценных образований, связанных с пищевым поведением, легко вспыхивающие агрессивные тенденции, склонность к отходу от социальных контактов, которые отмечаются у эмоционально незрелой, эгоцентричной, дисгармоничной личности с чертами аффективной ригидности, интравертированности и демонстративности в поведении, с трудностями в интерперсональных отношениях, сексуальном приспособлении и социальной адаптации. Кроме того, у больной обнаруживаются признаки эгоцентризма и склонность к псевдоабстрактности в мышлении, а также несколько повышенная истощаемость психических процессов.

Психическое состояние при поступлении: больная в сознании, охотно вступает в беседу, пытаясь произвести благоприятное впечатление. Жалуется на слабость, тошноту и рвоту после еды, страх перед приемом пищи. Охотно рассказывает о своем пищевом поведении, однако склонна к диссимуляции мотивов похудания. Критика к состоянию недостаточная. В процессе беседы выявляются черты демонстративности и капризности в поведении.

Первое время в больнице сохранялись слабость и тошнота после еды. Была капризна, раздражительна, иногда груба со средним медицинским персоналом. Требовала к себе повышенного внимания. Питалась избирательно, твердую пищу измельчала. Было проведено комплексное сомато- и психотропное лечение: этаперазин 18 мг/сут, финлепсин 150 мг/сут, циклодол 6 мг/сут, флуоксетин 40 мг/сут, глюкоза 40% – 17,0 мл + витамин С – 3,0 мл в/в струйно, физраствор – 5,0 мл + рибоксин – 10,0 мл в/в струйно, мильгамма 2,0 мл в/м, мезим форте 3 таблетки в сутки.

На фоне лечения стала спокойнее, доброжелательнее. Значительно расширила пищевой рацион, прекратилась тошнота после еды. Рвот в отделении не было. За время лечения прибавила в массе тела 6,5 кг (с 32,4 до 38,9 кг), при этом у больной сохранился страх перед прибавкой в весе больше 45 кг. Когда больная пользовалась домашними отпусками, то дома питалась правильно.

В феврале 2006 г. выписана домой под наблюдение врачей психоневрологического диспансера по месту жительства с соответствующими рекомендациями по поводу лечения.

Больная через 3 года после выписки была повторно стационирована в Городскую психиатрическую больницу №14, где находилась с 05.03.09 по 06.03.09, когда была переведена в Городскую клиническую больницу №67.

Катамнез: после предыдущей выписки из больницы психоневрологический диспансер не посещала, поддерживающую терапию не принимала и на кафедру психиатрии амбулаторно не обращалась. Самочувствие было удовлетворительным, и поэтому продолжала работать по специальности. Тем не менее в апреле 2008 г. находилась на стационарном лечении в медицинско-санитарной части №58 по поводу анемии смешанного генеза и в сентябре того же года ей была оформлена инвалидность III группы по общему соматическому заболеванию. Состояние ухудшилось несколько месяцев назад после ликвидации компании, в которой работала больная. Появился страх за будущее, так как она осталась без средств к существованию. Ситуация усугубилась тем, что больная проживает одна; с мужем в разводе, взрослый сын живет с отцом, появилась тревога, снизилось настроение и нарушился сон. После консультации на кафедре психиатрии Российского университета Дружбы народов вновь направлена на стационирование.

Соматическое состояние при поступлении: крайне истощена, вес – 35,350 кг, ИМТ – 14 (кахексия). Заключение терапевта: тяжелая смешанная гипохромная В12 и железодефицитная анемия. Кахексия алиментарного генеза. Бронхиальная астма инфекционнозависимая, средней степени тяжести. Хронический правосторонний синусит. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При лабораторном обследовании обращало на себя внимание значительное снижение гемоглобина крови – 44 г/л. Рекомендован перевод в специализированное отделение многопрофильной соматической больницы.

Психический статус при поступлении – сознание ясное, полностью ориентирована. Настроение снижено. Голос тихий, манерна. Речь ускорена, жестикулирует, пытается произвести хорошее впечатление. Жалобы на страх за будущее, тревогу, снижение активности, отсутствие аппетита. Интеллект соответствует полученному образованию. Критика к состоянию неполная. Ищет помощи. Суицидальных мыслей не выявлено.

Была переведена в ГКБ №67 в связи с низким гемоглобином, откуда после курса терапии была выписана домой.

Последние несколько лет не работает. Психоневрологический диспансер не посещала, поддерживающую терапию не принимала. Проживала дома одна, испытывая финансовые трудности; навещавшие ее родственники пытались «откормить» ее, но складывала принесенную пищу в холодильник, ограничивая себя в еде. На больную заведено уголовное дело за кражу продуктов из магазина.

16 апреля 2010 г. была госпитализирована в Городскую клиническую больницу №67 в связи с обмороком на улице. При поступлении в эту больницу была отмечена тяжесть соматического состояния. Кроме того, обращено внимание на то, что больная на вопросы не отвечает, инструкции не выполняет, застывает в одной позе. Масса тела при поступлении была всего 29 кг, ИМТ – 11,6. После проведения общеукрепляющей симптоматической терапии 04.05.10 была третий раз госпитализирована в Городскую психиатрическую больницу №14, где находилась до 10.06.10.

Соматическое состояние при поступлении: крайне истощена. Масса тела – 34,350 кг. ИМТ – 13,7 (кахексия). Кожные покровы дряблые, бронзового цвета, щеки гиперемированы. АД 85/60 мм рт.ст. Температура – 36,6 °С. Стул с задержкой. Голени отечны. Заключение терапевта: микроцитарная гипохромная анемия тяжелой степени. Алиментарное истощение. При поступлении в общем анализе крови обращает на себя внимание снижение уровня гемоглобина – 92 г/л, пойкилоцитоз 10-15 в поле зрения, анизоцитоз со значительным количеством микроцитов. Заключение невролога: дорсопатия шейного отдела позвоночника, умеренный болевой синдром. Заключение дерматолога: экзема кистей.

В связи с тяжелым соматическим состоянием больной был поставлен вопрос о ее переводе в психосоматическое отделение больницы общего профиля. К этому времени по заключению терапевта у больной было диагностировано алиментарное истощение. Стеатогепатоз. Хронический панкреатит, вне обострения. Бронхиальная астма, атопическая форма в фазе ремиссии.

Пульмонологом дополнительно было констатировано наличие правосторонней бронхопневмонии на фоне бронхиальной астмы в фазе ремиссии. При рентгенографии не была исключена правосторонняя нижнедолевая пневмония. Кроме того, при лабораторном обследовании был выявлен крайне низкий уровень гемоглобина – 65 г/л, пойкилоцитоз 10-15 в поле зрения, анизоцитоз с значительным количеством микроцитов.

В день перевода в больницу №67 ее масса тела была 39,400 кг, ела самостоятельно, однако старалась скопить еду и отдать родным, сама при этом выпрашивая продукты у соседей по палате, прятала ее в вещах. После выписки больной по соматическому заболеванию была оформлена I группа инвалидности. Продолжала проживать одна, обслуживалась социальными работниками. В этот период у больной выявилась отчетливая аллергия на цветение трав и цветов, пух, шерсть животных, а также антибиотики пенициллинового ряда. К психиатрам больная не обращалась. В течение последнего года увлеклась занятиями йогой, занималась по 5 ч в день. Вновь перестала принимать пищу, масса тела снизилась до 30 кг. В ноябре 2011 г., находясь дома, упала, потеряла сознание. Была обнаружена пришедшим ее навестить социальным работником. Сколько времени пролежала без сознания, не помнит. Была госпитализирована в хирургическое отделение с гангреной правой руки. Была проведена ампутация до нижней трети правого плеча. После выписки была подавленной, плаксивой, не смогла набрать вес. Самостоятельно обратилась в психоневрологический диспансер, врачами которого вновь была направлена в психиатрическую больницу №14.

Четвертое стационирование с 22. 12.11 по 28.04.12.

Соматическое состояние при поступлении: масса тела – 45,75 кг, ИМТ – 18,5 (нижняя граница нормы). Отеки лица и тела. Заключение терапевта – гипохромная анемия средней степени. Алиментарное истощение. Бронхиальная астма атипичная форма, фаза ремиссии. Стеато­гепатоз. Хронический панкреатит, ремиссия. Остеохондроз позвоночника. Заключение невролога – остеохондроз позвоночника в стадии ремиссии. Заключение окулиста – сужение сосудов глазного дна. Заключение хирурга 18.12.11 – ампутация в нижней трети правого плеча, по поводу синдрома сдавления и некроза. Состояние после ампутации. При лабораторном обследовании обращает на себя внимание снижение уровня гемоглобина – 73 г/л, гематокрита – 21,46%, белка крови – 64,7 г/л, повышение уровня холестерина – 6,46 ммоль/л.

Заключение психолога: при экспериментально-психологическом исследовании на первый план выступают особенности эмоционально-личностной сферы: склонность к отрицанию имеющихся проблем, потребность в эмоцио­нальной вовлеченности, стремление нравиться окружающим, демонстративные и зависимые черты, тенденция к «бегству в болезнь» как уход от решения проблем, эмоцио­нальный фон смешанный. В мыслительной сфере выявляется неравномерность уровня обобщения (легкая степень) при достаточно высоком его уровне в целом, образность, эксцентричность мышления, также выявляется некоторая претенциозность высказываний. Темп работы невысокий, отмечаются эпизодические трудности сосредоточения внимания, легкие колебания работоспособности, признаки истощения психической деятельности. Память в пределах нормы.

Психический статус при поступлении: в сознании, заторможена, говорит тихо, еле слышным голосом, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна (с трудом засыпает, сонлива в дневное время). Понимает болезненность состояния, ищет помощи. Аппетит повышен.

Первое время в отделении астенизирована, залеживается в постели, истощаема, сонлива. Пассивно следует режиму.

Было проведено комплексное сомато- и психотропное лечение: этаперазин 4 мг/сут, анафранил 25 мг/сут, конвулекс 500 мг/сут, витамины В1 – 2,0 мл в/м, В6 – 2,0 мл в/м, С – 2,0 мл в/м, рибоксин 0,6 г/сут per os, дюфалак 30 мл/сут, мезим форте 3 таблетки в сутки. В процессе терапии постепенно состояние больной улучшилось: стала прибавлять в весе, уменьшились отеки, стала активнее, нормализовался сон, выровнялось настроение. Появилась настроенность на лечение и нормализацию массы тела. Стала активно общаться с врачом, психологом, психотерапевтом, проявляла заинтересованность в беседе, в целях лечения и методах терапии. Была переведена в санаторное отделение.

Выписана из больницы с массой тела 50,9 кг (ИМТ – 20,36) под наблюдение психоневрологического диспансера по месту жительства, с рекомендацией поддерживающей терапии.

В приведенном клиническом наблюдении можно проследить формирование сверхценного стремления к снижению веса с раннего юношеского возраста, когда на фоне прибавки массы тела больная стала подвергаться насмешкам и оскорблениям. У пациентки с подросткового возраста выявлялись характерные для нарушений пищевого поведения черты личности в виде аккуратности, прилежности, демонстративности. Стремление к похуданию имело волнообразный характер с этапами усиления выраженности сверхценной идеи и последующим ее ослаблением, в это время пациентка сохраняла удовлетворительный уровень социальной адаптации. Каждый период ограничения приема пищи сочетался с интенсивными физическими упражнениями. Вследствие возникших одновременно нескольких психогений наступило усиление анорексической симптоматики, что привело к выраженному снижению массы тела, в связи с чем последовала первая госпитализация в психиатрическую больницу в возрасте 40 лет. Отсутствие достаточной критики к своему состоянию, коморбидность нервной анорексии с аффективной и личностной патологией у больной привели к рецидивам заболевания, выраженному ухудшению соматического состояния и, как следствие, повторным госпитализациям в психиатрическую больницу с переводами в терапевтические и психосоматические отделения стационаров общего профиля в связи с тяжелым соматическим состоянием (кахексия, анемия) и другой соматической патологией. При последней госпитализации пациентка была переведена в психиатрическую больницу после ампутации правой руки по поводу дисциркуляторной гангрены, развитие которой было обусловлено тем, что в состоянии кахексии и тяжелой анемии больная потеряла сознание, упав, не могла встать из-за слабости и несколько дней пролежала, придавив телом правую руку.

Важно также отметить, что пациентка была условно осуждена за кражу продуктов и других вещей в магазине. Мотивы краж, которых было несколько, больная позднее описывала, как испытываемый страх за плохие материальные условия жизни, с одной стороны, и некий «драйв», азарт и способ заполнить свободное время от мыслей о еде, с другой. Напомним, что в тот период пациентка страдала навязчивым собирательством, заполняя все свободное место продуктами питания и другими вещами, которые было запрещено трогать даже родным. Украденные из магазинов вещи не относились к товарам первой необходимости, привлекая больную внешней упаковкой и высокой ценой. Проходя мимо полок с понравившимися вещами, больная испытывала компульсивное желание обладать ими (клептомания) при этом имелся и страх быть пойманной.

Однако в целом анорексическая симптоматика проявлялась у данной пациентки прежде всего в выраженном стремлении к похуданию, ограничению приема пищи, интенсивных физических упражнениях, несмотря на объективно низкую массу тела и явное истощение, аменорею.

Длительность заболевания, полиморфизм психической патологии обусловливали необходимость проводить дифференциальную диагностику с нервной анорексией эндогенной этиологии, а именно шизотипическим расстройством (рубрика F21 по МКБ-10).

После развития тяжелого физического недуга (ампутация правой руки до уровня нижней трети плеча) психическое состояние пациентки заметно изменилось: она стала более критично смотреть на свое заболевание, четко осознавала нелогичность мотивов похудания с чрезмерной физической нагрузкой и сверхценным стремлением укрепления здоровья, страхом за материальное положение в будущем при отсутствии реальных финансовых затруднений. Только во время последнего стационирования в психиатрическую больницу она прилежно соблюдала режим питания, что привело к прибавке в массе тела более 5 кг и ее стабилизации на уровне среднестатистической нормы.

Отсутствие нарушений мышления по эндогенному типу, типичной негативной симптоматики дает основание данное клиническое наблюдение диагностически рассматривать как смешанное расстройство личности с преобладанием истерических и зависимых черт характера в сочетании с нервной анорексией, осложнившейся выраженными вторичными соматоэндокринными нарушениями с гангреной правой руки и хирургической ее ампутацией.

Возникновение тяжелых соматических осложнений в динамике болезни, высокий уровень смертности при нервной анорексии и сложность выработки путей профилактики этих последствий являются серьезной проблемой для психиатрии. В приведенном нами клиническом наблюдении необходимо обратить внимание на то, что пациентка длительное время находилась вне поля зрения специалистов, что, учитывая хроническое длительное течение ее заболевания с недостаточной критикой к своему соматическому состоянию, в итоге привело к неблагоприятному исходу со стойкой утратой трудоспособности. Отсутствие выраженных психических расстройств (пограничный регистр симптомов заболевания), стойкая личностная патология и склонность к диссимуляции истинных причин похудания привели к недооценке врачами общего профиля тяжести основной психической болезни у данной пациентки. Целесообразно указать на необходимость своевременной консультации психиатра в тех случаях, когда врачам-интернистам не удается найти объективных причин выраженного снижения массы тела. Игнорирование тяжести соматического состояния пациентки, недоучет стойкости пограничной психической патологии обусловили отсутствие настороженности врачей амбулаторного психиатрического звена к возможному неблагоприятному исходу заболевания и не позволили выработать адекватный план внестационарного наблюдения и ведения больной. Есть основания ожидать, что разработка более четких стандартов диагностики и лечения нарушений пищевого поведения позволит не только оказывать адекватную лечебно-реабилитационную помощь, но и осуществлять своевременную профилактику тяжелых осложнений этой патологии.

все о болезни, причины анорексии и расстройств пищевого поведения

По оценкам, анорексия затрагивает 1% населения США, но известно, что многие молодые люди остаются без постановки диагноза, так как не обращаются к врачу. У 1% болезнь проявляется в такой степени, что голодание и потеря веса настолько сильны, что могут привести организм в состояние, напоминающее спячку. Хотя анорексия также поражает мальчиков и мужчин, но чаще всего страдают женщины, и около 10% пострадавших умирают. Это самый высокий уровень смертности среди всех психиатрических состояний после токсикомании. При нынешнем лечении выздоравливает около половины подростков, и по возможности удается сгладить симптомы еще 20-30%.

Мнение психологов о болезни: она развивается, когда девочки, мотивированные культурой современного мира, которая поклоняется худобе, проявляют чрезвычайную силу воли, чтобы не давать себе есть. Часто идея похудения путем отказа от еды возникает в ответ на отношение родителей, которым не нравится ребенок, и они позволяют себе комментировать лишний вес подростков.

Десять лет назад появилась новая теория, в которой исследователи подвергают сомнению прежние психологические теории анорексии, которые царили на протяжении поколений. В этой теории опровергается идея, что пациенты используют силу воли для подавления голода. Ученые цитируют высказывания многих пациентов, которые годами говорили, что… «когда они голодают, они чувствуют себя лучше». Ученые начали рассматривать другую возможность: что, если их биология заставляет их избегать еды?

Биологические причины анорексии

Уже несколько лет работает группа исследователей из нескольких университетов США работающих над тем, чтобы распутать биологию анорексии. Чем больше они смотрят, тем больше они обнаруживают, что корни болезни уходят глубоко в биологию. Они утверждают что проведение генетических исследований докажет, что это причина анорексии так же передается по наследству, как ожирение или депрессия. Схема системы реагирования мозга ведет себя по-разному у добровольцев с нормальным «пищевым поведением» и у людей с анорексией. И новые методы лечения, основанные на биологии, испытываются, включая глубокую стимуляцию мозга и психоделические препараты. Эти эксперименты направлены не только на улучшение внешнего вида пациентов, но и на изучение того, насколько тесно анорексия сочетается с другими в психиатрии, включая обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и разного рода зависимости.

Ученые, исповедующие эти новые идеи в 2019 году получили на изучении анорексии финансирование в размере 11 миллионов долларов от Национального института здравоохранения (NIH). Считается, что эта цифра недостаточна. Напротив, шизофрения, которая имеет аналогичную распространенность получает 263 миллиона долларов.  Многие говорят, что недостаток интереса со стороны спонсоров объясняется тем, что все еще принято считать, что корни анорексии являются культурными, а стыд и стигма по-прежнему омрачают болезнь. Но накапливаются доказательства того, что возможно главной причиной является биология.

Глубокий раскол в понимании первопричины сохраняется, и многие практикующие психологи и психиатры обеспокоены тем, что биологической причине болезни уделяется большее внимания, чем она того заслуживает. «Если бы мне как ученому пришлось определять природу анорексии, я бы выбрал воспитание», — говорит Марго Мейн, психолог, который годами лечил расстройства пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения, в основном, связаны с женщинами, говорит она, отчасти потому, что «для женского пола худоба агрессивно навязывается из культурных предпочтений».

Психотерапевт Кэролин Костин, которая выздоровела от анорексии в конце 1970-х годов и создала сеть частных лечебных центров в Соединенных Штатах, говорит, что биология играет роль, но культурное воздействие и психологические стрессоры также являются важными факторами. Она особенно обеспокоена тем, что описание биологических исследований может обескуражить пациентов относительно их перспектив выздоровления. Она говорит: «Клиенты начали приходить, говоря:«Если это генетика, выздороветь не получится»».

Такие комментарии волнуют многих исследователей. Пациенты, которых они лечит, обеспокоены тем, что возможно расстройство коренится в биологии и что биологию не исправить. Хотя она, Зельцер и другие согласны с тем, что анорексия запускается под воздействием окружающей среды, как и большинство хронических состояний, они возражают против идеи, что окружающая среда лидирует. «Воздействие этого идеала [худобы] повсеместно, но у подавляющего большинства не бывает нервной анорексии», — говорит они.

«Если вы посмотрите на психиатрические синдромы за 200 лет, анорексия не изменилась вовсе», в то время как отношение культуры к худобе, по словам Джеймса Локка, детского психиатра, возглавляющего программу расстройств «пищевого поведения» у детей и подростков в Медицинской школе Стэнфордского университета, очень изменилось».

Исследования пациентов с анорексией

В прошлом месяце в «Американском журнале психиатрии» сообщалось о другом ключе к тому, как мозг может отказаться от еды. Уолтер Кей, психиатр, который руководит программой по расстройствам пищевого поведения в Университете Калифорнии (Сан-Диего), провел исследование, посвященное поведению мозга людей с анорексией, в тот момент когда они голодны. Доктор Кей, чья программа лечит около 70 пациентов в день, провел исследование, в котором приняли участие 48 женщин, 26 из которых страдали анорексией. Каждое из них было изучено дважды с визуализацией мозга, один раз сразу после еды и, при отдельном посещении, после голодания в течение 16 часов.

Кей знал, что голод активирует мозговые цепи, которые, в свою очередь, мотивируют человека на прием пищи, создавая ощущение пищи как желательной. Эта взаимосвязь была видна во время визуализации мозга добровольцев из контрольной группы: когда им предлагали сахарную воду после 16 часов голода, у них вспыхивали схемы желания и мотивации.  Но у людей с анорексией эти схемы после голодания были намного менее выраженными. «Они могут определить, что голодны», — говорит Кей, но их мозг не может превратить это в желание поесть. Пациенты также испытывали повышенную тревогу и торможение, наряду с уменьшением сигналов желания приема пищи в их мозге. Этот эффект может еще больше снизить их желание есть. Кей предполагает что люди с анорексией «неправильно воспринимает еду как опасную, а не полезную».

Наиболее изученная и наиболее эффективная стратегия лечения анорексии на сегодняшний день называется семейным лечением (FBT), она разработана в клинике Модсли в Лондоне.

Методика FBT просит родителей отложить на время в сторону многие из повседневных дел семьи — отменить школу, работу, хобби и оставаясь дома со своими подростками или студентами, требуя от них приема пищи. Приняв пищу как лекарство и сократив воздействие психологическое и культурное воздействие внешнего мира, заменив на теплое общение внутри семьи, многие молодые люди снова начинают есть, несмотря на страх и беспокойство, которые у них вызывает еда. Исследователи работают над тем, чтобы понять, как метод FBT связан с биологией болезни, но известно, что примерно для половины из тех, кто пробует FBT в подростковом возрасте — и, из 70% тех, кто пробует его на ранних стадиях анорексии, — лечение является эффективным.

Типы, причины, лечение и восстановление

Хотя термин «прием пищи» присутствует в названии, расстройства пищевого поведения связаны не только с едой. Это сложные состояния психического здоровья, которые часто требуют вмешательства медицинских и психологических экспертов, чтобы изменить их течение.

Эти расстройства описаны в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5) (1).

Только в Соединенных Штатах около 28 миллионов американцев имеют или имели расстройство пищевого поведения в тот или иной момент своей жизни (2).

В этой статье описаны шесть наиболее распространенных типов расстройств пищевого поведения и их симптомы.

Расстройства пищевого поведения представляют собой ряд психологических состояний, которые вызывают развитие нездоровых пищевых привычек. Они могут начать с одержимости едой, массой тела или формой тела (3).

В тяжелых случаях расстройства пищевого поведения могут вызвать серьезные последствия для здоровья и даже привести к смерти, если их не лечить. Фактически, расстройства пищевого поведения являются одними из самых смертоносных психических заболеваний, уступая только передозировке опиоидов (4).

Люди с расстройствами пищевого поведения могут иметь различные симптомы. Общие симптомы включают резкое ограничение в еде, переедание и очистительное поведение, такое как рвота или чрезмерные физические нагрузки.

Хотя расстройства пищевого поведения могут поражать людей любого пола на любом этапе жизни, они все чаще встречаются у мужчин и людей с гендерной неконформностью. Эти группы населения часто обращаются за лечением реже или могут вообще не сообщать о симптомах расстройства пищевого поведения (5, 6).

Различные типы расстройств пищевого поведения имеют разные симптомы, но каждое состояние включает в себя чрезмерное внимание к вопросам, связанным с едой и приемом пищи, а некоторые из них включают чрезмерное внимание к весу.

Эта озабоченность едой и весом может мешать сосредоточиться на других аспектах жизни (3).

Психические и поведенческие признаки могут включать (7):

• резкую потерю веса
• беспокойство по поводу еды в общественных местах
• озабоченность весом, едой, калориями, граммами жира или диетой
• жалобы на запор, непереносимость холода, брюшную полость боль, вялость или избыток энергии
• оправдания, чтобы не принимать пищу
• сильный страх набрать вес или стать «толстым»
• многослойное одевание, чтобы скрыть потерю веса или согреться
• жесткое ограничение и ограничение количества и типов потребляемой пищи
• отказ от определенных продуктов
• отрицание чувства голода
• выражение потребности «сжечь» калории
• многократное взвешивание
• паттерны переедания и очищения
• развитие ритуалов вокруг еды
• чрезмерные физические нагрузки
• приготовление пищи для других без еды
• отсутствие менструального цикла (у людей, которые обычно менструируют)

Физические признаки могут включать (7):

• желудочные спазмы и другие желудочно-кишечные симптомы
• трудности с концентрацией внимания низкий уровень гормонов, низкий уровень калия, низкий уровень клеток крови, замедление сердечного ритма)
• головокружение
• обмороки
• постоянное ощущение холода
• нарушения сна
• нарушения менструального цикла
• мозоли на вершинах суставов пальцев (признак вызывающей рвоту)
• сухость кожи
• сухие тонкие ногти
• истончение волос
• мышечная слабость
• плохое заживление ран

Эксперты считают, что расстройствам пищевого поведения могут способствовать самые разные факторы.

Одним из них является генетика. Люди, у которых есть брат, сестра или родитель с расстройством пищевого поведения, по-видимому, подвержены повышенному риску его развития (3).

Черты характера — еще один фактор. В частности, согласно обзору исследований 2015 года, невротизм, перфекционизм и импульсивность — это три черты личности, часто связанные с более высоким риском развития расстройства пищевого поведения (8).

Другие возможные причины включают воспринимаемое давление с целью быть худым, культурные предпочтения худобы и воздействие средств массовой информации, пропагандирующих эти идеалы (8).

Совсем недавно эксперты предположили, что различия в структуре и биологии мозга также могут играть роль в развитии расстройств пищевого поведения. В частности, факторами могут быть уровни серотонина и дофамина, передающих сообщения в головном мозге (9).).

Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать убедительные выводы.

Расстройства пищевого поведения представляют собой группу связанных состояний, связанных с чрезмерной пищей и проблемами с весом, но каждое расстройство имеет уникальные симптомы и критерии диагностики. Вот шесть наиболее распространенных расстройств пищевого поведения и их симптомы.

Нервная анорексия, вероятно, является наиболее известным расстройством пищевого поведения.

Как правило, он развивается в подростковом или юношеском возрасте и чаще поражает женщин, чем мужчин (10).

Люди с анорексией обычно считают, что у них избыточный вес, даже если их вес опасно недостаточен. Они, как правило, постоянно следят за своим весом, избегают употребления определенных видов продуктов и строго ограничивают потребление калорий.

Общие симптомы нервной анорексии включают (1):

• очень ограниченный режим питания
• сильный страх набрать вес или постоянное поведение, направленное на то, чтобы не набрать вес, несмотря на недостаточный вес
• неустанное стремление к худобе и нежелание поддерживать здоровье вес
• сильное влияние массы тела или воспринимаемой формы тела на самооценку
• искаженное представление о теле, включая отрицание того, что у него серьезно недостаточный вес

анорексия.

Использование индекса массы тела в качестве диагностического фактора устарело, поскольку люди с нормальным весом или с избыточным весом могут подвергаться одинаковым рискам.

Например, при атипичной анорексии человек может соответствовать критериям анорексии, но не иметь недостаточного веса, несмотря на значительную потерю веса (7).

Также часто присутствуют обсессивно-компульсивные симптомы. Например, многие люди с анорексией постоянно думают о еде, а некоторые могут одержимо собирать рецепты или копить еду.

Они также могут испытывать трудности с едой в общественных местах и ​​проявлять сильное желание контролировать свое окружение, что ограничивает их способность действовать спонтанно (3).

Анорексия официально подразделяется на два подтипа — ограничивающий тип и тип переедания и очищения (1).

Лица с ограничительным типом теряют вес исключительно за счет диеты, голодания или чрезмерных физических упражнений.

Люди с компульсивным перееданием и очистительным типом могут переедать большое количество пищи или есть очень мало. В обоих случаях после еды они очищаются, используя такие действия, как рвота, прием слабительных или мочегонных средств или чрезмерные физические упражнения.

Анорексия может быть очень вредной для организма. Со временем люди, живущие с ним, могут испытывать истончение костей, бесплодие, ломкость волос и ногтей.

В тяжелых случаях анорексия может привести к сердечной, мозговой или полиорганной недостаточности и смерти.

Нервная булимия — еще одно известное расстройство пищевого поведения.

Как и анорексия, булимия имеет тенденцию развиваться в подростковом и раннем взрослом возрасте и, по-видимому, реже встречается у мужчин, чем у женщин (10).

Люди с булимией часто съедают необычно большое количество пищи в течение определенного периода времени.

Каждый эпизод переедания обычно продолжается до тех пор, пока человек не станет болезненно сытым. Во время переедания человек обычно чувствует, что не может перестать есть или контролировать, сколько он ест.

Переедание может случиться с любым типом пищи, но чаще всего это происходит с продуктами, которых человек обычно избегает.

Люди с булимией затем пытаются очиститься, чтобы компенсировать потребленные калории и уменьшить дискомфорт в кишечнике.

Общие методы очищения включают принудительную рвоту, голодание, слабительные, мочегонные средства, клизмы и чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы могут быть очень похожи на симптомы переедания или очищения подтипов нервной анорексии. Тем не менее, люди с булимией обычно поддерживают относительно типичный вес, а не теряют большое количество веса.

Общие симптомы нервной булимии включают (1):

• повторяющиеся эпизоды переедания с чувством отсутствия контроля
• повторяющиеся эпизоды неадекватного очищающего поведения для предотвращения увеличения веса вес
• боязнь набрать вес, несмотря на типичный вес

Побочные эффекты булимии могут включать воспаление и боль в горле, отек слюнных желез, истертость зубной эмали, кариес, кислотный рефлюкс, раздражение кишечника, сильное обезвоживание и гормональные нарушения (11).

В тяжелых случаях булимия также может привести к дисбалансу уровней электролитов, таких как натрий, калий и кальций. Это может привести к инсульту или сердечному приступу.

Компульсивное переедание является наиболее распространенной формой расстройства пищевого поведения и одним из наиболее распространенных хронических заболеваний среди подростков (12).

Заболевание обычно начинается в подростковом и раннем взрослом возрасте, хотя может развиться и позже.

Люди с этим расстройством имеют симптомы, сходные с симптомами булимии или подтипа анорексии, связанного с компульсивным перееданием.

Например, они обычно съедают необычно большое количество пищи за относительно короткие промежутки времени и чувствуют потерю контроля во время переедания.

Люди с компульсивным перееданием не ограничивают калории и не используют очищающие действия, такие как рвота или чрезмерные физические нагрузки, чтобы компенсировать свои переедания (12).

Общие симптомы компульсивного переедания включают (11):

• быстрое, тайное поедание большого количества пищи до чувства дискомфортного насыщения, несмотря на отсутствие чувства голода
• чувство отсутствия контроля во время эпизодов переедания
• чувство дистресса, такое как стыд, отвращение или вина, при мысли о переедании упражнения, прием слабительных или мочегонных средств для компенсации переедания

Люди с компульсивным перееданием часто потребляют чрезмерное количество пищи и могут не выбирать питательную пищу. Это может увеличить риск медицинских осложнений, таких как болезни сердца, инсульт и диабет 2 типа (13).

Пикацефалия — это расстройство пищевого поведения, при котором поедается то, что не считается едой и не имеет питательной ценности (14).

Лица с пикацизмом испытывают тягу к непищевым веществам, таким как лед, грязь, земля, мел, мыло, бумага, волосы, ткань, шерсть, камешки, стиральный порошок или кукурузный крахмал (11).

Пикацизм может возникать у взрослых, детей и подростков.

Чаще всего наблюдается у лиц с состояниями, влияющими на повседневную деятельность, включая умственную отсталость, нарушения развития, такие как расстройства аутистического спектра, и психические расстройства, такие как шизофрения (14).

Лица с пикацизмом могут подвергаться повышенному риску отравления, инфекций, травм кишечника и дефицита питательных веществ. В зависимости от проглоченных веществ пикацизм может привести к летальному исходу.

Однако для того, чтобы состояние считалось пикацизмом, употребление в пищу непищевых веществ не должно быть типичной частью чьей-либо культуры или религии. Кроме того, это не должно считаться социально приемлемой практикой со стороны сверстников человека.

Расстройство руминации — еще одно недавно выявленное расстройство пищевого поведения.

Он описывает состояние, при котором человек срыгивает пищу, которую он ранее пережевал и проглотил, повторно пережевывает ее, а затем повторно проглатывает или выплевывает (15).

Эти размышления обычно возникают в течение первых 30 минут после еды (16).

Это расстройство может развиться в младенчестве, детстве или во взрослом возрасте. У младенцев он имеет тенденцию развиваться в возрасте от 3 до 12 месяцев и часто исчезает сам по себе. Детям и взрослым с этим заболеванием обычно требуется терапия для его устранения.

Если не устранить расстройство руминации у младенцев, оно может привести к потере веса и серьезному недоеданию, которое может привести к летальному исходу.

Взрослые с этим расстройством могут ограничивать количество потребляемой пищи, особенно в общественных местах. Это может привести к тому, что они похудеют и станут недостаточными (16).

Расстройство избегания/ограничения приема пищи (ARFID) — это новое название старого расстройства.

Этот термин заменил термин «расстройство пищевого поведения в младенчестве и раннем детстве», диагноз, ранее предназначенный для детей в возрасте до 7 (17) лет.

Люди с этим расстройством испытывают расстройства при приеме пищи из-за отсутствия интереса к еде или отвращения к определенным запахам, вкусам, цветам, текстурам или температурам.

Общие симптомы ОРИД включают (11):

• избегание или ограничение приема пищи, из-за которого человек не получает достаточного количества калорий или питательных веществ
• пищевые привычки, которые мешают типичным социальным функциям, таким как прием пищи вместе с другими
• потеря веса или слабое развитие для возраста и роста
• дефицит питательных веществ или зависимость от добавок или кормления через зонд

Важно отметить, что ARFID выходит за рамки обычного поведения, такого как привередливость в еде у малышей или снижение потребления пищи у пожилых людей.

Кроме того, это не включает отказ от еды или ее ограничение из-за отсутствия или религиозных или культурных обычаев.

В дополнение к шести вышеперечисленным расстройствам пищевого поведения существуют и другие менее известные или менее распространенные расстройства пищевого поведения.

К ним относятся (18):

• Нарушение мочеиспускания. Люди с расстройством мочеиспускания часто используют очистительное поведение, такое как рвота, слабительные, мочегонные средства или чрезмерные физические нагрузки, чтобы контролировать свой вес или форму. Однако они не переедают.
• Синдром ночной еды. Лица с этим синдромом часто чрезмерно едят ночью, часто после пробуждения ото сна.
• Другое уточненное расстройство питания или пищевого поведения (OSFED). Несмотря на то, что эта категория не встречается в DSM-5, она включает любые другие состояния, которые имеют симптомы, сходные с симптомами расстройства пищевого поведения, но не соответствуют ни одному из вышеперечисленных расстройств.

Одним из расстройств, которое в настоящее время может подпадать под OSFED, является орторексия. Хотя орторексия все чаще упоминается в средствах массовой информации и в научных исследованиях, DSM еще не признает ее как отдельное расстройство пищевого поведения (19).

Люди с орторексией, как правило, навязчиво сосредотачиваются на здоровом питании до такой степени, что это нарушает их повседневную жизнь. Они могут навязчиво проверять списки ингредиентов и этикетки пищевых продуктов и одержимо следить за аккаунтами «здорового образа жизни» в социальных сетях.

Кто-то с этим заболеванием может исключить целые группы продуктов, опасаясь, что они вредны для здоровья. Это может привести к недоеданию, резкой потере веса, трудностям с приемом пищи вне дома и эмоциональному дистрессу.

Люди с орторексией редко сосредотачиваются на похудении. Вместо этого их самооценка, идентичность или удовлетворенность зависят от того, насколько хорошо они соблюдают установленные ими самими правила питания (19).

Если у вас есть расстройство пищевого поведения, своевременное выявление этого состояния и обращение за медицинской помощью увеличат ваши шансы на выздоровление. Знание предупреждающих знаков и симптомов может помочь вам решить, нужно ли вам обращаться за помощью.

Не у всех сразу проявляются все признаки или симптомы, но некоторые виды поведения могут сигнализировать о проблеме, например (20):

• поведение и отношение, указывающие на то, что потеря веса, соблюдение диеты и контроль над едой становятся первоочередными проблемами
• озабоченность весом, едой, калориями, жирами, граммами и соблюдением диеты
• отказ от определенных продуктов
• дискомфорт от еды в присутствии других
• пищевые ритуалы (не позволять еде соприкасаться, есть только определенные группы продуктов)
• пропуск приемов пищи или прием пищи небольшими порциями
• частые диеты или причудливые диеты
• чрезмерная озабоченность размерами тела, формой и внешним видом
• частые взгляды в зеркало на предмет предполагаемых недостатков внешности
• резкие перепады настроения

если они симптомы резонируют с вами, и вы думаете, что у вас может быть расстройство пищевого поведения, важно обратиться за помощью к медицинскому работнику.

Принятие решения начать лечение от расстройства пищевого поведения может показаться пугающим или ошеломляющим, но обращение за помощью к медицинским работникам, группам поддержки по лечению расстройств пищевого поведения и вашему сообществу может облегчить выздоровление.

Если вы не знаете, с чего начать, вы можете обратиться в горячую линию Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения, чтобы получить поддержку, ресурсы и варианты лечения для себя или своих знакомых.

Для связи звоните: (800) 931-2237

с понедельника по четверг с 11:00 до 21:00. ET

Пятница 11:00–17:00 ET

Текст: (800) 931-2237

с понедельника по четверг с 15:00 до 18:00. ET

Пятница 13:00–17:00 ET

Планы лечения расстройств пищевого поведения специально разработаны для каждого человека и могут включать комбинацию нескольких методов лечения.

Лечение обычно включает разговорную терапию, а также регулярные медицинские осмотры у врача (21).

При расстройствах пищевого поведения важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как высок риск медицинских осложнений и суицида (11).

Варианты лечения включают:

• Индивидуальная, групповая или семейная психотерапия. Тип психотерапии, называемый когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), может быть рекомендован для уменьшения или устранения неупорядоченного поведения, такого как переедание, очищение и ограничение. КПТ включает в себя обучение тому, как распознавать и изменять искаженные или бесполезные модели мышления (11).
• Лекарства. Врач может порекомендовать лечение такими лекарствами, как антидепрессанты, нейролептики или стабилизаторы настроения, для лечения расстройства пищевого поведения или других состояний, которые могут возникать одновременно, таких как депрессия или тревога (11).
• Консультации по питанию. Это включает в себя работу с диетологом, чтобы узнать о правильном питании и пищевых привычках, а также может включать восстановление или контроль веса человека, если у него произошли значительные изменения веса. Исследования показывают, что сочетание диетотерапии с когнитивной терапией может значительно улучшить результаты лечения (22).

Если вы думаете, что у кого-то в вашей жизни есть расстройство пищевого поведения, лучше всего поддержите и побудите его обратиться за помощью к медицинскому работнику.

Это может быть чрезвычайно сложно для человека, страдающего расстройством пищевого поведения, но поддержка другими способами поможет ему почувствовать заботу и поддержку в своем выздоровлении.

Восстановление после расстройства пищевого поведения может занять много времени, и у этого человека могут быть периоды возврата к старому поведению, особенно во время стресса. Если вы близки с этим человеком, важно быть рядом с ним и проявлять терпение на протяжении всего его выздоровления (21).

Способы поддержать человека с расстройством пищевого поведения включают (21):

• Выслушивание их. Потратив время на то, чтобы выслушать их мысли, вы почувствуете, что их услышали, уважают и поддерживают. Даже если вы не согласны с тем, что они говорят, важно, чтобы они знали, что вы рядом с ними и что им есть кому довериться.
• Вовлечение их в деятельность. Вы можете связаться с ними и пригласить их на мероприятия и общественные мероприятия или спросить, не хотят ли они пообщаться один на один. Даже если они не хотят общаться, важно зарегистрироваться и пригласить их, чтобы помочь им почувствовать себя ценными и менее одинокими.
• Пытаются повысить свою самооценку. Убедитесь, что они знают, что их ценят и ценят, особенно по нефизическим причинам. Напомните им, почему вы их друг и почему их ценят.

Приведенные выше категории предназначены для лучшего понимания наиболее распространенных расстройств пищевого поведения и развеивания мифов о них.

Расстройства пищевого поведения — это расстройства психического здоровья, которые обычно требуют лечения. Они также могут нанести вред организму, если их не лечить.

Если у вас есть расстройство пищевого поведения или вы знаете кого-то, у кого оно может быть, вы можете обратиться за помощью к медицинскому работнику, специализирующемуся на расстройствах пищевого поведения.

Вы можете записаться на прием к специалисту по расстройствам пищевого поведения в вашем районе, используя наш инструмент Healthline FindCare.

Прочитайте эту статью на испанском языке.

Что такое нервная анорексия? Симптомы, причины и лечение

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, которое заставляет вас думать, что вам нужно похудеть, что заставляет вас ограничивать количество еды.

Если у вас анорексия, вам может казаться, что вы несете больше веса или что ваше тело крупнее, чем оно есть на самом деле.

Симптомы нервной анорексии могут повлиять как на ваше физическое, так и на эмоциональное состояние. Они также могут добавить трения в ваши отношения со значимыми людьми.

Лечение анорексии может помочь вам справиться с симптомами и выздороветь.

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, которое обычно включает интенсивную концентрацию внимания на размерах тела и ограничение приема пищи. Это влияет на общее самочувствие человека через контроль, стыд и чувство собственного достоинства.

Анорексия вызывает такие виды поведения, как:

• диета
• ограничение приема пищи
• компульсивные физические упражнения
• очищение организма

Любой человек может страдать анорексией. В то время как женщины чаще получают диагноз, некоторые исследования показывают, что стигматизация расстройств пищевого поведения может играть роль в низком уровне диагностики анорексии у мужчин.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) использует индекс массы тела (ИМТ) как часть рекомендаций по диагностике нервной анорексии.

Хотя анорексию часто связывают с низким ИМТ, некоторые люди с анорексией могут не подпадать под категорию низкого или даже среднего веса в соответствии с расчетами ИМТ.

Люди с другими симптомами анорексии, но не страдающие низким весом, могут страдать атипичной анорексией.

Исследования показывают, что люди с атипичной анорексией испытывают многие из тех же последствий для здоровья, что и люди с анорексией, но с меньшим весом.

Это означает, что независимо от вашего текущего веса анорексия может повлиять на ваше здоровье таким образом, что потребуется интенсивная терапия.

Типы нервной анорексии

В DSM-5 перечислены два подтипа нервной анорексии:

• Ограничивающий тип. Люди с этим подтипом анорексии могут ограничивать прием пищи и следовать жесткому графику физических упражнений.
• Тип переедания/очищения. Люди с этим типом анорексии участвуют в циклах переедания и очищения в дополнение к ограничению продуктов.

Человек, страдающий анорексией, может страдать от недоедания (и его последствий), если его организм не получает питательных веществ, необходимых ему для нормальной работы. Это может вызвать состояния, требующие медицинской помощи.

Если вы хотите узнать больше об анорексии, посетите нашу страницу часто задаваемых вопросов об анорексии.

Симптомы анорексии могут сильно различаться, и у большинства людей не проявляются все перечисленные ниже симптомы.

Физические симптомы и признаки анорексии

• нерегулярные менструации или потеря менструации
• трудности с концентрацией внимания
• боль в животе или запор
• чувство холода
• усталость или мышечная слабость
50290 проблемы с головокружением0026
• сухая кожа или ломкие ногти
• истонченные или сухие и ломкие волосы
• мягкие пушистые волосы на конечностях
• холодные, пятнистые или опухшие руки или ноги

Эмоциональные и поведенческие симптомы и признаки анорексии 52 постоянные мысли о

90 еда, вес или образ тела

соблюдение жесткого графика физических упражнений

ограничение определенных пищевых групп

чувство депрессии, раздражительности или беспокойства

чувство «неконтролируемости»

чувство изоляции

тенденция есть в одиночестве, а не с семьей или любимыми

ритуалы или привычки, связанные с приемом пищи

беспокойство или избегание приема пищи в общественных местах

приготовление пищи для других без еды

Согласно DSM- 5, диагностические критерии нервной анорексии включают:

• ограничение в еде, вызывающее потерю веса и отрицательно влияющее на здоровье
• сильный страх увеличения веса (даже если дальнейшее снижение веса увеличивает риск заболеваний)
• представление о своем теле, которое отличается от того, как его видит большинство других
• самооценка или самоощущение, связанное с тем, есть ли хорошие или плохие чувства к своему телу
• отсутствие признания или отрицание потери веса

Многие люди с диагнозом анорексия также имеют одно или несколько сопутствующих психических расстройств. Исследования показали, что у людей с нервной анорексией также могут быть симптомы:

• тревожных расстройств
• большой депрессии
• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

Люди с анорексией также могут иметь более высокие шансы оказаться в спектре аутизма.

Хотите знать, соответствуете ли вы критериям диагноза расстройства пищевого поведения? Вы можете пройти этот тест, чтобы узнать. Хотя это не замена фактическому диагнозу или медицинской помощи, это может помочь вам решить, является ли обращение за поддержкой хорошим следующим шагом.

Причиной нервной анорексии является сочетание биологических факторов и факторов окружающей среды, таких как:

• генетика
• биохимия мозга
• семейное поведение
• представления о своей внешности

Эти факторы могут сделать человека более склонным к развитию анорексии. Люди с анорексией нередко имеют личную или семейную историю беспокойства, депрессии или обсессивно-компульсивного расстройства.

По данным Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения, к другим возможным факторам и причинам анорексии относятся:

Биологические факторы

• наличие члена семьи с расстройством пищевого поведения
• наличие члена семьи с психическим заболеванием
• наличие в анамнезе соблюдения диеты
• наличие диабета 1 типа, поскольку исследования показывают более высокий уровень расстройств пищевого поведения среди людей с типом 1 диабет

Психологические факторы

• недовольство своим телом
• перфекционизм
• наличие тревожного расстройства
• предпочтение порядка

Социальные факторы

• наличие в прошлом травли
• наличие стигматизирующих представлений о весе
• изоляция и одиночество
• семейная или родовая травма в анамнезе

Лечение нервной анорексии может быть сложной задачей. Иногда человек с этим расстройством пищевого поведения не осознает, что у него есть заболевание, которое влияет на его самочувствие.

Одним из первых шагов к лечению анорексии может быть беседа со специалистом по расстройствам пищевого поведения. После беседы с медицинским работником он может предложить программу лечения анорексии или другой подход, который соответствует вашим потребностям.

Обычно к лечению анорексии подходят следующим образом:

Терапия

Терапия является одним из распространенных методов лечения анорексии. Это может происходить в стационаре (ночью) или амбулаторно (на приеме, но дома).

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — популярный вид терапии анорексии. КПТ фокусируется на поиске и преобразовании бесполезных моделей мышления, убеждений и взглядов, которые влияют на поведение, связанное с анорексией.

Семейная терапия — еще один распространенный метод лечения анорексии. Это домашний подход, который фокусируется на человеке и членах его семьи. Это может помочь членам семьи узнать, как поддержать своего близкого человека в выздоровлении.

Лекарства

Специфических лекарств от анорексии не существует. Ваш врач может назначить антидепрессанты, если вы также живете с симптомами депрессии, или другие лекарства для лечения каких-либо медицинских осложнений.

Стационарное лечение

Стационарное лечение анорексии может быть хорошим вариантом для людей, которые не нуждаются в интенсивной медицинской помощи, но все же нуждаются в более высоком уровне поддержки.

Это лечение включает в себя круглосуточный уход и медицинское наблюдение. Может включать:

• групповая терапия
• семейная терапия
• индивидуальная терапия
• консультирование по питанию
• психиатрическое консультирование

Госпитализация

Госпитализация может быть вариантом для людей с анорексией и психическим здоровьем. Если у кого-то наблюдаются следующие симптомы, он может быть госпитализирован до тех пор, пока его состояние не станет более стабильным:

• нестабильные показатели жизнедеятельности
• результаты лабораторных исследований, указывающие на серьезные заболевания
• суицидальные мысли, всеобъемлющий термин, обозначающий мысли о самоубийстве, планирование самоубийства и попытки самоубийства. Помощь доступна прямо сейчас:
  • Позвоните в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств круглосуточно по телефону 800-273-8255.
  • Отправьте текстовое сообщение «HOME» в текстовую строку Crisis по номеру 741741.

  Не в США? Найдите горячую линию в своей стране с помощью Befrienders Worldwide.

  Обращение за поддержкой может быть формой любви к себе. Даже если вы работаете с медицинским работником, уход за собой может способствовать процессу выздоровления от анорексии.

  Некоторые способы позаботиться о себе, когда вы выздоравливаете от нервной анорексии, включают:

  • Разговор с людьми, которым вы доверяете. Общение с поддерживающим близким человеком может помочь вам почувствовать себя услышанным и воодушевленным.
  • Пересмотр границ. Некоторые считают, что определенные действия или отношения вызывают плохие воспоминания об анорексии, что затрудняет излечение . Создание осознанных границ вокруг этих вещей может помочь.
  • Вступление в группу поддержки . Вы можете найти множество онлайн-групп поддержки для анорексии. Полезно слушать истории других и делиться своими.

  Многие люди, выздоравливающие от анорексии, говорят, что ключевую роль в их выздоровлении сыграла поддержка семьи и друзей.

  Вот несколько способов помочь близкому человеку с анорексией:

  • Узнайте об анорексии. Читайте книги и статьи, смотрите видео или слушайте подкасты. Научившись отличать факты от вымысла, вы сможете оказать наилучшую поддержку.
  • Прежде чем обращаться к ним по поводу их состояния, подготовьте то, что вы хотите сказать. Некоторым людям полезно делать заметки.
  • Выберите удобное время и место для разговора. Убедитесь, что это происходит в уединенном месте и в удобное время, чтобы вас не торопили.
  • Будьте терпеливы и поддерживайте.