Внутриличностный и межличностный контекст развития нервной анорексии: Психопатологические аспекты нервной анорексии

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Нервная анорексия››

Нервная анорексия — anorexia nervosa — синдром, относящийся к так называемой неспецифической патологии пубертатного и юношеского возраста. Более чем 25-летнее клинико-катамнестическое изучение 507 больных с синдромом нервной анорексии (470 женщин и 37 мужчин), впервые обратившихся в нашу клинику в возрасте от 10 до 28 лет, дало возможность установить клинические рамки этой патологии и выявить ряд особенностей в зависимости от нозологической принадлежности. Несмотря на клиническую однотипность синдрома нервной анорексии в целом, существует ряд особенностей динамики психопатологической симптоматики, что обусловливает неоднородность прогноза данной патологии и связано, как правило, с нозологической природой синдрома.

Нервная анорексия представляет собой сознательный отказ от пищи, чаще с целью коррекции внешности в связи с убежденностью в чрезмерной полноте. Это приводит к развитию тяжелых вторичных соматоэндокринных сдвигов, значительному похуданию нередко вплоть до кахексии и наступлению аменореи как одного из основных клинических проявлений, развивающихся при хронической пищевой недостаточности.

Тщательно диссимулируемое на более ранних этапах сознательное ограничение пищи приводит к тому, что под наблюдением психиатра больные оказываются лишь спустя 3—4 года и более от начала интенсивного похудания, как правило, в состоянии выраженной кахексии, со стойкой аменореей. Тяжесть вторичных соматоэндокринных нарушений требует стационарного лечения по витальным показаниям.

Более 80 % больных до обращения к психиатру наблюдались и безуспешно лечились терапевтами, гастроэнтерологами, эндокринологами или гинекологами по поводу развивающихся вторичных соматоэндокринных расстройств, включая олигоменорею и аменорею. Часть из них необоснованно получали массивную гормональную терапию.

В период сформировавшегося синдрома нервной анорексии дефицит массы тела при выраженной кахексии составляет 30—50 % и более от массы тела до заболевания.

В динамике типичного синдрома нервной анорексии условно можно выделить 4 этапа: 1) первичный, инициальный; 2) аноректический; 3) кахектический; 4) этап редукции нервной анорексии.

Клиника первого этапа, как правило, исчерпывалась совершенно особым вариантом синдрома дисморфомании (в классическом варианте в этот синдром входят бредовые или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, идеи отношения, депрессия и стремление к коррекции мнимого недостатка) [М. В. Коркина, 1967]. Особенностью этого синдрома при нервной анорексии является относительно меньшая выраженность идей отношения и депрессии при особенно интенсивной деятельности по «исправлению физического недостатка». Идеи физического недостатка содержали убежденность в излишней полноте, подросткам могла не нравиться либо их «поправившаяся фигура» в целом, либо отдельные части тела, «круглые щеки», «толстый живот», «округлые бедра». Возникновение недовольства собственной внешностью совпадало, как правило, с реальным изменением форм тела, типичным для пубертатного возраста. Мысли об излишней полноте могут быть либо сверхценными, либо бредовыми. Болезненная убежденность в излишней полноте иногда может сочетаться с наличием патологической идеи о других мнимых или чрезвычайно переоцениваемых недостатках внешности (форма носа, ушей, Щек, губ). Типичные для этого синдрома идеи отношения при нервной анорексии весьма рудиментарны. Определяющим в формировании синдрома чаще всего является несоответствие больного, по его мнению, собственному «идеалу» — литературному герою или человеку ближайшего окружения со стремлением подражать ему во всем и прежде всего иметь похожую на него внешность и фигуру. Мнение окружающих о внешности больного имеет для него гораздо меньшее значение. Вместе с тем сензитивность подростков приводит к тому, что пусковым механизмом стремления к «коррекции» физического недостатка становятся неосторожные замечания педагогов, родителей, сверстников. Третий типичный для классического синдрома дисморфомании компонент — аффективные нарушения — при данной патологии, как уже отмечалось, также имеет особенности. Депрессивные расстройства в целом менее выражены и на более отдаленных этапах тесно связаны со степенью эффективности коррекции внешности, проводимой больными. К числу особенностей дисморфомании при нервной анорексии следует отнести и то, что возможность коррекции мнимого или реального физического недостатка находится в руках самого больного и он всегда теми или иными способами реализует ее.

Первый этап нервной анорексии длится от 2 до 4 лет и сменяется вторым этапом, на котором синдром нервной анорексии приобретает клиническую завершенность.

Второй этап начинается с активного стремления к коррекции внешности и условно заканчивается похуданием на 20—50 % исходной массы, развитием вторичных соматоэндокринных сдвигов, олигоаменореи или аменореи. Способы похудания могут быть весьма разнообразными и тщательно скрываются в начале коррекции избыточной полноты. На начальном этапе большую физическую нагрузку, активные занятия спортом больные сочетают с ограничением количества пищи. В дальнейшем способ похудания изменяется в зависимости от характера и выраженности «дефекта внешности», а также преморбидных особенностей личности, но ведущее место занимает ограничение в еде. Сокращая объем пищи, больные вначале исключают ряд продуктов, богатых углеводами или белками, а затем начинают соблюдать жесточайшую диету и едят преимущественно молочно-растительную пищу. Наряду с ограничением пищи к более адекватным методам относятся, как уже отмечалось, и физические упражнения. При недовольстве такими частями тела, как живот, бедра, больные одновременно со строгой диетой до изнеможения занимаются специально разработанными физическими упражнениями — делают все стоя, много ходят, сокращают сон, стягивают талию поясками или шнурами с тем, чтобы пища «медленнее всасывалась». Упражнения типа «сгиб — разгиб» при нарастающем похудании порой настолько интенсивны, что приводят к травмированию кожи в области крестца, лопаток, по ходу позвоночника, на месте стягивания талии. Чувство голода может отсутствовать в первые дни ограничения в еде, но чаще достаточно выражено уже на ранних этапах, что существенно препятствует собственно отказу от еды и требует от больных поисков иных способов похудания. К ним относятся прием слабительных, нередко в очень больших дозах, реже применение клизм. Эти меры могут привести к слабости сфинктера, выпадению прямой кишки, порой весьма значительному.

Другим весьма распространенным способом похудания при выраженности чувства голода является искусственно вызываемая рвота. Выбор этого метода чаще всего носит сознательный характер, хотя иногда больные приходят к нему случайно: не удержавшись от желания есть, они съедают сразу очень много пищи, а затем из-за переполнения желудка не могут ее удержать. Возникшая рвота и приводит больных к мысли есть в достаточном количестве и быстро освобождаться от пищи, пока не произошло всасывания, с помощью искусственной рвоты. Вначале некоторые больные жуют, а затем сплевывают пищу, заставляя комнату пакетами и банками с пережеванной едой.

На более ранних этапах рвотный акт сопровождается характерными вегетативными проявлениями и доставляет больным неприятные ощущения. В дальнейшем при частом вызывании рвоты эта процедура упрощается: больным достаточно сделать отхаркивающее движение или просто наклонить туловище, нажать на эпигастральную область и вся съеденная пища выбрасывается без тягостных вегетативных проявлений. Больные называют это «срыгиванием». Вначале они тщательно сравнивают количество съеденной пищи и рвотных масс, прибегают к неоднократному промыванию желудка — после первой рвоты, выпивая до 2—3 л воды, в отдельных случаях это производится с помощью зонда. Искусственно вызываемая рвота у ряда больных неразрывно связана с приступами булимии. Булимия представляет собой непреодолимый голод, практически отсутствие чувства насыщения, при этом больные могут поглощать очень большое количество пищи, нередко даже малосъедобной.

Таким образом, патология пищевого поведения формируется в следующей последовательности: вначале больные ходят по магазинам и «зрительно наедаются», с этой же целью стремятся готовить пищу, испытывая при этом большое удовольствие, слизывают остатки пищи с ножей и ложек. Характерной особенностью этих больных нередко является стремление «закармливать» близких, прежде всего младших братьев и сестер. Следующий этап борьбы с голодом — это жевание и сплевывание, далее — искусственно вызываемая рвота, в ряде наблюдений в дальнейшем связанная с приступами булимии.

Весь день больные голодают, постоянно думая о еде, представляя себе все нюансы предстоящего приема пищи. Таким образом, мысли о еде становятся навязчивыми. Закупив большое количество продуктов, а иногда и украв их, больные возвращаются домой, накрывают стол, нередко красиво его сервируют, и начинают еду с наиболее вкусной пищи, чтобы получить удовольствие. Однако они не могут остановиться и поедают всю пищу, имеющуюся в доме. Утрата чувства меры, контроля за количеством и качеством съедаемого весьма характерна для булимии. Некоторые больные заготавливают себе целые баки малосъедобной пищи, чтобы обеспечить «жор». Съедая огромное количество пищи, больные испытывают эйфорию, у них бывают вегетативные реакции. Вслед за этим они искусственно вызывают рвоту, промывают желудок большим количеством воды. Наступает ощущение «блаженства», необыкновенной легкости во всем теле, подкрепляемой уверенностью в том, что организм полностью освобожден от пищи (светлые промывные воды без привкуса желудочного сока). Описанное патологическое пищевое поведение на аноректическом этапе представляет собой по существу патологию влечения (более подробно эта патология описана в 4-й главе).

К пассивным способам похудания следует отнести также использование ряда медикаментозных средств, снижающих аппетит, а также психостимуляторов, в частности сиднокарба. С целью похудания больные начинают много курить, пьют в больших количествах черный кофе, используют мочегонные средства.

Подобное пищевое поведение приводит к снижению массы тела. Похудание сопровождается постепенным нарастанием вторичных соматоэндокринных изменений. В среднем, через 1—2 года от начала «коррекции» предполагаемой избыточной полноты наступает аменорея.

Клиника психических нарушений на этом этапе заболевания, кроме активной «коррекции» внешности, — включает в себя боязнь поправиться, что и приводит больных к дальнейшему похуданию. Каждый съеденный кусок вызывает у больных тревогу. Имеется аффективная неустойчивость, причем настроение в значительной степени зависит от того, насколько успешно идет «коррекция» внешности; любая, даже незначительная, прибавка массы тела сопровождается резким снижением настроения. Сложные внутрисемейные отношения в связи с неправильным пищевым поведением больных становятся психо-травмирующим фактором, также вызывающим патологические реакции на создавшуюся ситуацию. Таким образом, в формировании аффективной патологии на этом этапе заболевания ведущая роль принадлежит психогенным факторам. На фоне нарастающей кахексии идеи отношения в значительной степени редуцируются, а нередко даже практически отсутствуют.

Важное место в клинической картине заболевания занимают ипохондрические расстройства. Вторичные гастроэнтероколиты, опущение практически всех внутренних органов и прежде всего гастроэнтероптоз, развивающиеся в результате ограничения в еде или неправильного пищевого поведения, сопровождаются болями в области желудка и по ходу кишечника после приема пищи, упорными запорами. Происходит фиксация больных на неприятных ощущениях в желудочно-кишечном тракте. Типичный для этого этапа нервной анорексии страх перед едой обусловлен не только боязнью поправиться, но и возможностью появления тягостных ощущений в эпигастральной области. К психопатологическим расстройствам этого периода относятся своеобразные навязчивые явления. Они неразрывно связаны с дисморфоманическими переживаниями и проявляются в виде навязчивого страха перед едой, ожидания появления чувства сильного голода, необходимости вызывать рвоту, а также навязчивого подсчета калорий, содержащихся в съеденной пище.

На-аноректическом этапе нервной анорексии заостряются имевшиеся до заболевания психопатические черты характера. Нарастают эксплозивность, эгоизм, чрезмерная требовательность, больные становятся «тиранами» в собственных семьях. Несмотря на значительное похудание, выраженность вторичных соматоэндокринных сдвигов, у больных практически отсутствует физическая слабость, они оставались очень подвижными, деятельными, работоспособными. Долгое отсутствие у больных нервной анорексией астенических явлений в виде физической слабости, сохранение большой двигательной активности служит важным диагностическим критерием, прежде всего для исключения первичной соматической патологии

Клиническая картина болезни на аноректическом этапе нередко включает в себя также вегетативные расстройства в виде приступов удушья, сердцебиения, головокружения, усиленной потливости Пароксизмальные вегетативные расстройства чаще возникают спустя несколько часов после приема пищи Длительное целенаправленное ограничение в еде, а также другие формы особого пищевого поведения приводят, как правило, к значительному похуданию (50 % и более) и к кахексии — третьему этапу заболевания.

В этот период болезни в клинической картине преобладают соматоэндокринные нарушения. После наступления аменореи похудание значительно убыстряется У больных полностью отсутствует подкожная жировая клетчатка, нарастают дистрофические изменения кожи, мышц, развивается миокардиодистрофия, а также имеют место брадикардия, гипотония, акроцианоз, снижение температуры тела и эластичности кожи, уменьшается содержание сахара в крови, появляются признаки анемии. Больные быстро мерзнут, отмечается повышенная ломкость ногтей, выпадают волосы, разрушаются зубы.

В результате длительного нарушения питания, а также (у ряда больных) особого пищевого поведения утяжеляется клиническая картина гастрита и энтероколита На этом этапе физическая активность, характерная для более ранних стадий нервной анорексии, значительно снижается. Ведущее место в клинической картине занимает астенический синдром с преобладанием адинамии и повышенной истощаемости.

В период выраженной кахексии больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию и по-прежнему продолжают упорно отказываться от еды Будучи крайне истощенными, они нередко утверждают, что у них имеется избыточная масса тела или бывают довольны своей внешностью Иными словами, имеется бредовое отношение к своей внешности, в основе чего, по-видимому, лежит нарушение восприятия собственного тела.

На фоне выраженной астении периодически могут возникать деперсонализационно-дереализационные явления По мере нарастания кахексии больные становятся малоподвижными, залеживаются в постели, у них имеются упорные запоры, значительно снижается артериальное давление Выраженные водно-электролитные сдвиги могут приводить к развитию болезненных мышечных су-Дорог, иногда возможны полиневриты (алиментарные полиневриты) Такое состояние без медицинской помощи может иметь летальный исход Обычно в состоянии тяжелой кахексии по витальным показаниям, нередко насильственным путем, поскольку больные не понимают серьезности своего положения, их госпитализируют. Следует особенно подчеркнуть, что нередко в связи с диссимуляцией больные оказываются под наблюдением врачей разных специальностей, им устанавливают ошибочные диагнозы, в том числе: болезнь Симмондса, болезнь Килина, синдром Шиена. Адекватное лечение они начинают получать только после консультации психиатра, в условиях психиатрического стационара.

На кахектическом этапе клиническая картина бедная, однообразная и практически однотипная для всех вариантов синдрома нервной анорексии любой нозологической принадлежности. Явления дисморфомании на этапе кахексии теряют прежнюю аффективную насыщенность, способы похудания ограничиваются лишь тщательно разработанной диетой, а в ряде случаев — приемом слабительных и рвотой. Упорный отказ от еды на стадии кахексии в связи с непониманием больными тяжести своего состояния и боязнью поправиться создает большие трудности для лечения этого крайне тяжелого состояния. Больные не только боятся, но и не могут нормально питаться из-за патологии желудочно-кишечного тракта. Это требует комплексной терапии, включающей частое дробное питание. При этом даже при самой тщательно разработанной системе пищевой реабилитации возможно временное появление отеков (см. главу 9).

В период выведения из кахексии ведущее место в клинической картине принадлежит — астенической симптоматике, страху поправиться, фиксации на патологических ощущениях со стороны желудочно-кишечного тракта. При незначительной прибавке массы тела вновь актуализируется дисморфомания, появляется стремление к «коррекции» внешности, нарастает депрессивная симптоматика. По мере улучшения соматического состояния физическая слабость быстро исчезает, больные вновь становятся крайне подвижными, стремятся выполнять сложные физические упражнения, могут прибегать к большим дозам слабительных средств, после кормления пытаются вызвать рвоту. Все это требует тщательного надзора за больными в стационаре. За 1—2 мес при правильном лечении больные полностью выходят из кахексии, — набирая от 9 до 15 кг, однако нормализация менструального цикла требует значительно большего времени (6 мес— 1 год от начала интенсивного лечения). До восстановления менструаций психическое состояние характеризуется неустойчивостью настроения, периодической актуализацией дисморфоманических явлений, эксплозивностью, склонностью к истерическим формам реагирования. В течение первых 2 лет возможны выраженные рецидивы синдрома, требующие стационарного лечения. Этот этап следует рассматривать как редукцию синдрома.

Наряду с типичным вариантом нервной анорексии в клинической практике встречаются разновидности этой патологии, при этом симптоматика наиболее отличается от типичной на преданоректическом этапе. Это прежде всего касается причин отказа от еды. Самоограничение в еде может быть обусловлено боязнью подавиться пищей или опасением возникновения рвоты в общественном месте при наличии зафиксировавшейся рвотной реакции. Несмотря на значительное похудание в связи с ограничением приема пищи, у этих больных редко наступает аменорея. Истощение, как правило, не доходит до кахексии. Вместе с тем на более отдаленных этапах заболевания у этих больных может формироваться особое отношение к своей внешности без желания поправиться, несмотря на дефицит массы тела.

Кроме того, отказ от еды может иметь бредовые мотивы, не касающиеся внешности больного. Чаще всего это ипохондрический бред («не так усваивается пища», содержащиеся в пище вещества «нарушают обмен веществ, портят кожу» и т. д.).

Для формирования синдрома нервной анорексии необходим ряд условий, как социальных, так и биологических. Важная роль в развитии нервной анорексии принадлежит наследственности, экзогенным вредностям в первые годы жизни, преморбидным особенностям личности, микросоциальным факторам (роль семьи). В формировании синдрома нервной анорексии может быть неоднозначной и роль аффективной патологии. В ряде случаев депрессивный синдром становится первым клиническим проявлением заболевания, и дисморфофобически-дисморфоманические расстройства являются его составной частью. При таком варианте начала заболевания клинические признаки депрессии достаточно выражены, хотя нередко и не получают полной синдромальной завершенности. Аффективные колебания, сниженный фон настроения, падение работоспособности, психической активности определяют инициальный период заболевания в этих наблюдениях.

Нервная анорексия в связи с большим клиническим сходством симптоматики на инициальных стадиях различных заболеваний вызывает большие диагностические трудности. Очень важно подчеркнуть тот факт, что при правильной своевременной диагностике синдрома нервной анорексии и адекватной терапевтической тактике может быть получен достаточный лечебный эффект даже в амбулаторных условиях. Улучшение психического состояния обеспечивает быструю обратную динамику развивающихся вторичных соматоэндокринных сдвигов, благодаря чему синдром не получает клинической завершенности, прежде всего это касается соматического и эндокринного состояния; соматоэндокринные сдвиги не доходят до стадии кахексии и стойкой аменореи.

Наблюдение 1. Больная П., 26 лет, не работает, находилась на лечении в больнице с 22.09.83 г. по 11.02.84 г. Рост больной 168 см, масса тела при поступлении 35 кг. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Мать — инженер, по характеру неуравновешенная, вспыльчивая, достаточно общительная, но близких друзей не имеет. В детстве у нее были рвоты. Дочь воспитывала в условиях гиперопеки, в настоящее время недооценивает тяжести ее болезненного состояния. Отец по характеру упрямый, скрытный, молчаливый, легко ранимый. Некоторое время злоупотреблял алкоголем, ревновал жену; мало участвовал в воспитании дочери. Между родителями отношения холодные, часто бывают конфликты. Бабушка по линии матери страдала навязчивыми страхами. Дядя больной по линии отца злоупотребляет алкоголем.

Больная — единственный ребенок в семье, родилась от первой беременности, протекавшей с токсикозом. Роды срочные, масса тела 3300 г, рост 49 см; до 5 месяцев находилась на грудном вскармливании. В развитии опережала сверстников. Рано начала ходить, говорить (в 11 мес). В дошкольном возрасте хорошо читала, считала. До 1 года не болела, затем перенесла без осложнений корь, коклюш, краснуху, ветряную оспу. Посещала детские ясли и сад. По характеру была живой, капризной, настойчивой, упорной в достижении цели. С детства отмечалось плохое засыпание и затрудненное просыпание В 7 лет поступила в школу с преподаванием ряда предметов на английском языке. В коллективе любила быть лидером, училась только на «отлично». В 3-м классе занималась плаванием, с 5-го класса — балетом, с 6-го класса — фигурным катанием. Параллельно посещала музыкальную школу, затем курсы гидов-переводчиков. Была активной и в общественной жизни (староста класса, участница олимпиад). Дома воспитывалась как «кумир семьи». С детства аппетит был сниженным, ела с уговорами. В 7 лет перенесла аппендэктомию, затем дважды болела гриппом с высокой температурой, хроническим гайморитом.

Менструации с 13 лет, в дальнейшем прекратились в связи с началом настоящего заболевания.

С 13 лет стала проявлять повышенный интерес к своей внешности. Хотела стать стройной, «изящной», не нравилась излишняя полнота матери. Решила стать более худой, чем подруга в классе, которая имела массу тела на 3 кг меньше, чем больная (масса тела составляла тогда! 51 кг). В своей фигуре особенно не нравились живот, бедра, таз. Летом, после окончания 7-го класса (14 лет) начала резко ограничивать себя в еде, исключила из рациона мучные и сладкие блюда, стала придерживаться различных диет. Идеальной для себя представляла массу 47 кг. Стала делать усиленную гимнастику. За лето похудела до 43—44 кг. Было приятно, что может бороться с чувством голода, что прогрессивно худеет. Само ограничение в еде тщательно скрывала. Осенью 1973 г. после многократных соматических обследований впервые госпитализирована в детскую психоневрологическую больницу. Поправилась до 48 кг. После выписки продолжала ограничивать пищу и делать зарядку. Начала испытывать постоянный страх перед едой, каждый съеденный грамм казался лишним килограммом собственной массы. С 1974 г., когда допускала, по ее мнению, переедание, прибегала к клизмам с большим количеством воды, затем — к слабительным. Вскоре отказалась от этих мер, так как считала, что они действуют лишь на толстый кишечник, а пища усваивается в желудке и тонком кишечнике. Начала снимать чувство голода длительным пережевыванием пищи, а затем ее выплевывала. Научилась «насыщаться взглядом» — специально ходила в магазин, смотрела на продукты, представляла себе, что их съедает, и чувство голода притуплялось. Периодически стали отмечаться колебания настроения. Лучше чувствовала себя вечером, но в это же время больше хотелось есть. Однажды, не сдержавшись, наелась печенья, вслед за чем возникла рвота. Поняла, что таким образом можно и впредь избавляться от излишней пищи. Вместе с тем вид рвотных масс стал вызывать отвращение, «ужасно было думать, что все это находится в желудке», появилось желание немедленно освободить его и тщательно промыть. Стало казаться, что рвотные массы остались на руках (рвоту вызывала раздражением мягкого неба), появилось навязчивое стремление постоянно их мыть. Первое время к рвоте и промыванию большим количеством воды прибегала редко, относилась к ним с неприязнью, как к мерам вынужденным. Окончила отлично 10 классов, сразу поступила в Институт культуры, училась хорошо. Постепенно с 1975 г. мысли об излишней полноте, недостатках фигуры стали беспокоить меньше, однако участилась рвота, уменьшилось, а затем и исчезло брезгливое отношение к ней. Нарастали и изменения в характере — утратила близких подруг, общаться с друзьями стало неинтересно, больше была одна, «научилась сама себя развлекать». Дома участились ссоры, больная стала тираном в семье, порой безжалостной, жестокой по отношению к родственникам. На II курсе института некоторое время была влюблена в молодого человека, в это время усилилось недовольство внешностью, участилась рвота, и больная была вынуждена прекратить встречи с ним. Целиком ушла в болезненное состояние, рвота стала приносить облегчение, сначала физическое, а затем и моральное: испытывала расслабленность, облегчение. Большую часть времени была занята подготовкой к приему пищи, едой и последующей рвотой. Каждый вечер приходила домой, брала какую-нибудь «легкую литературу», садилась за стол и начинала есть. Разработала определенную систему пищевого поведения: сначала поедала все самое вкусное — икру, колбасу, рыбу («чтобы успело усвоиться»), затем все подряд и, наконец, «набивала себя до отказа» сухарями и сушками. Называет это состояние «жорами», во время них остановиться не может, появляется ощущение, что «желудок бездонный». Когда количество пищи достигало определенного «предела», наливала в несколько чайников воду, уходила к себе в комнату и ночью промывала желудок, собирая содержимое в тазики. Промывания производила долго, «до желудочного сока», о чем судила по появлению специфического привкуса во рту. Лечилась в 1981, 1982, 1983 гг. в психиатрических больницах Ленинграда. После выписки быстро теряла вес в результате особого пищевого поведения.

Институт окончила в 1980 г., затем работала переводчицей. Работа не нравилась, больная сменила несколько мест. Летом 1983 г. уволилась, до поступления в стационар не работала. Настоящее стационирование обусловлено ухудшением психического состояния.

При поступлении масса тела 35 кг, рост 168 см Состояние кахексии Кожные покровы бледные, цианотичные, сухие. Подкожная жировая клетчатка отсутствует. Щеки ввалились. Молочные железы атрофированы. Сердце — тона приглушены. Артериальное давление 70/80 мм рт. ст. Аменорея в течение 10 лет.

При неврологическом обследовании симптомов очагового, органического поражения центральной нервной системы не выявлено.

Психическое состояние при поступлении — ориентирована правильно, настроение несколько снижено. Охотно вступает в беседу с врачом, многословна, речь монотонная. Говорит о том, что понимает свое состояние, соглашается с тем, что ей необходимо лечиться в больнице. Не сообщает о действительном количестве съедаемой пищи.

В отделении очень активна, почти все время находится в движении, требует к себе повышенного внимания, часто конфликтует по малейшим поводам с больными Постоянно дотрагивается особым образом до различных предметов, до 40 раз в день моет руки и т. д Съедает чужие передачи, пересчитывает свои, записывает в особую тетрадь с точностью до одной конфеты, виноградины. Незаметно для других ежедневно пытается вызвать рвоту. В беседе с врачом все отрицает. С трудом подчиняется режиму, выплевывает лекарства. С врачом льстива, угодлива, говорит елейным голосом. На свиданиях с родственниками капризна!, требовательна, просит их выписать ее.

В результате лечения стала спокойнее, упорядоченнее, рассказывает о своем пищевом поведении в прошлом, при этом оживляется. С мельчайшими подробностями рассказывает о том, как «промывалась до желудочного сока», о своем состоянии после этого. Масса тела прибавилась. Критика к заболеванию практически отсутствует. Планы на будущее формальные.

Через 6 мес после выписки устроилась работать на полставки в библиотеку. Работа очень не нравилась. Прием лекарств самовольно прекратила. Масса тела) была стабильной, но периодически, хотя и реже, больная продолжала вызывать рвоту Практически ни с кем не общается, одинока Дома эгоистична, ничего не хочет делать, почти все свободное от работы время проводит на выставках, концертах, в театрах. Старается не бывать дома

В беседе с врачом отмечается попытка диссимулировать патологическое пищевое поведение. Формальна, монотонна, без адекватного эмоционального резонанса.

В приведенной выписке из истории болезни прослеживается типичная динамика синдрома нервной анорексии с формированием особого патологического пищевого поведения, а также сочетание основных симптомов нервной анорексии с такими психопатологическими расстройствами, как навязчивости, сенестопатически-ипохондрические нарушения, выраженные характерологические сдвиги. Постепенно нарастает дефицитарная симптоматика.

Нервная анорексия – Симптомы и причины | krok8.com

Содержание:

Нервная анорексия – часто называемая просто анорексией – это расстройство пищевого поведения, характеризующееся аномально низкой массой тела, интенсивным страхом потолстеть и искаженным восприятием веса.

Люди с анорексией придают большое значение контролю своего веса и формы тела, используя экстремальные усилия, которые, как правило, значительно мешают их жизни.

Термин «нервная анорексия» был придуман в 1873 году сэром Уильямом Гуллом , одним из личных врачей королевы Виктории.

Чтобы предотвратить увеличение веса или продолжать худеть, люди с анорексией обычно строго ограничивают количество пищи.

Могут контролировать потребление калорий, вызывать рвоту после еды или злоупотреблять слабительными, диетическими средствами, мочегонными средствами или клизмами. Они также могут попытаться сбросить вес, чрезмерно занимаясь спортом.

Независимо от того, сколько уже потеряно, человек продолжает бояться набора веса.

Изображение: pixabay.com

Анорексия на самом деле не о еде. Это крайне нездоровый, а иногда и опасный для жизни способ попытаться справиться с эмоциональными проблемами. Когда у вас анорексия, вы часто отождествляете худобу с самооценкой.

Анорексия, как и другие расстройства пищевого поведения (противоположность – бигорексия), может захватить вашу жизнь и ее очень трудно преодолеть.

Симптомы

Физические признаки и симптомы нервной анорексии связаны с голоданием. Анорексия также включает эмоциональные и поведенческие проблемы, связанные с нереалистичным восприятием веса тела и чрезвычайно сильным страхом набрать вес или стать толстым.

Индекс массы тела (ИМТ) используется в качестве показателя уровня тяжести нервной анорексии. DSM-5 различает тяжесть заболевания следующим образом:

• Легкий: ИМТ более 17
• Умеренный: ИМТ 16–16,99
• Тяжелый: ИМТ 15–15,99
• Экстримальный: ИМТ менее 15

Может быть трудно заметить признаки и симптомы, потому что то, что считается низкой массой тела, отличается для каждого человека, и некоторые люди могут выглядеть не очень худыми. Кроме того, люди с анорексией часто маскируют свою худобу, пищевые привычки или физические проблемы.

Физические симптомы

Физические признаки и симптомы анорексии могут включать:

• Экстремальная потеря веса или отсутствие ожидаемого прироста в процессе развития
• Худощавый внешний вид
• Ненормальные показатели крови
• Усталость
• Бессонница
• Головокружение или обморок
• Посинение пальцев рук
• Волосы, которые истончаются, ломаются или выпадают
• Мягкие, пушистые волосы, покрывающие тело
• Отсутствие менструации
• Запор и боль в животе
• Сухая или желтоватая кожа
• Нетерпимость холода
• Нерегулярные сердечные ритмы
• Низкое кровяное давление
• Дегидратация
• Отек рук или ног
• Эрозия зубов и мозоли на костяшках пальцев от вызванной рвоты

Некоторые люди, которые страдают от анорексии, похожи на людей, страдающих булимией. Но люди с анорексией обычно борются с аномально низкой массой тела, в то время как люди с булимией обычно имеют нормальный вес выше нормы.

Эмоциональные и поведенческие симптомы

Поведенческие симптомы анорексии могут включать попытки похудеть с помощью:

• Строгое ограничение потребления пищи через диету или голодание
• Чрезмерные физические нагрузки
• Рвоты по собственной инициативе, чтобы избавиться от пищи
• Может иметь место использование слабительных, клизм, диетических средств или травяных продуктов

Эмоциональные и поведенческие признаки и симптомы могут включать в себя:

• Озабоченность едой, которая иногда включает приготовление изысканных блюд для других, но не прием пищи
• Частые пропуски приема пищи или отказ от еды
• Оправдания голода или отказа от еды
• Употребление всего лишь нескольких определенных «безопасных» продуктов, обычно с низким содержанием жира и калорий
• Принятие жесткой еды или ритуалов, таких как выплевывание пищи после жевания
• Отказ есть на публике
• Ложь о количестве съедено
• Страх набрать вес, который может включать в себя повторное взвешивание или измерение тела
• Частые проверки в зеркале на предмет видимых недостатков
• Необоснованные жалобы на то, что является жирным или имеет толстые части тела
• Прикрывание многими слоями одежды
• Плоское настроение (отсутствие эмоций)
• Социальная изоляция
• Раздражительность
• Бессонница
• Сниженный интерес к сексу

Причины

Точная причина анорексии неизвестна. Как и во многих заболеваниях, это, вероятно, сочетание биологических, психологических и экологических факторов.

• Биологический. Хотя еще не ясно, какие гены участвуют в этом процессе, могут быть генетические изменения, которые повышают риск развития анорексии. Так-же может быть генетическая предрасположенность к
  перфекционизму, чувствительности и настойчивости – все это связано с анорексией.
• Психологический. Некоторые люди с анорексией могут иметь обсессивно-компульсивные черты характера, которые облегчают соблюдение строгой диеты и отказ от пищи, несмотря на голод. У них может быть экстремальное стремление к перфекционизму, что заставляет их думать, что они никогда не будут достаточно худыми. У этих людей может быть высокий уровень тревожности и они могут ограничивать себя в еде, чтобы уменьшить ее.
• Окружающая среда. Современная западная культура подчеркивает худобу. Успех и ценность часто приравниваются к тому, чтобы быть худым. Давление со стороны сверстников может помочь развить желание похудеть, особенно среди молодых девушек.

Факторы риска

Анорексия чаще встречается у девушек и женщин. Однако у мальчиков и мужчин все чаще развиваются расстройства пищевого поведения, возможно, связанные с растущим социальным давлением.

Анорексия также чаще встречается среди подростков. Тем не менее, у людей любого возраста может развиться это расстройство пищевого поведения, хотя оно редко встречается у лиц старше 40 лет.

Подростки могут быть более подвержены риску из-за всех изменений, через которые проходит их тело в период полового созревания. Они также могут столкнуться с повышенным давлением со стороны сверстников и быть более чувствительными к критике или даже случайным комментариям о весе или форме тела.

Некоторые факторы повышают риск развития анорексии, в том числе:

• Генетика. Изменения в генах могут подвергать определенных людей более высокому риску анорексии. Те, у кого есть родственники первой степени – родители, братья и сестры или дети – у которых было расстройство, имеют намного более высокий риск анорексии.
• Диета и голодание. Диета является фактором риска развития расстройства пищевого поведения. Существуют убедительные доказательства того, что многие симптомы анорексии на самом деле являются симптомами голодания. Голод влияет на мозг и влияет на изменения настроения, ригидность мышления, беспокойство и снижение аппетита. Голод и потеря веса могут изменить работу мозга у уязвимых людей, что может утвердить ограниченное пищевое поведение и затруднить возвращение к нормальным привычкам питания.
• Перемены. Будь то новая школа, дом или работа, разрыв отношений или смерть или болезнь любимого человека, перемены могут вызвать эмоциональный стресс и увеличить риск анорексии..

Осложнения

Анорексия может иметь многочисленные осложнения. В самом тяжелом состоянии она может привести к летальному исходу. Смерть может наступить внезапно-даже если серьезного недостатка веса. Это может произойти из-за ненормального сердечного ритма (аритмии) или дисбаланса электролитов – минералов, таких как натрий, калий и кальций, которые поддерживают баланс жидкости в вашем организме.

Другие осложнения анорексии включают в себя:

• Малокровие
• Проблемы с сердцем, такие как пролапс митрального клапана, нарушение сердечного ритма или сердечная недостаточность
• Потеря костной массы (остеопороз), увеличивая риск переломов
• Потеря мышечной массы
• У женщин отсутствие периода
• У мужчин снижается тестостерон
• Желудочно-кишечные проблемы, такие как запор, вздутие живота или тошнота
• Электролитные нарушения, такие как низкий уровень калия, натрия и хлорида в крови
• Проблемы с почками

Если человек с анорексией становится сильно истощенным, любой орган в теле может быть поврежден, включая мозг, сердце и почки. Это повреждение не может быть полностью обратимым, даже когда анорексия находится под контролем.

В дополнение к множеству физических осложнений, люди с анорексией также часто имеют и другие психические расстройства.

Они могут включать в себя:

• Депрессия, беспокойство и другие расстройства настроения
• Расстройства личности
• Обсессивно-компульсивные расстройства
• Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами
• Самоповреждение, суицидальные мысли или попытки самоубийства

Профилактика

Не существует гарантированного способа предотвращения нервной анорексии. Врачи первичной медицинской помощи (педиатры, семейные врачи и терапевты) могут быть в состоянии определить ранние признаки анорексии и предотвратить развитие полномасштабных заболеваний. Например, они могут задавать вопросы о привычках питания и удовлетворенности внешним видом во время обычных медицинских приемов.

Если вы заметили, что у члена семьи или друга низкая самооценка, строгие диетические привычки и неудовлетворенность внешним видом, рассмотрите возможность обсудить с ним эти вопросы. Хотя вы не можете предотвратить развитие расстройства пищевого поведения, вы можете говорить о более здоровом поведении или вариантах лечения у квалифицированного специалиста.

Диагноз может поставить только специалист, к которому следует обратится при подозрениях в заболевании.

Источники:

1. Anorexia nervosa
2. Anorexia nervosa

⚠ [ Все материалы носят ознакомительный характер. Отказ от ответственности krok8.com ]

JavaScript не работает – функционал сайта нарушен.

Энциклопедия – Анорексия нервная

Нервная анорексия (от греч. «без» и «аппетит») – психическое расстройство приема пищи, характеризующееся намеренным снижением веса путем голодания и страхом набора лишнего веса. При нервной анорексии люди (чаще девушки) болезненно стремятся похудеть, панически боясь потолстеть. Свое тело люди с нервной анорексией искаженно воспринимают как «толстое, жирное, уродливое», несмотря ни на какие реальные обстоятельства (отражение в зеркале, отзывы других людей).

Нервная анорексия развивается постепенно, в несколько этапов. На первом этапе людей с нервной анорексией все больше занимают навязчивые мысли о собственной неполноценности, уродливости из-за кажущейся им полноты. Предпринимаются попытки ограничить себя в пище, сесть на диету. На втором этапе голодание приводит к крайне выраженному истощению, тяжелым проблемам со здоровьем. На третьем этапе изменения становятся необратимыми и приводят к смерти.

Причины возникновения нервной анорексии
Выделяют три группы причин. Биологические (наследственность), психологические (внутриличностные и внутрисемейные конфликты) и социальные (давление окружения, дань моде, подражание кумирам).

Факторами риска нервной анорексии являются: женский пол, подростковый и юношеский возраст, генетическая предрасположенность, нарушение гормонального развития (детское ожирение, ранние менструации), химические зависимости родственников (алкоголизм, наркомания), психические расстройства (тревожные и депрессивные расстройства).

Симптомы нервной анорексии
Нервная анорексия проявляется одновременным сочетанием пяти групп симптомов.

• Снижение массы тела на 15% относительно нормального для данного человека (зависит от пола, возраста, роста).
• Намеренное поведение, направленное на снижение веса (диета в сочетании с искусственно вызываемой рвотой, приемом слабительных или мочегонных средств, изматывающими физическими нагрузками).
• Искажение образа собственного тела (навязчивые или сверхценные идеи и мысли о собственной полноте).
• Нарушение половых функций (у девушек – нарушение или отсутствие менструаций, у юношей – импотенция).
• Нарушение естественного взросления (прекращается рост, у девушек не развивается грудь, у юношей не развиваются гениталии).

Также бывают и другие симптомы: нарушение способа питания (едят стоя или дробя пищу), нарушение сна, слабость, разбитость, подавленность, чрезмерная увлеченность темами питания, диеты, семейные конфликты, проблемы в общении с окружающими и др.

Диагностика нервной анорексии
Диагностировать нервную анорексию может только врач-психиатр на основании собственного обследования, а также данных от других врачей.

Чем опасна нервная анорексия?
Уже на втором этапе заболевания на фоне стойкого голодания из-за обезвоживания начинаются серьезные проблемы со здоровьем. Падает давление, снижается сердцебиение, высыхает кожа, начинают выпадать волосы, крошатся ногти, кровоточат десны, исчезает половое влечение.

Через полтора-два года продолжающего голодания наступает кахексия – необратимая дистрофия внутренних органов. Человек становится бледным, холодным, облысевшим, в то же время на лице и спине начинают расти мелкие волоски. Наступают тяжелейшие нарушения в работе сердца, появляется риск внезапной сердечной смерти. Очень сильно болит живот, хронически нет стула. Кости становятся хрупкими. Головной мозг иссыхает. Появляются тяжелые психические расстройства.

Лечение нервной анорексии и реабилитация больных
Первым этапом в лечении нервной анорексии является восстановление организма. Для этого назначается специально подобранное питание и вспомогательные лекарственные препараты. Также назначаются специальные психотропные препараты, действие которых направлено на снятие тревожно-депрессивной или ажитированной симптоматики, улучшение сна и т.д.

Однако основным видом лечения является психотерапия. Ее мишенями становятся изменение искаженного восприятия собственного тела, установок относительно внешности, питания и т.д. Важным звеном является семейная психотерапия, в которой все члены семьи больного помогают ему в позитивных изменениях. После завершения лечения поддерживающая психотерапия или психологическое консультирование становятся неотъемлемой частью реабилитации больных.

Прогноз
Прогноз развития нервной анорексии индивидуален и определяется множеством факторов. Болезнь может закончиться выздоровлением, однако часто наблюдается обострение и возобновление течения болезни.

В 5–10% случаев исходом нервной анорексии является смерть из-за необратимых нарушений в работе внутренних органов.

Профилактика нервной анорексии
Центровым звеном в профилактике нервной анорексии является семья. Еще с детства родителям важно наблюдать за пищевым поведением ребенка, выявлять отклонения в массе тела и консультироваться у специалистов: врачей педиатров, эндокринологов, гастроэнтерологов, диетологов, детских психиатров и психологов.

На собственном примере родителям важно демонстрировать здоровое пищевое поведение, гармоничное восприятие внешности человека, не прививать культ той или иной личности или образа внешности.

Интересные факты
80% больных нервной анорексией – это девушки 12–24 лет.

В последние годы отмечается тенденция к нарастанию так называемой «дранкорексии». Это особое изменение пищевого поведения, при котором прием пищи заменяется приемом алкоголя с целью похудения или контроля над весом.

Nota Bene!
Крайне неблагоприятным признаком течения и потенциального лечения нервной анорексии является прием больным самостоятельно себе подобранных гормональных препаратов.

Эксперт: Колпаков Я. В., кандидат психологических наук, клинический психолог

Подготовлено по материалам: 

1. Каплан Г. И., Сэдок Дж. Клиническая психиатрия: в 2 т. – М.: Медицина, 1998.
2. Комер Р. Дж. Основы патопсихологии. 4-е изд. Пер. с англ. – М.: Мир, 2004.
3. Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В. Нервная анорексия. – М.: Медицина, 1986.
4. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней. – М.: Медицина, 2003.
5. Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Дмитриевой Т. Б., Краснова В. Н., Незнанова Н. Г., Семке В. Я., Тиганова А. С. и Александровского Ю. А. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. 

причины, признаки, симптомы и лечение. Стадии нервной анорексии

Анорексия (нервная анорексия) — одно из самых известных и серьезных расстройств пищевого поведения.

Расстройства пищевого поведения — это распространенные и очень опасные психогенные синдромы, связанные как с неконтролируемым приемом пищи, так и с почти полным отказом от нее. К этим недугам относят булимию, анорексию, психогенное переедание. Если вовремя не распознать и не лечить эти расстройства, то это может привести к летальному исходу.

Нервную анорексию распознать просто: человек отказывается от еды, у него навязчивые идеи о постоянном похудении. Все это сопровождается чрезмерной худобой, истощением организма и может привести к летальному исходу.

В медицинской терминологии анорексией называется симптом сниженного аппетита. Поэтому нужно различать анорексию как симптом и нервную анорексию как расстройство пищевого поведения, которое в немедицинских источниках обычно называют просто анорексией. После этого пояснения мы продолжим называть в тексте нервную анорексию просто анорексией.

Человек, страдающий анорексией, будет пытаться похудеть всеми возможными методами. И при достижении какого-либо результата он не остановится. Ему всегда будет казаться, что он недостаточно худой. И если вовремя не вмешаться в этот процесс, то это приведет к смерти. Анорексии подвержены в основном женщины и девочки.

Причины анорексии

Анорексия может возникнуть под влиянием нескольких факторов: психологических, социальных, биологических, генетических и других.

Причинами возникновения анорексии могут стать:

• Низкая самооценка, особенно это бывает у девушек и юношей в подростковый период. В это время они начинают сомневаться в своей внешности, ведь с их телом происходит множество физиологических изменений. Часто это сопровождается плохим настроением, критическим отношением к себе. Подростки очень трепетно относятся к оценке со стороны других людей, и поэтому даже одна небрежная шутка может вызвать большие переживания и желание изменить себя.
  

• Навязчивая идея. Во многих странах худоба является эталоном красоты, и молодые люди, чаще всего девушки, изнуряют себя постоянными диетами, перестают адекватно оценивать себя и искаженно видят свое отражение в зеркале.
  

• Неблагополучие в семье. Частые ссоры, крики, раздражительность не самым лучшим образом влияют на психику людей, и это может стать первым толчком к этому расстройству.

• Генетические изменения. В нашем организме есть гены НТR2A и BDNF, связанные с регулированием чувства голода и насыщения. Первый отвечает за серотониновые рецепторы, контролирующие чувства голода и насыщения. Второй ген регулирует активность гипоталамуса. Именно в гипоталамусе (участке мозга) находится центр голода и насыщения.
  

Как проявляется анорексия

Самое главное ее проявление — это постоянное желание снизить свой вес. Люди с анорексией не могут адекватно воспринимать своё тело. Из-за этого у них формируются навязчивые бредоподобные мысли, хотя в реальности эти люди имеют совершенно нормальный или немного повышенный вес.

Чтобы снизить массу тела, в первую очередь пациенты садятся на диеты. В тяжелых случаях диеты могут состоять из пары яблок в день либо и вовсе только из воды. Как следствие, организм, ощущая нехватку питательных веществ, витаминов, микроэлементов, запускает защитный механизм. Он заключается в замедлении метаболизма и снижении выработки пищеварительных ферментов, которые нужны для расщепления пищи. В результате переваривания пищи человек испытывает дискомфорт и тяжесть в животе.

Со временем, если это не прекратить, появляются нарушения в нервной и пищеварительной системе. Желудок и кишечник уже не смогут переваривать пищу и усваивать питательные вещества.

Стадии анорексии

Анорексия развивается постепенно. Врачи выделяют 3 стадии этого расстройства:

• I стадия. Пациенты начинают задумываться о недостатках своего тела, которых, впрочем, не существует.

  Они считают себя полными. Некоторые стремятся быть похожими на свой эталон красоты — звезду, модель, человека из своего окружения. Больные резко воспринимают любую оценку окружающих, и это часто сопровождается депрессиями. Длится I стадия около 2–3 лет.
  

• II стадия. Здесь уже люди переходят к активным действиям. Наиболее распространенным методом похудения является вызов рвоты, а также прием слабительных и мочегонных препаратов. Этим они освобождают свой организм от накоплений пищи и воды. Пациенты промывают желудок, пока он полностью не очистится, выпивая при этом огромное количество воды за раз. Помимо этого люди начинают интенсивные занятия спортом.

  Всё это сильно сказывается на их внешнем виде: подкожная жировая клетчатка отсутствует, выпадают волосы. При приеме пищи пациенты с анорексией испытывают сильную тяжесть и неприятные ощущения в животе, тошноту, удушье, головокружение. Появляются нарушения в вегетативной нервной системе, из-за этого увеличивается частота сердечных сокращений, повышается потливость.
  

• III стадия. В этот период организм переживает глубокое истощение. Кожа шелушится и теряет эластичность, обильно выпадают волосы и зубы, у женщин прекращаются менструации. Во внутренних органах и мышцах выражена дистрофия.

  Потеряв половину своего веса, люди по-прежнему считают себя толстыми. Пациенты постоянно испытывают холод и недомогание. На этой стадии лечение проводят принудительно, госпитализируя больного, так как состояние организма критическое.
  

Лечение анорексии

При лечении этого расстройства важно не только вернуть утраченную массу тела, но и устранить психологическую причину. Диагностирует и лечит анорексию врач-психиатр или психотерапевт.

Сначала делается упор на нахождение причины недуга и того, какие меры необходимы именно этому конкретному пациенту.

Обязательной частью лечения является диетотерапия. Больному назначается специальная диета, он должен часто и регулярно принимать пищу, которая содержит все больше и больше калорий. Если пациент прибавил в весе от 500 граммов до килограмма в неделю, то это хорошо. Вначале из рациона питания исключены мясо и рыба, так как организм просто не будет их усваивать. Пища должна быть жидкой или полужидкой, чтобы не провоцировать рвоту.

Параллельно с этим психиатр или психотерапевт ведет работу с пациентом, объясняя возможные негативные последствия отказа от пищи, помогает восстановить нормальное восприятие своего тела и понять, что у него нет недостатков и лишнего веса.

Прогноз при анорексии

В зависимости от запущенности заболевания и времени начала лечения можно предполагать возможный исход этого расстройства. Чем раньше начать лечение анорексии, тем более благоприятный прогноз может быть. Смертность при этом недуге составляет 5–10%.

Излечившиеся от анорексии пациенты часто подвержены рецидивам, поэтому важно не только вылечить человека, но и позаботиться о том, чтобы расстройство не вернулось.

Нервная анорексия — Студопедия

Страдающие этим расстройством стремятся к тому, чтобы стать как можно более худыми; они одержимы страхом растолстеть, несмотря на то что весят меньше нормы. В качестве ориентира для определения нормального или пониженного веса часто используют так называемый «индекс массы тела» (Body Mass Index; BMI), в соответствии с которым масса тела делится на рост в квадрате (BMI = [масса тела в кг]/[рост в м]²). Обычно недостаток веса констатируется в том случае, если BMI < 17,5 (DSM-IV).Потеря веса и недостаточное питание приводят к ряду биологических изменений и в дальнейшем — к проблемам со здоровьем (Laessle, Schweiger, Tuschl & Pirke, 1991; Goldbloom & Kennedy, 1995). Несмотря на критическое состояние здоровья, многие пациентки [Поскольку эти нарушения встречаются преимущественно у женщин, здесь речь пойдет в основном о пациентках, а не пациентах. Так как проблемы с нарушением аппетита у мужчин до сих пор почти не исследовались, то при современном состоянии исследований нельзя оценить, до какой степени собранные данные имеют отношение и к мужчинам.], страдающие нервной анорексией, долго не признают наличия у себя расстройства и не хотят проходить курс лечения.

DSM-IV рекомендует для постановки диагноза «нервная анорексия» четыре критерия (см. табл. 33.1.1).

Таблица 33.1.1. Критерии диагноза нервная анорексия(307.1; F50.01 по DSM-IV Американской психиатрической ассоциации (American Psychiatric Association, 1996, S. 619, 620))

A. Отказ поддерживать массу тела на минимальном для своего возраста и роста уровне (например, потеря веса в течение продолжительного времени ведет к потере массы тела, которая составляет чуть менее 85% от ожидаемого веса; или замедление прироста веса в период роста организма, выражающееся в том, что фактическое увеличение массы тела на 15% меньше, чем ожидаемая прибавка).

B. Явно выраженный страх перед увеличением массы или объема тела, несмотря на имеющую место худобу.

C. Нарушения в восприятии собственной фигуры и массы тела, преувеличенное влияние этих внешних характеристик на самооценку или отрицание того очевидного факта, что нынешний вес ненормально мал.

D. Наличие у женщин после начала менструаций аменореи, т. е. отсутствие по крайней мере трех следующих друг за другом менструальных циклов (подозревают наличие у женщин аменореи и в том случае, если менструация наступает только после приема гормонов, например эстрогена).

Типы нервной анорексии

«Ограничительный» тип(Restriktiver Typus; F50.00).При нервной анорексии больные не испытывают регулярных «приступов обжорства» или не прибегают к методам принудительного «очищения» (например, в виде самоспровоцированных рвот или злоупотреблений слабительным средствами и клизмами).

«Очистительный» тип(«Binge-Eating/Purging»-Typus; F50.01).При нервной анорексии больные испытывают регулярные «приступы обжорства» и прибегают к методам принудительного «очищения» (например, в виде самоспровоцированных рвот или злоупотреблений слабительным средствами или клизмами).

Рекомендации по диагностике, приведенные в «Международной классификации психических болезней» (ICD-10; Dilling, Mombour & Schmidt, 1991) ВОЗ, в целом соответствуют критериям DSM-IV.В отличие от DSM-IV в МКБ-10 в качестве дополнительного критерия для диагностирования учитывается, что если эти нарушения происходят до пубертатного периода, то они приводят к задержкам в развитии (приостановка роста; недостаточное развитие груди). Другое отличие заключается в том, что в МКБ-10 не проводится различие между двумя различными подгруппами нервной анорексии («ограничительный» и «очистительный» типы).

Врачебная же практика показывает, что все-таки имеет смысл различать эти две подгруппы в диагностических целях, так как поведение с недостаточным контролем влечений, как, например, клептомания, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами при «булимическом» («очистительном») типе анорексии, имеет место чаще, чем при «ограничительном» типе (DaCosta & Halmi, 1992).

При дифференциальной диагностике нервную анорексию отличают от потери веса по соматическим причинам (например, вследствие опухоли головного мозга, заболеваний пищеварительной системы, сахарного диабета) и от значительного уменьшения массы тела в связи с другими психическими расстройствами (например, депрессией). При других заболеваниях отсутствуют свойственные анорексии расстройства «схемы тела» и страх перед увеличением веса. При шизофрении, кроме того, может наблюдаться еще и вычурное пищевое поведение; конечно, главный признак шизофрении (например, типичные аффективные расстройства и нарушения мышления) при нервной анорексии отсутствует.

Недостаточная масса тела и недостаточное питание могут привести ко многим заболеваниям. Так, могут появиться гормональные изменения и изменения в картине крови. При одной из форм нервной анорексии, сопровождающейся регулярными рвотами («Binge-Eating/Purging» тип), могут возникнуть нарушения электролитного обмена (например, недостаток калия) с негативными последствиями для функционирования сердца и почек. В конце концов при сильном уменьшении массы тела из-за отсутствия жировой прослойки может образоваться недостаток эстрогенов, вплоть до возникновения остеопороза, который приводит к раннему искривлению спины и связан с сильными болями.

лечение, почему от стресса худеют, патогенез исхудания

. 

Заболевание, известное как нервная анорексия, в большей части случаев диагностируется у подростков и молодых женщин. Особенностью заболевания является отсутствие аппетита и процесс намеренного отказа от пищи. Последствие — критическая потеря массы тела, что в некоторых случаях может стать причиной летального исхода.

Анорексия — отказ от пищи, который может привести к летальному исходу

Стоит иметь в виду, что развитие такого патологического процесса носит психологический характер. Это требует комплексного подхода к лечению нервной анорексии. Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра этому заболеванию присвоен код F 50.0.

Этиология

Нервная анорексия развивается у человека не просто так. На появление этого заболевания и его дальнейший прогресс оказывают влияние многие факторы, которые можно разделить на факторы риска и этиологические причины. Каждая из групп причин анорексии на нервной почве по-своему раскрывает происхождение этой болезни, которая опасна не только для молодых женщин. На сегодняшний день известны следующие этиологические факторы развития анорексии:

1. Оказание на человека воздействия, которое носит психологический характер (оскорбления, высказывания негативного характера относительно фигуры и веса).
2. Наличие психологических заболеваний.
3. Патологическая боязнь поправиться.
4. Дисгармонический подростковый криз.
5. Воздействие на человека со стороны окружения.

Но это не все события, состояния и поведенческие линии, из-за влияния которых у человека может появиться нервная анорексия. Заболевание также может проявиться из-за влияния некоторых причин, объединенных в группу факторов риска. На текущий момент специалисты выделяют следующие риски для развития анорексии:

1. Генетический. Запустить чрезмерное похудение и отказ от питания может активация гена 1р34. Влияние гена начинается после того, как человек переживает чрезмерное напряжение нервной системы или же при сильном стрессе.
2. Семейный. Если родные человека страдали от этой болезни, риск ее появления становится выше.
3. Личностный. Люди с заниженной самооценкой более подвержены развитию анорексии. А также от болезни могут пострадать люди излишне восприимчивые к давлению и негативной критике.
4. Антропологический. Под этим фактором риска подразумевается страх человека нормально питаться.
5. Социальный. Люди, которым хочется подражать кому-то или гоняться за модными тенденциями, более подвержены риску пострадать от заболевания.

Несмотря на столь широкий список причин, по которым может развиваться болезнь, чаще всего прогресс заболевания происходит вследствие длительного психологического давления, а также следования тенденциям современной моды.

Как развивается заболевание

Анорексия на фоне стрессов, как и большая часть заболеваний, развивается не сразу. Развитие анорексии проходит несколько стадий, которые отличаются друг от друга по совокупности психологических признаков и физических проявлений заболевания. На сегодняшний день выделены следующие стадии развития, которые проходит заболевание:

1. Преданорексическая. На этой стадии люди начинают думать, что они якобы толстеют, и ищут способы скорейшего похудения.
2. Анорексичная. Человек практически перестает есть, аппетит отсутствует. Наблюдается критическое снижение веса. Человек не останавливается на достигнутом, а делает свою диету только жестче.
3. Кахектическая. Особенностью этой стадии развития болезни является практически полное отсутствие жировых тканей. Человек находится в состоянии истощения по причине своего исхудания. На этом этапе наблюдается необратимая дистрофия внутренних органов. Обычно такие изменения наблюдаются после года развития заболевания.

Последний этап опасен тем, что повышается вероятность летального исхода. Причина тому – различные болезни, прогрессирующие на фоне истощения организма и дистрофии органов. А также повышается риск развития всевозможных осложнений по причине того, что организм сильно ослаблен и не может оказывать сопротивление патологическим процессам.

В преданорексической стадии люди озабочены якобы растущим весом

Симптоматическая картина заболевания

Анорексия, появившаяся из-за стрессов, обладает собственной клинической картиной. На формирование симптоматики может оказывать свое влияние возраст больного. Проявления клинической картины анорексии на нервной почве можно заметить во время протекания первых двух стадий болезни. Совокупность симптомов выглядит следующим образом:

1. Категорический отказ есть, проявляющийся у пациента постепенно.
2. Кожа становится бледной, ногти ломкими, волосы начинают выпадать.
3. У больного часто кружится голова.
4. Увеличивается частота обмороков.
5. Сердечный ритм нарушен.
6. По всему телу чувствуется холод.
7. Имеющиеся у человека хронические заболевания обостряются.
8. Менструальный цикл у женщин нарушается, постепенно пропадая вовсе.
9. Человек становится чрезмерно чувствителен к любым физическим воздействиям.
10. Наблюдаются различные психологические нарушения (внезапные перепады настроения без причин, апатия ко всему, что окружает больного, люди впадают в депрессию, появляются мысли о суициде).
11. Ощущение слабости и сонливости.

Как уже говорилось ранее, дети в подростковом возрасте могут страдать нервной анорексией. Появление заболевания можно распознать по совокупности специфических симптомов.

Они несколько отличаются от симптоматики этой болезни у более взрослых людей, но есть и схожесть. Заболевание у подростков проявляется следующим образом:

1. Недовольство своей фигурой, паническая боязнь поправиться или заработать ожирение.
2. Подросток начинает тщательно высчитывать калории.
3. В результате острого желания похудеть применяются радикальные диеты.
4. Подросток начинает принимать слабительные или мочегонные препараты. А также больной может пропить специальные средства для снижения веса.
5. Меняется поведение человека. Может произойти отказ от привычного времяпровождения, пропадает интерес к жизни в целом.
6. Развиваются апатия, раздражительность, агрессия, перемены настроения без причин.
7. В конечностях постоянно чувствуется холод.
8. Подросток резко отрицает свое патологическое снижение веса.
9. У человека появляется чувство отвращения к еде. Его подташнивает или тянет на рвоту каждый раз после принятия даже самого малого количества еды.

Заболевание, известное как анорексия на нервной почве, достаточно просто распознать. Обычно все клинические проявления достаточно специфичны для любой возрастной категории. Главное – вовремя их заметить и принять соответствующие меры для решения проблемы до того, как наступят необратимые последствия.

Как диагностировать болезнь

В первую очередь, больная анорексией девушка или молодой человек проходит этап беседы с психотерапевтом. Во время этой беседы специалист выясняет то, как сам пациент относится к своей проблеме, осуществляет сбор жалоб. После этого психотерапевт общается с родственниками пациента, выясняя анамнез болезнетворного процесса и жизни в целом. Следующим шагом в диагностике является физикальный осмотр человека с проблемой чрезмерного похудения. Такая мера позволяет дополнить патогенез и более точно установить степень развития болезни. На сегодняшний день применяются следующие диагностические меры:

1. Общее и развернутое исследование крови пациента.
2. Исследование анализа на гормоны, выделяемые щитовидной железой.
3. Исследование общего анализа мочи.
4. Ультразвуковое исследование органов, расположенных в брюшной полости.
5. КТ головного мозга.

Схема диагностики может быть несколько изменена в зависимости от того, какова клиническая картина заболевания. После получения результатов проведенных исследований врачи определяют стадию развития болезни, после чего составляют схему лечения.

Компьютерная томография поможет поставить правильный диагноз

Какие лечебные меры предпринимаются

Ранее проведенная диагностика не только показывает, возникла ли болезнь при сильном и длительном дистрессе, но и необходимость госпитализации пациента. Лечение в условиях стационара показано в случае, когда чрезмерное похудение и сопутствующие патологические процессы достигли третьей стадии своего прогресса. Для восстановления организма используют комплексную терапию, которая включает применение лечебных препаратов и обязательную диету. Лечение с помощью медикаментов включает следующие группы лекарств:

1. Седативные и антидепрессанты.
2. Препараты гормонального типа.
3. Препараты против рвоты.
4. Медикаменты, после которых может восстановиться водно-электролитный баланс.

Диета при анорексии на фоне стресса также должна быть направлена на восстановление организма. На протяжении начальных стадий лечения пища, которую дают пациенту, должна быть легкой и умеренно калорийной. Объемы порций и калорийность можно постепенно увеличивать в процессе улучшения состояния. При особо тяжелом состоянии больного применяется парентеральное питание. Стоит также учитывать то, что кормить пациента стоит исключительно жидкой или пюреобразной пищей. Рекомендуется давать небольшие порции с частотой 5–6 раз в течение дня. Если давать большие порции, то ослабленный болезнью желудок не сможет справиться с пищей и не переварит все.

А также необходимым является соблюдение оптимального питьевого режима. Это помогает восстановить силы организма и вернуть здоровье пациенту.

Осуществляя лечение страдающего от отсутствия аппетита при долгом напряжении и стрессе, важно восстановить баланс микроэлементов в организме. С этой целью обычно применяют специальные пищевые добавки.

Если потеря массы тела не вызывает критического состояния пациента, специалисты рекомендуют применить другую диету. Наиболее частой рекомендацией является применение диетического стола No 11 по Певзнеру. А также стоит учитывать, что медики могут дать человеку индивидуальные рекомендации и советы относительно восстановительного рациона. Основанием для таких действий является клиническое состояние организма пациента, результаты проведенных ранее исследований и стадия развития болезни.

Порции еды для больного анорексией должны быть небольшими

Осложнения и прогнозы

Своевременно начатое лечение прогрессирующего исхудания, когда человек не хочет, а иногда уже и не может есть, минимизирует вероятность развития осложнений. В другом случае помимо патологических процессов, вызванных нарушением функционирования организма, существует достаточно большой риск получить осложнения, которые затруднят терапию. На сегодняшний день специалисты выделяют следующие негативные последствия игнорирования проблемы:

1. Неправильное функционирование центральной нервной системы. Возникает по причине недостаточного питания головного мозга пациента.
2. Защитные функции больного ослабевают.
3. Нарушается обмен минералов и других полезных элементов.
4. Появляется гипогликемия.
5. Может развиться острая сердечная недостаточность.
6. Повышается риск появления почечной недостаточности.

Все вышеперечисленные осложнения являются довольно опасными для жизни и здоровья пациента. Для того чтобы обезопасить себя и своих близких, стоит незамедлительно начинать терапию во избежание более серьезных проблем.

Профилактические меры

Есть люди, которые излишне худеют во время стресса, но могут вернуть себе здоровье и нормальный аппетит. Стоит лишь приложить усилия для того, чтобы предотвратить повторное появление подобных состояний. Профилактика этого заболевания проста, но чрезвычайно необходима.

В первую очередь стоит позаботиться о том, чтобы питание человека было сбалансированным и максимально здоровым. В этом случае организм будет получать все необходимые вещества и сможет оказать сопротивление не только при физических нагрузках, но и в случае сильных переживаний.

А также для того чтобы не страдать от неприятностей, вызванных анорексией, необходимо исключить факторы негативного психологического воздействия. Уверенные в себе люди не станут делать таких категоричных и опасных для жизни шагов, чтобы избежать давления со стороны других людей. При сильнейших эмоциональных потрясениях не стоит медлить: нужно сразу обращаться к психоневрологам. Любая проблема, будь она психологической или физической, должна быть решена до того, как у человека пропал интерес к жизни и желание двигаться вперед.

А также важно понимать, что в случае появления подобной проблемы, не стоит прибегать к самолечению. Специалист поможет решить все проблемы, из-за которых у людей пропадает аппетит.

Заключение

Из-за сильных потрясений и переживаний есть большая вероятность заболеть нервной анорексией. Стремительная потеря массы тела может привести к необратимым последствиям и даже лишить жизни. Отсутствие должного лечения также усугубит патологические процессы и изменения в организме. Если вы заметили, что знакомая или близкая женщина резко похудела и имеет нездоровый вид, лучше побеспокоиться о состоянии ее здоровья, ведь может оказаться, что анорексия уже начала развиваться.

9 Симптомы нервной анорексии

Нервная анорексия, обычно называемая анорексией, представляет собой серьезное расстройство пищевого поведения, при котором человек использует нездоровые и экстремальные методы, чтобы похудеть или избежать набора веса.

Есть два типа расстройства: ограничительный тип и тип переедания / очищения.

Люди с ограничительной анорексией контролируют свой вес, ограничивая потребление пищи, в то время как пациенты с перееданием / очищающей анорексией изгоняют то, что они съели, посредством рвоты или использования лекарств, таких как слабительные и диуретики.

На развитие анорексии влияет комплекс различных факторов. Причины развития анорексии могут быть разными для каждого человека и могут включать генетику, прошлые травмы, другие состояния психического здоровья, такие как тревога и депрессия.

К людям с самым высоким риском развития анорексии относятся женщины в подростковом и молодом возрасте, хотя мужчины и пожилые женщины также подвержены риску (1, 2).

Анорексия обычно не диагностируется быстро, потому что люди с расстройством пищевого поведения обычно не подозревают, что страдают от него, поэтому могут не обращаться за помощью (3).

Кроме того, люди с анорексией обычно сдержанны и не обсуждают свои мысли о еде или образе тела, что мешает другим заметить симптомы.

Ни один тест не может определить заболевание, так как для постановки официального диагноза необходимо учитывать множество факторов.

Вот 9 общих признаков и симптомов анорексии.

1. Очистка для контроля веса

Очистка – распространенная характеристика анорексии. Поведение при очищении включает в себя рвоту и чрезмерное употребление некоторых лекарств, таких как слабительные или диуретики.Он также может включать использование клизм.

Переедание / очищающий тип анорексии характеризуется эпизодами чрезмерного переедания с последующей самоиндуцированной рвотой.

Использование большого количества слабительного – еще одна форма очищения. Эти лекарства принимаются, чтобы уменьшить всасывание пищи и ускорить опорожнение желудка и кишечника.

Точно так же мочегонные средства часто используются для увеличения мочеиспускания и уменьшения количества жидкости в организме как средства для снижения массы тела.

Исследование, посвященное распространенности очищения у пациентов с расстройствами пищевого поведения, показало, что до 86% использовали самопроизвольную рвоту, до 56% злоупотребляли слабительными и до 49% злоупотребляли диуретиками (4).

Очистка может привести ко многим серьезным осложнениям со здоровьем (4).

Резюме

Очистка – это практика самоиндуцированной рвоты или использование определенных лекарств для уменьшения калорий, предотвращения поглощения пищи и похудания.

2. Одержимость едой, калориями и диетой

Постоянное беспокойство о еде и тщательный контроль количества потребляемых калорий – общие характеристики анорексии.

Люди с анорексией могут записывать каждый потребляемый продукт, включая воду. Иногда они даже запоминают калорийность продуктов.

Беспокойство о наборе веса способствует навязчивым идеям о еде. Люди с анорексией могут резко снизить потребление калорий и придерживаться экстремальных диет. Некоторые могут исключить из своего рациона определенные продукты или целые группы продуктов, например, углеводы или жиры.

Если кто-то ограничивает прием пищи на длительный период, это может привести к серьезному недоеданию и дефициту питательных веществ, что может изменить настроение и усилить навязчивое поведение в отношении еды (5, 6).

Снижение потребления пищи также может влиять на гормоны, регулирующие аппетит, такие как инсулин и лептин. Это может привести к другим проблемам со здоровьем, таким как потеря костной массы, а также к репродуктивным, психическим проблемам и проблемам роста (7, 8).

Резюме

Чрезмерное беспокойство о еде является признаком анорексии. Практика может включать в себя регистрацию количества потребляемой пищи и исключение определенных групп продуктов питания из-за убеждения, что эти продукты могут увеличить вес.

3. Изменения настроения и эмоционального состояния

Люди с диагнозом анорексия часто имеют симптомы других состояний, включая депрессию, тревогу, гиперактивность, перфекционизм и импульсивность (9).

Эти симптомы могут привести к тому, что люди с анорексией не получат удовольствия от занятий, которые обычно доставляют удовольствие другим (9 [15]).

Чрезмерный самоконтроль также обычен при анорексии. Эта особенность проявляется в ограничении приема пищи для достижения похудания (10, 11).

Кроме того, люди с анорексией могут стать очень чувствительными к критике, неудачам и ошибкам (12).

Дисбаланс некоторых гормонов, таких как серотонин, дофамин, окситоцин, кортизол и лептин, может объяснить некоторые из этих характеристик у людей с анорексией (13, 14).

Поскольку эти гормоны регулируют настроение, аппетит, мотивацию и поведение, аномальные уровни могут приводить к перепадам настроения, нерегулярному аппетиту, импульсивному поведению, тревоге и депрессии (8, 15, 16, 17).

Кроме того, сокращение потребления пищи может привести к дефициту питательных веществ, участвующих в регуляции настроения (18).

Резюме

Перепады настроения и симптомы тревоги, депрессии, перфекционизма и импульсивности обычно встречаются у людей с анорексией. Эти характеристики могут быть вызваны гормональным дисбалансом или недостатком питательных веществ.

4. Искаженное изображение тела

Форма тела и привлекательность являются критическими проблемами для людей с анорексией (19).

Концепция образа тела включает в себя восприятие человеком размера своего тела и того, что он думает о своем теле (20).

Анорексия характеризуется негативным образом тела и негативными чувствами по отношению к физическому «я» (21).

В одном исследовании участники показали неправильные представления о своей форме и внешнем виде. Они также продемонстрировали высокое стремление к похуданию (22).

Классическая характеристика анорексии – это завышение размеров тела или человек, думающий, что они больше, чем они есть на самом деле (23 [29], 24 [30]).

Одно исследование изучало эту концепцию у 25 человек с анорексией, предлагая им судить, были ли они слишком большими, чтобы пройти через дверной проем.

Пациенты с анорексией значительно переоценили размер своего тела по сравнению с контрольной группой (25).

Повторная проверка тела – еще одна характеристика анорексии.Примеры такого поведения включают взгляд на себя в зеркало, проверку размеров тела и пощипывание жира на определенных частях тела (26).

Проверка тела может усилить неудовлетворенность и беспокойство тела, а также способствовать ограничению питания у людей с анорексией (26, 27).

Кроме того, данные показывают, что спорт, в котором основное внимание уделяется весу и эстетике, может увеличить риск анорексии у уязвимых людей (28 [34], 29 [35]).

Резюме

Анорексия включает изменение восприятия тела и переоценку размеров тела.Кроме того, практика проверки тела увеличивает неудовлетворенность тела и способствует поведению, ограничивающему употребление пищи.

5. Чрезмерные упражнения

Люди с анорексией, особенно с ограничительным типом, часто чрезмерно тренируются, чтобы похудеть (30).

Фактически, одно исследование с участием 165 участников показало, что 45% людей с расстройствами пищевого поведения также чрезмерно много тренировались.

Среди этой группы было обнаружено, что чрезмерная физическая нагрузка наиболее распространена у лиц с ограничительным (80%) и перееданием / очищением (43%) типами анорексии (31).

У подростков с расстройствами пищевого поведения чрезмерные физические нагрузки чаще встречаются среди женщин, чем среди мужчин (32).

Некоторые люди с анорексией также испытывают чувство сильной вины за пропуск тренировки (33, 34).

Чаще ходьба, стояние и ерзание – это другие виды физической активности, обычно наблюдаемые при анорексии (35).

Чрезмерная физическая нагрузка часто сопровождается высоким уровнем тревожности, депрессии и навязчивыми личностями и поведением (35, 36).

Наконец, кажется, что низкий уровень лептина, обнаруженный у людей с анорексией, может усилить гиперактивность и беспокойство (37, 38).

Резюме

Чрезмерные физические нагрузки – частый симптом анорексии, и люди с анорексией могут испытывать сильное чувство вины, если они пропускают тренировку.

6. Отрицание голода и отказ от еды

Нерегулярный режим питания и низкий уровень аппетита являются важными признаками анорексии.

Ограничительный тип анорексии характеризуется постоянным отрицанием голода и отказом от еды.

На такое поведение может влиять ряд факторов.

Во-первых, гормональный дисбаланс может спровоцировать людей с анорексией поддерживать постоянный страх набрать вес, что приводит к отказу от еды.

Эстроген и окситоцин – два гормона, участвующих в контроле страха.

Низкий уровень этих гормонов, обычно обнаруживаемый у людей с анорексией, может затруднить преодоление постоянного страха перед едой и жиром (39, 40, 41).

Нарушения выработки гормонов голода и сытости, таких как кортизол и пептид YY, могут способствовать отказу от еды (42, 43).

Людям с анорексией потеря веса приносит больше удовольствия, чем прием пищи, что может побудить их продолжать ограничивать прием пищи (12, 39, 44).

Резюме

Постоянный страх набрать вес может заставить людей с анорексией отказываться от еды и отрицать голод. Кроме того, низкая ценность еды может побудить их еще больше сократить потребление пищи.

7. Участие в пищевых ритуалах

Навязчивое поведение, связанное с едой и весом, часто вызывает привычки в еде, ориентированные на контроль (45).

Участие в таких ритуалах может облегчить беспокойство, принести комфорт и вызвать чувство контроля (47).

Некоторые из наиболее распространенных пищевых ритуалов, наблюдаемых при анорексии, включают:

• Прием пищи в определенном порядке
• Медленное и чрезмерное пережевывание пищи
• Определенное расположение еды на тарелке
• Прием пищи каждый раз в одно и то же время день
• Нарезание пищи на мелкие кусочки
• Взвешивание, измерение и проверка размеров порций пищи
• Подсчет калорий перед едой
• Прием пищи только в определенных местах

Люди с анорексией могут рассматривать отклонение от этих ритуалов как неудачу и потеря самоконтроля (46).

Резюме

Анорексия может привести к различным пищевым привычкам, которые могут дать чувство контроля и уменьшить беспокойство, часто вызываемое едой.

8. Злоупотребление алкоголем или наркотиками

В некоторых случаях анорексия может привести к хроническому употреблению алкоголя, некоторых лекарств и таблеток для похудания.

Алкоголь можно использовать для подавления аппетита и борьбы с тревогой и стрессом.

Те, кто занимается перееданием / очищением, примерно в 18 раз чаще злоупотребляют алкоголем и наркотиками, чем люди ограничивающего типа (48, 49, 50).

Для некоторых злоупотребление алкоголем может также сопровождаться резким сокращением приема пищи, чтобы компенсировать калории, потребляемые во время питья (51).

Злоупотребление другими наркотиками, включая амфетамины, кофеин или эфедрин, является обычным явлением для рестриктивного типа, поскольку эти вещества могут подавлять аппетит, ускорять метаболизм и способствовать быстрой потере веса (52).

Ограничение питания и быстрая потеря веса могут повлиять на мозг, что может еще больше усилить тягу к наркотикам (53, 54).

Длительное употребление психоактивных веществ в сочетании с ограниченным потреблением пищи может вызвать недоедание и вызвать другие проблемы со здоровьем.

Резюме

Анорексия может привести к злоупотреблению алкоголем и некоторыми лекарствами, которые помогают уменьшить потребление пищи или успокоить беспокойство и страх перед едой.

9. Чрезмерная потеря веса

Чрезмерная потеря веса – главный признак анорексии. Это также одно из самых тревожных.

Степень анорексии зависит от того, насколько человек подавляет свой вес.Подавление веса – это разница между самым высоким прошлым весом человека и его текущим весом (55).

Одно исследование показало, что снижение веса имеет значительную связь с весом, проблемами с телом, чрезмерными физическими упражнениями, ограничением питания и использованием препаратов для контроля веса (56).

В рекомендациях по диагностике анорексии потеря веса считается актуальной, если текущая масса тела на 15% ниже ожидаемой массы человека этого возраста и роста или если индекс массы тела (ИМТ) составляет 17.5 или меньше (57).

Однако изменение веса у человека бывает трудно заметить, и этого может быть недостаточно для диагностики анорексии. Поэтому для точного определения необходимо учитывать все другие признаки и симптомы.

Резюме

Чрезвычайная потеря веса является значимым признаком анорексии, например, когда масса тела падает ниже 15% от ожидаемого веса для человека этого возраста и роста или его ИМТ меньше 17,5.

Физические симптомы, которые могут развиваться со временем

Перечисленные выше симптомы могут быть первыми и наиболее очевидными признаками анорексии.

У пациентов с более тяжелой анорексией могут поражаться органы тела и вызывать другие симптомы, в том числе:

• Усталость, вялость и летаргию
• Образование кариеса от рвоты
• Сухая и желтоватая кожа
• Головокружение
• Истончение костей
• Рост тонких, мягких волос, покрывающих тело
• Хрупкие волосы и ногти
• Потеря мышц и мышечная слабость
• Низкое артериальное давление и пульс
• Тяжелый запор
• Постоянное ощущение холода из-за падения внутренней температуры

Поскольку вероятность полного выздоровления выше при раннем лечении, важно обратиться за помощью, как только заметят симптомы.

Резюме

Развитие анорексии может вызвать множество изменений и затронуть практически все органы тела. Симптомы могут включать усталость, запор, ощущение холода, ломкость волос и сухость кожи.

Итог

Нервная анорексия – это расстройство пищевого поведения, характеризующееся потерей веса, искажением образа тела и применением экстремальных методов похудания, таких как очищение от пищи и компульсивные упражнения.

Вот некоторые ресурсы и способы обращения за помощью:

Если вы считаете, что у вас, вашего друга или члена семьи может быть анорексия, знайте, что выздоровление возможно и помощь доступна.

Примечание редактора. Первоначально сообщение об этой статье было опубликовано 1 апреля 2018 года. Текущая дата публикации отражает обновление, которое включает медицинский обзор Тимоти Дж. Легга, доктора психологических наук.

.

Важность межличностных навыков и внутриличностного общения

Дискуссия о межличностных и внутриличностных навыках – это то, о чем вы, возможно, слышали раньше. Что лучше: навыки межличностного общения или внутриличностное восприятие?

Это хороший вопрос, и его стоит изучить. Вот почему.

Развитие навыков межличностного и внутриличностного общения поможет вам в долгосрочной перспективе. Эти навыки не только превратят вас в более эффективного коммуникатора, но также улучшат ваши способности решать проблемы, а также разовьют сочувствие, самоанализ и самосознание.

Итак, какой набор навыков более выгоден? Когда дело доходит до межличностных и внутриличностных дебатов, ключ к пониманию того, как эти коммуникативные навыки действуют в повседневном мире.

Что такое межличностные и внутриличностные навыки?

---

В чем разница между межличностным и внутриличностным ?

Итак, слово «интер» означает «между». Слово «интра» означает «внутри». Итак, мы уже хорошо понимаем, к чему эти навыки относятся.

Межличностное общение – это общение, которое происходит между двумя или более людьми . Внутриличностное общение – это общение, которое происходит внутри себя .

Как работает межличностное общение?

Кто-то с отличным межличностным общением умеет разговаривать с другими. Они могут эффективно и эффективно донести свое сообщение. Они хорошие слушатели и активно участвуют как в передаче, так и в получении сообщения.

Навыки межличностного общения пользуются большим спросом у работодателей. Вот несколько навыков межличностного общения, которые могут помочь вам в следующем собеседовании или командном проекте:

• Активное слушание
• Коллективное мышление
• Четкое устное общение
• Положительный настрой
• Отзывчивый

Что такое внутриличностное общение?

Внутриличностное общение отличается от межличностного общения.И хотя оба навыка ориентированы на общение, они действуют на очень разных частотах.

Внутриличностное общение – это общение, которое происходит внутри человека. Он состоит из разговора с самим собой, самооценки, самоанализа и личного размышления. Это может быть несколько форм. Работа над проблемой в уединении собственного разума – это форма внутриличностного общения.

Разговор с самим собой вслух, когда вы один, не является признаком безумия.Это просто еще одна форма внутриличностного общения! (И вполне полезно, можем добавить.) Ведение журнала и ведение блогов также являются формами внутриличностного общения.

Внутриличностное общение помогает лучше понять свои желания, увлечения и мотивы. Фактически, внутриличностный интеллект – один из девяти типов интеллекта Гарднера.

Итак, что значит быть внутриличностным?

Люди с сильным внутриличностным интеллектом, как правило, больше других сосредотачиваются на размышлениях, самоанализе и самоанализе.Они уделяют пристальное внимание своим мыслям, чувствам и эмоциям, чтобы лучше понять свои мотивы и цели.

В чем разница между межличностным и внутриличностным конфликтом?

Как мы уже узнали, межличностное и внутриличностное общение совершенно разные. Итак, как насчет межличностного конфликта и внутриличностного конфликта ?

Что ж, межличностный конфликт – это конфликт, который существует между двумя или более людьми. Внутриличностный конфликт – это частный личный конфликт внутри.

Обе формы конфликта могут быть непростыми. И в чем секрет их навигации? Все это возвращается к коммуникативным навыкам!

Улучшение навыков межличностного и внутриличностного общения может помочь вам, когда возникают проблемы с другими людьми и в вашей собственной жизни. И что самое лучшее? Этим навыкам можно научиться.

Обучение – это не зрелищный вид спорта. Если вы отстаиваете свои ограничения, вы должны их соблюдать.
– Джим Квик, автор программы Mindvalley’s Superbrain

Изучение новых коммуникативных навыков как на межличностном, так и на внутриличностном уровне может помочь вам во всех сферах вашей жизни.Настоящий вопрос в том, готовы ли вы приложить усилия, чтобы развить свои природные таланты?

Есть ли у вас более сильные навыки межличностного или внутриличностного общения? Расскажите нам ниже!

---

У вас проблемы с запоминанием имен?

Может быть, вам сложно вспомнить важные даты или даже основные факты и цифры, необходимые для презентации?

Если да, не волнуйтесь – это обычная проблема.

Но также распространен миф о том, что некоторые люди просто рождаются с хорошей фотографической памятью, а остальным просто приходится бороться.

По правде говоря, память похожа на мускул – вы можете тренировать ее, чтобы стать на сильнее .

Работаете ли вы профессионалом, желающим овладеть новыми навыками, студентом, готовящимся к экзаменам, или просто старшим специалистом, который хочет оставаться в тонусе – есть методы, которые вы можете применить, чтобы активно и постоянно улучшать свою память.

Если вы хотите воспользоваться этой секретной силой, о которой вы не знали… Тогда присоединяйтесь к Джиму Квику, эксперту по производительности и гуру памяти, в этом БЕСПЛАТНОМ мастер-классе

Из него вы также узнаете:

✅ Самая большая ложь, которую нам всем рассказывали о нашем мозге , которая удерживает нас от нашего потенциала.Вопреки расхожему мнению, ваша память на самом деле не фиксирована. Как только вы поймете, насколько у вас есть контроль, вы начнете понимать, на что вы действительно способны.

✅ 10 мощных ментальных приемов, которые вы можете применить, чтобы разблокировать своего внутреннего супер-ученика . Небольшие хитрости в этих областях могут помочь вам стать забывчивым человеком или человеком с почти идеальной памятью.

✅ Мощная техника запоминания , которую можно использовать в любой ситуации.Вы сможете произнести речь, не используя свои заметки, и даже запомнить весь свой список покупок, не записывая его!

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы открыть для себя мощные хаки, чтобы разблокировать свой сверхмозг (почувствуйте результаты через 1 час)

,