Трийодтиронин цена: Трийодтиронин цена, Трийодтиронин купить в Москве дешево, инструкция по применению, аналоги, отзывы

0

Содержание

Т3 (Трийодтиронин), сдать анализ крови на t 3 свободный

Метод определения Иммуноферментный анализ.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Свободный трийодтиронин.

Free T3. 

Краткое описание исследуемого вещества Трийодтиронин свободный 

Трийодтиронин свободный (Т3св.) относится к тиреоидным гормонам и является не связанной с белками биологически активной фракцией общего трийодтиронина (Т3общ.), который секретируется клетками щитовидной железы, а также образуется из тироксина (Т4) в печени и других тканях организма в результате дейодирования (удаления атома йода из молекулы).
Сродство с рецепторами клеток-мишеней Т3св. в 10 раз превышает действие Т4св., что делает уровень свободного Т3 основным показателем общего метаболического действия тиреоидных гормонов (биологическое действие тиреоидных гормонов − см. тесты № 54, № 52). При беременности уровень T3св. может несколько снижаться от первого к третьему триместру вследствие роста количества связывающих белков в крови и повышенной дейодиназной активности плаценты, превращающей тиреоидные гормоны в неактивные метаболиты. Через неделю после родов уровень Т3св. в сыворотке крови стабилизируется. 

С какой целью проводят исследование на Трийодтиронин свободный 

Измерение содержания свободного трийодтиронина в сыворотке крови применяют при дифференциальной диагностике гипертиреоидных состояний, в качестве контрольного исследования при изолированном Т3-токсикозе, а также при мониторинге антитиреоидной терапии. 

Что может повлиять на результат теста «Трийодтиронин свободный» 

Недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, лекарственную терапию (в том числе прием тиреоидных гормонов, йодсодержащих препаратов) могут повлиять на результат теста.

Условия и время проведения исследования определяет лечащий врач.

Литература

  1. Гаврилова Т. А., Моргунова Т. Б., Фадеев В. В. Вторичный гипотиреоз: современные подходы к диагностике и лечению //Медицинский совет. – 2017. – №. 3.
    https://cyberleninka.ru/article/n/vtorichnyy-gipotireoz-sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu 
  2. Дедов И.И. и др. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз. – 2019. 
  3. Дедов И.И. Российские клинические рекомендации. Эндокринология //Под ред. Дедова И. И., Мельниченко Г. А. – Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2018. – 592 с. 
  4. Киеня Т. А., Моргунова Т. Б., Фадеев В. В. Вторичный гипотиреоз у взрослых: диагностика и лечение //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2019. – Т. 15. – №. 2.
    https://cyberleninka.ru/article/n/vtorichnyy-gipotireoz-u-vzroslyh-diagnostika-i-lechenie 
  5. Garber J. R. et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association //Thyroid. – 2012. – Т. 22. – №. 12. – С. 1200-1235.
    https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2012.0205 
  6. Ross D. S. et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis //Thyroid. – 2016. – Т. 26. – №. 10. – С. 1343-1421.
     https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2016.0229 
  7. UK N. G. C. Thyroid disease: assessment and management. – 2019. 
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31829541/

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3)

Что такое трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3)?

Трийодтиронин (Т3) – это гормон, который вырабатывается щитовидной железой и помогает регулировать скорость потребления энергии нашим организмом вместе с другим гормоном щитовидной железы – тироксином (Т4). Т3 и Т4 находятся в крови в связанной с белками форме, и лишь небольшая их часть присутствует свободно и является биологически активной.

Щитовидная железа вырабатывает больше Т4, чем Т3. Но в печени и других тканях Т4 превращается в гормон Т3, который является значительно более активным.

Количество Т3, которое вырабатывает щитовидная железа, регулируется гипофизом за счет выработки тиреотропного гормона (ТТГ). В норме при снижении уровня Т3 в крови гипофиз начинает вырабатывать большее количество ТТГ, который стимулирует работу щитовидной железы. И наоборот, при повышении уровня Т3 в крови, значения ТТГ снижаются.

Для чего определяют уровень свободного Т3 в крови?

Уровень свободного Т3 в крови определяют для диагностики различных заболеваний щитовидной железы и оценки ее работы. В большинстве случаев для точного диагноза исследуется целый ряд показателей помимо свободного Т3, например, ТТГ, свободный Т4, антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и др.

Различные заболевания щитовидной железы характеризуются снижением или повышением ее функции (гипотиреоз или гипертиреоз (тиреотоксикоз)). В первом случае железа синтезирует мало Т3 и Т4, во втором – много.

При каких заболеваниях изменяется уровень свободного Т3 в крови?

Уровень свободного Т3 повышается при воспалении щитовидной железы (тиреоидит), опухолевых процессах в щитовидной железе, послеродовой дисфункции щитовидной железы, диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса, Базедовой болезни), эндемическом зобе (при недостатке йода в рационе), в результате приема препаратов радиоактивного йода, при хронических заболеваниях почек и печени.

Уровень свободного Т3 снижается при гипотиреозе, остром и подостром тиреоидите, недостаточности коры надпочечников, тяжелых состояниях, вызванных травмами или хирургическими вмешательствами, при продолжительных голоданиях и быстрой потере массы тела.

Почему результат анализа может быть некорректным?

На концентрацию свободного Т3 в крови могут влиять интенсивные физические нагрузки, резкое снижение веса, диета (слишком низкое содержание белка в рационе), недавно проведенное воздействие на щитовидную железу (в том числе ультразвуковое исследование – УЗИ), рентгенологические исследования с применением рентгенконтрастных препаратов (йодсодержащих), прием многих медикаментов (тиреоидных гормонов, амиодарона, пропранолола, стероидов, пероральных контрацептивов, антитиреоидных препаратов, препаратов лития, вальпроевой кислоты и т.д.).

Перед проведением анализа необходимо обсудить с лечащим врачом все перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, недавно проведенные исследования, а также список лекарственных препаратов, получаемых постоянно, курсами или эпизодически.

Пределы определения: 1,9 пмоль/л – 30,7 пмоль/л.

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.  

При контроле динамики показателя рекомендуется сдавать кровь на исследование в одинаковое время суток. 

Недавние воздействие на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, лекарственную терапию (в том числе, прием тиреоидных препаратов, йодсодержащих препаратов), УЗИ могут повлиять на результат теста.

Условия и время проведения исследования определяет лечащий врач. 

 

С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться здесь>>.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: пмоль/л.

Альтернативные единицы измерения: пг/мл.

Перевод единиц: пг/мл х 1,536 ==> пмоль/л.

Референсные значения: 

пол возраст уровень трийодтиронина свободного, пмоль/л
оба 4 дня – 12 мес. 3,6 – 7,5
оба 12 мес. – 12 лет 4,3 – 6,8
мужской 12 лет -15 лет 4,4 – 6,7
женский 12 лет -15 лет 3,8 – 6,1
мужской 15 лет – 19 лет 3,5 – 5,9
женский 15 лет – 19 лет 3,6 – 5,7
оба старше 19 лет 3,0 – 5,6

Повышение уровня:

  1. тиреотропинома;

  2. токсический зоб;

  3. изолированный Т3 токсикоз;

  4. тиреоидиты;

  5. тиреотоксическая аденома;

  6. Т4-резитентный гипотиреоз;

  7. синдром резистентности к тиреоидным гормонам;

  8. ТТГ-независимый тиреотоксикоз;

  9. послеродовая дисфункция щитовидной железы;

  10. хориокарцинома;

  11. снижение уровня тироксинсвязывающего глобулина;

  12. миеломы с высоким уровнем IgG;

  13. нефротический синдром;

  14. гемодиализ;

  15. хронические заболевания печени.

Снижение уровня:

  1. некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность;

  2. тяжёлая нетиреоидальная патология, включая соматические и психические заболевания;

  3. период выздоровления после тяжёлых заболеваний;

  4. первичный, вторичный, третичный гипотиреоз;

  5. артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4;

  6. диета с низким содержанием белка и низкокалорийная диета;

  7. тяжёлые физические нагрузки у женщин;

  8. потеря массы тела;

  9. приём амиодарона, больших доз пропранолола, рентгеновских йодконтрастных средств.

Трийодтиронин общий (Т3 общий, Total Triiodthyronine, TT3)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах

Стимулятор поглощения кислорода и активатор метаболизма.

Аминокислотный гормон щитовидной железы. Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем (ТТГ). В периферических тканях образуется при дейодировании Т4. Большая часть циркулирующего в крови Т3 связана с транспортными белками, биологические эффекты оказывает свободная часть гормона, составляющая 30 – 50% концентрации общего Т4. Этот гормон активнее Т4, но находится в крови в меньшей концентрации. Увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, ретикуло-эндотелиальной системы и гонад. Стимулирует синтез витамина А в печени. Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен белка. Повышает экскрецию кальция с мочой, активирует обмен костной ткани, но в большей степени – резорбцию кости. Обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце. Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе.

Для общего T3 характерны сезонные колебания: максимальный уровень приходится на период с сентября по февраль, минимальный – на летний период. К 11 – 15 годам его концентрация общего достигает уровня взрослых. У мужчин и женщин старше 65 лет наблюдается снижение общего Т3 в сыворотке и плазме. В эутиреоидном состоянии концентрация гормона может выходить за пределы референсных значений при изменении количества гормона, связанного с транспортным белком. Увеличение концентрации этого гормона возникает при повышении его связывания в следующих ситуациях: беременность, гепатит, ВИЧ-инфекция, порфирия, гиперэстрогения.

Пределы определения: 0,4 нмоль/л-12,3 нмоль/л

Сдать анализ крови на Т3 (трийодтиронин) свободный в лаборатории KDL

Т3 (трийодтиронин) – гомон, производимый щитовидной железой. Также образуется вследствие превращения в тканях другого гормона щитовидной железы – тироксина (Т4). Циркулирует в крови в виде смеси свободного гормона и связанного с белками: альбумином, тироксинсвязывающим глобулином.

В каких случаях обычно назначают анализ на трийодтиронин (Т3) свободный?

Анализ на Т3 свободный обычно назначают для диагностики заболеваний щитовидной железы. Часто исследуют одновременно уровни ТТГ и свободного Т4. В случае болезни Грейвса (диффузный токсический зоб) нередко уровень свободного Т3 возрастает больше, чем Т4 свободный. Есть еще такая редкая разновидность гипертиреоза (Т3-тиреотоксикоз), при котором повышается в крови свободный Т3, а Т4 свободный находится в пределах нормы. Анализ на Т3св в сыворотке крови позволяет врачу диагностировать различные формы гипертиреоза. Определение уровня свободного трийодтиронина важно для контроля лечения при приеме тиреостатических препаратов, замедляющих синтез гормонов щитовидной железы и блокирующих превращение Т4 в Т3.

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется свободная (несвязанная) фракция Т3 (трийодтиронина) методом хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах.

Что означают результаты теста?

Повышенный уровень Т3 свободного обычно говорит о гипертиреозе. Нередко тест на свободный Т3 назначается после получения аномальных результатов исследования ТТГ или ТТГ и Т4. Необходимо обязательно определять уровень Т3 св, если есть снижение уровня ТТГ, а Т4 свободный в норме.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат свободного Т3 можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе «Подготовка». При мониторинге лечения нужно сдавать анализы в одно и то же время суток.

Сдать анализ Трийодтиронин общий, Т3 общий в Москве платно, цена, сроки

Трийодтиронин (Т3) — это гормон, который контролирует воздействие других тиреоидных гормонов на человеческий организм. Влияние данного гормона на внутреннее состояние намного сильнее выражено, нежели гормона Т4 — от его уровня зависит интенсивность обменных процессов в клетках, их рост и развитие, частота сокращений сердечной мышцы. Выработка свободного гормона Т3 стимулируется ТТГ, а окончательно он образовывается в клетках печени.

Повышенное и пониженное значение трийодтиронина общего, Т3

Повышение количества данного гормона наблюдается у пациентов с многоузловым токсическим зобом, токсической аденомой щитовидной железы и диффузным токсическим зобом. Более того, этот показатель является одним из главных критериев при диагностике гипертиреоза.

Также повышение уровня Т3 в организме наблюдается:

  • во время беременности — это является вариантом нормы;
  • при Т3-токсикозе;
  • при зобе, сопровождающемся синдромом дефицита йода;
  • при увеличении количества тироксинсвязывающего глобулина;
  • при заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Пониженный уровень Т3 наблюдается у пациентов с заболеваниями почек и печени, после хирургических операций и серьезных травм, при физическом истощении, с эутиреоидным состоянием. Причем уровень ТТГ у таких пациентов остается в пределах нормы.

Показания к проведению анализа

Сдача крови для определения уровня Т3 необходима для своевременной и точной диагностики заболеваний щитовидной железы. Ее назначают врачи для:

  • определения причин нарушений менструального цикла и бесплодия у женщин;
  • диагностики нарушения функции гипофиза;
  • контроля над эффективностью приема гормонозаместительных препаратов;
  • определения причин дисфункции щитовидной железы.

Подготовка к обследованию

Перед тем, как приступить к сдаче анализа на трийодтиронин Т3 общий, напомним вам об основных правилах, которые необходимо соблюдать:

  • сдавать кровь лучше утром натощак;
  • за 24 часа до забора биоматериала стоит употреблять легкую пищу, избегайте жирных и жареных блюд, спиртных напитков;
  • за 30 минут до процедуры не рекомендуется курить;
  • избегайте сильного стресса и интенсивных физических нагрузок.

На точность результатов анализов может повлиять также прием некоторых медикаментов, а именно клофибрата, даназола, андрогенов, дексаметазона, пропранолола, салицилатов, оральных контрацептивов, эстрогенов. Если отмена их употребления не является возможной, в направлении на анализ крови должно быть указано точное время приема медикаментов.

Наши клиники предлагают определение уровня Т3 в организме по доступной цене — наши сотрудники производят забор крови максимально быстро и безболезненно. Изучение лабораторных образцов биоматериала производится на современном оборудовании, что гарантирует высокую точность результатов обследования.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

  • кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
  • допускается употребление воды без газа;
  • накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
  • отказаться от курения за 30 минут до исследования;
  • не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.

Для исследования гормонов щитовидной железы кровь рекомендуется сдавать в первой половине дня, через 3-4 часа после пробуждения. Для динамического наблюдения за уровнем ТТГ кровь желательно сдавать в одно и то же время.

Взятие крови для исследования производят утром натощак до приема лекарственных препаратов.

Данное исследование подвержено суточным колебаниям, поэтому кровь необходимо сдавать строго в определенное время суток – до 10 утра, если врач не назначил иного.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3)

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Возраст, годы Мужчины Женщины Единицы измерения
Трийодтиронин свободный (FT3)) 5 дней – 1 год 4,3-7,8 пмоль/л
1-6 3,8-7,2
6-11 4,1-7,1
11-14 3,1-6,6
>14 2,6-5,7

Референсные значения для категории беременные:

Параметр I триместр II триместр III триместр
Трийодтиронин свободный (FT3) 3,51 – 6,25 пмоль/л 3,39 – 5,87 пмоль/л 3,31 – 5,62 пмоль/л
Повышение значений Снижение значений
  • Декомпенсированный гипертиреоз
  • Тиреотоксикоз
  • Т3-токсикоз
  • Передозировка препаратами тиреоидных гормонов
  • Прием ацетилсалициловой кислоты, фуросемида, амфетаминов, гепарина
  • Декомпенсированный гипотиреоз
  • Тяжелые соматические заболевания (острые и хронические)
  • Прием глюкокортикоидов, сульфаниламидов, йодсодержащих препаратов

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Цены – Гормональный анализ крови

Обратите внимание, что забор крови оплачивается дополнительно.

Половые гормоны

17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ) 380
Андростендион 270
Андростендиол глюкуронид 1 540
Антимюллеров гормон (AMH/MIS) 1 350
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) 300
ДГЭА-SO4 (дегидроэпиандростендион-сульфат) 330 
Дигидротестостерон 1 200
Ингибин В 1 370
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) 250
Пролактин 250
Прогестерон 250
Прегненолон 1 570
Тестостерон 330
Тестостерон свободный  830
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 250
Эстрадиол (E2) 250

Диагностика и мониторинг беременности

Beta-субъединица хорионического гонадотропина человека (b-ХГЧ) 260
Альфа-фетопротеин (альфа-ФП) 330
Макропролактин 520
Плацентарный лактоген 650
Эстриол свободный (E3) 470
Беременность – Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна) 1 150
Беременность – Пренатальный скрининг трисомий II триместра беременности 1 050

Гормоны щитовидной железы

T3 общий (трийодтиронин) 250
T3 свободный (трийодтиронин) 250
T4 общий (тироксин) 250
T4 свободный (тироксин) 250
ТТГ (тиреотропный гормон) 350
ТГ (тиреоглобулин) 360
Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ) 440
Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) 350
Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ) 1 300

Гормоны паращитовидных желез

Кальцитонин 380
Паратиреоидный гормон, интактный 650

Гормоны надпочечников

АКТГ (Адренокортикотропный гормон) 270
Альдостерон 580
Ангиотензин-превращающий фермент сыворотки 1 200
Кортизол 270
Ренин 980
Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) и серотонин в крови 1 600
Катехоламины + серотонин в крови и их метаболиты (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, 5-гидроксииндолуксусная кислота) в моче 2 100

Гормоны желудка

Гастрин 650
Пепсиноген I 850
Пепсиноген II 850

Гормоны поджелудочной железы

Инсулин 480
Проинсулин 1 250
Антитела к инсулину 850
Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы 770
Антитела к глутаматдекарбоксилазе (Анти-GAD) 1 500

Гипофиз и гормоны роста

Соматотропный гормон 470
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) 250
Инсулиноподобный фактор роста I (ИПФР-I) 880

Прочие гормоны

Лептин – гормон жировой ткани 850
Прогастрин высвобождающий пептид (Pro-GRP) – диагностика рака легких 2 750
Триптаза 2 500
Эозинофильный катионный белок (ECP) 550
Эритропоэтин – гормон эритропоэа 870

Цены, купоны и программы помощи пациентам с обезвоживанием щитовидной железы

  1. Руководство по ценам
  2. обезвоженная щитовидная железа

Щитовидная железа обезвожена является членом класса препаратов для лечения щитовидной железы и обычно используется для Депрессия, болезнь Хашимото, гипотиреоз – после удаления щитовидной железы и другие.

Торговые марки обезвоженной щитовидной железы включают: Armor Thyroid и NP Thyroid.

Высушенная щитовидная железа Цены

Стоимость пероральных таблеток для обезвоживания щитовидной железы 60 мг составляет около 62 долларов за комплект из 100 таблеток, в зависимости от аптеки, которую вы посещаете.Цены указаны только для клиентов, оплачивающих наличные, и не действительны для планов страхования.

Это руководство по ценам на обезвоживание щитовидной железы основано на использовании дисконтной карты Drugs.com, которая принимается в большинстве аптек США.

Таблетка для перорального применения

Кол-во За единицу Цена
100 $ 0,50 $ 49,56

Посмотреть фирменные версии этого препарата:

Важная информация : Когда существует диапазон цен, потребители обычно должны ожидать, что заплатят более низкую цену.Однако из-за нехватки запасов и других неизвестных переменных мы не можем предоставить никаких гарантий.

Кол-во За единицу Цена
100 0,57 долл. США 56,53 долл. США

Посмотреть фирменные версии этого препарата:

Важная информация : Когда существует диапазон цен, потребители обычно должны ожидать, что заплатят более низкую цену.Однако из-за нехватки запасов и других неизвестных переменных мы не можем предоставить никаких гарантий.

Кол-во За единицу Цена
100 0,62 $ 61,75 $

Посмотреть фирменные версии этого препарата:

Важная информация : Когда существует диапазон цен, потребители обычно должны ожидать, что заплатят более низкую цену.Однако из-за нехватки запасов и других неизвестных переменных мы не можем предоставить никаких гарантий.

Кол-во За единицу Цена
100 $ 0,91 $ 91,35

Посмотреть фирменные версии этого препарата:

Важная информация : Когда существует диапазон цен, потребители обычно должны ожидать, что заплатят более низкую цену.Однако из-за нехватки запасов и других неизвестных переменных мы не можем предоставить никаких гарантий.

Кол-во За единицу Цена
100 1,05 долл. США 105,28 долл. США

Посмотреть фирменные версии этого препарата:

Важная информация : Когда существует диапазон цен, потребители обычно должны ожидать, что заплатят более низкую цену.Однако из-за нехватки запасов и других неизвестных переменных мы не можем предоставить никаких гарантий.

Дисконтная карта

Drugs.com для печати

Бесплатная дисконтная карта Drugs.com работает как купон и может сэкономить до 80% или более от стоимости рецептурных лекарств, лекарств, отпускаемых без рецепта, и рецептов на домашних животных.

Распечатать бесплатную дисконтную карту

Обратите внимание: это программа скидок на лекарства, а не страховой план. Действительно во всех основных сетях, включая Walgreens, CVS Pharmacy, Target, WalMart Pharmacy, Duane Reade и 65 000 аптек по всей стране.

Купоны и скидки на обезвоживание щитовидной железы

Предложения по обезвоживанию щитовидной железы могут быть в форме распечатываемого купона, скидки, сберегательной карты, пробного предложения или бесплатных образцов. Некоторые предложения можно распечатать прямо с веб-сайта, для других требуется регистрация, заполнение анкеты, или получение образца в кабинете врача.

В настоящее время мы не знаем никаких рекламных акций производителя для этого препарата.

Программы помощи пациентам с обезвоженной щитовидной железой

Программы помощи пациентам (PAP) обычно спонсируются фармацевтическими компаниями и предоставляют бесплатные или лекарства со скидкой для людей с низким доходом или незастрахованных и недостаточно застрахованных лиц, отвечающих определенным требованиям.Требования к участникам различаются для каждой программы.

В настоящее время нет известных нам программ помощи пациентам для этого препарата.

Подробнее об обезвоживании щитовидной железы

Сопутствующие руководства по лечению

Т3 (трийодтиронин) Стоимость теста

Тест

T3 оценивает общий уровень T3, свободный T3 и связанный T3 в крови. T3 существует в двух формах, причем связанная форма более распространена, чем свободная форма. Общий тест Т3 проводится для проверки дисфункции щитовидной железы.Образец крови собирается и обрабатывается для измерения уровня Т3.

Стоимость теста T3 (трийодтиронин) в различных городах Индии
У нас есть информация о ценах на Т3 (трийодтиронин) в 107 городах.

Thyrocare (заказ онлайн, оплата дома)

Бесплатный тест на трийодтиронин (T3) (Thyrocare)
рупий. 600,00 300,00 (50% скидка только в Интернете)
Бесплатная доставка образцов из более чем 400 городов. Отчет через 24 часа.

Забронируйте сейчас и оплатите дома>>

Щитовидная железа – это небольшой эндокринный орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи.Он высвобождает гормоны, активно участвующие в обмене веществ. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет два гормона; Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Уровень Т3 в крови оценивается для оценки функции щитовидной железы. Т3 играет важную роль в контроле метаболизма. Т3 сравнительно сильнее Т4. Т3 и Т4 играют важную роль в росте человеческого тела.

Тест Т3 проводится для измерения уровней связанной с белком и свободной формы Т3 и оценки того, работает ли щитовидная железа чрезмерно (гипертиреоз) или недостаточно (гипотиреоз).Уровни протеина не влияют на результаты теста, поэтому он более точен. Наряду с тестами на Т3, Т4 и ТТГ также проводятся тесты, чтобы получить точное представление о щитовидной железе. Тест проводится путем взятия крови путем венепункции, а затем ее собирают в пробирку. Место, откуда берется кровь, перед забором очищается спиртом. Нет никаких известных рисков, связанных с тестом T3.

Низкий уровень Т3 свидетельствует о таких симптомах гипотиреоза, как усталость, запор, проблемы со сном, сухость кожи и необъяснимое увеличение веса.Высокий уровень Т3 свидетельствует о симптомах гипертиреоза, таких как потеря веса, учащенное сердцебиение, потоотделение, раздражительность, мышечная слабость, раздражение глаз и т. Д.

На уровень гормонов щитовидной железы влияет тип диеты, например брюссельская капуста, цветная капуста, капуста, репа и т. Д. Беременность также влияет на уровень Т3. Заболевания печени также могут повышать уровень Т3 в крови. Известно, что лекарства влияют на способность организма усваивать гормоны щитовидной железы.Кортикостероиды, антидепрессанты и т. Д. Также влияют на уровень щитовидной железы. Поэтому рекомендуется сообщить своему врачу о лекарствах, о которых вы говорите, перед тестом.

Общий тест T3 помогает врачу определить точное функционирование щитовидной железы и, соответственно, он может посоветовать правильную дозировку, если уровни T3 или T4 повышены.


Часто задаваемые вопросы о тесте на Т3 (трийодтиронин)

В: Что такое трийодтиронин?
A: Трийодтиронин – гормон, вырабатываемый щитовидной железой.

Вопрос: Какие заболевания могут повлиять на уровень трийодтиронина?
A: Тиреотоксикоз, гипертиреоз, гипотиреоз – это некоторые состояния, которые могут изменять уровни трийодтиронина.

В: Какие еще тесты можно посоветовать вместе с трийодтиронином?
A: Трийодтиронин может быть рекомендован для определения Т4 и ТТГ.

Вопрос: Каковы нормальные уровни трийодтиронина?
A: У здорового взрослого человека уровень трийодтиронина составляет 100-200 нг / дл.

В: Какой образец ткани требуется для теста на трийодтиронин?
A: Для анализа на трийодтиронин требуется образец венозной крови.


T3 Test | Лабораторные тесты онлайн

Источники

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Венепункция. Обновлено 26 апреля 2019 г. Проверено 10 июля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003517.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Тест Т3. Обновлено 26 января 2020 г. Проверено 22 июля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003687.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Тест ТТГ. Обновлено 26 января 2020 г. Проверено 22 июля 2021 г.https://medlineplus.gov/ency/article/003684.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Гипертиреоз. Обновлено 29 августа 2020 г. По состоянию на 22 июля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/000356.htm

Американский совет по внутренней медицине. Референсные диапазоны лабораторных испытаний ABIM. Обновлено в январе 2021 г. По состоянию на 11 июля 2021 г. https://www.abim.org/Media/bfijryql/laboratory-reference-ranges.pdf

Американская тироидная ассоциация. Функциональные тесты щитовидной железы. Дата неизвестна. По состоянию на 10 июля 2021 г.https://www.thyroid.org/thyroid-function-tests/

Американская тироидная ассоциация. Гипертиреоз. Дата неизвестна. По состоянию на 5 июля 2021 г. https://www.thyroid.org/hyperthyroidism/

ARUP Consult. Первоначальная оценка функции щитовидной железы. Обновлено в феврале 2021 г. По состоянию на 23 июля 2021 г. https://arupconsult.com/content/initial-evaluation-thyroid-function

Hershman JM. Обзор функции щитовидной железы. Проверено в сентябре 2020 г. Проверено 10 июля 2021 г. https://www.merckmanuals.com / en-ca / professional / эндокринные-и-метаболические-нарушения / заболевания-щитовидной железы / обзор-функции-тироид

Ли С.Л., Анантакришнан С. Обследование гипертиреоза и тиреотоксикоза. Хардори Р., изд. Medscape. Обновлено 19 октября 2020 г. Проверено 22 июля 2021 г. https://emedicine.medscape.com/article/121865-workup

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа). Обновлено в августе 2016 г. По состоянию на 10 июля 2021 г. https://www.niddk.nih.правительство / информация о здоровье / эндокринные заболевания / гипертиреоз

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Тесты щитовидной железы. Обновлено в мае 2017 г. По состоянию на 10 июля 2021 г. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/thyroid

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы). Обновлено в марте 2021 г. По состоянию на 11 июля 2021 г. https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hypothyroidism)

Национальный институт сердца, легких и крови.Анализы крови. Дата неизвестна. По состоянию на 10 июля 2021 г. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/blood-tests

Подувал Дж. Трийодтиронин. Старос Е.Б., изд. Medscape. Обновлено 1 октября 2020 г. Проверено 22 июля 2021 г. https://emedicine.medscape.com/article/2089598-overview

Росс Д.С., Берч Н.Б., Купер Д.С. и др. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г. [опубликованные исправления опубликованы в Thyroid. 2017 ноя; 27 (11): 1462]. Щитовидная железа . 2016; 26 (10): 1343-1421. DOI: 10.1089 / th.2016.0229

Росс Д.С. Лабораторная оценка функции щитовидной железы. В: Купер Д.С., изд. Своевременно. Обновлено 11 декабря 2019 г. Проверено 11 июля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/laboratory-assessment-of-thyroid-function

Росс Д.С. Субклинический гипотиреоз у небеременных взрослых. В: Купер Д.С., изд. Своевременно. Обновлено 1 марта 2021 г. Проверено 6 июля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/subclinical-hypothyroidism-in-nonpregnant-adults

Росс Д.С.Субклинический гипертиреоз у небеременных взрослых. В: Купер Д.С., изд. Своевременно. Обновлено 12 марта 2021 г. По состоянию на 10 июля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/subclinical-hyperthyroidism-in-nonpregnant-adults

Росс Д.С. Синтез и физиология тироидных гормонов. В: Купер Д.С., изд. Своевременно. Обновлено 29 марта 2021 г. По состоянию на 11 июля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/thyroid-hormone-synthesis-and-physiology

Росс Д.С. Диагностика гипертиреоза. В: Купер Д.С., изд.Своевременно. Обновлено 13 апреля 2021 г. По состоянию на 22 июля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-hyperthyroidism

Росс Д.С. Обучение пациентов: гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) (помимо основ). В: Купер Д.С., изд. Своевременно. Обновлено 12 января 2021 г. По состоянию на 22 июля 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/hyperthyroidism-overactive-thyroid-beyond-the-basics

Валлийский KJ, Soldin SJ. Диагностика эндокринных заболеваний: насколько надежны анализы свободных гормонов щитовидной железы и общего гормона Т3 ?. евро J Эндокринол . 2016; 175 (6): R255-R263. DOI: 10.1530 / EJE-16-0193

Стоимость теста щитовидной железы – расходы на здравоохранение в 2021 году

С медицинской страховкой: 0- 30 долларов США или 10% -50% Совместное страхование Без медицинской страховки: 35-500 долларов США +

Тесты щитовидной железы могут измерять гормоны щитовидной железы, антитела и белки в крови и используются для диагностики и мониторинга таких состояний, как гипотиреоз, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов, гипертиреоз, в котором он производит слишком много, или рак щитовидной железы.Типичные затраты:
  • Для пациентов, охваченных медицинским страхованием, личные расходы на исследование щитовидной железы обычно состоят из доплаты в размере $ 0-30 $ или более или сострахования в размере 10-50% или более. При необходимости по медицинским показаниям тесты щитовидной железы обычно покрываются медицинской страховкой.
  • Для пациентов, не охваченных медицинской страховкой, проверка щитовидной железы обычно стоит $ 35–500 $ или больше, в зависимости от типа теста. Например, для теста на тиреотропный гормон (ТТГ), который определяет уровни гормона, влияющего на функцию щитовидной железы, Affordable Lab [1] в Мичигане взимает долларов США, Accesa Labs [2] , с филиалами в США – 60 долларов , а с центров проверки здоровья [3] , также расположенных по всей территории Соединенных Штатов, – долларов 79 .За тест T3, который проверяет уровни гормона, вырабатываемого щитовидной железой, который влияет на метаболизм, Affordable Lab взимает 35 долларов США, Accesa Labs взимает 70 долларов США , а центры тестирования здоровья – долларов США 99 .
  • За тест T4, который измеряет уровни другого гормона, также участвующего в метаболизме, стоит долларов за лабораторию Affordable Labs, за долларов Accesa Labs за долларов за долларов, за тестирование в Центрах тестирования здоровья на за 129 долларов . За тест на антитела к тироидной пероксидазе (ТПО), который проверяет наличие антител против фермента щитовидной железы и может быть полезен при диагностике тиреоидита, Центры тестирования здоровья взимают долларов США за 49 долларов, а Accesa Labs взимает долларов США за 70 долларов США.За пакет тестов функции щитовидной железы Accesa Labs взимает $ 150 , а Центры тестирования здоровья – $ 179 . А за тест на поглощение радиоактивного йода (RAIU), который обычно проводится в радиологическом отделении больницы, Медицинский центр Stain Elizabeth [4] в Небраске взимает около долларов, 340 , не включая гонорар врача, и Baptist Memorial Health Медицинская помощь в Теннесси стоит около 475 долларов за визуализацию.
Статьи по теме: Лечение тиреоидита, Лечение гипертиреоза, Лечение гипотиреоза, Медицинское страхование
Что должно быть включено:
  • Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ) часто является первым тестом, назначаемым для проверки функции щитовидной железы.Высокий уровень ТТГ может указывать на гипотиреоз, а низкий – на гипертиреоз.
  • Бесплатный тест на Т4 или свободный тест на Т4 проверяет уровни тиреоидного гормона тироксина (Т4), свободно циркулирующего в крови. В сочетании с тестом на ТТГ можно использовать бесплатный тест или индекс Т4 для диагностики гипотиреоза или гипертиреоза и определения причины проблемы.
  • Тест Т3 проверяет уровень трийодтиронина (Т3) в крови, который превращается в Т4 организмом путем удаления атома йода.Этот тест можно использовать для диагностики гипертиреоза.
  • Тесты на антитела к щитовидной железе проверяют кровь на вырабатываемые организмом антитела, которые могут повредить щитовидную железу. Этот тест можно использовать для диагностики таких состояний, как аутоиммунное заболевание щитовидной железы или определенные типы тиреоидита, при которых щитовидная железа воспаляется.
  • В тесте на поглощение радиоактивного йода (RAIU) пациент проглатывает небольшое количество радиоактивного йода, и врач измеряет количество йода, которое щитовидная железа забирает из крови.Этот тест может помочь диагностировать гипотиреоз или гипертиреоз.
  • Американская тироидная ассоциация предлагает обзор тестов щитовидной железы [5] .
Дополнительные расходы:
  • Врач может назначить несколько различных тестов щитовидной железы для диагностики и определения серьезности проблемы с щитовидной железой, а также могут потребоваться периодические тесты для мониторинга.
Скидки:
  • Министерство здравоохранения и социальных служб США предлагает локатор [6] для клиник, которые предоставляют скидки по скользящей шкале на основе дохода.
Покупка теста на щитовидную железу:
  • Тест на щитовидную железу можно сделать в офисе основного лечащего врача или специалиста, либо в клинике или больнице. WebMD предлагает локатор врачей [7] по почтовому индексу.
  • Пациентам, которые хотят сохранить анонимность или не хотят обращаться к врачу, такие компании, как LabCorp [8] , Quest Diagnostics [9] и Health Testing Centres [10] , предлагают лабораторные исследования непосредственно пациентам.Однако при любых проблемах со здоровьем важно проконсультироваться с врачом.
  • Если есть подозрение или диагноз заболевания щитовидной железы, врач может направить пациента к эндокринологу, который специализируется на заболеваниях щитовидной железы. Американская ассоциация клинических эндокринологов предлагает локатор для эндокринологов [11] , но не все эндокринологи сосредотачиваются на щитовидной железе. Американская ассоциация щитовидной железы предлагает локатор для специалистов по щитовидной железе [12] от штата.
Материал на этой странице предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет.Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом относительно лекарств или медицинских процедур.
Новости CostHelper
Сколько люди платят – последние комментарии
Автор: TJone в Лексингтоне, штат Джорджия. Размещено: 12 июня 2018 г., 12:06
Тест: TSH, бесплатные T4 и T3 Поставщик: Департамент здравоохранения.или Labcorp
Страховая компания: Незастрахованный

Я болел гипотиреозом в течение 26 лет и могу подсчитать количество лет, которые я застрахован на одной руке. Панель щитовидной железы была источником сильнейшего стресса, потому что, чтобы пополнить запасы лекарств, мне нужно было пройти тест. В последний раз, когда я делал это через кабинет врачей, они прислали мне счет от LabCorp на 380 долларов. Поскольку я не мог позволить себе страховку, не говоря уже о высоком счете за анализ крови, чтобы я мог купить рецепт на 30 долларов в месяц, я исследовал другие способы получения необходимого анализа крови.Я узнал, что местный отдел здравоохранения. делает скрининг ТТГ за 25 долларов! Я бы пошел в отдел здравоохранения, чтобы сделать это, затем взял копию и отнес ее своему врачу, чтобы они могли определить правильную дозировку для моих лекарств.

Автор: Jageorges в Шайенне, штат Вайоминг. Размещено: 13 июня 2017 г. 08:06
Страховая компания: Синий крест

Очень дорого за один тест.Не включает плату за врачей

Автор: Thisbillistohigh в Джексонвилле, Флорида. Размещено: 13 января 2017 16:01

Есть идеи, что делать? Я не хочу это платить.

Добавил: м blacconiere в Хинсдейле, штат Иллинойс. Размещено: 25 декабря, 2016 14:12
Страховая компания: blue cross

Больница Хинсдейла из другой лаборатории взимала эту смехотворную сумму, моя доплата составляет 194. Я отказываюсь платить совместная оплата возмутительна! Что происходит с людьми с плохой страховкой. Позор адвокатской системе больниц, которые рекламируют себя «христианскими»

Автор: Полезный человек в Чаттануге, штат Теннесси. Размещено: 6 декабря, 2016 19:12
Тест: Полная панель щитовидной железы Поставщик: MyMedLab
Страховая компания: Нет

Когда я посмотрите стоимость без страховки, вот что это показывает.
Тиреоид (ТТГ)
Свободный Т4 (FT4)
Свободный Т3 (FT3)
Антитело к тироидной пероксидазе (ТПО)
Антитело к щитовидной железе (антитело против щитовидной железы)

Автор: SZ в Бостоне, Массачусетс. Размещено: 20 мая 2016 г. 07:05
Тест: ТТГ, Т3, Т4 и ТГ антитела Провайдер: эндокринология
Страховая компания: Anthem BC / BS

450 долларов за анализ крови на антитела к ТТГ, Т3, Т4 и ТГ …
… и мне нужно делать это каждые полгода !! Возмутительно … им потребовалось менее 5 минут, чтобы взять кровь. К счастью, у меня есть страховка, но для тех, у кого ее нет, она воняет !!

Автор: Abcdefghijk в Эджертоне, штат Висконсин. Размещено: 5 апреля, 2016 19:04
Страховая компания: Aetna

До сих пор эти лабораторные тесты оплачивала страховка. Без уведомления об изменениях. Нелепо, особенно для плана пробега 18к в год.

Добавил: K.C. в Батлере, Миссури. Размещено: 13 ноября 2012 16:11
Тест: tsh Поставщик: Мемориальная больница округа Бейтс
Страховая компания: BCBS

Все У меня был простой уровень ТТГ.Этот тест длился 5 минут, и я знал результаты еще до отъезда. С моей страховки сняли 520 долларов !!! Они никогда не выставляли мне счет. Они отправили меня в коллекцию, и счет составил 384,84 доллара. Я так и не получил счета. У меня 830 кредитных баллов! Я зол!

Автор: Бри, Валдоста, Джорджия. Размещено: 3 февраля 2012 г. 12:02
Тест: tsh full panel Поставщик: Valdosta Family Medicine
Страховая компания: n / a

Мне поставили диагноз гипотиреоз, но, не имея страховки, я не мог позволить себе 200 долларов, которые врач хотел взимать каждые 6 месяцев за мониторинг моей щитовидной железы во время приема Synthroid.

Внешние ресурсы:
  1. www.affordablelab.net/Common-Test-Price-list.html
  2. www.accesalabs.com/thyroid
  3. www.healthtestingcenters.com/thyroid-test.aspx
  4. tp. chi.acelogicus.net/nese/Default.aspx
  5. www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/FunctionTests_brochure.pdf
  6. findahealthcenter.hrsa.gov/Search_HCC.aspx
  7. doctor.webmd.com/home.aspx?sponsor=core
  8. /www.labcorp.com/wps/portal/findalab/
  9. www.questdiagnostics.com/home.html
  10. www.healthtestingcenters.com
  11. /www.aace.com/resources/find-an-endocrinologist
  12. www.thyroid.org/patient-thyroid-information/endocrinology-thyroid-doctor/
Другие темы, касающиеся здоровья и личной гигиены
Ищите тысячи тем на CostHelper.ком

Фармацевтическая компания Concordia завысила цену для NHS, подняв цены на 6000%, говорит наблюдатель | Управление по конкуренции и рынкам

Concordia International, канадская фармацевтическая компания, за последнее десятилетие завысила цену на NHS более чем на 100 миллионов фунтов за лекарство для щитовидной железы, изменяющее жизнь, по данным британского наблюдательного органа по вопросам конкуренции.

Управление по конкуренции и рынкам (CMA) заявило, что предварительно обнаружило, что Concordia «злоупотребила своим доминирующим положением, чтобы завысить цены для NHS», повысив цену на лиотиронин, используемый для лечения пациентов с недостаточной активностью щитовидной железы, почти на 6000% в период с 2007 года. и 2017.

Регулирующий орган заявил, что NHS потратила на препарат более 34 миллионов фунтов стерлингов в прошлом году, по сравнению с примерно 600 000 фунтов стерлингов в 2006 году. Сумма, уплаченная за упаковку, выросла с 4,46 фунтов стерлингов в 2007 году до 258,19 фунтов стерлингов к июлю 2017 года.

Цена Стоимость одной таблетки выросла с 16 пенсов до 9,22 фунта стерлингов, хотя производственные затраты в этот период оставались в целом стабильными, сообщает CMA.

Concordia может быть оштрафована на сумму до 10% от ее мирового годового оборота.

Лиотиронин в таблетках используется для лечения гипотиреоза, состояния, вызванного дефицитом гормона щитовидной железы, которым страдают по крайней мере два человека из 100 и которое может привести к депрессии, усталости и увеличению веса.

Для многих пациентов альтернативы нет, и до этого года Concordia была единственным поставщиком. Этим летом британская фирма Morningside Healthcare и израильская Teva получили лицензии на поставку препарата.

Лекарство, синтетическая версия гормона Т3, принимают пациенты, которые плохо реагируют на более дешевую альтернативу, левотироксин. Он продается по всей Европе по несколько центов за таблетку.

Генеральный директор CMA Андреа Коселли сказал: «Фармацевтические компании, злоупотребляющие своим положением и завышающие цены на лекарства, вынуждают NHS – и британских налогоплательщиков – переплачивать за важные медицинские процедуры.

«Мы утверждаем, что Конкордия использовала свое доминирующее положение на рынке в поставках таблеток лиотиронина именно для этого.

«На данном этапе расследования наши выводы являются предварительными, и окончательного решения о нарушении закона о конкуренции принято не было. Мы внимательно рассмотрим любые заявления компаний, прежде чем принимать решение о том, действительно ли был нарушен закон ».

Concordia и частные инвестиционные компании Cinven и HgCapital, предыдущие владельцы Amdipharm Mercury, которая была приобретена Concordia в 2015 году, попросили отреагировать на полученные данные.

Concordia заявила, что рассмотрит результаты, но добавила: «Мы не считаем, что закон о конкуренции был нарушен. Ценообразование на лиотиронин проводилось открыто и прозрачно с Министерством здравоохранения Великобритании в течение 10 лет.

«За это время в это лекарство были вложены значительные средства, чтобы обеспечить его постоянную доступность для пациентов в Великобритании в соответствии со спецификациями, требуемыми Управлением по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Великобритании.

Британский фонд щитовидной железы заявил: «Многие пациенты с щитовидной железой сказали нам, что это лекарство имеет огромное значение для их жизни, а огромный рост цен вызвал серьезную путаницу и страдания.

«Мы с нетерпением ждем окончательного решения CMA и очень надеемся, что оно приведет к улучшению ухода за пациентами с гипотиреозом».

Орган фармацевтической промышленности заявил, что «никоим образом не поддерживает и не оправдывает намеренное« повышение цен »фармацевтическими компаниями».

Майк Томпсон, исполнительный директор Ассоциации британской фармацевтической промышленности, сказал: «Мы полностью поддерживаем CMA в принятии мер в случаях доказанного злоупотребления рыночной властью. Мы также продолжаем поддерживать правительство в принятии политических мер, направленных на недопущение подобных нарушений в будущем.

«Это дело еще не завершено, но мы не поддерживаем – и не будем – поддерживать какую-либо компанию, умышленно использовавшую NHS». В консультационном документе, опубликованном в июле, NHS England рекомендовала медицинским фондам не прописывать таблетки. для новых пациентов.Он сказал, что это клинически эффективно, но есть более дешевые альтернативы.

Concordia является предметом дальнейшего расследования CMA. В марте регулятор заявил, что канадская фирма заключила незаконные сделки со своим конкурентом Actavis UK с целью завышения цен на жизненно важные таблетки гидрокортизона в Великобритании.

В прошлом году CMA оштрафовал американского фармацевтического гиганта Pfizer и дистрибьютора лекарств Flynn Pharma почти на 90 миллионов фунтов стерлингов, включая рекордный штраф в размере 84 миллионов фунтов стерлингов для Pfizer, после того, как они повысили цену, взимаемую с NHS за лекарство от эпилепсии, на 2600 фунтов стерлингов. %.

Крупнейший британский производитель лекарств GlaxoSmithKline и две другие фирмы были оштрафованы на 45 миллионов фунтов стерлингов за антидепрессант пароксетин. Оба решения находятся на апелляции. CMA проводит еще семь расследований, касающихся вопросов ценообразования на лекарства и конкуренции.

Подпишитесь на Guardian Business в Твиттере на @BusinessDesk или подпишитесь на ежедневную электронную рассылку Business Today здесь.

Особенности – Наиболее распространенные препараты для лечения щитовидной железы и их стоимость

Заболевания щитовидной железы встречаются чаще, чем вы думаете.По данным Американской ассоциации щитовидной железы, более 12% населения Америки в какой-то момент в течение жизни разовьется заболевание щитовидной железы. Как и многие другие заболевания, у женщин (по какой-то причине) больше шансов заболеть этим заболеванием, и, по оценкам, 60% людей неосознанно страдают заболеванием щитовидной железы.

О щитовидной железе не обязательно задумываться, пока она не перестанет выполнять свою работу должным образом (то есть вырабатывать жизненно важные гормоны, которые заставляют ваше тело работать на полную мощность).Для такой крошечной железы щитовидная железа, безусловно, может вызвать немало проблем, таких как нарушение сна, усталость, потеря или увеличение веса, выпадение волос, чувствительность к холоду, запор, высокий уровень холестерина, сухость кожи и ногтей и даже замедленное сердцебиение. темп.

Хорошая новость заключается в том, что заболевания щитовидной железы легко поддаются лечению. Кроме того, для людей, которым требуется лечение, доступно несколько вариантов. Вот наиболее распространенные лекарства, назначаемые при различных заболеваниях щитовидной железы, и их стоимость.

Гипотиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов. Иногда это называют «медленной» щитовидной железой. Есть несколько лекарств, которые лечат это состояние, и обычно люди, которым они нужны, будут принимать их до конца своей жизни.

Левотироксин (Synthroid, Levoxyl, Tirosint)

Левотироксин является активным ингредиентом многих лекарств, предназначенных для дополнения гормонов щитовидной железы в случае недостаточной активности щитовидной железы.Это может быть естественное заболевание, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормона, или это может быть результатом медицинской процедуры для лечения более серьезной проблемы, такой как радиация для преднамеренного замедления работы щитовидной железы или ее полное удаление. Левотироксин используется во многих распространенных препаратах для щитовидной железы, таких как Synthroid, Levoxyl и Tirosint. Он разработан специально для замены гормона тироксина (Т4).

Synthroid – одно из наиболее распространенных лекарств от гипотиреоза на рынке сегодня и производится фармацевтической компанией Abbott.Это не так уж дорого по сравнению со многими другими необходимыми лекарствами, которые могут обходиться людям в сотни долларов в месяц.

В США лекарство под торговой маркой Synthroid обычно стоит около 50 долларов США за месячный запас в дозе 200 мкг. Иногда доступна общая версия (в зависимости от поставки), которая стоит немного дешевле – около 30 долларов. В NorthWestPharmacy.com у нас есть фирменный Synthroid примерно за треть стоимости. Вы можете получить 90-дневный запас дозы 200 мкг примерно за 33 доллара.00.

Levoxyl похож на Synthroid. Это около 50 долларов за месячный запас в дозе 200 мкг (около 1,67 доллара за таблетку). На сайте NorthWestPharmacy.com мы предлагаем дозу Levoxyl 200 мкг примерно за 127,00 долларов за 100-дневный запас (около 1,27 доллара за таблетку). Иногда доступны дженерики.

Другой очень распространенный препарат на основе активного ингредиента левотироксина – Тирозинт. Из этих трех вариантов левотироксина он является самым дорогим со значительным отрывом.

30-дневный запас дозы 150 мкг Тирозинта обычно стоит около 172 долларов.00 в США (около 5,73 доллара за таблетку). На сайте NorthWestPharmacy.com мы можем предложить дозу 150 мкг примерно за 137,00 долларов за упаковку с 28 пунктами (около 4,89 доллара за таблетку).

Причина, по которой существует так много вариантов одного и того же активного ингредиента, заключается просто в том, что некоторые люди лучше реагируют на одни лекарства, чем на другие. Каждая рецептура немного отличается и будет содержать разные ингредиенты наполнителя, которые могут беспокоить некоторых людей, но не других. Например, если у кого-то есть аллергия на ингредиент в Levoxyl, они могут попробовать Synthroid, чтобы увидеть, работает ли он лучше для них – или наоборот – если их доктор одобряет.

Лиотиронин (Цитомел)

Лиотиронин – еще один активный ингредиент в лекарствах от гипотиреоза. Это синтетический гормон, который заменяет гормоны, которые должна вырабатывать щитовидная железа, но это не так. Он заменяет трийодтиронин (Т3).

Наиболее распространенная торговая марка этого гормона называется Цитомель. Этот фирменный препарат может стоить американцам около 3,20 доллара за таблетку 25 мкг, что составляет около 320 долларов на 100-дневный запас. Однако на сайте NorthWestPharmacy.com у нас есть Cytomel примерно за 1 доллар.95 на таблетку 25 мкг, что делает 100-дневный запас гораздо более доступным ($ 195,00).

Лиотиронин доступен в форме дженериков по несколько сниженной цене. NorthWestPharmacy.com предлагает дженерик лиотиронина по цене около 1,16 доллара за таблетку 25 мкг, в результате чего общий запас на 100 дней составляет около 116 долларов.

Лиотрикс (Тиролар)

Liotrix продавался под торговой маркой Thyrolar, но больше не производится производителем. Основное отличие этого препарата заключалось в том, что он заменял гормоны Т3 и Т4.Его все еще можно найти в списках распространенных препаратов для лечения щитовидной железы, поэтому он включен здесь, но важно отметить, что это больше не является жизнеспособным вариантом.

Натуральная щитовидная железа (ARMOR THYROID, Thyroid, Westhroid)

Природные гормоны, замещающие щитовидную железу, обычно получают из щитовидной железы свиней. Железы сушат, а затем используют для создания таблеток, которые люди могут принимать, чтобы восполнить гормоны, которых не хватает людям с гипотиреозом. Некоторые люди предпочитают такой натуральный продукт для щитовидной железы, потому что этот гормон не является синтетическим.Однако, как и в любом другом лекарстве, отпускаемом по рецепту, в формулу входят наполнители и буферы. В этом случае это часто кукурузный крахмал, стеарат магния, сахар и тальк. Также стоит отметить, что натуральную щитовидную железу нельзя отнести к веганской, потому что она получена от животных.

Хотя существует несколько производителей различных торговых марок, наиболее популярным из них является ARMOR THYROID, который производится Forest Pharmaceuticals. На сайте NorthWestPharmacy.com у нас есть доступ к очень похожему продукту Thyroid канадского производителя ERFA.Мы продаем 100-дневный запас 30 мг Thyroid от ERFA примерно за 41 доллар. В США 30-дневный запас такой же дозы ARMOR THYROID будет стоить около 33 долларов.

В отличие от гипотиреоза, гипертиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыток гормонов – слишком много для организма. Существует несколько методов лечения, в том числе ранее упомянутое облучение и удаление. Однако для людей, которые не подходят для этих процедур, доступны лекарства.Как и в случае с лекарствами от гипотиреоза, люди, которым требуются такие лекарства от гипертиреоза, вряд ли смогут прекратить их прием.

Пропилтиоурацил (сокращенно ПТУ)

Пропилтиоурацил более доступен по цене, чем многие лекарства, потому что широко доступны дженерики. Тем не менее, в международных интернет-аптеках это все еще намного дешевле, чем в Соединенных Штатах. Как правило, дозу PTU в 50 мг можно найти примерно за 33 доллара за 30-дневный запас. Однако Северо-Западная Фармация.com продает ту же дозировку всего за 31 доллар США – за 100-дневный запас.

Метимазол (тапазол)

Метимазол – еще один активный ингредиент, замедляющий выработку гормонов щитовидной железы. Торговую марку тапазола труднее найти в США, когда есть легкодоступный генерик (поскольку страховые компании автоматически по умолчанию выбирают дженерик из-за более низкой цены).

Если вам требуется лекарство от именитого бренда, потому что дженерик не работает с вашим заболеванием, NorthWestPharmacy.com продает его по очень разумной цене – около 49 долларов за 100-дневный запас при дозе 5 мг.

Как и в случае с любым другим лекарством, стоимость варьируется в зависимости от необходимой дозировки. Назначенная дозировка всегда важна, но с любыми гормональными препаратами это особенно важно. Тело каждого человека будет вырабатывать разное количество гормона, а также требовать разное количество для правильного повседневного функционирования, а это означает, что лекарство должно только заменять то, что нужно организму, и ни на микрограмм больше.

Разница в стоимости дозировки также зависит от бренда. Например, разница в цене между наименьшей дозой Synthroid (0,25 мг) и наибольшей дозой (0,300 мг) на сайте NorthWestPharmacy.com составляет всего около 10 долларов США. Точно так же разница в цене между наименьшей дозой Левоксила (25 мкг) и наибольшей дозой (200 мкг) составляет всего около 13 долларов.

Напротив, цена Тиросинта на снижается на при более высокой дозировке. На сайте NorthWestPharmacy.com мы предлагаем 28-дневный запас самой низкой дозы Тирозинта (13 мкг) примерно за 150 долларов.Однако такой же запас в максимальной дозе (150 мкг) составляет 136,00 долларов.

Опять же, цена в зависимости от дозировки будет варьироваться в зависимости от рассматриваемого препарата, а также производителя и текущего спроса на лекарство.

Хотя легко подумать, что лекарства для щитовидной железы используются только для простых проблем, таких как гипо- или гипертиреоз, существует множество заболеваний, связанных с дисбалансом щитовидной железы, которые влияют не только на эту жизненно важную железу. Однако лечение специфической для щитовидной железы части каждого состояния часто схоже – гормональный дисбаланс необходимо устранять с помощью синтетических заменителей или лекарств, замедляющих выработку гормонов.

Тиреоидит Хашимото – это аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует щитовидную железу. В этом случае заболевание не позволяет щитовидной железе вырабатывать количество гормонов, необходимое организму для поддержания себя, и, вероятно, будут назначены лекарства от гипотиреоза.

Болезнь Грейвса – это аутоиммунное заболевание, которое вызывает перегрузку щитовидной железы, вырабатывая слишком много гормонов, с которыми организм не может справиться. Когда это происходит, для лечения гиперактивной щитовидной железы обычно делается одно из двух: либо вводятся антитиреоидные препараты, либо щитовидная железа полностью удаляется из поля зрения (путем удаления или облучения).Если щитовидная железа удалена или облучена, пациенту обычно требуется лечение гипотиреоза, чтобы восполнить гормоны, которые организм не получает из железы.

На щитовидной железе могут образовываться узелки, что может привести к симптомам, сходным как с гипо-, так и с гипертиреозом. Как правило, они не являются злокачественными и их не нужно удалять, но иногда они вызывают достаточно проблем, поэтому необходимо облучение или удаление железы, и в этих случаях лекарства используются по тем же причинам, что и для болезней Хашимото и Грейвса, перечисленных выше. .

Эти обстоятельства также применимы в случае зоба, который представляет собой увеличение щитовидной железы. Лечение не назначается до тех пор, пока оно не начнет вызывать разрушительные симптомы.

Наконец, рак щитовидной железы может вызвать нарушение нормальной функции железы, и то, как лечить рак, обычно определяет, какие лекарства будут назначены после этого. Во многих случаях железа подвергается облучению или удалению, и в этом случае необходимо проводить гормональную терапию с помощью лекарств от гипотиреоза.

Заболевания щитовидной железы довольно распространены в Соединенных Штатах – гипотиреоз считается «очень распространенным», а гипертиреоз – «обычным». Это означает, что миллионы людей будут нуждаться в этих лекарствах, и многие из них будут бороться за то, чтобы позволить себе лекарства, прописанные их врачом.

Хотя некоторые из этих лекарств доступны в виде генериков (и, следовательно, будут более доступными), не все из них. Кроме того, организм каждого человека по-разному реагирует на лекарства, и дженерик, который работает для одного человека, может не работать для другого.Поскольку препараты для лечения щитовидной железы буквально меняют гормональный баланс человека, очень важно найти правильный препарат.

В NorthWestPharmacy.com мы очень гордимся тем, что можем помочь людям получить лекарства, необходимые для полноценной жизни, по гораздо более доступной цене. Мы не хотим, чтобы кому-то приходилось выбирать между оплатой счета за электричество или получением необходимых лекарств. Фактически, мы настолько привержены обеспечению доступа к недорогим лекарствам, что предлагаем гарантию самой низкой цены – если вы найдете более низкую цену в другом месте, мы победим ее.

Ознакомьтесь с нашими часто задаваемыми вопросами, которые могут дать вам ответы, которые вы ищете. Если у вас остались вопросы, не стесняйтесь обращаться к нам сегодня. Для вашего удобства у нас есть бесплатный номер телефона: 1-866-539-5330. Мы с радостью проведем вас через процесс заказа и решим любые проблемы, которые могут у вас возникнуть.

границ | Комбинированная замена гормона щитовидной железы; Знающие и неизвестные

Введение

Гипотиреоз распространен во всем мире и особенно поражает женщин (1).Он легко идентифицируется и поддается лечению, но при отсутствии лечения или неправильном лечении может иметь серьезные побочные эффекты (1, 2). Левотироксин (LT4) является в настоящее время стандартным лечением, хотя также используются лиотиронин (LT3) и высушенный экстракт щитовидной железы (DTE) (2, 3). До 1970-х годов широко назначали как комбинированную заместительную терапию тироидными гормонами (LT3 + LT4), так и DTE (4). Открытие того, что Т4 в значительной степени активируется до Т3 вне щитовидной железы в тканях-мишенях (5), а также опасения по поводу дозирования и стабильности профилей FT3 у пациентов, принимающих LT3 или DTE, сделали LT4 стандартом лечения на протяжении почти 50 лет.Замена гормона щитовидной железы в настоящее время является важной проблемой глобального общественного здравоохранения, и в настоящее время LT4 является наиболее часто назначаемым лекарством в США и третьим по частоте назначением в Великобритании (2).

Диагностика и мониторинг гипотиреоза в основном являются биохимическими и проводятся с использованием легко доступных лабораторных тестов функции щитовидной железы. Обратная связь между гормоном щитовидной железы и гормоном, производным гипофиза, тиреотропином (ТТГ), привела к тому, что ТТГ стал признанным маркером статуса щитовидной железы (6), и поэтому целью лечения является нормализация уровня ТТГ (2).Хотя такой подход на первый взгляд кажется простым, в последние годы возник ряд вопросов, которые требуют дальнейших исследований. Они имеют фундаментальное значение и относятся к диагностике, лечению и мониторингу функции щитовидной железы. В результате были сделаны призывы к переоценке внимания к ТТГ, а не к облегчению симптомов (7). Поэтому может потребоваться совместное рассмотрение ТТГ, симптомов пациента и более индивидуальный подход для решения проблемы недавнего всплеска количества жалоб пациентов (7).Действительно, гормон щитовидной железы, который когда-то считался самым легким для замены гормоном, стал очень спорным, и группы пациентов оспаривают предположения эндокринологов.

Наиболее актуальная проблема заключается в том, что имеются широко распространенные сообщения о неудовлетворенности замещением LT4 (8), которые оцениваются у 10–15% пациентов (2, 9). Трудно оценить, в какой степени это отражает неудовлетворенность населения в целом, поскольку тестирование функции щитовидной железы само по себе является предиктором психологической заболеваемости (10).Этот эффект может быть еще более преувеличен из-за резкого увеличения количества тестов функции щитовидной железы и инициирования LT4 при более низких порогах ТТГ в последние годы (11, 12).

Монотерапия

LT4 приводит к пациентам, имеющим относительно более низкие уровни FT3 и более высокие уровни FT4, чем у лиц с интактной, ненарушенной осью гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная (13), но клиническая значимость этого открытия является спорной (14). Постоянно многие пациенты (~ 20%) могут быть явно «замещены» LT4, о чем свидетельствует низкий или подавленный ТТГ (11, 15, 16).Есть доказательства того, что более низкий уровень ТТГ может привести к большему удовлетворению пациентов (17), но также и к более высоким долгосрочным рискам (18). В частности, в Великобритании из-за повсеместной озабоченности и освещения в СМИ недавнего значительного увеличения стоимости LT3 и доступа к лечению (19) теперь больше пациентов знают и желают использовать комбинацию замены LT3: LT4. Повышенная осведомленность и самолечение LT3 наблюдались также в Дании (20) и США (8). Четыре систематических обзора / метаанализа испытаний комбинации LT3: замена LT4 не выявили явного преимущества комбинированной терапии по сравнению с монотерапией LT4 (21–24).Однако некоторые из ключевых ограничений этих испытаний (обсуждаемых ниже) включали небольшие размеры выборки, различное качество оцениваемых исходов, использование только одного раза в день («пульсирующее»), а не дозирование Т3 с медленным высвобождением, и принятие обратной связи с ТТГ. то же самое со всеми формами заместительной терапии гормоном щитовидной железы, что может привести к ошибкам при титровании дозы. Кроме того, недавно появились доказательства того, что Т4 ингибирует дейодиназу, которая превращает Т4 в Т3 в тканях-мишенях, что может привести к парадоксальному снижению уровней внутриклеточного Т3 при высоком соотношении циркулирующих Т4 / Т3 (25).

Основываясь на этой неопределенности относительно пользы LT3, текущее руководство Европейской тироидной ассоциации (26) признает, что LT4 является методом выбора, но рекомендует рассмотреть возможность трехмесячного испытания LT3 у пациентов со стойкими необъяснимыми симптомами, несмотря на хорошее соблюдение режима лечения. Аналогичным образом, в заявлении о позиции Британской тироидной ассоциации LT4 также одобряется в качестве лечения выбора, но признается, что испытание комбинированной терапии может быть оправдано у пациентов, которые однозначно не ответили на LT4 после обсуждения с пациентом неопределенных рисков и преимуществ лечения. комбинированная терапия (27).В то время как текущее руководство Американской тироидной ассоциации (28) указывает на то, что испытание LT3 можно рассмотреть у тщательно отобранных пациентов, оно также подчеркивает отсутствие стойкого преимущества комбинированной терапии LT3: LT4. DTE не был одобрен ни в европейских, ни в британских, ни в американских рекомендациях (26–28).

На фоне неопределенных преимуществ комбинированной терапии LT3: LT4 необходимо сбалансировать возможные неблагоприятные последствия использования LT3. Отсутствие ясности в обеих этих областях приводит к трудным решениям для пациентов и врачей.Точно так же сохранение статус-кво нежелательно, учитывая неудовлетворенность монотерапией LT4 и количество пациентов, которых в настоящее время заменяют на ТТГ. Значительное число пациентов стремятся попробовать монотерапию LT3 или другие препараты, такие как DTE, и сами ищут источники своей терапии (19). Неспособность эндокринологов в достаточной степени взаимодействовать с этими пациентами может подвергнуть людей ненужному риску чрезмерной замены.

В совокупности существует острая необходимость в дальнейших рандомизированных контролируемых исследованиях в этой области, а также в исследованиях препаратов LT3 длительного действия, улучшенных маркеров, предсказывающих состояние щитовидной железы, улучшенных оценок результатов лечения и улучшенных знаний о профиле пользы и риска. долгосрочной комбинированной терапии LT3: LT4.Поэтому своевременным является обзор имеющихся данных о комбинированной замене гормонов щитовидной железы с обзором будущих направлений исследований. Мы обобщим и определим области существующих знаний и согласования исследований (известные), а также области, в которых данные более необходимы (неизвестные).

Знающие

Т4 в сыворотке, а не Т3 в сыворотке является основным источником Т3 внутри клеток

У млекопитающих большая часть активного гормона щитовидной железы (Т3) внутри клеток образуется не напрямую из Т3 в кровотоке, а косвенно из Т4, через действие дейодиназы D2 (29, 30).Концентрация циркулирующего Т4 примерно в пять раз выше, чем Т3, и именно циркулирующий Т4, а не Т3, служит основным источником гормона щитовидной железы для организма (5). Кроме того, часть сывороточного Т3 также происходит из сывороточного Т4 (5). Эти соображения использовались в качестве ключевого теоретического аргумента против использования LT3 в лечении гипотиреоза.

Однако уровни гормонов щитовидной железы в сыворотке могут не полностью отражать внутриклеточный гормональный статус щитовидной железы. Путем изменения поглощения, активации и метаболизма Т4 клетки могут модулировать внутриклеточные уровни Т3 независимо от уровней циркулирующих гормонов щитовидной железы.Последующий контроль переносчиков тироидных гормонов, таких как MCT8 и MCT10, дейодиназы (DIO2, DIO3) и кофакторы транскрипции локально изменяют биодоступность тироидных гормонов и их действие на внутриклеточном уровне. Возможность дихотомии между уровнями гормонов щитовидной железы в сыворотке крови и внутриклеточным действием наглядно проиллюстрирована в сообщениях о лицах с редкими мутациями переносчика MCT8 (синдром Аллана-Херндона-Дадли) или альфа-рецептора тироидного гормона (присутствующего во многих тканях, но не в гипоталамусе / гипофиз) (31, 32).Здесь наблюдается выраженный тканеспецифический гипотиреоз с драматическим влиянием на развитие костей и мозга, несмотря на «нормальный» или даже повышенный уровень гормонов щитовидной железы в сыворотке крови (31, 32). Эффект от более распространенных вариантов менее очевиден.

В то же время накапливаются данные о тканеспецифической регуляции содержания тироидных гормонов в тканях посредством дифференциальной экспрессии переносчиков тироидных гормонов и йодтиронин дейодиназы (29, 33). Было высказано предположение, что монотерапия LT4 не может восстанавливать внутриклеточные уровни T3 в головном мозге у всех пациентов, и это может объяснить неудовлетворенность некоторых пациентов LT4.

Люди с гипотиреозом, получающие монотерапию LT4, недовольны

Даже при нормализации ТТГ пациенты могут по-прежнему жаловаться на симптомы, совпадающие с явным гипотиреозом, такие как вялость, сонливость, проблемы с памятью, неспособность концентрироваться и обрабатывать информацию («мозговой туман»), ощущение холода и увеличение веса (2). Симптомы, соответствующие наличию гипотиреоза, очень неспецифичны и не могут использоваться для дифференциации пациентов с гипотиреозом от лиц с эутиреоидным контролем (34).Неудовлетворенность монотерапией LT4 – не новая проблема. Даже в начале 1970-х годов, когда использовались традиционно более высокие лечебные дозы (150 мкг LT4 и 45 мкг LT3) и начиналось лечение на более поздних стадиях заболевания, было признано, что часть людей нуждалась в LT3 для восстановления здоровья (35). Это предполагает, что неудовлетворенность – это не просто следствие стойкой симптоматики из-за незначительных нарушений функции щитовидной железы. Постоянно обнаруживается, что пациенты, получающие заместительную терапию LT4, даже с нормальным уровнем ТТГ, демонстрируют значительное ухудшение психологического благополучия по сравнению с контрольной группой того же возраста и пола (36–39).Хотя это может, по крайней мере частично, быть связано с неправильной классификацией заболевания (не лечением сосуществующей депрессии) или искажением, это также может указывать на то, что у части пациентов существует несовершенная замена только одним LT4.

Для когортных исследований и дизайна клинических испытаний стоит учесть, что стандартные оценки, такие как опросник общего состояния здоровья и оценка тревожности и депрессии в больницах, не могут эффективно улавливать все симптомы, приводящие к неудовлетворенности.Таким образом, более надежная оценка результатов может быть получена с помощью более специфичных для конкретного заболевания показателей, таких как THYPRO (40).

Число пациентов, у которых проверена функция щитовидной железы, растет, но они не являются полностью репрезентативными для населения в целом

В последние два десятилетия наблюдается устойчивый рост числа проверок функции щитовидной железы (1, 11, 12, 41). В соответствии с этим когортные данные из Норвегии показали, что распространенность нелеченного гипотиреоза составляет 0,1%, что на 84% меньше, чем в 1990-х годах (42).Люди, у которых проверяется функция щитовидной железы, чаще являются женщинами в возрасте старше 60 лет (43), имеют более высокую психологическую заболеваемость (10), но, по-видимому, не имеют повышенных показателей гипотиреоза по сравнению с населением в целом (10). В Великобритании тремя наиболее распространенными причинами тестирования функции щитовидной железы, которые привели к назначению LT4, являются депрессия, усталость и увеличение веса (11). Это предполагает – возможно, неудивительно, – что люди с такими жалобами предпочтительно отбираются для тестирования функции щитовидной железы, и, поскольку субклинический гипотиреоз является обычным явлением (особенно у женщин старше 60 лет, где показатели приближаются к 10%), «сопутствующее» обнаружение субклинического гипотиреоза с эти симптомы часто возникают.

Важно отметить, что эти потенциальные ошибки отбора необходимо будет учитывать в когортных исследованиях. Симптомы при первоначальном назначении левотироксина, возможно, необходимо будет учитывать с помощью критериев отбора или минимизации в зависимости от используемого критерия исхода.

Характеристики пациента влияют на текущую практику назначения лекарств и курс лечения

Людей с пограничными отклонениями ТТГ все чаще начинают с LT4 (11, 12, 44). Похоже, что пороговые значения для начала приема левотироксина различаются в зависимости от симптомов пациента при обращении.Например, пациенты с усталостью или депрессией получали левотироксин при более низких порогах ТТГ, чем те, у кого функция щитовидной железы проверялась в рамках общего скрининга (11). Это уместно, поскольку хорошо известно, что жалобы пациентов, связанные с щитовидной железой, перекрываются множеством неспецифических симптомов, которые могут быть вызваны другими состояниями (11, 45, 46). В будущих испытаниях комбинированной заместительной гормона щитовидной железы должны быть критерии включения, которые учитывали бы состояние щитовидной железы пациента на момент начала приема левотироксина.Например, люди с неспецифическими симптомами и пограничной или нормальной функцией щитовидной железы (до лечения) могут мало выиграть от терапии LT4 или комбинированной терапии LT3: LT4 (47, 48).

Быть женщиной и иметь более высокий чистый семейный доход являются прогностическими факторами для получения LT4 (49), хотя из этих данных не ясно, было ли это вызвано повышенным тестированием функции щитовидной железы в этих группах. В Великобритании количество рецептов на LT3 на 1000 рецептов на LT4 варьируется в 49 раз в зависимости от региона, выписывающего лекарства (19).Существенным фактором этого стал резкий рост цен на LT3 в Великобритании. Важно отметить, что пациенты в неблагополучных районах гораздо реже получали LT3, даже до повышения цен, и это стало более значительным после изменения стоимости рецептов. В когортных исследованиях, посвященных долгосрочным результатам терапии LT3, необходимо учитывать предвзятость социального класса при оценке этих результатов.

В то время как данные о демографии пациентов с LT3 отсутствуют, понимание может быть получено путем изучения когорт пациентов с LT4.Лица, получавшие LT4 по поводу первичного гипотиреоза в Великобритании, имели больше шансов развить подавленный ТТГ после лечения, если они первоначально поступали с депрессией, усталостью или утомляемостью (11). У женщин и лиц с ТТГ <4,0 мЕд / л при индексном назначении также была выше вероятность развития подавленного ТТГ (11) на LT4, в то время как у пожилых людей и лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний вероятность этого была ниже (11). Есть основания полагать, что если эти симптомы сохраняются, несмотря на сверхфизиологические дозы LT4, то эти люди с большей вероятностью получат рецепт на LT3.Это создает две проблемы: (i) потенциальную предвзятость у людей, получающих LT3, и (ii) включение в испытания LT3 лиц с пограничной функцией щитовидной железы (включая верхнюю границу нормального диапазона), которые классифицируются как гипотиреоз, потому что они получают LT4. У таких людей LT3 может иметь сомнительную пользу, тем самым сводя на нет ответ на лечение. Следовательно, есть веский аргумент в пользу того, что при настройке критериев включения / исключения следует использовать пороговое значение индекса ТТГ до начального назначения LT4; порог ТТГ между 6.0 и 10,0 мЕд / л при индексе назначения LT4 могут уравновесить конкурирующие приоритеты простоты набора и обеспечения наличия достаточного заболевания щитовидной железы.

Пациенты, получающие заместительную терапию левотироксином, не имеют «нормальной» функции щитовидной железы

Пациенты, получавшие левотироксин для достижения нормальных значений ТТГ в сыворотке, обычно имеют концентрацию трийодтиронина (Т3) в сыворотке в пределах нормы, но с повышенными уровнями Т4, что приводит к значительному увеличению отношения Т4 / Т3 (13, 50).У лиц, обследованных до и после тиреоидэктомии, абсолютные уровни Т3 в сыворотке мало изменяются после нормализации ТТГ (50, 51), но у лиц с субклиническим гипотиреозом, где наблюдается повышенная активность дейодиназы и продукция Т3, лечение одним Т4 приводит к снижению абсолютного Т3. уровни сыворотки в дополнение к повышению уровней T4 / T3 (52).

Исследования пациентов, принимавших левотироксин, также показали, что взаимосвязь между ТТГ и FT3 диссоциирует при монотерапии LT4, особенно у лиц с атиреозом (13, 50, 53).Надфизиологические уровни FT4 на самом деле необходимы для нормализации сывороточных уровней FT3 (50). У животных монотерапия LT4 не смогла восстановить эутиреоз на тканевых уровнях, несмотря на то, что ТТГ оказался в пределах его референсного диапазона (54), и для нормализации уровня T3 в тканях также требовались сверхфизиологические дозы (54). У небольшого числа пациентов с зобом, получавших левотироксин перед тиреоидэктомией, после тиреоидэктомии потребовалось увеличение дозы LT4 на 33% для поддержания предоперационного уровня ТТГ (51), но явного снижения FT3 не наблюдалось у того же пациента до и после тиреоидэктомии. после тиреоидэктомии.

Сообщалось о клеточных линиях, что Т4 ингибирует активность и способствует разрушению ключевого фермента дейодиназы, D2, который активирует Т4 в Т3 в клетках (55). Это приводит к «ауторегуляции», которая служит для защиты клеток от избытка Т4, но также для увеличения местного производства Т3, когда уровни Т4 снижаются. Если этот механизм происходит in vivo , лечение субъектов с субклиническим гипотиреозом одним Т4 парадоксальным образом может усугубить их тканевой гипотиреоз. Обратите внимание, что в исследованиях клеточных линий клетки гипофиза были менее склонны к такой «ауторегуляции», что позволяет предположить, что ТТГ все еще будет эффективно подавляться при монотерапии Т4, несмотря на ингибирование генерации Т3 в периферических тканях.В результате можно ожидать парадоксального снижения локальной генерации Т3 на одном только Т4, несмотря на нормализацию или даже подавление уровней ТТГ. Это, вероятно, будет меньше беспокоить людей с выраженным гипотиреозом, у которых любое увеличение Т4, вероятно, положительно повлияет на образование внутриклеточного Т3, поскольку уровни настолько низкие, но приведут к «чистому ухудшению» у людей, которые изначально были только субклинически гипотиреоз. Что менее ясно, так это степень других регуляторов пути гормонов щитовидной железы, включая уровни FT3 и транспорт.Взятые вместе, вполне правдоподобно, что для индукции существенного тканевого гипотиреоза требуются множественные «удары», поэтому трудно предсказать процент людей, которые явно выиграют от LT3.

В поддержку этой гипотезы недавнее крупное когортное исследование подтвердило, что у людей, получавших LT4, соотношение T3: T4 на LT4 было на 15–20% ниже, чем у здоровых или аналогичных контролей (14). Продолжительное воздействие этого другого соотношения, по-видимому, имело неблагоприятные последствия для здоровья, поскольку лица, получавшие LT4, имели более высокий индекс массы тела, несмотря на более низкое потребление калорий, сообщали о меньшей физической активности и с большей вероятностью принимали антидепрессанты (14), хотя смешивание остается возможным.

Дополнительным фактором является то, что индивидуально подобранная доза Т4 не широко используется, хотя используются более смешанные дозы, например 100/125 мкг через день. Также часто можно встретить подгруппу пациентов с гипотиреозом, которым требуются неожиданно высокие дозы Т4 или которые имеют неустойчивый контроль. Это может быть вызвано множеством факторов, включая плохое соблюдение режима лечения, использование различных торговых марок, нарушение всасывания, вызванное патологией желудочно-кишечного тракта (например, целиакия), использование других лекарств (например, глютеновой болезни).g., добавки железа) время приема лекарств (прием кофеина примерно во время T4 ухудшит абсорбцию) (56, 57). Повторные изменения дозы и неоптимальный контроль также снизят удовлетворенность T4. Новые препараты T4, включая гель и эликсир, могут улучшить абсорбцию (58) и, следовательно, могут улучшить удовлетворенность лечением LT4.

Использование одного TSH может быть проблематичным

Из-за небольших изменений уровней гормонов щитовидной железы, приводящих к значительным изменениям ТТГ, ТТГ был предпочтительным диагностическим тестом для гипотиреоза (6).Однако этот подход был поставлен под сомнение (7). Ключевые проблемы заключаются в том, что его референтный интервал не является общепринятым и обычно не корректируется с учетом других факторов, таких как этническая принадлежность и йодный статус. Исследования также показали, что у крыс с атиреозом, получавших LT4, в мозге, скелетных мышцах и печени продолжают обнаруживаться маркеры гипотиреоза (25). Напротив, в гипоталамусе влияние Т4 на подавление активности D2, по-видимому, меньше, как обсуждалось выше, что может объяснить нормализацию ТТГ, несмотря на гипотиреоз тканей в другом месте.Это важно, поскольку маловероятно, что ТТГ точно отражает концентрации тироидных гормонов во всех тканях и органах только на Т4. Напротив, хроническая комбинированная терапия LT3: LT4 способна нормализовать биологические параметры, зависящие от тироидных гормонов, в головном мозге, печени и скелетных мышцах (25).

Восстановление ТТГ до нормального диапазона было принято в качестве цели замещения гормонов щитовидной железы. Тем не менее, ТТГ не может быть скорректирован до индивидуального референсного диапазона.Генетическая изменчивость PDE8B прочно связана с уровнями ТТГ (59–61), но эта взаимосвязь теряется у людей на LT4, что указывает на то, что хотя ТТГ нормализуется при терапии LT4, это может не соответствовать генетической установке индивидуума (60). Хорошо известно, что внутрииндивидуальные вариации уровней гормонов щитовидной железы намного уже, чем межиндивидуальные вариации (62), и что уровни гормонов щитовидной железы у здоровых взрослых людей в значительной степени определяются генетически (59, 61). Таким образом, у людей могут быть измерения функции щитовидной железы в пределах нормального лабораторного диапазона, что является для них «ненормальным».Клинические последствия этого остаются неясными, но актуальны для людей, получающих заместительную терапию тироидными гормонами, у которых уровень гормонов щитовидной железы в крови может быть в пределах референсного диапазона, но не до их генетически детерминированной уставки (60). На практике тяжелые клинические проявления гипотиреоза были зарегистрированы у лиц с незначительно повышенным уровнем ТТГ (63). Учитывая, что у человека есть узкая генетически детерминированная уставка функции щитовидной железы (62), долгосрочные последствия для здоровья неясны и заслуживают дальнейшего изучения.

Текущие стратегии дозирования LT3 не воспроизводят уровни T3 у людей с эутиреоидом

Уровни

FT3 демонстрируют значительный пик через 2–4 часа после приема дозы и исчезают через 12 часов у лиц, принимающих однократную суточную дозу LT3. Сходные профили FT3 наблюдаются у пациентов с гипотиреозом, получающих комбинированную терапию LT3: LT4 (64), монотерапию LT3 (65, 66), а также у эутиреоидных пациентов, принимающих LT3 (67). Эти профили заметно отличаются от пациентов с эутиреоидом, не принимающих препараты для лечения щитовидной железы. В частности, пиковый уровень FT3 часто значительно выше контрольного диапазона.Препараты Т3 пролонгированного действия находятся в стадии разработки и могут быть здесь ключевыми (68). Препараты длительного действия облегчают контроль дозирования, поскольку позволяют оценить 24-часовое воздействие T3 с помощью одного измерения. Кроме того, уровни ТТГ в этих состояниях Т3 (и Т4) также с большей вероятностью будут истинным отражением статуса щитовидной железы по сравнению с эффектами обратной связи «пульсирующего» Т3 на уровни ТТГ (66) – см. «Неизвестные» ниже. Нормализация тканевого статуса щитовидной железы в исследованиях на мышах была достигнута с использованием гранул с медленным высвобождением Т4 и Т3 (25).Стоит отметить, что в отличие от LT3 новые составы LT4, включая гель и эликсир, доступны в большинстве, но не во всех странах (58).

Соотношение LT3: LT4 также имеет первостепенное значение. Учитывая, что большая часть циркулирующего Т3 возникает в результате периферического превращения FT4 в FT3, соотношение секреции FT4: FT3 у здоровых людей составляет ~ 14: 1 (69, 70). В рекомендациях ETA (26) предложены три возможных метода расчета доз LT3 и LT4 для получения соотношения T4: T3 от 13: 1 до 20: 1, что близко к нормальной секреции гормона щитовидной железы, однако это соотношение обычно ниже, чем у тех, которые используются в клинической практике. к настоящему времени (70).При использовании этих рекомендуемых соотношений (26) пациенту, принимающему 100 мкг LT4, потребуется от 4 до 6 мкг LT3, что было бы непрактично вводить разделенными дозами с текущими составами LT3.

Дозирование

LT3 также имеет решающее значение при оценке потенциальных преимуществ. Стоит отметить, что в одном из ключевых ранних исследований, которые отдавали предпочтение монотерапии LT4 с точки зрения предпочтения пациентов перед комбинированной терапией LT3: LT4 (71), использовалось до 60 мкг LT3 в день. Тревога и сердцебиение были обычными при этой высокой дозе, что может объяснить, почему в этом исследовании предпочтение было отдано монотерапии LT4.

Комбинация LT3: терапия LT4 не продемонстрировала явного превосходства над монотерапией LT4 в клинических испытаниях

На сегодняшний день было проведено не менее 13 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих эффективность комбинированной терапии LT4: LT3 и монотерапии LT4 (70). Четыре систематических обзора / метаанализа (21–24) этих испытаний комбинации LT3: замена LT4 не выявили явных преимуществ по сравнению с монотерапией LT4 с точки зрения настроения, связанного со здоровьем качества жизни или когнитивных функций. Эти данные были взяты, чтобы предположить, что на популяционном уровне нет преимущества использования комбинированной терапии по сравнению с монотерапией.Однако на сегодняшний день ни в одном исследовании не было достигнуто физиологическое замещение (59). Примечательно, что Wiersinga et al. (26) проанализировали пять перекрестных испытаний (72–76) и определили, что, несмотря на адекватное ослепление, 48% всех пациентов с гипотиреозом предпочли комбинированную терапию LT3: LT4, 27% предпочли монотерапию LT4, а 25% не предпочли. Более того, исследования, в которых были достигнуты низкие или низкие нормальные уровни ТТГ, часто сообщали о пользе (73, 77–79). Хотя это было воспринято как предположение о «передозировке», более низкие уровни ТТГ могут быть связаны с нефизиологической природой замещения Т3, как обсуждалось выше.В настоящее время доступны потенциально более надежные результаты, сообщаемые пациентами с конкретным заболеванием, такие как THYPRO (40). В целом кажется разумным предположить, что нельзя предполагать, что комбинированная терапия не имеет преимуществ перед монотерапией, пока не будет проведено хорошо спланированное долгосрочное испытание физиологического комбинированного лечения с препаратом с замедленным высвобождением или трехкратным ежедневным дозированием FT3. В идеале такое исследование должно иметь достаточную мощность для оценки конкретных подгрупп пациентов, например, пациентов с симптоматическим заболеванием, установленным гипотиреозом и генетической предрасположенностью, такой как вариации DIO2 (80).

Неизвестные

ТТГ в сыворотке может определяться преимущественно циркулирующим Т4, а не Т3

В то время как сложная обратная связь между гормонами щитовидной железы и ТТГ (6) хорошо известна, относительный вклад FT4 и FT3 в регулирование уровней ТТГ менее очевиден. FT4 может иметь большее влияние на ТТГ, чем FT3 (81). В результате обратная связь по уровню ТТГ в сыворотке и его продукции может определяться преимущественно циркулирующим Т4, а не Т3. Это становится очень актуальным, когда баланс между Т4 и Т3 в кровообращении нарушается при замене монотерапии Т4, что является стандартом в эндокринной практике.Таким образом, может оказаться, что уровни ТТГ легче подавляются при монотерапии LT4. Необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить относительный вклад терапии LT4 и LT3 в уровни ТТГ.

Влияние LT3 короткого действия может иметь непропорциональное влияние на TSH

Т4 медленно метаболизируется, период полувыведения из сыворотки составляет несколько дней. В результате ежедневное дозирование приводит к изменению уровня Т3 <20% в течение 24 часов. Напротив, T3 имеет более короткий период полувыведения, и даже прием 2-3 раза в день приводит к значительным колебаниям уровня T3 в течение 24 часов (64).Это изменение увеличивается с увеличением доли Т3 в замещающей лекарственной форме при использовании комбинированной терапии Т3 / Т4. Эффект этого неясен, но одним из возможных последствий является то, что всплески Т3 могут иметь более сильное подавляющее действие на ТТГ, чем на ту же площадь под кривой для Т3.

Роль циркулирующего Т3 неясна

Циркулирующий Т3, по-видимому, играет иную роль в физиологии, чем циркулирующий Т4. Это иллюстрируется несколькими наблюдениями, некоторые из которых знакомы эндокринологам, а некоторые менее известны.Во-первых, даже при глубоком гипотиреозе (например, Т4 <5,0 пмоль / л, ТТГ> 20 мЕд / л), Т3 почти всегда поддерживается в пределах нормы. Во-вторых, напротив, во время острого заболевания Т3 быстро падает, тогда как Т4 сохраняется или даже может повышаться (82). В-третьих, 25% детей в возрасте до 7 лет имеют уровень Т3 выше нормального диапазона взрослых с нормальным ТТГ (81). В-четвертых, более высокие уровни Т3 у детей (и взрослых) коррелируют с увеличением на индекса массы тела (83). В соответствии с этим у детей с более высоким уровнем Т3 более раннее начало полового созревания (81).Менделирующие рандомизационные исследования показывают, что на самом деле жировая масса каким-то образом вызывает повышение уровня Т3, а не наоборот (83). Взятые вместе, эти наблюдения предполагают, что циркулирующие уровни Т3 играют роль в передаче сигналов о питании или состоянии здоровья в мозг, возможно, больше, чем они являются основным источником Т3 для тканей.

Неясна польза SNPS для прогнозирования того, кому будет полезна комбинированная терапия

Генетическая изменчивость дейодиназ связана с изменением функции щитовидной железы и неблагоприятными последствиями для здоровья (84).Однако эффекты были скромными и не всегда воспроизводились. Лица с генетическими вариантами в DIO2 (rs225014) (80) и MCT10 (rs12885300) (77) показали предпочтение комбинированной терапии LT3: LT4 с аддитивным эффектом (77). Однако эти исследования имели ограничения из-за многократного тестирования (80) и небольшого размера выборки (77). Отдельные SNP могут иметь слабую дискриминационную способность при определении того, кому может быть полезна комбинированная терапия LT3: LT4. Альтернативные стратегии, такие как панель однонуклеотидных полиморфизмов или использование метаболитов тироидных гормонов или метаболомики, могут обеспечить лучшее понимание состояния щитовидной железы в тканях.Метаболомные профили, вероятно, представляют собой уникальный метод оценки статуса щитовидной железы, поскольку метаболиты, высвобождаемые в сыворотку, дают отпечаток действия гормона щитовидной железы в тканях. Небольшие исследования показали, что концентрации FT4 тесно связаны с ацилкарнитинами и фосфатидилхолинами в сыворотке, что указывает на усиленный транспорт жирных кислот в митохондрии и последующее β-окисление (85). Совсем недавно более крупное исследование метаболитов в моче выявило положительные отношения аланина, тригонеллина и молочной кислоты с FT4 и отрицательные отношения диметиламина, глюкозы, глицина и молочной кислоты с ТТГ (86).На сегодняшний день влияние FT3 на метаболомику не изучено. Вероятно, это будет важная область исследований с потенциалом выявления новых биомаркеров, связанных со статусом щитовидной железы.

Имеются ограниченные данные о профиле безопасности долгосрочной терапии LT3

Важным аргументом против повсеместного использования LT3 является отсутствие данных о безопасности длительного использования. Учитывая относительно небольшое количество пациентов, использующих комбинированную терапию LT3: LT4, эта проблема вряд ли будет решена в ближайшее время.Большинство исследований были краткосрочными, и только одно длилось полный год. Недавнее обсервационное исследование (87) с участием 400 пациентов, получавших терапию LT3 (средняя продолжительность терапии 10,9 года), не выявило повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний (ОР 1,04, 95% ДИ 0,70, 1,54), фибрилляции предсердий (ОР 0,91, 95% ДИ 0,47). , 1,75) или переломов (ОР 0,79, 95% ДИ 0,49, 1,27), после поправки на возраст, несмотря на более низкие уровни ТТГ у «когда-либо принимавших» Т3 по сравнению с «никогда не принимавшими» (1,07 мЕд / л против 2,08 мЕд / л). л, п <0001).Повышенный риск назначения антипсихотических препаратов был отмечен у пользователей T3, что может отражать предубеждения у людей, получающих LT3. Также стоит отметить, что ни одно из 13 РКИ, сравнивающих комбинированную терапию с монотерапией LT4, не показало какого-либо увеличения нежелательных явлений в группе комбинированной терапии, хотя период последующего наблюдения был коротким - от 5 до 52 недель (70).

Тем не менее, было бы разумно согласовать протоколы мониторинга у лиц, получающих долгосрочную терапию LT3. Разумные оценки будут включать частоту и ритм пульса, артериальное давление и настроение (в частности, тревожность).Рассматриваемые тесты будут включать ЭКГ, эхокардиограммы и DXA для оценки плотности костей. После согласования стандартизованных протоколов мониторинга потребуются постоянные регулярные осмотры пациентов, принимающих LT3, как для решения, так и для отслеживания потенциальных проблем безопасности.

Заключение

При лечении части пациентов с гипотиреозом оказалось сложной задачей обеспечить восстановление их оптимального здоровья. Это, возможно, удивительно, учитывая высокую глобальную распространенность этого хронического состояния (1).Хотя современные методы лечения могут удовлетворить большинство пациентов, они остаются неоптимальными. Ключевые проблемы влияют на все этапы лечения и включают чрезмерное тестирование функции щитовидной железы, изменение порога лечения за счет проявления симптомов, широко распространенную избыточную замену LT4, о чем свидетельствует подавленный TSH, и неравенство в доступе к LT3 (19). Использование только ТТГ для принятия управленческих решений может быть неэффективным, по крайней мере, для некоторой подгруппы пациентов (7). Все эти факторы приводят к непростым решениям и различным приоритетам пациентов и их врачей (88, 89).

Учитывая важность статуса щитовидной железы для здоровья (90) и существенную неудовлетворенность замещением LT4 (8) срочно необходимы дальнейшие исследования. Также необходимы исследования альтернативных маркеров тканевого гипотиреоза, помимо ТТГ, таких как генетические маркеры, метаболиты и метаболомные маркеры. В тандеме должны быть когортные исследования существующих пациентов, получающих комбинированную терапию, для выявления любых потенциальных долгосрочных осложнений для здоровья.

Клинические испытания должны будут учитывать следующее, чтобы иметь наибольшие шансы на значимый результат: (i) отбор пациентов с учетом симптомов при первом диагнозе, пороговое значение ТТГ в начале LT4, сопутствующие заболевания, включая аутоиммунные заболевания, ( ii) близкая к физиологической терапии LT3 в исследованиях (многократное дозирование или LT3 длительного действия) с титрованием до физиологического соотношения T4 / T3 и нормального или низкого нормального ТТГ, (iii) соответствующая оценка результатов, такая как THYPRO, (iv) достаточная мощность для обнаруживать умеренные эффекты, которые по-прежнему будут иметь существенное влияние на население, учитывая распространенность гипотиреоза и неудовлетворенности терапией LT4, и (v) достаточная мощность для выявления эффектов лечения в подгруппах, таких как пациенты с генотипом DIO2.

Авторские взносы

PT, CD и OO подготовили и отредактировали статью. В.Е., И.М. и А.С. отредактировали статью.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Тейлор П.Н., Альбрехт Д., Шольц А., Гутьеррес-Буэй Г., Лазарус Дж. Х., Даян С.М. и др. Глобальная эпидемиология гипертиреоза и гипотиреоза. Nat Rev Endocrinol. (2018) 14: 301–16. DOI: 10.1038 / nrendo.2018.18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Элигар В., Тейлор П., Окосием О., Лиз Дж., Даян К. Замена тироксина: точка зрения клинического эндокринолога. Ann Clin Biochem. (2016) 53 (Pt 4): 421–33. DOI: 10.1177 / 0004563216642255

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Браверман Л.Е., Ингбар С.Х., Стерлинг К. Превращение тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3) у людей с атиреозом. J Clin Invest. (1970) 49: 855–64. DOI: 10.1172 / JCI106304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Хэдлоу NC, Ротакер KM, Wardrop R, Brown SJ, Lim EM, Walsh JP. Взаимосвязь между ТТГ и свободным Т4 в большой популяции сложна и нелинейна и различается в зависимости от возраста и пола. J Clin Endocrinol Metab. (2013) 98: 2936–43. DOI: 10.1210 / jc.2012-4223

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Midgley JEM, Toft AD, Larisch R, Dietrich JW, Hoermann R.Пришло время пересмотреть методы лечения гипотиреоза. BMC Endocr Disord. (2019) 19:37. DOI: 10.1186 / s12902-019-0365-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Петерсон С.Дж., Каппола А.Р., Кастро М.Р., Даян С.М., Фарвелл А.П., Хеннесси СП и др. Онлайн-опрос пациентов с гипотиреозом демонстрирует выраженную неудовлетворенность. Щитовидная железа. (2018) 28: 707–21. DOI: 10.1089 / th.2017.0681

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Bould H, Panicker V, Kessler D, Durant C, Lewis G, Dayan C и др. Исследование дисфункции щитовидной железы более вероятно у пациентов с высокой психологической болезненностью. Fam Pract. (2012) 29: 163–7. DOI: 10.1093 / fampra / cmr059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Тейлор П.Н., Икбал А., Минассиан К., Сэйерс А., Драман М.С., Гринвуд Р. и др. Падение порога для лечения погранично повышенных уровней тиреотропина, уравновешивающих преимущества и риски: данные крупного исследования на уровне сообщества. JAMA Intern Med. (2014) 174: 32–9. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2013.11312

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Medici DBB, Nygaard MB, Cour DJLL, Grand DMK, Siersma DV, Nicolaisdottir MDR, et al. Изменения в процедурах назначения лекарств для лечения гипотиреоза в период с 2001 по 2015 годы – обсервационное исследование с участием 929 684 пациентов первичной медико-санитарной помощи в Копенгагене. Щитовидная железа. (2019) 29. doi: 10.1089 / th.2018.0539

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Gullo D, Latina A, Frasca F, Le Moli R, Pellegriti G, Vigneri R. Монотерапия левотироксином не может гарантировать эутиреоз у всех пациентов с атиреозом. PLOS ONE . (2011) 6: e22552. DOI: 10.1371 / journal.pone.0022552

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Петерсон С.Дж., МакАнинч Э.А., Бьянко А.С. Является ли нормальный ТТГ синонимом «эутиреоза» при монотерапии левотироксином? Дж. Клин Эндокринол Метаб . (2016) 101: 4964–73. DOI: 10.1210 / JC.2016-2660

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Parle JV, Франклин Дж. А., Кросс К. В., Джонс С. Р., Шеппард М.С. Назначение тироксина по месту жительства: определение уровня тиреотропного гормона в сыворотке как индикатор недостаточного или избыточного лечения. Br J Gen Pract. (1993) 43: 107–9.

Google Scholar

17. Карр Д., Маклеод Д. Т., Парри Г., Торнс Х. М.. Точная регулировка дозировки замещения тироксина: сравнение теста высвобождающего гормона тиреотрофина с использованием чувствительного анализа тиреотропина с измерением свободных гормонов щитовидной железы и клинической оценкой. Clin Endocrinol. (1988) 28: 325–33. DOI: 10.1111 / j.1365-2265.1988.tb01219.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Флинн Р.В., Бонелли С.Р., Юнг Р.Т., Макдональд TM, Моррис А.Д., Лиз Г.П. Концентрация тиреотропного гормона в сыворотке крови и заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и переломами у пациентов, длительно принимающих тироксин. J Clin Endocrinol Metab. (2010) 95: 186–93. DOI: 10.1210 / jc.2009-1625

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Тейлор П.Н., Разви С., Мюллер И., Васс Дж., Даян С.М., Чаттерджи К. и др. Стоимость и рецепты лиотиронина в Англии. Ланцет Диаб Эндокринол. (2019) 7: 11–2. DOI: 10.1016 / S2213-8587 (18) 30334-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Michaelsson LF, Medici BB, La Cour JL, Selmer C, Roder M, Perrild H, et al. Лечение гипотиреоза с помощью комбинированной терапии тироксином и трийодтиронином в дании: следуя рекомендациям или следуя тенденциям? евро Thyroid J .(2015) 4: 174–80. DOI: 10.1159 / 000437262

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Grozinsky-Glasberg S, Fraser A, Nahshoni E, Weizman A, Leibovici L. Комбинированная терапия тироксином-трийодтиронином по сравнению с монотерапией тироксином при клиническом гипотиреозе: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Endocrinol Metab. (2006) 91: 2592–9. DOI: 10.1210 / jc.2006-0448

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Эскобар-Морреале HF, Ботелла-Карретеро Дж. И., Эскобар дель Рей Ф., Морреале де Эскобар Г. ОБЗОР: лечение гипотиреоза комбинациями левотироксина и лиотиронина. J Clin Endocrinol Metab. (2005) 90: 4946–54. DOI: 10.1210 / jc.2005-0184

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Ма Ц., Се Дж., Хуанг Х, Ван Г, Ван И, Ван Х и др. Только тироксин или тироксин плюс заместительная терапия трийодтиронином при гипотиреозе. Nuclear Med Commun. (2009) 30: 586–93. DOI: 10.1097 / MNM.0b013e32832c79e0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Werneck de Castro JP, Fonseca TL, Ueta CB, McAninch EA, Abdalla S, Wittmann G, et al. Различия в убиквитинировании дейодиназы 2 типа гипоталамуса объясняют локализованную чувствительность к тироксину. J Clin Invest. (2015) 125: 769–81. DOI: 10.1172 / JCI77588

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Виерсинга В.М., Дунтас Л., Фадеев В., Найгаард Б., Вандерпамп М.П.Рекомендации ETA 2012: использование L-T4 + L-T3 в лечении гипотиреоза. евро Thyroid J . (2012) 1: 55–71. DOI: 10.1159 / 000339444

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Окосием О., Гилберт Дж., Абрахам П., Боэларт К., Даян С., Гурнелл М. и др. Управление первичным гипотиреозом: заявление исполнительного комитета Британской ассоциации щитовидной железы. Clin Endocrinol. (2016) 84: 799–808. DOI: 10.1111 / cen.12824

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Йонклаас Дж., Бьянко А.С., Бауэр А.Дж., Бурман К.Д., Каппола А.Р., Сели Ф.С. и др. Рекомендации по лечению гипотиреоза: подготовлено рабочей группой Американской ассоциации тироидных гормонов по заместительной гормональной терапии. Щитовидная железа. (2014) 24: 1670–751. DOI: 10.1089 / th.2014.0028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Arrojo e Drigo R, Fonseca TL, Werneck-de-Castro JPS, Bianco AC. Роль йодтирониндейодиназы 2 типа (D2) в контроле передачи сигналов гормона щитовидной железы. Biochim Biophys Acta. (2013) 1830: 3956–64. DOI: 10.1016 / j.bbagen.2012.08.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Бочукова Э., Шенмейкерс Н., Агостини М., Шенмейкерс Э., Раджанаягам О., Кио Дж. М. и др. Мутация в гене альфа рецептора гормона щитовидной железы. N Engl J Med. (2012) 366: 243–9. DOI: 10.1056 / NEJMoa1110296

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Schwartz CE, May MM, Carpenter NJ, Rogers RC, Martin J, Bialer MG, et al.Синдром Аллана-Херндона-Дадли и ген транспортера монокарбоксилата 8 (MCT8). Am J Hum Genet. (2005) 77: 41–53. DOI: 10.1086 / 431313

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Escobar-Morreale HF, Obregon MJ, Escobar del Rey F, Morreale de Escobar G. Тканевые паттерны изменений концентраций 3,5,3′-трийод-L-тиронина у тиреоидэктомированных крыс, которым вводили возрастающие дозы гормон. Каковы регуляторные механизмы? Biochimie. (1999) 81: 453–62. DOI: 10.1016 / S0300-9084 (99) 80095-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Canaris GJ, Steiner JF, Ridgway EC. Коррелируют ли традиционные симптомы гипотиреоза с биохимическим заболеванием? J Gen Intern Med . (1997) 12: 544–50. DOI: 10.1046 / j.1525-1497.1997.07109.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Сараванан П., Виссер Т.Дж., Даян К.М. Психологическое благополучие коррелирует с уровнем свободного тироксина, но не свободного 3,5,3′-трийодтиронина у пациентов, получающих заместительную терапию тиреоидными гормонами. J Clin Endocrinol Metab. (2006) 91: 3389–93. DOI: 10.1210 / jc.2006-0414

CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Сараванан П., Чау В.Ф., Робертс Н., Ведхара К., Гринвуд Р., Даян К.М. Психологическое благополучие пациентов, принимающих «адекватные» дозы l-тироксина: результаты большого контролируемого опросного исследования на уровне сообщества. Clin Endocrinol. (2002) 57: 577–85. DOI: 10.1046 / j.1365-2265.2002.01654.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38.Паникер В., Эванс Дж., Бьоро Т., Асволд Б.О., Даян С.М., Бьеркесет О. Парадоксальная разница во взаимосвязи между тревогой, депрессией и функцией щитовидной железы у субъектов, находящихся на Т4 и не получающих Т4: результаты исследования HUNT. Clin Endocrinol. (2009) 71: 574–80. DOI: 10.1111 / j.1365-2265.2008.03521.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Wekking EM, Appelhof BC, Fliers E, Schene AH, Huyser J, Tijssen JG, et al. Когнитивное функционирование и благополучие у эутиреоидных пациентов, получающих заместительную терапию тироксином по поводу первичного гипотиреоза. евро J Эндокринол . (2005) 153: 747–53. DOI: 10.1530 / eje.1.02025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Ватт Т., Крамон П., Хегедус Л., Бьорнер Дж. Б., Боннема С. Дж., Расмуссен А. К. и др. Измерение качества жизни, связанного с щитовидной железой, ThyPRO обладает хорошей чувствительностью и способностью обнаруживать соответствующие эффекты лечения. J Clin Endocrinol Metab. (2014) 99: 3708–17. DOI: 10.1210 / jc.2014-1322

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Meyerovitch J, Rotman-Pikielny P, Sherf M, Battat E, Levy Y, Surks MI. Измерение сывороточного тиреотропина в сообществе: пятилетнее наблюдение в большой сети врачей первичной медико-санитарной помощи. Arch Intern Med. (2007) 167: 1533–8. DOI: 10.1001 / archinte.167.14.1533

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Werhun A, Hamilton W. Тестирование функции щитовидной железы в первичной медико-санитарной помощи: чрезмерное использование и недостаточные доказательства? Исследование, изучающее, какие клинические признаки соответствуют результату нарушения функции щитовидной железы. Семейная практика. (2015) 32: 187–91. DOI: 10.1093 / fampra / cmv010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Лиз Г.П., Флинн Р.В., Юнг Р.Т., Макдональд Т.М., Мерфи М.Дж., Моррис А.Д. Растущая распространенность и заболеваемость заболеваниями щитовидной железы в Тейсайде, Шотландия: аудит эпидемиологии щитовидной железы и научное исследование (TEARS). Clin Endocrinol. (2008) 68: 311–6. DOI: 10.1111 / j.1365-2265.2007.03051.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.Massolt ET, van der Windt M, Korevaar T.IM, Kam BLR, Burger JW, Franssen GJH и др. Гормон щитовидной железы и его метаболиты в зависимости от качества жизни пациентов, получавших лечение от дифференцированного рака щитовидной железы. Клин Эндокринол . (2016) 85: 781–8. DOI: 10.1111 / cen.13101

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Стотт Д.И., Родонди Н., Кирни П.М., Форд И., Вестендорп Р.Г.Дж., Моихаарт С.П. и др. Гормональная терапия щитовидной железы для пожилых людей с субклиническим гипотиреозом. N Engl J Med . (2017) 376: 2534–44. DOI: 10.1056 / NEJMoa1603825

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Поллок М.А., Старрок А., Маршал К., Дэвидсон К.М., Келли С.Дж., МакМахон А.Д. и др. Лечение тироксином у пациентов с симптомами гипотиреоза, но функциональные тесты щитовидной железы в пределах нормы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. BMJ. (2001) 323: 891–5. DOI: 10.1136 / bmj.323.7318.891

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49.Olmos RD, Figueiredo RCD, Aquino EM, Lotufo PA, Bensenor IM. Пол, раса и социально-экономическое влияние на диагностику и лечение заболеваний щитовидной железы в Бразильском продольном исследовании здоровья взрослых (ELSA-Brasil). Brazil J Med Biol Res. (2015) 48: 751–8. DOI: 10.1590 / 1414-431×20154445

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Ито М., Мияучи А., Морита С., Кудо Т., Нишихара Е., Кихара М. и др. ТТГ-супрессивные дозы левотироксина необходимы для достижения предоперационного уровня трийодтиронина в нативной сыворотке у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию. евро J Endocrinol. (2012) 167: 373–8. DOI: 10.1530 / EJE-11-1029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Del Duca SC, Santaguida MG, Brusca N, Gatto I, Cellini M, Gargano L, et al. Индивидуально подобранная потребность в тироксине у одних и тех же пациентов до и после тиреоидэктомии: продольное исследование. евро J Endocrinol. (2015) 173: 351–7. DOI: 10.1530 / EJE-15-0314

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52.Мейер С., Стауб Дж. Дж., Рот С. Б., Гульельметти М., Кунц М., Мисерез А. Р. и др. Терапия L-тироксином, контролируемая ТТГ, снижает уровень холестерина и клинические симптомы при субклиническом гипотиреозе: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (Базельское исследование щитовидной железы). J Clin Endocrinol Metab. (2001) 86: 4860–6. DOI: 10.1210 / jcem.86.10.7973

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Hoermann R, Midgley JEM, Giacobino A, Eckl WA, Wahl HG, Dietrich JW и др.Гомеостатическое равновесие между свободными гормонами щитовидной железы и тиреотропином гипофиза регулируется различными факторами, включая возраст, индекс массы тела и лечение. Clin Endocrinol. (2014) 81: 907–15. DOI: 10.1111 / cen.12527

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Escobar-Morreale HF, Obregon MJ, Escobar del Rey F, Morreale de Escobar G. Заместительная терапия гипотиреоза одним тироксином не обеспечивает эутиреоз во всех тканях, как это было исследовано на тиреоидэктомированных крысах. J Clin Invest. (1995) 96: 2828–38. DOI: 10.1172 / JCI118353

CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Кристофолете М.А., Рибейро Р., Сингру П., Фекете С., да Силва В.С., Гордон Д.Ф. и др. Атипичная экспрессия йодтирониндейодиназы 2 типа у тиреотрофов объясняет тироксин-опосредованный механизм обратной связи с тиреотропином гипофиза. Эндокринология. (2006) 147: 1735–43. DOI: 10.1210 / en.2005-1300

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56.Centanni M, Benvenga S, Sachmechi I. Диагностика и лечение рефрактерного к лечению гипотиреоза: экспертный консенсусный отчет. J Endocrinol Invest. (2017) 40: 1289–301. DOI: 10.1007 / s40618-017-0706-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Вита Р., Фаллахи П., Антонелли А., Бенвенга С. Введение L-тироксина в виде мягкой гелевой капсулы или жидкого раствора. Expert Opin Drug Deliv. (2014) 11: 1103–11. DOI: 10.1517 / 17425247.2014.918101

CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Тейлор П.Н., Порку Э., Чу С., Кэмпбелл П.Дж., Траглия М., Браун С.Дж. и др. Анализ функции щитовидной железы на основе полногеномных последовательностей. Nat Commun. (2015) 6: 5681. DOI: 10.1038 / ncomms6681

CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Тейлор П.Н., Паникер В., Сэйерс А., Шилдс Б., Икбал А., Бремнер А.П. и др. Метаанализ ассоциаций между общими вариациями гена PDE8B и параметрами гормона щитовидной железы, включая оценку продольной стабильности ассоциаций с течением времени и эффекта замены гормона щитовидной железы. евро J Endocrinol. (2011) 164: 773–80. DOI: 10.1530 / EJE-10-0938

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Teumer A, Chaker L, Groeneweg S, Li Y, Di Munno C., Barbieri C, et al. Полногеномный анализ определяет роль SLC17A4 и AADAT в регуляции гормонов щитовидной железы. Nat Commun. (2018) 9: 4455. DOI: 10.1038 / s41467-018-06356-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Андерсен С., Педерсен К.М., Бруун Н.Х., Лаурберг П.Узкие индивидуальные вариации сывороточных Т (4) и Т (3) у здоровых субъектов: ключ к пониманию субклинического заболевания щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. (2002) 87: 1068–72. DOI: 10.1210 / jcem.87.3.8165

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Сараванан П., Сиддик Х., Симмонс Д. Д., Гринвуд Р., Даян К. М.. Круглосуточные гормональные профили ТТГ, свободного Т3 и свободного Т4 у пациентов с гипотиреозом, получающих комбинированную терапию Т3 / Т4. Exp Clin Endocrinol Diab. (2007) 115: 261–7. DOI: 10,1055 / с-2007-973071

CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Сабери М., Утигер РД. Концентрация тиреоидного гормона и тиреотропина в сыворотке крови во время терапии тироксином и трийодтиронином. J Clin Endocrinol Metab. (1974) 39: 923–7. DOI: 10.1210 / jcem-39-5-923

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Jonklaas J, Burman KD. Ежедневное введение лиотиронина короткого действия связано со значительными отклонениями трийодтиронина и не влияет на параметры чувствительности щитовидной железы. Щитовидная железа. (2016) 26: 770–8. DOI: 10.1089 / th.2015.0629

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Leggio GM, Incognito T, Privitera G, Marano MR, Drago F. Сравнительная биодоступность различных препаратов левотироксина и лиотиронина у здоровых добровольцев. J Endocrinol Invest. (2006) 29: RC35–38. DOI: 10.1007 / BF03349205

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Да Консейсао Р.Р., Фернандес Г.В., Фонсека Т.Л., Бокко Б, Бьянко АС.Металло-координированный поли-цинк-лиотиронин обеспечивает стабильные уровни циркулирующего трийодтиронина у гипотиреозных крыс. Щитовидная железа. (2018) 28: 1425–33. DOI: 10.1089 / th.2018.0205

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Pilo A, Iervasi G, Vitek F, Ferdeghini M, Cazzuola F, Bianchi R. Тиреоидальное и периферическое производство 3,5,3′-трийодтиронина у людей с помощью многокомпонентного анализа. Am J Physiol. (1990) 258: E715–26. DOI: 10.1152 / ajpendo.1990.258.4.E715

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Dayan C, Panicker V. Управление гипотиреозом с помощью комбинированной заместительной терапии тироксином (T4) и трийодтиронином (T3) в клинической практике: обзор предлагаемых руководств. Thyroid Res. (2018) 11: 1. DOI: 10.1186 / s13044-018-0045-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Смит Р.Н., Тейлор С.А., Мэсси Дж.С. Контролируемое клиническое исследование комбинированного трийодтиронина и тироксина в лечении гипотиреоза. Br Med J. (1970) 4: 145–8. DOI: 10.1136 / bmj.4.5728.145

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Уолш Дж. П., Шилс Л., Лим Э. М., Бхагат К. И., Уорд Л. С., Стаки Б. Г. и др. Комбинированное лечение тироксином / лиотиронином не улучшает самочувствие, качество жизни или когнитивные функции по сравнению с одним тироксином: рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с первичным гипотиреозом. J Clin Endocrinol Metab. (2003) 88: 4543–50. DOI: 10.1210 / jc.2003-030249

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Nygaard B, Jensen EW, Kvetny J, Jarlov A, Faber J. Эффект комбинированной терапии тироксином (T4) и 3,5,3′-трийодтиронином по сравнению с монотерапией T4 у пациентов с гипотиреозом, двойное слепое рандомизированное исследование. перекрестное исследование. евро J Endocrinol. (2009) 161: 895–902. DOI: 10.1530 / EJE-09-0542

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74.Бунявичюс Р., Казанавичюс Г., Залинкявичюс Р., Прейндж А. Дж. Младший. Эффекты тироксина по сравнению с тироксином плюс трийодтиронин у пациентов с гипотиреозом. N Engl J Med. (1999) 340: 424–9. DOI: 10.1056 / NEJM199
3400603

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Gomez-Bueno M, Galan JM, Barrios V, Sancho J. Заместительная терапия тиреоидными гормонами при первичном гипотиреозе: рандомизированное исследование, сравнивающее L-тироксин плюс лиотиронин с одним L-тироксином. Ann Intern Med. (2005) 142: 412–24. DOI: 10.7326 / 0003-4819-142-6-200503150-00007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Бунявичюс Р., Якубониен Н., Юркявичюс Р., Черникат Дж., Ласас Л., Прейндж А.Дж. Тироксин против тироксина плюс трийодтиронин в лечении гипотиреоза после тиреоидэктомии по поводу болезни Грейвса. Эндокринная. (2002) 18: 129–33. DOI: 10.1385 / ENDO: 18: 2: 129

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77.Карл А., Фабер Дж., Стеффенсен Р., Лаурберг П., Найгаард Б. Пациенты с гипотиреозом, кодирующие комбинированный полиморфизм генов MCT10 и DIO2, могут предпочесть комбинированное лечение L-T3 + L-T4 – данные с использованием слепого рандомизированного клинического исследования. евро Thyroid J. (2017) 6: 143–51. DOI: 10.1159 / 000469709

CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Appelhof BC, Fliers E, Wekking EM, Schene AH, Huyser J, Tijssen JG и др. Комбинированная терапия левотироксином и лиотиронином в двух соотношениях по сравнению с монотерапией левотироксином при первичном гипотиреозе: двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Clin Endocrinol Metab. (2005) 90: 2666–74. DOI: 10.1210 / jc.2004-2111

CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Хоанг Т.Д., Олсен СН, Май В.К., Клайд П.В., Шакир М.К. Высушенный экстракт щитовидной железы в сравнении с левотироксином в лечении гипотиреоза: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. J Clin Endocrinol Metab. (2013) 98: 1982–90. DOI: 10.1210 / jc.2012-4107

CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Паникер В., Сараванан П., Вайдья Б., Эванс Дж., Хаттерсли А.Т., Фрайлинг TM и др.Общие вариации гена DIO2 позволяют прогнозировать исходное психологическое благополучие и реакцию на комбинированную терапию тироксином и трийодтиронином у пациентов с гипотиреозом. J Clin Endocrinol Metab. (2009) 94: 1623–9. DOI: 10.1210 / jc.2008-1301

CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Тейлор П.Н., Сэйерс А., Окосием О., Дас Дж., Драман М.С., Табасум А. и др. Созревание в параметрах функции щитовидной железы в сыворотке крови в детстве и половом созревании: результаты продольного исследования. J Clin Endocrinol Metab. (2017) 102: 2508–15. DOI: 10.1210 / jc.2016-3605

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Peeters RP, Wouters PJ, van Toor H, Kaptein E, Visser TJ, Van den Berghe G. Сыворотка 3,3 ‘, 5′-трийодтиронин (rT3) и 3,5,3’-трийодтиронин / rT3 являются прогностическими маркеры у пациентов в критическом состоянии и связаны с посмертной активностью тканевой дейодиназы. J Clin Endocrinol Metab. (2005) 90: 4559–65. DOI: 10.1210 / jc.2005-0535

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Тейлор П.Н., Ричмонд Р., Дэвис Н., Сэйерс А., Стивенсон К., Вольтерсдорф В. и др. Парадоксальная взаимосвязь между индексом массы тела и уровнями гормонов щитовидной железы: исследование с использованием менделевской рандомизации. J Clin Endocrinol Metab. (2016) 101: 730–8. DOI: 10.1210 / jc.2015-3505

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Jourdan C, Linseisen J, Meisinger C, Petersen AK, Gieger C, Rawal R, et al.Связь между гормонами щитовидной железы и профилями метаболитов сыворотки в популяции эутиреоидов. Метаболомика. (2014) 10: 152–64. DOI: 10.1007 / s11306-013-0563-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Фридрих Н., Пицнер М., Каннет С., Туэзен Б. Х., Хансен Т., Валлашофски Н. и др. Метаболомика мочи выявляет гликемические и связанные с кофе признаки функции щитовидной железы в двух популяционных когортах. PLoS ONE. (2017) 12: e0173078. DOI: 10.1371 / journal.pone.0173078

CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Leese GP, Soto-Pedre E, Donnelly LA. Использование лиотиронина в 17-летнем наблюдательном популяционном исследовании – исследовании слез. Clin Endocrinol. (2016) 85: 918–25. DOI: 10.1111 / cen.13052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Дью Р., Кинг К., Окосием О.Е., Пирс С.Х., Донован Г., Тейлор П.Н. и др. Отношение и восприятие медицинских работников по поводу лечения гипотиреоза в общей практике: качественное интервью. BMJ открытый. (2018) 8: e019970. DOI: 10.1136 / bmjopen-2017-019970

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Дью Р., Кинг К., Окосием О.Е., Пирс С., Донован Г., Тейлор П. и др. Отношение и восприятие пациентов в отношении лечения гипотиреоза в общей практике: углубленное качественное интервью с исследованием. BJGP открытый. (2017) 1: bjgpopen17X100977. DOI: 10.3399 / bjgpopen17X100977

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90.Тейлор П.Н., Разви С., Пирс С.Х., Даян С.М. Клинический обзор: обзор клинических последствий изменения функции щитовидной железы в пределах нормы. J Clin Endocrinol Metab. (2013) 98: 3562–71. DOI: 10.1210 / jc.2013-1315

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.