Стадии ожирения: диагностика и лечения ожирения в Москве

0

Содержание

Лечение ожирения: степени, симптомы и методы лечения

Ожирение можно с полным правом отнести к одной из наиболее значимых медицинских проблем современности. Последствия этого состояния простираются гораздо дальше потери привлекательности. Без своевременного лечения ожирение неизбежно затрагивает сердечно-сосудистую систему, позвоночник, суставы и т. д.

Факторы развития

Причины ожирения часто кроются в различных заболеваниях и состояниях, которые влияют на обмен веществ в организме. Среди них:

  • гормональные нарушения, в том числе дефицит половых гормонов;
  • заболевания головного мозга (опухоли, перенесенный энцефалит), нарушающие функции центров насыщения;
  • хронический стресс, депрессия, заставляющие человека заглушать психологический дискомфорт едой;
  • вынужденная и длительная неподвижность после перенесенных травм или хирургических вмешательств, в результате которой поступление энергии с пищей сохраняется на прежнем уровне, а ее расход резко снижается.

Во многих случаях ожирение носит мультифакторный характер, когда заболевание развивается в присутствии не одной, а нескольких причин.

Стадии ожирения

Хотя симптомы кажутся вполне очевидными (увеличение массы тела), в определенной степени они варьируются в зависимости от степени заболевания.

I. Вес превышает нормальное значение на 10–29 %. Общее состояние здоровья может не вызывать жалоб, но наблюдается повышенная утомляемость, периодические или хронические запоры, скачки артериального давления, особенно в ответ на жаркую погоду или физические нагрузки.

II. Избыток веса составляет от 30 до 49 % от нормы. Симптомы предыдущей стадии усиливаются, появляется одышка, чрезмерная потливость, повышенное давление может стать постоянным состоянием, больного начинают беспокоить боли в суставах, особенно нижних конечностей.

III. Вес на 50–99 % больше нормального. Резко снижена двигательная активность, выражены сердечно-сосудистые нарушения, проявляются нарушения работы внутренних органов.

IV. Вес превышает норму на 100 % и больше. На этой стадии может происходить замещение клеток печени жировыми, в большинстве случаев наблюдается хроническое воспаление желчного пузыря и его протоков, происходит частичная или полная потеря трудоспособности.

Диагностика и лечение

Крайне важно провести полное обследование с целью исключения ряда патологий, способных спровоцировать это состояние (гормональной недостаточности, заболеваний ЦНС и пр.), а также выявления осложнений ожирения. С этой целью применяется весь спектр диагностических методов, включая лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ, МРТ, ЭКГ, ЭЭГ и пр.

В соответствии с результатами обследования назначается лечение. Оно может включать в себя медикаментозную, психо- и рефлексотерапию, консультации диетолога и инструктора по ЛФК, рекомендации по коррекции образа жизни.

При выявлении патологий, спровоцировавших ожирение, и каких-либо осложнений лечение проводится с участием специалистов узкого профиля: эндокринолога, гинеколога, кардиолога, ортопеда и пр.

В клинике «Юнона» в Ростове-на-Дону представлены современные средства диагностики и схемы комплексного лечения ожирения у мужчин и женщин. 

Ожирение у детей - причины и лечение

Детское ожирение: текущая ситуация

Мы живёт в эпоху, где еда – это не просто «топливо», источник энергии и питательных веществ для обеспечения жизнедеятельности организма, но главным образом стимулятор положительных эмоций.

Мы заедаем стресс, отмечаем радостные события «чем-нибудь вкусненьким», разделяем трапезу с другими людьми в знак симпатии. Огромные корпорации работают над тем, чтобы пища приносила нам всё больше и больше удовольствия. Можно назвать чревоугодие стремительно набирающей обороты тенденцией и это не будет таким уж сильным преувеличением. Не удивительно, что в таких условиях количество детей, страдающих от ожирения и лишнего веса растёт из года в год.

По данным Всемирной организации здравоохранения, если данная тенденция продолжится, то уже к 2025 году нынешние показатели увеличатся на 70 миллионов.

Только представьте – 70 миллионов детей уже находятся в зоне риска и заочно обречены на серьёзные проблемы со здоровьем и лишены всех прелестей детства.

А пока ожирение у детей и подростков в целом, и ожирение у мальчиков и девочек различных возрастных категорий отдельно – остаётся популярной темой многочисленных ток-шоу и проблемой, над решением которой трудятся врачи и учёные по всему миру.

Причины ожирения у детей, младенцев и подростков

Для борьбы с детским ожирением необходимо знать первопричину патологии, понимать какие факторы могут выступать в роли катализаторов заболевания, чтобы вовремя их отследить и предотвратить развитие болезни.

Прежде всего, детское ожирение принято разделять на две категории: первичное(алиментарное) и вторичное.

Первичное ожирение

В случае с первичным ожирением, основными его причинами считаются:

  1. Неправильное питание
  • если рацион семьи, в которой живёт ребёнок, состоит из калорийной пищи, богатой жирами и быстрыми углеводами;
  • если в семье принято не вставать из-з стола до тех пор пока тарелки не опустеют;
  • если ребёнка стимулируют к поеданию обеда соблазнительным десертом, который он получает предварительно насытившись «первым» и «вторым»;
  • если манипуляции в духе «ложечку за маму» - это норма, то вероятность того, что такой ребёнок столкнётся с ожирением на собственном опыте будет увеличиваться с каждым приёмом пищи.
2. Гиподинамия

Чаще всего данная причина идёт об руку с вышеупомянутым дисбалансом питания.

Гиподинамия представляет собой малоподвижный образ жизни, при котором физические нагрузки сведены к минимуму.

Вторичное ожирение

Вторичное ожирение представляет собой следствие другого серьёзного заболевания или наследственной предрасположенности. Среди патологий, провоцирующих ожирение, различают:

  1. Наличие гестационного диабета у матери во время вынашивания
  2. Зачатие ребёнка родителями, страдающими ожирением
  3. Врождённые генетические заболевания, такие как синдром Коэна, Лоуренса-Муна-Бидля, Прадера-Виллии.
  4. Различные эндокринопатии, в том числе и врождённые, нарушение функции щитовидной железы, гипофиза и половых желез (гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга).

Также причиной ожирения у ребёнка до года может стать переход от грудного вскармливания к искусственному, а подростки подвержены пищевым расстройствам, ведущим к ожирению на фоне гормональных процессов и психоэмоциональных нарушений.

Если вы заметили признаки лишнего веса у вашего ребенка, то не отладывайте лечение ожирения!

Степени детского ожирения

Детское ожирение разделяют на 4 стадии:

  1. Ожирение I степени – при котором масса тела ребенка превышает норму на 15-24%
  2. Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%
  3. Ожирение III степени - масса тела ребенка выходит за границы нормы на 50–99%.
  4. Ожирение IV степени – крайняя степень ожирения, при которой масса тела ребёнка превышает допустимую норму более чем на 100%.

В зоне риска находятся дети и подростки следующих возрастных групп:

  • Дети раннего возраста — от рождения и до трех лет;
  • Дошкольники — от трёх до семи лет;
  • Подростки — к ним относятся дети в возрасте от двенадцати до семнадцати лет.

Методы диагностики детского ожирения

И всё же для многих родителей остаётся открытым вопрос о том, что же считать началом зарождающегося заболевания, а что безопасной «детской округлостью», которая со временем «рассосётся» или «уйдёт в рост».

Самым первым шагом будет проверка соотношения роста и веса ребёнка при помощи специальной таблицы. Если показатели будут выходить за рамки установленной нормы, то в качестве второго шага рекомендуется отправиться за консультацией к врачу.

Врачебная диагностика состоит из сбора анамнеза, антропометрии и назначения дополнительных обследований. Для выяснения причин ожирения и выбора лечения, рекомендуется обратиться к детскому

эндокринологу.

По результатам осмотра и обследования, при необходимости, врач может направить на осмотр к другим детским специалистам:

  • педиатр
  • гастроэнтеролог
  • генетик
  • кардиолог
  • гинеколог
  • невролог
  • психотерапевт.

Последствия ожирения в детском возрасте

Если запустить болезнь и позволить ей развиться, то помимо самого ожирения, дети могут столкнуться с его негативными последствиями:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • сахарный диабет;
  • болезни суставов и нарушения скелетно-мышечной системы;
  • неврозы, депрессии и иные психологические расстройства.

Помимо этого, ожирение считается причиной развития некоторых онкологических заболеваний.

Профилактика детского ожирения

Чтобы снизить риск возникновения ожирения у младенцев и детей раннего возраста, необходимо следовать таким мерам профилактики как обязательное грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни, а также чередование материнского молока с твёрдой пищей в период введения прикорма. Важно, чтобы рацион малыша содержал разнообразные продукты питания, при этом содержание соли, сахара и жиров в этих продуктах должно быть минимальным.

Для детей старшего возраста и подростков показаны следующие меры профилактики:

  1. установка ограничений на употребление жирной пищи, фастфуда, мучного, сладкого и солёного;
  2. приучение ребёнка к потреблению овощей, фруктов, орехов и цельных злаков;
  3. регулярная физическая активность: пешие прогулки, подвижные игры на свежем воздухе, зарядка, танцы, занятия в спортивных секциях, лечебная физкультура, включая плавание.

Остались вопросы или есть подозрения на проблемы со здоровьем у вашего ребенка? Детский эндокринолог поможет разобраться и даст необходимые рекомендации по лечению или профилактике.

Смотрите также: Прием врача педиатра.

Как определить степень ожирения: таблицы и формулы?

В силу то ли менталитета, то ли толерантности, обычные люди редко считают ожирение серьезным заболеванием. И зря, ведь подобное состояние чревато опасными для жизни последствиями. Как минимум развитием сахарного диабета или атеросклероза. Но относительно недавно его все же внесли в МКБ 10. То есть теперь ожирение официально признано самостоятельной болезнью. Как узнать, страдаете ли от нее вы или ваши близкие? Для этого есть два проверенных способа.


1 способ: по индексу массы тела

Самый простой способ выявить наличие ожирения и определить его степень – рассчитать индекс массы тела и соотнести полученную цифру со среднестатистическими значениями, присвоенными различным физиологическим состояниям.
ИМТ высчитывается по формуле: вес, кг / рост
², м.

Внимание! Пример расчета для человека с массой тела 100 кг и ростом 150 см: 100 / 1,5² = 100 / 2,25 = 44.

По этой формуле существует 3 стадии ожирения: первая, вторая и третья. Последняя самая тяжелая и опасная. Человек с такой массой зачастую не может обслуживать себя самостоятельно и нуждается в срочной медицинской помощи.


Таблица соотношения индексов массы тела и физического состояния:

ИМТ

Оценка веса

< 16

Дефицит

16–18,5

Недостаток

18,5–25

Нормальный

25–30

Избыточный, предожирение

30–35

Ожирение 1 степени

35–40

Ожирение 2 степени

> 40

Ожирение 3 степени, морбидное

2 метод: по идеальной массе тела

Второй способ определения стадии ожирения заключается в расчете идеальной массы тела (ИМТ) по формуле:

P = 50 кг + (T – 150) x 0,75. P – это ИМТ, T – рост в см. Мужчинам достаточно произвести расчет. Женщинам нужно отнять от полученной цифры 3,5 кг.

Внимание! Пример расчета для мужчины с ростом 200 см: P = 50 + (200 – 150) x 0,75 = 50 + 50 x 0,75 = 50 + 37,5 = 87,5 кг. Пример расчета для женщины с ростом 165 см: P = 50 + (165 – 150) x 0,75 = 50 + 15 x 0,75 = 50 + 11,25 = 61,25 кг – 3,5 кг = 57,75 кг.

Полученное значение – масса тела, которая должна быть у человека в идеале. Необходимо высчитать, на сколько процентов реальный вес отличается от идеального. Если вес женщины из приведенного примера составляет 80 кг, то ее расчеты будут выглядеть так: 57,75 x 100 / 80 = 72%; 100% - 72% = 28%.

При 1 степени ожирения вес превышает идеальный на 29%, при второй – на 30–49%, при третьей – на 50–99%, при четвертой (морбидное) – на 100% и больше.

Типы ожирения


В зависимости от характера распределения жира различают 2 вида ожирения. Первый, гиноидный (женский), характеризуется скоплением отложений в области бедер и ягодиц. Многим знакомо словосочетание «фигура в форме груши», так вот это она собственной персоной. Второй, андроидный (мужской), отличается тем, что большая часть жира при нем сосредотачивается в районе талии и живота, что делает фигуру похожей на яблоко. Обе разновидности ожирения могут проявляться как у мужчин, так и у женщин.

Лечение ожирения в Германии

Бандажирование желудка

малоинвазивная обратимая хирургическая операция

Сущность методики

Бандажирование желудка – обратимое хирургическое вмешательство, которое при лечении ожирения в Германии проводится методом лапароскопии. Бандаж представляет собой полое внутри кольцо, которое снаружи «надевается» на желудок и пристегивается для верности швами.

Через месяц после операции кольцо наполняется жидкостью, и желудок приобретает форму песочных часов. Пища попадает в верхнюю часть, которая имеет минимальный объем – 30-50 мл, что обеспечивает ощущение сытости при минимальном объеме поступившей пищи.

Ширина отверстия, соединяющего верхнюю и нижнюю части желудка, регулируется подшитой под кожу пациента системой. При наполнении жидкостью кольцо сжимается, и отверстие уменьшается, а при удалении части жидкости – кольцо расширяется, и отверстие увеличивается.

Система для регуляции диаметра отверстия подшивается таким образом, что не стесняет пациента. Более того, ее можно заметить только при резком и значительном похудении.

Преимущества бандажирования желудка

По сравнению с внутрижелудочным баллоном операция бандажирования желудка имеет ряд преимуществ. Кольцо-бандаж устанавливается на неограниченный срок. Величину преграды можно регулировать. Механизм действия не связан с нахождением инородного тела внутри желудка, поэтому процесс «привыкания» к обновленному желудку проходит значительно легче.

От более сложных операций бандажирование желудка отличается минимальной травмой и обратимостью вмешательства. Кольцо с желудка можно снять в любой момент без последствий для организма. Поэтому бандажирование желудка нередко проводят как подготовительный этап к более серьезным вмешательствам у людей с тяжелыми формами ожирения.

Недостатки метода

Недостатки бандажирования желудка являются продолжением его достоинств. Этот наиболее мягкий метод гарантирует снижение избыточного веса на 50%, что значительно ниже, чем при других операциях, которые проводятся для лечения ожирения в Германии.

Как и в случае установки баллона в желудок, нужно будет вычеркнуть из меню сладкую воду, кисели, жирные супы и каши.

Кроме того, следует исключить продукты, содержащие грубые волокна, которые могут застревать в отверстии, вызывая тошноту и рвоту.

Необходимо будет привыкнуть принимать жидкую и твердую пищу отдельно, поскольку при совместном приеме твердая пища будет размываться и преждевременно проскальзывать сквозь отверстие.

После снятия кольца возможен быстрый «возврат» потерянных килограммов.

получить план лечения

Клиника коррекции избыточного веса в Европейском медицинском центре «УГМК-Здоровье»

Борьба с ожирением начинается не с диеты или абонемента в тренажерный зал, а с решения  изменить свою жизнь.

Что такое ожирение?

По официальной статистике, 30 % населения поставлен этот диагноз. Ожирение ведет за собой много других серьезных последствий.

Кроме психических травм и социальной изоляции ожирение вызывает заболевания суставов, позвоночника, сердца, диабет, гипертонию, образование камней в желчном пузыре, нарушение гормонального равновесия, сна, бесплодие, повышенный риск раковых и многих других заболеваний, с ожирением связывается низкая продолжительность жизни.

В клинике «УГМК-Здоровье» собрана команда специалистов, которые готовы помочь человеку, осознавшему, что у него проблема с лишним весом.

Зачем целая команда? Разве недостаточно одной лишь хирургии?

Строго говоря, не все стадии ожирения нужно вообще оперировать. К примеру, первую стадию, когда вес превышен ненамного, можно обернуть вспять с помощью психолога и диетолога. А вот следующие стадии уже самостоятельно не пройдут, и потому к работе подключаются эндокринологи и хирурги.

Какой вес считать избыточным?

Примерно у 2-6% людей ожирение принимает формы опасные для здоровья и жизни. Такое состояние называется морбидным ожирением и требует лечения.

Для косвенной оценки степени соответствия роста и веса используется параметр, называемый индекс массы тела (ИМТ). Рассчитать индекс массы тела очень просто: свой вес (в килограммах) необходимо разделить на свой рост (в метрах) в квадрате.

Мы рекомендуем проконсультироваться с бариатрическим хирургом, если у Вас:

1. ИМТ > 35 кг/м2

ИЛИ

ИМТ > 30 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний, связанных с избыточным весом.

2. Попытки снизить массу тела диетами и другими консервативными методами не приносят результата.

Чем мы можем помочь?

В нашей клинике пациентам с тяжелыми формами ожирения могут быть предложены как обучающие программы по снижению избыточной массы тела, методы диетотерапии, помощь эндокринолога, так и современный эндоскопические и хирургические методы лечения: установка внутрижелудочного баллона, продольная резекция желудка, бандажтрование желудка, гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование желудка.

Эти операции различаются по степени риска, сложности, допустимым возможностям, но все они уже хорошо зарекомендовали себя как за рубежом, так и в нашей практике. Благодаря возможностям современной хирургии многие наши пациенты уже избавились от лишнего веса, перешли в принципиально иное качество жизни, получили новые социальные возможности.

Виды бариатрических операций

Как именно происходит лечение пациента?

 Мы обследуем его физическое и психологическое состояние, выясняем, действительно ли человек готов изменить свою жизнь. Ведь избавиться от лишнего веса с помощью такой кардинальной меры, как резекция желудка (что мы и делаем в хирургии), это означает полностью отказаться от прежних привычек. После операции резко снижается аппетит, человек наедается малым количеством пищи и начинает стремительно худеть: уходит до 70–80 % лишнего веса. Окончательные итоги операции обычно подводятся спустя два года. И если пациент следовал нашим рекомендациям и изменил образ жизни, то вместе с килограммами исчезают и многие сопутствующие заболевания.

Заболевания, лечением которых занимаются специалисты «Клиники коррекции избыточного веса «УГМК-Здоровье»:

  • Ожирение
  • Сахарный диабет II типа
  • Атерогенные дислипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия) — хирургическое лечение
  • Пластические операции после снижения массы тела

Манипуляции:

  • Установка внутрижелудочного баллона
  • Удаление внутрижелудочного баллона
  • Регулирование бандажей желудка

Жизнь после операции. Реальные истории пациентов "УГМК-Здоровье"

Записаться на бесплатную консультацию хирурга по коррекции избыточного веса в клинику «УГМК-Здоровье» Вы можете по телефону (343) 283 0 808.

Полезно знать:

Лечение ожирения 1 степени у женщин

Лечение 1 степени ожирения проводят пациентам, чей индекс массы тела составляет от 30 до 34,9. Кроме классификации ожирения первой степени в зависимости от индекса массы тела, имеет значение происхождение ожирения.

Алиментарно-конституциональное – самое распространенное, причиной ожирения являются лишние калории, когда человек много ест и не расходует полученную энергию, потому что мало двигается. В результате происходит отложение жира.

К увеличению жировой ткани могут приводить гормональные нарушения, которые диагностирует врач-эндокринолог, назначая соответствующие анализы.

Лечение ожирения первой степени – основные вопросы

Избыточная масса тела воспринимается как норма, если женщина родила, или если набор веса происходит с возрастом. Однако есть точные показатели, разделяющие норму и патологию, избыточный вес и ожирение – это индекс массы тела (до 24,9 в норме), показатели лабораторных исследований, УЗИ органов брюшной полости.

Если врач поставил диагноз «ожирение 1 степени у женщин», лечение начинают сразу. Есть несколько противопоказаний, при которых ожирение первой степени лечить нельзя:

  • беременность,
  • кормление грудью,
  • психические заболевания,
  • заболевания внутренних органов, при которых диеты при ожирении ухудшают состояние пациента (желчнокаменная болезнь, остеопороз, панкреатит) либо противопоказано применение лекарственных препаратов.

Чтобы оценить, готова ли женщина к лечению ожирения 1 степени, врач выясняет:

  • почему она решила начать лечение,
  • пыталась ли она похудеть раньше,
  • понимает ли женщина, что ожирение отрицательно влияет на здоровье, что это не только эстетический дефект,
  • готова ли она к длительному систематическому лечению, к изменению стиля питания и образа жизни.

Начиная лечение, женщина и ее врач планируют:

  • снижение избыточного веса,
  • не допустить увеличения массы тела,
  • поддерживать достигнутую массу тела,
  • лечить заболевания, возникшие на фоне ожирения и нарушения обмена веществ,
  • улучшить качество жизни.

Как оценить эффективность лечения ожирения

ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, рекомендует оценивать эффективность диеты  и других мероприятий в зависимости от темпов снижения массы тела.

Если в течение 3 месяцев от начала лечения женщина похудела

  • менее, чем на 5% от исходной массы, эффект недостаточный,
  • сбросила 5-10% от исходной массы – удовлетворительный,
  • более 10% - хороший результат.

Психотерапия в лечении ожирения 1 степени

При ожирении 1 степени у женщин обязательна консультация врача-психотерапевта. Истоки переедания, поиска радостных эмоций в еде часто связаны с нарушениями в психоэмоциональной сфере. Это проявляется нарушением пищевого поведения - приемами больших количеств пищи без чувства голода, «заеданием» стресса, то есть потребностью в еде в периоды эмоционального дискомфорта, ночными приемами пищи и отсутствием аппетита по утрам.

Стабилизировать работу нервной системы – важная задача, без которой остальная борьба с лишним весом не даст ожидаемого результата.

Правильное питание при лечении ожирения 1 степени

Основа лечения ожирения – сбалансированное и рациональное питание. В период снижения массы тела рацион должен быть низкокалорийным, чтобы собственная жировая ткань разрушалась и расходовалась как источник энергии.

Изменить пищевые привычки за день или за неделю невозможно, это будет длительный и постепенный процесс, а не временный запрет на продукты, который женщина надеется отменить. Возвращение к привычному стилю питания вернет прежние килограммы.

Рекомендовано ведение дневника питания с заполнением граф:

  • время приема пищи,  
  • что ела,          
  • в каком количестве,   
  • калорийность,
  • почему ела - нервничала, за компанию, проголодалась.

На основании дневника врач анализирует не только особенности рациона питания, но и пищевое поведение.

Чтобы похудеть, суточную калорийность нужно уменьшить на 500 калорий, при этом женщине нужно получать 1200 ккал/сутки, мужчине – 1500 ккал/сутки. Если суточная калорийность достигала 5000 калорий, врач рассчитывает, как женщине похудеть постепенно, и дает рекомендации по калорийности суточного рациона.

Основные положения питания:

  1. 3 основных и 2 промежуточных приема пищи,
  2. Основа питания - трудно усваиваемые углеводы в виде овощей 3-4 раза в день и фруктов 2-3 раза в день; потребление белков – 1,5 г/кг массы тела в сутки.
  3. Ограничивают жиры и легко усваиваемые углеводы.

Физическая активность

Физическая нагрузка начинается с минимальной и постепенно увеличивается. Это важный и обязательный компонент программы похудения.

Начинают с дозированной ходьбы после еды, от 500 до 5000 шагов, длина шага 70-80 см, скорость ходьбы около 4 км/час.

Как увеличивать нагрузку с ходьбой?

На начальном этапе 60-70 шагов в минуту, при привыкании к нагрузке – до 90 шагов в минуту, чтобы снизить вес – до 110, для систематического снижения веса – до 120 шагов в минуту.

Увеличение физических нагрузок в дальнейшем происходит за счет плавания, при котором тело преодолевает сопротивление воды. Плавать нужно до еды.

Следующий этап увеличения физической активности – упражнения для повышения гибкости позвоночника, укрепления мышечного корсета, растяжения связок. Не рекомендуется выполнять наклоны, поднимать тяжести, делать прыжки и глубокие приседания. Предпочтительны повороты туловища, упражнения для мышц брюшного пресса.

Сколько нужно заниматься женщинам при первой степени ожирения?

  • Ходьба – от 1000 шагов в день до 6000 шагов (около 4 км) к десятой неделе.
  • Плавание – первое занятие – 5 минут, каждое следующее – плюс 3-5 минут, до 30 минут к занятию №8.
  • Гимнастические упражнения добавляют через 6 месяцев занятий ходьбой или плаванием.

Лечение ожирения первой степени препаратами

Лекарственные препараты добавляют к терапии, если при соблюдении всех рекомендаций женщина не похудела на 5% от исходного веса за 3 месяца, или женщина раньше пыталась неоднократно худеть, но безрезультатно.

Либо у пациентки диагностированы сопутствующие заболевания: нарушение липидного обмена, нарушение толерантность к глюкозе или сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия.

Основные препараты:

  1. метформина гидрохлорид,
  2. сибутрамин,
  3. орлистат.

Системность и желание пациента – основные составляющие для успешной борьбы с ожирением. Помните, начинать нужно с эмоциональной составляющей, со стабилизации работы нервной системы. В этом случае успех лечения гарантирован.

Лечение ожирения в Сочи в клинике 🏥«АРМЕД»

Ожирение – одно из наиболее распространенных заболеваний во всем мире. От него страдают миллионы людей в разных странах. На настоящий момент ожирение настолько распространено, что носит характер пандемии!  Страдают и дети и взрослые.

Ожирение – это не просто избыточная масса тела, а серьезная патология, влекущая за собой нарушения в работе всех систем. Страдает сердце и сосуды, ухудшается иммунитет.  

Все инфекционные заболевания протекают тяжелее, дают больше осложнений. У пациентов с ожирением чаще развивается стенокардия и ишемическая болезнь сердца, а значит, возрастает риск инфарктов и инсультов. Отдельную проблему представляет детское ожирение. 

Степени ожирения
  • избыточная масса тела: ИМТ 25-29 кг/м²;
  • 1 степень ожирения: ИМТ 30-34, 9 кг/м²;
  • 2 степень ожирения: ИМТ 35-39,9 кг/м²;
  • 3 степень ожирения: ИМТ более 40 кг/м². 

Для самостоятельного расчета ИМТ нужно свой вес в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате (ИМТ = ВЕС / РОСТ²), однако, этот результат далеко не всегда будет точным и может ввести вас в заблуждение. Точная диагностика возможна на приёме врача-диетолога или врача-эндокринолога после проведения процедуры биоимпедансометрии. Это исследование доступно в медицинском центре «АРМЕД». 

Симптомы и причины ожирения

Причины ожирения: 

  • Переедание – это самая распространенная причина набора лишнего
  • Ведение малоподвижного образа жизни;
  • Эндокринные заболевания;
  • Некоторые периоды в жизни женщины, связанные с гормональными перестройками: кормление грудью, беременность, менопауза;
  • Прием противозачаточных препаратов и психотропных веществ;
  • Стрессы и недосыпание.  

Главный симптом ожирения – это набор лишнего веса. Жир в избыточном количестве откладывается в местах, где его в норме должно быть совсем немного: в области живота, в области внутренних органов, вызывая жировую болезнь печени и поджелудочной железы, в области бедер, шеи, рук.   При этом уровень мышечной массы у пациентов снижен.  

К другим симптомам ожирения относятся: 

  • Повышенная потливость;
  • Сонливость и слабость;
  • Одышка;
  • Нервозность;
  • Нарушение пищеварения;
  • Боль в суставах.

Диета – основа лечения

Чтобы сбросить лишний вес, в первую очередь, пациенту необходимо придерживаться диеты. На ранней стадии развития болезни именно нормализация калорийности пищи, расчёт БЖУ индивидуально для каждого, позволят похудеть. Ограничивают потребление жиров и углеводов, с нормализацией поступления в организм белков и клетчатки.  

Важным условием является повышение двигательной активности. Врач поможет определиться с оптимальными спортивными тренировками, подходящими пациенту.  

Лечение ожирения в клинике «АРМЕД»

Справиться с ожирением самостоятельно очень сложно. Не исключено, что толчком для набора массы тела стало какое-либо заболевание, имеющее скрытое течение. Специалисты клиники «АРМЕД» помогут не только выяснить причину ожирения, но и подобрать оптимальное лечение. Чем раньше оно будет начато, тем быстрее вам удастся похудеть.  

Звоните и записывайтесь на консультацию к специалисту по телефону 8 (862) 254 55 55. Наш адрес: г. Сочи, ул. Гагарина д. 19 а.  

Рекомендации по четырехэтапному лечению

Рекомендации по четырехэтапному лечению

«Основная цель лечения ожирения - долгосрочное улучшение физического здоровья за счет постоянных привычек здорового образа жизни».

Барлоу и Комитет экспертов рекомендовали четырехэтапный план лечения для пациентов и их семей с возрастающей интенсивностью на каждом этапе (Barlow, 2007).

Пациенты должны пройти испытание продолжительностью 3-6 месяцев на одном этапе, прежде чем переходить к следующему этапу лечения.Измерение результата - вес или процентиль ИМТ.

Этап 1 - Профилактика плюс

Семьи сосредотачиваются на основном здоровом образе жизни, питании и привычках активности с улучшенным статусом ИМТ

  • Употребляйте > 5 порций фруктов и овощей каждый день. Используйте mypyramid.gov, чтобы определить конкретные порции для каждого фрукта и овоща в соответствии с возрастом
  • года.
  • Сведите к минимуму сахаросодержащие напитки - газированные напитки, спортивные напитки и пунш. По возможности их следует полностью исключить, хотя можно уменьшить до 1 порции в день.
  • Уменьшить просмотр телевизора (и все экранное время) до <2 часов в день. (<2 лет = без телевизора). Не ставьте телевизор в спальне пациента.
  • Будьте физически активными > 1 час каждый день.
  • Готовьте больше еды дома, чем покупайте еду в ресторане
  • Ешьте за столом всей семьей не менее 5-6 раз в неделю
  • Ешьте здоровый завтрак каждый день
  • Вовлечение всей семьи в изменение образа жизни

Позвольте ребенку самостоятельно регулировать свое питание.

Помогите семьям адаптировать рекомендации по поведению к их культурным ценностям.

Целенаправленное поведение.

Счет финансового положения.

Выявление и учет культурных убеждений и условий жизни.

Внесите изменения в соответствии с семейным распорядком.

Этот этап может быть инициирован любым поставщиком медицинских услуг - врачом, практикующей медсестрой, фельдшером, медперсоналом

Структурированное управление весом, этап 2

  • Запланированная диета или ежедневный план питания со сбалансированными макроэлементами в пропорциях, соответствующих рекомендациям по рекомендуемой диете, с упором на продукты с низкой энергетической плотностью.
  • Структурированное ежедневное питание и запланированные закуски (завтрак, обед, ужин и 1-2 перекуса) без еды или калорийных напитков в другое время
  • Дополнительное сокращение телевизионного и другого экранного времени до <1 часа в день
  • Запланированная, контролируемая физическая активность или активные игры в течение 60 минут в день
  • Мониторинг этого поведения с помощью журналов
  • Запланированное подкрепление для достижения целевого поведения
Диетолог

Чтобы помочь разработать структурированный план питания и наметить правильный выбор продуктов.

Консультации

Чтобы помочь с родительскими навыками, разрешением конфликтов или мотивацией.

Направление к физиотерапевту или ЛФК

Развивать привычки к физической активности.

Пациентов следует посещать в офисе не реже одного раза в месяц

Этап 3 - Комплексное междисциплинарное вмешательство

Структурированная программа в модификации поведения

Включает мониторинг пищевых продуктов, краткосрочную диету и постановку целей по физической активности, а также управление на случай непредвиденных обстоятельств.

  • Запланирован отрицательный энергетический баланс (потраченные калории> затраченные калории) в результате структурных изменений режима питания и физической активности.
  • Детям младше 12 лет необходимо участие родителей в методиках модификации поведения.
  • Родители должны быть обучены тому, как улучшить домашнюю среду.
  • Систематическая оценка измерений тела, диеты и физической активности должна выполняться на исходном уровне и через определенные промежутки времени на протяжении всей программы.
  • Должна быть задействована многопрофильная команда, имеющая опыт работы с детским ожирением, в том числе консультант по поведению, зарегистрированный диетолог, специалист по физическим упражнениям и поставщик первичной медико-санитарной помощи, который продолжает следить за медицинскими проблемами и поддерживает поддерживающий союз с семьями.
  • Следует запланировать частые посещения офиса; посещения в неделю в течение 8-12 недель, а затем один раз в месяц.
  • Групповые посещения могут быть более рентабельными и иметь терапевтический эффект.
  • Установленная педиатрическая программа контроля веса может лучше всего подходить для обеспечения этого типа вмешательства, хотя таких программ немного, и они часто не покрываются страховыми планами.
  • Можно рассмотреть коммерческие программы контроля веса, но офис PCP должен проверить программы, чтобы убедиться, что подход является здоровым и соответствует возрасту ребенка.

Этап 4 - Вмешательство в третичную медицинскую помощь

Это в настоящее время недоступно в UTMB в Галвестоне.

Лекарства

Сибутрамин (SSNRI) - может увеличить потерю веса у подростков, участвующих в программе диеты и физических упражнений (торговые названия Reductil и Meridia, от Abbott)

Орлистат (торговое название Xenical, Roche) - вызывает мальабсорбцию жира за счет ингибирования энтеральной липазы.

Сибутрамин одобрен у пациентов старше 16 лет, а орлистат - у пациентов старше 12 лет

Следующие препараты НЕ одобрены для применения у детей:

  • фентермин
  • Диэтилпропион
  • Эфедрин
  • Алкалоиды эфедры
Очень низкокалорийная диета

Данных об отдаленных результатах этого вмешательства нет

Хирургия контроля веса

Четыре стадии ожирения и как их повернуть вспять | Здоровье

Мы все слышали о семи возрастах мужчин (и женщин), и теперь эпидемиологи применяют концепцию перехода для описания детерминант и будущих тенденций в параметрах здоровья населения, чтобы помочь определить основанные на политике подходы к оптимизации благополучия.

Переходный подход теперь применяется к ожирению, которое часто называют эпидемией из-за скорости, с которой оно растет. Используя наглядные примеры из 30 самых густонаселенных стран, включая Индию, которые представляют 77,5% населения мира, эксперты в области общественного здравоохранения предлагают четырехэтапную концептуальную модель «перехода от ожирения», которая определяет основные детерминанты, положительные отклонения и будущее тенденции, которые вызывают ожирение во всем мире.

В статье, опубликованной в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, говорится, что за последние четыре десятилетия глобальные показатели ожирения резко выросли во всем мире, при этом ожирение у детей увеличилось с 1% в 1975 году до 6–8% в 2016 году и с 3% до 11% среди мужчин и от 6% до 15% среди женщин за тот же период.Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ - это ваш вес в килограммах, деленный на квадрат вашего роста в метрах) 30 или более.

Индия также борется с растущим населением людей с нездоровым весом, что ведет к росту неинфекционных заболеваний, таких как диабет, болезни сердца и хронические заболевания почек, на которые в настоящее время приходится 60% всех смертей.

Число женщин с избыточным весом или ожирением увеличилось с 12,6% в 2005-06 гг. До 20,6% в 2015-16 гг., С 31.3% женщин в городских районах Индии страдают ожирением по сравнению с 15 в сельских районах, как показывают данные Национальных обследований здоровья семьи 3 и 4. Число мужчин с избыточным весом или ожирением также увеличилось с 14,3% населения до 26,6% в 2015–2016 гг., Ожирение вдвое больше распространено в городских районах Индии (18,9%), чем в сельских районах (9,3%).

Согласно докладу The Lancet, Индия находится на стадии 1 перехода от ожирения, которая характеризуется показателями ожирения ниже 20% населения, более высокими показателями ожирения у женщин, у людей с более высоким социально-экономическим статусом, чем у бедных; а показатели ожирения у детей намного ниже, чем у взрослых.Многие страны Южной Азии и Африки к югу от Сахары находятся на этой стадии.

Страны Латинской Америки, Ближнего Востока и некоторые восточноазиатские страны с высоким уровнем дохода находятся на второй стадии переходного периода, который означает огромный рост показателей среди взрослых, меньший рост среди детей и сокращение разрыва между полами и социально-экономическими различиями среди женщин. США и западноевропейские страны, включая Италию, Францию, Испанию, Германию и Великобританию, находятся на стадии 3 переходного периода, когда ожирение среди лиц с более низким социально-экономическим статусом превосходит богатых, а у женщин с высоким социально-экономическим статусом и у женщин с высоким социально-экономическим статусом наблюдается плато. дети.В предлагаемом четвертом этапе перехода распространенность ожирения снижается, но на этом этапе слишком мало стран, чтобы установить демографические модели, говорится в исследовании. Спад, вероятно, начнется у детей и обеспеченных женщин, и есть намек на его начало в Великобритании.

Существуют значительные субнациональные различия внутри стран, включая Индию, из-за различий в доходах, питании, образовании и доходах. В Индии, которая на национальном уровне находится на первой стадии перехода от ожирения, показатели ожирения варьируются от 0.От 6% в Бихаре до 12,2% в Пудучерри среди женщин и от 0,5% в Бихаре до 7,5% в Гоа среди мужчин, свидетельствуют данные обследований домашних хозяйств на районном уровне в 2012 и 2014 годах.

В Китае также наблюдаются значительные межштатные различия, с уровнем ожирения от 5,7% на Хайнане и Гуанси до 25,9% в Пекине в 2013 году. Даже в США ожирение колеблется от 22,6% среди взрослого населения в Массачусетсе до 37,7% в Западной Вирджинии.

Можно совершить скачок от состояния 1 и этапа 2 к этапу 4 с помощью политических интервенций, которые поощряют активность и используют налоги на «грехи», такие как сахар и газированные напитки, для снижения калорийности фаст-фуда.Несмотря на сильное сопротивление отрасли в Мексике, введение налогов на газированные напитки и нездоровую пищу в 2014 году привело к впервые задокументированному снижению массы тела на уровне населения.

Индия может дополнительно использовать региональную кухню, чтобы подчеркнуть здоровое пищевое поведение, как это делается в Японии, где традиционные небольшие порции пищи были включены в образование по вопросам питания, здоровья, манер, эстетики и гигиены.

Следите за другими историями на Facebook и Twitter

Ожирение в молодом возрасте создает основу для сердечных заболеваний, инсульта

У молодых людей с избыточным весом начинает развиваться высокое кровяное давление и другие проблемы с сердцем, которые могут повысить риск развития сердечных заболеваний и инсульта в более позднем возрасте, показывает новое исследование.

Хорошо известно, что ожирение увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта у пожилых людей. Но новое исследование, опубликованное на этой неделе в журнале Circulation (ссылка открывается в новом окне) , предполагает наличие причинно-следственной связи между избыточным весом и проблемами с сердцем у молодых людей. Это говорит о том, что повреждение сердца может начаться задолго до сердечных приступов и инсультов, наблюдаемых у взрослых с избыточным весом.

Кейтлин Х. Уэйд, генетический эпидемиолог из Бристольского университета в Англии, руководившая исследованием, сказала, что результаты показывают, почему странам, столкнувшимся с эпидемией ожирения, крайне важно сосредоточить свои усилия на детях младшего возраста.Усилия по снижению ИМТ у детей «могут быть более эффективными, чем во взрослом возрасте», - сказал Уэйд.

Для исследования исследователи использовали данные о состоянии здоровья, собранные у 3000 участников Долгосрочного исследования здоровья семей в Бристоле, проведенного компанией Avon в начале 1990-х годов. Исследователи использовали несколько подходов для определения взаимосвязи между индексом массы тела и риском сердечно-сосудистых заболеваний у 17- и 21-летних.

ИМТ - это мера, используемая для определения подходящего веса человека.Взрослые с ИМТ от 25 до 29,9 считаются полными.

Результаты исследования показывают, что более высокий ИМТ может вызвать некоторые из состояний, которые могут привести к сердечным заболеваниям и инсульту. Например, для каждой дополнительной единицы ИМТ наблюдалось небольшое увеличение показаний артериального давления, а также толщины и размера одной из основных насосных камер сердца.

Доктор Садия С. Хан, профилактический кардиолог из Северо-Западного университета в Чикаго, сказал, что это исследование важно, потому что оно рассматривает эффекты ожирения у молодых людей, группы, которую часто упускают из виду в исследованиях болезней сердца и инсульта.Хан, который не участвовал в новом исследовании, сказал, что наиболее примечательными открытиями было то, что даже у молодых людей более высокий ИМТ оказывает длительное влияние на кровяное давление и структуру сердца.

В условиях роста глобальных показателей ожирения как среди детей, так и среди взрослых, «то, что это исследование подразумевает для будущих прогнозов сердечно-сосудистых заболеваний, когда эти молодые люди станут людьми среднего и пожилого возраста, вызывает большое беспокойство», - сказал Хан.

Болезни сердца и инсульт - номер один.1 и 2 причины смерти во всем мире.

Хан, которая также изучает влияние ожирения на риск сердечно-сосудистых заболеваний, сказала, что хотела бы, чтобы американские исследователи изучали риск ожирения и сердечных заболеваний среди молодых людей различных расовых и этнических групп. Она сказала, что распространенность факторов риска может быть разной, и их роль в развитии сердечных заболеваний и риска инсульта тоже может быть разной.

В отдельном исследовании, опубликованном в апреле, Хан и его коллеги обнаружили, что взрослые с ожирением заболели сердечными заболеваниями или перенесли инсульт в более молодом возрасте и умерли в более молодом возрасте, чем взрослые с нормальным ИМТ.

Уэйд сказал, что эти последние результаты должны напомнить семейным врачам и педиатрам о необходимости поговорить с родителями о необходимости здорового питания детей и регулярных физических упражнений.

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected]

Ожирение - симптомы и причины

Обзор

Ожирение - сложное заболевание, связанное с чрезмерным увеличением жировых отложений. Ожирение - это не только косметическая проблема.Это медицинская проблема, которая увеличивает риск других заболеваний и проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, диабет, высокое кровяное давление и некоторые виды рака.

Есть много причин, по которым некоторым людям трудно избежать ожирения. Обычно ожирение является результатом сочетания унаследованных факторов в сочетании с окружающей средой, личным питанием и выбором упражнений.

Хорошая новость заключается в том, что даже небольшая потеря веса может улучшить или предотвратить проблемы со здоровьем, связанные с ожирением.Изменения в диете, повышенная физическая активность и изменение поведения могут помочь вам похудеть. Лекарства, отпускаемые по рецепту, и процедуры по снижению веса являются дополнительными вариантами лечения ожирения.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Ожирение диагностируется, когда ваш индекс массы тела (ИМТ) равен 30 или выше. Чтобы определить индекс массы тела, разделите свой вес в фунтах на рост в дюймах в квадрате и умножьте на 703.Или разделите свой вес в килограммах на свой рост в метрах в квадрате.

ИМТ Весовой статус
Ниже 18,5 Недостаточный вес
18,5-24,9 Обычный
25,0–29,9 Избыточный вес
30,0 и выше Ожирение

Для большинства людей ИМТ дает разумную оценку жира в организме.Однако ИМТ не измеряет напрямую жировые отложения, поэтому некоторые люди, например, атлеты, могут иметь ИМТ в категории ожирения, даже если у них нет лишнего жира.

Когда обращаться к врачу

Если вас беспокоят проблемы со здоровьем, связанные с весом, спросите своего врача о лечении ожирения. Вы и ваш врач можете оценить риски для вашего здоровья и обсудить варианты снижения веса.

Причины

Несмотря на то, что на массу тела влияют генетические, поведенческие, метаболические и гормональные факторы, ожирение возникает, когда вы потребляете больше калорий, чем сжигаете за счет упражнений и обычной повседневной активности.Ваше тело хранит эти лишние калории в виде жира.

Диеты большинства американцев слишком калорийны - часто из фаст-фуда и высококалорийных напитков. Люди с ожирением могут съесть больше калорий, прежде чем почувствовать сытость, раньше почувствовать голод или съесть больше из-за стресса или беспокойства.

Факторы риска

Ожирение обычно возникает в результате сочетания причин и способствующих факторов:

Семейное наследование и влияние

Гены, унаследованные от родителей, могут влиять на количество откладываемого жира в организме и на то, где этот жир распределяется.Генетика также может играть роль в том, насколько эффективно ваше тело превращает пищу в энергию, как ваше тело регулирует аппетит и как ваше тело сжигает калории во время упражнений.

Ожирение, как правило, передается по наследству. Это не только из-за общих генов. Члены семьи также имеют схожие привычки в еде и занятиях.

Выбор образа жизни

  • Нездоровое питание. Диета с высоким содержанием калорий, без фруктов и овощей, с полным фастфудом, с высококалорийными напитками и большими порциями способствует увеличению веса.
  • Жидкие калории. Люди могут пить много калорий, не чувствуя сытости, особенно калорий, получаемых за счет алкоголя. Другие высококалорийные напитки, например, безалкогольные напитки с сахаром, могут способствовать значительному увеличению веса.
  • Бездействие. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, вы легко можете получать больше калорий каждый день, чем сжигаете за счет упражнений и повседневных дел. Смотреть на экраны компьютеров, планшетов и телефонов - сидячий образ жизни. Количество часов, которые вы проводите перед экраном, напрямую связано с увеличением веса.

Некоторые болезни и лекарства

У некоторых людей ожирение может быть связано с медицинской причиной, например, синдромом Прадера-Вилли, синдромом Кушинга и другими состояниями. Медицинские проблемы, такие как артрит, также могут привести к снижению активности, что может привести к увеличению веса.

Некоторые лекарства могут привести к увеличению веса, если вы не компенсируете это диетой или физическими упражнениями. Эти лекарства включают некоторые антидепрессанты, противосудорожные препараты, лекарства от диабета, антипсихотические препараты, стероиды и бета-блокаторы.

Социально-экономические проблемы

Социально-экономические факторы связаны с ожирением. Трудно избежать ожирения, если у вас нет безопасных мест для прогулок или занятий спортом. Точно так же вас, возможно, не научили здоровым способам приготовления пищи или у вас может не быть доступа к более здоровой пище. Кроме того, люди, с которыми вы проводите время, могут влиять на ваш вес - у вас больше шансов заболеть ожирением, если у вас есть друзья или родственники, страдающие ожирением.

Возраст

Ожирение может возникнуть в любом возрасте, даже у маленьких детей.Но с возрастом гормональные изменения и менее активный образ жизни увеличивают риск ожирения. Кроме того, с возрастом количество мышц в вашем теле уменьшается. Как правило, меньшая мышечная масса приводит к снижению метаболизма. Эти изменения также уменьшают потребность в калориях и могут затруднить борьбу с лишним весом. Если вы не будете сознательно контролировать то, что едите, и с возрастом станете более физически активным, вы, скорее всего, наберете вес.

Прочие факторы

  • Беременность. Увеличение веса - обычное явление во время беременности. Некоторым женщинам трудно сбросить этот вес после рождения ребенка. Такое увеличение веса может способствовать развитию ожирения у женщин. Кормление грудью может быть лучшим способом сбросить вес, набранный во время беременности.
  • Бросить курить. Отказ от курения часто связан с увеличением веса. А для некоторых это может привести к достаточному увеличению веса, чтобы считаться ожирением. Часто это происходит, когда люди употребляют пищу, чтобы справиться с синдромом отмены курения.Однако в долгосрочной перспективе отказ от курения по-прежнему приносит большую пользу для вашего здоровья, чем продолжение курения. Ваш врач может помочь вам предотвратить увеличение веса после отказа от курения.
  • Недостаток сна. Недосыпание или слишком много сна могут вызвать изменения гормонов, повышающие аппетит. Вы также можете испытывать тягу к пище с высоким содержанием калорий и углеводов, что может способствовать увеличению веса.
  • Напряжение. Многие внешние факторы, влияющие на ваше настроение и самочувствие, могут способствовать ожирению.Люди часто ищут более калорийную пищу в стрессовых ситуациях.
  • Микробиом. На кишечные бактерии влияет то, что вы едите, и они могут способствовать увеличению веса или затруднению похудания.
  • Предыдущие попытки похудеть. Предыдущие попытки похудания с последующим быстрым набором веса могут способствовать дальнейшему увеличению веса. Это явление, которое иногда называют диетой йо-йо, может замедлить метаболизм.

Даже если у вас есть один или несколько из этих факторов риска, это не означает, что вам суждено развить ожирение.Вы можете противодействовать большинству факторов риска с помощью диеты, физической активности и упражнений, а также изменения поведения.

Осложнения

Люди с ожирением более склонны к развитию ряда потенциально серьезных проблем со здоровьем, в том числе:

  • Болезни сердца и инсульты. Ожирение повышает вероятность высокого кровяного давления и аномального уровня холестерина, которые являются факторами риска сердечных заболеваний и инсультов.
  • Сахарный диабет 2 типа. Ожирение может повлиять на то, как ваш организм использует инсулин для контроля уровня сахара в крови. Это повышает риск инсулинорезистентности и диабета.
  • Некоторые виды рака. Ожирение может увеличить риск рака матки, шейки матки, эндометрия, яичников, груди, толстой кишки, прямой кишки, пищевода, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек и простаты.
  • Проблемы с пищеварением. Ожирение увеличивает вероятность развития изжоги, заболеваний желчного пузыря и проблем с печенью.
  • Гинекологические и сексуальные проблемы. Ожирение может вызвать у женщин бесплодие и нерегулярные месячные. Ожирение также может вызвать эректильную дисфункцию у мужчин.
  • Апноэ во сне. Люди с ожирением чаще страдают апноэ во сне, потенциально серьезным заболеванием, при котором дыхание неоднократно останавливается и начинается во время сна.
  • Остеоартроз. Ожирение увеличивает нагрузку на несущие суставы, а также вызывает воспаление в организме.Эти факторы могут привести к таким осложнениям, как остеоартрит.
  • Тяжелые симптомы COVID-19. Ожирение увеличивает риск развития тяжелых симптомов, если вы заразитесь вирусом, вызывающим коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19). Людям с тяжелыми случаями COVID-19 может потребоваться лечение в отделениях интенсивной терапии или даже механическая помощь для дыхания.

Качество жизни

Ожирение может снизить качество вашей жизни в целом.Возможно, вы не сможете делать то, что делали раньше, например, участвовать в приятных занятиях. Вы можете избегать общественных мест. Люди с ожирением могут даже столкнуться с дискриминацией.

Другие проблемы, связанные с весом, которые могут повлиять на качество вашей жизни, включают:

  • Депрессия
  • Инвалидность
  • Сексуальные проблемы
  • Стыд и вина
  • Социальная изоляция
  • Меньшее достижение

Профилактика

Вне зависимости от того, подвержены ли вы риску ожирения, имеете ли вы в настоящее время избыточный или нормальный вес, вы можете принять меры для предотвращения нездорового набора веса и связанных с ним проблем со здоровьем.Неудивительно, что шаги по предотвращению увеличения веса такие же, как и шаги по снижению веса: ежедневные упражнения, здоровое питание и долгосрочное обязательство следить за тем, что вы едите и пьете.

  • Регулярно выполняйте упражнения. Чтобы предотвратить прибавку в весе, вам необходимо заниматься спортом средней интенсивности от 150 до 300 минут в неделю. Умеренно интенсивные физические нагрузки включают быструю ходьбу и плавание.
  • Следуйте плану здорового питания. Сосредоточьтесь на низкокалорийных и богатых питательными веществами продуктах, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.Избегайте насыщенных жиров и ограничьте употребление сладостей и алкоголя. Ешьте три раза в день с ограниченным количеством перекусов. Вы все еще можете нечасто употреблять небольшое количество жирной и калорийной пищи. Просто убедитесь, что в большинстве случаев вы выбираете продукты, которые способствуют поддержанию здорового веса и хорошего здоровья.
  • Знайте пищевые ловушки, из-за которых вы едите, и избегайте их. Определите ситуации, которые вызывают неконтролируемое питание. Попробуйте вести дневник и записывать, что вы едите, сколько вы едите, когда едите, как вы себя чувствуете и насколько вы голодны.Через некоторое время вы должны увидеть, как появляются закономерности. Вы можете заранее планировать и разрабатывать стратегии для решения подобных ситуаций и контролировать свое пищевое поведение.
  • Регулярно следите за своим весом. Люди, которые взвешиваются хотя бы раз в неделю, более успешно избавляются от лишних килограммов. Наблюдение за своим весом может сказать вам, работают ли ваши усилия, и может помочь вам обнаружить небольшие прибавки в весе до того, как они перерастут в большие проблемы.
  • Будьте последовательны. Максимальное соблюдение вашего плана здорового веса в течение недели, в выходные, во время отпуска и праздников увеличивает ваши шансы на долгосрочный успех.

18 ноября 2020 г.

Ожирение - NHS

Термин «ожирение» описывает человека с избыточным весом и большим количеством жировых отложений.

Это распространенная проблема в Великобритании, от которой, по оценкам, страдает примерно каждый четвертый взрослый и примерно каждый пятый ребенок в возрасте от 10 до 11 лет.

Как определить, что у вас ожирение

Самый распространенный метод проверки вашего нормального веса - это индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ - это показатель того, соответствует ли ваш вес вашему росту. Вы можете использовать калькулятор здорового веса NHS BMI, чтобы рассчитать свой результат.

Для большинства взрослых ИМТ:

  • от 18,5 до 24,9 означает, что у вас здоровый вес
  • От 25 до 29,9 означает, что у вас избыточный вес
  • От 30 до 39.9 означает, что вы страдаете ожирением
  • 40 или выше означает, что вы сильно страдаете ожирением

ИМТ не используется для диагностики ожирения, потому что люди с очень мускулатурой могут иметь высокий ИМТ без большого количества жира.

Но для большинства людей ИМТ является полезным показателем того, насколько они здоровы.

Лучшим показателем избыточного жира является размер талии, который можно использовать в качестве дополнительного показателя для людей с избыточным весом (с ИМТ от 25 до 29,9) или умеренно ожирением (с ИМТ от 30 до 34.9).

Как правило, у мужчин с обхватом талии 94 см и более и у женщин с обхватом талии 80 см и более чаще возникают проблемы со здоровьем, связанные с ожирением.

Риски ожирения

Очень важно принять меры для борьбы с ожирением, потому что, помимо очевидных физических изменений, оно может привести к ряду серьезных и потенциально опасных для жизни состояний.

К ним относятся:

Ожирение также может повлиять на качество вашей жизни и привести к психологическим проблемам, таким как депрессия и низкая самооценка.

Причины ожирения

Ожирение обычно вызывается потреблением большего количества калорий, особенно в жирной и сладкой пище, чем вы сжигаете в результате физической активности. Избыточная энергия сохраняется в организме в виде жира.

Ожирение становится все более распространенной проблемой, потому что для многих людей современный образ жизни предполагает употребление чрезмерного количества дешевой высококалорийной пищи и проведение много времени, сидя за столом, на диванах или в машине.

Узнайте, почему слишком много сидения вредно для вашего здоровья

Есть также некоторые основные состояния здоровья, которые иногда могут способствовать увеличению веса, например, недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), хотя эти типы состояний обычно не вызывают лишнего веса. проблемы, если с ними эффективно бороться с помощью лекарств.

Лечение ожирения

Лучший способ избавиться от ожирения - придерживаться здоровой низкокалорийной диеты и регулярно заниматься спортом.

Для этого вам следует:

  • придерживаться сбалансированной диеты с контролируемым потреблением калорий в соответствии с рекомендациями врача общей практики или специалиста по снижению веса (например, диетолога)
  • присоединиться к местной группе по снижению веса
  • заняться такими видами деятельности, как как быстрая ходьба, бег трусцой, плавание или теннис в течение 150-300 минут (2,5-5 часов) в неделю
  • ешьте медленно и избегайте ситуаций, когда вы знаете, что у вас может возникнуть соблазн переедать

Вам также может быть полезна психологическая поддержка со стороны квалифицированный медицинский работник, который поможет изменить ваше отношение к еде и еде.

Если сами по себе изменения образа жизни не помогают сбросить вес, можно порекомендовать лекарство под названием орлистат.

При правильном приеме это лекарство работает за счет уменьшения количества жира, который вы поглощаете во время пищеварения. Ваш терапевт узнает, подходит ли вам орлистат.

В некоторых случаях может быть рекомендована операция по снижению веса.

Другие проблемы, связанные с ожирением

Ожирение может вызвать ряд дополнительных проблем, включая трудности с повседневной деятельностью и серьезные проблемы со здоровьем.

К повседневным проблемам, связанным с ожирением, относятся:

  • одышка
  • повышенное потоотделение
  • храп
  • трудности с выполнением физической активности
  • частое чувство сильной усталости
  • боли в суставах и спине
  • низкая уверенность и самооценка
  • чувство изоляции

Психологические проблемы, связанные с ожирением, также могут повлиять на ваши отношения с семьей и друзьями и могут привести к депрессии.

Серьезные заболевания

Ожирение также может увеличить риск развития многих потенциально серьезных заболеваний, включая:

  • диабет 2 типа
  • высокое кровяное давление
  • высокий уровень холестерина и атеросклероз (где жировые отложения сужают ваши артерии), которые могут привести к ишемической болезни сердца и инсульту
  • астма
  • метаболический синдром, сочетание диабета, высокого кровяного давления и ожирения
  • несколько типов рака, включая рак кишечника, рак груди и рак матки
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GORD), при котором желудочная кислота просачивается из желудка в пищевод.
  • камни в желчном пузыре
  • снижение фертильности
  • остеоартрит, состояние, сопровождающееся болью и ригидностью в суставах
  • апноэ во сне, состояние, которое вызывает прерывание дыхания во время сна, которые могут привести к дневной сонливости с повышенным риском дорожного ffic несчастные случаи, а также повышенный риск диабета, высокого кровяного давления и болезней сердца
  • заболевания печени и почек
  • осложнения беременности, такие как гестационный диабет или преэклампсия, когда женщина испытывает потенциально опасное повышение кровяного давления во время беременности

Ожирение сокращает продолжительность жизни в среднем на 3–10 лет, в зависимости от степени тяжести.

По оценкам, ожирение и избыточный вес являются причиной как минимум 1 из каждых 13 случаев смерти в Европе.

Outlook

Быстрого решения проблемы ожирения не существует. Программы похудания требуют времени и усилий, и лучше всего работают, когда они полностью завершены.

Медицинские работники, занимающиеся вашим лечением, должны подбадривать вас и давать советы о том, как поддерживать достигнутую потерю веса.

Также может помочь регулярный контроль своего веса, постановка реалистичных целей и вовлечение друзей и семьи в попытки похудеть.

Помните, что даже потеря веса, который кажется небольшим, например, 3% или более от исходного веса тела, и поддержание его на всю жизнь может значительно снизить риск развития связанных с ожирением осложнений, таких как диабет и сердечные заболевания.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вам:

  • нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
  • Регулярный уход за кем-то из-за болезни, пожилого возраста или инвалида (включая членов семьи)

В нашем руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Couch to 5K

Если вы давно не делали никаких упражнений, вам следует проверить план бега Couch to 5K.

Он состоит из подкастов, доставляемых в течение 9 недель, и был специально разработан для начинающих.

Для начала вы начинаете бегать в течение коротких периодов времени, и по мере выполнения плана постепенно увеличиваете количество.

По истечении 9 недель вы сможете бегать без остановки в течение 30 минут, что для большинства людей составляет около 5 километров (3.1 миля).

Последняя проверка страницы: 16 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 16 мая 2022 г.

Бариатрическая хирургия и долгосрочное выживание пациентов с ожирением и терминальной стадией заболевания почек | Бариатрическая хирургия | JAMA Surgery

Ключевые моменты

Вопрос Связана ли бариатрическая хирургия с улучшением долгосрочной выживаемости пациентов с ожирением и терминальной стадией заболевания почек?

Выводы В этом когортном исследовании пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, имели более низкую смертность от всех причин через 5 лет по сравнению с подобранными нехирургическими контрольными пациентами.Бариатрическая хирургия также была связана с более высокой частотой трансплантации почки в течение периода исследования.

Значение Бариатрическая хирургия может потребовать дальнейшего рассмотрения при лечении пациентов с ожирением и терминальной стадией заболевания почек.

Важность Уровень ожирения у пациентов с терминальной стадией заболевания почек растет, способствует повышенной заболеваемости и ограничивает доступ к трансплантации почки.Несмотря на это, по-прежнему существуют разногласия по поводу использования бариатрической хирургии в этой популяции пациентов.

Объектив Определить, связана ли бариатрическая хирургия с улучшением долгосрочной выживаемости среди пациентов с ожирением и терминальной стадией заболевания почек.

Дизайн, обстановка и участники Ретроспективное когортное исследование и вторичный анализ ранее собранных данных из реестра Системы данных почек США (2006–2015 гг.).Мы использовали анализ пропорциональных рисков Кокса для оценки различий в исходах для пациентов, перенесших бариатрическую операцию (n = 1597), по сравнению с подобранной когортой нехирургических пациентов (n = 4750), получающих обычную помощь. Данные были проанализированы в период с 3 сентября 2019 г. по 13 ноября 2019 г.

Экспозиция Поступление бариатрической операции.

Основные результаты и мероприятия Смертность от всех причин в 5 лет. Вторичные исходы включали смертность от конкретного заболевания и частоту трансплантации почки.

Результаты Хирургические и нехирургические контрольные пациенты имели одинаковый возраст, демографические данные и бремя сопутствующих заболеваний. Средний возраст (SD) составил 49,8 (11,2) лет для хирургических пациентов по сравнению с 51,7 (11,1) года для нехирургических пациентов. Шестьсот пятнадцать хирургических пациентов (38,5%) были чернокожими по сравнению с 1833 нехирургическими пациентами (38,6%). Хирургия была связана с более низкой смертностью от всех причин через 5 лет по сравнению с обычным уходом (кумулятивная частота, 25,6% против 39,8%; отношение рисков, 0,69, 95% ДИ, 0.60-0,78). Это было обусловлено более низкой смертностью от сердечно-сосудистых причин через 5 лет для пациентов, перенесших бариатрическую операцию, по сравнению с нехирургическими контрольными пациентами (совокупная частота 8,4% против 17,2%; отношение рисков 0,51; 95% ДИ 0,41-0,65). Бариатрическая хирургия также была связана с увеличением количества трансплантатов почки через 5 лет (совокупная частота 33,0% против 20,4%; отношение рисков 1,82; 95% ДИ 1,58–2,09). Однако через 1 год бариатрическая операция была связана с более высокой смертностью от всех причин по сравнению с обычным уходом (совокупная частота, 8.6% против 7,7%; коэффициент опасности 1,45; 95% ДИ 1,13–1,85).

Выводы и значимость Среди пациентов с ожирением и терминальной стадией заболевания почек бариатрическая хирургия была связана с более низкой смертностью от всех причин по сравнению с обычным лечением. Бариатрическая хирургия также была связана с увеличением количества трансплантатов почек. Бариатрическая хирургия может потребовать дальнейшего рассмотрения при лечении пациентов с ожирением и терминальной стадией заболевания почек.

Более одной трети из 750000 взрослых, живущих с терминальной стадией болезни почек в Соединенных Штатах, также страдают ожирением. 1 Использование бариатрической хирургии у пациентов без терминальной стадии заболевания почек увеличилось за последнее десятилетие благодаря многочисленным исследованиям, демонстрирующим пользу для здоровья хирургической потери веса. 2 Например, бариатрическая хирургия связана с улучшением 5-летней и 10-летней выживаемости по сравнению с пациентами, получающими только медицинское лечение. 3 , 4 Бариатрическая хирургия также связана с более низким риском гипергликемии, гипертензии и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа. 5 -7

Несмотря на эти преимущества, использование бариатрической хирургии у пациентов с терминальной стадией заболевания почек, среди населения с исходно высокими показателями диабета и гипертонии, остается низким. Ранее такая практика была вызвана краткосрочными опасениями, что эти пациенты подвержены чрезмерному хирургическому риску. 8 Однако работа 9 , 10 предполагает, что частота хирургических осложнений низка и сопоставима с пациентами без терминальной стадии заболевания почек. 9 , 10 Остаются долгосрочные опасения, возникающие из-за разногласий между потенциальными преимуществами бариатрической хирургии и парадоксом ожирения, наблюдением, что пациенты, проходящие диализ с более высоким индексом массы тела, на самом деле имеют более низкую смертность от всех причин. 11 , 12 В результате остается неясным, связана ли бариатрическая хирургия с лучшим или худшим долгосрочным выживанием у пациентов с терминальной стадией заболевания почек.

Чтобы ответить на этот вопрос, мы использовали популяционные данные Системы почечных данных США (USRDS) с 2006 по 2015 год для изучения связи между бариатрической хирургией и смертностью от всех причин у пациентов с терминальной стадией болезни почек.Мы сравнили результаты исследования между пациентами, которым проводилась бариатрическая операция, и когортой нехирургических сопоставимых контрольных пациентов, получавших только обычную помощь.

Источник данных и исследуемая совокупность

Мы использовали данные на уровне пациентов из USRDS за период с 2006 по 2015 год, чтобы идентифицировать всех пациентов, получивших диализ в США.USRDS состоит из нескольких файлов, которые предоставляют подробную демографическую, клиническую и основанную на заявках информацию для бенефициаров Medicare, получающих диализ. Бенефициары идентифицируются уникальными идентификаторами, которые позволяют связывать информацию между различными файлами, включенными в USRDS.

Мы использовали файлы медицинских доказательств для получения информации о демографических данных, включая возраст, расу / этническую принадлежность и географическое положение. Эти файлы также содержат информацию о сопутствующих заболеваниях пациента (например, наличии гипертонии, диабета или застойной сердечной недостаточности).Мы использовали данные о диагностике и процедуре и файлы претензий врачей / поставщиков для выявления претензий по поводу бариатрической хирургии. Подробная информация об использовании пунктов формулы, включая конкретную Международную классификацию болезней , Девятую редакцию и Международную классификацию болезней , коды десятой редакции, используемые для идентификации процедур, включены в электронную таблицу 1 в Приложении. USRDS уникален для других основанных на заявках или даже национальных клинических регистров, поскольку он включает данные об индексе массы тела пациентов (ИМТ, ​​рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах).Данные индекса массы тела были получены из файлов медицинских доказательств, файлов трансплантации и файлов CROWNWeb, которые собираются программой Medicare из диализных и других учреждений, в которых пациенты получают помощь. Мы получили информацию о трансплантации почек из связанных файлов United Network for Organ Sharing (UNOS), также включенных в реестр USRDS. Наконец, в реестре USRDS хранится файл данных о смерти, который специально предназначен для включения подробной информации о причинах смерти пациентов (см. Рисунок 1 в Приложении).Требуется универсальная отчетность о случаях смерти пациентов через форму 2746 Центров Medicare и Medicaid США в качестве условия покрытия для отделений диализа и центров трансплантологии. Данные о смерти дополнительно подтверждаются данными мастер-файла о смерти в системе социального обеспечения. Мы следовали критериям «Усиление отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE) для обсервационных исследований, чтобы построить нашу когорту исследования.

Это исследование было признано исключенным наблюдательным советом Мичиганского университета из-за использования неидентифицированных данных без риска для участников из-за ретроспективного характера исследования.По этой причине согласие пациента получено не было.

Хирургические пациенты и пациенты из контрольной группы

Мы идентифицировали всех пациентов, перенесших бариатрическую операцию (рукавная резекция желудка, обходной желудочный анастомоз по Ру, бандажирование желудка или переключение двенадцатиперстной кишки) в течение периода исследования (см. Рисунок 2 в Приложении). Мы исключили пациентов моложе 18 лет и тех, кто перенес операцию с аналогичным кодом для диагностики злокачественного новообразования.Мы также исключили пациентов с ИМТ менее 35 или без зарегистрированного ИМТ, потому что это помешало бы точному сопоставлению с контрольными людьми.

Затем мы использовали многоэтапный процесс для создания когорты сопоставимых контрольных пациентов, получающих только обычную помощь. Этот общий подход использовался несколько раз для аналогичных исследований и вмешательств. 5 , 6 Мы ограничили контроль пациентами с ИМТ выше 35. Затем мы собрали пул потенциальных контрольных пациентов для каждого пациента, перенесшего бариатрическую операцию, на основе нескольких критериев.Они включали тот же регион переписи, пол, расу / этническую принадлежность, год регистрации в USRDS (в частности, начало диализа), возраст ± 10 лет и ИМТ ± 5. Из этих пулов потенциальных контрольных пациентов мы затем рассчитали расстояние Махаланобиса между хирургическими пациентами и потенциальными контрольными пациентами на основе возраста и наличия сопутствующих заболеваний (диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических сосудов, хроническая обструктивная болезнь легких, инсульт в анамнезе). / транзиторная ишемическая атака, гипертония, курение или застойная сердечная недостаточность). 13 Мы выбрали до 3 уникальных контрольных пациентов для каждого хирургического пациента, чтобы создать окончательную когорту исследования (см. Рис. 2 в Приложении).

Априорным первичным результатом этого исследования была 5-летняя смертность от всех причин. Мы включили вторичную смертность от всех причин с разными интервалами и исходы, связанные со смертью от конкретных причин. Они включали следующие категории, основанные на наиболее распространенных причинах смерти в когорте исследования в целом: сердечно-сосудистые (сердечные и сосудистые вместе взятые), инфекционные, отказ от диализа или другие (все оставшиеся причины).Наконец, мы сравнили частоту трансплантации почки на основе документально подтвержденного получения органа из файлов трансплантата.

Целью этого анализа было оценить связь между бариатрической хирургией и обычным уходом и каждым результатом исследования. Для этого мы применяем модели пропорциональной регрессии рисков Кокса. Индексной датой была дата операции для хирургических пациентов. Пациентам, не получавшим хирургического вмешательства, была назначена фиктивная дата индекса, основанная на дате операции для подходящего хирургического пациента.Все модели скорректированы с учетом потенциальных факторов, включая возраст, расу / этническую принадлежность (белый, черный, латиноамериканец или другое), ИМТ, инфаркт миокарда в анамнезе, застойную сердечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь легких, инсульт / транзитную ишемическую атаку, гипертензию, курение. статус, регион переписи и год происшествия в реестре USRDS, чтобы отразить время получения диализа. Все анализы подвергались цензуре на предмет потери возможности последующего наблюдения, определяемой по последней дате любого требования в реестре USRDS для каждого пациента.Мы повторили нашу первичную цензуру анализа для трансплантации почки, чтобы дополнительно изолировать связь между бариатрической хирургией и общей смертностью.

Мы провели несколько анализов чувствительности, чтобы проверить надежность наших результатов. Мы воспроизвели первичный анализ, разделив пациентов по расе / этнической принадлежности (белые против черных), пациентов, у которых было меньше или больше среднего числа сопутствующих заболеваний (медиана, 2), и по нескольким слоям ИМТ (35-39,9, 40 -45 и> 45).Мы также проверили, различались ли наши результаты в зависимости от типа хирургического вмешательства (рукавная гастрэктомия или обходной желудочный анастомоз по Ру) или в зависимости от того, находился ли пациент на гемодиализе или перитонеальном диализе.

Часть нашего анализа была разработана для оценки наличия и степени остаточного искажения от неизмеренных различий в наших хирургических и нехирургических когортах. Мы оценивали вмешательство с точки зрения фальсификации результата, смерти от инфекционных причин, которые проверяли, была ли хирургическая когорта более здоровой, чем сопоставимые нехирургические контрольные пациенты на исходном уровне.Результат фальсификации действует как негативный контроль, на который не должно напрямую влиять рассматриваемое лечение. 14 , 15 Поскольку снижение инфекционных осложнений не связано с бариатрической хирургией, различия в исходных характеристиках пациентов должны иметь большее влияние на этот результат. Наконец, мы выполнили анализ E-значения, который оценивает, насколько велик эффект от неизмеренного смешения, чтобы свести на нет результаты исследования. 16

Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения Stata, версия 14.2 (StataCorp). Все оценки были получены с использованием надежных доверительных интервалов с 100 повторениями. Мы использовали двусторонний подход на уровне значимости 0,05 для проверки всех гипотез. Чтобы выявить 30% относительную разницу в 5-летней смертности от всех причин с достоверностью 95%, мы оценили минимальный размер выборки не менее 350 пациентов.

Характеристики пациентов, получавших бариатрическую операцию (n = 1597) и сопоставимых нехирургических пациентов контрольной группы (n = 4750), представлены в таблице 1.Средний возраст пациентов, перенесших бариатрическую операцию, был аналогичен возрасту пациентов контрольной группы без хирургического вмешательства (49,8 против 51,7 года; стандартизованная разница -16,9). Аналогичное соотношение хирургических пациентов и нехирургических контрольных пациентов составили женщины (898 [56,2%] против 2665 [56,1%]; стандартизованная разница 0,3). Было равномерное географическое распределение хирургических пациентов и нехирургических контрольных пациентов. Среди пациентов, перенесших бариатрическую операцию, 720 (45,1%) перенесли рукавную гастрэктомию, 665 (41,6%) - желудочный анастомоз по Ру, 205 (12.8%) перенесли лапароскопическое бандажирование желудка и 7 (0,4%) - переключение двенадцатиперстной кишки. Средний срок наблюдения составил 3,0 года (межквартильный размах 1,7–4,3 года). Сравнение исследуемой когорты со всеми пациентами с инцидентами, включенными в реестр USRDS, включено в eTable 2 в Приложении.

Связь между бариатрической хирургией и первичными и вторичными результатами

Совокупная частота смертности от всех причин и от конкретных причин представлена ​​на рисунке и в таблице 2.Бариатрическая хирургия была связана с более низкой совокупной частотой смертности от всех причин через 5 лет по сравнению с обычным лечением (совокупная частота, 25,6% против 39,8%; скорректированное отношение рисков, 0,69; 95% ДИ, 0,60–0,78). (Таблица 3) Скорректированный риск смерти от всех причин, связанный с бариатрической хирургией, был выше через 1 год (скорректированное отношение рисков 1,45; 95% ДИ 1,13–1,85). Однако бариатрическая хирургия была связана с более низким скорректированным риском смертности от всех причин во всех остальных случаях. Например, бариатрическая хирургия была связана с более низкой совокупной частотой смерти от сердечно-сосудистых причин через 5 лет по сравнению с нехирургическими контрольными пациентами (совокупная частота, 8.4% против 17,2%; скорректированный коэффициент опасности 0,51; 95% ДИ, 0,41-0,65). Бариатрическая хирургия также была связана с увеличением количества трансплантатов почки через 5 лет по сравнению с нехирургическими контрольными пациентами (совокупная частота, 33,0% против 20,4%; скорректированное отношение рисков, 1,82; 95% ДИ, 1,58–2,09). Напротив, бариатрическая хирургия не была связана со скорректированным риском смерти от инфекционных причин, нашим результатом фальсификации, через 5 лет (отношение рисков 0,82; 95% ДИ 0,52–1,30). eТаблица 3 Приложения включает данные о смерти от дополнительных причин, включая отказ от диализа.

Результаты анализа чувствительности представлены в таблице 4. Связь между бариатрической хирургией и более низкой смертностью от всех причин была последовательной для различных демографических данных пациентов. Например, скорректированный риск смерти через 5 лет был аналогичным для пациентов с меньшим, чем медиана, количеством сопутствующих заболеваний (скорректированное отношение рисков, 0,69; 95% ДИ, 0,52-0,90) и пациентов с медианным значением или выше (скорректированное отношение рисков , 0,68; 95% ДИ, 0.60-0,78). Результаты через 5 лет также были схожими для пациентов белой расы / этнической принадлежности (скорректированное отношение рисков, 0,69; 95% ДИ, 0,59-0,80) по сравнению с пациентами черной расы / этнической принадлежности (скорректированное отношение рисков, 0,72; 95% ДИ, 0,58- 0,90).

Мы провели дополнительный анализ, чтобы подтвердить точность наших основных результатов. Чтобы изолировать потенциальные эффекты бариатрической хирургии от получения трансплантата почки, мы повторили наш первичный анализ, цензурирующий пациентов во время трансплантации (см. Рисунок 4 в приложении).В этом анализе бариатрическая хирургия все еще была связана с более низкой совокупной частотой смертности от всех причин через 5 лет по сравнению с обычным лечением (совокупная частота 31,6% против 44,0%; скорректированное отношение рисков 0,75; 95% ДИ 0,66-0,85) ( eTable 4 в Приложении). Значение E (отношение рисков) для 5-летней смертности от всех причин составило 2,26 с доверительным интервалом 1,88.

В этом современном популяционном исследовании пациентов с ожирением и терминальной стадией заболевания почек у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, была более низкая смертность от всех причин по сравнению с подобранной группой пациентов, получавших обычную помощь.Эти результаты были одинаковыми для разных демографических данных пациентов и сохранялись до 7 лет после операции. Различия в смертности от всех причин были связаны с более низкими показателями смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, перенесших бариатрическую операцию. Хирургические пациенты также чаще подвергались трансплантации почки в течение периода наблюдения.

Большинство предшествующих работ, посвященных влиянию ожирения на здоровье пациентов с терминальной стадией заболевания почек, сосредоточено на парадоксе ожирения.Многочисленные исследования продемонстрировали связь между более высоким ИМТ и более низкой смертностью от всех причин у пациентов, получающих диализ. 11 , 12,17 -20 Например, по сравнению с пациентами с ИМТ от 23 до 25, пациенты с ИМТ выше 35 имели более низкий риск смерти в целом (отношение рисков 0,62) и смерти от сердечно-сосудистые причины (коэффициент риска 0,60). 19 В результате этих данных некоторые даже предположили, что увеличение сухого веса диализных пациентов (показатель, который учитывает постепенное накопление жидкости в организме между сеансами диализа) может быть стратегией для улучшения долгосрочных результатов.

Существует большой и постоянно растущий объем данных, свидетельствующих о том, что бариатрическая хирургия связана с множеством преимуществ для здоровья, включая улучшение долгосрочной выживаемости и снижение частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. 3 -6 Но до сих пор ведутся споры о потенциальных преимуществах бариатрической хирургии у пациентов с терминальной стадией заболевания почек. С одной стороны, если принципы парадокса ожирения верны, хирургическая потеря веса может быть вредной и даже привести к ухудшению долгосрочной выживаемости.С другой стороны, пациенты с терминальной стадией заболевания почек по-прежнему имеют плохой долгосрочный прогноз. Это обусловлено высоким уровнем смертности от сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда или инсульт, риск которых может быть снижен с помощью бариатрической хирургии. 21 -23

Это исследование направлено на устранение этого пробела в доказательствах, чтобы определить, можно ли передать долгосрочные последствия бариатрической хирургии для здоровья пациентам с терминальной стадией заболевания почек.Бариатрическая хирургия связана не только с более низкой смертностью от всех причин и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, но и с более высокими показателями трансплантации почки. Эти результаты показывают, что бариатрическая хирургия имеет прямую долгосрочную пользу для здоровья пациентов с терминальной стадией заболевания почек. Эти данные также предполагают, что получение трансплантата почки может иметь вторичные преимущества. Пациенты с ожирением реже получают трансплантацию почки по сравнению с пациентами с нормальным ИМТ. 1 Эти данные подтверждают изменения в практике, которые предлагали другие, потенциально используя бариатрическую хирургию как средство увеличения количества трансплантаций. 8 Наконец, более высокая смертность в первый год после операции предполагает некоторые предварительные риски, связанные с лечением или потенциально несовершенным отбором пациентов.

Результаты этого исследования следует интерпретировать в контексте определенных ограничений. Хотя нашему анализу может не хватить обобщения, поскольку он ограничен бенефициарами программы Medicare, программа Medicare обеспечивает покрытие значительной части пациентов в США с терминальной стадией заболевания почек, не ограничиваясь теми, кто имеет право на получение пособия только по возрасту.Несмотря на все наши попытки построить когорту подходящих пациентов из контрольной группы, возможно, что наши результаты смещены из-за остаточных искажений из-за важных и неизмеримых различий между хирургическими и нехирургическими пациентами. Мы провели анализ с использованием методов E-value, которые предполагают, что влияние неизмеренной ковариаты должно быть больше, чем влияние всех других измеряемых факторов, включая диабет (скорректированное отношение рисков 1,46; 95% ДИ 1,30–1,64) или застойное сердце. отказ (скорректированный коэффициент опасности, 1.40; 95% ДИ 1,25–1,57), что оказало наибольшее влияние на выживаемость среди всех ковариант. Мы также обнаружили, что, хотя общая и сердечно-сосудистая смертность были ниже у хирургических пациентов, показатели смертности от инфекционных причин были одинаковыми между хирургическими пациентами и нехирургическими контрольными пациентами. Если бы хирургические пациенты были значительно более здоровыми, чем нехирургические контрольные пациенты, мы ожидали бы, что их показатели смертности будут равномерно ниже. Вместо этого мы видим различия в смертности только среди исходов, которые ранее приписывались бариатрической хирургии.Мы также наблюдали более высокую скорректированную смертность у хирургических пациентов в течение года после их операции, что также свидетельствует о том, что хирургические пациенты не были заметно более здоровыми на исходном уровне. Хотя мы сообщаем о совокупной частоте случаев трансплантации, мы не смогли определить, использовалась ли бариатрическая хирургия для облегчения трансплантации и каким образом. В результате мы не можем сделать никаких выводов о прямой причинно-следственной связи между бариатрической хирургией и возможным получением трансплантата почки. Также вероятно, что выгода от бариатрической хирургии для выживаемости достигается только за счет доступа к трансплантату.Однако наш анализ цензуры трансплантата предполагает, что преимущества бариатрической хирургии, по крайней мере, частично не зависят от трансплантата.

Это популяционное исследование пациентов с ожирением и терминальной стадией заболевания почек показало, что бариатрическая хирургия была связана с более низкой смертностью от всех причин по сравнению с подобранной группой нехирургических контрольных пациентов, которые получали обычную помощь. Получение бариатрической хирургии также было связано с увеличением совокупной частоты трансплантации почки.Эти данные свидетельствуют о том, что бариатрическая хирургия может потребовать дальнейшего рассмотрения при длительном ведении пациентов с ожирением и терминальной стадией заболевания почек.

Принято к публикации: 26 февраля 2020 г.

Автор для корреспонденции: Кайл Х. Шитц, доктор медицины, магистр, Центр результатов и политики в области здравоохранения, Медицинская школа Мичиганского университета, 2800 Плимут-роуд, NCRC B016, Room 100N-11, Ann Arbor, MI 48109 (ksheetz @ med.umich.edu).

Опубликовано онлайн: 27 мая 2020 г. doi: 10.1001 / jamasurg.2020.0829

Вклад авторов : Доктор Шитц и Уэйтс имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данные и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Sheetz, Dimick, Waits.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Sheetz, Gerhardinger, Waits.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Sheetz, Dimick, Waits.

Статистический анализ: Все авторы.

Получено финансирование: Димик, Уэйтс.

Административная, техническая или материальная поддержка: Димик, Уэйтс.

Наблюдение: Димик, Уэйтс.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Димик сообщил о личных гонорарах от ArborMetrix Inc, помимо представленных работ.О других раскрытиях информации не сообщалось.

5.Аминианский А, Зайичек А, Артерберн DE, и другие. Связь метаболической хирургии с основными неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами у пациентов с диабетом 2 типа и ожирением. ЯМА . 2019. doi: 10.1001 / jama.2019.14231PubMedGoogle Scholar6.Fisher DP, Джонсон E, Haneuse S, и другие. Связь между бариатрической хирургией и исходами макрососудистых заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа и тяжелым ожирением. ЯМА . 2018; 320 (15): 1570-1582. DOI: 10.1001 / jama.2018.14619PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Schauer PR, Bhatt DL, Кирван JP, и другие; ШТАМПЕД Следователи. Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией диабета: результаты за 5 лет. N Engl J Med . 2017; 376 (7): 641-651. DOI: 10.1056 / NEJMoa1600869PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Kienzl-Wagner К. Вайссенбахер А, Гевольф P, Wykypiel Х, Эфнер D, Schneeberger S.Лапароскопическая рукавная гастрэктомия: путь к трансплантации почки. Surg Obes Relat Dis . 2017; 13 (6): 909-915.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Монтгомери JR, Уэйтс SA, Димик JB, Telem DA. Периоперационные риски рукавной гастрэктомии по сравнению с обходным желудочным анастомозом по Ру у пациентов с хроническим заболеванием почек: обзор базы данных MBSAQIP. Энн Сург . 2019. doi: 10.1097 / SLA.0000000000003627PubMedGoogle Scholar10.Sheetz KH, Вудсайд К.Дж., Шагинян В.Б., Димик JB, Монтгомери JR, Уэйтс SA.Тенденции в процедурах бариатрической хирургии среди пациентов с ESKD в США. Clin J Am Soc Nephrol . 2019; 14 (8): 1193-1199. DOI: 10.2215 / CJN.01480219PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Park JM, Ли JH, Jang HM, и другие; Исследователи Центра клинических исследований терминальной стадии почечной недостаточности (CRC для ESRD). Выживаемость пациентов, находящихся на гемодиализе: влияние пола на индекс массы тела и креатинин. PLoS One . 2018; 13 (5): e0196550.DOI: 10.1371 / journal.pone.0196550PubMedGoogle Scholar12.Sanguankeo А, Упала S. Метаболический синдром увеличивает риск смерти у диализных пациентов: систематический обзор и метаанализ. Инт Дж. Метаб эндокринола . 2018; 16 (2): e61201.PubMedGoogle Scholar13.Matlock DD, Groeneveld PW, Сидни S, и другие. Географические различия в использовании сердечно-сосудистых процедур среди получателей услуг Medicare с оплатой за услуги по сравнению с получателями Medicare Advantage. ЯМА .2013; 310 (2): 155-162. DOI: 10.1001 / jama.2013.7837PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Chiang JM, Кайсен Джорджия, Сегал М, Чертов GM, Дельгадо C, Йохансен KL. Низкий уровень тестостерона связан со слабостью, истощением мышц и физической дисфункцией у мужчин, получающих гемодиализ: продольный анализ. Циферблат нефрола . 2019; 34 (5): 802-810. DOI: 10.1093 / ndt / gfy252PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Anavekar Н.С., МакМюррей Джей Джей, Веласкес EJ, и другие.Связь между нарушением функции почек и сердечно-сосудистыми исходами после инфаркта миокарда. N Engl J Med . 2004; 351 (13): 1285-1295. DOI: 10.1056 / NEJMoa041365PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Ruilope LM, Агарвал R, Анкер SD, и другие; Исследователи исследования FIGARO-DKD. Дизайн и исходные характеристики финренона в снижении сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости в исследовании диабетической болезни почек. Ам Дж. Нефрол . 2019; 50 (5): 345-356.DOI: 10.1159 / 000503712PubMedGoogle ScholarCrossref

Ожирение не связано с прогрессированием почечной недостаточности до конечной стадии у пациентов с подтвержденными биопсией гломерулярными заболеваниями | BMC Nephrology

  • 1.

    Всемирная организация здравоохранения. http://www.who.int. [Онлайн]; 2017. Disponible en: http://apps.who.int/gho/data/view.main.GLOBAL2461A?lang=en.

  • 2.

    Всемирная организация здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения. [Онлайн]. Женева; 2000 г. [Серия технических отчетов ВОЗ 894]. Доступный en: http: // www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_TRS_894/en/.

  • 3.

    Calle EE, Petrelli JM, Rodriguez C и др. Индекс массы тела и смертность в предполагаемой когорте взрослых США. N Engl J Med. 1999. 341 (15): 1097–105.

    CAS Статья Google ученый

  • 4.

    Статистика O. Правительство Шотландии. [Онлайн].; 2017. Acceso 28 de June de 2018. Disponible en: http://www.gov.scot/Publications/2017/11/1691?_ga=2.258674698.1891177112.1530004502-659482484.1530004502.

  • 5.

    Cao X, Zhou J, Yuan H, et al. Хроническая болезнь почек среди людей с избыточным весом и ожирением с метаболическим синдромом и без него в городской китайской когорте. BMC Nephrol. 2015; 16:85.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Виванте А., Голан Э., Цур Д., Лейба А. Индекс массы тела у 1,2 миллиона подростков и риск терминальной стадии почечной недостаточности. Arch Intern Med. 2012. 172 (21): 1644–50.

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Hsu CY, McCulloch CE, Iribarren C, et al. Индекс массы тела и риск терминальной стадии почечной недостаточности. Ann Intern Med. 2006. 144 (1): 21–8.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Лу Дж. Л., Калантар-Заде К., Ма Дж. З. и др. Связь индекса массы тела с исходами у пациентов с ХБП. J Am Soc Nephrol. 2014; 25 (9): 2088–96.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Park J, Ahmadi SF, Streja E, et al. Парадокс ожирения у больных терминальной стадией заболевания почек. Prog Cardiovasc Dis. 2014. 56 (4): 415–25.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Kato S, Nazneen A, Nakashima Y, Razzaque MS. Патологическое влияние ожирения на структурные изменения почек при хронической болезни почек. 2009. 13 (4): 332–40.

  • 11.

    Darouich S, Goucha R, Jaafoura MH, et al. Клинико-патологическая характеристика очагового сегментарного гломерулосклероза, связанного с ожирением.Ultrastruct Pathol. 2011; 35 (4): 176–82.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Шимамото М., Осава И., Судзуки Х., Хисада А. Влияние индекса массы тела на прогрессирование IgA-нефропатии у японских пациентов. Анал J Clin Lab. 2014; 29 (5).

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Wu C, Wang AY, Li G, Wang L. Связь высокого индекса массы тела с развитием интерстициального фиброза у пациентов с IgA-нефропатией.BMC Nephrol. 2018; 19 (1).

  • 14.

    Катаока Х., Охара М., Сибуи К., Сато М., Сузуки Т., Амемия Н. и др. Избыточный вес и ожирение ускоряют прогрессирование IgA-нефропатии: прогностическая ценность комбинации ИМТ и гистопатологических параметров. Clin Exp Nephrol. 2012. 16 (5): 706–12.

    CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Foster MC, Hweng SJ, Larson MG, et al. Избыточный вес, ожирение и развитие ХБП 3 стадии: исследование сердца Фрамингема.Am J Kidney Dis. 2008. 52 (1): 39–48.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Bonnet F, Deprele C, Sassolas A, et al. Избыточная масса тела как новый независимый фактор риска клинического и патологического прогрессирования первичного IgA-нефрита. Am J Kidney Dis. 2001. 37 (4): 720–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 17.

    Йонекура Й, Гото С., Сугияма Х., Китамура Х.Влияние более крупных физических конституций, включая ожирение, на количество экскреции белка с мочой при первичном гломерулонефрите: исследование Японского регистра биопсии почек. Clin Exp Nephrol. 2015; 19 (3).

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Правительство Шотландии. Шотландский индекс множественной депривации. Отчет правительства. Эдинбург: Правительство Шотландии, Статистика; 2012.

    Google ученый

  • 19.

    Schafer JGJ. Отсутствующие данные: наш взгляд на состояние дел. Психологические методы. 2002; 7 (2): 147–77.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Fine JP, серый RJ. Модель пропорциональных рисков для подраспределения конкурирующего риска. J Am Stat Assoc. 1999; 94: 496–509.

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Кокс Д.Р., Оукс Д. Анализ данных о выживаемости. 1-е изд. Лондон: Чепмен и Холл / CRC; 1984 г.

    Google ученый

  • 22.

    Нордзий М., Леффондре К., ван Стрален К., Зоккали К., Деккер Ф., Ягер К. Когда нам нужны методы конкурирующих рисков для анализа выживаемости в нефрологии? Пересадка нефрола Dial. 2013. 28 (11): 2670–7.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Deji N, Kume S, Soumura M, et al. Структурные и функциональные изменения почек мышей с ожирением, вызванным диетой с высоким содержанием жиров.Am J Physiol Renal Physiol. 2009. 296 (1): 118–26.

    Артикул Google ученый

  • 24.

    Decleves AE, Mathew AV, Cunard R, Sharma K. AMPK опосредует начало заболевания почек, вызванное диетой с высоким содержанием жиров. J Am Soc Nephrol. 2011. 22 (10): 1846–55.

    CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Hall JE, Brands MW, Henegar JR, Shek EW. Нарушение функции почек как причина и следствие ожирения и гипертонии.Clin Exp Pharmacol Physiol. 2007. 25 (1): 58–64.

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Wu Y, Liu Z, Xiang Z. Гломерулопатия, связанная с ожирением: выводы из профилей экспрессии генов клубочков, полученные из образцов биопсии почек. Эндокринология. 2006. 147 (1): 44–50.

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Lim CC, Teo BW, Tai ES, et al. Повышенное соотношение лептина, адипонектина и лептина к адипонектину в сыворотке крови связано с хроническим заболеванием почек у взрослых азиатских стран.PLoS One. 2015; 10 (3).

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Фурукава С., Фудзита Т., Симабукуро М. и др. Повышенный окислительный стресс при ожирении и его влияние на метаболический синдром. M J Clin Invest. 2004. 114 (12): 1752–61.

    CAS Статья Google ученый

  • 29.

    Ruan XZ, Varghese Z, Moorhead JF. Обновление гипотезы липидной нефротоксичности. Нат Рев Нефрол.2009. 5 (12): 713–21.

    CAS Статья Google ученый

  • 30.

    Робинсон-Коэн С., Кац Р., Мозаффариан Д., Далримпл Л., де Бур И., Сарнак М. и др. Физическая активность и быстрое снижение функции почек у пожилых людей. Arch Intern Med. 2009; 169 (22).

    Артикул Google ученый

  • 31.

    Робинсон-Коэн С., Литтман А., Дункан Г., Вайс Н., Сакс М., Рузински Дж. И др.Физическая активность и изменение расчетной СКФ у лиц с ХБП. J Am Soc Nephrol. 2014. 25 (2): 399–406.

    CAS Статья Google ученый

  • 32.

    Xia J, Wang L, Ma Z, Zhong L, Wang Y, Gao Y, et al. Курение сигарет и хроническая болезнь почек в общей популяции: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Нефрология, диализная трансплантация. 2017; 32 (3).

    CAS Статья Google ученый

  • 33.

    Кэмпбелл Дж., Маккиннон Б., Трейнор Дж. П. и др. Годовой отчет Шотландского почечного реестра за 2016 год. Глазго: Шотландская почечная ассоциация; 2017.

  • 34.

    Choung HG, Bomback AS, Stokes MB, Санториелло, округ Колумбия. Спектр результатов биопсии почек у пациентов с патологическим ожирением. Kidney Int. 2019; 95 (3).

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Паско Дж. А., Холлоуэй К. Л., Доббинс А. и др. Индекс массы тела и показатели жировых отложений для определения ожирения и недостаточной массы тела: поперечное популяционное исследование.BMC Ожирение. 2014; 1: 9.

    Артикул Google ученый

  • 36.
  • Related Posts

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.