Резекции желудка: Резекция желудка: операция, показания, реабилитация – удаление части желудка, лечение после операции, прогноз

0

Содержание

Резекция желудка - это... Что такое Резекция желудка?

Резекцией желудка называют операцию, при которой удаляется значительная часть желудка, после чего восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта.

История

Первая успешная резекция желудка была проведена Теодором Бильротом 29 января 1881 года по поводу рака привратника желудка. Следующая успешная операция была выполнена первым ассистентом Бильрота — Wolfler 8 апреля 1881 года. Этот пациент был первым из тех, кто жил после операции по поводу рака желудка пять лет.

Суть операции

Когда говорят просто «резекция желудка», то имеют в виду дистальную резекцию желудка — удаление нижних 2/3 и 3/4 его. Одним из вариантов этой операции является удаление антральной части желудка, составляющей около 1/3 всего желудка, а также субтотальная резекция, при которой удаляется почти весь желудок, остается только участок шириной в 2-3 см в верхней его части. Проксимальной резекцией желудка называют удаление верхней его части вместе с кардией, нижняя часть сохраняется в различной степени. В исключительных случаях, например, в целях удаления доброкачественной опухоли, производится кольцевидная сегментарная резекция желудка: нижняя и верхняя части желудка сохраняются, средний же его сегмент удаляется. Полное удаление желудка называется гастрэктомией или тотальной гастрэктомией.

Дистальная гастрэктомия, гастропилорэктомия — то же самое, что и типичная резекция желудка — удаление 65-70 % нижней части желудка. Анатомически удаляется почти половина тела желудка, антральная часть его и привратник.

Цель резекции желудка различна в зависимости от показаний для операции. Два наиболее частых заболевания, по поводу которых она производится,- это карцинома и пептическая язва.

Цель операции при раке желудка

Рак желудка в ранней стадии — одна из наиболее легко оперируемых и в то же время наиболее трудно распознаваемых опухолей. Перед хирургом стоит задача радикально устранить все опухолевые ткани в интересах ликвидации метастазов. Наиболее частые пути распространения рака желудка:

  • распространение в пределах стенки желудка;
  • непосредственный переход на соседние с желудком органы;
  • лимфогенные метастазы;
  • гематогенные метастазы;
  • канцероматозная имплантация брюшины.

С хирургической точки зрения, особенно большое значение имеют первые три вида распространения опухолей. Примерно в 10 % случаев рака желудка показана резекция 2/3 желудка. Примерно в 60 % случаев рака желудка приходится производить субтотальную резекцию, так как только этот объем вмешательства предоставляет возможность для удаления широкой лимфатической сети.

Цель операции при пептической язве

Резекция при пептической язве желудка имеет следующие две основные цели. С одной стороны, в ходе этой операции необходимо удалить из организма болезненный, чреватый опасностями патологический участок — язву, а с другой стороны, следует предотвратить рецидив язвы на сохраняющейся здоровой желудочно-кишечной стенке. В настоящее время благодаря успехам антихеликобактерной терапии резекция, имеющая ряд серьёзных осложнений, применяется редко, обычно в случае язв большого размера или осложнившихся тяжелым рубцовым стенозом желудка.

Техника операции

Существует огромное количество различных способов резекции желудка и восстановлении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В 1881 году, Теодор Бильрот провел резекцию желудка, в которой для восстановления непрерывности ЖКТ наложил анастомоз между оставшейся верхней культей желудка и культей двенадцатиперстной кишки. Этот способ получил название Бильрот I. Так же, в 1885 году, все тем же Бильротом, был предложен ещё один способ восстановления непрерывности ЖКТ, путем наложения анастомоза между оставшейся культей желудка и тощей кишкой. Культя двенадцатиперстной кишки ушивалась. Этот способ получил название Бильрот II. Эти способы применяются до сих пор, но в последние годы повсеместно господствует стремление оперировать по способу Бильрот I и только при невозможности выполнить эту операцию прибегают к способу Бильрот II.

Основные методы

  • по Бильрот I — формирование анастомоза между культей желудка и 12-перстной кишкой по типу «конец-в-конец». Преимущества метода:
    • Сохранение анатомо-физиологического пути пищи;
    • Адекватная резервуарная функция культи желудка;
    • Отсутствие прямого контакта слизистой оболочки желудка со слизистой оболочкой тощей кишки, что полностью исключает образование пептических язв соустья.
    • Техническая простота и быстрота выполнения операции

Недостатки: возможность натяжения тканей в области анастомоза культи желудка и двенадцатиперстной кишки и наличие в верхней части гастроэнтероанастомоза стыка трех швов. Обе особенности могут привести к прорезыванию швов и вызвать несостоятельность анастомоза. При соблюдении правильной техники операции можно избежать влияния этих неблагоприятных факторов.

  • по Бильрот II - наложение широкого анастомоза между культей желудка и начальной частью тощей кишки по типу «конец-в-бок». Применяется обычно в случае невозможности создать гастроэнтероанастомоз предыдущим способом.
  • по Гофмейстеру-Финстереру — модификация предыдущего способа. Культя двенадцатиперстной кишки при этом способе ушивается наглухо, анастомоз (несколько более узкий за счет частичного ушивания проксимальной части культи желудка) накладывается между культей желудка и тощей кишкой в изоперистальтическом направлении по типу "конец-в-бок". Петлю тощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в ее брыжейке. В настоящее время признано, что этот способ имеет много недостатков: одностороннее выключение из пищеварительного тракта двенадцатиперстной кишки, угроза недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки, развитие послеоперационных осложнений: синдрома приводящей петли, демпинг-синдрома, дуоденогастрального рефлюкса с развитием хронического атрофического гастрита.
  • по Ру - ушивание проксимального конца двенадцатиперстной кишки, рассечение тощей кишки с формированием анастомоза между культей желудка и дистальным концом тощей кишки. Проксимальный конец тощей кишки (с двенадцатиперстной кишкой) при этом соединяется (конец-в-бок) со стенкой тощей кишки ниже места гастроеюнального анастомоза. Этот способ обеспечивает профилактику дуоденогастрального рефлюкса.
  • по Бальфуру

Литература

  • Литтманн И. Оперативная хирургия. — 3-е (стереотипное) издание на русском языке. — Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1985. — С. 424-448. — 1175 с.
  • Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — 4-е издание, дополненное. — М.: Медицина, 2001. — С. 345-351. — 408 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-04710-6
  • Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. — М.: Медгиз, 1955. — 15 000 экз.

Ссылки

Диета после резекции желудка, меню питания после операции по удаления части желудка

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Булимия
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [З] Заместительная гормональная терапия
    • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Магнитотерапия .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Общий анализ крови .. Отек
    • [П]
      Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фолиевая кислота
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
    • [Ш] Штамм
    • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
    • [Я] Яд .. Язва желудка
MEDSIDE

Резекция желудка: как проходит, послеоперационный период

Резекция желудка

Резекция желудка – это операция, подразумевающая удаление значительной части желудка, поражённой вследствие какого-либо заболевания. Чаще всего резекцию назначают при онкологических процессах и ожирении.

Что представляет собой резекция желудка

Во время резекции удаляется часть желудка, которая впоследствии заменяется на анастомоз (пищеварительную трубку) для нормального переваривания еды. Из-за своей травматичности и тяжести данная операция применяется исключительно в крайних случаях, когда других способов сохранить жизнь пациенту не удаётся.

Если не остаётся даже и малой части желудка (культи), то такая операция уже имеет название тотальная гастрэктомия.

Проводится хирургическое вмешательство с общим наркозом, когда пациенту вводится ингаляционная трубка. Благодаря вариативности операции можно подобрать индивидуальный подход к каждому и сделать особенную форму пищеварительной трубку. Однако ошибочно полагать, что из-за множества методов операция может пройти благополучно и легко.

Показания и противопоказания резекции желудка

Человеческий организм – это отлаженный механизм, удаление одной детали которого может существенно ухудшить качество жизни. Именно поэтому решение о резекции желудка должно быть взвешенным и обдуманным, когда на то действительно есть веский повод. Существует ряд показаний, во время которых проводится операция:

  • онкологические процессы. Из-за того, что в желудке присутствует обширная лимфатическая сеть, метастазы в нём способны очень быстро распространяться. Поэтому резекция желудка при онкологии – это единственный действенный способ сохранить жизнь пациенту;
  • диффузное расширение желудка (декомпенсированный стеноз привратника). Данную патологию можно удалить при помощи пластической хирургии, однако, в некоторых случаях отдаётся предпочтение именно резекции;
  • хронические язвы желудка. Некоторые их виды способны вызвать кровотечение с перфорацией стенки желудка и задеть соседние органы. Операция показана в том случае, если не удаётся добиться стойкой ремиссии язвы, а также пожилым людям, у которых сильно замедлены процессы регенерации во время лечения;
  • тяжёлая стадия ожирения. В таком случае у человека просто нет выбора и приходится меньше есть, поскольку пищеварительная трубка не будет вмещать в себя огромное количество пищи;
  • полипы в желудке доброкачественного характера.

Существуют также и противопоказания к проведению резекции желудка:

  • туберкулёз в открытой форме;
  • множественные метастазы;
  • сахарный диабет в угнетающей стадии;
  • почечная недостаточность;
  • печёночная недостаточность;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Подготовка к операции

Перед тем, как проводить хирургическое вмешательство на желудке, необходимо в обязательном порядке сдать список анализов, который определяет врач. Как правило, должны понадобиться следующие исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ крови на свёртываемость;
  • рентгеноконтрастное исследование;
  • ЭКГ;
  • консультация с врачом-терапевтом;
  • ренгтен пищевода, двенадцатиперстной кишки и грудной клетки;
  • ФГДС с биопсией;
  • исследование печени, лёгких и щитовидной железы;
  • УЗИ брюшной полости.

Дополнительно хирург может назначить более узкие исследования, если посчитает это нужным. После того, как врач проанализирует все предоставленные данные, он принимает решение о проведении операции.

Больному делают клизму и промывают желудок путём постановки зонда. В экстренном порядке полная или частичная резекция назначается при обильном кровотечении или перфорации стенки из-за язвы.

Реабилитация после операции

Так как удаление части желудка – это очень серьёзное вмешательство, пациенту потребуется придерживаться определённых правил, чтобы не навредить себе ещё больше и избежать повторного хирургического вмешательство.

Первое, что необходимо – это соблюдение строгой диеты. Период адаптации, как правило, составляет от полугода до 8 месяцев. В это время человек привыкает жить с анамостозом вместо полноценного желудка.

Обычно врачи рекомендуют после резекции и адаптационного периода придерживаться здорового образа жизни и заняться каким-либо видом спорта. Сюда можно отнести плавание, бег, прогулки на открытом воздухе. Инвалидность пациентам с иссечённым желудком не назначается, поскольку это практически не отражается на работоспособности человека.

Хирургическое лечение рака желудка

 Читайте также 

ОТВЕТЫ на ВОПРОСЫ о РАКЕ ЖЕЛУДКА >>>

Показанием к хирургическому лечению рака желудка являются установление диагноза операбельного рака желудка и отсутствие общих противопоказаний к операции.

Гастрэктомия с онкологических позиций — полное удаление желудка и всех зон регионарного метастазирования — при отсутствии опухолевых клеток по линиям пересечения пищевода и двенадцатиперстной кишки (гистологически). Гастрэктомию выполняют из абдоминального или комбинированного доступа.

Показания для абдоминального доступа:

1.локализация опухоли с экзофитным или смешанным типом роста в средней трети желудка;
2.одновременное поражение дистальной и средней, средней и верхней трети желудка;
3.тотальное поражение желудка;
4.инфильтративный тип роста опухоли;
5.опухоли в дистальной трети желудка с метастазами в кардиальных, правых и левых желудочно-сальниковых, селезеночных, левых желудочных и поджелудочных лимфатических узлах;
6.опухоли верхней трети желудка с метастазами в правых желудочных, желудочно-сальниковых, привратниковых, поджелудочных и верхних панкреатодуоденальных лимфоузлах;
7.недифференцированные опухоли.
Показания для комбинированного доступа: рак желудка с распространением на пищевод. Используется лапаротомия и боковая торакотомия слева, производимая в шестом межреберье, либо доступ по Гарлоку.

Субтотальная дистальная резекция желудка показана при экзофитном или смешанном типе роста опухоли дистальной трети желудка I, II и III стадии (T1-4 N0-2 M0).

Гастрэктомия. Операцию, как правило, выполняют из верхнесрединного чрезбрюшинного доступа. Максимальные удобства оперирования достигаются правильной укладкой больного. Ось приподнимаемого во время операции стола должна располагаться на 3-4 см выше угла, образованного реберными дугами, на уровне границы между телом и мечевидным отростком грудины.

При комбинированном доступе больного укладывают на правый бок для левосторонней переднебоковой торакотомии. Правую руку вытягивают вперед, а левую запрокидывают за голову и фиксируют к подставке. Правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, а левая вытянута. Больной лежит на боку несколько запрокинувшись назад. Валик операционного стола должен располагаться против точки пересечения среднемышечной линии с линией предполагаемого разреза по межреберью.

При распространии опухоли желудка на нижнегрудной отдел пищевода операцию начинают либо с верхнесрединной лапаротомии, либо с косой лапаротомии и после ревизии решают вопрос о комбинированном доступе с использованием доступа по Гарлоку — дополнение косой лапаротомии торакотомией в шестом межреберье слева с пересечением реберной дуги; либо торакотомии слева в шестом или седьмом межреберье и формированием анастомоза в левой плевральной полости.

Начальный этап операции — ревизия органов брюшной полости с целью установления распространения опухолевого процесса и возможности выполнения гастрэктомии.

Мобилизацию большого сальника и отделение его от поперечной ободочной кишки начинают с рассечения желудочно-ободочной связки примерно в области средней части ободочной кишки. Желудок захватывают и выводят в рану краниально, поперечную ободочную кишку отводят в противоположную сторону. Хирург левой рукой берет большой сальник и выводит его в рану. Желудочно-ободочная связка натягивается, и ее послойно пересекают в бессосудистой зоне. Производят мобилизацию большого сальника до печеночного угла толстой кишки. Рассекая между зажимами ткань большого сальника, доходят до стенки двенадцатиперстной кишки. Непосредственно у самой ткани поджелудочной железы перевязывают и пересекают правые желудочно-сальниковые сосуды. С пересечением желудочно-ободочной и привратниково-поджелудочных связок блок лимфатических узлов (привратниковые, правые желудочно-сальниковые, верхние панкреатодуоденальные) отходит к удаляемой части желудка.

Затем производят мобилизацию левой половины большого сальника до желудочно-селезеночной связки и проходящих в ней коротких желудочных сосудов. Короткие желудочные сосуды при мобилизации желудка по большой кривизне перевязывают непосредственно у селезенки в желудочно-селезеночной связке. Мобилизацию желудка по большой кривизне заканчивают рассечением слева от пищевода диафрагмально-желудочной связки, фиксирующей дно желудка к диафрагме.

Мобилизация малого сальника. Сальник с помощью зажимов по частям отделяют от печени и пересекают. У привратника непосредственно перевязывают правую желудочную артерию (ветвь обшей печеночной артерии). Производят лимфодиссекцию начиная с печеночных сосудов.

Следующий этап — перевязка левой желудочной артерии и вены. Все лимфоузлы с клетчаткой мобилизуют и сдвигают к желудку. В проксимальном отделе малого сальника перевязывают восходящую ветвь левой желудочной артерии, а затем пересекают справа от пищевода диафрагмально-желудочную связку и переднюю полуокружность пищеводно-диафрагмальной связки, после чего абдоминальный отдел пищевода становится доступным для окончательной мобилизации. Его тупо обводят пальцем и вокруг него проводят резиновую держалку. Пересекают ножницами оба блуждающих нерва.

Для более полной мобилизации пищевода и удобств создания в средостении пищеводно-кишечного анастомоза производят сагиттальную диафрагмотомию по Савиных. На зажимах пересекают lig. gastrodiafragmatica и прошивают нижние диафрагмальные сосуды.

Аппаратом УО-40 на расстоянии 2 см от привратника прошивают двенадцатиперстную кишку, отсекают от нее желудок. Аппаратом УО-40 над кардией прошивают пищевод и пересекают. Желудок с сальниками и лимфоузлами удаляют.

Таким образом, в одном блоке с желудком, малым и большим сальниками оказываются группы лимфоузлов, располагающихся по ходу печеночных сосудов, левой, правой, коротких желудочных артерий, левой и правой желудочно-сальниковых артерий. Двенадцатиперстная кишка дополнительно ушивается по Русанову.

Второй этап операции — формирование эзофагоеюноанастомоза.

Известно несколько десятков способов восстановления непрерывности пищеварительного тракта после удаления желудка, но все они построены на двух основных принципах: эзофагодуоденостомии и эзофагоеюностомии.

•Прямая эзофагодуоденостомия, впервые успешно произведенная Brigham в 1898 г., хотя и представляется «физиологичной» операцией, но технически выполнима у весьма ограниченного числа больных, поэтому широкого распространения не получила.
•Эзофагоеюностомия «конец в бок» с межкишечным анастомозом по Брауну — наиболее распространенный способ реконструкции после гастрэктомии. В таком виде операция была впервые выполнена SchlofTer в 1917 г.
•Эзофагоеюностомия «конец в бок» с межкишечным анастомозом по Ру стала применяться с 1947 г. по предложению Оrr. При таком способе реконструкции создается меньшая возможность регургитации пищеварительных соков в пищевод.
Основные виды эзофагоеюноанастомоза. В зависимости от того какое положение придается кишке по отношению к поперечнику пищевода, различают горизонтальный и вертикальный эзофагоеюноанастомозы:

•Горизонтальный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок».
•Вертикальный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок» с использованием приводящей петли для укрытия швов анастомоза (Hilarowitz, 1931).
•Вертикальный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок» с фиксацией к кишке расположенного вдоль нее пищевода специальными швами (К.П. Сапожков, 1946).
•Инвагинационный пищеводно-тонкокишечный анастомоз по Давыдову: на расстоянии 30-40 см от связки Трейтца у брыжеечного края тощей кишки накладывают 2 серозно-мышечных шва. На противобрыжеечный край и заднюю стенку пищевода накладывают 3 серозно-мышечных шва. Вскрывают просвет кишки. Формируют внутренний ряд швов анастомоза. Двумя кулисными серозно-мышечными швами инвагинируют внутренний ряд швов в отводящий отдел кишки. Последним швом завершают инвагинацию, прикрывая переднюю стенку соустья приводящей петлей.

Субтотальная дистальная резекция желудка. В онкологической практике субтотальная дистальная резекция желудка способом Бильрот-II является наиболее распространенной операцией. Ревизию и начальную мобилизацию желудка производят так же, как при гастрэктомии, выполняемой из абдоминального доступа.

Мобилизацию и отсечение большого сальника от поперечной ободочной кишки производят вправо до печеночного угла с перевязкой правых желудочно-сальниковых артерий и вены, а влево — до коротких желудочных сосудов.

Мобилизацию желудка по малой кривизне выполняют с отсечением малого сальника непосредственно от печени. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки на расстоянии 1-1,5 см ниже привратника мобилизуют так, чтобы вся клетчатка с лимфоузлами отошла к удаляемой части желудка. Правую желудочную артерию перевязывают и пересекают непосредственно у места отхождения от общей печеночной артерии. Малый сальник мобилизуют до пищевода, перевязывают и пересекают пищеводную ветвь левой желудочной артерии.

Перевязка левой желудочной артерии и вены. Все лимфатические узлы с клетчаткой сдвигают к стенке желудка. Левую желудочную артерию перевязывают и пересекают в области отхождения ее от чревного ствола.

Далее намечают линию резекции желудка. По малой кривизне она должна начинаться ниже кардии. По большой кривизне граница резекции располагается на уровне дистальных коротких сосудов желудка. Таким образом, при субтотальной дистальной резекции желудка онкологически правильным будет удаление всего малого и большого сальников (до уровня коротких желудочных артерий) с находящимися здесь лимфатическими узлами и сосудами.

Аппаратом УО-40 на расстоянии 1,5-2 см от привратника прошивают двенадцатиперстную кишку, отсекают, дополнительно ушивают по Русанову. По линии резекции желудка прошивают желудок со стороны малой и большой кривизны с помощью аппаратов УО-40, отсекают и удаляют препарат. Накладывают дополнительные серозно-мышечные швы на малую кривизну желудка до предполагаемой зоны анастомоза.

Следующий этап — формирование анастомоза между оставшейся частью желудка и петлей тощей кишки, проведенной через окно в брыжейке ободочной кишки. Ее располагают изоперистальтически и подшивают к задней стенке культи желудка первым рядом серозно-мышечных швов, потом накладывают непрерывный шов на заднюю и переднюю полуокружности анастомоза и второй ряд серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза. Культю желудка укрепляют отдельными швами в окне брыжейки поперечной ободочной кишки так, чтобы анастомоз располагался ниже брыжейки.

Модификации анастомозов. После резекции дистальной части желудка непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают одним из двух путей: соединяют культю желудка непосредственно с культей двенадцатиперстной кишки или с начальной частью тощей кишки.

Способ Бильрот-I (1881) — непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают, соединив культи желудка и двенадцатиперстной кишки анастомозом «конец в конец».

Способ Бильрот-II (1885) — культю желудка и культю двенадцатиперстной кишки закрывают швами наглухо, а непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают путем наложения анастомоза между культей желудка и начальным отделом тощей кишки. При этом пища, минуя двенадцатиперстную кишку, поступает непосредственно в тощую.

В настоящее время применяют различные модификации этого способа:

1.Способ Рейхеля-Полиа (1908, 1911) — культю двенадцатиперстной кишки зашивают, а культю желудка не зашивают и на всю ширину просвета анастомозируют с начальной петлей тощей кишки, проведенной через отверстие в брыжейке толстой кишки.
2.Способ Ру (1893) — дуоденальную культю зашивают наглухо, а культю желудка анастомозируют с отводящим концом пересеченной тощей кишки, приводящий конец которой У-образно соединяют соустьем с отводящим концом кишки на 15-20 см ниже желудочно-кишечного анастомоза.
3.Способ Бальфура (1917) — желудочно-кишечный анастомоз накладывают на длинной петле тощей кишки, добавляя межкишечное соустье по Брауну.
4.Способ Гофмейстера-Финстерера (1896), или Спасокукоцкого-Финстерера (1914), или Спасокукоцкого—Вильмса, сейчас применяют чаще всего. Двенадцатиперстную кишку закрывают наглухо. Культю желудка закрывают только частично со стороны малой кривизны и анастомозируют с короткой петлей тощей кишки, проведенной через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки. Приводящую к анастомозу часть кишки подшивают к культе желудка со стороны малой кривизны. Этим укрепляется наименее прочное место швов анастомоза — на стыке их со швами культи желудка и, кроме того, создается своего рода клапан, препятствующий поступлению содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.


Операция в модификации по Бильрот-I. Многолетний опыт хирургов показал, что:

1.резекция способом Бильрот-I опаснее;
2.при раке она менее радикальна;
3.состояние больных, перенесших это вмешательство, не лучше, чем после резекции, выполняемой способом Бильрот-II.
Операцией выбора следует считать субтотальную дистальную резекцию по Бильрот-П, так как этот способ не сложен технически, связан с наименьшим риском и позволяет всегда сделать операцию наиболее радикально.

Требования к анастомозу: наиболее распространена резекция желудка с наложением анастомоза путем подшивания культи желудка в бок тощей кишки способом Бильрот-II.

Анастомоз должен быть сформирован так, чтобы обеспечивалось беспрепятственное опорожнение желудка через отводящую петлю тощей кишки и предотвращалась возможность поступления желудочного содержимого в приводящую петлю. Содержимое двенадцатиперстной кишки должно свободно поступать в желудок по приводящей петле. Наиболее полно отвечает этим требованиям позадиободочный анастомоз на короткой петле тощей кишки с образованием своего рода клапана путем подшивания к малой кривизне желудка стенки приводящей петли выше анастомоза (по Гофмейстеру-Финстереру).

Такая конструкция анастомоза имеет ряд достоинств:

1.дуоденальное содержимое поступает через приводящую петлю в желудок;
2.меньше возможность эвакуаторных расстройств;
3.при короткой петле эвакуация из двенадцатиперстной кишки происходит свободно и нет застоя содержимого (условия для заживления культи двенадцатиперстной кишки более благоприятны, чем при анастомозе на длинной петле).

ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ>>>

+7 (921) 951 - 7 - 951

Продольная или рукавная, или вертикальная резекция желудка

Линейная (продольная; трубчатая; в виде рукава) резекция желудка (LSG, Laparoscopic sleeve Gastrectomy, Gastric sleeve resection) является рестриктивной (ограничительной) операцией, выполняемой на желудке. Ее выполнение призвано уменьшить объем желудка за счет удаления его части. На сегодняшний день это одна из самых распространенных операций в европейских странах, Израиле и России.

Резекция желудка

Во время продольной резекции удаляется боковая часть желудка, а его физиологические клапаны (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются. Таким образом, желудок уменьшается в объеме, но сохраняет возможность функционировать полноценно.

В результате операции желудок приобретает форму узкой трубки. Поступившая пища в нем долго не задерживается и за короткое время перемещается в кишечник. За один прием становится возможным принять не более 100 мл пищи. По мере наполнения желудка у пациента быстро возникает чувство сытости. Что касается секреторной активности желудка, то она снижается. Однако это также способствует сбросу лишнего веса.

Довольно часто линейная резекция желудка применяется как альтернативный метод всем остальным операциям, которые известны в бариатрической практике. По прошествии одного года после ее выполнения пациент теряет до 70-75% лишнего веса.

В результате проведения резекции желудка возможны осложнения. Они могут появиться как во время операции, так и в послеоперационный период.

Помимо общехирургических осложнений встречаются специфические. Среди них – развитие кровотечения и/или образование дефекта (свища) по линии резекции желудка. Данные осложнения возникают редко и связаны с нарушением техники проведения операции, несоответствием инструментария установленным требованиям, недостаточным опытом хирурга и прочими факторами. Другие осложнения развиваются лишь в единичных случаях.

ПРИМЕЧАНИЕ: Продольная резекция желудка проводится большому числу пациентов. В основном это люди с индексом массы тела до 50 кг/м2, у которых отсутствуют значимые сопутствующие заболевания.

Пациентам, имеющим индекс массы тела 50-60 кг/м2 и выше, резекция желудка проводится на первом этапе лечения ожирения. В отдельных случаях вместо резекции пациенту устанавливается внутрижелудочный баллон. Спустя 6-18 месяцев при условии недостаточного эффекта в лечении применяется еще одни метод – билиопанкреатическое шунтирование. Благодаря такому подходу удается снизить возможность появления осложнений и достигнуть хороших результатов.

Схема выполнения продольной резекции желудкаСхема выполнения продольной резекции желудка.

После двух-трех часов с момента завершения операции пациент уже может вставать. В течение первых суток можно пить воду маленькими глотками. На вторые-третьи сутки извлекается зонд из желудка. На третьи сутки удаляется дренаж из брюшной полости. После чего пациент может быть выписан из стационара при отсутствии каких-либо осложнений.

Преимуществами резекции желудка в отличие от других бариатрических операций являются:

  • Сохранение непрерывности пищеварительного тракта при большом ограничении объема потребляемой пищи.
  • Высокая степень простоты и безопасности операции при большом опыте специалистов и хорошей оснащенности.
  • Высокая эффективность: возможность снизить массу тела на 70-75%.
  • При недостаточных результатах резекция может быть дополнена билиопанкреатическим шунтированием.
  • Короткий восстановительный период, отсутствие метаболических нарушений, минимальные риски развития осложнений.

Однако резекция желудка имеет также минусы. В их числе:

  • Необходимость пациенту сформировать новый режим питания в течение первого года после операции, поскольку в это время масса тела активно снижается. Если этого не сделать, эффективность операции в дальнейшем может снизиться из-за приема пищи в больших количествах, приема сладостей и за счет других нарушений рекомендаций врача. В таких случаях желудок растягивается и для продолжения лечения требуется уже другая операция, в частности билиопанкреатическое шунтирование.
  • Возможность развития осложнений. Такие риски существуют при проведении любой операции, и резекция желудка не исключение.

Sleeve Gastrectomy. (Продольная резекция желудка).Sleeve Gastrectomy. (Продольная резекция желудка).

Sleeve Gastrectomy. No Stomach. (Продольная резекция желудка).Sleeve Gastrectomy. No Stomach. (Продольная резекция желудка).

Фото и видео процесса

Sleeve Gastrectomy. No Stomach. (Продольная резекция желудка).Sleeve Gastrectomy. No Stomach. (Продольная резекция желудка). Your browser does not support the video tag.

Рукавная гастропластика — Википедия

Рукавная гастропластика - бариатрическая операция, направленная на лечение морбидного ожирения и его осложнений. Эта операция заключается в продольной резекции тела и дна желудка таким образом, что из малой кривизны желудка формируется длинный и тонкий "рукав" внутренним диаметром около 1 см. Этот "рукав" и послужил источником названия операции. Схема операции представлена на рисунке, где пунктиром обозначена линия пересечения желудка, цифрой 1 обозначена остающаяся часть желудка и цифрой 2 удаляемая часть.

Синонимы операции: рукавная резекция желудка; продольная вертикальная резекция желудка; СЛИВ. Последнее название (СЛИВ) является транслитерацией на русский язык английского слова "Sleeve" - рукав. Это название не является официальным названием, а скорее медицинским жаргоном, однако его следует иметь в виду из-за его широкого распространения в практике. В англоязычной медицинской литературе эта операция называется sleeve gastrectomy.

схема рукавной гастропластики

История появления рукавной гастропластики[править | править код]

Операция рукавной гастропластики как самостоятельная операция для лечения ожирения используется в течение 9 лет (данные на 2013 год). Первоначально эта операция применялась как первый этап операции "duodenal switch" у пациентов с тяжёлым осложненным ожирением, у которых выполнение большой и длительной операции было рискованным. Операция Duodenal Switch состоит из двух компонентов - рукавная гастропластика + отключение тонкой кишки. Предполагалось, что такому немного похудевшему пациенту впоследствии будет выполнен второй (кишечный) этап операции, направленный на отключение тонкой кишки и создание мальабсорбции. Однако оказалось, что такой второй этап в большинстве случаев не требуется, так как пациент адекватно худел уже после первого этапа (рукавной гастропластики). Эти наблюдения послужили отправной точкой для использовании рукавной гастропластики в качестве самостоятельной операции [1].

Роль и место рукавной гастропластики среди других бариатрических операций[править | править код]

В настоящее время рукавная гастропластика является одной из трёх стандартных бариатрических операций, наряду с бандажированием желудка и желудочным шунтированием. Вместе эти три операции составляют 95% всех бариатрических операций. Однако, соотношение между этими операциями постоянно меняется, демонстрируя бурный рост количества рукавной гастропластики. Так, на 2013 год рукавная гастропластика во многих клиниках занимает уже более 40% в структуре всех бариатрических операций и продолжает расти.

Вначале предполагалось, что главным механизмом действия данной операции являются чисто механические ограничения в транзите пищи при прохождении её через длинный узкий рукав диаметром 1 см, то есть эта операция рассматривалась как исключительно рестриктивная операция.

Впоследствии стало ясно, что существенную роль в похудении после такой операции играет гастроредуктивный эффект - то есть уменьшение объёма желудка. Действительно, если исходный объём желудка составляет в среднем 1500 мл, то после рукавной гастропластики объём желудка составляет около 100-200 мл [2][3]. Таким образом, происходит уменьшение объёма желудка до 10 раз.

В последнее время появляются обоснованные предположения, что механизм действия рукавной гастропластики не ограничивается механическими факторами, а данная операция затрагивает ещё и гормональные факторы. Наиболее изученным является влияние рукавной гастропластки на "гормон голода" грелин. Этот гормон вырабатывается именно в той части желудка, которая удаляется при рукавной гастропластике. Большинство исследований показывает существенное снижение уровня грелина в крови после рукавной гастропластики [4].

Показания к рукавной гастропластике[править | править код]

Рукавная гастропластика показана пациентам, имеющим морбидное ожирение. Это значит, что у такого пациента ИМТ (индекс массы тела) составляет 40 и более даже при отсутствии осложнений ожирения. Также морбидным ожирением является наличие ИМТ 35 и более в сочетании с такими осложнениями ожирения, как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, дегенеративные процессы суставов нижних конечностей.

Противопоказания к рукавной гастропластике[править | править код]

Данная операция противопоказана людям, имеющим общие противопоказания к операции под наркозом вследствие наличия серьёзной патологии сердца, лёгких, системы гемостаза. Кроме этого, на рукавную гастропластику распространяются все противопоказания к бариатрической хирургии:

  • Пациенту не исполнилось 18 лет
  • У пациента имеется патология пищевода, такая как выраженный эзофагит, варикозное расширение вен пищевода
  • У больного имеется портальная гипертензия
  • Наличие цирроза печени
  • Наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Наличие хронического панкреатита
  • Наличие беременности
  • Хронический алкоголизм
  • Наличие хронической инфекции в организме, которая может загрязнять область операции
  • Пациент постоянно принимает стероидные гормональные препараты
  • Пациент не сможет чётко соблюдать нужную схему питания
  • При наличии аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.

Техника выполнения операции рукавной гастропластики[править | править код]

В настоящее время рукавная гастропластика выполняется лапароскопическим путём. Вначале желудок мобилизуется по большой кривизне путём пересечения связок желудка от антрального отдела до угла Гиса. После этого в желудок через пищевод вводится калибровочный зонд диаметром около 10 мм (33 Fr). Затем желудок прошивается эндоскопическим степлером по линии стояния калибровочного зонда. При этом ткань желудка прошивается тремя рядами миниатюрных титановых скрепок при одновременном пересечении. Отсеченная часть желудка удаляется из брюшной полости через один из расширенных троакарных проколов.

Все осложнения рукавной гастропластики можно разделить на две категории: осложнения раннего послеоперационного периода и отдалённые осложнения.

В раннем послеоперационном периоде наиболее часто встречаются: внутрибрюшное кровотечение и несостоятельность линии скрепочного шва.

В отделённом послеоперационном периоде наиболее часто встречаются: изжога и дефицит витамина В-12 (около 20% случаев). Частоту возникновения изжоги можно существенно снизить путём улучшения техники операции[5]. При развитии дефицита витамина В-12 требуется его прием в сублингвальной форме.

Отдалённые результаты рукавной гастропластики[править | править код]

Рукавная гастропластика даёт стабильное похудение с эффективностью 80% лишнего веса. Интересным фактом является то, что появляется все больше данных о выраженном антидиабетическом эффекте рукавной гастропластики в отношении сахарного диабета 2 типа, столь же мощном, как антидиабетический эффект желудочного шунтирования[6].

  1. ↑ Consten EC, Gagner M, Pomp A, Inabnet WB. Decreased bleeding after laparoscopic sleeve gastrectomy with or without duodenal switch for morbid obesity using a stapled buttressed absorbable polymer membrane. Obes Surg. 2004 Nov-Dec;14(10):1360-6.
  2. ↑ Yehoshua RT, Eidelman LA, Stein M, Fichman S, Mazor A, Chen J, Bernstine H, Singer P, Dickman R, Beglaibter N, Shikora SA, Rosenthal RJ, Rubin M. Laparoscopic sleeve gastrectomy--volume and pressure assessment. Obes Surg. 2008 Sep;18(9):1083-8
  3. ↑ Braghetto I, Cortes C, Herquiñigo D, Csendes P, Rojas A, Mushle M, Korn O, Valladares H, Csendes A, Maria Burgos A, Papapietro K. Evaluation of the radiological gastric capacity and evolution of the BMI 2-3 years after sleeve gastrectomy. Obes Surg. 2009 Sep;19(9):1262-9
  4. ↑ Anderson B, Switzer NJ, Almamar A, Shi X, Birch DW, Karmali S. The Impact of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy on Plasma Ghrelin Levels: a Systematic Review. Obes Surg. 2013 Jun 21
  5. ↑ Fedenko V, Evdoshenko V. Antireflux sleeve gastroplasty: description of a novel technique. Obes Surg 2007 Jun;17(6):820-4
  6. ↑ Keidar A. et al. Roux-en-Y gastric bypass vs sleeve gastrectomy for obese patients with type 2 diabetes: a randomised trial. Diabetologia. 2013 Jun 14.

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.