Психогенное переедание – Пищевые расстройства – анорексия, булимия, переедание. Расстройства приема пищи у детей и взрослых. :: Polismed.com

0

Содержание

Психогенное переедание – причины, симптомы, диагностика и лечение

Психогенное переедание

Психогенное переедание – расстройство пищевого поведения, проявляющееся бесконтрольным поглощением большого количества пищи на фоне стресса. Является мультифакторным заболеванием, может провоцироваться несчастными случаями, оперативными вмешательствами, разводом, утратой близкого человека, проблемами в отношениях и отрицательными эмоциями. Психогенное переедание сопровождается набором излишнего веса. Основным симптомом являются эпизоды обжорства, во время которых больной принимает большое количество пищи при отсутствии чувства голода. Эпизоды завершаются чувством вины или стыда. Диагноз устанавливается на основании беседы с больным. Лечение – психотерапия, диета, в отдельных случаях фармакотерапия.

Общие сведения

Психогенное переедание (компульсивное переедание, обжорство, гиперфагическая реакция на стресс) – нарушение пищевого поведения, бесконтрольный прием большого количества пищи в стрессовых ситуациях. Является психическим расстройством, наряду с анорексией и булимией входит в группу расстройств приема пищи. Выраженность психогенного переедания может существенно различаться – от отдельных эпизодов умеренного переедания до регулярного импульсивного обжорства, граничащего с булимией. В отличие от булимии и анорексии психогенное переедание не сопровождается приемом рвотных и слабительных, интенсивными физическими нагрузками и другими действиями, призванными устранить последствия приступов. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области клинической психологии и психотерапии.

Психогенное переедание

Психогенное переедание

Причины развития психогенного переедания

Специалисты выделяют три группы факторов, способствующих развитию психогенного переедания: биологические, психологические и социальные. В качестве основного биологического фактора рассматривают наследственную предрасположенность. В настоящее время выявлено три гена, которые отвечают за набор излишнего веса в результате систематического приема большого количества пищи и увеличивают вероятность развития психогенного переедания.

GAD2 стимулирует выработку гамма-аминомасляной кислоты в головном мозге. Вступая в реакцию с нейропептидом Y, гамма-аминомасляная кислота стимулирует аппетит, поэтому у носителей более активной формы этого гена возникает склонность к перееданию. Ген Taq1A1 «отвечает» за низкий уровень допамина. Носители этого гена медленно принимают решения, позже ощущают насыщение, позже чувствуют удовольствие от приема пищи. Ген FTO обуславливает склонность к излишнему весу и перееданию даже при отсутствии чувства голода. Определенное значение в развитии психогенного переедания также имеют наследственно обусловленные особенности характера и личности и наличие предрасположенности к некоторым психическим расстройствам (депрессиям, тревожным расстройствам).

Основной психологической причиной развития психогенного переедания является неспособность справиться с неприятными эмоциями, вызванными внутренними конфликтами или внешними неблагоприятными обстоятельствами. Непосредственным стимулом к употреблению большого количества пищи становятся такие эмоции, как страх, тревога, вина, обида или ощущение собственного бессилия и невозможности изменить ситуацию. Пациенты, страдающие психогенным перееданием, часто имеют заниженную самооценку, чувствуют себя неполноценными, неспособными соответствовать ожиданиям окружающих.

В детстве больные психогенным перееданием нередко страдали от конфликтов в семье, проблемного воспитания или сложных отношений со значимыми взрослыми. Многие пациенты с детства привыкли «заедать» отрицательные эмоции, поскольку не получали достаточной эмоциональной поддержки от родителей. Определенное значение в возникновении психогенного переедания имеют усвоенные с детства пищевые привычки, в частности – привычка употреблять много жирной и сладкой пищи, использовать большие тарелки, принимать пищу при отсутствии чувства голода «за компанию» или «потому что положено». Подобные стереотипы пищевого поведения нарушают способность мозга контролировать чувство насыщения и при наличии других факторов риска увеличивают вероятность развития психогенного переедания.

Еще одним значимым фактором является социальное давление. В современном обществе царит культ стройности. Отсутствие лишнего веса нередко рассматривается, как главный признак женской красоты. Это усугубляет чувство собственной неполноценности, пробуждает чувство вины и подталкивает больных психогенным перееданием к употреблению пищи для устранения негативных эмоций. Так образуется порочный круг. Множество различных факторов «подпитывают» и дополняют друг друга. Неспособность отрегулировать собственные пищевые привычки влечет за собой постоянное снижение эмоционального фона и повышение уровня тревожности, что, в свою очередь, еще больше усугубляет проблему психогенного переедания.

Симптомы и последствия психогенного переедания

Характерным признаком психогенного переедания является поглощение большого количества пищи при отсутствии чувства голода. Больные едят, когда нервничают, чувствуют себя обиженными, униженными, беспомощными, виноватыми или разочарованными. Они заедают плохое настроение, грусть или скуку. Приступ обжорства может продолжаться около двух часов, при этом пациенты теряют способность контролировать количество принятой пищи и не чувствуют насыщения. Эпизод заканчивается ощущением переполненного желудка, чувством вины, стыда и отвращения к себе. Регулярный прием больших количеств пищи провоцирует набор веса. Попытки избавиться от съеденного отсутствуют.

Нарушения пищевого поведения при психогенном переедании проявляются только в одиночестве. В присутствии других людей больные принимают нормальное количество пищи и не испытывают особых затруднений с контролем над количеством съеденного. Пациенты постоянно перекусывают в течение дня, откладывают, прячут или запасают пищу, чтобы съесть ее позже, когда никто не видит. Попытки регулировать количество и периодичность приемов пищи волевым усилием оказываются неэффективными. Это становится причиной снижения самооценки, разочарования в себе и ощущения беспомощности.

Психогенное переедание повышает вероятность возникновения целого ряда психических расстройств и соматических заболеваний. Больные с данной патологией чаще страдают от депрессии. Возможно развитие расстройств тревожного спектра. В некоторых случаях, пытаясь справиться с виной, стыдом и беспомощностью, пациенты начинают употреблять алкоголь и успокоительные препараты, что может привести к развитию алкоголизма или зависимости от лекарственных веществ. Из-за набора веса при психогенном переедании возрастает риск развития гипертонической болезни, сахарного диабета, коксартроза, гонартроза, желчекаменной болезни и некоторых других заболеваний.

Диагностика и лечение психогенного переедания

Диагноз устанавливают на основании беседы с больным. Дифференциальную диагностику проводят с ожирением, являющимся следствием длительного приема антидепрессантов, нейролептиков и некоторых других лекарственных препаратов. В процессе диагностики психогенного переедания исключают нарушения настроения и психические расстройства, спровоцированные излишним весом, но не связанные с приступообразной потерей контроля над количеством съеденного. В числе таких расстройств – тревожные и депрессивные расстройства, возникшие вследствие переживаний по поводу утраты привлекательного внешнего вида, изменения отношений с окружающими, отсутствия желаемых результатов при соблюдении диет и т. п.

Основным методом лечения психогенного переедания является психотерапия. Используется когнитивно-поведенческая терапия, интерперсональная терапия и диалектическая поведенческая терапия. В ходе когнитивно-поведенческой терапии психолог помогает пациенту научиться выявлять мысли, провоцирующие психологический импульс к приступу обжорства. Больной получает возможность отслеживать связь между своим эмоциональным состоянием и эпизодами переедания, а затем учится прерывать эту связь на начальном этапе, используя различные приемы и техники расслабления.

Основной задачей интерперсональной терапии при психогенном переедании является выявление проблем в межличностных отношениях и устранение этих проблем путем усовершенствования коммуникативных навыков. Эта методика позволяет уменьшить количество отрицательных эмоций в процессе общения и, тем самым, минимизировать количество импульсов к приступу переедания. Диалектическая поведенческая терапия представляет собой сочетание медитативных техник и приемов когнитивно-поведенческой терапии. В ходе терапии больной психогенным перееданием обучается контролировать свои эмоции и быстро устранять последствия стресса.

Индивидуальную психотерапию сочетают с занятиями в группе. Во время групповых занятий больные учатся формировать здоровый пищевой рацион, получают поддержку людей с аналогичными проблемами и делятся своим опытом борьбы с болезнью. Психологи и психотерапевты, специализирующиеся на лечении психогенного переедания, работают в тесном сотрудничестве с диетологами. В процессе терапии проводится работа по изменению диеты, установлению четкого графика приема пищи и т. д. В отдельных случаях психотерапию и диетотерапию дополняют медикаментозной терапией.

Иногда при психогенном переедании используют препараты для подавления аппетита, однако, сфера применения этих препаратов ограничена из-за тяжелых побочных эффектов. При наличии тревожных и депрессивных расстройств назначают антидепрессанты. Препараты этой группы не только влияют на настроение, но и уменьшают количество приступов обжорства. Вместе с тем, антидепрессанты нельзя рассматривать как основной способ лечения психогенного переедания, поскольку отмена препаратов без психологической поддержки часто влечет за собой рецидивы. Психогенное переедание обычно хорошо поддается лечению, прогноз благоприятный.

Психогенное переедание — Википедия

Психоге́нное перееда́ние (также приступообра́зное перееда́ние[1], компульси́вное перееда́ние или расстро́йство компульси́вного перееда́ния, гиперфаги́ческая реа́кция на стре́сс; англ. binge-eating disorder, сокращённо BED), — расстройство приёма пищи, представляющее собой чрезмерное употребление еды, приводящее к появлению лишнего веса, и являющееся реакцией на дистресс[2]. Может следовать за утратой близких, родами, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте.

Характерной особенностью расстройства является то, что при психогенном (или эмоциональном) переедании человек зачастую не испытывает реального физического голода. Именно поэтому при таком виде переедания чаще всего упор делается на богатую углеводами и/или жирами пищу (сладости, «junk food» и т. п.) с целью заглушить сильные эмоции.

Диагностика психогенного переедания

Международная классификация болезней

Психогенное переедание имеет разные формы, от лёгкой до крайней, находящейся на границе с нервной булимией. В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) кодом F50.450.4 обозначалось «переедание, сочетающееся с другими психологическими нарушениями» (включая психогенное переедание)[2]. МКБ-10 не даёт чётких диагностических критериев этого расстройства и не выделяет его как отдельную нозологическую единицу.

Произвольным образом, можно выделить[источник не указан 3036 дней] следующие возможные симптомы, связанные с психогенным перееданием:

  • Эпизоды потери контроля над процессом поглощения пищи
  • Эпизоды обжорства во время выраженного стресса
  • Поедание ненормально большого количества пищи за короткий промежуток времени
  • Поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода
  • Еда до отвала
  • Еда в состоянии депрессии, грусти или скуки
  • Еда в одиночестве, из чувства стыда, связанного с процессом еды
  • Еда в одиночестве, из желания скрыть эпизод обжорства
  • Чувство отвращения, депрессии или вины после эпизода обжорства
Одиннадцатый пересмотр МКБ

В МКБ-11 (2018) расстройство компульсивного переедания по аналогии с DSM-5 выделено в отдельный диагноз раздела «расстройства питания и приёма пищи» (код 6B826B82)[3].

Диагностическое и статистическое руководство

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5) расстройство компульсивного переедания (BDE; код 307.5/F50.8) охарактеризовано питанием пациента в конкретный период времени количеством пищи, которое определённо больше, чем большинство людей съело бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах. Кроме того, обычно преобладает ощущение потери контроля над приёмом пищи (например, чувство невозможности прекращения еды или контроля над количеством потребляемого)

[4].

Эпизоды компульсивного переедания должны быть связаны с тремя или более из следующих критериев[4]:

  1. Приём пищи до чувства дискомфортного ощущения полноты.
  2. Приём пищи гораздо быстрее, чем обычно.
  3. Чувство отвращения к себе, чувство вины или подавленное настроение после приёма пищи.
  4. Приём большого количество пищи при отсутствии физиологического голода.
  5. Питание в одиночестве из-за чувства смущения из-за того, как много ешь.

Дифференциальный диагноз

Согласно МКБ-10, лишний вес при диагностике данного состояния не следует кодировать как причина психических нарушений. Тем не менее, тучность может обусловливать чувствительность индивидуума относительно своего внешнего вида и способствовать потере уверенности в межличностных связях, а субъективная оценка размера тела может оказаться преувеличенной[2]. Лишний вес как причина психических нарушений относится к таким группам МКБ-10, как F3838. (другие аффективные расстройства (расстройства настроения)), F41.241.2 (смешанное тревожное и депрессивное расстройство) или F48.948.9 (неуточнённое невротическое расстройство) в сочетании с одним из кодов группы E66.066.0—E66.966.9 для указания степени, формы и причины ожирения

[2].

Лишний вес, как проявление побочного эффекта долгосрочной терапии нейролептиками (нейролептический метаболический синдром), антидепрессантами или другими препаратами, так же не считается психогенным перееданием. Он классифицируется как E66.166.1 (ожирение, вызванное приёмом лекарственных средств) в сочетании с дополнительной рубрикой из класса XX («внешние причины») для указания препарата.

Лишний вес может стать мотивацией к соблюдению диеты, что в свою очередь приводит к лёгким аффективным симптомам (тревога, беспокойство, слабость и раздражительность или, реже, к тяжёлым депрессивным симптомам («депрессия диеты»), для этих симптомов используется соответствующий код из F30—F39 (аффективные расстройства) или F40—F48 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) в сочетании с F50.850.8 (другие расстройства приёма пищи), для указания диеты и E6666. (ожирение) для указания на тип ожирения

[2].

При диагностике психогенного переедания должна быть исключена полифагия (R63.263.2)[2].

Генетическая предрасположенность

Современная медицина активно занимается изучением вопроса генетической предрасположенности к перееданию. Исследования показывают, что дети полных родителей обычно предпочитают жирную пищу, не любят овощи, и чаще склонны к перееданию. В качестве доказательств причастности генетики, а не воспитания, приводится много фактов. В частности, исследования близнецов показывают, что у однояйцевых близнецов, воспитывающихся в одной семье, в одних условиях, больше сходства в гастрономических предпочтениях, чем у разнояйцевых близнецов, также воспитывающихся в одной семье, посещающих одно и то же учебное заведение.

За период с 2002 по 2003 годы учёные обнаружили шесть новых генов, которые связаны с ожирением. По оценкам британских медиков, носители всех шести генов, в среднем, весят на пять фунтов, то есть, около 2 кг, больше нормы. То есть, не обязательно гены должны привести к ожирению. Однако связь с этими генами и ожирением все равно выраженная, то есть вероятность ожирения при наличии данных генотипов повышается в разы по сравнению с тем, как если бы этих генов не было. Наука оценивает количество людей с комбинацией шести генов в 40—70 % от всего населения земного шара, страдающих излишним весом.

Далеко не все из этих шести генов действительно влияют на обмен веществ. Можно выделить как минимум три гена, которые обуславливают ожирение в результате склонности к перееданию, вызванной именно этими генами. Это гены GAD2, Taq1A1, FTO[5].

Влияние гена GAD2

В 2003 году было обнаружено, что роль стимуляции аппетита играет ген, известный как GAD2. Он ускоряет выработку в мозгу ГАМК (гамма-аминомаслянной кислоты), химическая реакция которой с нейропептидом Y стимулирует аппетит. У людей с более активной из двух форм гена GAD2 ГАМК выделяется в бо́льших количествах, соответственно, и склонность к перееданию у них больше. При этом вторая форма наоборот защищает от ожирения

[5].

Влияние гена Taq1A1

Также установлено, что по наследству передаётся низкий уровень дофамина, гормона, который вызывает чувство удовольствия и насыщения. При низком уровне этого гормона наблюдается замедленное принятие решений, нарушения двигательной активности и сердечно-сосудистой системы, при этом эти отклонения дополняются перееданием. Также переедание может быть связано с малым количеством рецепторов дофамина D2, что вызвано аллелем Taq1A1, при этом данное генетическое отклонение, по оценкам учёных, имеет половина населения развитых стран. Также с этими рецепторами связана наркотическая зависимость. Исследования мозга показывают, что испытуемые, молодые женщины, склонные к полноте, после того, как выпьют чашку шоколадного молочного коктейля, испытывают меньшую реакцию на удовольствие в мозгу, чем те, у кого нет излишнего веса. Эта реакция как раз обусловлена дофамином. Год спустя те же участницы исследования, которые показали сниженную реакцию мозга на приём пищи, показали и значительно больший набранный вес.

Американцы испытывали свою теорию на людях. Чтобы заработать вознаграждение в виде пищи, каждый испытуемый должен был нажать на кнопку мыши на компьютере 20 раз, чтобы получить больше пищи — 40 раз, либо выбрать вместо пищи отдых с чтением газеты. Люди с геном Taq1A1 нажимали на кнопку гораздо активнее остальных. В сочетании с мотивацией получить пищу, генотип вынуждает людей есть все больше и больше. Но при этом сама по себе высокая мотивация к еде не обязательно связана с данным генотипом, хотя носители генотипа в ходе эксперимента ели всё равно больше, чем люди с высокой мотивацией к еде, но без гена Taq1A1. Таким образом, дофамин может быть объектом для медикаментозной терапии снижения веса[5].

Влияние гена FTO

Также склонность к перееданию связана с геном, получившим название FTO. Ранее исследования показывали связь этого гена с повышенной массой тела. Однако более поздние исследования показали, что у детей этот ген в не меньшей степени связан с перееданием: дети, относящиеся к группе риска, будучи сытыми, не отказывались от тарелки с печеньем. Генетическая связь между геном FTO и интересу детей к физическим упражнениям, впрочем, не обнаружена, поэтому можно считать, что генетическая склонность к перееданию ещё не означает приговор на всю жизнь[5].

Обратная связь с генами

Переедание имеет и обратную связь с генами: оно, даже не будучи генетически обусловленным, может нарушить генетическую структуру человека, добавляя в картину наследственности потомков, кроме ожирения, ещё и диабет и сердечно-сосудистые патологии. При этом речь идёт об изменении именно групп генов, а не единичных генов. Количества этих генов, по оценкам учёных, составляют сотни, и эти гены у подопытных мышей изменялись в результате высокожирной диеты. Результаты исследований на мышах подтвердились и при анализе историй болезни пациентов, подверженных перееданию. В свою очередь, предрасположенность к перееданию вызывается также наличием в родословной диабетиков. Пациенты с излишним весом и предками, имевшими диабет 2-го типа, набирают вес значительно быстрее, чем люди, не имеющие такого генотипа.

Установлено, что переедание и ожирение поражают гены, ответственные за макрофаги. В нормальном состоянии выработка макрофагов защищает организм от инфекций и других негативных для него факторов. В случае генетических нарушений, вызванных перееданием, их выработка ослабляется. Возникает также генетическая предрасположенность к так называемому метаболическому синдрому, который включает в себя высокий уровень сахара в крови, высокое давление и закупорку артерий[5].

Терапия

Психогенное переедание — это комплексная проблема, сочетающая в себе как чисто психологический, так и чисто физиологический факторы. Физиологический фактор — это проблемы, связанные с лишним весом: нарушение обмена веществ, повышенная нагрузка на организм и др. Психологический фактор — это с одной стороны тяжёлые эмоциональные переживания страдающего психогенным перееданием человека, а с другой — трудности, связанные с соблюдением человеком диеты. Как следствие, психогенное переедание зачастую требует одновременной работы с обоими факторами, путём обращения как к психотерапевту/психиатру, так и к диетологу/врачу.

По состоянию на январь 2015 года, лиздексамфетамин (торговое наименование «вивансе») является единственным препаратом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (Food and Drug Administration) специально для лечения психогенного переедания[6].

Три других класса препаратов также используются при лечении переедания: антидепрессанты, противоэпилептические препараты и препараты для лечения ожирения[7]. Было обнаружено, что антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флувоксамин, флуоксетин и сертралин эффективно уменьшают эпизоды переедания и снижают вес[7].

В религии

Обжорство считается грехом в некоторых религиях, так, например, в православной традиции обжорство вместе с пристрастием к утончённым вкусовым ощущениям является первой и коренной из восьми греховных страстей и носит название чревоугодия[8][9].

Примечания

  1. А. В. Бобровский, Г. Э. Мазо, Е. А. Колотильщикова, Е. И. Чехлатый. Является ли приступообразное переедание самостоятельным заболеванием? (рус.) // Социальная и клиническая психиатрия : журнал. — 2015. — Т. 25, вып. 3. — ISSN 0869-4893.
  2. 1 2 3 4 5 6 Всемирная организация здравоохранения. F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 180. — ISBN 5-86727-005-8.
  3. World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2018): 6B82 Binge eating disorder (англ.) (2018). Дата обращения 2019-31-03.
  4. 1 2 American Psychiatric Association. Feeding and Eating Disorders: Binge-Eating Disorder // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: «American Psychiatric Publishing», 2013. — P. 350. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
  5. 1 2 3 4 5 Роман Мамчиц. Компульсивность. И её генетические корни (рус.). Частный корреспондент (16 июля 2010). Дата обращения 20 октября 2010. Архивировано 7 апреля 2012 года.
  6. ↑ FDA expands uses of Vyvanse to treat binge-eating disorder (англ.). Food and Drug Administration (2015). Дата обращения 18 марта 2017.
  7. 1 2 Marazziti D., Corsi M., Baroni S., Consoli G., Catena-Dell’Osso M. Latest advancements in the pharmacological treatment of binge eating disorder (англ.) // European Review for Medical and Pharmacological Sciences (англ.)русск. : journal. — 2012. — Vol. 16, no. 15. — P. 2102—7. — PMID 23280026.
  8. ↑ Таинства Православной Церкви. Глава 3. Таинство покаяния // Настольная книга священнослужителя.
  9. ↑ Чревоугодие // Verapravoslavnaya.ru

Ссылки

Психогенное переедание — Википедия

Психоге́нное перееда́ние (также компульси́вное перееда́ние, гиперфаги́ческая реа́кция на стре́сс, англ. binge-eating disorder) — расстройство приёма пищи, представляющее собой переедание, приводящее к появлению лишнего веса, и являющееся реакцией на дистресс[1]. Может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте.

Диагностика психогенного переедания

Психогенное переедание имеет разные формы, от лёгкой до крайней, находящейся на границе с нервной булимией. В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) кодом F50.450.4 обозначалось «переедание, сочетающееся с другими психологическими нарушениями» (включается психогенное переедание)[1]. МКБ-10 не давало чётких диагностических критериев этого расстройства и не выделяло его как отдельную нозологическую единицу. В международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) психогенное переедание выделено в отдельное заболевание раздела расстройств пищевого поведения и обозначится кодом 6B82[2].

Произвольным образом, можно выделить[источник не указан 2711 дней] следующие возможные симптомы связанные с психогенным перееданием:

  • Эпизоды потери контроля над процессом поглощения пищи
  • Эпизоды обжорства во время выраженного стресса
  • Поедание ненормально большого количества пищи за короткий промежуток времени
  • Поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода
  • Еда до отвала
  • Еда в состоянии депрессии, грусти или скуки
  • Еда в одиночестве, из чувства стыда, связанного с процессом еды
  • Еда в одиночестве, из желания скрыть эпизод обжорства
  • Чувство отвращения, депрессии или вины после эпизода обжорства

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) психогенное переедание обозначается кодом 307.51 (F50.8)[3].

В DSM-5 психогенное переедание характеризуется питанием в конкретный период времени количеством пищи, которое определённо больше, чем большинство людей съело бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах и/или ощущением потери контроля над приёмом пищи (например, ощущением, что невозможно прекратить есть или контролировать, что или сколько ешь)[3].

По DSM-5 эпизоды, связанные с психогенным перееданием, должны быть связаны с 3 (или более) из следующих критериев[3]:

  1. Приём пищи до чувства некомфортного ощущения полноты.
  2. Приём пищи гораздо быстрее, чем обычно.
  3. Чувство отвращения к себе, чувство вины или подавленное настроение после приёма пищи.
  4. Приём большого количество пищи при отсутствии физиологического голода.
  5. Питание в одиночестве из-за чувства смущения из-за того, как много ешь.

Дифференциальный диагноз

Согласно МКБ-10, лишний вес, как причина психических расстройств, не диагностируется как психогенное переедание, хотя он может обусловливать чувствительность индивидуума относительно его внешнего вида и способствовать потере уверенности в межличностных связях, а субъективная оценка размера тела может быть преувеличенной[1]. Лишний вес как причина психических расстройств относится к таким группам МКБ-10 как F3838. (другие расстройства настроения), F41.241.2 (смешанное тревожное и депрессивное расстройство) или F48.948.9 (невротическое расстройство неуточнённое) в сочетании с одним из кодов группы E6666. (ожирение), для указания типа ожирения[1].

Лишний вес, как проявление побочного эффекта долгосрочной терапии нейролептиками, антидепрессантами или другими препаратами, так же не считается психогенным перееданием. Он классифицируется как E66.166.1 (ожирение, вызванное приёмом лекарственных средств) в сочетании с одной из XX. (внешних причин), для указания препарата.

Лишний вес может стать мотивацией к соблюдению диеты, что в свою очередь приводит к лёгким аффективным симптомам (тревога, беспокойство, слабость и раздражительность или, реже, к тяжёлым депрессивным симптомам («депрессия диеты»)), для этих симптомов используется соответствующий код из F30 — F39 (аффективные расстройства (расстройства настроения)) или F40 — F49 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) в сочетании с F50.850.8 (другие расстройства приёма пищи), для указания диеты и E6666. (ожирение) для указания на тип ожирения[1].

Видео по теме

Генетическая предрасположенность

Современная медицина активно занимается изучением вопроса генетической предрасположенности к перееданию. Исследования показывают, что дети полных родителей обычно предпочитают жирную пищу, не любят овощи, и чаще склонны к перееданию. В качестве доказательств причастности генетики, а не воспитания, приводится много фактов. В частности, исследования близнецов показывают, что у однояйцевых близнецов, воспитывающихся в одной семье, в одних условиях, больше сходства в гастрономических предпочтениях, чем у разнояйцевых близнецов, также воспитывающихся в одной семье, посещающих одно и то же учебное заведение.

За период с 2002 по 2003 годы учёные обнаружили шесть новых генов, которые связаны с ожирением. По оценкам британских медиков, носители всех шести генов, в среднем, весят на пять фунтов, то есть, около 2 кг, больше нормы. То есть, не обязательно гены должны привести к ожирению. Однако связь с этими генами и ожирением все равно выраженная, то есть вероятность ожирения при наличии данных генотипов повышается в разы по сравнению с тем, как если бы этих генов не было. Наука оценивает количество людей с комбинацией шести генов в 40—70 % от всего населения земного шара, страдающих излишним весом.

Далеко не все из этих шести генов действительно влияют на обмен веществ. Можно выделить как минимум три гена, которые обуславливают ожирение в результате склонности к перееданию, вызванной именно этими генами. Это гены GAD2, Taq1A1, FTO[4].

Влияние гена GAD2

В 2003 году было обнаружено, что роль стимуляции аппетита играет ген, известный как GAD2. Он ускоряет выработку в мозгу ГАМК (гамма-аминомаслянной кислоты), химическая реакция которой с нейропептидом Y стимулирует аппетит. У людей с более активной из двух форм гена GAD2 ГАМК выделяется в бо́льших количествах, соответственно, и склонность к перееданию у них больше. При этом вторая форма наоборот защищает от ожирения[4].

Влияние гена Taq1A1

Также установлено, что по наследству передается низкий уровень дофамина, гормона, который вызывает чувство удовольствия и насыщения. При низком уровне этого гормона наблюдается замедленное принятие решений, нарушения двигательной активности и сердечно-сосудистой системы, при этом эти отклонения дополняются перееданием. Также переедание может быть связано с малым количеством рецепторов допамина D2, что вызвано аллелем Taq1A1, при этом данное генетическое отклонение, по оценкам учёных, имеет половина населения развитых стран. Также с этими рецепторами связана наркотическая зависимость. Исследования мозга показывают, что испытуемые, молодые женщины, склонные к полноте, после того, как выпьют чашку шоколадного молочного коктейля, испытывают меньшую реакцию на удовольствие в мозгу, чем те, у кого нет излишнего веса. Эта реакция как раз обусловлена дофамином. Год спустя те же участницы исследования, которые показали сниженную реакцию мозга на приём пищи, показали и значительно больший набранный вес.

Американцы испытывали свою теорию на людях. Чтобы заработать вознаграждение в виде пищи, каждый испытуемый должен был нажать на кнопку мыши на компьютере 20 раз, чтобы получить больше пищи — 40 раз, либо выбрать вместо пищи отдых с чтением газеты. Люди с геном Taq1A1 нажимали на кнопку гораздо активнее остальных. В сочетании с мотивацией получить пищу, генотип вынуждает людей есть все больше и больше. Но при этом сама по себе высокая мотивация к еде не обязательно связана с данным генотипом, хотя носители генотипа в ходе эксперимента ели всё равно больше, чем люди с высокой мотивацией к еде, но без гена Taq1A1. Таким образом, допамин может быть объектом для медикаментозной терапии снижения веса[4].

Влияние гена FTO

Также склонность к перееданию связана с геном, получившим название FTO. Ранее исследования показывали связь этого гена с повышенной массой тела. Однако более поздние исследования показали, что у детей этот ген в не меньшей степени связан с перееданием: дети, относящиеся к группе риска, будучи сытыми, не отказывались от тарелки с печеньем. Генетическая связь между геном FTO и интересу детей к физическим упражнениям, впрочем, не обнаружена, поэтому можно считать, что генетическая склонность к перееданию ещё не означает приговор на всю жизнь[4].

Обратная связь с генами

Переедание имеет и обратную связь с генами: оно, даже не будучи генетически обусловленным, может нарушить генетическую структуру человека, добавляя в картину наследственности потомков, кроме ожирения, ещё и диабет и сердечно-сосудистые патологии. При этом речь идёт об изменении именно групп генов, а не единичных генов. Количества этих генов, по оценкам учёных, составляют сотни, и эти гены у подопытных мышей изменялись в результате высокожирной диеты. Результаты исследований на мышах подтвердились и при анализе историй болезни пациентов, подверженных перееданию. В свою очередь, предрасположенность к перееданию вызывается также наличием в родословной диабетиков. Пациенты с излишним весом и предками, имевшими диабет 2-го типа, набирают вес значительно быстрее, чем люди, не имеющие такого генотипа.

Установлено, что переедание и ожирение поражают гены, ответственные за макрофаги. В нормальном состоянии выработка макрофагов защищает организм от инфекций и других негативных для него факторов. В случае генетических нарушений, вызванных перееданием, их выработка ослабляется. Возникает также генетическая предрасположенность к так называемому метаболическому синдрому, который включает в себя высокий уровень сахара в крови, высокое давление и закупорку артерий[4].

Терапия

Психогенное переедание — это комплексная проблема, сочетающая в себе как чисто психологический, так и чисто физиологический факторы. Физиологический фактор — это проблемы связанные с лишним весом: нарушение обмена веществ, повышенная нагрузка на организм и др. Психологический фактор — это с одной стороны тяжёлые эмоциональные переживания страдающего психогенным перееданием человека, а с другой — трудности, связанные с соблюдением человеком диеты. Как следствие, психогенное переедание зачастую требует одновременной работы с обоими факторами, путём обращения как к психотерапевту/психиатру, так и к диетологу/врачу.

По состоянию на январь 2015 года, лиздексамфетамин (торговое наименование «вивансе») является единственным препаратом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (Food and Drug Administration) специально для лечения психогенного переедания[5].

Три других класса препаратов также используются при лечении переедания: антидепрессанты, противоэпилептические препараты и препараты для лечения ожирения[6]. Было обнаружено, что антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флувоксамин, флуоксетин и сертралин эффективно уменьшают эпизоды переедания и снижают вес[6].

В религии

Обжорство считается грехом в некоторых религиях, так, например, в православной традиции обжорство вместе с пристрастием к утончённым вкусовым ощущениям является первой и коренной из восьми греховных страстей и носит название чревоугодия[7][8].

В сатанизме Ла-Вея обжорство наоборот одобряется, как и другие христианские «грехи». В «Сатанинской библии» указывается, что обжорство — всего лишь означает есть больше, чем это требуется для поддержания жизни, при этом другой «грех», — гордыня, при переедании побудит вас начать ограничивать себя чтобы сохранить внешность, а значит, и самоуважение[9].

Примечания

  1. 1 2 3 4 5 Всемирная организация здравоохранения. F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 180. — ISBN 5-86727-005-8.
  2. ↑ ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2018) – 6B82 Binge eating disorder
  3. 1 2 3 Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 350. — ISBN 978-0-89042-554-1, ISBN 978-0-89042-555-8.
  4. 1 2 3 4 5 Роман Мамчиц. Компульсивность. И её генетические корни (рус.). Частный корреспондент (16 июля 2010 года). Проверено 20 октября 2010. Архивировано 7 апреля 2012 года.
  5. ↑ FDA expands uses of Vyvanse to treat binge-eating disorder (англ.). Food and Drug Administration (2015). Проверено 18 марта 2017.
  6. 1 2 Marazziti D., Corsi M., Baroni S., Consoli G., Catena-Dell’Osso M. (2012). «Latest advancements in the pharmacological treatment of binge eating disorder» (PDF). European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 16 (15): 2102—7. PMID 23280026.
  7. ↑ Таинства Православной Церкви. Глава 3. Таинство покаяния // Настольная книга священнослужителя.
  8. ↑ Чревоугодие // Verapravoslavnaya.ru
  9. ЛаВей А. Ш. Некоторые признаки Новой Сатанинской Эры // Сатанинская библия = The Satanic Bible. — М.: Unholy Words, Inc., 1996.

Ссылки

Психогенное переедание — Википедия

Психоге́нное перееда́ние (также компульси́вное перееда́ние, гиперфаги́ческая реа́кция на стре́сс, англ. binge-eating disorder) — расстройство приёма пищи, представляющее собой переедание, приводящее к появлению лишнего веса, и являющееся реакцией на дистресс[1]. Может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте.

Диагностика психогенного переедания

Психогенное переедание имеет разные формы, от лёгкой до крайней, находящейся на границе с нервной булимией. В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) кодом F50.450.4 обозначалось «переедание, сочетающееся с другими психологическими нарушениями» (включается психогенное переедание)[1]. МКБ-10 не давало чётких диагностических критериев этого расстройства и не выделяло его как отдельную нозологическую единицу. В международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) психогенное переедание выделено в отдельное заболевание раздела расстройств пищевого поведения и обозначится кодом 6B82[2].

Произвольным образом, можно выделить[источник не указан 2711 дней] следующие возможные симптомы связанные с психогенным перееданием:

  • Эпизоды потери контроля над процессом поглощения пищи
  • Эпизоды обжорства во время выраженного стресса
  • Поедание ненормально большого количества пищи за короткий промежуток времени
  • Поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода
  • Еда до отвала
  • Еда в состоянии депрессии, грусти или скуки
  • Еда в одиночестве, из чувства стыда, связанного с процессом еды
  • Еда в одиночестве, из желания скрыть эпизод обжорства
  • Чувство отвращения, депрессии или вины после эпизода обжорства

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) психогенное переедание обозначается кодом 307.51 (F50.8)[3].

В DSM-5 психогенное переедание характеризуется питанием в конкретный период времени количеством пищи, которое определённо больше, чем большинство людей съело бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах и/или ощущением потери контроля над приёмом пищи (например, ощущением, что невозможно прекратить есть или контролировать, что или сколько ешь)[3].

По DSM-5 эпизоды, связанные с психогенным перееданием, должны быть связаны с 3 (или более) из следующих критериев[3]:

  1. Приём пищи до чувства некомфортного ощущения полноты.
  2. Приём пищи гораздо быстрее, чем обычно.
  3. Чувство отвращения к себе, чувство вины или подавленное настроение после приёма пищи.
  4. Приём большого количество пищи при отсутствии физиологического голода.
  5. Питание в одиночестве из-за чувства смущения из-за того, как много ешь.

Дифференциальный диагноз

Согласно МКБ-10, лишний вес, как причина психических расстройств, не диагностируется как психогенное переедание, хотя он может обусловливать чувствительность индивидуума относительно его внешнего вида и способствовать потере уверенности в межличностных связях, а субъективная оценка размера тела может быть преувеличенной[1]. Лишний вес как причина психических расстройств относится к таким группам МКБ-10 как F3838. (другие расстройства настроения), F41.241.2 (смешанное тревожное и депрессивное расстройство) или F48.948.9 (невротическое расстройство неуточнённое) в сочетании с одним из кодов группы E6666. (ожирение), для указания типа ожирения[1].

Лишний вес, как проявление побочного эффекта долгосрочной терапии нейролептиками, антидепрессантами или другими препаратами, так же не считается психогенным перееданием. Он классифицируется как E66.166.1 (ожирение, вызванное приёмом лекарственных средств) в сочетании с одной из XX. (внешних причин), для указания препарата.

Лишний вес может стать мотивацией к соблюдению диеты, что в свою очередь приводит к лёгким аффективным симптомам (тревога, беспокойство, слабость и раздражительность или, реже, к тяжёлым депрессивным симптомам («депрессия диеты»)), для этих симптомов используется соответствующий код из F30 — F39 (аффективные расстройства (расстройства настроения)) или F40 — F49 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) в сочетании с F50.850.8 (другие расстройства приёма пищи), для указания диеты и E6666. (ожирение) для указания на тип ожирения[1].

Генетическая предрасположенность

Современная медицина активно занимается изучением вопроса генетической предрасположенности к перееданию. Исследования показывают, что дети полных родителей обычно предпочитают жирную пищу, не любят овощи, и чаще склонны к перееданию. В качестве доказательств причастности генетики, а не воспитания, приводится много фактов. В частности, исследования близнецов показывают, что у однояйцевых близнецов, воспитывающихся в одной семье, в одних условиях, больше сходства в гастрономических предпочтениях, чем у разнояйцевых близнецов, также воспитывающихся в одной семье, посещающих одно и то же учебное заведение.

За период с 2002 по 2003 годы учёные обнаружили шесть новых генов, которые связаны с ожирением. По оценкам британских медиков, носители всех шести генов, в среднем, весят на пять фунтов, то есть, около 2 кг, больше нормы. То есть, не обязательно гены должны привести к ожирению. Однако связь с этими генами и ожирением все равно выраженная, то есть вероятность ожирения при наличии данных генотипов повышается в разы по сравнению с тем, как если бы этих генов не было. Наука оценивает количество людей с комбинацией шести генов в 40—70 % от всего населения земного шара, страдающих излишним весом.

Далеко не все из этих шести генов действительно влияют на обмен веществ. Можно выделить как минимум три гена, которые обуславливают ожирение в результате склонности к перееданию, вызванной именно этими генами. Это гены GAD2, Taq1A1, FTO[4].

Влияние гена GAD2

В 2003 году было обнаружено, что роль стимуляции аппетита играет ген, известный как GAD2. Он ускоряет выработку в мозгу ГАМК (гамма-аминомаслянной кислоты), химическая реакция которой с нейропептидом Y стимулирует аппетит. У людей с более активной из двух форм гена GAD2 ГАМК выделяется в бо́льших количествах, соответственно, и склонность к перееданию у них больше. При этом вторая форма наоборот защищает от ожирения[4].

Влияние гена Taq1A1

Также установлено, что по наследству передается низкий уровень дофамина, гормона, который вызывает чувство удовольствия и насыщения. При низком уровне этого гормона наблюдается замедленное принятие решений, нарушения двигательной активности и сердечно-сосудистой системы, при этом эти отклонения дополняются перееданием. Также переедание может быть связано с малым количеством рецепторов допамина D2, что вызвано аллелем Taq1A1, при этом данное генетическое отклонение, по оценкам учёных, имеет половина населения развитых стран. Также с этими рецепторами связана наркотическая зависимость. Исследования мозга показывают, что испытуемые, молодые женщины, склонные к полноте, после того, как выпьют чашку шоколадного молочного коктейля, испытывают меньшую реакцию на удовольствие в мозгу, чем те, у кого нет излишнего веса. Эта реакция как раз обусловлена дофамином. Год спустя те же участницы исследования, которые показали сниженную реакцию мозга на приём пищи, показали и значительно больший набранный вес.

Американцы испытывали свою теорию на людях. Чтобы заработать вознаграждение в виде пищи, каждый испытуемый должен был нажать на кнопку мыши на компьютере 20 раз, чтобы получить больше пищи — 40 раз, либо выбрать вместо пищи отдых с чтением газеты. Люди с геном Taq1A1 нажимали на кнопку гораздо активнее остальных. В сочетании с мотивацией получить пищу, генотип вынуждает людей есть все больше и больше. Но при этом сама по себе высокая мотивация к еде не обязательно связана с данным генотипом, хотя носители генотипа в ходе эксперимента ели всё равно больше, чем люди с высокой мотивацией к еде, но без гена Taq1A1. Таким образом, допамин может быть объектом для медикаментозной терапии снижения веса[4].

Влияние гена FTO

Также склонность к перееданию связана с геном, получившим название FTO. Ранее исследования показывали связь этого гена с повышенной массой тела. Однако более поздние исследования показали, что у детей этот ген в не меньшей степени связан с перееданием: дети, относящиеся к группе риска, будучи сытыми, не отказывались от тарелки с печеньем. Генетическая связь между геном FTO и интересу детей к физическим упражнениям, впрочем, не обнаружена, поэтому можно считать, что генетическая склонность к перееданию ещё не означает приговор на всю жизнь[4].

Обратная связь с генами

Переедание имеет и обратную связь с генами: оно, даже не будучи генетически обусловленным, может нарушить генетическую структуру человека, добавляя в картину наследственности потомков, кроме ожирения, ещё и диабет и сердечно-сосудистые патологии. При этом речь идёт об изменении именно групп генов, а не единичных генов. Количества этих генов, по оценкам учёных, составляют сотни, и эти гены у подопытных мышей изменялись в результате высокожирной диеты. Результаты исследований на мышах подтвердились и при анализе историй болезни пациентов, подверженных перееданию. В свою очередь, предрасположенность к перееданию вызывается также наличием в родословной диабетиков. Пациенты с излишним весом и предками, имевшими диабет 2-го типа, набирают вес значительно быстрее, чем люди, не имеющие такого генотипа.

Установлено, что переедание и ожирение поражают гены, ответственные за макрофаги. В нормальном состоянии выработка макрофагов защищает организм от инфекций и других негативных для него факторов. В случае генетических нарушений, вызванных перееданием, их выработка ослабляется. Возникает также генетическая предрасположенность к так называемому метаболическому синдрому, который включает в себя высокий уровень сахара в крови, высокое давление и закупорку артерий[4].

Терапия

Психогенное переедание — это комплексная проблема, сочетающая в себе как чисто психологический, так и чисто физиологический факторы. Физиологический фактор — это проблемы связанные с лишним весом: нарушение обмена веществ, повышенная нагрузка на организм и др. Психологический фактор — это с одной стороны тяжёлые эмоциональные переживания страдающего психогенным перееданием человека, а с другой — трудности, связанные с соблюдением человеком диеты. Как следствие, психогенное переедание зачастую требует одновременной работы с обоими факторами, путём обращения как к психотерапевту/психиатру, так и к диетологу/врачу.

По состоянию на январь 2015 года, лиздексамфетамин (торговое наименование «вивансе») является единственным препаратом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (Food and Drug Administration) специально для лечения психогенного переедания[5].

Три других класса препаратов также используются при лечении переедания: антидепрессанты, противоэпилептические препараты и препараты для лечения ожирения[6]. Было обнаружено, что антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флувоксамин, флуоксетин и сертралин эффективно уменьшают эпизоды переедания и снижают вес[6].

В религии

Обжорство считается грехом в некоторых религиях, так, например, в православной традиции обжорство вместе с пристрастием к утончённым вкусовым ощущениям является первой и коренной из восьми греховных страстей и носит название чревоугодия[7][8].

В сатанизме Ла-Вея обжорство наоборот одобряется, как и другие христианские «грехи». В «Сатанинской библии» указывается, что обжорство — всего лишь означает есть больше, чем это требуется для поддержания жизни, при этом другой «грех», — гордыня, при переедании побудит вас начать ограничивать себя чтобы сохранить внешность, а значит, и самоуважение[9].

Примечания

  1. 1 2 3 4 5 Всемирная организация здравоохранения. F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 180. — ISBN 5-86727-005-8.
  2. ↑ ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2018) – 6B82 Binge eating disorder
  3. 1 2 3 Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 350. — ISBN 978-0-89042-554-1, ISBN 978-0-89042-555-8.
  4. 1 2 3 4 5 Роман Мамчиц. Компульсивность. И её генетические корни (рус.). Частный корреспондент (16 июля 2010 года). Проверено 20 октября 2010. Архивировано 7 апреля 2012 года.
  5. ↑ FDA expands uses of Vyvanse to treat binge-eating disorder (англ.). Food and Drug Administration (2015). Проверено 18 марта 2017.
  6. 1 2 Marazziti D., Corsi M., Baroni S., Consoli G., Catena-Dell’Osso M. (2012). «Latest advancements in the pharmacological treatment of binge eating disorder» (PDF). European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 16 (15): 2102—7. PMID 23280026.
  7. ↑ Таинства Православной Церкви. Глава 3. Таинство покаяния // Настольная книга священнослужителя.
  8. ↑ Чревоугодие // Verapravoslavnaya.ru
  9. ЛаВей А. Ш. Некоторые признаки Новой Сатанинской Эры // Сатанинская библия = The Satanic Bible. — М.: Unholy Words, Inc., 1996.

Ссылки

Психогенное переедание — Википедия. Что такое Психогенное переедание

Психоге́нное перееда́ние (также компульси́вное перееда́ние, гиперфаги́ческая реа́кция на стре́сс, англ. binge-eating disorder) — расстройство приёма пищи, представляющее собой переедание, приводящее к появлению лишнего веса, и являющееся реакцией на дистресс[1]. Может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте.

Диагностика психогенного переедания

Психогенное переедание имеет разные формы, от лёгкой до крайней, находящейся на границе с нервной булимией. В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) кодом F50.450.4 обозначалось «переедание, сочетающееся с другими психологическими нарушениями» (включается психогенное переедание)[1]. МКБ-10 не давало чётких диагностических критериев этого расстройства и не выделяло его как отдельную нозологическую единицу. В международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) психогенное переедание выделено в отдельное заболевание раздела расстройств пищевого поведения и обозначится кодом 6B82[2].

Произвольным образом, можно выделить[источник не указан 2694 дня] следующие возможные симптомы связанные с психогенным перееданием:

  • Эпизоды потери контроля над процессом поглощения пищи
  • Эпизоды обжорства во время выраженного стресса
  • Поедание ненормально большого количества пищи за короткий промежуток времени
  • Поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода
  • Еда до отвала
  • Еда в состоянии депрессии, грусти или скуки
  • Еда в одиночестве, из чувства стыда, связанного с процессом еды
  • Еда в одиночестве, из желания скрыть эпизод обжорства
  • Чувство отвращения, депрессии или вины после эпизода обжорства

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) психогенное переедание обозначается кодом 307.51 (F50.8)[3].

В DSM-5 психогенное переедание характеризуется питанием в конкретный период времени количеством пищи, которое определённо больше, чем большинство людей съело бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах и/или ощущением потери контроля над приёмом пищи (например, ощущением, что невозможно прекратить есть или контролировать, что или сколько ешь)[3].

По DSM-5 эпизоды, связанные с психогенным перееданием, должны быть связаны с 3 (или более) из следующих критериев[3]:

  1. Приём пищи до чувства некомфортного ощущения полноты.
  2. Приём пищи гораздо быстрее, чем обычно.
  3. Чувство отвращения к себе, чувство вины или подавленное настроение после приёма пищи.
  4. Приём большого количество пищи при отсутствии физиологического голода.
  5. Питание в одиночестве из-за чувства смущения из-за того, как много ешь.

Дифференциальный диагноз

Согласно МКБ-10, лишний вес, как причина психических расстройств, не диагностируется как психогенное переедание, хотя он может обусловливать чувствительность индивидуума относительно его внешнего вида и способствовать потере уверенности в межличностных связях, а субъективная оценка размера тела может быть преувеличенной[1]. Лишний вес как причина психических расстройств относится к таким группам МКБ-10 как F3838. (другие расстройства настроения), F41.241.2 (смешанное тревожное и депрессивное расстройство) или F48.948.9 (невротическое расстройство неуточнённое) в сочетании с одним из кодов группы E6666. (ожирение), для указания типа ожирения[1].

Лишний вес, как проявление побочного эффекта долгосрочной терапии нейролептиками, антидепрессантами или другими препаратами, так же не считается психогенным перееданием. Он классифицируется как E66.166.1 (ожирение, вызванное приёмом лекарственных средств) в сочетании с одной из XX. (внешних причин), для указания препарата.

Лишний вес может стать мотивацией к соблюдению диеты, что в свою очередь приводит к лёгким аффективным симптомам (тревога, беспокойство, слабость и раздражительность или, реже, к тяжёлым депрессивным симптомам («депрессия диеты»)), для этих симптомов используется соответствующий код из F30 — F39 (аффективные расстройства (расстройства настроения)) или F40 — F49 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) в сочетании с F50.850.8 (другие расстройства приёма пищи), для указания диеты и E6666. (ожирение) для указания на тип ожирения[1].

Генетическая предрасположенность

Современная медицина активно занимается изучением вопроса генетической предрасположенности к перееданию. Исследования показывают, что дети полных родителей обычно предпочитают жирную пищу, не любят овощи, и чаще склонны к перееданию. В качестве доказательств причастности генетики, а не воспитания, приводится много фактов. В частности, исследования близнецов показывают, что у однояйцевых близнецов, воспитывающихся в одной семье, в одних условиях, больше сходства в гастрономических предпочтениях, чем у разнояйцевых близнецов, также воспитывающихся в одной семье, посещающих одно и то же учебное заведение.

За период с 2002 по 2003 годы учёные обнаружили шесть новых генов, которые связаны с ожирением. По оценкам британских медиков, носители всех шести генов, в среднем, весят на пять фунтов, то есть, около 2 кг, больше нормы. То есть, не обязательно гены должны привести к ожирению. Однако связь с этими генами и ожирением все равно выраженная, то есть вероятность ожирения при наличии данных генотипов повышается в разы по сравнению с тем, как если бы этих генов не было. Наука оценивает количество людей с комбинацией шести генов в 40—70 % от всего населения земного шара, страдающих излишним весом.

Далеко не все из этих шести генов действительно влияют на обмен веществ. Можно выделить как минимум три гена, которые обуславливают ожирение в результате склонности к перееданию, вызванной именно этими генами. Это гены GAD2, Taq1A1, FTO[4].

Влияние гена GAD2

В 2003 году было обнаружено, что роль стимуляции аппетита играет ген, известный как GAD2. Он ускоряет выработку в мозгу ГАМК (гамма-аминомаслянной кислоты), химическая реакция которой с нейропептидом Y стимулирует аппетит. У людей с более активной из двух форм гена GAD2 ГАМК выделяется в бо́льших количествах, соответственно, и склонность к перееданию у них больше. При этом вторая форма наоборот защищает от ожирения[4].

Влияние гена Taq1A1

Также установлено, что по наследству передается низкий уровень дофамина, гормона, который вызывает чувство удовольствия и насыщения. При низком уровне этого гормона наблюдается замедленное принятие решений, нарушения двигательной активности и сердечно-сосудистой системы, при этом эти отклонения дополняются перееданием. Также переедание может быть связано с малым количеством рецепторов допамина D2, что вызвано аллелем Taq1A1, при этом данное генетическое отклонение, по оценкам учёных, имеет половина населения развитых стран. Также с этими рецепторами связана наркотическая зависимость. Исследования мозга показывают, что испытуемые, молодые женщины, склонные к полноте, после того, как выпьют чашку шоколадного молочного коктейля, испытывают меньшую реакцию на удовольствие в мозгу, чем те, у кого нет излишнего веса. Эта реакция как раз обусловлена дофамином. Год спустя те же участницы исследования, которые показали сниженную реакцию мозга на приём пищи, показали и значительно больший набранный вес.

Американцы испытывали свою теорию на людях. Чтобы заработать вознаграждение в виде пищи, каждый испытуемый должен был нажать на кнопку мыши на компьютере 20 раз, чтобы получить больше пищи — 40 раз, либо выбрать вместо пищи отдых с чтением газеты. Люди с геном Taq1A1 нажимали на кнопку гораздо активнее остальных. В сочетании с мотивацией получить пищу, генотип вынуждает людей есть все больше и больше. Но при этом сама по себе высокая мотивация к еде не обязательно связана с данным генотипом, хотя носители генотипа в ходе эксперимента ели всё равно больше, чем люди с высокой мотивацией к еде, но без гена Taq1A1. Таким образом, допамин может быть объектом для медикаментозной терапии снижения веса[4].

Влияние гена FTO

Также склонность к перееданию связана с геном, получившим название FTO. Ранее исследования показывали связь этого гена с повышенной массой тела. Однако более поздние исследования показали, что у детей этот ген в не меньшей степени связан с перееданием: дети, относящиеся к группе риска, будучи сытыми, не отказывались от тарелки с печеньем. Генетическая связь между геном FTO и интересу детей к физическим упражнениям, впрочем, не обнаружена, поэтому можно считать, что генетическая склонность к перееданию ещё не означает приговор на всю жизнь[4].

Обратная связь с генами

Переедание имеет и обратную связь с генами: оно, даже не будучи генетически обусловленным, может нарушить генетическую структуру человека, добавляя в картину наследственности потомков, кроме ожирения, ещё и диабет и сердечно-сосудистые патологии. При этом речь идёт об изменении именно групп генов, а не единичных генов. Количества этих генов, по оценкам учёных, составляют сотни, и эти гены у подопытных мышей изменялись в результате высокожирной диеты. Результаты исследований на мышах подтвердились и при анализе историй болезни пациентов, подверженных перееданию. В свою очередь, предрасположенность к перееданию вызывается также наличием в родословной диабетиков. Пациенты с излишним весом и предками, имевшими диабет 2-го типа, набирают вес значительно быстрее, чем люди, не имеющие такого генотипа.

Установлено, что переедание и ожирение поражают гены, ответственные за макрофаги. В нормальном состоянии выработка макрофагов защищает организм от инфекций и других негативных для него факторов. В случае генетических нарушений, вызванных перееданием, их выработка ослабляется. Возникает также генетическая предрасположенность к так называемому метаболическому синдрому, который включает в себя высокий уровень сахара в крови, высокое давление и закупорку артерий[4].

Терапия

Психогенное переедание — это комплексная проблема, сочетающая в себе как чисто психологический, так и чисто физиологический факторы. Физиологический фактор — это проблемы связанные с лишним весом: нарушение обмена веществ, повышенная нагрузка на организм и др. Психологический фактор — это с одной стороны тяжёлые эмоциональные переживания страдающего психогенным перееданием человека, а с другой — трудности, связанные с соблюдением человеком диеты. Как следствие, психогенное переедание зачастую требует одновременной работы с обоими факторами, путём обращения как к психотерапевту/психиатру, так и к диетологу/врачу.

По состоянию на январь 2015 года, лиздексамфетамин (торговое наименование «вивансе») является единственным препаратом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (Food and Drug Administration) специально для лечения психогенного переедания[5].

Три других класса препаратов также используются при лечении переедания: антидепрессанты, противоэпилептические препараты и препараты для лечения ожирения[6]. Было обнаружено, что антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флувоксамин, флуоксетин и сертралин эффективно уменьшают эпизоды переедания и снижают вес[6].

В религии

Обжорство считается грехом в некоторых религиях, так, например, в православной традиции обжорство вместе с пристрастием к утончённым вкусовым ощущениям является первой и коренной из восьми греховных страстей и носит название чревоугодия[7][8].

В сатанизме Ла-Вея обжорство наоборот одобряется, как и другие христианские «грехи». В «Сатанинской библии» указывается, что обжорство — всего лишь означает есть больше, чем это требуется для поддержания жизни, при этом другой «грех», — гордыня, при переедании побудит вас начать ограничивать себя чтобы сохранить внешность, а значит, и самоуважение[9].

Примечания

  1. 1 2 3 4 5 Всемирная организация здравоохранения. F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 180. — ISBN 5-86727-005-8.
  2. ↑ ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2018) – 6B82 Binge eating disorder
  3. 1 2 3 Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 350. — ISBN 978-0-89042-554-1, ISBN 978-0-89042-555-8.
  4. 1 2 3 4 5 Роман Мамчиц. Компульсивность. И её генетические корни (рус.). Частный корреспондент (16 июля 2010 года). Проверено 20 октября 2010. Архивировано 7 апреля 2012 года.
  5. ↑ FDA expands uses of Vyvanse to treat binge-eating disorder (англ.). Food and Drug Administration (2015). Проверено 18 марта 2017.
  6. 1 2 Marazziti D., Corsi M., Baroni S., Consoli G., Catena-Dell’Osso M. (2012). «Latest advancements in the pharmacological treatment of binge eating disorder». European Review for Medical and Pharmacological Sciences 16 (15): 2102—7. PMID 23280026.
  7. ↑ Таинства Православной Церкви. Глава 3. Таинство покаяния // Настольная книга священнослужителя.
  8. ↑ Чревоугодие // Verapravoslavnaya.ru
  9. ЛаВей А. Ш. Некоторые признаки Новой Сатанинской Эры // Сатанинская библия = The Satanic Bible. — М.: Unholy Words, Inc., 1996.

Ссылки

Психогенное переедание — Википедия

Психоге́нное перееда́ние (также приступообра́зное перееда́ние[1], компульси́вное перееда́ние или расстро́йство компульси́вного перееда́ния, гиперфаги́ческая реа́кция на стре́сс; англ. binge-eating disorder, сокращённо BED), — расстройство приёма пищи, представляющее собой чрезмерное употребление еды, приводящее к появлению лишнего веса, и являющееся реакцией на дистресс[2]. Может следовать за утратой близких, родами, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у лиц, предрасположенных к полноте.

Характерной особенностью расстройства является то, что при психогенном (или эмоциональном) переедании человек зачастую не испытывает реального физического голода. Именно поэтому при таком виде переедания чаще всего упор делается на богатую углеводами и/или жирами пищу (сладости, «junk food» и т. п.) с целью заглушить сильные эмоции.

Диагностика психогенного переедания

Международная классификация болезней

Психогенное переедание имеет разные формы, от лёгкой до крайней, находящейся на границе с нервной булимией. В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) кодом F50.450.4 обозначалось «переедание, сочетающееся с другими психологическими нарушениями» (включая психогенное переедание)[2]. МКБ-10 не даёт чётких диагностических критериев этого расстройства и не выделяет его как отдельную нозологическую единицу.

Произвольным образом, можно выделить[источник не указан 3108 дней] следующие возможные симптомы, связанные с психогенным перееданием:

  • Эпизоды потери контроля над процессом поглощения пищи
  • Эпизоды обжорства во время выраженного стресса
  • Поедание ненормально большого количества пищи за короткий промежуток времени
  • Поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода
  • Еда до отвала
  • Еда в состоянии депрессии, грусти или скуки
  • Еда в одиночестве, из чувства стыда, связанного с процессом еды
  • Еда в одиночестве, из желания скрыть эпизод обжорства
  • Чувство отвращения, депрессии или вины после эпизода обжорства
Одиннадцатый пересмотр МКБ

В МКБ-11 (2018) расстройство компульсивного переедания по аналогии с DSM-5 выделено в отдельный диагноз раздела «расстройства питания и приёма пищи» (код 6B826B82)[3].

Диагностическое и статистическое руководство

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5) расстройство компульсивного переедания (BDE; код 307.5/F50.8) охарактеризовано питанием пациента в конкретный период времени количеством пищи, которое определённо больше, чем большинство людей съело бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах. Кроме того, обычно преобладает ощущение потери контроля над приёмом пищи (например, чувство невозможности прекращения еды или контроля над количеством потребляемого)[4].

Эпизоды компульсивного переедания должны быть связаны с тремя или более из следующих критериев[4]:

  1. Приём пищи до чувства дискомфортного ощущения полноты.
  2. Приём пищи гораздо быстрее, чем обычно.
  3. Чувство отвращения к себе, чувство вины или подавленное настроение после приёма пищи.
  4. Приём большого количество пищи при отсутствии физиологического голода.
  5. Питание в одиночестве из-за чувства смущения из-за того, как много ешь.

Дифференциальный диагноз

Согласно МКБ-10, лишний вес при диагностике данного состояния не следует кодировать как причина психических нарушений. Тем не менее, тучность может обусловливать чувствительность индивидуума относительно своего внешнего вида и способствовать потере уверенности в межличностных связях, а субъективная оценка размера тела может оказаться преувеличенной[2]. Лишний вес как причина психических нарушений относится к таким группам МКБ-10, как F3838. (другие аффективные расстройства (расстройства настроения)), F41.241.2 (смешанное тревожное и депрессивное расстройство) или F48.948.9 (неуточнённое невротическое расстройство) в сочетании с одним из кодов группы E66.066.0—E66.966.9 для указания степени, формы и причины ожирения[2].

Лишний вес, как проявление побочного эффекта долгосрочной терапии нейролептиками (нейролептический метаболический синдром), антидепрессантами или другими препаратами, так же не считается психогенным перееданием. Он классифицируется как E66.166.1 (ожирение, вызванное приёмом лекарственных средств) в сочетании с дополнительной рубрикой из класса XX («внешние причины») для указания препарата.

Лишний вес может стать мотивацией к соблюдению диеты, что в свою очередь приводит к лёгким аффективным симптомам (тревога, беспокойство, слабость и раздражительность или, реже, к тяжёлым депрессивным симптомам («депрессия диеты»), для этих симптомов используется соответствующий код из F30—F39 (аффективные расстройства) или F40—F48 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) в сочетании с F50.850.8 (другие расстройства приёма пищи), для указания диеты и E6666. (ожирение) для указания на тип ожирения[2].

При диагностике психогенного переедания должна быть исключена полифагия (R63.263.2)[2].

Генетическая предрасположенность

Современная медицина активно занимается изучением вопроса генетической предрасположенности к перееданию. Исследования показывают, что дети полных родителей обычно предпочитают жирную пищу, не любят овощи, и чаще склонны к перееданию. В качестве доказательств причастности генетики, а не воспитания, приводится много фактов. В частности, исследования близнецов показывают, что у однояйцевых близнецов, воспитывающихся в одной семье, в одних условиях, больше сходства в гастрономических предпочтениях, чем у разнояйцевых близнецов, также воспитывающихся в одной семье, посещающих одно и то же учебное заведение.

За период с 2002 по 2003 годы учёные обнаружили шесть новых генов, которые связаны с ожирением. По оценкам британских медиков, носители всех шести генов, в среднем, весят на пять фунтов, то есть, около 2 кг, больше нормы. То есть, не обязательно гены должны привести к ожирению. Однако связь с этими генами и ожирением всё равно выраженная, то есть вероятность ожирения при наличии данных генов повышается во много раз по сравнению с тем, как если бы этих генов не было. Наука оценивает количество людей с комбинацией шести генов в 40—70 % от всего населения земного шара, страдающих излишним весом.

Далеко не все из этих шести генов действительно влияют на обмен веществ. Можно выделить как минимум три гена, которые обуславливают ожирение в результате склонности к перееданию, вызванной именно этими генами. Это гены GAD2, Taq1A1, FTO[5].

Влияние гена GAD2

В 2003 году было обнаружено, что роль стимуляции аппетита играет ген, известный как GAD2. Он ускоряет выработку в мозгу ГАМК (гамма-аминомаслянной кислоты), химическая реакция которой с нейропептидом Y стимулирует аппетит. У людей с более активной из двух форм гена GAD2 ГАМК выделяется в бо́льших количествах, соответственно, и склонность к перееданию у них больше. При этом вторая форма наоборот защищает от ожирения[5].

Влияние гена Taq1A1

Также установлено, что по наследству передаётся низкий уровень дофамина, гормона, который вызывает чувство удовольствия и насыщения. При низком уровне этого гормона наблюдается замедленное принятие решений, нарушения двигательной активности и сердечно-сосудистой системы, при этом эти отклонения дополняются перееданием. Также переедание может быть связано с малым количеством рецепторов дофамина D2, что вызвано аллелем Taq1A1, при этом данное генетическое отклонение, по оценкам учёных, имеет половина населения развитых стран. Также с этими рецепторами связана наркотическая зависимость. Исследования мозга показывают, что испытуемые, молодые женщины, склонные к полноте, после того, как выпьют чашку шоколадного молочного коктейля, испытывают меньшую реакцию на удовольствие в мозгу, чем те, у кого нет излишнего веса. Эта реакция как раз обусловлена дофамином. Год спустя те же участницы исследования, которые показали сниженную реакцию мозга на приём пищи, показали и значительно больший набранный вес.

Американцы испытывали свою теорию на людях. Чтобы заработать вознаграждение в виде пищи, каждый испытуемый должен был нажать на кнопку мыши на компьютере 20 раз, чтобы получить больше пищи — 40 раз, либо выбрать вместо пищи отдых с чтением газеты. Люди с геном Taq1A1 нажимали на кнопку гораздо активнее остальных. В сочетании с мотивацией получить пищу, генотип вынуждает людей есть все больше и больше. Но при этом сама по себе высокая мотивация к еде не обязательно связана с данным генотипом, хотя носители генотипа в ходе эксперимента ели всё равно больше, чем люди с высокой мотивацией к еде, но без гена Taq1A1. Таким образом, дофамин может быть объектом для медикаментозной терапии снижения веса[5].

Влияние гена FTO

Также склонность к перееданию связана с геном, получившим название FTO. Ранее исследования показывали связь этого гена с повышенной массой тела. Однако более поздние исследования показали, что у детей этот ген в не меньшей степени связан с перееданием: дети, относящиеся к группе риска, будучи сытыми, не отказывались от тарелки с печеньем. Генетическая связь между геном FTO и интересу детей к физическим упражнениям, впрочем, не обнаружена, поэтому можно считать, что генетическая склонность к перееданию ещё не означает приговор на всю жизнь[5].

Обратная связь с генами

Переедание имеет и обратную связь с генами: оно, даже не будучи генетически обусловленным, может нарушить генетическую структуру человека, добавляя в картину наследственности потомков, кроме ожирения, ещё и диабет и сердечно-сосудистые патологии. При этом речь идёт об изменении именно групп генов, а не единичных генов. Количества этих генов, по оценкам учёных, составляют сотни, и эти гены у подопытных мышей изменялись в результате высокожирной диеты. Результаты исследований на мышах подтвердились и при анализе историй болезни пациентов, подверженных перееданию. В свою очередь, предрасположенность к перееданию вызывается также наличием в родословной диабетиков. Пациенты с излишним весом и предками, имевшими диабет 2-го типа, набирают вес значительно быстрее, чем люди, не имеющие такого генотипа.

Установлено, что переедание и ожирение поражают гены, ответственные за макрофаги. В нормальном состоянии выработка макрофагов защищает организм от инфекций и других негативных для него факторов. В случае генетических нарушений, вызванных перееданием, их выработка ослабляется. Возникает также генетическая предрасположенность к так называемому метаболическому синдрому, который включает в себя высокий уровень сахара в крови, высокое давление и закупорку артерий[5].

Терапия

Психогенное переедание — это комплексная проблема, сочетающая в себе как чисто психологический, так и чисто физиологический факторы. Физиологический фактор — это проблемы, связанные с лишним весом: нарушение обмена веществ, повышенная нагрузка на организм и др. Психологический фактор — это с одной стороны тяжёлые эмоциональные переживания страдающего психогенным перееданием человека, а с другой — трудности, связанные с соблюдением человеком диеты. Как следствие, психогенное переедание зачастую требует одновременной работы с обоими факторами, путём обращения как к психотерапевту/психиатру, так и к диетологу/врачу.

По состоянию на январь 2015 года, лиздексамфетамин (торговое наименование «вивансе») является единственным препаратом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (Food and Drug Administration) специально для лечения психогенного переедания[6].

Три других класса препаратов также используются при лечении переедания: антидепрессанты, противоэпилептические препараты и препараты для лечения ожирения[7]. Было обнаружено, что антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флувоксамин, флуоксетин и сертралин эффективно уменьшают эпизоды переедания и снижают вес[7].

В религии

Обжорство считается грехом в некоторых религиях, так, например, в православной традиции обжорство вместе с пристрастием к утончённым вкусовым ощущениям является первой и коренной из восьми греховных страстей и носит название чревоугодия[8][9].

В сатанизме Ла-Вея обжорство наоборот одобряется, как и другие христианские «грехи». В «Сатанинской библии» указывается, что обжорство — всего лишь означает есть больше, чем это требуется для поддержания жизни, при этом другой «грех», — гордыня, при переедании побудит вас начать ограничивать себя чтобы сохранить внешность, а значит, и самоуважение[10].

Примечания

  1. А. В. Бобровский, Г. Э. Мазо, Е. А. Колотильщикова, Е. И. Чехлатый. Является ли приступообразное переедание самостоятельным заболеванием? (рус.) // Социальная и клиническая психиатрия : журнал. — 2015. — Т. 25, вып. 3. — ISSN 0869-4893.
  2. 1 2 3 4 5 6 Всемирная организация здравоохранения. F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 180. — ISBN 5-86727-005-8.
  3. World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2018): 6B82 Binge eating disorder (англ.) (2018). Дата обращения 2019-31-03.
  4. 1 2 American Psychiatric Association. Feeding and Eating Disorders: Binge-Eating Disorder // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: «American Psychiatric Publishing», 2013. — P. 350. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
  5. 1 2 3 4 5 Роман Мамчиц. Компульсивность. И её генетические корни (рус.). Частный корреспондент (16 июля 2010). Дата обращения 20 октября 2010. Архивировано 7 апреля 2012 года.
  6. ↑ FDA expands uses of Vyvanse to treat binge-eating disorder (англ.). Food and Drug Administration (2015). Дата обращения 18 марта 2017.
  7. 1 2 Marazziti D., Corsi M., Baroni S., Consoli G., Catena-Dell’Osso M. Latest advancements in the pharmacological treatment of binge eating disorder (англ.) // European Review for Medical and Pharmacological Sciences (англ.)русск. : journal. — 2012. — Vol. 16, no. 15. — P. 2102—7. — PMID 23280026.
  8. ↑ Таинства Православной Церкви. Глава 3. Таинство покаяния // Настольная книга священнослужителя.
  9. ↑ Чревоугодие // Verapravoslavnaya.ru
  10. ЛаВей А. Ш. Некоторые признаки Новой Сатанинской Эры // Сатанинская библия = The Satanic Bible. — М.: Unholy Words, Inc., 1996.

Ссылки

Психогенное переедание и как с ним бороться

Что же это такое?

Психогенное или, как его называют, компульсивное переедание — это расстройство приёма пищи, главной причиной которого являются негативные эмоции, то есть привычка любой стресс заедать. Приводит оно к лишнему весу, а при отсутствии надлежащих мер — к ожирению.

 

Если у человека в состоянии стресса пробуждается зверский аппетит, с которым он не в силах бороться, речь идёт именно о расстройстве пищевого поведения. Это не является нормой. Причём спровоцировать приступ могут как серьёзные ситуации (смерть близкого человека, увольнение с работы), так и незначительные неприятные моменты, вызывающие негативные эмоции (начальник повысил голос, ссора с любимым). По сути, это неконтролируемый аппетит, который обусловлен не физиологическими, а психическими причинами.

Причины

Чтобы преодолеть компульсивное переедание, необходимо понять его причины.

А их всего 2: стрессовые ситуации и переживания. Но одно дело, когда человек находится в затяжной депрессии и заедает горе от потери любимого человека. И совсем другое, когда мнительные девушки начинают в огромных количествах поглощать пирожные и тортики только потому, что у них сегодня испортилась любимая вещь или муж не поздравил с годовщиной свадьбы. В первом случае потребуется серьёзная психотерапевтическая помощь, а во втором — изменение собственного мировоззрения.

Иногда женщины начинают страдать от него после диеты, тем самым сводя все усилия на нет. Причина такого поведения: неудовлетворённость своими результатами (рассчитывала сбросить 10 кг, а в итоге похудела только на 3 кг).

 

Страдают от психогенного переедания чаще всего люди, которые воспринимают всё происходящее очень близко к сердцу, они надолго становятся пленниками данного расстройства. В группе риска чаще всего оказываются девушки и подростки.

Ещё одна особенность расстройства заключается в том, что в состоянии стресса больной редко ест супы, каши, фрукты или овощи, польза которых для его здоровья была бы очевидной. Обычно в ход идёт фастфуд, что-нибудь жареное, жирное и солёное, газировка и алкогольные напитки. Соответственно, результатом становится быстрый набор веса. При отсутствии необходимых мер по блокировке аппетита всё заканчивается ожирением и сопутствующими заболеваниями.

Согласно Диагностическому руководству по психическим расстройствам, диагноз подтверждается при наличии 3 из 5 критериев:

  • Ощущение полноты желудка после приёма пищи доставляет дискомфорт.
  • Даже большая порция съедается очень быстро, почти незаметно.
  • Отвращение к себе, подавленное настроение, чувство вины после переедания.
  • Приём пищи при отсутствии голода.
  • Питание в одиночестве.

 

Если вы узнали себя в подобных ситуациях, но считаете что ваше компульсивное переедание находится не в серьезной стадии, когда необходима консультация специалиста, то предлагаем вам план действий для самостоятельной борьбы с этим недугом.

Для начала запомните, что вас мучает не голод, а неосознанное поглощение еды – один из механизмов заполнения внутренней пустоты, достижения покоя, неудовлетворенности, нехватки положительных эмоций, впечатлений и т.д. Как правило, облегчение после такого “приступа” не наступает, а наоборот возникает чувство вины, раздражение, агрессия. Это главное отличие от чувства голода, удовлетворение которого приносит удовольствие от приема пищи.

Итак, что же делать дальше:

1. Избегайте ярлыков

Это касается продуктов, которые вы потребляете. Перестаньте делить их на плохие и хорошие, вредные и полезные. Каждый из них может быть полезен — даже бургер, картофель фри и кремовый торт — если вы съедите немного и редко. По крайней мере, для вашего психического здоровья. Если пожелаете сжечь набранные для психического здоровья калории – устройте пробежку или занятие в спорт зале.

2. Сделайте паузу

Когда вы чувствуете, что начинаете ускоряться во время еды, остановитесь на минутку и спросите себя: “Я действительно все еще голоден?”. Возможно, вы используете пищу в качестве инструмента для преодоления трудностей, а потому не замечаете сигналов мозга, которые говорят о том, что вы давно сыты.

3. Измените среду

Обычно привычка — это просто поведение на автопилоте. Смена среды поможет принять более обдуманное решение относительно пищи. Если вы можете позволить себе иногда питаться в кафе или регулярно устраивать ужины с друзьями, делайте это. Сработать может даже изменение локации в рамках собственной квартиры!

4. Позволяйте себе слабости

Запрет определенных продуктов или даже целых групп продуктов обязательно приведет к перееданию (через два дня или две недели). Так что не стоит с этим экспериментировать. Если вам действительно хочется пончик или пиццу, съешьте небольшую порцию и ни о чем не жалейте, а если уж вы так переживаете за набранные килограммы и начинаете корить себя – просто устройте пробежку или сходите в спорт зал, на вашем здоровье это скажется только положительно!

5. Попрощайтесь с диетами

Переедание и строгие диеты — это две стороны одной медали. Компульсивное переедание в том числе. Ограниченный рацион приводит к стрессу, агрессии и беспокойству, а это, в свою очередь, к желанию избавиться от психологического дискомфорта с помощью холодильника, как только закончится диета. К тому же, питаться правильно и разнообразно не так уж сложно. Для этого подробнее ознакомьтесь как правильно перейти на ПП не вредя организму и психическому здоровью!

 

Будьте здоровы и счастливы!

Поделиться статьей:

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.