Препараты при ожирении – Препараты от ожирения – средства для похудения, действие лекарств для снижения веса

0

Содержание

Лучшие и эффективные лекарства для лечения ожирения

Избыточное скопление жировых клеток нарушает обменные процессы в организме человека. Изменение жизненно важных показателей сначала приводит к избыточному весу, а затем к развитию ожирения. Большинству людей с избыточной массой тела рекомендуют диету с низким содержанием калорий и физические нагрузки. Но иногда этого недостаточно, чтобы добиться снижения веса и удержать достигнутые показатели. В большинстве же случаев похудевшие на диете люди с горечью понимают, что уже после нескольких недель или месяцев привычного питания снова набрали лишние килограммы. Чтобы действительно справиться с ожирением, необходимо понять, когда лишние килограммы стали болезнью, и что делать, чтобы вернуть себе фигуру.

Почему развивается ожирение

Не будем обсуждать причины набора лишнего веса, их очень много. Но каждый, кто действительно желает избавиться от ненавистных килограммов, должен признаться себе в следующем:

  • Совершенно бессмысленно оправдывать свой лишний вес «широкой» костью, а ночные набеги на кухню объяснять стрессами или депрессией.
  • Избыточный вес и ожирение диагностируются по индексу массы тела (ИМТ). Показатель можно рассчитать на онлайн-калькуляторе и сверить с таблицей нормы (есть таблицы по возрасту и полу).
  • Ожирение — хроническое заболевание, дополнительно провоцирующее массу других недугов (болезни желудка и сердца, атеросклероз, диабет и т. д.).
  • Диета, пусть даже продолжительная, и физические нагрузки в лучшем случае дают лишь временное снижение массы тела. Чтобы поддерживать достигнутые показатели веса, корректировка питания и физическая активность должны стать принципом жизни, а не временным настроем.
  • Цель лечения — не только снизить вес, но и как минимум приостановить прогрессирование уже появившихся из-за лишнего веса болезней.
  • Не стоит полагать, что «волшебная» таблетка в один миг вернет вам красивую фигуру. Большинство самых современных лекарственных препаратов от ожирения обычно приводят к потере всего 5-10% изначального веса. При этом медикаментозное лечение продолжается несколько месяцев, а иногда и лет.
  • Никто не отменял диеты и двигательной активности. Избавиться от ожирения и удерживать вес на достигнутых «высотах» помогут только 3 правила: низкокалорийная диета и никаких срывов, ежедневные физические упражнения и только потом прием специальных препаратов.
  • Средства от ожирения, как и любые другие лекарственные препараты, имеют противопоказания и побочные эффекты. Прием таблеток от ожирения должен быть согласован с квалифицированным врачом.

Важно! Медикаментозная терапия избыточного веса и ожирения целесообразна, если пациент в течение 6 месяцев строго придерживался режимных мероприятий (диета и физическая активность) и не смог снизить свой вес, изначально ИМТ > 30 кг/м2  или же ИМТ > 27 кг/м2, но диагностированы сопутствующие заболевания.

Почему ненавистные килограммы так быстро возвращаются? Все просто. Во время изнуряющих диет или тренировок до состояния полного бессилия организм чувствует «угрозу» и испытывает стресс. В такой ситуации запускаются процессы выживания, организм накапливает энергию в виде жировых клеток. Конечно, не исключены срывы: похудевший вновь начинает наедаться до отвала, а любимым местом становиться диван. Чувствуете, что закипаете от обиды или где-то глубоко в душе признаетесь сами себе, что все вышеизложенное является чистой правдой? Если все-таки признание действительности состоялось, то вы готовы ознакомиться с очень серьезной информацией относительно эффективности современных препаратов от ожирения.

Препараты от ожирения: исследования, эффективность, побочные действия

препараты от ожирения

В последние годы в лечении ожирения произошли серьезные сдвиги, и это не считая всяческих БАДов, которые в нашей стране не признаются лекарственными препаратами и зачастую содержат очень вредные соединения. Итак, в мире используется 5 основных медикаментов, одобренных FDA (американское Управление по саннадзору за качеством пищи и лекарств). Это орлистат, лоркасерин, лираглутид, комбинации бупроприон — налтрексон и фентермин — топирамат. Все эти препараты воздействуют на разные процессы, регулирующие аппетит, расход энергии и усвоение жиров. У всех их, конечно, есть побочные эффекты. И главное, у них разный уровень эффективности, доказанный множеством исследований. Объединяет эти лекарства одно: они подходят для длительного и, при необходимости, постоянного применения. Для краткосрочного использования могут быть назначены фентермин и диэтилпропион.

Орлистат

Орлистат (Ксеникал) применяется для лечения ожирения с 1999 г. и достаточно хорошо изучен. Замедляя синтез фермента липазы в желудочно-кишечном тракте, он уменьшает всасывание жира из кишечника и за счет этого способствует снижению веса. Схема приема орлистата 120 мг трижды в день на 30% снижает всасывание жира из кишечника, однако такое лечение должен назначать врач. Самостоятельно безопасно принимать по 60 мг орлистата (препарат Алли). Такая доза способна поддерживать вес на уровне, достигнутом диетой и тренировками.

Для оценки эффективности ксеникала, в том числе у пациентов с диабетом, проводилось большое 4-летнее исследование XENDOS.

Показатели для сравненияОрлистат 120 мг 3 р./сут.Плацебо, диета и физ. активность*
Потеря веса5,8 кг3,0 кг
Потеря веса у людей с диабетом 2 типа, предиабетом5,7 кг3,0 кг
Количество людей, снизивших вес на 5-10%большоезначительно меньше
Через 4 года потеря веса 5%52,80%
Через 4 года потеря веса 10%26,20%
Суммарная частота диабета 6,20%9,0%,

* В этом и дальнейших исследованиях пациенты из групп плацебо строго соблюдали низкокалорийную диету, ежедневно совершали пробежки, занимались гимнастическими упражнениями или тренировались в спортзалах.

Важно! У больных ожирением орлистат снижает риск развития диабета на 37,3%.

Фентермин — топирамат

Комбинированный препарат Кнекса применяется для долгосрочной терапии ожирения (ИМТ ≥ 30 кг/м2) или избыточного веса (ИМТ ≥ 27 кг/м2) с сопутствующей патологией, одной или более. Психостимулятор фентермин возбуждает симпатическую нервную систему: расширяются зрачки и бронхи, увеличивается а/д и частота сокращений сердца, учащается дыхание. При этом высвобождаются гормон «стресса» норадреналин и гормон «счастья и потери веса» дофамин. На норадреналин-дофаминовом фоне пациент начинает значительно меньше есть, а количество энергии, требуемое на работу внутренних органов в состоянии покоя тела, заметно возрастает.

Топирамат знаком людям, страдающим эпилепсией и мигренозными приступами. В лечении ожирения используется свойство топирамата значительно снижать аппетит, за счет чего достигается уменьшение потребляемых калорий. Действие комбинации фентермин — топирамат в разных дозировках оценивалось в масштабном исследовании CONQUER, продолжавшемся 52 нед. В испытании участвовало 2487 человек, страдающих ожирением II степени с сопутствующей патологией (гиперлипидемия, диабет и предиабет, гипертония).

Показатели для сравненияСредняя доза 7,5/46 мг Максимальная доза 15/92 мгПлацебо
Кол-во людей, не достигших снижения веса (далее не участвовали)6,60%8,60%
Кол-во людей, потерявших 5% веса за 1 год62,00%70,00% 21,00%
Положительные эффектыСнижение артериального давления, триглицеридов, уровня глюкозы и инсулина натощак. Повышение «хорошего» холестерина (ЛПВП).
Снижение риска диабета54,00%76,00%

Важно! Рекомендуемые для лечения ожирения дозы фентермина — топирамата: начальная 3,75/23 мг, средняя лечебная 7,5/46 мг, высокая 11,25/69 мг, максимальная 15/92 мг.

Лоркасерин

Лоркасерин сравнительно новый препарат, в США его разрешили к использованию в 2012 г. Препарат относится к группе селективных серотонинергических агонистов (специфические антидепрессанты). Лоркасерин блокирует чувство голода и позволяет ощущать сытость при меньшем объеме съеденной пищи. При этом препарат кардинально отличается от родственных медикаментов фенфлурамина и дексфенфлурамина. Последние одновременно со снижением веса резко повышают риск патологии сердечных клапанов, тогда как лоркасерин таким побочным эффектом не обладает. Для длительной терапии избыточного веса лоркасерин принимают по 10 мг дважды в день.

Эффективность лоркасерина изучали в исследовании BLOOM (3182 чел.). За 1-й год испытуемые группы плацебо в среднем понизили свой вес на 3,6%. В группе, принимавшей лоркасерин, оказалось 47% людей со снижением массы тела более 5%, в плацебо-команде такого результата достигли всего 20,5% участников. Испытуемые, сумевшие избавиться от более 5% изначального веса, продолжили принимать препарат в той же дозе еще 1 год. Их результат в сравнении с группой плацебо: лучшие и более стабильные показатели веса, положительная динамика частоты сердечных сокращений, артериального давления, показателей гликозилированного гемоглобина HbAlc, триглицеридов и общего холестерина. Дополненное исследование BLOOM-DM (участники с ожирением и диабетом 2 типа принимали лоркасерин в дозе 10 мг 2 раза/сут.) зафиксировало, что у 37,5% испытуемых спустя 52-нед. вес снизился более чем на 5%, а HbAlc на 0,9%. При этом в плацебо-группе показатели потери веса и снижения гликозилированного гемоглобина были вдвое меньше.

Бупропион — налтрексон (Контрав)

Еще один новый препарат от ожирения Контрав включает атипичный антидепрессант бупропион и применяемый при алкогольной/наркотической зависимости налтрексон. При ожирении Контрав тормозит процесс получения «вознаграждения» (удовольствия) после еды, например, сладостей.

Препарат Контрав тестировался четырьмя большими исследованиями с различными начальными  параметрами (участники только с ожирением, + диабет, + другие сопутствующие заболевания). Чтобы добиться максимальной точности исследований, пациентов, всего 4536 чел., рандомно (случайно) распределяли по лечебным и плацебо группам.

ПоказателиCOR-1 COR-Diabetes (диабет)
Плацебо
Контрав
360/32 мг
Контрав 360/32 мгПлацебо
Средняя потеря веса1,30%5,40%
Потерявшие более 5% веса17,00%42,00%44,50%18,90%
Снижение HbAlc0,60%0,10%
Положительные эффектыЗаметное уменьшение талии, снижение показателей висцерального жира, ЛПВП, триглицеридов и сердечно-сосудистых рисков.

Лираглутид

Препарат лираглутид разрешен к продаже с 2014 г. В исследовании его эффективности участвовали больные ожирением с диабетом 2 типа и без него. Лораглутид уверенно избавлял участников от ложного чувства голода и желания съедать огромные порции пищи. Замедление переваривания пищи в желудке приводило к более длительному ощущению сытости. Что удивительно, при снижении расхода энергии пациенты все-таки теряли вес, в среднем 6-8% от изначальных значений, при этом в группе плацебо показатель снижения веса был примерно на 5% меньше. За период исследования 63,5% участников лекарственной группы и 26,6% из плацебо потеряли больше 5% массы тела. Одновременно в лечебной группе отмечено снижение артериального давления, триглицеридов, холестерина.

Фентермин и диэтилпропион

Фентермин — психостимулятор, который очень давно применяют для лечения ожирения. Масштабное и достаточно емкое в плане полученной информации исследование проводилось в 1968 г. Характер воздействия на организм и побочные эффекты данного препарата схожи с амфетамином: повышение давления, сухость во рту, частый пульс, бессонница и запоры. Диэтилпропион действует также. Его отличительной особенностью является резкое снижение аппетита. Минус лечения фентермином и диэтилпропионом — эти лекарственные препараты рассчитаны исключительно на краткосрочный курс. При длительном применении данные медикаменты вызывают серьезные побочные эффекты: эйфорию, импотенцию, эпизоды психоза (странное поведение, отрешенность от реальности, несуществующие голоса и т. д.).

Выводы

современные препараты от ожирения

Итак, медицина предлагает 5 препаратов для постоянного или долгосрочного лечения ожирения и 2 медикамента для кратких курсов. Проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы:

  • Самые важные результаты исследований могут быть не вполне точными — пациенты, потерявшие за все исследование более 5-10% изначального веса могут попасть в категорию участников, которые снижали свой вес на 5% каждые 3 месяца.
  • Сочетание фентермин — топирамат, в сравнении с другими лекарственными препаратами, показало наиболее высокий процент снижения веса от общей массы тела. Однако его применение ограничено множеством противопоказаний, средство дает серьезные побочные эффекты.
  • Комбинация бупропион — налтрексон и препарат лоркасерин вызывают менее негативные побочные эффекты, чем другие препараты от ожирения. Однако их меньшая эффективность и вероятность нежелательного взаимодействия с другими медикаментами, применяемыми в психиатрии, ограничивают диапазон применения данных средств.
  • Выбор лечебного препарата определяется характером и тяжестью сопутствующей патологии, опасностью негативных последствий для конкретного человека.
  • С учетом того, что лечение обычно довольно длительное, а некоторые медикаментозные препараты дорогостоящие, при выборе средства лечения необходимо рассчитать свои финансовые возможности.

Эффективные препараты от ожирения – мощный удар по лишним килограммам:

Случается, что с избыточным весом справиться щадящими методами в виде диеты и занятий спортом не получается, и только сильные препараты от ожирения способны снизить вес.

Средств, которые могут помочь в непростой проблеме, немало, но перед приемом нужно приготовиться, что придется соблюдать строгие рекомендации и требования.

Сильнодействующие таблетки, помимо эффективного воздействия, имеют ряд побочных эффектов и опасных для организма качеств, поэтому нужно проявлять осторожность, что поможет избежать нежелательных последствий.

Какие же составы применить против лишних килограммов, и как правильно их использовать без вреда для здоровья?

Особенности препаратов, вызывающих анорексию

Лишний вес – проблема, с которой многие знакомы не понаслышке. Справиться с избыточными килограммами способны немногие, поскольку зависит здесь немало от особенностей организма.

Даже изнурительные диеты и продолжительные занятия спортом не способны справиться с аппетитом, заставляющим отправляться к холодильнику и поглощать калорийные продукты, делающие процесс похудения безрезультатным.

В таких случаях рекомендуется прибегнуть к помощи регуляторов, снижающих аппетит.

Приступая к приему средств, вызывающих полное снижение позывов к пище, следует приготовиться, что они имеют ряд неприятных эффектов и обладают наркотическим эффектом.

Человек привыкает к приему и не способен вернуться к прежнему количеству пищи, продолжая отказывать себе в еде.

Израсходуются последние запасы жировых тканей, необходимые для нормального функционирования важных органов.

Такое похудение опасно тем, что наступает полное истощение организма и даже возможен летальный исход.

Предотвратить столь опасные последствия рекомендуется одним способом – принимать средства, блокирующие воздействие анорексигенных составов.

Препараты, снижающие аппетит и сжигающие лишний вес

Принимать регуляторы рекомендуется в случаях, когда необходимо быстро избавиться от ожирения.

Анорексия – состояние организма человека, когда аппетит сводится к минимуму, пища поглощается в малых количествах, что немедленно сказывается на жировых отложениях – они быстро сжигаются.

Все средства с таким эффектом опасны для здоровья, особенно если допустить ошибку в их приеме, поэтому отпускаются только по рецепту.

Похудение должно происходить под контролем врача, внимательно следящего за состоянием организма. Какие же лекарства можно использовать для избавления от лишних килограммов, и какими особенностями они отличаются?

Римонабант

Таблетки принимаются только в сочетании с комплексной терапией – диетой и непродолжительными занятиями спортом. За год активные компоненты сжигают около 5% жировых тканей.

Принимать состав нужно раз в сутки, количество драже – не более 1 шт. Длительность курса не должна превышать два года.

Запретов на применение регулятора аппетита нет, единственное ограничение – если у человека наблюдаются проблемы с нервной системой или частые расстройства, следует отказаться от лечения.

В процессе приема часто возникают побочные реакции в виде тошноты, легкого недомогания, головокружений, нарушений в работе пищеварительной системы.

 

Лираглутид

Мощное средство с двойным эффектом. Первый – активные компоненты полностью блокируют аппетит, второй – стимулируется выработка гормона глюкагона, отвечающего за активность работы поджелудочной железы и скорость процессов обмена веществ в организме человека.

Недостаток препарата – выпускается он только в виде растворов для инъекций, которые придется делать в продолжение всего курса похудения, способного растянуться на месяцы.

 

Амфепрамон

Считается одним из самых мощных регуляторов аппетита, назначается только в крайних случаях. Продается строго по рецепту, ведется учет используемых препаратов. Аналог – наркотик амфетамин.

Принимается состав внутрь, рекомендуемая дозировка – 25 мг. Количество приемов в день – не более трех. Обязательно сочетать с малокалорийной диетой. Запрещено принимать при серьезных заболеваниях, психических расстройствах.

Вызывает ряд побочных проявлений в виде повышения давления, бессонницы, патологий сердца, тошноты, переходящей в рвоту, нарушений стула. После приема возможны приступы эйфории.

 

Меридиа

Активный компонент – вещество сибутрамин. Препарат воздействует на главный мозг, блокируя центр голода. Особенность средства – привыкание происходит крайне редко, человеку довольно легко справиться с зависимостью и войти в привычный ритм жизни.

Принимается трижды в сутки по одной капсуле. Состав имеет немалый ряд противопоказаний, которые лучше изучить заранее, чтобы предотвратить нежелательные осложнения. Среди запретов:

  • индивидуальная реакция организма человека на некоторые составляющие;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания сосудов;
  • проблемы с печенью, почками;
  • беременность, лактация;
  • хронические болезни на стадии обострения;
  • онкология.

Вызвать препарат может опасные для здоровья реакции даже при отсутствии запретов.

Среди побочных проявлений можно выделить регулярное повышение давления, проблемы с пищеварительным трактом, нервные расстройства, поражение верхних дыхательных путей, анорексия, ломота в суставах.

 

Редуксин

Активные компоненты сильнодействующего регулятора – микрокристаллическая целлюлоза, сибутрамин.

Воздействие первого вещества происходит на желудок – чувствуется насыщенность, полностью пропадает аппетит. Вторая составляющая блокирует ощущение голода в головном мозге.

Принимаются капсулы один раз в сутки, количество таблеток назначается доктором. Начинать курс следует с небольших доз, которые постепенно увеличиваются.

Желательно производить прием перед едой – принять драже и запить достаточным количеством жидкости.

Лекарство, вызывающее анорексию, имеет ряд ограничений, к которым не следует небрежно относиться. Основные запреты:

  • анорексия, имеющая неврогенный характер;
  • заболевания сердца, сосудов;
  • болезни психики;
  • вынашивание или вскармливание малыша грудью;
  • повышенная чувствительность к сибутрамину;
  • нарушения функций почек, печени;
  • алкогольная или наркотическая зависимость.

Лечение Редуксином может длиться от нескольких месяцев до трех лет – зависит от степени ожирения и склонности организма к привыканию. Первые недели могут появиться побочные реакции в виде сухости во рту, бессонницы, головных болей и повышения артериального давления.

 

Минифаж

Одно из самых безопасных лекарств, рекомендуемых для похудения. В составе нет агрессивных компонентов, что позволяет использовать средство даже при незначительных проблемах со здоровьем.

Принимать трижды в сутки по одной таблетке, обязательно наблюдая за реакцией организма.

Запрещено употреблять Минифаж при сердечных или сосудистых заболеваниях – активные составляющие могут усугубить ситуацию и привести к появлению дополнительных осложнений.

Повысить эффективность действия поможет строгий режим питания – пища должна употребляться только малокалорийная. Предварительно рацион лучше согласовать с диетологом.

 

Диетрин

Активные составляющие лекарства, вызывающие анорексию – бензокаин, фенилпропаноламин. Первый компонент – анестетик, действующий в желудке. Он блокирует полностью позывы голода, избавляет от аппетита.

Вторая составляющая воздействует на головной мозг, блокируя позывы к употреблению пищи.

Длительность курса рассчитывается врачом, но обычно для избавления от ожирения средней тяжести достаточно года лечения. Принимается состав один раз в сутки, количество таблеток назначается доктором индивидуально для каждого человека.

Особенность препарата – от анорексии можно избавиться самостоятельно, прием пищи нормализуется через несколько месяцев после прекращения курса.

Особенности препаратов, приводящих к анорексии, кому категорически запрещено использовать сильные составы

Несмотря на то, что некоторые лекарства считаются вполне безобидными и продолжительную анорексию не вызывают, есть категория людей, которым категорически запрещено принимать средства для похудения с мощным эффектом. Небрежное отношение к запретам приводит к серьезным осложнениям со здоровьем и даже летальному исходу.

Ограничения на применение сильных регуляторов, вызывающих анорексию:

  • нестабильная работа сердца;
  • вынашивание плода;
  • лактация;
  • тяжелые патологии печени, почек;
  • энцефалопатия, умственные нарушения, психические проблемы;
  • глаукома;
  • индивидуальная реакция на аптечные препараты;
  • инсульт, инфаркт.

Категорически запрещено сильные лекарства, помогающие снизить аппетит, давать детям до 12 лет. Даже после достижения этого возраста средства можно принимать только с назначения врача и под строгим его контролем. Родители тоже должны следить за процессом и при малейших признаках осложнений немедленно оповещать об этом доктора, одновременно прекращая прием.

Побочные эффекты, появляющиеся при приеме сильных составов

Безопасных для организма препаратов для похудения не существует, каждый из них способен нанести определенный вред человеку. Используя против ожирения сильные лекарства, нужно подготовиться к таким отрицательным реакциям, возникающим в процессе приема регуляторов аппетита:

  • Головная боль. Встречается почти у каждого человека, использующего для похудения анорексигены. Снимать неприятные ощущения рекомендуется обезболивающими составами, назначенными врачом заранее.
  • Аллергические реакции. Обычно наблюдаются отечности и раздражение на кожном покрове. Для снижения побочных симптомов рекомендуется применение антигистаминных составов. Если проблема не исчезает, обратиться к доктору и попросить назначить лекарство с более щадящими компонентами.
  • Лихорадочное состояние. В головном мозге центр насыщения и терморегуляции находятся рядом, поэтому лекарства, вызывающие анорексию, способны повышать температуру тела. В процессе похудения она может колебаться в пределах 38 градусов. Для избавления от лихорадки рекомендуется принимать анальгетики, но при сильных осложнениях лучше попросить врача о смене регулятора аппетита.
  • Зависимость от лекарств. Самый опасный побочный эффект после приема составов, снижающих чувство аппетита и потребность в пище. Даже после прекращения курса приема средств организм отказывается нормально питаться и активно израсходует остатки тканей на потребности органов, не позволяя им снизить функциональность. Последствия таких процессов – сильное истощение. Предотвратить опасное для жизни состояние можно только препаратами, способными нейтрализовать действие анорексигена.
  • Сухость в ротовой полости, запоры. Недостаток пищи отражается на консистенции каловых масс. Замедляется перистальтика кишечника, что приводит к запорам. Рекомендуется принимать обильное питье в продолжение всего дня – для нормального функционирования органов пищеварительного тракта понадобится не менее 2 л воды.

Помимо общих побочных реакций есть возможность появления дополнительных эффектов. Зависит это от особенностей организма человека и препарата, назначенного врачом для снижения аппетита и отказа от обильного количества пищи. Нередко появляются проблемы с давлением (оно регулярно поднимается), учащается сердечный ритм, есть риск развития миокарда.

Лекарства, предотвращающие развитие анорексии

Снизить вредное действие сильных средств против ожирения помогут составы, нейтрализующие нежелательный эффект. Среди лекарств, рекомендуемых при анорексии, можно выделить:

  • Грандаксин. Отличается щадящим воздействием, не вызывает вялость или сонливость, улучшает работу мозга.
  • Амитриптилин. Антидепрессант, улучшающий общее состояние человека, повышающий необходимость в пище. Обладает успокаивающим действием.
  • Мексиприм. Приводит в норму обменные процессы, происходящие в головном мозге.
  • Диазепам. Лекарство с мощным воздействием, снижающее волю к сопротивлению. Благодаря этому человек выполняет все команды врача, отказываясь от продолжения похудения и приступая к нормальному употреблению пищи. Принимать можно только на стационаре, под наблюдением специалистов.

Особенность средств, избавляющих от зависимости – малое количество противопоказаний. Побочные реакции возникают крайне редко, одна из самых распространенных – сильная сонливость.

Сильные средства для похудения – удар не только по лишнему весу, но и по общему состоянию здоровья человека.

Чтобы не допустить опасных осложнений, лучше предварительно выяснить у врача, как правильно принимать составы, какие ограничения следует соблюдать, можно ли повысить эффективность действия препаратов.

Обязательно нужно помнить, что анорексия – состояние крайне опасное, поэтому прибегать к помощи мощных регуляторов аппетита только при отсутствии результатов после диеты или применения более щадящих лекарств.

Вам может быть интересно:

Самые эффективных таблетки для похудения

Таблетки от ожирения : инструкция по применению

Названия таблеток от ожирения

Сложные и запущенные виды ожирения лечатся только под контролем специалистов, так как в схеме терапии, как правило, используют сильнодействующие лекарственные средства. Под такими средствами следует понимать препараты, притупляющие чувство голода и препятствующие всасыванию жиров.

  • Таблетки от ожирения Ксеникал – препятствуют усвоению жиров в нижних отделах пищеварительного тракта, вследствие чего они выходят из организма с фекалиями в непереваренном виде. Ксеникал воздействует непосредственно на органы пищеварения, тормозя выработку ферментов – липаз, которые участвуют в расщеплении жиров и благоприятствуют их усвоению. Очень распространенный препарат. Его принимают с совместно пищей, по 1 капсуле в сутки (120 мг).

Обычно уже на вторые сутки от начала лечения можно обнаружить частицы непереваренного жира в фекалиях. В этот период желательно употреблять низкожировую и низкоуглеводную пищу, так как в противном случае возможно развитие кишечного расстройства.

  • Орсотен – аналог Ксеникала, о котором мы говорили выше. Одинаковое действующее вещество, одинаковый принцип действия, одинаковая дозировка. •
  • Голдлайн (Сибутрамин) – средство, которое напрямую воздействует на центральную нервную систему. Оказывая влияние на деятельность мозга, связанную с отражением ощущения сытости в организме, Голдлайн заставляет мозг думать, что он сыт, и пациент в итоге не ощущает чувства голода. Помимо этого, данный препарат позволяет вырабатывать энергию из собственных запасов в организме, что только способствует понижению веса. Голдлайн очень эффективен при регулярных перееданиях, а также у пациентов с сахарным диабетом II типа.

Курс лечения можно начать с ежедневного употребления 10 мг препарата, иногда дозировку увеличивают до 15 мг в день. Длительность лечения – не более трех месяцев, после чего следует сделать перерыв. •

  • Редуксин – полный аналог Голдлайн (активный компонент – Сибутрамин).
  • Линдакса – препарат-аналог Голдлайн, Редуксин (действующий компонент – Сибутрамин).

Способ применения и дозы

Средства от ожирения на основе орлистата (Орсотен, Ксеникал) принимают внутрь, при приеме пищи. Желательно на протяжении лечебного курса соблюдать диету со сбалансированной калорийностью, с количеством жиров не больше 30% в сутки. Не рекомендовано переедать. Длительность курса и дозировку назначает врач. Стандартно принимают 1 капсулу препарата от 1 до 3-х раз в день, но не более 3-х капсул в сутки.

Средства на основе сибутрамина (Редуксин, Линдакса, Голдлайн) принимают в количестве 5-10 мг один раз ежедневно. Таблетку (капсулу) желательно принимать утром, не пережевывая, запивая стаканом воды, вне зависимости от употребления пищи. Длительность лечения определяет доктор, однако не рекомендовано принимать препарат более 90 дней.

Лечение таблетками от ожирения обязательно проводит медицинский специалист, который обладает достаточным практическим опытом в терапии лишнего веса. Эффект от лечения будет более быстрым и стойким, если медикаментозный прием совмещать с правильным питанием и дозированными физическими нагрузками.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Препараты для лечения ожирения – это… Что такое Препараты для лечения ожирения?

Препараты для лечения ожирения (препараты для потери веса) — это все фармакологические средства, которые уменьшают или контролируют вес. Они изменяют один из основных процессов в теле человека, а именно: регуляцию веса, путем изменения аппетита, обмена веществ или усвоения калорий.

Основные способы лечения при избыточном весе и ожирении

  • Общий подход. К нему относят соблюдение правильного рациона питания и физические упражнения. Неизбежное и тягостное чувство голода может быть связано с вредной привычкой к перееданию, недостаточным количеством низкокалорийной пищи с клетчаткой или недостатком движений (ежедневно пять км бега/ходьбы).
  • Только если такой общий подход неэффективен переходят к медикаментозному лечению. При лекарственном лечении ожирения испытывают все известные препараты для его лечения, и если результат оказывается незначительным или его нет, то необходимо прекратить такое лечение[1].
  • Современный хирургический метод лечения ожирения – бандажирование желудка (одно из направлений бариатрической хирургии, которое наиболее безопасное и эффективное)

В связи с вероятностью возникновения побочных эффектов, рекомендуется, чтобы препараты против ожирения назначал врач, когда есть надежда, что польза от такого лечения возобладает над его риском[2][3].

Механизм действия препаратов для лечения ожирения

Препараты против ожирения действуют одним или более из ниже перечисленных механизмов:

  • Подавление аппетита.
  • Основные средства — это катехоламины и их производные (средства, основанные на амфетамине).
  • Средства, блокирующие каннабиноидные рецепторы, могут явиться стратегией будущего для подавления аппетита.
  • Усиление обмена веществ в организме.
  • Влияние на способность организма усваивать из пищи определенные питательные вещества . Например, Орлистат (также известный как Ксеникал или Орсотен) блокирует расщепление жиров, чем предупреждает их усвоение. С целью подавления пищеварения и уменьшения усвоения калорий применяют отпускаемые без рецепта Глюкоманн как пищевую добавку, содержащую клетчатку, и жевательную резинку с содержанием гуара.
  • Препараты центрального действия, называемые анорексиками, предназначены для подавления аппетита, но большинство средств из этой группы действуют возбуждающе (например, декседрин), в связи с чем больные применяют для подавления аппетита другие средства вне их прямого назначения (например, дигоксин).

Препараты для лечения ожирения

Если диета и упражнения по отдельности для лечения ожирения неэффективны, тогда ряд больных выбирает препараты против ожирения. Некоторые препараты для потери веса, отпускаемые по рецепту врача, являются возбуждающими, почему их рекомендуют применять только непродолжительное время. В связи с этим они обладают ограниченной пользой для лиц с крайне избыточным весом, когда могут потребоваться месяцы и годы для снижения веса тела.

Орлистат

Орлистат уменьшает всасывание жира в кишечнике путем подавления действия фермента поджелудочной железы — липазы. Первоначально он был доступен только по рецепту врача. В феврале 2007 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США разрешило его к безрецептурному отпуску[1]. Орлистат способен вызвать частый с содержанием жира стул (стеаторею), но если содержание жира в диете уменьшить, эти симптомы улучшаются.

Сибутрамин

Сибутрамин (Меридиа, Линдакса, Талия(r-сибитрамин), Редуксин) — антидепрессант из группы анорексигенных лекарственных средств или регуляторов аппетита, уменьшающий желание принимать пищу. Анорексический эффект развивается как следствие ингибирования обратного захвата серотонина в центре насыщения и увеличения концентрации норадреналина. За счёт последнего препарат имеет побочные эффекты. Сибутрамин может вызвать повышение артериального давления, сухость во рту, запор, головную боль, раздражительность и бессонницу. В результате неправильного самолечения зарегистрированы смертные случаи. В настоящее время сибутрамин запрещён в США, Европе и других странах. Именно сибутрамин входит в состав БАДов и нелицензированных средств для похудения («Лида», «Дали» и др.) в дозировке, многократно превышающей допустимую.

Римонабант

Римонабант (Акомплиа) — это недавно разработанный препарат для лечения ожирения. По механизму действия он является антагонистом каннабиноидных рецепторов (CB1), которые оказывают центральное действие на мозг, уменьшая аппетит[4]. Возможно его периферическое действие в виде термогенеза и, потому, увеличения расхода энергии[4]. Такие препараты не только вызывают потерю веса, но предупреждают или устраняют уже возникшие последствия ожирения, в виде устойчивости к действию инсулина и гиперлипидемию. Однако потеря веса под влиянием Римонабанта не оказалась большей, чем от других имеющихся препаратов для потери веса[4]. В результате опасений его безопасности, в первую очередь психиатрической природы, это средство не разрешено в США и Канаде ни как препарат для лечения ожирения, ни как препарат против курения. Компания Санофи-Авентис, Франция, получила разрешение на продажу Римонабанта в Евросоюзе как препарата для лечения ожирения по рецепту врача, с ограничениями. В РФ он был разрешен к продаже под торговым названием Зимулти. В январе 2008 г. Европейское Агентство лекарственных средств приостановило действие своей же лицензии на продажу препарата в связи с возможностью серьёзных психоневрологических побочных реакций у больных.

Метформин

Метформин (N,N-Диметилимиддикарбоимиддиамид) — изначально не предназначается для лечения ожирения у здоровых людей, метформин ценен для лиц с диабетом второго, а при диабете типа 1 прием метформина не имеет смысла и просто опасен.[5] При правильном назначении метформин вызывает мало побочных эффектов (среди которых чаще возникают желудочно-кишечные расстройства) и связан с низким риском гипогликемии. У больных, страдающих сахарным диабетом второго типа препарат метформин (Глюкофаж) способен снизить вес[6].

Эксенатид

Эксенатид (Баета) — это продолжительного действия аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), который синтезируется кишечником в ответ на присутствие в нём пищи. Среди других производимых эффектов глюкагоноподобный пептид-1 задерживает опорожнение желудка и способствует возникновению чувства сытости. У ряда тучных людей недостаточна выработка гормона ГПП-1, поэтому соблюдение диеты лишь увеличивает его недостаток[7]. В настоящее время Баета доступна для лечения сахарного диабета второго типа. Некоторые больные, хотя и не все, отметили, что они существенно потеряли вес, принимая Баету. Недостатки Баеты включают то, что она должна вводиться два раза ежедневно, у ряда больных она вызывает тяжелую тошноту, особенно в начале лечения. Баета рекомендуется только для больных с сахарным диабетом второго типа. В известной степени похожий препарат Симлин в настоящее время доступен для лечения диабетов, он находится в процессе испытания для лечения избыточного веса у недиабетиков.

Прамлинтид

Прамлинтид (Симлин) — это синтетический аналог гормона амилина. В ответ на прием пищи поджелудочная железа синтезирует гормон амилин у здоровых людей. Среди других эффектов амилин задерживает опорожнение желудка и способствует возникновению чувства сытости. У многих лиц, страдающих диабетом, амилина недостаточно. В настоящее время Симлин только проходит процесс получения разрешения для того, чтобы применяться наряду с инсулином у диабетиков первого и второго типа. Наряду с этим в настоящее время он испытывается у недиабетиков в качестве средства лечения ожирения. Недостаток препарата состоит в том, что он должен вводиться во время приема пищи.

Другие препараты

Приём других препаратов для потери веса, таких как Фен-фен, был связан с возникновением медицинских осложнений в виде гипертензии легочной артерии с фатальным последствием и повреждения сердечного клапана, а прием фенилпропаноламина приводил к кровоизлиянию в мозг[8][9]. Многие из подобных препаратов родственны амфетамину.

Неисследованные отпускаемые без рецепта препараты и программы для потери веса

Они усиленно продвигаются с помощью почты, печатной рекламы и через интернет. Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США рекомендует проявлять осторожность при применении таких неисследованных продуктов[10], так как много претензий к их безопасности и эффективности впоследствии оказываются необоснованными[11]. Индивидуумы с неврозом анорексии, некоторые спортсмены пытаются контролировать вес тела с помощью слабительных, пилюль для похудания или мочегонных, хотя, как правило, это не оказывает влияние на содержание жира в организме[12]. Препараты послабляющего действия могут вызвать снижение уровня калия в крови, что способно привести к сердечным и мышечным расстройствам. Пируват является популярным продуктом и способен привести к небольшой потере веса. Однако пируват, который содержится в красных яблоках, сыре, красном вине, не подвергся достаточному изучению, а его потенциал вызывать снижение веса научно не установлен[13].

Побочные реакции после приема препаратов для лечения ожирения

Некоторые препараты против ожирения вызывают тяжелые и часто угрожающие жизни побочные реакции. (см., например, Фен-Фен.) Эти побочные реакции часто связаны с механизмом их действия. В целом, возбуждающие средства повышают риск высокого кровяного давления, вызывают более частый ритм сердца и учащенное сердцебиение, острый приступ глаукомы, развитие привыкания к препарату, беспокойство, возбуждение и бессонницу.

Орлистат блокирует всасывание жиров из принимаемой пищи и в итоге может вызвать частый жиросодержащий стул (стеаторею), боль в желудке, повышенное газообразование.

Подобным лекарством, предназначенным для больных с диабетом второго типа, является Акарбоза, которая частично блокирует всасывание углеводов в тонком кишечнике и вызывает похожие побочные эффекты, в том числе, боль в желудке и повышенное газообразование.

Недостаточность современных знаний

Ограниченность эффективности препаратов против ожирения состоит в том, что мы не полностью понимаем нервный механизм, лежащий в основе аппетита, и как управлять им. Очевидно то, что аппетит — это важный инстинкт, обеспечивающий выживание. Подлежит более подробному обсуждению вопрос о том, что лекарства, которые лишают аппетита, могут вести к высокому риску смертности и неприемлемы для клинического применения. В связи с тем, что тело человека использует различные химические соединения и гормоны для защиты своих запасов жира (реакцию, которая, вероятно, была полезна нашим предкам, во времена недостатка пищи), до сих пор не найдена та «серебряная пуля» или путь для полного преодоления этой естественной привычки к защите избыточных запасов пищи. По этой причине препараты против ожирения не выступают в качестве долговременного решения для людей с избыточным весом.

Сочетанное применение

В целях преодоления ряда механизмов ‘обратного действия’, которые препятствуют большинству монотерапий достичь устойчивой значительной потери веса, высказано предположение, что сочетание препаратов могло бы быть более эффективным, когда подобное сочетание будет воздействовать на многие механизмы, вероятно, подавляя пути ‘обратного действия’, приводящие к достижению плато при потере веса. Подтверждением подобного взгляда служит успех, достигаемый при сочетании фентермина и фенфлурамина или дексфенфлурамина, популярно называемых как фен-фен, для существенного снижения веса. Однако фенфлурамин и дексфенфлурамин были отозваны с рынка из-за опасений безопасности, относящихся к возможной их связи с повреждением клапана сердца. Было установлено, что это повреждение есть результат действия фенфлурамина и дексфенфлурамина на 5-HT2B серотониновый рецептор на клапанах сердца. С одинаковой эффективностью как и фен-фен применили последние сочетания селективных ингибиторов обратного захватывания серотонина (СИОЗС) и фентермина, известного как фенпро, но без повреждения клапана сердца благодаря отсутствию влияния на упомянутый особый серотониновый рецептор со стороны СИОЗС.

  • Недавно возобновилось клиническое развитие сочетанного лечения с разработкой трех сочетаний: Кнекса (топирама + фентермин), Экскалиа (бупропион + зонисамид) и Контрав (бупропион + налтрексон).

Разработки препаратов для лечения ожирения в будущем

  • В разработке появился другой класс препаратов, включающий ингибиторы липазы, подобные орлистату. Новый ингибитор липазы, названный GT 389—255, разрабатывается в компании Пептимун, (лицензированной от Джензим). Новое сочетание ингибитора и полимера предназначено для связывания непереваренных триглицеридов, тем самым давая увеличение выделения жира без побочных действий в виде маслянистых испражнений, отмеченных с орлистатом. Похоже, что эта разработка остановилась, так как фаза 1 клинических испытаний проведена в 2004, после чего не последовало клинических испытаний на людях.
  • Другой возможный долговременный подход к препаратам для лечения ожирения состоит в разработке воздействия на рибонуклеиновую кислоту (вРНК). Опыты на животных показали, что делеция гена RIP140 у мышей с помощью генетического исключения приводит к отсутствию накопления у них жира, даже если мышей кормили пищей с высоким содержанием жира[14]. Опыты, проведенные профессором Малкольмом Паркером из Имперского колледжа показали, что путем нейтрализации RIP 140 с помощью корепрессора ядерного гормона, который регулирует накопление жира, лабораторные животные становятся тощими в течение всей их жизни, устойчивы к ожирению, вызываемому диетой, и демонстрируют ускоренный обмен веществ. Корпорация СитРкс разрабатывает препараты вРНК, нацеленные на лечение ожирения и сахарный диабет второго типа.
  • Луиджи Амброзио(Luigi Ambrosio), ведущий исследователь в Институте Сложных и биомедицинских материалов Национального исследовательского совета в Неаполе испытывает новые гидрогельные пилюли для похудания. Эти пилюли, которые подвергаются клиническим испытаниям в поликлинике госпиталя Джемелли в Риме, сделаны из биовосстановленной полицеллюлозы, которая впитывает воду в 1000 раз больше собственного веса, воду, которую организм выделяет за несколько часов, давая чувство сытости принимающим пилюли больным. В связи с тем, что в пилюлях нет активных ингредиентов, в случае успешных испытаний безопасности эти гидрогельные пилюли могут поступить на рынок без долгого промедления.(Испытания планируется завершить в октябре 2007 года.[15] В случае успешного завершении тестов в октябре таблетки выйдут на рынок весной 2008 года[16]. Уже прошла апробация на 20-ти волонтерах, которые констатировали, что прием одной таблетки способно вызвать чувство насыщения, которое длится 6 часов.)

История

  • Первые задокументированные попытки вызвать снижение веса связаны с именем греческого врача Сорана Эфесского во втором веке от Рождества Христова. Он назначал эликсиры, состоящие из слабительных и очищающих средств, жар, массаж и упражнения. Этот подход оставался в основе лечения ожирения более тысячи лет и продлился до 1920-х и 1930-х годов, когда появились новые способы лечения.
  • Основываясь на эффективности лечения гипотиреоидизма, гормон щитовидной железы стал популярным способом лечения для людей, здоровых в других отношениях. Такой способ лечения давал удовлетворительный результат, но побочным эффектом были признаки гипертиреоидизма, сердцебиения и нарушения сна.
  • В 1933 году был введен динитрофенол (ДНФ), который действовал путем разобщения биологического процесса окислительной фосфорилирирования и синтеза АТФ в митохондриях, заставляя их образовывать тепло вместо АТФ. Наиболее значимый побочный эффект заключался в драматическом повышении температуры тела, часто смертельном. К концу 1930-х годов ДНФ вышел из употребления[17].
  • В течение конца 1930-х годов популярными для снижения веса стали амфетамины (под торговым названием Бензедрин). Они действовали преимущественно путем подавления аппетита и обладали другими благотворными эффектами, такими, как повышение проворности. Применение амфетаминов возросло в последующие десятилетия, достигнув вершины в виде режима “пилюль цвета радуги “. Это было сочетание многих пилюль, которые, как полагали, помогали при потере веса, если их принимать в течение дня. Типичные схемы лечения включали возбуждающие средства, такие как амфетамины, и гормоны щитовидной железы, мочегонные, наперстянку, слабительные и часто барбитураты для подавления побочных действий возбуждающих средств.

В 1967/1968 гг. ряд последовавших смертей, относимых к такого состава пилюлям для похудания, инициировал сенатское расследование и постепенное осуществление больших ограничений на рынке. Вершина была достигнута в 1979 году, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США запретило применение в составе пилюль для снижения веса амфетаминов, в то время наиболее эффективных средств для похудания[17].

  • Тем временем, в 1959 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разрешило фентермин, а в 1973 г. — фенфлурамин. Некоторое время эти два препарата не были популярнее других до тех пор, пока в 1992 г. не сообщили о том, что они приводят к потере 10 % веса тела, сохраняющейся в течение более двух лет[18].
  • Появился Фен-Фен, который быстро стал наиболее часто назначаемым препаратом для лечения ожирения. В середине 1990-х годов разработали Дексфенфлурамин (Редукс) как альтернативу фенфлурамину, у последнего было меньше побочных действий, он получил регистрационное разрешение в 1996 году. Однако это совпало с накоплением возрастающего количества наблюдений, что эта комбинация была способна вызывать заболевание клапанов сердца до 30 % тех, кто принимал его, приведя в сентябре 1997 г. к отзыву препаратов фен-фена и Дексфенфлурамина с рынка[17]. В 2004 году с рынка США была отозвана Эфедра в связи с опасениями, что она вызывает значительное повышение артериального давления и может привести к кровоизлияниям в мозг и к смерти[19].

Систематическое положение препаратов

Положение в Анатомо-терапевтическо-химической классификации

Основная анатомическая группаТерапевтическо-фармакологическая группаГруппа препарата
A. Пищеварительный тракт и обмен веществПрепараты для лечение ожирения (исключая диетические продукты)
Препараты для лечения ожирения центрального действия (анорексигенные)Сибутрамин (Меридиа), Reduksin
Препараты для лечения ожирения периферического действия (ингибиторы желудочно-кишечных липаз)Орлистат
Другие препараты против ожиренияРимонабант

Примечания

  1. 1 2 National Institute for Health and Clinical Excellence. National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 43: Obesity: The prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in adults and children. London, 2006
  2. Snow V, Barry P, Fitterman N, Qaseem A, Weiss K (2005). «Pharmacologic and surgical management of obesity in primary care: a clinical practice guideline from the American College of Physicians». Ann. Intern. Med. 142 (7): 525-31. PMID 15809464. [1]
  3. Cooke D, Bloom S (2006). «The obesity pipeline: current strategies in the development of anti-obesity drugs». Nature reviews. Drug discovery 5 (11): 919-31. doi:10.1038/nrd2136. PMID 17080028. [2]
  4. 1 2 3 Akbas F, Gasteyger C, Sjödin A, Astrup A, Larsen TM (January 2009). «A critical review of the cannabinoid receptor as a drug target for obesity management». Obes Rev 10 (1): 58-67. doi:10.1111/j.1467-789X.2008.00520.x. PMID 18721231.
  5. Метформин — Cиофор в лечении ожирения
  6. George A. Bray and Frank L. Greenway (1999). «Current and Potential Drugs for Treatment of Obesity: Table 19: Clinical trials with metformin for the treatment of obese diabetics». Endocrine Reviews 20: 805-87. doi:10.1210/er.20.6.805. PMID 10605627. [3]
  7. de Luis DA, Gonzalez Sagrado M, Conde R, Aller R, Izaola O (2007). «Decreased basal levels of glucagon-like peptide-1 after weight loss in obese subjects». Ann. Nutr. Metab. 51 (2): 134-8. doi:10.1159/000103273. PMID 17536190.
  8. Abenhaim L, Moride Y, Brenot F, et al (August 1996). «Appetite-suppressant drugs and the risk of primary pulmonary hypertension. International Primary Pulmonary Hypertension Study Group». N. Engl. J. Med. 335 (9): 609-16. PMID 8692238. [4]
  9. Alfred P. Fishman, MD (1999). «Aminorex to Fen/Phen: An Epidemic Foretold». Circulation 99: 156—161. PMID 9884392. [5]
  10. U. S. Food and Drug Administration: The Facts About Weight Loss Products and Programs
  11. Committee on Governmental Affairs, United States Senate (2002-10-08). Prepared Statement of the Federal Trade Commission on the Marketing of Dietary Supplements. Press release. Retrieved on 2006-08-07.
  12. Martin M, Schlabach G, Shibinski K (1998). «The Use of Nonprescription Weight Loss Products Among Female Basketball, Softball, and Volleyball Athletes from NCAA Division I Institutions: Issues and Concerns». J Athl Train 33 (1): 41-44. PMID 16558483.
  13. George A. Bray and Frank L. Greenway (1999). «Current and Potential Drugs for Treatment of Obesity: Postabsorptive modifiers of nutrient metabolism». Endocrine Reviews 20: 805-87. doi:10.1210/er.20.6.805. PMID 10605627. [6]
  14. Leonardsson G, Steel JH, Christian M, Pocock V, et al. (2004). «Nuclear receptor corepressor RIP140 regulates fat accumulation». Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 101 (22): 8437-42. doi:10.1073/pnas.0401013101. PMID 15155905.
  15. Таблетка для похудания вытеснит пищу из желудка
  16. Ученые изобрели таблетки, которые при попадании в желудок разбухают и вызывают чувство насыщения
  17. 1 2 3 Pool, Robert (2001). Fat: Fighting the Obesity Epidemic. Oxford, UK: Oxford University Press. ISBN 0-19-511853-7.
  18. Weintraub M (May 1992). «Long-term weight control: The National Heart, Lung, and Blood Institute funded multimodal intervention study». Clin. Pharmacol. Ther. 51 (5): 581-5. PMID 1445528.
  19. Kolata,Gina (2007). Rethinking thin: The new science of weight loss — and the myths and realities of dieting. Picador. ISBN 0-312-42785-9.

Литература

1. Boss, Olivier; Karl G. Hofbauer (2004). Pharmacotherapy of obesity: options and alternatives. Boca Raton: CRC Press. ISBN 0-415-30321-4.

См. также

Ссылки

Препараты для лечения ожирения — WiKi

Препараты для лечения ожирения (препараты для потери веса) — это все фармакологические средства, которые уменьшают или контролируют вес. Они изменяют один из основных процессов в теле человека, а именно регуляцию веса путём изменения аппетита, обмена веществ или усвоения калорий.

Основные принципы лечения избыточного веса и ожирения

Необходимо соблюдение правильного рациона питания и физические упражнения. Неизбежное и тягостное чувство голода может быть связано с вредной привычкой к перееданию, недостаточным количеством низкокалорийной пищи с клетчаткой или недостатком движений (ежедневно пять км бега/ходьбы).

Только если такой общий подход неэффективен, переходят к медикаментозному лечению. При лекарственном лечении ожирения испытывают все известные препараты для его лечения, и если результат оказывается незначительным или его нет, то необходимо прекратить такое лечение[1] и перейти на другой препарат.

В связи с вероятностью возникновения побочных эффектов, рекомендуется, чтобы препараты против ожирения назначал врач, когда по его оценке польза от такого лечения превосходит возможный риск[2][3].

Механизм действия препаратов для лечения ожирения

Препараты против ожирения действуют одним или более из ниже перечисленных механизмов:

  • Подавление аппетита.
  • Основные средства — это катехоламины и их производные (средства, основанные на амфетамине).
  • Средства, блокирующие каннабиноидные рецепторы, могут явиться стратегией будущего для подавления аппетита.
  • Усиление обмена веществ в организме.
  • Влияние на способность организма усваивать из пищи определенные питательные вещества. Например, Орлистат (также известный как Ксеникал или Орсотен) блокирует расщепление жиров, чем предупреждает их усвоение, также, существуют так называемые “Блокаторы калорий[4]” – действие которых направлено на блокирование усвоения организмом жиров и углеводов, которые человек получает с пищей. С целью подавления пищеварения и уменьшения усвоения калорий применяют отпускаемые без рецепта Глюкоманнан как пищевую добавку, содержащую клетчатку, и жевательную резинку с содержанием гуара.
  • Препараты центрального действия, называемые анорексиками, предназначены для подавления аппетита, но большинство средств из этой группы действуют возбуждающе (например, декседрин), в связи с чем больные применяют для подавления аппетита другие средства вне их прямого назначения (например, дигоксин).

Препараты для лечения ожирения

Если диета и упражнения по отдельности для лечения ожирения неэффективны, тогда ряд больных выбирает препараты против ожирения. Некоторые препараты для потери веса, отпускаемые по рецепту врача, являются возбуждающими, почему их рекомендуют применять только непродолжительное время. В связи с этим они обладают ограниченной пользой для лиц с крайне избыточным весом, когда могут потребоваться месяцы и годы для снижения веса тела.

Орлистат

Орлистат уменьшает всасывание жира в кишечнике путём подавления действия фермента поджелудочной железы — липазы. Первоначально он был доступен только по рецепту врача. В феврале 2007 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США разрешило его к безрецептурному отпуску[1]. Орлистат способен вызвать частый с содержанием жира стул (стеаторею), но если содержание жира в диете уменьшить, то эти симптомы исчезают.

Сибутрамин

Сибутрамин (Меридиа, Линдакса, Талия(r-сибитрамин), Редуксин) — антидепрессант из группы анорексигенных лекарственных средств или регуляторов аппетита, уменьшающий желание принимать пищу. Анорексический эффект развивается как следствие ингибирования обратного захвата серотонина в центре насыщения и увеличения концентрации норадреналина. За счёт последнего препарат имеет побочные эффекты. Сибутрамин может вызвать повышение артериального давления, сухость во рту, запор, головную боль, раздражительность и бессонницу. В результате неправильного самолечения зарегистрированы смертные случаи. В настоящее время сибутрамин запрещён в США, Европе и других странах. Именно сибутрамин входит в состав БАДов и нелицензированных средств для похудения («Лида», «Дали» и др.) в дозировке, многократно превышающей допустимую.

Римонабант

Римонабант (Акомплиа) — это недавно разработанный препарат для лечения ожирения. По механизму действия он является антагонистом каннабиноидных рецепторов (CB1), которые оказывают центральное действие на мозг, уменьшая аппетит[5]. Возможно его периферическое действие в виде термогенеза и, потому, увеличения расхода энергии[5]. Такие препараты не только вызывают потерю веса, но предупреждают или устраняют уже возникшие последствия ожирения, в виде устойчивости к действию инсулина и гиперлипидемию. Однако потеря веса под влиянием Римонабанта не оказалась большей, чем от других имеющихся препаратов для потери веса[5]. В результате опасений его безопасности, в первую очередь психиатрической природы, это средство не разрешено в США и Канаде ни как препарат для лечения ожирения, ни как препарат против курения. Компания Санофи-Авентис, Франция, получила разрешение на продажу Римонабанта в Евросоюзе как препарата для лечения ожирения по рецепту врача, с ограничениями. В РФ он был разрешен к продаже под торговым названием Зимулти. В январе 2008 г. Европейское Агентство лекарственных средств приостановило действие своей же лицензии на продажу препарата в связи с возможностью серьёзных психоневрологических побочных реакций у больных.

Метформин

Метформин (N,N-Диметилимиддикарбоимиддиамид) — изначально не предназначается для лечения ожирения у здоровых людей, метформин ценен для лиц с диабетом второго типа, а при диабете типа 1 прием метформина не имеет смысла и просто опасен.[6]

При правильном назначении метформин вызывает мало побочных эффектов (среди которых чаще возникают желудочно-кишечные расстройства) и связан с низким риском гипогликемии. У больных, страдающих сахарным диабетом второго типа, препарат метформин способен снизить вес.[7].

Эксенатид

Эксенатид Баета — это продолжительного действия аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), который синтезируется кишечником в ответ на присутствие в нём пищи. Среди других производимых эффектов глюкагоноподобный пептид-1 задерживает опорожнение желудка и способствует возникновению чувства сытости. У ряда тучных людей недостаточна выработка гормона ГПП-1, поэтому соблюдение диеты лишь увеличивает его недостаток[8]. В настоящее время Баета доступна для лечения сахарного диабета второго типа. Некоторые больные, хотя и не все, отметили, что они существенно потеряли вес, принимая Баету. Недостатки Баеты включают то, что она должна вводиться два раза ежедневно, у ряда больных она вызывает тяжелую тошноту, особенно в начале лечения. Баета рекомендуется только для больных с сахарным диабетом второго типа. В известной степени похожий препарат Симлин в настоящее время доступен для лечения диабетов, он находится в процессе испытания для лечения избыточного веса у недиабетиков.

Прамлинтид

Прамлинтид (Симлин) — это синтетический аналог гормона амилина. В ответ на прием пищи поджелудочная железа синтезирует гормон амилин у здоровых людей. Среди других эффектов амилин задерживает опорожнение желудка и способствует возникновению чувства сытости. У многих лиц, страдающих диабетом, амилина недостаточно. В настоящее время Симлин только проходит процесс получения разрешения для того, чтобы применяться наряду с инсулином у диабетиков первого и второго типа. Наряду с этим в настоящее время он испытывается у недиабетиков в качестве средства лечения ожирения. Недостаток препарата состоит в том, что он должен вводиться во время приема пищи.

Другие препараты

Приём других препаратов для потери веса, таких как Фен-фен, был связан с возникновением медицинских осложнений в виде гипертензии легочной артерии с фатальным последствием и повреждения сердечного клапана, а прием фенилпропаноламина приводил к кровоизлиянию в мозг[9][10]. Многие из подобных препаратов родственны амфетамину.

Неисследованные безрецептурные препараты

Они усиленно продвигаются с помощью почты, печатной рекламы и через интернет. Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США рекомендует проявлять осторожность при применении таких неисследованных продуктов[11], так как много претензий к их безопасности и эффективности впоследствии оказываются обоснованными[12]. Индивидуумы с неврозом анорексии, некоторые спортсмены пытаются контролировать вес тела с помощью слабительных, пилюль для похудения или мочегонных, хотя, как правило, это не оказывает влияние на содержание жира в организме[13]. Препараты послабляющего действия могут вызвать снижение уровня калия в крови, что способно привести к сердечным и мышечным расстройствам. Пируват является популярным продуктом и способен привести к небольшой потере веса. Однако пируват, который содержится в красных яблоках, сыре, красном вине, не подвергся достаточному изучению, а его потенциал вызывать снижение веса научно не установлен[14].

Побочные явления

Некоторые препараты против ожирения могут вызвать тяжёлые и угрожающие жизни побочные реакции. (см., например, Фен-Фен.) Эти побочные реакции часто связаны с механизмом их действия. В целом, средства, стимулирующие ЦНС, могут учащать сердечный ритм, повышать артериальное давление, вызывать беспокойство, тревогу, общее возбуждение, бессонницу, а также спровоцировать острый приступ глаукомы. При длительном их применении возможно развитие привыкания и/или зависимости.

Орлистат угнетает ферменты, которые расщепляют жиры, поступающие с пищей, что приводит к выведению жиров в неизменённом состоянии. Это может вызвать частый маслянистый стул (стеаторею), повышенное газообразование, боли в животе.

Подобным лекарством, предназначенным для больных с диабетом второго типа, является акарбоза, которая угнетает ферменты, расщепляющие сложные сахара (крахмал и др.) на простые. Дальнейшее прохождение неизменённых сложных углеводов по ЖКТ и расщепление их микрофлорой толстого кишечника вызывает схожие побочные эффекты, в том числе повышенное газообразование, жидкий стул и боли в животе.

Недостаточность современных знаний

Ограниченность эффективности препаратов против ожирения состоит в том, что мы не полностью понимаем нервный механизм, лежащий в основе аппетита, и как управлять им. Очевидно то, что аппетит — это важный инстинкт, обеспечивающий выживание. Подлежит более подробному обсуждению вопрос о том, что лекарства, которые лишают аппетита, могут вести к высокому риску смертности и неприемлемы для клинического применения. В связи с тем, что тело человека использует различные химические соединения и гормоны для защиты своих запасов жира (реакцию, которая, вероятно, была полезна нашим предкам, во времена недостатка пищи), до сих пор не найдена та «серебряная пуля» или путь для полного преодоления этой естественной привычки к защите избыточных запасов пищи. По этой причине препараты против ожирения не выступают в качестве долговременного решения для людей с избыточным весом.

Сочетанное применение

В целях преодоления ряда механизмов «обратного действия», которые препятствуют большинству монотерапий достичь устойчивой значительной потери веса, высказано предположение, что сочетание препаратов могло бы быть более эффективным, когда подобное сочетание будет воздействовать на многие механизмы, вероятно, подавляя пути «обратного действия», приводящие к достижению плато при потере веса. Подтверждением подобного взгляда служит успех, достигаемый при сочетании фентермина и фенфлурамина или дексфенфлурамина, популярно называемых как Фен-Фен, для существенного снижения веса. Однако фенфлурамин и дексфенфлурамин были отозваны с рынка из-за опасений безопасности, относящихся к возможной их связи с повреждением клапана сердца. Было установлено, что это повреждение есть результат стимуляции фенфлурамином и дексфенфлурамином 5-HT2B-серотониновых рецепторов на клапанах сердца. С одинаковой эффективностью, как и Фен-Фен, применялись сочетания селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и фентермина, известного как ФенПро, но без повреждения клапанов сердца благодаря отсутствию влияния на упомянутый рецептор со стороны компонентов препарата.

В 2012 г. в США был зарегистрирован новый препарат Qsymia — комбинация стимулятора ЦНС фентермина с антиконвульсантом (противоэпилептическим препаратом) топираматом. Возобновились клинические испытания других комбинаций — Empatic (бупропион + зонисамид) и Contrave (бупропион + налтрексон). В опубликованном в 2005 году мета-анализе были собраны результаты трёх испытаний бупропиона, проводившихся с применением плацебо и двойного слепого метода. Этот анализ подтвердил эффективность приёма 400 мг бупропиона в день для лечения ожирения. За период 6-12 месяцев среднее снижение веса в группе, принимавшей бупропион, оказалось значительно большим (4,4 кг), чем в группе, принимавшей плацебо (1,7 кг). В этом же обзоре отмечается статистическая идентичность результатов снижения веса при приёме бупропиона и при приёме других зарекомендовавших себя препаратов для снижения веса, таких как сибутрамин, орлистат и диэтилпропион[15]. В настоящее время проводятся исследования влияния на ожирение комбинации бупропиона с зонизамидом (Empatic) и бупропиона с налтрексоном (Contrave)[16]. В сентябре 2014 комбинация бупропион/налтрексон была одобрена FDA для лечения ожирения.[17] В ЕС одобрение было получено весной 2015 и будет продаваться под названием Mysimba.[18]

Разработки препаратов для лечения ожирения в будущем

  • В разработке появился другой класс препаратов, включающий ингибиторы липазы, подобные орлистату. Новый ингибитор липазы, названный GT 389—255, разрабатывается в компании Пептимун, (лицензированной от Джензим). Новое сочетание ингибитора и полимера предназначено для связывания непереваренных триглицеридов, тем самым давая увеличение выделения жира без побочных действий в виде маслянистых испражнений, отмеченных с орлистатом. Похоже, что эта разработка остановилась, так как фаза 1 клинических испытаний проведена в 2004, после чего не последовало клинических испытаний на людях.
  • Другой возможный долговременный подход к препаратам для лечения ожирения состоит в разработке воздействия на рибонуклеиновую кислоту (вРНК). Опыты на животных показали, что делеция гена RIP140 у мышей с помощью генетического исключения приводит к отсутствию накопления у них жира, даже если мышей кормили пищей с высоким содержанием жира[19]. Опыты, проведенные профессором Малкольмом Паркером из Имперского колледжа показали, что путём нейтрализации RIP 140 с помощью корепрессора ядерного гормона, который регулирует накопление жира, лабораторные животные становятся тощими в течение всей их жизни, устойчивы к ожирению, вызываемому диетой, и демонстрируют ускоренный обмен веществ. Корпорация СитРкс разрабатывает препараты вРНК, нацеленные на лечение ожирения и сахарный диабет второго типа.
  • Луиджи Амброзио(Luigi Ambrosio), ведущий исследователь в Институте Сложных и биомедицинских материалов Национального исследовательского совета в Неаполе испытывает новые гидрогельные пилюли для похудения. Эти пилюли, которые подвергаются клиническим испытаниям в поликлинике госпиталя Джемелли в Риме, сделаны из биовосстановленной полицеллюлозы, которая впитывает воду в 1000 раз больше собственного веса, воду, которую организм выделяет за несколько часов, давая чувство сытости принимающим пилюли больным. В связи с тем, что в пилюлях нет активных ингредиентов, в случае успешных испытаний безопасности эти гидрогельные пилюли могут поступить на рынок без долгого промедления.(Испытания планируется завершить в октябре 2007 года.[20] В случае успешного завершении тестов в октябре таблетки выйдут на рынок весной 2008 года[21]. Уже прошла апробация на 20-ти волонтерах, которые констатировали, что прием одной таблетки способно вызвать чувство насыщения, которое длится 6 часов.)

История

  • Первые задокументированные попытки вызвать снижение веса связаны с именем греческого врача Сорана Эфесского во втором веке от Рождества Христова. Он назначал эликсиры, состоящие из слабительных и очищающих средств, жар, массаж и упражнения. Этот подход оставался в основе лечения ожирения более тысячи лет и продлился до 1920-х и 1930-х годов, когда появились новые способы лечения.
  • Основываясь на эффективности лечения гипотиреоидизма, гормон щитовидной железы стал популярным способом лечения для людей, здоровых в других отношениях. Такой способ лечения давал удовлетворительный результат, но побочным эффектом были признаки гипертиреоидизма, сердцебиения и нарушения сна.
  • В 1933 году был введен динитрофенол (ДНФ), который действовал путём разобщения биологического процесса окислительной фосфорилирирования и синтеза АТФ в митохондриях, заставляя их образовывать тепло вместо АТФ. Наиболее значимый побочный эффект заключался в драматическом повышении температуры тела, часто смертельном. К концу 1930-х годов ДНФ вышел из употребления[22].
  • В течение конца 1930-х годов популярными для снижения веса стали амфетамины (под торговым названием Бензедрин). Они действовали преимущественно путём подавления аппетита и обладали другими благотворными эффектами, такими, как повышение проворности. Применение амфетаминов возросло в последующие десятилетия, достигнув вершины в виде режима “пилюль цвета радуги “. Это было сочетание многих пилюль, которые, как полагали, помогали при потере веса, если их принимать в течение дня. Типичные схемы лечения включали возбуждающие средства, такие как амфетамины, и гормоны щитовидной железы, мочегонные, наперстянку, слабительные и часто барбитураты для подавления побочных действий возбуждающих средств.

В 1967/1968 гг. ряд последовавших смертей, относимых к такого состава пилюлям для похудения, инициировал сенатское расследование и постепенное осуществление больших ограничений на рынке. Вершина была достигнута в 1979 году, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США запретило применение в составе пилюль для снижения веса амфетаминов, в то время наиболее эффективных средств для похудения[22].

  • Тем временем, в 1959 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разрешило фентермин, а в 1973 г. — фенфлурамин. Некоторое время эти два препарата не были популярнее других до тех пор, пока в 1992 г. не сообщили о том, что они приводят к потере 10 % веса тела, сохраняющейся в течение более двух лет[23].
  • Появился Фен-Фен, который быстро стал наиболее часто назначаемым препаратом для лечения ожирения. В середине 1990-х годов разработали Дексфенфлурамин (Редукс) как альтернативу фенфлурамину, у последнего было меньше побочных действий, он получил регистрационное разрешение в 1996 году. Однако это совпало с накоплением возрастающего количества наблюдений, что эта комбинация была способна вызывать заболевание клапанов сердца до 30 % тех, кто принимал его, приведя в сентябре 1997 г. к отзыву препаратов фен-фена и Дексфенфлурамина с рынка[22]. В 2004 году с рынка США была отозвана Эфедра в связи с опасениями, что она вызывает значительное повышение артериального давления и может привести к кровоизлияниям в мозг и к смерти[24].

Систематическое положение препаратов

Положение в Анатомо-терапевтическо-химической классификации
Группа АТХНазвание группыПрепараты
A08Препараты для лечения ожирения (исключая диетические продукты)
A08AAПрепараты для лечения ожирения центрального действия (анорексигенные)Сибутрамин (Меридиа), Reduksin
A08ABПрепараты для лечения ожирения периферического действия (ингибиторы желудочно-кишечных липаз)Орлистат
A08AXДругие препараты против ожиренияРимонабант

Примечания

  1. 1 2 National Institute for Health and Clinical Excellence. National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 43: Obesity: The prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in adults and children. London, 2006
  2. Snow V., Barry P., Fitterman N., Qaseem A., Weiss K. Pharmacologic and surgical management of obesity in primary care: a clinical practice guideline from the American College of Physicians (англ.) // Ann. Intern. Med. (англ.)русск. : journal. — 2005. — April (vol. 142, no. 7). — P. 525—531. — PMID 15809464.
  3. Cooke D., Bloom S. The obesity pipeline: current strategies in the development of anti-obesity drugs (англ.) // Nat Rev Drug Discov : journal. — 2006. — November (vol. 5, no. 11). — P. 919—931. — DOI:10.1038/nrd2136. — PMID 17080028.
  4. ↑ Блокатор калорий Neo Slim AKG (отзывы и тесты) (рус.). tut-otzyv.ru. Дата обращения 8 февраля 2018.
  5. 1 2 3 Akbas F, Gasteyger C, Sjödin A, Astrup A, Larsen TM (January 2009). «A critical review of the cannabinoid receptor as a drug target for obesity management». Obes Rev 10 (1): 58-67. doi:10.1111/j.1467-789X.2008.00520.x. PMID 18721231.
  6. ↑ Метформин — Сиофор в лечении ожирения (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 3 мая 2011. Архивировано 17 марта 2011 года.
  7. ↑ George A. Bray and Frank L. Greenway (1999). «Current and Potential Drugs for Treatment of Obesity: Table 19: Clinical trials with metformin for the treatment of obese diabetics». Endocrine Reviews 20: 805-87. doi:10.1210/er.20.6.805. PMID 10605627. [1] (недоступная ссылка)
  8. ↑ de Luis DA, Gonzalez Sagrado M, Conde R, Aller R, Izaola O (2007). «Decreased basal levels of glucagon-like peptide-1 after weight loss in obese subjects». Ann. Nutr. Metab. 51 (2): 134-8. doi:10.1159/000103273. PMID 17536190.
  9. ↑ Abenhaim L, Moride Y, Brenot F, et al (August 1996). «Appetite-suppressant drugs and the risk of primary pulmonary hypertension. International Primary Pulmonary Hypertension Study Group». N. Engl. J. Med. 335 (9): 609-16. PMID 8692238. [2]
  10. ↑ Alfred P. Fishman, MD (1999). «Aminorex to Fen/Phen: An Epidemic Foretold». Circulation 99: 156—161. PMID 9884392. [3] (недоступная ссылка)
  11. ↑ U. S. Food and Drug Administration: The Facts About Weight Loss Products and Programs
  12. ↑ Committee on Governmental Affairs, United States Senate (2002-10-08). Prepared Statement of the Federal Trade Commission on the Marketing of Dietary Supplements. Press release. Retrieved on 2006-08-07. (недоступная ссылка)
  13. ↑ Martin M, Schlabach G, Shibinski K (1998). «The Use of Nonprescription Weight Loss Products Among Female Basketball, Softball, and Volleyball Athletes from NCAA Division I Institutions: Issues and Concerns». J Athl Train 33 (1): 41-44. PMID 16558483.
  14. ↑ George A. Bray and Frank L. Greenway (1999). «Current and Potential Drugs for Treatment of Obesity: Postabsorptive modifiers of nutrient metabolism». Endocrine Reviews 20: 805-87. doi:10.1210/er.20.6.805. PMID 10605627. [4]
  15. Li Z., Maglione M., Tu W., Mojica W., Arterburn D., Shugarman L. R., Hilton L., Suttorp M., Solomon V., Shekelle P. G., Morton SC. Meta-analysis: pharmacologic treatment of obesity (англ.) // Ann Intern Med (англ.)русск. : journal. — 2005. — Vol. 142, no. 7. — P. 532—546. — PMID 15809465.
  16. Klonoff D. C., Greenway F. Drugs in the pipeline for the obesity market (англ.) // J Diabetes Sci Technol (англ.)русск. : journal. — 2008. — September (vol. 2, no. 5). — P. 913—918. — PMID 19885278.
  17. ↑ Contrave prescribing information (неопр.). United States Food and Drug Administration. Takeda Pharmaceuticals America, Inc. (10 сентября 2014). Дата обращения 6 апреля 2015.
  18. ↑ Orexigen’s Mysimba™ Approved in Europe for the Treatment of Obesity, Yahoo! Finance (26 марта 2015). Архивировано 31 марта 2015 года. Дата обращения 28 марта 2015.
  19. ↑ Leonardsson G, Steel JH, Christian M, Pocock V, et al. (2004). «Nuclear receptor corepressor RIP140 regulates fat accumulation». Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 101 (22): 8437-42. doi:10.1073/pnas.0401013101. PMID 15155905.
  20. ↑ Таблетка для похудения вытеснит пищу из желудка (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 3 мая 2011. Архивировано 31 января 2011 года.
  21. ↑ Ученые изобрели таблетки, которые при попадании в желудок разбухают и вызывают чувство насыщения
  22. 1 2 3 Pool, Robert (2001). Fat: Fighting the Obesity Epidemic. Oxford, UK: Oxford University Press. ISBN 0-19-511853-7.
  23. ↑ Weintraub M (May 1992). «Long-term weight control: The National Heart, Lung, and Blood Institute funded multimodal intervention study». Clin. Pharmacol. Ther. 51 (5): 581-5. PMID 1445528.
  24. ↑ Kolata,Gina (2007). Rethinking thin: The new science of weight loss — and the myths and realities of dieting. Picador. ISBN 0-312-42785-9.

Литература

1. Boss, Olivier; Karl G. Hofbauer (2004). Pharmacotherapy of obesity: options and alternatives. Boca Raton: CRC Press. ISBN 0-415-30321-4.

См. также

Ссылки

Лечение ожирения 2 степени: диета, питание, лекарства, упражнения

Эффективных и безопасных препаратов для борьбы с избыточным весом не так уж и много. Основная масса того, что предлагает нам в этом плане интернет, либо не имеет описанных в инструкции производителя свойств, либо может быть эффективным, но наносить определенный вред здоровью. Опасно и то, и другое. Использование «пустышек» заставляет человека разочароваться в лечении и опустить руки, а опасные для здоровья препараты – лечить новые патологии, вызванные приемом этих чудо-лекарств.

Эффективное лечение вряд ли будет возможным, если эмоционально-психическое состояние пациента оставляет желать лучшего, что часто наблюдается при работе с людьми, имеющими значительный лишний вес. Поэтому часто наряду с иными терапевтическими мерами используются сеансы психотерапии.

Диета при ожирении 2 степени

Поскольку ожирение является следствием неправильного пищевого поведения, то без его коррекции никакое лечение не будет эффективным. Скажем иначе, многие врачи-диетологи сходятся на том, что диета при ожирении 2 степени является основным методом борьбы с болезнью и приравнивается к лечебным процедурам.

Универсальной диеты, которая помогала бы всем одинаково эффективно сбросить лишние килограммы, попросту не существует. Иногда приходится перепробовать несколько диет, пока остановишься на той, которая дает наибольшее снижение веса. Выбор диеты должен основываться на особенностях питания при ожирении 2 степени.

Основными положениями, на которые нужно опираться при подборе эффективной диеты, являются следующие требования:

  • Пища должна быть простой, но с достаточной пищевой ценностью. Организм пациента не должен страдать от недостатка витаминов, микроэлементов, необходимых ему аминокислот и т.п.
  • Большое количество клетчатки в продуктах и блюдах будет способствовать очистке кишечника и ускорит процесс снижения веса.
  • Низкая калорийность блюд, как необходимое условие снижения массы тела, является единым условием для всех диет.
  • В рационе пациента не должно быть сладких газированных напитков (их заменяют минеральной водой и натуральными компотами из фруктов и ягод), меда и сладостей, мороженого, калорийных десертов, жирных сортов мяса и рыбы, колбас и копченостей, консервации, солений, острых приправ и соусов, спиртных напитков.
  • Нужно до минимума свести употребление сахара и соли, масла и жиров (отдавая предпочтение растительным маслам), изделий из теста (особенно слоеного, дрожжевого и песочного), жареных и сытных блюд. Молочные продукты должны быть с очень низким содержанием жира, в идеале – обезжиренные. Фрукты – с низким содержанием сахара. Хлеб лучше брать серый или черный и желательно с отрубями.
  • Порции должны быть значительно меньше обычных, при этом частоту приема пищи нужно увеличить до 6 раз в день.
  • Полезны свежие овощи и не сладкие фрукты, богатые клетчаткой, зеленые листовые овощи и корнеплоды, богатые на витамины и микроэлементы, нежирные кисломолочные продукты, зеленый чай.
  • Разгрузочные дни. Они обязательны для очищения организма от вредных шлаков и токсинов, препятствующих сбросу веса. В этот день пациент должен кушать лишь определенные блюда. Наилучшим вариантом считаются яблочный и творожный день (но творог должен быть нежирным). Можно также денек посидеть и на овощах, за исключением картофеля.

Дневной рацион должен содержать намного меньше калорий, чем раньше, и тем не менее цифра не должна быть ниже 1200 ккал.

Приведем примерное меню диеты при ожирении 2 степени, не забывая о том, что кратность приемов пищи увеличивается а порции уменьшаются наполовину по сравнению с обычной:

1 завтрак:

  • вареное мясо, квашеная капуста (не маринованная!),
  • кофе (с молоком, но без сахара, подсластитель – ксилит).

2 завтрак:

  • обезжиренный творог,
  • зеленый чай без сахара.

Обед:

  • борщ на овощном бульоне без мяса,
  • отварное куриное мясо, овощи отварные или запеченные,
  • компот из несладких фруктов и ягод.

Полдник:

  • большое яблоко (свежее или запеченное),

1 ужин:

  • отварной или запеченный картофель,
  • нежирная рыба (отварная, запеченная или приготовленная на пару)

2 ужин (легкий перекус на ночь)

  • Стакан кефирчика с нулевым процентом жирности.

Питание при ожирении 2 степени, несмотря на свою достаточно низкую калорийность, все же должно быть разнообразным. Вместо борща можно кушать супчик или овощное рагу, вместо запеченного картофеля сделать запеканку из моркови или салат из отварной свеклы и нежирной сметаны и т.д.

Нужно кушать больше несладких фруктов и сырых овощей (по возможности),включать в рацион небольшое количество каш (овсяная, рисовая, гречневая), богатых клетчаткой, яйца, молочные продукты с низким содержанием жира.

Главное при ожирении 2 степени – это желание сбросить вес. А значит, придется запастись терпением, приучая себя кушать понемногу и только полезную пищу.

trusted-source[21], [22], [23], [24]

Физическая активность при ожирении 2 степени

Сама по себе диета, какой бы эффективной она ни была, вряд ли даст положительный результат, если пациент с ожирением 2 степени не будет придавать должного внимания физической активности. Причем в данной ситуации большую роль играют не только специальные упражнения, но и обычные ежедневные прогулки, плавание, туризм, поездки на велосипеде и даже активная работа на даче.

Что касается физических упражнений при ожирении 2 степени, то их можно подобрать самостоятельно. Все-таки речь идет не о коррекции отдельных частей тела, а о снижении веса в целом, а значит, полезными будут любые физические нагрузки. Но можно доверить дело и специалисту, который подберет комплекс упражнений, которые будут способствовать скорейшему избавлению от лишних килограммов, и не позволить жалости по отношению к себе пересилить здравый смысл и желание быть здоровым.

К тому же при ожирении 2 степени, как и при любой болезни, ЛФК лучше подбирать, учитывая возраст пациента и состояние его здоровья, поскольку ожирение средней и тяжелой степени зачастую уже сопровождается развитием различных заболеваний. Выбрать эффективные упражнения с учетом особенностей организма может только врач. При этом заниматься придется от 3 до 5 раз в неделю и не менее получаса в день.

Ходьба, водные процедуры, элементы гимнастики – наилучшее начало дня для людей с лишним весом. Подкрепить их действие поможет физическая активность в течение дня и посещение тренажерных залов и фитнес-клубов, где опытный инструктор также окажет посильную помощь в борьбе с лишним весом.

Для детей с ожирением примером физической активности должны служить родители. Лишь они могут заинтересовать ребенка активно двигаться, организовывая прогулки на свежем воздухе, турпоходы, активный отдых у воды, привлекая к подвижным играм и труду.

Лекарственная терапия при ожирении

Медикаментозные средства при ожирении 2 степени врачи назначают с неохотой и лишь в том случае, когда диета и физические нагрузки не дают видимого положительного результата, а лишний вес грозит развитием опасных патологий здоровья.

Медикаментозное лечение ожирения в некотором роде является методом проб и ошибок. В мире просто не существует одинаково эффективных для всех пациентов препаратов, помогающих избавиться от лишних килограммов. И здесь уже задача специалиста подобрать именно те лекарства, которые дадут наилучший результат.

Существует 2 группы препаратов, которые помогают эффективно бороться с лишним весом:

  • Аноректики – препараты, воздействующие на мозг человека, в частности на центр насыщения, расположенный в гипоталамусе. Они притупляют чувство голода, снижают аппетит, помогая легче переносить ограничения в еде, предполагаемые диетой. В нашей стране распространены препараты на основе сибутрамина: «Редуксин», «Линдакса», «Меридиа», «Слимия», «Голдлайн», реже назначают препараты на основе амфепрамона («Фепранон») и фенилпропаноламина («Диетрин»).
  • Блокаторы жиров и углеводов. Эти лекарства препятствуют всасывание жиров и углеводов, ответственных за увеличение массы тела, в кишечнике. И хотя их эффективность доказана даже при обычном питании, при ожирении 2 степени они дадут достойный результат лишь в комплексе с диетой и физическими нагрузками. Наиболее популярными лекарствами считаются препараты на основе орлистата: одноименный препарат «Орлистат», «Ксеникал», «Орсотен», «Листата» и др., а также БАДы типа «Хитозан», «Редуксин-лайт» и т.п.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Эффективные лекарства при ожирении 2 степени

Одним из самых популярных препаратов из группы аноректиков, применяемых при ожирении, являются капсулы «Редуксин». Их назначают в том случае, если ИМТ превышает 30 кг/м2, что наблюдается при ожирении 2 степени.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35]

Редуксин

Cчитается комбинированным препаратом, поскольку его действие обусловлено не одним, а двумя основными компонентами – сибутрамином и монокристаллической целлюлозой. Первый оказывает воздействие на рецепторы, отвечающие за насыщение и аппетит, а целлюлоза благодаря своим выраженным сорбационным и некоторым дезинтоксикационным свойствам эффективно очищает организм, и кишечник в частности, от вредных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, шлаков, токсинов, аллергенов и др. ненужных веществ, способствуя быстрому снижению веса.

«Редуксин» – серьезный препарат, воздействующий на мозг. Назначать его себе самостоятельно – большой риск для здоровья, ведь как у каждого подобного препарата, у «Редуксина» помимо индивидуальной непереносимости лекарственного средства имеется и множество других противопоказаний к применению. Это и множественные заболевания сердца, и нарушения кровообращения в головном мозге, и избыток гормонов щитовидной железы, и тяжелые почечные или печеночные патологии, и закрытоугольная глаукома.

Мужчинам данное лекарство не назначают при аденоме простаты. Запрещен прием лекарственного псредстваа и при таком редком заболевании как феохромоцитома.

Нельзя назначать препарат беременным женщинам и тем, кто кормит ребенка грудью. Противопоказан он и пациентам, которым еще не исполнилось 18 лет, а также пожилым людям в возрасте 65 лет и старше.

Не назначают «Редуксин» и лицам, у которых имеется патологическая зависимость, как лекарственная, так и наркотическая или алкогольная.

Прием препарата не должен сочетаться с терапией другими лекарствами центрального действия, применяемыми для коррекции веса, приемом ингибиторов МАО (должно пройти как минимум 14 дней после окончания терапии ними), препаратов, воздействующих на психику и ЦНС, препаратов для коррекции нарушений сна на основе триптофана.

Терапия «Редуксином» должна проводиться под контролем врача-специалиста после тщательного обследования пациента. Это необходимое требование, поскольку у препарата имеются еще несколько противопоказаний, связанных с причиной роста массы тела. Так лекарство не назначают, если имеют место органические причины ожирения, связанные с внутренними патологиями, а не с банальным перееданием (тот же самый гипотериоз).

Нецелесообразным, и даже опасным, окажется прием препарата при таких тяжелых пищевых патологиях как нервная анорексия или булимия, при расстройствах психики, моторных тиках (синдром Туретта).

Способ применения и дозировка. Препарат рекомендуется применять 1 раз в день (лучше утром) независимо от употребления пищи. Капсулы проглатывают целиком, запивая водой в достаточном количестве.

При этом начинать лечение нужно с препарата дозировкой 10 мг (оптимальная суточная доза при хорошей переносимости, которую при необходимости можно уменьшить вдвое). В идеале же определением необходимой дозы при лечении ожирения 2 степени должен заниматься врач, но никак не сам пациент.

Прием препарата должен сочетаться с диетой и физической активностью, а также постоянным контролем изменения массы тела. Если за месяц терапии препаратом вес пациента снизился менее чем на 5%, переходят на лечение препаратом с большей дозировкой (15 мг).

Показательным является трехмесячный курс терапии «Редуксином», в течение которого масса тела пациента должна уменьшиться как минимум на 5%. Если же этого не наблюдается, целесообразнее искать другие методы борьбы с лишним весом.

Отменить препарат рекомендуется, если после достигнутого хорошего результата наблюдается обратный процесс (увеличение веса в пределах 3 и более килограмм).

Длительность терапевтического курса определяет врач, исходя из полученных результатов и состояния здоровья пациента, но она в любом случае не должна превышать 2 лет.

Прием препарата может сопровождаться множественными побочными действиями, которые зачастую наблюдаются в течение первого месяца лечения «Редуксином» и не являются опасными или необратимыми. Могут ощущаться сухость слизистых, боли в голове, сонливость, зуд на коже. Некоторые пациенты жалуются на тошноту и отсутствие аппетита, запор, апатию или беспокойство, онемение конечностей, судороги, отеки. У сердечников наблюдается усиление сердцебиения и повышение ЧСС и АД. Повышается риск кровотечений. Женщины жалуются на болезненность при месячных. Некоторые отмечают развитие гриппоподобного синдрома.

Обо всех нежелательных симптомах нужно сообщать лечащему врачу. При этом необходимо регулярно (1 раз в 2 недели) проводить измерение давления и ЧСС. Если прием препарата вызывает увеличение давление, его необходимо отменить.

Поскольку в нашей стране распространение получили лишь препараты-аноретики на основе сибутрамина, то все вышесказанное можно применить к препаратам «Линдакса», «Голдлайн», «Меридиа» и др. с подобным составом.

Другое дело препараты, блокирующие всасывание жиров и углеводов, Тут уже наблюдается разнообразие как в составе, так и в механизмах действия.

Здесь можно выделить препараты, препятствующие усвоению жиров, и блокаторы углеводов. К первой группе относятся препараты на основе орлистата («Орлистат», «Ксеникал», «Орсотен» и др.), а также большинство БАДов (тот же самый популярный «Хитозан», биодобавка «Редуксин Лайт»). Среди препаратов второй группы стоит выделить гипогликемический препарат «Глюкобай» на основе акобазы, препараты на основе метформина («Глюкофаж», «Глиформин», «Сиофор» и др.), гиполипедимическое средство «Липобай» с действующим веществом церивастатин, энтеросорбент, применяемый для лечения ожирения 2 степени даже у детей, «Полифепан».

Ксеникал

Является одним из наиболее часто назначаемых препаратов, ограничивающих всасывание жиров. Его действие основано на блокировании продукции пищеварительного фермента липазы, ответственного за усвоение пищевых жиров (их расщепление и всасывание в ЖКТ). Таким образом, жиры выводятся из организма в практически не измененном виде.

Ксеникал не всасывается в кровь, а оказывает действие непосредственно в желудочно-кишечном тракте.

Противопоказаниями к применению препарата служат: холестаз (или застой желчи, дефицит ее поступления в 12-перстную кишку), синдром хронической мальабсорбции, когда питательные вещества и витамины из пищи усваиваются в недостаточном количестве, ну и, конечно же, индивидуальная непереносимость препарата. При эпилепсии возможно увеличение частоты судорожных припадков.

Способ применения и дозировка. Принимать препарат рекомендуется во время еды или же не позднее чем через час после нее. Разовая доза препарата составляет 120 мг орлистата (1 капсула). Кратность приема зависит от количества приемов пищи в день, поскольку препарат нужно принимать с каждым основным приемом пищи. При этом рекомендуется употребление пищи, содержащей значительное количество жиров, белков и углеводов ограничить до 3 раз в день. В таком случае прием препарата ограничивается 3-мя капсулами в сутки.

Если пациент по какой-то причине не покушал в отведенное время, прием препарата в это время считается необязательным. То же самое можно сказать о приеме низкокалорийной пищи с минимальным содержанием жира и углеводов.

Нет смысла употреблять более 3 капсул в день, поскольку такое лечение не дает лучших результатов.

Препарат с большой осторожностью применяют для терапии ожирения 2 степени у детей до 12 лет и пациентов с нарушениями работы печени и почек.

Несмотря на малое число противопоказаний, препарат, тем не менее, имеет значительное количество побочных эффектов. Наиболее часто наблюдаются: вздутие живота, изменения вида каловых масс (маслянистый кал) и частоты стула (более частые позывы к дефекации, недержание кала), неприятные ощущения (боли различной интенсивности, чувство тяжести) в животе, головные боли. Женщины жалуются на сбои в менструальном цикле.

Реже встречаются такие неспецифические симптомы как инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, воспаление слизистой десен, нарушение целостности зубов, быстрая утомляемость и тревога. Нередки аллергические реакции различной тяжести (сыпь, отек слизистой горла, бронхоспазм, анафилактические реакции). В редких случаях наблюдается развитие таких патологий, как панкреатит, гепатит, дивертикулит, нефропатия.

Редуксин Лайт

Биодобавка для борьбы с лишним весом на основе конъюгированной линолевой кислоты и витамина Е. Он также блокирует усвоение жиров за счет чего при эффективной диетотерапии и достаточной физической активности достигается снижение массы тела.

Несмотря на то, что данный препарат не является полноценным лекарством, он имеет свои противопоказания к применению. Это хронические сердечные патологии, периоды беременности и лактации, возраст до 18 лет, гиперчувствительность к компонентам БАД.

Как и «Ксеникал», «Редуксин Лайт» рекомендовано принимать с каждым основным приемом пищи в количестве 1 или 2 капсул. Максимальная суточная доза составляет 6 капсул.

Терапевтический курс составляет от 1 до 2 месяцев. При этом такие курсы нужно проходить как минимум 3 раза в год с промежутком между курсами не менее 1 месяца.

Побочные действия препарата в инструкции к нему не описаны. Тем не менее есть подтвержденные сведения, указывающие на связь биодобавки и развития таких патологий как сахарный диабет, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, гипервитаминоз.

Глюкобай

Препарат, блокирующий усвоение углеводов. Акарбоза в составе препарата блокирует выработку в поджелудочной железе альфа-глюкозидазы, ответственной за расщепление сахара на глюкозу и фруктозу. Это приводит к тому, что сложные сахара теряют способность всасываться в кишечнике и попадать в кровь. Такое действие эффективно как при сахарном диабете, так и для лечения лишнего веса, в частности ожирения 2 степени.

Принимают Глюкобай в суточной дозировке 300 мг. Кратность приема 3 раза в день. Таблетку лучше принимать непосредственно перед едой целиком или разжевывая вместе с пищей.

Если эффект недостаточен спустя 1-2 месяца терапии дозировка может быть увеличена до 600 мг в день.

Противопоказаниями к применению препарата служат хронические патологии ЖКТ с нарушениями всасывания питательных веществ, патологии, приводящие к метеоризму, недостаточность почек, периоды беременности и лактации, возраст моложе 18 лет, гиперчувствительность к препарату.

Среди побочных эффектов можно выделить: вздутие и боли в животе, урежение стула, тошнота, нарушения проходимости кишечника, изредка отеки, аллергические реакции в виде высыпаний на коже.

Помогают в излечении многих патологий, в том числе и ожирения 2 степени, и препараты, называемые энтеросорбентами, которые связывают и выводят из кишечника вредные вещества и токсины, способствуя быстрому снижению веса.

Полифепан

Препарат из рода кишечных сорбентов, эффективных при нарушениях липидного обмена, в том числе и при ожирении. Выпускается он в виде порошка, таблеток или гранул для внутреннего применения.

Основным противопоказанием к применению сорбента является гиперчувствительность к препарату. Тем не менее, его нежелательно использовать в случае обострения язвы желудка и ДПК, при атонии кишечника и гастрите, протекающем на фоне пониженной кислотности желудочного сока.

Принимать препарат рекомендуется за час-полтора до еды. Порошок разводят в ½ стакана воды, таблетки просто запивают водой. Суточная доза составляет 12-16 таблеток (для взрослых) или 8-10 таблеток (для детей).

Суточная доза для препарата в порошке и гранулах рассчитывается, исходя из соотношения: 0,5-1 грамм на каждый килограмм веса в сутки. Суточную дозу делят на 3-4 приема.

Длительность лечения может колебаться от 3 до 14 дней по усмотрению врача.

Прием препарата в редких случаях может сопровождаться запором и аллергическими реакциями.

Другие методы лечения ожирения 2 степени

Медикаментозная терапия ожирения не будет иметь успеха, если она не подкреплена соблюдением специальной низкокалорийной диеты и поддержанием физической формы. Но даже в этом случае борьба с лишним весом будет продолжаться не один день.

Лечение ожирения 2 степени – процесс длительный и требующий от пациента силы воли и положительного настроя. Зачастую пациенты, не увидев результата в ближайшие пару месяцев, опускают руки и впадают в депрессию. Чтобы избежать подобных ситуаций, целесообразно дополнить терапию ожирения сеансами психологической помощи и назначением антидепрессантов.

На психотерапевтических занятиях и сеансах гипноза пациентов учат не только критически относиться к своей проблеме, но и вырабатывать правильные пищевые привычки, самоконтроль во время приема пищи, умение противостоять своим желаниям и окружению во время застолий, умение бороться со стрессами, не прибегая к пище и т.д.

Хорошие результаты показывает и физиотерапевтическое лечение ожирения, которое, по мнению специалистов, стоит на 2-м почетном месте среди остальных методов лечения ожирения 1, 2 и 3 степени. Целью физиотерапии является коррекция работы эндокринной системы, нормализация обмена веществ, стимулирование внутренних сил организма на борьбу с патологией.

О пользе ЛФК, как одного из методов физиотерапии, мы уже упоминали выше. Стоит отметить и такой момент, как велоэргометрические тесты, которые необходимы в силу того, что резервные силы организма идут на убыль с ростом степени ожирения.

Прекрасным дополнением в лечебной физкультуре, помогающим в повышении тонуса и снятии усталости, служит массаж. Хороший эффект оказывают и потогонные процедуры (при отсутствии сердечно-сосудистых патологий). Примерами таких процедур служат световые, паровые и грязевые ванны, влажные укутывания, парафиновые аппликации, горячие процедуры (например, баня, сауна).

Принципиальным в этом плане является и проведение гидро- и бальнеопроцедур. Например, контрастные ванны с курсом в 15-18 процедур, проводимых ежедневно, сульфидные, углекислые, радоновые, морские, йодобромные ванны. Большое распространение при ожирении 2 степени получили и различные души: душ Шарко (от 10 до 16 процедур с температурой воды 30-35 градусов и давлением струи от 1,5 до 3 атмосфер, длительность процедуры 3-7 минут), подводный душ-массаж, веерный душ и т.д.

Большое разнообразие физиотерапевтических процедур способствует эффективному снижению веса при ожирении. К сожалению, не все из них доступны в условиях медучреждений, поэтому при ожирении 2 степени пациентов зачастую направляют в специализированные санатории, оснащенные разнообразной аппаратурой для проведения различных физиотерапевтических процедур. Например, для проведения климатолечения (аэро-, гелио-, талассотерапия) , гипербарической оксигенации, приема кислородной пены. Параллельно с этим проводится прием минеральной воды, уменьшающей резорбцию пищевых жиров («Ессентуки» 4 или 20, «Нарзан», «Боржоми» и др.).

Народное лечение ожирения 2 степени

Медикаментозное лечение любых заболеваний чревато развитием различных побочных эффектов, которые нередко опаснее, чем само заболевание. Поэтому многие пациенты ищут альтернативу такому лечению в рецептах народной медицины. И в этом что-то есть, особенно если дело касается лечения ожирения 2 степени, которое само по себе не столь опасно для здоровья, как препараты-аноректики, применяемые для снижения аппетита.

Но ведь снизить аппетит можно и при помощи народных лекарств. Прекрасно снижает аппетит отвар из кукурузных рылец. Для приготовления лекарственного состава берут 10 г сырья и заливают стаканом кипятка, после чего кипятят полчаса и оставляют остывать. Процеженный отвар принимают 4 раза в день до еды по 3 ст. ложки.

Помогает бороться с лишним весом и отвар овса (целое зерно, а не хлопья). Для его приготовления 2 ст. ложки зерна вечером варят до готовности в литре воды. Оставляют настаиваться до утра, затем процеживают и пьют по полстакана трижды в день.

Для борьбы с лишним весом эффективен и имбирный чай с медом, который лучше готовить на основе натурального зеленого чая, добавив к нему настой корня имбиря.

Еще один вкусный и полезный напиток – ромашковый чай с лимоном (на 1 стакан чая берут половинку лимона).

Помогут бороться с весом и разгрузочные дни на фруктовых и овощных соках, эффективен и лимонный сок для похудения.

Лечение травами во многих случаях прекрасно может заменить медикаментозное лечение ожирения 2 степени. Эффективными окажутся ромашка, мелисса, мальва, сенна, крапива и др. травы.

trusted-source[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Гомеопатия при ожирении

Одним из относительно безопасных методов лечения ожирения 2 степени считается гомеопатия. И здесь уже мы находим широкий выбор препаратов, помогающих бороться и с основным заболеванием, и с его последствиями.

При алиментарном ожирении на фоне переедания и употребления калорийных продуктов эффективными окажутся препараты Нукс вомика, Игнация, Ацидум фосфорикум и Анакардиум.

Если имеют место нарушения жирового обмена врач-гомеопат может назначить такие средства как Туя, Пульсатилла, Фукус или Графитис.

В дополнение к основным гомеопатическим препаратам назначают дренажные средства, помогающие усилить действие первых и ускорить результат. К таким препаратам относятся Ликоподиум, Тараксакум, Солидаго, Кардуус марианус.

Лечение гомеопатическими средствами учитывает и сопутствующие заболевания. Так, при сердечных патологиях могут быть назначены Арника или Лахезис, при болезнях ЖКТ – Кальциум карбоникум, при заболеваниях дыхательной системы – Ипекакуана или Калиум йодатум и т.д.

Хорошие отзывы у врачей и пациентов и о специфических препаратах, таких как «Грация» (5 гранул 3 раза в день за полчаса до еды) и «Диетол композитум» (8 гранул 5 раз в день за полчаса до еды или спустя час после нее). Но и эти препараты должен назначить врач гомеопат, который учитывает не только имеющиеся заболевания, но и особенности организма пациента.

Современные подходы к лечению ожирения | #02/06

За несколько прошедших десятилетий распространенность ожирения стремительно растет в большинстве стран мира. Опасность ожирения связана с повышенным риском возникновения угрожающих жизни осложнений этого заболевания — сахарного диабета (СД) 2 типа, артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), других проявлений атеросклероза, синдрома ночного апноэ (СНА). У больных с ожирением также увеличен риск возникновения злокачественных онкологических заболеваний. В связи с этим во всех развитых странах мира ведется активный поиск новых высокоэффективных способов лечения ожирения. Созданные на сегодняшний день новые способы терапии этого заболевания органично дополняют ранее разработанную стратегию лечения ожирения.

Общепринятая стратегия заключается в применении в отношении всех больных программы немедикаментозной терапии, которая при необходимости может быть дополнена методами медикаментозного и (или) хирургического лечения ожирения.

При выборе тактики лечения ожирения обязательно учитываются такие осложнения этого заболевания и анамнестические данные, которые увеличивают риск смерти. Их принято обозначать термином «факторы риска ожирения». К таким факторам риска относят синдром гипергликемии (СД 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе, высокая гликемия натощак), АГ, ИБС, атеросклероз любых сосудов, СНА, дислипидемию, раннюю менопаузу, курение, раннее возникновение инфаркта миокарда или фибрилляции желудочков у родителей, возраст старше 44 лет для мужчин и старше 54 лет для женщин.

Программа немедикаментозного лечения ожирения включает диетотерапию, дозированные физические нагрузки и поведенческую терапию. Такое лечение проводится у всех больных с ожирением, а также у части пациентов с избыточной массой тела (ИМТ). Об ИМТ свидетельствует увеличение индекса массы тела, т. е. индекса Кетле (ИК), от 24 кг/мІ у женщин и 25 кг/мІ у мужчин до 29,9 кг/мІ. Более высокие значения ИК указывают на наличие ожирения. При ИМТ программа немедикаментозного лечения ожирения в полном объеме назначается пациентам, у которых имеются как минимум два фактора риска или высокий объем талии. Объем талии расценивается как высокий, если его величина у женщин превышает 88 см, а у мужчин — 102 см. Остальным пациентам с ИМТ достаточно просто соблюдать здоровый образ жизни. Медикаментозное лечение ожирения выполняется в случае недостаточной эффективности немедикаментозной терапии у всех больных с ожирением, а также у тех пациентов с ИМТ, у которых ИК составляет не менее 27 кг/мІ и при этом имеется не менее двух факторов риска или высокий объем талии. Хирургическое лечение ожирения применяют у пациентов с ИК, равным или превышающим 40 кг/мІ (в случае неэффективности неинвазивного лечения), а также у больных с ИК не меньше 35 кг/мІ, если у них имеется серьезная сопутствующая патология — АГ, ИБС, недостаточность кровообращения, тяжелая гиперлипидемия, СД 2 типа, СНА. Хирургическое лечение разрешено только у взрослых пациентов с давностью ожирения не менее 5 лет — при отсутствии у них алкоголизма и психических заболеваний.

При проведении немедикаментозного лечения в большинстве случаев применяют методику умеренного поэтапного снижения веса, в рамках которой выделяют три основных этапа. На первом этапе, который продолжается с 1 по 6 мес лечения, добиваются снижения веса примерно на 10% от исходной величины. С 7 по 12 мес (второй этап лечения) поддерживают вес на таком уровне, чтобы он был на 5–10% ниже исходного. На этом этапе не следует стремиться к дальнейшему снижению массы тела в связи со снижением основного обмена, которое происходит через 6 мес с момента начала лечения ожирения. Попытка форсировать снижение веса на этом этапе вызывает столь значимое уменьшение основного обмена, что у пациентов развивается рецидив ожирения. Основной обмен стабилизируется на новом уровне только через 1 год с момента начала лечения. С этого времени начинается третий этап снижения веса, на котором добиваются дальнейшего уменьшения массы тела.

Методика умеренного поэтапного снижения веса предусматривает соблюдение низкокалорийной диеты (НКД), при которой суточный калораж пищи у женщин составляет 1200–1400 ккал, а у мужчин — 1400–1600 ккал. У пациентов, соблюдающих НКД, количество употребляемых с пищей жиров не должно превышать 29% от суточного калоража пищи. Потребляемые жиры на 30–50% должны состоять из полиненасыщенных жирных кислот. Количество насыщенных жирных кислот ограничивают — их энергетическая ценность не должна превышать 10% от суточного калоража. Источником животных жиров могут быть нежирная рыба, птица (без кожи), изредка допускается употребление постной говяжьей вырезки. Содержание холестерина в пище не должно превышать 300 мг в сутки. Энергетическая ценность белка при НКД составляет около 15% от суточного калоража пищи. Рекомендуется 1/3 от суточного количества белка употреблять в виде соевых продуктов. На долю углеводов приходится 50–60% от количества употребляемых ежедневно килокалорий. Углеводы должны быть представлены преимущественно клетчаткой (овощи, фрукты, несладкие ягоды) и растворимыми пищевыми волокнами (хлеб из муки грубого помола, отруби, цельный овес и ячмень, бобовые продукты). Допускается ограниченное употребление макаронных изделий, приготовленных из пшеницы твердых сортов. Для обогащения пищи кальцием в рацион питания вводят молоко или кефир 0,5–1% жирности и полностью обезжиренный творог. Поваренную соль ограничивают до 4,5 г в сутки. Количество потребляемой ежедневно жидкости составляет 1,5–2 л. Рекомендуется использовать зеленый чай, содержащий значительное количество катехинов, повышающих уровень основного обмена и стимулирующих постпрандиальный термогенез. Употребление трех порций зеленого чая в день перед основными приемами пищи позволяет увеличить энерготраты на 80 ккал в сутки. Следует, по возможности, ограничить употребление алкоголя. Желательно ежедневно принимать поливитамины. Соблюдать НКД следует пожизненно.

Существует также методика быстрого снижения веса, при которой за 3 мес лечения добиваются уменьшения массы тела на 15–20%. Быстрое снижение веса проводят только по строгим показаниям — у пациентов с ИК не ниже 40 кг/мІ, если у них одновременно имеет место рефрактерное к лечению течение таких заболеваний, как АГ, ИБС, недостаточность кровообращения, СД 2 типа, СНА или тяжелая гиперлипидемия, которые не удается компенсировать без быстрого уменьшения массы тела. В рамках этой методики применяют очень низкокалорийную диету (ОНКД). Следует иметь в виду, что ОНКД противопоказана при болезнях почек, печени, холецистите, желчнокаменной болезни, бронхиальной астме, раковых заболеваниях, СД 1 типа, нарушениях ритма сердца, в восстановительном периоде инсульта или инфаркта миокарда, при инфекционных заболеваниях, алкоголизме, лекарственной зависимости. Ее нельзя назначать детям и пациентам старше 65 лет. Продолжительность соблюдения ОНКД не должна превышать 16 нед. Суточный калораж пищи при ОНКД не превышает 800 ккал. Пропорция общего количества жиров, белков и углеводов у больных, соблюдающих ОНКД и НКД, бывает одинаковой. Однако при ОНКД энергетическая ценность насыщенных жирных кислот не должна превышать 7% от суточного калоража, а потребление холестерина ограничивают до 200 мг в сутки. В связи с этим в качестве продуктов животного происхождения допускается использование только филе холодноводной морской рыбы, белого мяса птицы без кожи, яичного белка, 0,5% молока или кефира, творога с нулевой жирностью. Для предотвращения кахексии полноценного белка при ОНКД следует употреблять не менее 1 г на 1 кг массы тела в сутки. Углеводов же должно быть не меньше 100 г в сутки — во избежание развития кетоацидоза. Пищевой рацион при ОНКД обогащают не только кальцием, но также калием и магнием. Обязательным является ежедневное употребление качественных поливитаминов. Применение ОНКД приводит к быстрому и выраженному снижению основного обмена, что может приводить к рецидиву ожирения. Для предотвращения рецидива прибавки веса пациентам, прекратившим соблюдать ОНКД, в течение 2–3 мес рекомендуют принимать сибутрамин. В ряде случаев на фоне ОНКД появляются депрессивные расстройства, называемые «диетической» депрессией. Таким пациентам вместо сибутрамина может быть назначен флуоксетин.

Как НКД, так и ОНКД продемонстрировали свою эффективность в лечении ожирения при проведении многоцентровых клинических исследований.

Существуют также другие рекомендации по диетотерапии при ожирении: диета Эткинса, белковая диета (Zone), вегетарианская диета Орниша и даже диета, предусматривающая питание пациента в зависимости от его группы крови. Недостатками всех этих видов диетотерапии является то, что они не были опробованы в многоцентровых клинических исследованиях, а при их соблюдении наблюдались существенные побочные эффекты. Эффективность различных видов диетотерапии ожирения оценивалась специалистами, составляющими Национальный реестр коррекции массы тела (США). Были проанализированы 3000 случаев успешного немедикаментозного лечения ожирения. Оказалось, что в 98,1% случаев успех в лечении ожирения был достигнут у больных, соблюдавших НКД, в 0,9% — у пациентов, придерживавшихся диеты Эткинса, и в 1% — при остальных видах диетического лечения.

Оптимальным видом физической нагрузки, применяемой для лечения ожирения, является динамическая аэробная нагрузка. У пациентов с ИК до 40 кг/мІ рекомендуют начинать физические тренировки с ходьбы в среднем темпе — 100 шагов в минуту. Продолжительность таких тренировок составляет 30 мин, а их периодичность — 3–4 раза в неделю. Постепенно интенсивность нагрузки увеличивают: темп ходьбы доводят до высокого (160 шагов в минуту), продолжительность — до 45–60 мин, периодичность — до 1 раза в день. Такой объем физической активности позволяет увеличить энерготраты на 200–300 ккал в сутки.

У пациентов с ИК 40 кг/мІ и более физические тренировки начинают с ходьбы в медленном темпе (65 шагов в минуту) в течение 10 мин 3 раза в неделю. Постепенно интенсивность нагрузки увеличивают до среднего уровня — 100 шагов в минуту в течение 30–45 мин 4–7 раз в неделю.

Немедикаментозное лечение ожирения не может быть успешным без адекватной поведенческой терапии. Последняя предусматривает создание у пациента мотивации на снижение веса, ориентацию больного на пожизненное выполнение программы борьбы с ожирением, самоконтроль с ведением дневника веса, питания и режима физической активности, ограничение приема препаратов, способствующих повышению веса, лечение половой дисфункции и депрессивных нарушений, борьбу со стрессом, «седиментарным» образом жизни, соблюдение правил приема пищи и другие мероприятия.

Медикаментозная терапия ожирения позволяет добиться хорошего результата почти у всех больных, резистентных к немедикаментозному лечению (за исключением пациентов с морбидным ожирением). Существует большое количество медикаментов, способных уменьшать массу тела, однако на сегодняшний день лишь три препарата официально рекомендованы для лечения ожирения в качестве средств выбора — сибутрамин, орлистат и фентермин. Сибутрамин и орлистат являются препаратами первого ряда, а фентермин — препаратом второго ряда. Преимущества сибутрамина и орлистата заключаются в том, что они более эффективно снижают вес, уменьшают выраженность некоторых осложнений ожирения, могут назначаться в течение длительного времени (до 2 лет) и при этом не вызывают серьезных нежелательных явлений. Только в отношении этих двух препаратов в многоцентровых клинических исследованиях доказано, что они не приводят к развитию таких тяжелых побочных эффектов, как легочная гипертензия и клапанные пороки сердца.

Сибутрамин (меридиа) относится к препаратам центрального действия. Он подавляет аппетит за счет усиления действия нейромедиаторов (норадреналина, дофамина и серотонина) на центры насыщения в вентромедиальной области гипоталамуса. Этот препарат также повышает основной обмен в среднем на 100 ккал в сутки и стимулирует термогенез, что увеличивает способность сибутрамина снижать вес. Эффективность и безопасность сибутрамина подтверждены в большом количестве многоцентровых исследований, в которых в общей сложности принимали участие более 3 млн пациентов (в том числе, пациенты с СД 2 типа). Наиболее длительным из них является исследование STORM, в рамках которого непрерывный прием сибутрамина продолжался в течение 2 лет. Сибутрамин снизил массу тела более чем на 10% у 70% пациентов. Он снизил вес и уменьшил объем талии, соответственно, в 3 и 1,9 раза эффективней, чем плацебо. Препарат достоверно снижал вес даже у пациентов, нарушавших диету. Под влиянием меридии количество висцерального жира уменьшилось на 22%, что было доказано при проведении магнитно-резонансной томографии. Сибутрамин позволяет эффективно лечить ожирение у пациентов с депрессивными нарушениями, протекающими с компульсивным типом пищевого поведения, для которого характерны эпизоды выраженной булимии. Лечение сибутрамином начинают с 10 мг в сутки, принимая всю дозу препарата перед завтраком. Через 4 нед оценивают эффект препарата: если снижение веса составило менее 2 кг, дозу меридии увеличивают до 15 мг.

В ходе исследования STORM удалось доказать, что эффект сибутрамина сохраняется даже после его отмены. Это же исследование показало, что данный препарат улучшает метаболические показатели: достоверно снизился уровень триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, увеличилось количество антиатерогенных липопротеидов высокой плотности, уменьшилось содержание мочевой кислоты в плазме крови, снизился гликированный гемоглобин. Сибутрамин, как и остальные аноректические препараты центрального действия, может вызывать бессонницу, сухость во рту, запоры, учащение пульса на 4–5 ударов в минуту, незначительное повышение артериального давления (АД) — систолическое АД в среднем повысилось на 1,6 мм рт. ст., диастолическое АД — на 1,8 мм рт. ст. Препарат противопоказан при рефрактерной АГ, тяжелой ИБС, клинически значимых аритмиях, застойной недостаточности кровообращения, хронической почечной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, эпилепсии.

Механизм действия орлистата (ксеникал) основан на его способности ингибировать желудочную и панкреатическую липазы, что нарушает гидролиз пищевых жиров и уменьшает их всасывание на одну треть. У 60% пациентов с ожирением орлистат снижал вес более чем на 10%, достоверно уменьшал объем талии. Достоверное уменьшение массы тела было достигнуто как у пациентов с нормальным состоянием углеводного обмена, так и у больных с СД 2 типа. Орлистат подтвердил свою высокую эффективность и безопасность в большом количестве рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, самым продолжительным из которых было исследование XENDOS (4 года непрерывного лечения ксеникалом). Препарат назначают по 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение 1 ч после приема пищи. При проведении 3-й фазы клинических испытаний орлистата установлено, что он снижает уровень триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, гликированного гемоглобина, снижает АД. Описаны такие побочные эффекты данного препарата, как боль в животе, обильная дефекация, жирный кал, оксалатурия, у некоторых пациентов отмечалось недержание кала. Орлистат противопоказан при синдроме мальабсорбции и при мочекаменной болезни с оксалатными камнями.

Фентермин (ионамин, адипекс, фастин) у 60% больных снижал вес более чем на 5%, что было подтверждено в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. При лечении этим препаратом не получено достоверных данных о возможности его благоприятного влияния на выраженность дислипидемии, гипергликемии и других осложнений ожирения. Короткодействующие формы фентермина назначают 3 раза в день за 30 мин до еды. Ретардные формы фентермина принимают 1 раз в день перед завтраком. Фентермин является препаратом центрального действия. По этой причине его назначение может сопровождаться такими же нежелательными явлениями, как и прием сибутрамина. Помимо этого, длительный прием фентермина может приводить к развитию лекарственной зависимости, повышению давления в системе легочной артерии, усиливать симпатоадреналовые проявления при «панических атаках» у пациентов с тревожными расстройствами. Фентермин (в отличие от сибутрамина и орлистата) относится к группе сильнодействующих препаратов, отпускается только по рецепту врача, а длительность его назначения не должна превышать 3 мес.

Для лечения ожирения разрешено применять такие препараты центрального действия, как мазиндол, диэтилпропион, бензфетамин, фендиметразин. Однако эти медикаменты не входят в перечень препаратов, являющихся средствами выбора при ожирении. Их недостатками являются недостаточная эффективность и способность вызывать лекарственную зависимость. Эффект перечисленных препаратов не оценивался в ходе многоцентровых клинических исследований, в связи с чем их анорексигенное действие считается недоказанным.

Существуют два препарата, снижающих вес, которые можно применять для лечения ожирения только по специальным показаниям. Одним из них является антидепрессант бупропион (веллбутрин), уменьшающий никотиновую зависимость у курильщиков. Этот препарат в суточной дозе от 100 до 300 мг вызывал небольшое снижение веса (около 5%) в ходе некоторых наблюдательных исследований. Показаниями к приему бупропиона являются депрессия на фоне ожирения и ситуация, когда длительно курящий пациент с ожирением намерен отказаться от курения. Другой препарат — флуоксетин (прозак, профлузак) — также относится к группе антидепрессантов. В суточной дозе 20–40 мг он снижал вес в ходе коротких наблюдательных плацебо-контролируемых исследований (в среднем на 5%). Показаниями к его назначению являются невротическая булимия, диетогенная депрессия и наличие у пациентов с ожирением депрессивных или тревожно-депрессивных расстройств.

В настоящее время за рубежом проведено семь многоцентровых клинических исследований, посвященных изучению воздействия препарата римонобант, блокирующего эндоканнабиноидные рецепторы. Эти рецепторы расположены в гипоталамических центрах голода, акумбическом ядре и на поверхности адипоцитов. Они активируются под влиянием арахидонилглицерола, анандамида и других производных арахидоновой кислоты, что сопровождается повышением аппетита, усилением синтеза триглицеридов и снижением синтеза адипонектина в адипоцитах. Стимуляция эндоканнабиноидных рецепторов в субтенториальных акумбических ядрах приводит к формированию никотиновой зависимости у длительно курящих пациентов. Римонобант применяли в суточной дозе от 5 до 20 мг в сутки. За 1 год лечения этот препарат снизил вес в среднем на 6,6 кг (RIO-Europa), уменьшил объем талии на 8,5 см (RIO-North America), достоверно снизил уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности в плазме (RIO-Lipid), позволил преодолеть никотиновую зависимость и прекратить курение без рикошетной прибавки веса (STRATUS-US). За счет стимуляции синтеза адипонектина римонобант на 41% снизил индекс инсулинорезистентности и привел к нормализации углеводного обмена у пациентов с высокой гликемией натощак и с нарушенной толерантностью к глюкозе (RIO-Diabetes). Учитывая перечисленные выше результаты клинических исследований римонобанта, можно предположить, что данный препарат в ближайшее время будет включен в перечень лекарственных средств, рекомендованных для лечения ожирения.

Новым направлением в медикаментозном лечении ожирения является применение топиромата (топамакс), используемого в США в качестве антиэпилептического средства. Проведены многоцентровые клинические испытания этого препарата у пациентов с ожирением (без эпилепсии), в ходе которых доказано, что он достоверно снижает вес и уровень АД. Препарат был особенно эффективен у пациентов с патологическими типами пищевого поведения: при компульсивном пищевом поведении, эмоциогенном пищевом поведении, синдроме «ночной» еды и панических атаках. Официально данный препарат пока предназначен лишь для лечения эпилепсии. Специальным показанием к назначению топиромата может быть сочетание эпилепсии и ожирения, учитывая то обстоятельство, что другие антиэпилептические препараты могут повышать вес у 50% пациентов.

Не рекомендуется применять при ожирении сборы лекарственных растений и пищевые добавки. Многие лекарственные сборы, используемые для снижения веса, содержат нефротоксичные растения (стефанию, магнолию), гепатотоксичную траву германдер, а также эфедру, которая оказывает токсическое действие на почки, печень и перевозбуждает сердечно-сосудистую и нервную системы. При использовании сборов, содержащих эфедру, зарегистрированы случаи возникновения острого инфаркта миокарда, инсульта, острой печеночной и почечной недостаточности. В составе лекарственных сборов и в виде пищевых добавок для снижения веса используют такие компоненты, как кофеин, пиколинат хрома, хитозан, волокна клетчатки, растворимые пищевые волокна. Их способность влиять на выраженность ожирения оценивалась в различных исследованиях. Оказалось, что из всех перечисленных выше средств только растворимые волокна (гуар-гумми) достоверно снижали массу тела, но это снижение составило лишь 5%. При использовании гуар-гумми у части пациентов развивались кишечная непроходимость и обструкция пищевода.

В качестве хирургических методов лечения ожирения в настоящее время используют гастропластику (вертикальную и бандажную), гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование. Гастропластика позволяет потерять от 50 до 70% избытка жировой ткани, при гастрошунтировании удается избавиться от 65–75% избыточного жира, а при билиопанкреатическом шунтировании — от 70–75%. Гастропластика является самой распространенной бариатрической операцией в Западной Европе, так как она реже других типов операций приводит к хроническим метаболическим осложнениям и желудочно-кишечным расстройствам. В США при тяжелом ожирении предпочитают выполнять операцию гастрошунтирования, так как в этом случае не отмечено снижения эффективности даже через много лет после ее проведения. Однако гастрошунтирование сопровождается гораздо большим количеством осложнений. Наиболее тяжелые осложнения возникают у больных, подвергнутых билиопанкреатическому шунтированию. Национальный институт здоровья (США) не рекомендует использовать эту операцию из-за частого развития тяжелой гипопротеинемии и хронической мучительной диареи. Для предотвращения хронических метаболических осложнений все больные, подвергнутые бариатрическим вмешательствам, получают высококачественные поливитамины, диету, содержащую не менее 60 г качественного животного белка в сутки, при необходимости назначаются препараты кальция, железа и витамин В12.

Таким образом, хотя за несколько последних десятилетий ожирение приобрело характер пандемии, охватившей население большинства стран нашей планеты, тем не менее можно утверждать, что в арсенале современной медицины имеются эффективные способы лечения этого заболевания, которые позволяют не только улучшить качество жизни пациентов, но и существенно снизить смертность от осложнений ожирения.

Литература
  1. Кушнер Р. Лекарственная терапия: Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 16. С. 145-156.
  2. Collins P., Williams G. Drug treatment of obesity: from past failures to future successes?// Br. J. Clin. Pharmacol. 2001; 51: 13-25.
  3. Fisher B. L., Schauer P. Medical and surgical options in the treatment of severe obesity//Am. J. Surg. 2002; 184: 9-16.
  4. Orzano A. J. Diagnosis and treatment of adalt obesity: evidence-based review// J. Am. Board. Fam. Pract. 2004; 17(5): 359-369.
  5. Poston W. S. C., Foreyt J. P. Sibutramin and the management of obesity//Expert. Opin. Pharmacoter. 2004; 5: 633-642.
  6. Ryan D. H. Clinical use of sibutramin//Drugs. Today. 2004; 40(1): 41-54.
  7. Waine C. Obesity and weight management in primary care//Blackwell science Ltd. 2002; 434.
  8. Хербер Д. Безрецептурные препараты для снижения массы тела: Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 13. С. 115-124.
  9. Бутрова С. А. Терапия ожирения//Ожирение/под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. Гл. 14. С. 378-406.
  10. Кушнер Р. Очень низкокалорийные диеты//Избыточный вес и ожирение/ под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 11. С. 95-97.
  11. Berube-Parent S., Prud’homme D., St-Pierre S. et al. Obesity treatment with a progressive clinical tri-therapy combining sibutramin and supervised diet-exercise intervention//Int. Obes. Relat. Metab. Disord. 2001; 25: 1144-1153.
  12. Вознесенская Т. Г. Типология нарушений пищевого поведения и эмоционально-личностные расстройства при первичном ожирении и их коррекция//Ожирение/под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. Гл. 9. С. 234-271.
  13. Джексон Д., Балтес А., Кушнер Р. Диеты//Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 7. С. 61-68.
  14. Wing R. R., Hill J. O. Successful weight loss maintenance//Annu. Rev. Nutr. 2001; 21: 323-341.
  15. Джакисик Дж. М., Галлагбер К. И. Физические нагрузки для коррекции массы тела//Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 12. С. 98-114.
  16. Apollinario J. C., Bueno J. R., Coutinho W. Psuchotropic drugs in the treatment obesity. What promise?//CNS Drugs. 2004; 18(10): 629-651.
  17. Старостина Е. Г. Расстройства приема пищи: клинико-эпидемиологические аспекты и связь с ожирением//Врач. 2005. № 2. С. 28-31.
  18. Mc Elroy S. L., Shapira N. A. Topiromate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity// Am. J. Psychiatry. 2003; 160: 255-261.
  19. Яшков Ю. И. Хирургические методы лечения ожирения//Ожирение/под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агенство, 2004. Гл. 15. С. 407-430.
  20. Angrisani L., Furbetta F., Doldi S.B. et al. Results of Italian Multicenter Study on 239 super-obese patients treated by adjustable gastric banding//Obes. Surg. 2002; 12: 846-850.
  21. Buchwald H., Buchwald J. N. Evalution of operative procedures for the management of morbid obesity//Obes. Surg. 2002; 12: 705-717.

А. Ю. Рунихин, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2024 © Все права защищены.