Ожирение у детей и подростков профилактика и лечение – Питание для похудения подростков: как бороться с ожирением, его причины, как сбросить лишний вес мальчикам и девочкам, советы по составлению меню рациона для правильного питания и тренировкам – все о подростковых диетах и лечении

0

Содержание

Ожирение у детей и избыточный вес: причины, профилактика и лечение • Твоя Семья

Сегодня все чаще мы встречаем детей, вес которых явно превышает медицинские нормы. К каким заболеваниям приводит избыточный вес? Как он сказывается на психическом здоровье ребенка? В чем причины ожирения у детей? Как его предотвратить?

Тяжелые последствия избыточного веса

Родителям следует знать, что ожирение в детском возрасте может иметь тяжелые последствия. Оно значительно повышает риск развития сахарного диабета, заболеваний печени и желчного пузыря, гипертонии, бесплодия и других хронических заболеваний. У людей, с детства страдающих ожирением, может в раннем возрасте развиться атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда или хроническая сердечная недостаточность — заболевания, характерные для пожилых людей. При избыточном весе ребенок часто страдает храпом и другими нарушениями сна. Ожирение негативно влияет и на психологическое состояние ребенка: лишний вес порождает у детей и подростков неуверенность в себе, существенно снижает самооценку, что приводит к проблемам с учебой, а порой вызывает насмешки сверстников и, как следствие, ведет к изоляции и депрессии.

Ожирение у детей и избыточный вес: причины, профилактика и лечение

Причины ожирения у детей

Чаще всего избыточный вес у детей является результатом неправильного питания и малоподвижного образа жизни, но он может быть вызван также заболеваниями эндокринной системы или другими серьезными проблемами со здоровьем. Основными факторами риска возникновения ожирения являются следующие.

  • Нерациональное питание
    Если ребенок регулярно употребляет высококалорийные, жирные и сладкие продукты питания (фастфуд, снэки, чипсы, кондитерские изделия, сдобную выпечку и т.п.), это может привести к избыточному весу. А если к этому добавляются сладкие газированные напитки, мороженое, десерты с кремом и другие сладости, риск ожирения возрастает еще больше.
  • Малоподвижный образ жизни
    Недостаток физических нагрузок способствует накоплению избыточного веса, т.к. в этом случае ребенок сжигает калорий намного меньше, чем получает с пищей. Если ребенок проводит много времени у телевизора, за компьютером или подолгу играет в видеоигры, подобный образ жизни также способствует развитию ожирения.
  • Наследственный фактор
    Если члены семьи страдают избыточным весом, это является дополнительным фактором риска развития ожирения у детей, особенно если в доме всегда есть высококалорийная пища, которая доступна в любое время, а ребенок ведет малоподвижный образ жизни.
  • Психологические факторы
    Дети и подростки, так же как и взрослые, склонны «заедать» такие психологические проблемы, как стресс, неприятности или сильные эмоции, а порой едят просто так, от скуки. Иногда причиной переедания оказывается недостаток или отсутствие родительского внимания, и лишние калории, полученные с пищей, приводят к избыточному весу.

Профилактика ожирения у детей

Выбор продуктов питания, повседневного меню и режима приема пищи в семье зависит от взрослых, и даже небольшие изменения в этом могут принести большую пользу для здоровья вашего ребенка.

Это интересно! Лечение ожирения у детей зависит от их возраста и общего состояния здоровья. Детям не назначают лекарственные средства, подавляющие аппетит или способствующие похудению. Если ожирение у ребенка вызвано расстройством гормональной системы, снижение массы тела дает сочетание диеты, физкультуры и лечения основного заболевания.

  • Покупая продукты, не забывайте про фрукты и овощи. Готовые продукты промышленного производства, такие как крекеры, печенье и сдоба, пищевые полуфабрикаты, а также готовые блюда, в т.ч. замороженные, часто содержат слишком много жира и сахара, поэтому покупать их не следует. Вместо них выбирайте более полезные низкокалорийные продукты.
  • Никогда не используйте продукты питания в качестве поощрения или наказания.

Ожирение у детей и избыточный вес: причины, профилактика и лечение

  • Не покупайте сладких напитков промышленного производства, включая те, в состав которых входит фруктовый сок, или сведите их употребление к минимуму. Эти напитки высококалорийны, но содержат очень мало питательных веществ.
  • Для каждого приема пищи старайтесь собираться за столом всей семьей. Ешьте не спеша, поделитесь новостями. Не позволяйте ребенку есть перед телевизором, за компьютером или видеоигрой — это ведет к тому, что он перестает контролировать насыщение и может съесть больше, чем ему следует.
  • Старайтесь как можно реже посещать с ребенком кафе и рестораны, особенно рестораны фастфуда. В таких пунктах питания большинство блюд в меню высококалорийны и содержат большое количество вредных жиров.

Для повышения физической активности ребенка придерживайтесь следующих правил.

  • Ограничьте время пребывания ребенка за компьютером и перед экраном телевизора двумя часами.
  • Делайте акцент на подвижности в целом, а не на физических упражнениях — ребенок не обязательно должен выполнять какой-либо определенный комплекс физических упражнений, можно просто играть в прятки или догонялки, прыгать со скакалкой, лепить снежную бабу и т.д.
  • Чтобы ребенок был активным, покажите ему пример. Придумайте, каким видом активного отдыха можно заниматься всей семьей.
  • Никогда не используйте физические нагрузки в качестве наказания или обязанности.
  • Позвольте ребенку менять виды активного отдыха в разные дни недели. Пусть в один день он поплавает в бассейне, в другой — сходит в боулинг, в третий — поиграет в футбол, в четвертый покатается на велосипеде. Неважно, чем он занимается — важно, чтобы он больше двигался.

Статья предоставлена сайтом «Медзапрос»,
журнал «Страна здоровья»

Источник: http://www.7ya.ru/article/Izbytochnyj-ves-u-detej-prichiny-profilaktika-i-lechenie/

Причины детского ожирения

Нарушение обмена веществ наблюдается при взаимодействии средовых и генетических факторов. В группу риска входят дети, родители которых страдают ожирением. У грудничков избыточная масса тела наблюдается при перекармливании смесями. Развивается избыточное увеличение массы тела постепенно.

Причинами болезни можно назвать:

  • серьезные патологические состояния;
  • недостаток гормонов щитовидки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • дефицит йода;
  • неправильное питание;
  • поражение ЦНС.

В ряде случаев прослеживается связь детского ожирения с такими внешними факторами: переход из садика в школу, смерть близких людей. Дети “заедают” психологические проблемы, стрессовые ситуации.

Степени ожирения

Определяется чрезмерная полнота по индексу массы тела ребенка. ИМТ – это масса тела/рост в квадрате. Показатели оцениваются по специальным табличным значениям. Используется и “процентный” метод, при котором рассчитываются избыточные параметры массы тела.

Классифицируют 4 степени ожирения. Первая степень – это превышение ИМТдо 25%, а вторая – до 25-50%. При третьей степени показатели будут превышены на 50-100%. Самая тяжелая четвертая степень диагностируется при превышении нормы на 100 и больше процентов.

При первой степени наблюдается незначительный избыточный вес, что не вызывает тревоги. Болезнь прогрессирует, а первая степень плавно переходит во вторую. Потом у ребенка появляются проблемы со здоровьем, тучность, раздражительность.

Признаки ожирения ребенка

Клиническая картина имеет тесную связь с возрастными особенностями ребенка. Признаки болезни со временем проявляются все ярче, заметнее. У малыша, страдающего ожирением в дошкольном возрасте, наблюдаются запоры и дисбактериоз. Родители обращают внимание на избыточный вес, частые аллергии.

Заметные признаки ожирения ребенка школьника – это повышенное давление, деформация фигуры. Школьник младшего возраста страдает одышкой, чрезмерным потоотделением. Появляются жировые складки на животе, руках и бедрах.

У подростков ожирение охватывает как физиологию, так и психологическое состояние.

В подростковом возрасте наблюдаются такие признаки патологии:

  • отечность конечностей;
  • депрессивное состояние ;
  • быстрая утомляемость;
  • изоляция от друзей, одноклассников;
  • боль в суставах;
  • повторяющиеся головные боли.

Подростки с ожирением не хотят общаться со своими сверстниками. Это приводит к асоциальному поведению ребенка, его дезадаптации.

Ожирение у детей и избыточный вес: причины, профилактика и лечение

Чем опасно ожирение?

Проблема в том, что избыточный вес у ребенка провоцирует развитие сопутствующих болезней. Эндокринологи Бразильского университета пришли к такому выводу: увеличенная масса тела приводит к снижению продолжительности жизни.

Ожирение плохо влияет на работу всего организма. Неизбежны проблемы со зрением, появляется предрасположенность к диабету. Ожирение ухудшает циркуляцию крови, а сердце ребенка работает на грани возможностей. Также затрудняются дыхательные процессы, увеличивается риск развития инсульта.

Если ребенок страдает ожирением, то гормон лептин синтезируется в избыточном количестве. Это становится причиной того, что прекращается рост, развитие тела. Замедляется рост костных пластин, формируются все условия для появления заболеваний костей.

Избыточный вес влияет на состояние печени, поджелудочной железы. “Алкогольная” печень приводит к циррозу этого органа, онкологии. Включают последствия ожирения у детей нарушение работы поджелудочной. Увеличивается уровень глюкозы в крови, нарушается синтез инсулина.

Уровень холестерина у больных детей сильно превышает норму. Дети сталкиваются с недетскими осложнениями:

холецистит, гипертриглицеридемия, сердечно-сосудистые недуги, панкреатит .

Лечение болезни

Методы терапии должен назначать только врач. Правильное лечение ожирения у детей включает изменение рациона, “культуры” питания. Медикаментозные способы используются редко, а оперативные методы нужны тогда, когда жизни ребенка угрожает опасность.

Самый оптимальный способ лечения избыточного веса – диета. Принципы основываются на таких рекомендациях:

  • уменьшение объема порций;
  • исключение фаст-фуда;
  • ограничение сладких и жирных продуктов;
  • специальный режим питания;
  • ограничение копченостей, солений.

В рацион вводится много молочных продуктов, сырые овощи, ягоды и фрукты. Если поставлен диагноз ожирение у ребенка, нельзя допускать обезвоживания организма. Не нужно ограничивать количество полезной выпиваемой жидкости.

Уменьшает аппетит дробное питание. Можно ограничиться небольшим объемом еды, чтобы создать чувство сытости. Кормят детей с ожирением в одно и то же время. Рекомендован 5-6-разовый режим питания.

Пользу при избыточной массе тела приносят другие процедуры: гидротерапия, ЛФК, иглорефлексотерапия, психотерапия. Большое значение имеет организация двигательной активности, регулярные пешие прогулки.

Ожирение у детей и избыточный вес: причины, профилактика и лечение

Профилактика детского ожирения

Лишний вес “дополняется” поражением печени, гипертензией и другими патологиями. Своевременная профилактика ожирения у детей поможет предотвратить такие проблемы. Достижение правильного энергетического обмена, физическая активность, отказ от вредных продуктов – основные профилактические меры.

Малыши разных возрастов воспринимают родителей в качестве примера. Если причины ожирения у детей носят генетический характер, то это проблема всей семьи. Родители должны перейти на здоровый рацион, приучить ребенка к “культуре” питания.

Крайне желательно объяснять ребенку пользу и вред разных продуктов. Даже дошкольники понимают, какая еда полезная для организма. Маленьким детям информацию можно доносить в виде сказки, а взрослым – примерами и фактами.

Ходите на семейные прогулки, выбирайте активный отдых. Приучайте ребенка к режиму питания, не используйте еду как поощрение (наказание). Контролируйте размер порций, не покупайте полуфабрикатов, сладких газированных напитков. Эти простые профилактические мероприятия помогут уберечь ребенка от опасного ожирения.

Источник: http://healthok.ru/zdorove/ozhirenie-u-detej/

Ожирение у детей: причины развития, возможные последствия

Ожирение у детей и избыточный вес: причины, профилактика и лечение

Избыточный вес, особенно у детей, негативно сказывается на здоровье организма. С каждым годом процент детей, страдающих от ожирения только увеличивается. Обычно корни проблемы заключаются в неправильном рационе питания, пищевых привычках, которые прививают взрослые, заболеваниях и генетической предрасположенности. Часто многие родители считают, что ожирение у ребенка — признак хорошего аппетита, и не спешат обращаться к врачу. Однако данную проблему необходимо решать и как можно скорее.

О проблеме можно судить, если избыток массы тела составляет от нормы более 25%. Определить степень ожирения у детей позволяет индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается следующим образом: вес в килограммах делится на рост в метрах в квадрате.

К примеру, вес ребенка составляет 40 кг, а рост — 118 см. Следовательно, ИМТ в этом случае равен:

ИМТ = 40: (1,18 x 1,18) = 28,7

Рассчитать индекс массы тела на калькуляторе

Таблица индекса массы тела

ИМТ Классификация ожирения
Менее 18,5 Дефицит массы тела
18,5 — 24,9 Норма
25 — 29,9 Предожирение
30 — 34,9 I степень ожирения
35 — 39,9 II степень ожирения
40 и более III степень ожирения

Ожирение и его последствия

Избыточный вес у детей вызывает множество проблем. Он является основной причиной развития гипертонии, сахарного диабета 2 степени, вызывает повышенное давление на позвоночник и суставы, повышает риск развития коронарной болезни сердца (нарушение кровоснабжения миокарда), понижает самооценку, негативно влияет на взаимоотношения с другими детьми. Некоторые эксперты считают, что наиболее серьезными последствиями ожирения в детском возрасте являются психологические и социальные проблемы. Очень часто люди, страдающие от лишнего веса, не доживают до 50 лет.

Почему возникает ожирение

Ожирение у детей и избыточный вес: причины, профилактика и лечениеСуществует несколько факторов, которые могут повлиять на повышение веса. Рассмотрим их:

  • Неправильное питание — одна из основных причин ожирения у детей. Обычно в питании у них преобладают легкоусвояемые углеводы (сладости, хлебобулочные изделия), твердые жиры (фри, гамбургеры, хот-доги), сладкие напитки (газировка, соки) при недостаточном употреблении белка, клетчатки, воды. Ожирение у грудничков в большинстве случаев вызвано неправильным введением прикорма и в результате перекармливания молочными смесями.
  • Малоподвижный образ жизни. Многие дети не занимаются спортом, не играют в подвижные игры, проводя все свое свободное время у компьютера, планшета, видеоприставки или телевизора. А недостаток физических нагрузок приводит к накоплению избыточного веса, так как сжигание калорий происходит очень медленно.
  • Генетические факторы. Существуют некоторые мутации генов, способствующие вызывать ожирение. Они контролируют обмен углеводов и жиров, выработку лептина (гормон жировой ткани), расходование энергии организмом, полученную с едой. Установлено, что при избыточном веса у обоих родителей, вероятность появления его у их детей равна 80%, при наличии только у отца — 38%, только у матери — 50%.
  • Заболевания. Ожирение у ребенка может появиться в результате наличия серьезных заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, цирроз печени, опухоль мозга).

Лечение

Ребенку с избыточным весом в обязательном порядке требуются консультации диетолога, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, ортопеда, нейрохирурга, а также психолога.

Целью лечения ожирения у детей являются снижение веса до нормальных значений и профилактика набора лишних килограммов. Ребенку подбирается индивидуальная диета и назначается 5 разовый режим питания. Кормить его рекомендуется в одно и тоже время, небольшими порциями (первый завтрак в 8:00, второй — в 10:30, обед — в 13:00, полдник — в 15:30, ужин — в 18:00). Такой режим питания способствует снижению аппетита, поскольку очередная порция пищи «догоняет» следующую, создавая в желудке ощущение полноты. Ужинать нужно не позднее 19:00. Если ребенок не может уснуть из-за чувства голода, то можно предложить ему кефир, какой-нибудь фрукт или овощ.

Ожирение необходимо начинать лечить у детей постепенно, устранив переедание. Основная часть калорийной пищи должна приходиться на первую половину дня — в период повышенной двигательной активности. На завтрак и обед рекомендуется давать ребенку мясные и рыбные блюда, а на полдник и ужин — овощную и молочную пищу. При этом предпочтение отдается нежирным сортам птицы, рыбы, мяса, обезжиренному кефиру, молоку, нежирному сыру, творог.

Ожирение у детей и избыточный вес: причины, профилактика и лечениеВажными составляющими диеты при ожирении у детей являются овощи, фрукты, обеспечивающие организм витаминами и минералами. Овощи полезны в любом виде — вареные, тушеные, однако, большая их часть должна употребляться в виде салатов. Особенно полезными считаются овощи и фрукты, содержащие много клетчатки, за счет которой создается чувство насыщения, происходит выведение из организма шлаков, регулируется работа кишечника. К ним относятся: огурцы, капуста, помидоры, редис, тыква, морковь, свекла, стручковая фасоль, картофель, кукуруза, зеленый горошек, цукини, авокадо, яблоки, абрикосы, бананы, апельсины, груши, персики. Полезны также и сушеные фрукты — чернослив, курага, изюм, которые содержат много солей калия.

Не стоит забывать и о морских продуктах — мидии, кальмары, креветки, морская капуста, содержащих большое количество витаминов группы В, микро — и микроэлементов, мало жиров и углеводов. Морские продукты способствуют нормализации жирового обмена.

Сладости в виде зефира, пастилы, мармелада, можно давать ребенку лишь 1-2 раза в неделю. Сахар заменяется сорбитом или ксилитом. Также допускается употребление сладостей, но в очень ограниченном количестве, изготовленных с добавлением ксилита — шоколад, вафли, печенье.

Из рациона ребенка с избыточным весом полностью исключаются сметана, майонез, сливки, ряженка, топленое молоко, белый хлеб, сахар, кондитерские изделия, сгущенное молоко, конфеты, варенье, макаронные изделия, манная крупа, сливочное масло, мороженное, соки, газированные сладкие напитки.

Главной составляющей в борьбе с ожирением являются регулярные физические нагрузки: длительные прогулки на свежем воздухе, активные игры, бег, плавание, катание на роликах, велосипеде, скейте.

Источник: http://moykarapuz.com/zdorove-rebenka/ojirenie-u-detey.html

Детское ожирение: симптомы и лечение

Ожирение у детей – серьезное заболевание, которое характеризуется хроническим нарушением метаболизма и проявляется в виде чрезмерного накопления жировой ткани. Определение ожирения происходит по показателю ИМТ, и диагноз выставляется, если он превышает или равен 30.

Причины ожирения у детей

Избыточное увеличение массы тела обуславливается многими причинами, а не только нерациональным питанием.

Факторы, которые провоцируют развитие заболевания:

  • генетическая предрасположенность. Если ребенок растет в семье, где взрослые страдают этим же недугом, в свободном доступе находится еда, вызывающая полноту, он подвергается высокому риску заработать ожирение в раннем возрасте, поскольку в семье отсутствует культура питания, но есть наследственная склонность к полноте;
  • эндокринные заболевания и другие болезни, при которых тучность ребенка является их следствием. В этом случае нужно выявить и заняться лечением первопричины, а диета для устранения симптомов не даст желаемого результата;
  • пассивный образ жизни. Физическая активность крайне важна для детей. Для тех, кто склонен долгое время сидеть перед телевизором, у компьютера, вместо активных игр, повышается риск развитие ожирения;
  • неправильное питание. Преобладание высококалорийной пищи в рационе, избыток сладостей, газированных напитков, фастфуда, выпечки вызывает избыточный вес у ребенка, что естественно для любого человека при таком рационе;
  • психологические причины. Если у ребенка присутствуют проблемы психологического характера, недостаток родительского внимания, стрессы, преобладание негативных эмоций, он также может начать «заедать» их сладостями и другой вредной пищей. То же самое может происходить от банальной скуки, когда маленькому человеку больше нечем заняться, и нет других доступных источников удовольствия.

Ожирение у детей и избыточный вес: причины, профилактика и лечение

Степени ожирения

Детское ожирение разделено на несколько стадий:

  1. Первая степень – вес превышает норму на 10-29%.
  2. Вторая степень – полнота ребенка больше установленных норм на 30-49%.
  3. Третья степень – масса тела больше нормы на 50-99%.
  4. Четвертая степень – вес на 100% больше допустимых границ.

Нормы веса тела ребенка определяют по разным формулам. Самая простая, но верная формула – 10+(2*х), где х – возраст ребенка (количество полных лет).

Признаки ожирения у ребенка

Заподозрить ожирение у ребенка на ранних стадиях можно по таким симптомам:

  • увеличение процента жировой ткани в организме. Невооруженным глазом становятся заметны складки на бедрах, животе, груди, лицо становится круглым, может появиться второй подбородок;
  • малоподвижный образ жизни, отсутствие желания активно играть с ровесниками, предпочтение отдается пассивному отдыху;
  • появление одышки при физической нагрузке;
  • храп во время сна, тяжелое, прерывистое дыхание;
  • приступы обжорства, неконтролируемая тяга к сладостям.

Если присутствуют несколько подобным признаков, следует обратиться к врачу – детскому эндокринологу, который сможет провести исследование и поставить диагноз ожирение у ребенка. Диагностика осуществляется на основе собранного анамнеза, антропометрии и дополнительных видов обследования.

Чем опасно ожирение у детей

Последствия ожирения у детей могут проявиться серьезными проблемами со здоровьем:

  • со стороны сердечно-сосудистой системы – стенокардия, сердечная недостаточность, атеросклероз сосудов;
  • со стороны ЖКТ – гастрит, воспалительные процессы органов пищеварительной системы, дуоденит, панкреатит;
  • со стороны опорно-двигательной системы – плоскостопие, деформация суставов и костей, вальгусная деформация ног;
  • хронические запоры, геморрой;
  • нарушения в работе эндокринной системы – чаще всего развитие сахарного диабета;
  • нарушения сна, временная остановка дыхания во время ночного отдыха.

Кроме физиологических нарушений, может серьезно пострадать и психологическое здоровье. Дети, страдающие ожирением, склонны к замкнутости, малообщительны, могут испытывать комплексы относительного своего веса. У них наблюдается апатия, депрессии, в особо тяжелых случаях могут появляться мысли о суициде.

Ожирение у детей и избыточный вес: причины, профилактика и лечение

Лечение ожирения у детей

Если ребенок страдает ожирением, решение проблемы следует проводить под наблюдением врача, а не самовольно посадить его на голодную диету.

Методы лечения ожирения носят комплексный характер и включают в себя:

  • коррекцию рациона питания;
  • умеренные физические нагрузки;
  • медикаментозную терапию при наличии сопутствующих заболеваний, эндокринных нарушениях;
  • психологическую помощь.

Для коррекции питания врачом подбирается меню, с учетом суточной калорийности. В целом, рекомендации по питанию включают в себя:

  • небольшие приемы пищи до 6 раз в день, желательно каждый день в одинаковое время;
  • преобладание овощей в рационе;
  • в первой половине дня есть более калорийные продукты – мясо, рыбу, яйца, а также фрукты;
  • во второй половине дня сделать акцент на растительной пище и молочной продукции;
  • ограничить потребление жирных сортов мяса, колбасной продукции;
  • отказаться от полуфабрикатов, фастфуда, газированных напитков;
  • на время лечения исключить орехи, сухофрукты.

Для повышения физической активности ребенка можно применять любой спорт, танцы, активные игры, ЛФК, плавание, езду на велосипеде, прогулки на свежем воздухе, походы и т.д.

Лекарственные препараты, при необходимости, должны быть назначены только специалистом. Самолечение в отношении детей недопустимо.

Профилактика ожирения у детей

Предупреждение детского ожирения, которое приобретает характер эпидемии, является задачей не только родителей, но и образовательных и медицинских учреждений. Общество должно позаботиться о доступности спортивных секций и прочих детских кружков, где они смогут проявлять свою активность.

В школах целесообразно включить занятия, осветляющие культуру питания и доносить до детей информацию о вреде «пищевого мусора». Но все же, семья – главный пример для ребенка. Поэтому родителям следует позаботиться о рациональном питании детей, минимизации сахара и вредных жиров в меню.

Никогда не нужно использовать еду, а особенно сладости, как поощрение за хорошее поведение. Режим дня ребенка должен обязательно включать три полноценных приема пищи и прогулки на свежем воздухе, в любом возрасте, при любой погоде. Следует поощрять физическую деятельность своих чад, ограничивать время на использование компьютера и других гаджетов.

Источник: http://healthportal.com.ua/health/ozhirenie-u-detej/

причины, профилактика и лечение. Лишний вес у ребенка. Как предотвратить ожирение

Рекомендации, которые помогут справиться с лишним весом у ребенка.

Полезность: 3,7 из 5 Интересность: 3,1 из 5 (185 оценок)

Содержание:

Реклама
Реклама

Сегодня все чаще мы встречаем детей, вес которых явно превышает медицинские нормы. К каким заболеваниям приводит избыточный вес? Как он сказывается на психическом здоровье ребенка? В чем причины ожирения у детей? Как его предотвратить?

Тяжелые последствия избыточного веса

Родителям следует знать, что ожирение в детском возрасте может иметь тяжелые последствия. Оно значительно повышает риск развития сахарного диабета, заболеваний печени и желчного пузыря, гипертонии, бесплодия и других хронических заболеваний. У людей, с детства страдающих ожирением, может в раннем возрасте развиться атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда или хроническая сердечная недостаточность — заболевания, характерные для пожилых людей. При избыточном весе ребенок часто страдает храпом и другими нарушениями сна. Ожирение негативно влияет и на психологическое состояние ребенка: лишний вес порождает у детей и подростков неуверенность в себе, существенно снижает самооценку, что приводит к проблемам с учебой, а порой вызывает насмешки сверстников и, как следствие, ведет к изоляции и депрессии.

Избыточный вес у детей: причины, профилактика и лечение

Причины ожирения у детей

Чаще всего избыточный вес у детей является результатом неправильного питания и малоподвижного образа жизни, но он может быть вызван также заболеваниями эндокринной системы или другими серьезными проблемами со здоровьем. Основными факторами риска возникновения ожирения являются следующие.

  • Нерациональное питание
    Если ребенок регулярно употребляет высококалорийные, жирные и сладкие продукты питания (фастфуд, снэки, чипсы, кондитерские изделия, сдобную выпечку и т.п.), это может привести к избыточному весу. А если к этому добавляются сладкие газированные напитки, мороженое, десерты с кремом и другие сладости, риск ожирения возрастает еще больше.
  • Малоподвижный образ жизни
    Недостаток физических нагрузок способствует накоплению избыточного веса, т.к. в этом случае ребенок сжигает калорий намного меньше, чем получает с пищей. Если ребенок проводит много времени у телевизора, за компьютером или подолгу играет в видеоигры, подобный образ жизни также способствует развитию ожирения.
  • Наследственный фактор
    Если члены семьи страдают избыточным весом, это является дополнительным фактором риска развития ожирения у детей, особенно если в доме всегда есть высококалорийная пища, которая доступна в любое время, а ребенок ведет малоподвижный образ жизни.
  • Психологические факторы
    Дети и подростки, так же как и взрослые, склонны “заедать” такие психологические проблемы, как стресс, неприятности или сильные эмоции, а порой едят просто так, от скуки. Иногда причиной переедания оказывается недостаток или отсутствие родительского внимания, и лишние калории, полученные с пищей, приводят к избыточному весу.
Реклама

Профилактика ожирения у детей

Выбор продуктов питания, повседневного меню и режима приема пищи в семье зависит от взрослых, и даже небольшие изменения в этом могут принести большую пользу для здоровья вашего ребенка.

Это интересно! Лечение ожирения у детей зависит от их возраста и общего состояния здоровья. Детям не назначают лекарственные средства, подавляющие аппетит или способствующие похудению. Если ожирение у ребенка вызвано расстройством гормональной системы, снижение массы тела дает сочетание диеты, физкультуры и лечения основного заболевания.

  • Покупая продукты, не забывайте про фрукты и овощи. Готовые продукты промышленного производства, такие как крекеры, печенье и сдоба, пищевые полуфабрикаты, а также готовые блюда, в т.ч. замороженные, часто содержат слишком много жира и сахара, поэтому покупать их не следует. Вместо них выбирайте более полезные низкокалорийные продукты.
  • Никогда не используйте продукты питания в качестве поощрения или наказания.

Лишний вес у детей

  • Не покупайте сладких напитков промышленного производства, включая те, в состав которых входит фруктовый сок, или сведите их употребление к минимуму. Эти напитки высококалорийны, но содержат очень мало питательных веществ.
  • Для каждого приема пищи старайтесь собираться за столом всей семьей. Ешьте не спеша, поделитесь новостями. Не позволяйте ребенку есть перед телевизором, за компьютером или видеоигрой — это ведет к тому, что он перестает контролировать насыщение и может съесть больше, чем ему следует.
  • Старайтесь как можно реже посещать с ребенком кафе и рестораны, особенно рестораны фастфуда. В таких пунктах питания большинство блюд в меню высококалорийны и содержат большое количество вредных жиров.

Для повышения физической активности ребенка придерживайтесь следующих правил.

  • Ограничьте время пребывания ребенка за компьютером и перед экраном телевизора двумя часами.
  • Делайте акцент на подвижности в целом, а не на физических упражнениях — ребенок не обязательно должен выполнять какой-либо определенный комплекс физических упражнений, можно просто играть в прятки или догонялки, прыгать со скакалкой, лепить снежную бабу и т.д.
  • Чтобы ребенок был активным, покажите ему пример. Придумайте, каким видом активного отдыха можно заниматься всей семьей.
  • Никогда не используйте физические нагрузки в качестве наказания или обязанности.
  • Позвольте ребенку менять виды активного отдыха в разные дни недели. Пусть в один день он поплавает в бассейне, в другой — сходит в боулинг, в третий — поиграет в футбол, в четвертый покатается на велосипеде. Неважно, чем он занимается — важно, чтобы он больше двигался.

Авторская статья

Статья предоставлена сайтом “Медзапрос”,
журнал “Страна здоровья”

x

Вам понравилась статья?

Оцените статью

избыточный вес у детей в 90 % случаев следствие неправильного питания в семье. И пока мама говорит-“сыночка же совсем ничего не есть”-он будет набирать и набирать вес- а потом в 20 ГБ, 35 уже инфаркт…Так можно и внуков не дождаться.

28.05.2012 17:39:01, мас (в системе vatt)

Жуткая картинка в теле статьи – вот эта, нижняя. Просто можно было оставить одну ее, без остального текста и название статьи. И все было бы понятно. На столе у детей кока-кола (или пепси, не вижу разницу – и то, и другое сметливые автолюбители уже давно приспособили для своих нужд – как то промывка двигателей – разъедает почище кислоты). Все остальное так называемая быстрая еда – то, что мы называем фастфудом – это и взрослому организму не под силу переварить без ущерба для себя, а уж ребенку, у которого все растет и развивается… А что едят дети в школах? А они там ничего не едят. Потому что вкусы уже сформированы на другое – не на запеканки и каши, а на чипсы, орешки, сухарики с глютаматом и все, что имеет упаковку. Вот этим они и питаются, бегая на переменах в соседний магазин. Мы, родители, ужасаемся, глядя на экраны телевизоров, где показывают Америку и простых ее обитателей со средним весом за 100 кг, независимо от возраста. И ничего не делаем или не можем ничего сделать, противопоставить. Национальной программы нет (доктор Борменталь и Страна Стройных – не в счет, хотя, надо отдать должное коммерческой жилке ушлых организаторов). В спорте наши лучшие из лучших от страны далеко не впереди планеты всей, что тогда говорить о среднестатистическом россиянине, да и спорт далеко не в приоритетах нашей же национальной политики. Если в советские времена спортивных секций было на каждом углу, то теперь родители не знают, куда пристроить чадо-дошкольника.

28.05.2012 00:45:20, _Irisha Статья правильная! Как обычно – ничего нового. Больше движения и меньше жира. А что делать если ребенок уже полный? Или ребенок думает что он полный. Читала недавно письмо одной мамочки – у нее малыш в 6 лет имея нормальный вес хотел бы похудеть. Малыш садится на диету 20.03.2012 10:55:11, Оле-Оле-Олеся

Всего 3 сообщения Прочитать обсуждение полностью.

Отправить свой рассказ для публикации на сайте можно на [email protected]

Еще по теме “Лишний вес у ребенка. Как предотвратить ожирение”:

Как бороться с лишним весом у ребенка?

У моего ребенка есть лишний вес. Возраст 9 лет рост 130, а вес 37 кг. А с активностью у ребенка как ? Хотя что у старшего когда то, что у младшего приятель сейчас – имхо, есть возраст когда даже Отказ от булок и барни ещё не повредил ни одному человеку с ожирением.

Лишний вес у девочки

Лишний вес у девочки. Взаимоотношения со сверстниками. Ребенок от 10 до 13. Лишний вес у девочки. Добрый Вечер! Одна знакомая вчера рассказала, про проблемы с лишним весом Из-за чего возникает лишний вес у детей и как можно предотвратить детское ожирение.

Лишний вес у ребёнка

Лишний вес у ребёнка. …затрудняюсь выбрать раздел. Ребенок от 10 до 13. Как бороться с лишним весом у ребенка, как наладить правильное По данным ВОЗ 22 млн. детей младше 5 лет и 10 % детей школьного возраста от 5 и 17 лет имеют избыточный вес и ожирение.

возраст, лишний вес, поздняя беременность

Ребенок и еда: плохой аппетит или лишний вес ? возраст, лишний вес, поздняя беременность. Лишний вес у детей. Ожирение – заболевание, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, которое при прогрессирующем…

Лишний вес ребенка

Избыточный вес у ребенка может привести к хроническим заболеваниям. Как бороться с лишним весом у ребенка, как наладить Ожирение – заболевание, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, которое при прогрессирующем течении По данным…

что делать с толстеющей барышней?

Воспитание ребенка от 10 до 13 лет: образование, школьные проблемы, отношения с одноклассниками, родителями и учителями и вы считаете,что девочка в 12 лет с таким весом не полная? Вы чего шутите. Я тетенька с ростом 165 и весом 51-52, а лет мне аж 36 Займитесь…

что придает возраст после 35 лет?

лишний вес, седые волосы По уходу не скажу Мне лень в косметике разбираться, как правило есть один увлажняющий крем из люксовой косметики, вот им мажусь утром и вечером лицо и шею. Избыточный вес у детей : причины, профилактика и лечение.

Гормоны и вес

Гормоны и вес. Астма. Детская медицина. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница, врач, прививки. Раздел: Астма (беклазон прибавка веса ). Гормоны и вес. Девочки, зравствуйте. Обращаюсь к тем, кто лечит астму у детей гормонами.

КАк лишний вес влияет на зачатие?

Избыточный вес у детей : причины, профилактика и лечение. Оно значительно повышает риск развития сахарного диабета, заболеваний печени и желчного пузыря, гипертонии, бесплодия и других Ожирение негативно влияет и на психологическое состояние ребенка …

Лишний вес – может какие анализы сдать?

12 причин ожирения и лишнего веса. Для людей с лишним весом характерен такой симптом, как алекситимия — неспособность распознавать и описывать эмоции. Какие анализы сдать? Избыточный вес у детей : причины, профилактика и лечение. КАк лишний вес влияет на…

Лишний вес и возраст.

Избыточный вес у детей : причины, профилактика и лечение. У моего ребенка есть лишний вес. Возраст 9 лет рост 130, а вес 37 кг. Очень хочу помочь ему. Отказ от булок и барни ещё не повредил ни одному человеку с ожирением. Лишний вес у девочки.

Лишний вес у детей! Как с этим бороться?

Любые крайности как ожирение, так и худоба – признак нездорового обмена веществ и других отклонений в организме. Лет 13 назад я теряла в весе, а Избыточный вес у ребенка может привести к хроническим заболеваниям. Как бороться с лишним весом у ребенка, как наладить…

Говорят, после наступления месячных рост приостанавливается

Задержка менструации – почему это бывает? Причины задержки менструации. Лишний вес у ребёнка. Реально огромный вес для такого роста. Моей дочери 11 через месяц Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница Говорят, после наступления месячных…

У дочки, 12,5 лет, лишний вес. Посоветуйте, что делать?

Избыточный вес у детей : причины, профилактика и лечение. Избыточный вес у ребенка может привести к хроническим заболеваниям. Как бороться с лишним весом у ребенка, как наладить правильное питание и физическую Джинсы, которые были малы в 12 лет…

Буду шокировать по поводу лишнего веса и диет.

Профилактика ( и лечение ) глистов и борьба с лишним весом – две совершенно разные вещи. Если у ребенка лишний вес. “Он так хорошо кушает!” — восхищается мама своим карапузом. Почему же у врача вид пухленького малыша вызывает не умиление, а беспокойство?

ожирение:(

Ожирение на экспорт. Профилактика ожирения : запрет рекламы. Вряд ли вы еще раз заглянете в ресторан быстрого питания, если А чаще всего к детям обращалась реклама McDonald’s. Из-за чего возникает лишний вес у детей и как можно предотвратить детское ожирение.

ожирение у ребенка, куда обратиться?

ожирение у ребенка, куда обратиться?. Врачи, поликлиники, больницы. Когда Мишель рассказала, что слишком много съедала в гостях, ее попросили перечислить продукты, которые ей хотелось бы Из-за чего возникает лишний вес у детей и как можно предотвратить детское…

Про ожирение. Только ли в Техасе?

Ожирение на экспорт. Эпидемия ожирения, которая началась в США в конце 1970-х, распространилась на остальной мир, и Из-за чего возникает лишний вес у детей и как можно предотвратить детское ожирение. Проблема лишнего веса после родов: советы мамам, как…

16.03.2012

Обновлено 27.03.2017

Ожирение у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение

Ожирение у детей

Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Ожирение у детей проявляется повышенной массой тела и предрасполагает к развитию запоров, холецистита, артериальной гипертензии, дислипидемии, инсулинорезистентности, дисфункции половых желез, артроза, плоскостопия, апноэ сна, булимии, анорексии и др. Диагноз детского и подросткового ожирения ставится на основании измерения роста, массы тела, ИМТ и превышения фактических показателей над долженствующими (по центильным таблицам). Лечение ожирения у детей включает диетотерапию, рациональную физическую нагрузку, психотерапию.

Общие сведения

Ожирение у детей – состояние, при котором фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Данные исследований свидетельствуют, что избыточную массу тела имеют около 12% российских детей, а ожирение – 8,5% детей, проживающих в городах, и 5,5% – в сельской местности. Во всем мире отмечается эпидемический рост распространения ожирения среди детей, что требует серьезного отношения к данной проблеме со стороны педиатрии и детской эндокринологии. Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Прогрессирование ожирения у детей ведет к развитию в будущем сердечно-сосудистых, эндокринных, метаболических, репродуктивных нарушений, заболеваний пищеварительного тракта и опорно-двигательного аппарата.

Ожирение у детей

Ожирение у детей

Причины ожирения у детей

Ожирение у детей имеет полиэтиологическую природу; в его реализации играет роль сложное взаимодействие генетических и средовых факторов. Во всех случаях в основе ожирения у детей лежит энергетический дисбаланс, обусловленный повышенным потреблением и сниженным расходованием энергии.

Известно, что при наличии ожирения у обоих родителей, вероятность возникновения подобного нарушения у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери – 50%; только у отца – 38%.

Группу риска по развитию ожирения составляю дети, имеющие повышенную массу тела при рождении (более 4 кг) и избыточную ежемесячную прибавку массы тела, находящиеся на искусственном вскармливании. У грудных детей ожирение может развиваться на фоне перекармливания ребенка высококалорийными смесями, нарушения правил введения прикорма.

Как показывают анамнестические данные, развитие ожирения у большинства детей связано с нарушением режима питания и снижением уровня физической нагрузки. Обычно в питании детей с избыточной массой тела и ожирением преобладают легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные изделия, сладкие десерты) и твердые жиры (фаст-фуд), сладкие напитки (соки, газировка, чаи) при недостаточном употреблении клетчатки, белка, воды. При этом большинство детей ведут малоподвижный образ жизни (не играют в подвижные игры, не занимаются спортом, не посещают уроки физкультуры), много времени проводят у телевизора или компьютера, испытывают интенсивную умственную нагрузку, способствующую гиподинамии.

Ожирение у детей может являться не только следствием конституциональной предрасположенности и алиментарных причин, но и серьезных патологических состояний. Так, ожирение нередко встречается у детей с генетическими синдромами (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна), эндокринопатиями (врожденным гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга, адипозо-генитальной дистрофией), поражением ЦНС (вследствие ЧМТ, менингита, энцефалита, нейрохирургических операций, опухолей головного мозга и пр.).

Иногда в анамнезе детей прослеживается связь ожирения с внешними эмоциональными факторами: поступлением в школу, несчастным случаем, смертью родственников и т. п.

Классификация

Таким образом, с учетом причин возникновения различают две формы ожирения у детей: первичное и вторичное. В свою очередь, первичное ожирение у детей подразделяется на экзогенно-конституциональное (связанное с наследственной предрасположенностью) и алиментарное (связанное с погрешностями в питании). При конституциональном ожирении детьми наследуется не сам избыточный вес, а особенности протекания обменных процессов в организме. Алиментарное ожирение наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития: раннем детском возрасте (до 3-х лет), дошкольном возрасте (5-7 лет) и периоде полового созревания (от 12 до 16 лет).

Вторичное ожирение у детей является следствием различных врожденных и приобретенных заболеваний. Наиболее частым видом вторичного ожирения служит эндокринное ожирение, сопровождающее заболевания яичников у девочек, щитовидной железы, надпочечников у детей.

Критерии определения ожирения у детей до настоящего времени остаются предметом обсуждения. Гайворонская А.А. на основании превышения массы тела ребенка нормальных для данного возраста и роста значений выделяет 4 степени ожирения у детей:

  • Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%
  • Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%
  • Ожирение III степени – масса тела ребенка превышает норму на 50–99%
  • Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

У 80% детей выявляют первичное ожирение I–II степени.

Симптомы ожирения у детей

Основным признаком ожирения у детей служит увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки. У детей раннего возраста признаками первичного ожирения могут служить малоподвижность, задержка формирования двигательных навыков, склонность к запорам, аллергическим реакциям, инфекционной заболеваемости.

При алиментарном ожирении у детей имеются избыточные жировые отложения в области живота, таза, бедер, груди, спины, лица, верхних конечностей. В школьном возрасте у таких детей отмечается одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенное артериальное давление. К пубертатному возрасту у четверти детей диагностируется метаболический синдром, характеризующийся ожирением, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью и нарушением липидного обмена (дислипидемией). На фоне ожирения у детей нередко развивается нарушение обмена мочевой кислоты и дисметаболическая нефропатия.

Вторичное ожирение у детей протекает на фоне ведущего заболевания и сочетается с типичными симптомами последнего. Так, при врожденном гипотиреозе дети начинают поздно держать головку, сидеть и ходить; у них сдвигаются сроки прорезывания зубов. Приобретенный гипотиреоз чаще развивается в период полового созревания вследствие йодного дефицита. В этом случае, кроме ожирения, у детей отмечается утомляемость, слабость, сонливость, снижение успеваемости в школе, сухость кожи, нарушения менструального цикла у девушек.

Характерными признаками кушингоидного ожирения (при синдроме Иценко-Кушинга у детей) служат жировые отложения в области живота, лица и шеи; при этом конечности остаются худыми. У девочек в пубертатном периоде наблюдается аменорея и гирсутизм.

Сочетание ожирения у детей с увеличением молочных желез (гинекомастией), галактореей, головными болями, дисменореей у девушек может указывать на наличие пролактиномы.

Если кроме избыточного веса девушку беспокоит жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации, то с высокой степенью вероятности можно предположить у нее синдром поликистозных яичников. У мальчиков с адипозогенитальной дистрофией имеет место ожирение, крипторхизм, гинекомастия, недоразвитие пениса и вторичных половых признаков; у девочек – отсутствие менструаций.

Осложнения

Наличие ожирения у детей является риск-фактором раннего развития ряда заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии, сахарного диабета 2 типа. Со стороны пищеварительной системы может отмечаться формирование хронического холецистита и ЖКБ, панкреатита, запоров, геморроя, жирового гепатоза, а в дальнейшем – цирроза печени. У детей с избыточным весом и ожирением чаще возникают расстройства питания (анорексия, булимия) и нарушения сна (храп и синдром сонных апноэ).

Повышенная нагрузка на костно-мышечную систему обуславливает развитие у детей с ожирением нарушений осанки, сколиоза, артралгий, артроза, вальгусной деформации стоп, плоскостопия. Ожирение у подростков нередко служит причиной депрессии, насмешек со стороны сверстников, социальной изоляции, девиантного поведения. У женщин и мужчин, страдающих ожирением с детства, имеется повышенный риск развития бесплодия.

Диагностика ожирения у детей

Клиническая оценка ожирения и степени его выраженности у детей включает сбор анамнеза, выяснение способа вскармливания в грудном возрасте и особенностей питания ребенка в настоящее время, уточнение уровня физической активности. При объективном обследовании педиатр производит антропометрию: регистрирует показатели роста, массы тела, окружности талии, объема бедер, индекс массы тела. Полученные данные сопоставляются со специальными центильными таблицами, на основании которых диагностируется избыточная масса тела или ожирение у детей. В некоторых случаях, например, при массовых осмотрах, используется методика измерения толщины кожной складки, определение относительной массы жировой ткани методом биоэлектрического сопротивления.

Для выяснения причин ожирения дети с избыточной массой тела должны быть проконсультированы детским эндокринологом, детским неврологом, детским гастроэнтерологом, генетиком. Целесообразно дополнительное исследование биохимического анализа крови (глюкозы, глюкозо-толерантного теста, холестерина, липопротеинов, триглицеридов, мочевой кислоты, белка, печеночных проб), гормонального профиля (инсулина, пролактина, ТТГ, Т4 св., кортизола крови и мочи, эстрадиола). По показаниям выполняется УЗИ щитовидной железы, РЭГ, ЭЭГ, МРТ гипофиза ребенку.

Лечение ожирения у детей

Объем медицинской помощи детям, страдающим ожирением, включает снижение массы тела, лечение сопутствующих заболеваний, поддержание достигнутого результата и профилактику набора лишнего веса.

В первую очередь, ребенку с ожирением подбирается индивидуальная диета, предполагающая уменьшение суточного калоража за счет животных жиров и рафинированных углеводов. Рекомендуется 5-разовый (иногда 6-7-разовый) режим питания, проводится обучение родителей расчету нормы суточных килокалорий. Одновременно с коррекцией питания производится организация рационального двигательного режима: для детей младшего возраста рекомендуются прогулки и подвижные игры, а начиная с дошкольного возраста – спортивные занятия (плавание, езда на велосипеде и пр.). Диетотерапия осуществляется под руководством педиатра или диетолога; контроль за питанием и двигательной активностью детей, страдающих ожирением, возлагается на родителей.

При ожирении детям может проводиться иглорефлексотерапия, ЛФК, гидротерапия, психотерапия. При наличии сопутствующих заболеваний ребенку требуется помощь детского эндокринолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского кардиолога, детского ортопеда, нейрохирурга, детского психолога.

Профилактика

Предупреждение эпидемии ожирения среди детей – это задача, требующая интеграции усилий родителей, представителей медицинского сообщества и сферы образования. Первым шагом на этом пути должно стать понимание родителями важности рационального питания в детском возрасте, воспитание правильных пищевых пристрастий у детей, организация режима дня ребенка с обязательным включением прогулок на свежем воздухе.

Другим важным моментом профилактики ожирения у детей служит привитие интереса к физической культуре, доступность занятий спортом в школе и по месту жительства. Важно, чтобы родители являли собой пример здорового образа жизни, а не авторитарно требовали его соблюдения от ребенка. Необходима разработка скрининговых программ по выявлению ожирения и его осложнений среди детей и подростков.

– ГБУ “КОКБ” Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1275 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 189 врачей и 558 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 520 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1713 электронных
листков нетрудоспособности

выдано с начала 2018 года

7 врачей

ГБУ «КОКБ» в 2018 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

Лечение ожирения у детей и подростков: диагностика, диета, профилактика

Большое количество страданий, как моральных, та и физических, испытывают дети с лишним весом. Если в семье имеется данная проблема, не стоит относиться к ней несерьезно, это не просто визуальный дефект, а болезнь. При ее наличии в организме возникают изменения патологического характера. В статье мы поднимем вопрос о том, почему так важно лечение ожирения у детей и подростков, с помощью каких методов оно происходит.

Особенности проявления

https://www.youtube.com/watch?v=9GvCTpxrEbA

https://www.youtube.com/watch?v=9GvCTpxrEbA

Основным отличительным признаком наличия лишнего веса можно назвать образование большого количества подкожной клетчатки. Для малышей о наличии 1 стадии ожирения можно судить по задержке сформированности двигательных способностей, наличие аллергии и частой заболеваемости инфекционными болезнями.

У ребенка с алиментарным типом ожирения жировые отложения формируются на бедрах, животе, лице, верхних и нижних конечностях, груди. Уже во время учебы у них проявляется одышка, снижается способность выполнять физупражнения, повышается АД.

При вторичной форме ожирения, которая формируется на фоне основного заболевания, происходит еще и дополнение симптоматики. К примеру, ребенок с врожденным гипотиреозом развивается немного позже, чем обычные дети. Патологию вызывает недостаток йода, особенно это заметно при половом созревании. Помимо ожирения, дети приобретают дополнительные симптомы (постоянную сонливость и чувство слабости, снижение способностей к учебе, нарушения в длительности и течении менструального цикла).

Для кушингоидного ожирения, провоцируемого синдромом Иценко-Кушинга, жировые отложения формируются в области лица, живота, однако конечности остаются худыми. Девочки, которые вошли в пубертатный период, часто болеют гирсутизмом и аменореей.

Диагностика

https://www.youtube.com/watch?v=9GvCTpxrEbA

https://www.youtube.com/watch?v=9GvCTpxrEbA

Для выяснения клиники ожирения, стадии развития, выполняется следующие процедуры:

  • собирается анамнез;
  • определяется вид вскармливания, который был у ребенка в период новорожденности;
  • выясняются режим питания в момент обследования;
  • уточняется уровень физподготовки и активности.

Во время обследования врач замеряет антропометрические показатели (ОТ, ОБ, ИМТ, рост, вес). Полученные результаты сравнивают с таблицами стандарта (центильными). Только сопоставив и проанализировав все результаты, ставится окончательный диагноз.

Об осложнениях, которые возможны при ожирении, читайте в статье.

При необходимости, к примеру, для выяснения провоцирующих факторов развития патологии, могут понадобиться консультации других врачей, методы диагностики (УЗИ щитовидки, МРТ, сцинтиграфия), сдача анализов (крови или гормонального профиля).

https://www.youtube.com/watch?v=9GvCTpxrEbA

https://www.youtube.com/watch?v=9GvCTpxrEbA

 Лечение ожирения у детей и подростков

https://www.youtube.com/watch?v=9GvCTpxrEbA

https://www.youtube.com/watch?v=9GvCTpxrEbA

Как лечить ожирение ребенку? Терапия включает определенные направления:

  1. Снижение веса, а также поддержание его стабильности (в расчет принимается стандарт, соответствующий возрасту / росту ребенка).
  2. Выявление и терапия сопутствующих патологий.
  3. Первичная и вторичная профилактика набора килограммов.

Изначально специалист подбирает специализированную диету, которая учитывает количество суточных килокалорий, их снижение за счет уменьшения углеводов и жиров. Питание ребенка при ожирении имеет определенный режим: 5-7 разовый, причем принимать пищу нужно только в определенное время. Порции должны быть небольшими, это даст возможность снизить аппетит. При таком подходе пища хорошо переварится, и не отложится в виде жира.

Более полную информацию о способах профилактики детского ожирения читайте в статье.

Важно распределить рацион питания, постараться, чтобы его большая пришлась на первую половину дня, когда у ребенка высокая активность, он много бегает, играет, т.е. тратит много энергии. Не рекомендуются «поздние ужины», только за несколько часов до сна.

Параллельно с изменением питания проводится подбор физупражнений и коррекция двигательного режима. Ребенку можно предложить заниматься в секциях, волейболом, танцами и т.д.

За диетотерапией следит не только педиатр, параллельно подключается и диетолог. Контроль за рационом, объемом питания и активностью поручается членам семьи.

Для повышения эффективности назначенной терапии и ускорения сброса веса, дополнительно может прописываться ЛФК, психо- и гидротерапия.

Если имеются сопутствующие болезни, ребенка дополнительно «ведут» профильные врачи.

Профилактика ожирения у детей

https://www.youtube.com/watch?v=9GvCTpxrEbA

https://www.youtube.com/watch?v=9GvCTpxrEbA

Предупредить развитие у ребенка ожирения – задача, которая требует объединения усилий многих людей: родителей, врачей, воспитателей или же учителей.

Важный шаг в данном направлении, понимание и осознание родителями всей важности проблемы, с которой столкнулся ребенок. Также следует помнить о развитии возможных последствий в случае бездействия. Близкие должны объяснять малышу о правильных и полезных продуктах, важности соблюдения режима питания (с учетом гликемического индекса продуктов), необходимости спорта и прогулок.

Второй необходимый этап – привитие любви к спорту, активным играм. Главное, что родители должны быть хорошим примером, а не только требовать «спортивных достижений» от малыша. Следует ограничить время нахождения ребенка за компьютером или телевизором, достаточно 120 минут в день.

Важно делать акцент на общей подвижности, а не на выполнении физических упражнений. Ребенок не должен ежедневно выполнять предписанный комплекс физупражнений, можно просто предложить поиграть в подвижные игры, поплавать, прогуляться в лесу или возле реки. Нельзя «назначать» физические нагрузки в качестве наказания или ежедневной обязанности.

Поделиться ссылкой:

таблица по возрасту, лечение, причины, клинические рекомендации, профилактика, что делать для диагностики проблемы

Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации Проблема детского лишнего веса — проблема №1 в мире. Серьезно. В России от 15 до 20% детей и подростков излишне упитаны, а еще 5-10% уже страдают от ожирения! В Европе случаи ожирения у детей выросли в 3 раза по сравнению с 1980-ми годами!

По итогу, в Европе 38% детей от 5 до 18 лет имеют лишний вес, в Китае 20%. Но самая страшная статистика в США, где каждый второй ребенок страдает от лишнего веса.

Мы хотим помочь родителям не совершить ужасных ошибок и вырастить своего ребенка здоровым и красивым, а также, что делать с детьми и подростками, страдающими лишним весом!

Это продолжение статьи «Недетский вес: как мы делаем наших детей больными (часть 1)»

Содержание статьи

Как определить: диагностика

Ответ на вопрос «как понять, что у ребенка есть лишний вес/ожирение» очень прост — посмотреть на него не с позиции «мой бубличек всегда хорош», а трезвым, критичным взглядом.

После двух лет ни у одного ребенка не должно быть валиков жира на теле, особенно в верхней части живота. Если у него проглядывают ребра, которые можно пересчитать, нет никаких поводов для беспокойства. Примерно с шести лет постепенно худеют руки и ноги (конечности), а вес распределяется на туловище.

Поэтому если у вашего семилетнего ребенка слишком пухлые руки и ноги, скорее всего, у него имеется избыточный вес.

Как вы покупаете одежду ребенку? Приходится покупать вещь с расчетом на два-три года, потому что талия увеличивается, а рукава становятся слишком тесными? Талия — самый главный показатель, так как высоким детям приходится покупать одежду для более старших возрастов из-за роста, а талию неизменно приходится ушивать, чтобы одежда хорошо сидела.

Конечно, это не идеальная подсказка, так как некоторые дети бывают немного крупнее, и тем не менее у них нормальные «животики», соответствующие возрасту, но ее следует иметь в виду. Также стоит спросить пару своих друзей, что думают они, но старайтесь сформулировать вопрос так, чтобы они смогли ответить честно.

Но педиатры для этого используют специальную таблицу, благодаря которой вы узнаете, сколько должен весить ребенок определенного возраста и роста. Эти средние показатели веса и роста мальчиков, а вес девочек может отличаться в меньшую сторону от нижней границы на 0,5-1 килограмм, а рост на 1,5-2 сантиметра в сторону уменьшения.

Вес считается избыточным у ребенка, если он выше нормы на 5-10%, если больше чем на 20%, то это уже считается ожирением.


Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендацииНорма веса для детей до годаКак мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендацииНормы веса для девочек от 0 до 10 летКак мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендацииНормы веса для мальчиков от 0 до 17 лет

Что же делать

Если уже есть избыточный вес

Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации

  1. Во-первых, сразу же отучайте ребенка от сладкого и фаст-фуда.

    Эта пища формирует сильнейшую дофаминовую зависимость (см. «Дофаминовая зависимость: как снять тягу к еде, сигаретам, алкоголю. Компульсивное переедание»), которую ребенок в силу своего возраста просто не сможет побороть!

    Поймите, ни один ребенок не ставит себе целью стать толстым и не объедается намеренно, чтобы растолстеть, он просто не умеет себя контролировать. Вам придется побыть его силой воли.

  2. Обязательно нужно посетить следующих врачей: педиатра (терапевта), детского эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, возможно, и психолога. Проводятся дополнительные исследования: биохимический анализ крови, гормональные исследования и пр.

  3. Лечение должно проходить после медицинского обследования, по рекомендации специалиста и под контролем врача. Диетотерапия также должна быть осуществлена под руководством педиатра или же диетолога.

  4. Необходимо прививать ребенку интерес к спорту.

    Большинство родителей сами выбирают вид спорта для своих детей. В целом это неправильно. Представьте, что мальчик мечтает стать олимпийским чемпионом по боксу, а его отдали на плавание, или девочка, которая грезит карьерой фигуристки, записана на лёгкую атлетику. Лучше предоставить ему несколько вариантов, среди которых он выберет наиболее понравившейся.

    Хорошей базой для любого вида спорта и для организма будет плавание, особенно при наличии лишнего веса или ожирения. Начните совершать длительные, совместные прогулки, начните делать зарядку по утрам. Ключевое слово: вместе.

    И обязательно помните, что крики и наказания — это не мотивация. Вам нужно терпеливо и умело вдохновлять ребёнка на движение вперёд к поставленным целям.

  5. А самое главное: нужно измениться самому.

    Ребенок все копирует с родителей, пусть даже и не осознанно. Если взрослые постоянно переедают, то они, естественно, приучают к этому ребенка. Свою роль играет и вездесущая реклама, соблазняющая растущий организм разными заморскими сладостями. Все начинается со сладких напитков, печенья, шоколадных батончиков, конфет и леденцов.

    Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации

    В некоторых семьях зачем-то происходит постоянное внушение, что сахар необходим для работы мозга. Это так, но сахар — это не только шоколадки, это каши и фрукты! Читайте «Гибкая диета IIFM: какие углеводы лучше употреблять для похудения?».

    А вот соки вам вообще не нужны дома! На всех на них написано «100% натуральный», да еще и мультивитаминный. Конечно, думают родители, соки намного полезнее газировки. Но о том, что сахара в этих соках бывает до половины стакана на пакет, и что всасывается он гораздо быстрее за счет того, что растворен в воде, об этом не задумывается никто.

    Вы никогда не задумывались — почему обычный апельсиновый сок, постояв, расслаивается на фракции, а сок из пакета — равномерный по консистенции?

    Результаты исследования проведенного недавно в США, показали, что дети, выпивающие больше 2 стаканов фруктового сока за день, медленнее росли и страдали избыточным весом. Этого не наблюдалось, если они удовлетворяли свою жажду водой или молоком. Большое количество легко усваиваемых сахаров может приводить к ожирению и повышению риска развития сахарного диабета второго типа.

    Вам поможет: Скажи сладкому «Прощай» или как отказаться от сахара
    Сладкоголизм: такого вы еще не знали!

    Вы должны отказать от всех соблазнов и пройти этот путь всей семьей! Таким образом вы не только позаботитесь о физическом здоровье ребенка, но и (что не менее важно) сохраните психологическое.

    Пусть ребенок не будет одинок в своих трудностях. Не нужно кого-то обвинять, устраивать террор, а уж тем более ни в коем случае не смейте винить или обзывать самого ребенка! Поиск виноватых ни к чему не приведет. Не надо обвинять садик с несбалансированным питанием, бабушку, с ее пирожками или себя.

    Самое важное в этой ситуации – признать проблему и причину и бороться сообща без лишних упреков.

Маленькая хитрость

Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации

Приобретите для ребенка отдельную посуду, меньшего размера, чем ваша. В небольшой тарелке даже усеченная порция будет казаться вполне достаточной, а маленькой ложкой придется чаще черпать еду из тарелки. Большое количество движений поможет обмануть организм, и чувство насыщения наступит раньше.

Для этого же необходимо организовать для ребенка спокойную атмосферу во время еды. Телевизор, радио лучше выключить, не стоит занимать его разговорами. Да и самим в это время лучше помолчать. Это позволит ему полностью сосредоточиться на еде и своих ощущениях.

Профилактика проблемы

Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации

Ответ очень прост: следите за собой. Будьте счастливой семьей со здоровыми привычками. В такой семье принято готовить всегда вкусную и красиво поданную пищу, соблюдая основные правила.

В такой семье занимаются спортом и стараются привить любовь к движению ребенку. Такая семья не ходит в Макдональдс каждый 2 дня.

  1. Не нужно кормить детей, особенно маленьких, своей любимой едой.

    Ваш ребенок есть гамбургер, запивая колой, а после валится в кровать с резью в животе? Кончено, Макдональдс виноват, там же одна химия! *Сарказм* “У нас такого раньше не было! Это в первый раз такая реакция!”.

    Для ребенка такая пища не подходит, его пищеварительная система работает не совсем так, как ваша. Думайте, что даёте детям. Поймите, вы должны нести ответственность за то, что делаете. И чаще всего, если вашего ребенка тошнит после похода в кафе, задумайтесь, а все ли правильно вы делаете.

    Просто поражают жалобы родителей: «ой, мой сын так любит картошку фри/шоколадки/колу, что делать?». Простите, а откуда ваш ребенок вообще знает вкус такой пищи? Как можно маленьких детей с детства приучать к такой еде?

    Конечно, такой ерундой гораздо легче накормить ребенка, чем мясом с овощами. А ведь дети даже не виноваты в своей «зависимости»: просто мозг «толкает» их требовать такую пищу, ведь она наиболее доступна и быстра для переваривания. Дошло уже до того, что современные дети готовы променять любой свежий фрукт на жвачку!

  2. Не создавайте ребенку в голове путаницы, будьте последовательны.

    Ребенок не понимает, почему в один день сладкое — это вредно, а другой — полезно. Вы для него — неприкасаемый авторитет (в идеале), разве ребенок может подумать, что мама с папой дают ему что-то вредное? И сами не ешьте те продукты, что вслух подвергаете остракизму.

    Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации

    Не нужно этого “Папа/мама/бабушка делает плохо, ты так не делай!”. Ваши дети всегда будут подражать вам. Такое лицемерие встречается постоянно: мамочки перебегают дорогу на красный свет, а потом ругают детей, которые так делают. Папы сами курят, но хватаются за ремень, узнав, что их ребенок взялся за сигарету.

    Вы сколько угодно можете рассказывать, что питаетесь правильно и здорово, но если ваши дети любят московскую Колбасу, закатывают истерику в детском саду, что не хотят есть овощи, а требуют бутерброд или заявляют “а мы с бабушкой салат с майонезом готовим”, то ваше вранье предстает во всей красе. Если вы пьёте пиво с чипсами – ваши дети тоже будут так делать.

    А номер “Я ем фаст-фуд, а ты ешь свой вкусный брокколи” – не работает!

  3. Не ругайте и не обижайте несправедливо ребенка.

    В таких возрастных категориях нередко возникают ситуации, когда дети любой дискомфорт замещают едой. В этой ситуации пищевое поведение наделяется дополнительной функцией – избавлением и защитой от негативных переживаний и физической боли. И уже во взрослой жизни человек, которому с детства прививали такой удобный способ снятия стресса, при любой негативной эмоции вновь прибегает к заеданию проблемы.

  4. Выражайте свою любовь не едой.

    Желание кормить ребёнка (особенно вкусненьким) часто связано с желанием показать ему свою любовь. В случае болезни — с желанием помочь, когда от тебя не так много зависит, а делать что-то нужно.

    Лучше обнимайте его, целуйте, говорите с ним, смотрите мультики, читайте книги в постели и вместе засыпайте. В таким случае он будет счастлив, поверьте, и без сладкого. Не бросайте ему, как котенку, шоколадки, киндер-сюрпризы и прочую снедь, не говорите “Тебе нужны силы, покушай еще!”. У него силы и так есть, а вот культуры пищевого поведения — еще нет.

  5. Помните, что если ребенок не воспринимает какой-либо новый продукт в питании, это нормально, ведь он никогда ранее с ним сталкивался, – таким образом, дети ограждают себя от возможной опасности. Он это брокколи первый раз в жизни видит, а ему уже эту непонятную субстанцию в рот пихают, да и орут вдобавок!

    Обязательно показывайте ему, что мама и папа также кушают сами то, что ему предлагают. Так постепенно вырабатывается положительное отношение и доверие к тому способу питания, который предлагают родители.

  6. Просвещайте детей о пользе и правилах правильного питания и спорта.

    Благодаря журналам и критериям современной красоты, всем подросткам сейчас трудно. Показывайте им правильные сайты и публикации, иначе потом очень тяжело разгребать проблемы.

  7. И обязательно следите за родственниками.

    Ваша сердобольная бабушка, у которой дети проводят много времени, и не думает их в чем-то ограничивать. В итоге вместо фруктов-овощей детишки примерно с двух лет уплетают конфеты за обе щеки. Конечно, повлиять на взрослого человека, пережившего войну, очень сложно, но все возможно, если вы действительно заботитесь о своем ребенке.

  8. Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации

А качестве бонуса представляем вам очаровательную подборку:

Советы мудрого папы: 10 примеров, как реагировать на поведение ребенка по-другому

Дизайнер Никита Иванов рассказал о правилах, которые помогают ему воспитывать двоих малышей.

  1. Ограничения должны касаться безопасности и личной свободы других людей. Формулируйте их максимально четко и просто. Со всем остальным пусть ребенок экспериментирует свободно.
    Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации
  2. Наказания заранее известны, неотвратимы и предсказуемы. Неясная причинно-следственная связь расшатывает нервы детям и родителям. Родительские крики и свирепое выражение лица — это симптомы, с которыми взрослому надо бежать к психиатру.
    Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации
  3. Мама и папа всегда заодно. Если мама наказала, то папа не отменяет наказание. Это не значит, что родители не любят ребенка. Это просто наказание за проступок.
    Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации
  4. Быть старшим — это новые возможности, а не новые обязанности. Старшему ребенку никогда не говорите, что он старший и поэтому должен что-то. Это портит ему детство и отношения с младшими братьями и сестрами. Он ничего не должен, потому что не по своей воле родился первым.
    Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации
  5. Дети — это зеркало родителей. Чем истеричнее и беспокойнее ведет себя ребенок, тем спокойнее и последовательнее должен вести себя взрослый. Дети копируют взрослых, ищут в них пример для поведения и подражания.
    Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации
  6. Пугать детей нельзя. Вообще никогда и ничем. Забудьте истории про то, как мама разлюбит, полицейский заберет, сосед придет и отругает. Это калечит детей.
    Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации
  7. Не сравнивайте детей. Если желать детям счастья, а не высоких оценок, то им вся эта чепуха не нужна. Равнение на других ломает людям мозги и веру в себя. Черный пояс — это когда ты даже не хочешь сказать: «Ты у меня самый лучший!». Потому что «лучший» — сравнение, ага :—)
    Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации
  8. Давайте выбор и учите слушать свои желания. Нерешительные и несчастные взрослые вырастают из детей, за которых всё решали в детстве и не спрашивали, чего им хочется. Выбирать можно почти все: кашу, игрушки, мультик, одежду, план на выходные.
    Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации
  9. «Делай так» — не работает. Личный пример — постепенно начинает работать. Пусть ребенок вдохновляется вашими поступками и действиями, а не делает что-то принудительно.
    Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации
  10. Любовь — это не часть сделки. Родители любят ребенка не за успехи или хорошее поведение. Они его просто любят, без условий.
    Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации
  11. [Всего голосов: 0    Средний: 0/5]
Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка - клинические рекомендации

Данная статья проверена дипломированным диетологом, который имеет степень бакалавра в области питания и диетологии, Веремеевым Д.Г.

Ожирение у детей и подростков: проблема, пути решения. Обзор российских и международных рекомендаций | #01/18

Проблема избытка веса и ожирения среди детей и подростков имеет мультидисциплинарный характер и является предметом исследовательского интереса специалистов многих профилей с точки зрения особенностей эпидемиологии, вклада генетики и эпигенетики в генез и представленность клинических фенотипов, а также оценки специфических вариантов коморбидности. С точки зрения специалиста — детского эндокринолога наибольший интерес представляет, наряду с мониторингом распространенности, также понимание влияния данной патологии на метаболизм и ассоциированные кардиоваскулярные риски, на функциональную активность других эндокринных желез с акцентом, при фокусе на детскую и подростковую популяцию, на процессы роста и полового развития.

В течение более 20 последних лет избыток веса и ожирение рассматриваются как первоочередная проблема для здоровья детей как развитых, так и развивающихся стран, тем более что статистика данного периода свидетельствовала о неуклонном росте данной патологии [1]. Так, в США по данным 1999–2000 гг. в возрастной группе от 2 до 19 лет ожирение было диагностировано у 13,9% [2]. По данным ВОЗ (2009), примерно 30 млн детей и подростков имеют избыточную массу тела и около 15 млн страдают ожирением [3]. В России, по результатам проведенных исследований, распространенность избыточной массы тела у детей в разных регионах колеблется от 5,5% до 11,8%, а ожирением страдают около 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% городских детей [4, 5]. Однако анализ публикаций последних лет свидетельствует об определенных позитивных тенденциях в распространенности избытка веса и ожирения, заключающихся в стагнации и даже некотором снижении в детской популяции. Так, по данным T. Olds и соавт., снижение распространенности ожирения за период с 1995 по 2008 гг. было репортировано в Германии, Дании, Шотландии, Греции и России [6]. В США за период с 2007–2008 по 2009–2010 гг. отмечалась в целом стабилизация ситуации с отсутствием дальнейшего роста случаев ожирения в детской популяции [7]. Однако ряд авторов отмечали возраст-ассоциированные и гендер-зависимые особенности частоты ожирения. Так, Bluher и соавт. показали стабилизацию частоты ожирения в группе детей дошкольного возраста (4–7,99 года) по сравнению с более старшими детьми (8–16 лет). Что касается половых различий, то тенденции к уменьшению частоты ожирения были более выражены у девочек, чем у мальчиков [8].

Известно, что ожирение может быть метаболически значимым, т. е. сопровождаться ростом кардиоваскулярной и другой коморбидности, и метаболически незначимым, а именно не несущим высокого риска неблагоприятных событий. При этом как изучение предикторов коморбидности, так и прогнозирование собственно варианта ожирения продолжают представлять исследовательский интерес [9]. В этой связи представляются важными результаты четырех проспективных когортных исследований (Bodalusa Heart Study, Muscatine Study, Childhood Determinants of Adult Health и Cardiovascular Risk in Young Finns Study) со средней продолжительностью 23,1 ± 3,3 года. Для сравнения полученных позже результатов участники были разделены на четыре группы: 1-я — нормальный вес в детстве и взрослом возрасте, 2-я — ожирение в детстве и нормальный вес во взрослом возрасте, 3-я — ожирение в детском и взрослом возрастах, 4-я — нормальный вес в детстве и ожирение во взрослом возрасте. Участники 3-й и 4-й групп значительно чаще имели риск сахарного диабета (СД) 2-го типа, артериальной гипертензии (АГ), атерогенной дислипидемии и гипертриглицеридемии. Таким образом, было сделано чрезвычайно важное заключение о дифференцированном кардиоваскулярном и метаболическом рисках при ожирении в разных возрастах — при ожирении в детстве, сохраняющемся во взрослом возрасте, и ожирении у взрослых риски событий были значительно выше, чем в группах с нормальным весом в детстве или ожирением в детстве, которое купировалось во взрослом возрасте [10]. Представленные данные позже нашли подтверждение в ряде других исследований. Так, в исследовании G. Twig et al., имевшем целью оценить связь фатальных кардиоваскулярных событий (инфаркт, инсульт, внезапная смерть от неизвестных причин) с индексом массы тела (ИМТ) в позднем пубертате, сделаны выводы о том, что повышение ИМТ в данном возрасте даже в пределах нормальных референсных значений и выше последних (50–75 перцентиль и выше по сравнению с 5–24 перцентилем) был сильно ассоциирован с кардиоваскулярной смертью у молодых взрослых [11].

Особое место в последние годы занимает проблема тяжелого, или так называемого морбидного, ожирения. В настоящее время не существует общепринятого единого определения для данной формы ожирения. Программа национального здоровья и нутритивного обследования (National Health and Nutritional Examination Survey, NHANES) определяет тяжелое ожирение при ИМТ, равном/превышающем 140% от значений 95-го перцентиля для пола и возраста; Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) предлагают диагностировать тяжелое ожирение при ИМТ, равном/превышающем 120% от значений 95-го перцентиля для пола и возраста. Отечественные Федеральные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков считают морбидное ожирение при SDS ИМТ > +4 [12]. Тяжелое ожирение позволяет предполагать наивысшие риски коморбидности наряду с наибольшими трудностями в оказании эффективной лечебной помощи. Действительно, опубликованные в 2015 г. результаты исследования в структуре NHANES оказались весьма тревожными. Был констатирован рост тяжелых форм ожирения среди детей и молодых взрослых в возрасте 3–19 лет. Удельный вес ожирения с ИМТ ≥ 120%, но < 140% от 95-го перцентиля, или ≥ 35 кг/м2 составил 11,9%, с ИМТ ≥ 140% от 95-го перцентиля, или ≥ 40 кг/м2, составил 4,8% среди 8579 обследованных (избыток веса в данной группе составил 46,9%, ожирение с ИМТ ≥ 95-го перцентиля, но менее 120% — 36,4%). Степень кардиоваскулярного риска (по значениям систолической и диастолической АГ, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, снижению ЛПВП, повышению уровня гликированного гемоглобина) возрастала с нарастанием тяжести ожирения и была наивысшей в группе с ИМТ ≥ 140% от 95-го перцентиля, значимо преобладая у лиц мужского пола. Было сделано заключение об ассоциации тяжелого ожирения с высоким кардиоваскулярным и метаболическим риском, особенно у лиц мужского пола [13].

Подводя итог данного раздела, следует подчеркнуть накопление значительного количества фактических данных, свидетельствующих о негативном влиянии ожирения с дебютом в детском и подростковом возрасте на продолжительность жизни. Систематический обзор научных публикаций за период с января 2002 по июнь 2010 г. подтверждает данное заключение. Из 28 вошедших в данный обзор публикаций сильные ассоциации детского ожирения с АГ, СД 2-го типа, ишемической болезнью сердца и инсультом в молодом взрослом возрасте подтвердились в 11 исследованиях; в 8 доказана связь с преждевременной смертностью, в 5 — с онкологическим риском. Одно исследование свидетельствовало об ассоциации детского ожирения с манифестацией бронхиальной астмы, еще одно — с поликистозом яичников [14].

В мире в последние годы отмечается тенденция к поступательному движению, направленному на превенцию и борьбу с детским ожирением немедикаментозными способами. Это возможно при обязательном условии объединения усилий медицинских, образовательных, социальных, общественных и прочих структур, в целом направленных на изменения образа жизни в популяции в целом. Ниже мы приводим основные разделы обновленных в 2017 г. международных клинических рекомендаций, посвященных современным принципам диагностики и лечения ожирения у детей и подростков [2].

В разделе диагностики ожирения следует подчеркнуть дифференцированные подходы к определению ожирения у детей в возрасте до двух лет и старше. Если детям старше двух лет диагноз ожирения устанавливается в соответствии с хорошо известными критериями превышения ИМТ ≥ 95-го перцентиля для возраста и пола, то в возрасте менее двух лет рекомендуется диагностировать ожирение при превышении веса, должного для роста и пола, 97-го перцентиля по шкале ВОЗ. С точки зрения экономической целесообразности не рекомендуется всем детям с ожирением проводить лабораторное обследование для исключения эндокринных причин ожирения, за исключением случаев задержки роста и темпов роста, не объяснимых семейным потенциалом роста. Также не рекомендуется всем детям с ожирением при обследовании определять уровень инсулина плазмы.

В разделе генетической диагностики предлагается проводить генетическое обследование не всем пациентам, а лишь при экстремально раннем (моложе 5 лет) манифесте ожирения, а также при клинических симптомах известных генетических синдромов (или с изолированной булимией) и/или семейной истории тяжелого ожирения.

Раздел превенции ожирения посвящен подробному изложению немедикаментозных методов лечения ожирения, включая диету, дозированную физическую нагрузку и другие составляющие «здорового образа жизни». В данной части следует особенно акцентировать важность грудного вскармливания. Подчеркивается также значимость участия в профилактике ожирения сотрудников школы и социального окружения. Возможно привлечение специализированной психологической помощи для коррекции пищевого поведения. Также рекомендуется участие медицинских работников в общении с семьей для своевременного выявления возможных стрессовых ситуаций, равно как и в воспитании приверженности в семье к соблюдению правильного режима и особенно свое­временному ночному сну во избежание привыкания к избыточному поступлению пищи во время бодрствования в ночное время.

Заключительный раздел посвящен современным возможностям лечения ожирения. Основное место по-прежнему занимают немедикаментозные методы терапии, направленные на активное вмешательство с целью изменения образа жизни, поэтому лечение и профилактика ожирения в этой части имеют много сходного. К ключевым моментам немедикаментозного лечения рекомендации относят работу врача с пациентом и его семьей в наиболее интенсивном режиме первые 3 месяца интервенции с частыми (ежемесячно, лучше еженедельно) контактами, направленную на изменения питания, физической активности, пищевого поведения. Принципы диеты при ожирении хорошо известны; в настоящих рекомендациях сделаны следующие акценты: исключение «фаст-фуда», сладких напитков, ограничение сиропов и продуктов с высоким содержанием фруктозы, ограничение продуктов с высоким содержанием жира детям старше 2 лет, предпочтение фруктам, а не сокам из них, ограничение объема порций, упаковка пищи с определенным количеством калорий пищевых продуктов и т. д. В отношении физической активности рекомендуется минимально 20 мин/сут, оптимально 60 мин/сут иметь физическую нагрузку средней/высокой интенсивности, в целом избегать малоподвижного образа жизни, особенно проведения время у телевизионных экранов и цифровых девайсов, которое рекомендуется ограничить до 1–2 часов/сут [15, 16]. Важную роль в немедикаментозной терапии играет психологическая помощь, проведение которой рекомендуется в отношении ребенка с ожирением и всей его семьи, которая заключается в воспитании правильного пищевого поведения, а также своевременном выявлении психологических коморбидностей, которые требуют коррекции и медицинской помощи. В отношении подростков с ожирением рекомендуется оценка их ментальных функций, взаимоотношений со сверстниками и отношения к школьному обучению, выявление эмоциональной нестабильности, депрессии, характера сексуальной активности, выявление злоупотреблений и зависимостей, а также психопатологии у родителей и ближайших родственников. Выявление психологических расстройств должно учитываться при планировании персонифицированной помощи подростку с ожирением [17].

Медикаментозная терапия при детском ожирении имеет ограниченные показания. Рекомендуется назначение медикаментозной терапии только при безуспешно проведенном курсе интервенции по изменению образа жизни, после которого продолжается набор веса или прогрессирует коморбидность. Не рекомендуется медикаментозная терапия детям моложе 16 лет с избытком веса, но не имеющим ожирения, если это не касается клинических исследований. В данных рекомендациях предлагается назначение препаратов, одобренных Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA), в обязательном сочетании с модификацией образа жизни, врачами, имеющими опыт в данной области. При этом следует прекратить терапию, если в течение 12 недель приема полной дозы препарата не произошло снижения отношения фактического ИМТ к долженствующему для пола и возраста более чем на 4%. В данной ситуации рекомендуется повторное обследование пациента. Среди одобренных FDA препаратов для лечения ожирения у взрослых только блокатор интестинальтной липазы орлистат одобрен к применению у детей в возрасте 12–16 лет. Орлистат способен снижать абсорбцию жиров примерно на 30% [18]. Но проведенные исследования показали, что около половины подростков прекратили прием орлистата через 1 месяц лечения, около 75% — через 3 месяца и только 10% продолжили терапию до 6 месяцев [19, 20].

Метформин не одобрен FDA для лечения ожирения. Этот препарат редуцирует продукцию глюкозы печенью, повышает периферическую чувствительность к инсулину и может снижать аппетит. Есть ряд исследований, показавших снижение веса при приеме метформина, однако в среднем снижение ИМТ достигало 1,16 кг/м2 при курсе от 6 до 12 месяцев [21]. Метформин может быть полезен при ожирении у детей, принимающих психотропные препараты, или у подростков с синдромом поликистозных яичников. Однако, вследствие невысокого влияния на весовую динамику, метформин не рекомендован в качестве препарата для лечения ожирения [22–24], но может быть рекомендован у детей старше 10 лет для лечения ожирения в сочетании с СД 2-го типа. Другие препараты, одобренные FDA для лечения ожирения у взрослых (топирамат, лираглутид, лоркасерин*, октреотид и др.), не разрешены для применения в педиатрической практике, и их использование может быть ограничено экспериментальными исследованиями. Применение гормона роста одобрено в США и некоторых странах Европы для лечения пациентов с синдромом Прадера–Вилли. При подтвержденном дефиците лептина терапия препаратами лептина у взрослых является весьма эффективной.

Таким образом, из медикаментозных препаратов одобренным для терапии ожирения у детей старше 12 лет как во многих странах мира, так и в России является орлистат [2, 5].

Учитывая рост у детей и подростков морбидных форм ожирения, ассоциированных с коморбидностью, в последние годы в качестве терапевтической опции в особых случаях обсуждается хирургическое лечение ожирения, а именно бариатрическая хирургия. В настоящих клинических рекомендациях определены следующие показания для применения бариатрической хирургии в педиатрической популяции.

  1. Пациент-подросток достиг половой зрелости (стадия Таннер 4–5) и конечного прогнозируемого роста, при этом имеет тяжелое ожирение с ИМТ > 40 кг/м2 или ИМТ > 35 кг/м2 в сочетании с тяжелыми коморбидными состояниями (СД 2-го типа, среднетяжелые или тяжелые ночные апноэ, псевдоопухоль мозга, прогрессирующие ортопедические проблемы, неалкогольная болезнь печени с исходом в фиброз).
  2. Ожирение прогрессирует, несмотря на комплаентность пациента и выполнение рекомендаций по модификации образа жизни с/без медикаментозной терапии.
  3. Пациент оценивается как приверженный к здоровому образу жизни и мотивирован выполнять соответствующие рекомендации.
  4. Специализированное обследование подтверждает отсутствие психических заболеваний, однако может присутствовать психологический дисстресс.
  5. Оперативное лечение должно быть выполнено опытными бариатрическими хирургами в детском специализированном центре, имеющем мультидисциплинарную группу специалистов, способных обеспечить длительное сопровождение и наблюдение пациента в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде возможно развитие синдрома мальабсорбции с дефицитом ряда микронутриентов (железа, кальция, витаминов группы В и др.), что следует адекватно восполнять; снижение же орексигенного гормона грелина наряду с повышением продукции анорексигенных инкретинов — глюкагоноподобного пептида 1 и пептида YY предиктирует нормализацию аппетита и купирование гиперфагии. Данный вид терапии у подростков до настоящего времени остается экспериментальным в ряде стран мира, однако в последние годы увеличивается опыт наблюдения за исходами в послеоперационном периоде. Опубликованы результаты двух наиболее крупных исследований в этой области — Teen-LABS и AMOS Studies. Согласно заключению первого исследования, через 3 года после операции снижение веса в среднем составило 27%; ремиссия СД 2-го типа была отмечена у 95%, ремиссия преддиабета — у 76%, ремиссия дислипидемии — у 66%, ремиссия АГ — у 74% пациентов. Также было отмечено повышение качества жизни, связанное со снижением веса. Однако также были констатированы также побочные эффекты, как дефицит железа у 57%, повторные оперативные вмешательства — у 13% пациентов [25]. Результаты исследования AMOS показали, что через 2 года после бариатрической операции отмечалось улучшение ментальных и эмоциональных функций, позитивно изменилось пищевое поведение, повысились самооценка, настроение и самочувствие у большинства пациентов. Но часть пациентов сохранила серьезную депрессию, что могло бы быть расценено как риск суицида [26]. Таким образом, было сделано заключение о необходимости персонифицированного подхода к определению показаний к оперативному лечению ожирения, индивидуальной оценке психотипа пациента с последующим анализом рисков и преимуществ данного вида терапии для конкретного пациента. В целом требуется продолжение накопления опыта длительного медицинского сопровождения пациентов с морбидным ожирением после бариатрических операций с целью прогнозирования улучшения отдаленных исходов вмешательства.

Подводя общий итог, следует еще раз подчеркнуть, что ожирение у детей и подростков составляет значительную перманентную эпидемиологическую проблему современного этапа. Выделяют метаболически незначимое и метаболически значимое ожирение, и последнее может сопровождаться СД 2-го типа, ночными апноэ, атерогенной дислипидемией и гипертриглицеридемией, артериальной гипертензией, ортопедическими проблемами, неалкогольной жировой болезнью печени, синдромом поликистозных яичников. Более того, метаболически значимым может оказаться не только ожирение, но избыток веса. В последние годы доказано дифференцированное влияние ожирения на кардиоваскулярные риски и преждевременную смертность, при этом ожирение в детском и подростковом возрасте кратно повышает названные риски, а купирование его в детстве способно их значительно снизить, приравняв со среднепопуляционными. Терапевтические возможности в отношении данной патологии остаются по-прежнему достаточно ограниченными в части медикаментозных вмешательств. В педиатрической популяции лекарственная терапия представлена единичными препаратами, не лишенными нежелательных лекарственных реакций, а бариатрическая хирургия пока остается крайним способом оказания помощи при экстремальной степени ожирения в сочетании с коморбидными состояниями. Поэтому наиболее доступным и действенным способом как превенции, так и лечения ожирения у детей и подростков является немедикаментозная терапия, направленная на формирование/модификацию образа жизни не только пациента, но и всего его окружения. Решение данной проблемы возможно при условии объединения усилий медицинских работников, педагогов, социальной службы, психологов и, в конечном итоге, всего населения, ибо изменение образа жизни относится к разряду популяционных воздействий и возможно при формировании новых мотиваций у большинства населения. Представленные в настоящей публикации данные свидетельствуют, что в ряде стран подобная работа и внедрение государственных и общественных программ принесли позитивные изменения, что находит отражение в стагнации или снижении распространенности ожирения в некоторых возрастных группах в течение последнего десятилетия.

Литература

  1. Wabish M., Tews D., Denzer C., Moss A., Lennerz B., von Schnurbein J., Fisher-Posovszky P. Obesity and Weight regulation: in Ong K., Hochberg Z. (eds): Yearbook of Pediatric Endocrinology 2012. Basel, Karger, 2012. P. 153–175.
  2. Styne В. М., Arslanian S. A., Connor E. L., Farooqi I. S., Murad M. H., Silverstein J. H., Yanovski J. A. Pediatric Obesity — Assessment, Treatment, and Prevention: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102 (3): 1–49.
  3. Mladovsky P., Allin S., Masseria C. et al. Health in the European Union. Trends and analysis. — Copenhagen: WHO Regional office for Europe, 2009.
  4. Петеркова В. А., Ремизов О. В. Ожирение в детском возрасте. В кн.: Ожирение. М., 2004. С. 312–328.
  5. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков. В кн.: Дедов И. И., Петеркова В. А. (ред.). Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика, 2014. С. 163–183.
  6. Olds T., Maher C., Zumin S., Peneau S., Lioret S., Castetbon K., Bellisle, De Wilde J., Hohepa M., Maddison R., Lissner L., Sjoberg A., Zimmerman M., Aeberli I., Ogden C., Flegal K., Summerbell C. Evidence that the prevalence of childhood overweight is plateauing: data from nine coutries // Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (5–6): 342–349.
  7. Ogden C. L., Caroll M. D., Kit B. K., Flegal K. M. Prevalence of obesity and trends in body mass index among US children and adolescents, 1999–2010 // JAMA. 2012; 307 (5): 483–490.
  8. Bluher S., Meigen C., Causche R., Keller E., Pfaffle R., Sabin M. Age-specific stabilization in obesity prevalence in Geman children: a crass-sectional study from 1999 to 2008 // Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (2): е199–206.
  9. Reinehr T., Wolters B., Knop C., Lass N., Holl R. W. Strong effect of pubertal status on metabolic health in obese chidren: a longitudinal study // J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (1): 301–308.
  10. Juonala M., Magnussen C. G., Berenson G. S., Venn A., Burns T. L., Sabin M. A., Srinivasan S. R., Daniels S. R., Davis P. H., Chen W., Sun C., Cheung M., Viikan J. S. A., Dwyer T., Raitakan O. T. Childhood adiposity, adult adiposity, and cardiovascular risk factors // N Engl J Med. 2011; 365 (20): 1876–1885.
  11. Twig G., Yaniv G., Levine H., Leiba A., Goldberger N., Derazne E., Ben-Ami Shor D., Tsur D., Afek A., Shamiss A., Haklai Z., Kark J. D. Body-mass index in 2,3 milliom adolescents and cardiovascular death in adulthood // N Engl J Med. 2016; 374 (25): 2430–2440.
  12. Петеркова В. А., Васюкова О. В. с соавт. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. М.: Практика, 2015. 136 с.
  13. Skinner A. C., Perrin E. M., Moss L. A., Skelton J. A. Cardiometabolic risks and severity of obesity in children and young adults // N Engl J Med. 2015; 373 (14): 1307–1317.
  14. Reilly J. J., Kelly J. Long-term impact of overweight and obesity in childhood and adolescence on mortality and premature mortality in adulthood: systematic review // Int J Obes (Lond). 2011; 35 (7): 891–898.
  15. Veldhuis L., van Grieken A., Renders C. M., HiraSing R. A., Raat H. Parenting style, the home environment, and screentime of 5-year-old children; the «be active, eat right»study // PLoSOne. 2014; 9 (2): e884–886.
  16. Schwartz M. B., Gilstad-Hayden K., Henderson K. E., Luedicke J., Carroll-Scott A., Peters S. M., McCaslin C., Ickovics J. R. The relationship between parental behavior`s and children’s sugary drink consumption is moderated by a television in the child’s bedroom // Child Obes. 2015; 11 (5): 560–568.
  17. Rojas A., Storch E. A. Psychological complications of obesity // Pediatr Ann. 2010; 39 (3): 174–180.
  18. McDuffie J. R., Calis K. A., Uwaifo G. I., Sebring N. G., Fallon E. M., Hubbard V. S., Yanovski J. A. Three-month tolerability of orlistatin adolescents with obesity-related comorbid conditions // Obes Res. 2002; 10 (7): 642–650.
  19. Viner R. M., Hsia Y., Neubert A., Wong I. C. Rise in antiobesity drug prescribing for children and adolescents in the UK: a population-based study // Br J Clin Pharmacol. 2009; 68 (6): 844–851.
  20. Sun A. P., Kirby B., Black C., Helms P. J., Bennie M., McLay J. S. Unplanned medication discontinuation as a potential pharmacovigilance signal: a nested young person cohort study // BMC Pharmacol Toxicol. 2014; 15: 11.
  21. McDonagh M. S., Selph S., Ozpinar A., Foley C. Systematic review of the benefits and risks of metformin in treating obesity in children aged 18 years and younger // JAMA Pediatr. 2014; 168 (2): 178–184.
  22. Morrison J. A., Cottingham E. M., Barton B. A. Metforminfor weight loss in pediatric patients taking psychotropic drugs // Am J Psychiatry. 2002; 159: 655–657.
  23. Klein D. J., Cottingham E. M., Sorter M., Barton B. A., Morrison J. A. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of metformin treatment of weight gain associated with initiation of atypical antipsychotic therapy in children and adolescents // Am J Psychiatry. 2006; 163: 2072–2079.
  24. Onalan G., Goktolga U., Ceyhan T., Bagis T., Onalan R., Pabuccu R. Predictive value of glucose-insulin ratio in PCOS and profile of women who will benefit from metformin therapy: obese, lean, hyper or normoinsulinemic? // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005; 123 (2): 204–211.
  25. Inge T. N., Courcoulas A. P., Jenkins T. M., Michalsky M. P., Heimrath M. A., Brandt M. L., Harmon C. M., Zeller M. H., Chen M. K., Xanthakos S. A., Horlick M., Buncher C. R. Weight loss and health status 3 years after bariatric surgery in adolescents // N Engl J Med,. 2016; 374 (2): 113–123.
  26. Jarvholm K., Karlsson J., Olbers T., Peltonen M., Marcus C., Dahigren J., Gronowitz E., Jphnsson P., Flodmark C. E. Two-year trends in psychological outcomes after gastric bypass in adolescents with severe obesity // Obesity (Silver Spring). 2015; 23 (10): 1966–1972.

И. Л. Никитина, доктор медицинских наук

ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург

Контактная информация: [email protected]

* Препарат в РФ не зарегистрирован.

 

Ожирение у детей и подростков: проблема, пути решения. Обзор российских и международных рекомендаций/ И. Л. Никитина

Для цитирования:  Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 31-34

Теги: избыточный вес, немедикаментозная терапия, образ жизни

Купить номер с этой статьей в pdf

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.