Ожирение 1 степени экзогенно конституциональное – что это такое, степени развития болезни, осложнения и последствия, диагностика, медикаментозная терапия и лечение корректировкой меню

• Наследственность;
• специфика строения жировой ткани;
• интенсивный рост жирового объема;
• гормональные нарушения, которые влияют на аппетит и ощущение сытости.

• Развитие болезненной полноты у детей провоцируют родители;
• перекармливание или дозволение есть все подряд в больших количествах.

Вследствие переизбытка жировой ткани ослабевает функция тестостерона, который служит естественным жиросжигателем. В организме наблюдается гормональный дисбаланс из-за жира синтезируется больше эстрогенов женских половых гормонов. Именно поэтому мужская фигура становится похожа на женскую, а репродуктивная функция снижается.

Некоторые беременные женщины страдают лишним набором массы тела также из-за физиологической гормональной перестройки. В период вынашивания малыша необходимо контролировать собственный вес и следить за рационом, исключить сидячий и лежачий образ жизни (при отсутствии угрозы невынашиваемости), иначе недуг чреват появлением внутриутробных заболеваний у плода.

Некоторые подростки страдают лишней массой тела из-за гормональной перестройки.

Если ожирение является наследственностью, то появляется уже в младенчестве, а через несколько лет наблюдаются 2, 3 стадии болезни.

ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) определяет первую степени ожирения следующими параметрами:

• ИМТ 30-34,9 кг / м2,
• женская талия 80 88 см,
• мужская талия 94 102 см.

При внутреннем типе внешний вид фигуры может незначительно измениться, ведь жир скапливается вокруг внутренних органов. Абдоминальный тип обусловлен появлением живота, а при гиноидном полнеет нижняя часть тела бедра, ягодицы.

Для расчета ИМТ необходимо знать параметры роста и веса: вес в килограммах делим на рост в метрах.

Ожирение 1 степени получится распознать еще до обращения к врачу. Параметры, позволяющие установить диагноз самостоятельно:

1. ИМТ больше 30, но меньше 35,
2. Объем женской талии больше 80, но меньше 88 см, мужской более 94, но менее 102 см,
3. Увеличение в размерах живота, бедер или ягодиц,
4. Постоянное чувство голода, частые перекусы, увеличение размеров порций,
5. Расплывшаяся, бесформенная фигура.

При расчете индекса массы тела важно обращать внимание не только на вес, но и на рост. Если человек с ростом 180 см имеет вес в 80 кг это норма. Однако при росте 150 160 см такой вес недопустим и свидетельствует об ожирении.

Особенно заметно заболевание при покупке одежды. Во время примерки больной замечает нестандартную фигуру, расплывшиеся бока, трудности с выбором из-за отсутствия нужного размера появляются комплексы. В подобных ситуациях существует высокий риск развития депрессии, которую хочется заесть сладким или другими полюбившимися продуктами. Избыток углеводов способствует жировым отложениям и получается замкнутый круг.

Первый симптом болезни одышка больному сложно бегать, подниматься по лестнице, ходить быстрым шагом. Впоследствии замечаются и другие признаки:

1. Снижение работоспособности,
2. Ухудшение настроения,
3. Эмоциональные расстройства.

Если с первыми симптомами обратиться к специалисту, проявить усердие и терпение, ограничить себя в потреблении продуктов с высоким содержанием калорий, получится избавиться от лишнего веса и не допустить осложнений.

Когда ИМТ достигнет критических значений, излечиться будет сложнее и придется производить лечение не только ожирения, но и сопутствующих болезней, которые возникли вследствие неправильного обмена веществ.

Если ИМТ усиленно растет и в домашних условиях не получается быстро сбросить вес, необходимо срочно обратиться к врачу-эндокринологу. Доктор проведет антропометрическое исследование пациента, соберет анамнез: осведомится о симптомах, мучающих последнее время, рассчитает индекс массы тела, уточнит локализацию жировых отложений.

При необходимости специалист направит к узкопрофильным врачам гинекологу, урологу-андрологу, гастроэнтерологу. Если больного мучает депрессия, тяжелое психологическое состояние, понадобится консультация психотерапевта либо психолога.

Для уточнения первопричины ожирения назначают следующие виды диагностических мероприятий:

• Общий анализ крови,
• Определение показателей липидного профиля крови,
• Биохимический анализ крови на печеночные ферменты,
• УЗ-исследование органов малого таза или брюшной полости,
• Анализ на гормоны,
• Забор желудочного сока,
• Рентгеноскопическая абсорбциометрия (измеряет плотность и ширину костей),
• Ультразвуковая или рентгеновская денситометрия (определение минерализации костной ткани),
• МРТ для выявления висцерального жира.

При постановке диагноза ожирение 1 степени не стоит отчаиваться или еще хуже впадать в депрессию. На данной стадии ситуация может быть поправима изменениями в режиме и рационе питания, добавлением физической активности, отсутствием перекусов и еды перед сном.

Эффективно сочетание следующих мероприятий, оказывающих лечебный эффект:

1. Соблюдение диеты,
2. Спорт, массажная и гидротерапия,
3. Применение гомеопатических средств,
4. Лечение медикаментозными препаратами.

Чтобы жировая ткань перестала скапливаться, увеличивая вес, необходимо нормализовать питание. При желании похудеть отдают предпочтение:

• Клетчатке и растительным волокнам,
• Фруктам и овощам с низким содержанием глюкозы,
• Овощным салатам,
• Нежирному мясу.

Для справки! Самая распространенная диета стол № 8 с потреблением низкокалорийных продуктов. Помимо этого специалисты рекомендуют отказаться от жареной, слишком соленой, копченой пищи, хлебобулочных изделий, заменить сахар подсластителями, а побаловать себя можно запеченой курицей без добавления приправ и соли.

Высокой результативности получится достичь, если питаться дробно небольшими порциями по 5 6 раз в течение дня, а перед сном выпивать только стакан кефира с низкой жирностью. Суточная калорийность не должна превышать 1900 ккал.

Желательно начинать с минимальных тренировок, постепенно увеличивая нагрузки. Чтобы добиться высокого результата, люди с избыточной массой тела записываются в спортзалы, фитнес-центры, где самостоятельно или с инструктором выполняют упражнения на снижение веса.

В домашних условиях также получится похудеть, если ежедневно не лениться и выполнять ряд занятий. Врачи советуют начать с хотьбы, ежедневно увеличивая скорость и длину шага. Упражнения можно делать в пределах собственной квартиры, выбрав удобную траекторию, но эффективнее гулять на свежем воздухе, совмещая приятное с полезным.

Начинать советуют со скорости 4 км / ч, делая 500 5000 шагов. Прогуливаться и шагать лучше всего после еды для действенного жиросжигания.

Водные процедуры также полезны для людей, желающих похудеть. Благодаря плаванию преодолевается сопротивление воды. Бассейн рекомендуется посещать до приема пищи.

На следующем этапе выполняются упражнения для улучшения гибкости позвоночника, укрепления мышечного корсета, растяжения связок. Специалисты не советуют людям, страдающим ожирением 1 степени, поднимать тяжести, делать наклоны, высоко прыгать и приседать. Эффективны такие упражнения как повороты туловища влево вправо, тренировки для мышц брюшного пресса.

Душ Шарко дейтственное средство для похудения, но противопоказан людям с низким болевым порогом. Полностью избавиться от скопления жировых отложений благодаря методике не получится похудение наиболее эффективно при комбинировании методов.

Массаж также назначается вместе с другими способами ликвидации лишнего веса. Массажную терапию рекомендуют проводить только после завтрака или до обеда при расслабленном состоянии больного. Ударные приемы запрещены, так как при ожирении наблюдается снижение иммунитета и другие фоновые патологии (запоры, ослабление брюшного пресса).

Массирование способствует улучшению кровообращения и лимфотока, нормализации обменных процессов, сжиганию подкожного жира.

Основные массажные приемы:

Лекарственные препараты добавляют к терапии, если предыдущие методики не помогли и больной не похудел на 5 % либо человек пытался неоднократно худеть, но безрезультатно.

Самоназначение и самолечение медикаментозными препаратами и средствами народной медицины опасно для здоровья. Поэтому прежде чем лечиться, проконсультруйтесь со специалистом, который на основании диагностики пропишет правильные лекарства и проконтролирует процесс приема медикаментов.

Медикаментозные средства назначаются с учетом фонового заболевания или первопричины появления переизбытка жировой ткани, а нижеперечисленные препараты приостанавливают дальнейшее развитие ожирения:

• Метформина Гидрохлорид,
• Сибутрамин,
• Орлистат,
• Лоркасерин,
• Редуксин и другие аналоги.

Побочное действие препаратов угнетение ЦНС и психотропное воздействие на организм, поэтому прежде чем принимать лекарства важно убедиться, действительно ли они нужны или возможно обойтись без употребления медикаментов только альтернативными методиками.

• нарушается работа сердечно-сосудистой системы;
• на внутренних стенках сосудов откладывается холестерин;
• происходит жировое перерождение печени;
• нарушаются все функции ЖКТ – развиваются гастрит, язвенная болезнь,
• гастроптоз (опущение желудка), панкреатит, запоры;
• изменяется структура кожи, на ней появляются складки и растяжки, в складках скапливается жир и чешуйки кожи, на которых размножаются патогенные бактерии и грибы, вызывая дерматиты.

В целом генотип человека разумного настроен на накопление жировых тканей. Особенно естественно ожирение для женщин, природа учитывает необходимость продолжения рода. При этом центральное или абдоминальное ожирение, при котором излишки жировой ткани локализованы на талии, у женщин встречается реже, чем у мужчин, так как у представительниц прекрасной половины человечества природа стремится защитить, прежде всего, репродуктивные органы и жир откладывается на бёдрах.

Генетически склонность к ожирению равномерно распределена среди всех рас, за исключение монголоидов. ВОЗ даже предложила при оценке первой степени ожирения по индексу массы тела (ИМТ) считать критической отметкой у мужчин и женщин из Азии не 25, а 23 кг/м2. Напомним, ИМТ рассчитывается как результат деления веса в килограммах на квадрат роста в метрах. Например, у человека ростом 170 см масса в 80 кг означает наличие коэффициента 27,68, то есть ожирение первой степени.

По статистике, самый большой процент тучных людей живёт в Мексике (32,8%). Второе и третье место делят (кому-то это может показаться знаковым) США и Сирия – 31,8 и 31,6%. В целом, центрами распространения морбидного ожирения являются Латинская Америка, Ближний Восток, острова Океании, Австралия и Новая Зеландия, Южная и Восточная Европа. В России по сравнению с США всё относительно благополучно, но всё равно наши 24% это больше, чем считающаяся критической для здоровья нации отметка в 20%.

Очень тревожным симптомом становится стремительное развитие ожирения у детей. Это особенно характерно для Соединенных Штатов Америки, где ожирение у подростков на фоне высокого уровня жизни и в то же время господства крайне нездоровых пищевых привычек стало практически нормой.

Существует несколько способов классификации ожирения:

• по локализации избытков жировой ткани;
• по этиологии (то есть по причинам развития) болезни;
• по степени потенциального вреда здоровью и влиянию на органы и системы.

Если говорить о месте накопления жира, то можно выделить гиноидный и андроидный тип ожирения. У женщин основная масса жира скапливается на бёдрах и ягодицах, у мужчин в области талии. Абдоминальное ожирение у мужчин гораздо опаснее женского бедренно-ягодичного, так как масса жира критически давит на все внутренние органы, ухудшает кровоток в крупных артериях и венах, в буквальном смысле не давая свободно дышать.

Часто у пациентов диагностируется смешанное ожирение, когда жир откладывается равномерно по всему телу. Подобным образом развивается ожирение у детей, поскольку в их организме ещё не начался полноценный синтез половых гормонов, которые определяют преимущественную локализацию жировых запасов.

По причинам возникновения ожирение может быть экзогенным, то есть обусловленным влиянием факторов окружающей среды и привычек человека, и эндогенным – обусловленным генетической предрасположенностью и системными заболеваниями и нарушением обмена веществ. Во втором случае лечение ожирения невозможно без устранения симптомов основного заболевания. Если же алиментарно-конституциональное ожирение носит сугубо внешний характер, то вылечить его гораздо проще, главное, чтобы пациент и врач действовали сообща и первый строго соблюдал рекомендации второго.

Патогенность ожирения вычисляют двумя достаточно формальными методиками: расчёт индекса массы тела и соотношения объёма талии и ягодиц.

Вторая методика, естественно, разная для мужчин и женщин. Идеальное соотношение – 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин. Для дам допустимо значение менее 0,8. Ожирение 1 степени у женщин начинается, когда окружность талии составляет больше 80% окружности таза в самом широком месте. Мужчинам надо бить тревогу, когда соотношение больше 0,9.

Более точно позволяет расположить стадии ожирения классификация по индексу массы тела. К сожалению, она не учитывает наличие значительной мышечной массы в теле индивида, и накачанный атлет формально может считаться человеком с лишним весом, хотя собственно жировой ткани в его теле минимум. Но для оценки состояния среднестатистических людей эта методика вполне приемлема и позволяет поставить диагноз после измерения роста и взвешивания. Ниже приведена таблица степени ожирения по ИМТ.

То есть для того, чтобы ответить на вопрос «третья степень ожирения — сколько кг?» нужно встать на весы, измерить рост, а затем взять калькулятор и провести нехитрые вычисления: поделить вес в килограммах (допустим, 90 кг) на квадрат роста в метрах. Поскольку не все умеют выполнять на калькуляторе сложные действия (квадрат роста нужно занести в память), делаем проще: ДВАЖДЫ делим вес на рост. 90/1,7/1,7 = 31,14.

Иногда для женщин делают небольшую поправку по сравнению с мужчинами – для представительниц прекрасного пола допустимо быть тяжелее «мужской» нормы на 3 – 3,5 кг. То есть ожирение первой степени у женщин начинается чуть позже, чем у мужчин того же роста и веса.

Кроме того, правила ВОЗ предполагают сдвиг классификации ИМТ на 2 пункта для представителей жёлтой расы, которые обладают меньшим ростом по сравнению с представителями других рас: для японца или китайца индекс 23 уже эквивалентен ожирению 1 степени у мужчин, а индекс 38 уже может считаться угрожающим жизни.

Если нужна более точная оценка риска избыточного накопления жиров, то проводится магнитно-резонансное сканирование всего организма, которое способно абсолютно точно определить соотношение жировой и прочих тканей и распределение триглицеридов по различным органам и участкам тела.

Интенсивность и методы лечения ожирения зависят от его типа, степени ущерба, уже нанесенного здоровью, и того риска, которому организм подвергается в ближайшем и отдалённом будущем. Ожирение первой степени, как женского, так и мужского типа, обычно не требует сильнодействующих методик лечения типа липосакции, кодирования от ожирения или приема синтетических препаратов, расщепляющих триглицериды в тканях и внутренних органах. Весьма эффективен специальный массаж при ожирении 1 степени – он позволяет быстро и эффективно разрушить скопления подкожной жировой ткани, нормализовать состояние кожных покровов, устранить растяжки и целлюлит (это особенно касается женщин).

• когда мы едим больше, чем нужно для проявления физической и умственной активности;
• когда мы потребляем быстроусваиваемые углеводы, и они успевают превратиться в липиды и триглицериды быстрее, чем переработаться в мышечную массу или энергию.

В большинстве случаев имеет место и то, и другое.

Отсюда вытекают два важнейших принципа борьбы с ожирением: физическая и умственная активность всегда должны быть высокими, чтобы организм старался потратить больше, чем получает. Кроме того, не нужно есть рафинированную пищу, переработка которой требует минимум усилий со стороны желудочно-кишечного тракта. Пища должна быть, прежде всего, натуральной и цельной – тогда она пройдёт в желудке и кишечнике полный цикл ферментации. Питательные вещества будут всасываться не жалкие пятнадцать минут и тут же аккумулироваться в жировой прослойке и в печени, а полноценные два-три часа, в течение которых организм возьмёт из пищи действительно всё, что ему нужно.

Лечение ожирения 1 степени у женщин и мужчин не требует применения строгой диеты (стол номер 8), достаточно ограничить потребление соли, мучных и сладких изделий, различных снеков и газировки, магазинных соков, слишком жирной, копченой, маринованной пищи. Следует продумать программу очищения организма, следить за кислотно-щелочным балансом, стараясь целенаправленно защелачивать внутренние среды организма, пить достаточное количество чистой воды и составить список полезных продуктов, которые бы компенсировали удаление из рациона привычной, может и вкусной, но вредной еды. Новая программа питания должна стать новым образом жизни. Нельзя обойти вниманием пристрастие к вредным привычкам. Постарайтесь как можно скорее заменить их другими радостями в жизни, так как помимо лишних калорий при употреблении спиртных напитков, неконтролируемого потребления еды и разных снеков на закуску, вы очень зашлаковываете организм, сдвигаете PH в кислую сторону (это относится и к курению). Всё это ведет к дальнейшему развитию ожирения и прочих патологических процессов.

Специальные таблетки от ожирения первой степени у мужчин и женщин не показаны – зачем нагружать организм лишней химией. Но для профилактики ожирения и связанных с ним болезней полезно принимать натуральные препараты, способствующие нормализации липидного и глюкозного обмена во всех клетках нашего тела. Это касается в том числе и клеток периферической нервной системы, играющих незаметную, но крайне важную роль в организации обменных процессов во всех органах и тканях.

К числу таких препаратов относится препарат Тиоктовой кислоты БВ с уникально высокой, 85% биодоступностью. Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота – метаболическое средство и мощный антиоксидант, играющий важную роль в процессах обмена веществ, в том числе жиров и углеводов. Высокая биодоступность действующего вещества (максимум у других препаратов тиоктовой кислоты – 30%) , обеспечивает высокую эффективность курса лечения. Альфа-липоевая кислота активизирует обмен жиров и углеводов, что положительно сказывается на питании клеток, в том числе, нервных, и на общем состоянии организма. Кроме того она уменьшает чувство голода, расщепляет имеющиеся жировые отложения и не дает накапливаться новым. Человек чувствует прилив энергии, благодаря чему появляются «силы» на прогулки, занятия спортом или другую активность, что, в свою очередь, еще больше способствует похудению. Тиоктовая кислота способствует нормализации глюкозно-инсулинового обмена, повышает степень усвоения глюкозы тканями (недаром среди показаний к применению Тиоктовой кислоты БВ присутствует диабетическая нейропатия) – это ее свойство важно и для нормализации массы тела, во многом зависящей от обмена глюкозы. Оптимальный режим приема при ожирении – по 1 таблетке препарата натощак ежедневно за 30 мин до еды.

Безусловно, возлагать надежды исключительно на тиоктовую кислоту, тем более рассматривать ее как жиросжигатель, нерационально: это вещество лишь активизирует процессы сжигания жира, которые протекают в организме в норме. Однако в сочетании с рационализацией питания и физической активностью тиоктовая кислота помогает ускорить процесс снижения веса.

источник

Проблема полноты требует срочного решения. Увеличение веса могут вызвать различные заболевания или особенности работы организма. У полных людей, которые не страдают болезнями, провоцирующими стремительное жироотложение, чаще всего выявляют экзогенно-конституциональное ожирение. Это — недуг, возникающий по внешним и внутренним причинам одновременно. О каких конкретно причинах идет речь, рассмотрим ниже.

Если появляются лишние кило, в первую очередь стоит проанализировать образ жизни. Пренебрежение простыми истинами порой может стоить нам красоты, здоровья и уверенности в себе.

Элементарное переедание, особенно на фоне стресса, конечно, не идет на пользу фигуре. Со временем употребление большого количества пищи превращается в рефлекс, от которого не так легко избавиться. Преобладание в меню жирной и углеводистой еды также является прямым путем к ожирению. Излишек калорий должен быть использован во время физических нагрузок, но если этого не происходит, он формирует жировые отложения.

Человек может даже не замечать, насколько мало он двигается: сидячая работа, постоянное использование транспорта, привычка отдыхать перед телевизором с подносом бутербродов на коленях и тому подобные «радости жизни» ведут к избыточному весу даже при правильном питании!

Иногда полнота становится семейной проблемой. И дело не только в общем рационе, ведь у кого-то вполне могут преобладать свои вкусовые предпочтения и привычки. Скорость жирового обмена зависит от того, как устроена жировая ткань. Если у ваших родителей данная скорость снижена, скорей всего, вы унаследовали эту особенность.

Конечно, считать это заболеванием не стоит, но всегда нужно помнить, что вы склонны к полноте. Возможно, худощавому человеку «сойдет с рук» пара порций фастфуда, но вам следует быть острожным. Такая предрасположенность в сочетании с внешними факторами быстро приводит к ожирению.

Согласно тому, где расположены жировые отложения, ожирение разделяют на 3 типа:

• андроидный (жиром «обрастают» живот и подмышки) – чаще встречается у представителей сильного пола;
• гиноидный (жир «атакует» бедра и нижний участок живота) – им чаще страдают женщины;
• смешанный (хаотическое расположение отложений) – лидирует среди пациентов с экзогенно-конституциональным ожирением.

Чтобы понять, не перешел ли избыточный вес в определенную степень ожирения, необходимо сделать несложные вычисления:

1. Запишите показатели веса и роста.
2. Показатель роста переведите из сантиметров в метры.
3. Умножьте полученное число на аналогичное.
4. Разделите вес на результат предыдущего действия.

Итак, вы получили конкретную цифру. Она «облечется смыслом», если вы воспользуетесь следующей информацией:

• показатель от 18 до 24 с десятыми – вес нормальный;
• от 25 до 29 с десятыми – масса тела превышена, есть риск ожирения;
• от 30 до 34 с половиной – экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени;
• от 35 до 39 с десятыми – экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени;
• более 40 – экзогенно-конституциональное ожирение 3 степени;
• более 50 – 4 степень недуга, при которой помогает только оперативное вмешательство.

Безусловно, никому не хотелось бы быть слишком полным, ведь это совершенно не вписывается в наши эстетические представления. Однако если кто-то решил смириться с ожирением, он рискует не только потерять приятный внешний вид, но и сократить продолжительность собственной жизни.

«Ничего страшного, что полный, лишь бы здоровый!» — миф, который может дорого обойтись человеку, потому что ожирение – болезнь, вызывающая одышку, слабость, затруднение движений и влекущая за собой осложнения в виде поражения:

• органов дыхания;
• сердца и сосудов;
• желудка, кишечника и печени;
• эндокринной системы;
• почек и мочевого пузыря;
• репродуктивных органов (провоцирует бесплодие).

Экзогенно-конституциональное ожирение лечат диетой и спортивными тренировками. Дополнением этих методов могут быть народные рецепты на основе целебных трав, ягод и фруктов. Похудению способствуют боярышник, петрушка, крушина, лен, люцерна, рябина, калина, клюква, лимон, грейпфрут, мед, чеснок, свекла. Эти средства используют не только для приготовления чаев или отваров, но и для расслабляющих и общеукрепляющих ванн.

Медикаменты можно применять только по назначению врача на 3 стадии ожирения – не ранее!

Полуголодное состояние или монодиета может изнурить человека. Первое время они радуют быстрым эффектом, но, к сожалению, это обманчивый результат: резко «сброшенные» кило обычно возвращаются. Конечно, чем выше степень ожирения, тем строже должна быть диета, но не за счет голодания, а за счет обильного включения в рацион продуктов, богатых клетчаткой, разгрузочных дней, урезания потребления животных жиров и быстрых углеводов. Лечение необходимо проводить под контролем диетолога.

Какой бы рацион ни подобрал для вас доктор, не забывайте об этих правилах:

• не кушайте поздно вечером и ночью;
• время от времени делайте легкие перекусы;
• ешьте небольшими порциями;
• пейте чистую негазированную воду, можно талую;
• полностью откажитесь от маринадов, копченостей, жареных блюд, соусов, фастфуда;
• ограничьте потребление соли;
• периодически прибегайте к безопасным методам чистки кишечника.

Пешие прогулки, зарядка, утренние пробежки – неотъемлемая часть жизни человека, борющегося за стройность и здоровье. Чтобы сжигать больше жира, физические нагрузки следует постепенно увеличивать.

Но спорт может навредить вам, если вы не учтете следующие нюансы:

• программа тренировок должна разрабатываться согласно состоянию вашего здоровья и организма;
• при ожирении 3 степени нужно выбирать умеренные физические нагрузки;
• на 4 стадии недуга спорт опасен.

Читайте также:

Экзогенно-конституциональное ожирение – один самых распространенных его видов. В группе риска находятся все люди, которые не контролируют свое питание и подвижность. Если этот недуг уже стал вашей реальностью, обратитесь к врачу, чтобы составить план лечения. Чем раньше вы вступите в борьбу с ним, тем быстрее победите!

источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

10