Метформин сколько принимать: Метформин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Metformin таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 10, 30, 60, 100 или 120 шт. (46482)

Содержание

Sitagliptin and Metformin | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Janumet; Janumet XR

Торговые наименования: Канада

Janumet; Janumet XR

Предупреждение

В редких случаях метформин может вызывать повышение уровня молочной кислоты в крови (лактатацидоз). Риск повышен у людей, у которых имеются заболевания почек, печени, сердечная недостаточность, которые употребляют алкоголь или принимают другие препараты, такие как топирамат. Этот риск также возрастает у пожилых людей в возрасте от 65 лет и старше, а также у пациентов, которые переносят хирургические вмешательства, обследования с введением контрастного вещества или другие процедуры. В случае возникновения лактатацидоз может приводить к другим нарушениям состояния здоровья и быть смертельно опасным. Во время применения данного лекарственного препарата могут проводиться исследования функции почек.

Данный лекарственный препарат нельзя применять при наличии тяжелой инфекции, низком содержании кислорода в крови или при сильном обезвоживании (дегидратации).
При появлении признаков повышенного содержания молочной кислоты в крови (лактатацидоза), таких как учащенное дыхание, тахикардия или брадикардия, ощущение нарушения сердцебиения, очень сильная тошнота или рвота, сильная сонливость, одышка, чувство очень сильной усталости или слабости, очень сильное головокружение, чувство холода, мышечные боли или судороги, немедленно обратитесь к врачу.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

Препарат используют для снижения сахара крови у диабетиков.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
При следующих заболеваниях: Ацидоз крови, болезнь почек, болезнь печени или диабет 1-ого типа.

Если у Вас недавно был инфаркт миокарда или инсульт.
Если Вы не в состоянии есть или пить как обычно, в том числе перед определенными процедурами или хирургическими вмешательствами.
Проконсультируйтесь со своим врачом, если Вам в настоящее время проводят или в течение последних 48 часов проводили исследование или тест с использованием контрастного вещества.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
Перед употреблением алкоголя проконсультируйтесь с врачом.
Не водите автомобиль, если ваш уровень сахара в крови понижен. Повышается риск аварии.
Проверьте уровень сахара в крови согласно указаниям врача.
Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Может снизиться уровень сахара в крови. Вероятность этого эффекта может повышаться при применении данного препарата совместно с другими препаратами для лечения диабета. Симптомы могут включать головокружение, головную боль, сонливость, ощущение слабости, тремор, тахикардию, спутанность сознания, чувство голода или потливость. При возникновении любого из этих признаков немедленно свяжитесь с врачом. При понижении уровня сахара в крови соблюдайте указания для такого состояния. Такие указания могут включать прием таблеток или раствора глюкозы и некоторых фруктовых соков.

Могут возникнуть затруднения при контроле уровня сахара в крови в моменты стрессов, таких как наличие высокой температуры, инфекции, травмы, или при хирургическом вмешательстве. На уровень сахара в крови могут также повлиять изменения уровня физической активности или нагрузки и рациона питания.
Следует проявлять осторожность в жаркую погоду и во время активной деятельности. Пейте много жидкости для предотвращения обезвоживания.
Придерживайтесь диеты и программы упражнений, рекомендованных врачом.
Применение препаратов такого рода сопровождалось развитием кожной реакции, называемой буллезным пемфигоидом. В некоторых случаях требовалась госпитализация. Если у Вас появились волдыри или кожа начинает трескаться, немедленно обратитесь к своему врачу.
У пациентов, принимавших аналогичные препараты, отмечалась сердечная недостаточность. Сообщите врачу, если у Вас когда-либо была сердечная недостаточность или нарушения со стороны почек. Если у Вас отмечается очень сильная усталость, одышка, резкая прибавка массы тела либо отеки рук или ног, немедленно обратитесь к врачу.

Возникали нарушения со стороны почек. В некоторых случаях для лечения этих нарушений может потребоваться госпитализация или диализ.
Если вы не можете пить жидкости или если у вас тошнота, рвота или диарея, которая не проходит, вам следует избегать обезвоживания. Свяжитесь с врачом и узнайте, что вам делать. Обезвоживание может вызвать возникновение или усугубить существующие заболевания почек.
Длительное лечение метформином может привести к снижению уровня витамина B-12. Если у вас когда-либо был низкий уровень витамина B-12, проконсультируйтесь с врачом.
Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.

Имеется риск беременности у людей детородного возраста, у которых не было овуляции. Если вы хотите избежать беременности, во время приема данного препарата применяйте противозачаточное средство.
Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

Все формы выпуска:

Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.

Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
Применение данного препарата сопровождалось серьезным, а иногда и смертельно опасным заболеванием поджелудочной железы (панкреатитом). Такое нарушение может возникнуть на любом этапе лечения. К признакам панкреатита относятся очень сильные боли в животе, очень сильные боли в спине, очень тяжелое расстройство желудка или рвота. При возникновении любого из этих признаков немедленно свяжитесь с врачом.
После начала приема данного препарата нередко возникают нарушения со стороны пищеварительной системы, такие как расстройство желудка, рвота и диарея. Если нарушения со стороны желудка возникли на более поздних этапах лечения, немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком нарушения кислотности крови (лактатацидоза).

Возможна тяжелая реакция со стороны кожного покрова (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролизис). Это может привести к тяжелым нарушениям здоровья, которые могут носить стойкий характер, и иногда к смерти. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как покраснение, отечность кожи с появлением волдырей или шелушения (на фоне или без высокой температуры), покраснение или раздражение глаз, изъязвления в полости рта, горле, носу или глазах.
Лекарственные препараты такого рода могут вызывать боль в суставах, которая может быть очень сильной и вызывающей потерю трудоспособности. Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас появилась очень сильная боль в суставах или какая-либо боль в суставах, которая не проходит.

Таблетки пролонгированного действия:

В кале можно увидеть что-то, похожее на таблетку. Если Вы обнаружили, что в Вашем кале много таблеток, проконсультируйтесь с врачом.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

Боль в животе или изжога.
Диарея, расстройство желудка или рвота.
Газ.
Ощущение усталости или слабости.
Головная боль.
Признаки простуды.
Раздражение носа или горла.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Таблетки с немедленным высвобождением действующего вещества:

Принимайте этот препарат с пищей.
Не ломайте и не дробите таблетку.
Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.

Таблетки пролонгированного действия:

Принимайте во время еды.
Принимайте в вечернее время, если Ваш врач не рекомендовал иначе.
Проглатывайте целиком. Не жуйте, не ломайте и не раздробляйте.
Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

Примите пропущенную дозу как только сможете.
Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

Основные принципы терапии сахарного диабета 2 типа | Дедов

Большинство больных сахарным диабетом (СД) 2 типа хронически пребывают в состоянии декомпенсации углеводного обмена, что ускоряет темпы развития и прогрессироват ь макро- и микрососудистых осложнений, приводящих к снижению качества жизни, преждевременной инвалидизации и смерти пациентов. Анализ причин подобного явления показал, что при подборе терапии далеко не всегда учитываются все известные звенья патогенеза СД 2 типа. В связи с этим подавляющее большинство пациентов получают лишь монотерапию тем или другим пероральным сахароснижаюшим препаратом (ПССП). чаше производными сульфонилмочевины (ПСМ). Кроме того, в одних случаях отсутствие строгого контроля и самоконтроля за состоянием углеводного обмена в сочетании с повышенным порогом чувства жажды в пожилом возрасте длительное время поддерживает иллюзию относительного благополучия, которое препятствует принятию решительных мер, направленных на оптимизацию лечения. В других случаях, даже при регулярном контроле гликемии, пациенты. а нередко и врачи, игнорируют обнаруженные неудовлетворительные показатели состояния углеводного обмена и изменяют терапию лишь в тех случаях, когда гликемия превышает рекомендуемые значения на 50% и более. Наконец, при отсутствии эффекта от проводимой терапии, несмотря на назначение максимальных суточных доз ПССП, инсулинотерапия либо не назначается вообще, либо значительно позже реально необходимых сроков. Вместо добавления к проводимой терапии инсулина делаются попытки достижения компенсации состояния углеводного обмена путем дальнейшего увеличения суточной дозы ПССП или комбинирования двух различных ПСМ.

В патогенезе атеросклероза при СД 2 типа важную роль играют общеизвестные факторы риска: артериальная гипертония, дислипидемия, центральное ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, нарушение фибринолиза, курение и гипергликемия [11]. Многоцентровые исследования показали прямую корреляцию между декомпенсацией СД, т.е. гипергликемией, и прогрессированием атеросклероза. Следовательно, нормализация углеводного обмена является важным звеном борьбы с макроваскулярными осложнениями при данном заболевании [9, 10].

Известно, что одним из критериев компенсации СД 2 типа является гликемия натощак ниже 6,1 ммоль/л и ниже 8,0 ммоль/л после еды. В то же время широко распространено мнение, что у лиц пожилого возраста критерии компенсации могут быть менее жесткими, учитывая опасность возникновения плохо распознаваемых такими больными гипогликемии [3]. Однако не вызывает сомнения тот факт, что декомпенсация сахарного диабета у лиц старческого возраста активизирует катаболические процессы, предрасполагает к развитию острых и ускоряет прогрессирование поздних осложнений сахарного диабета. Десятилетнее наблюдение за пожилыми больными, страдающими СД 2 типа, показало, что при декомпенсации заболевания частота инсультов и сердечнососудистых заболеваний резко возрастает независимо от длительности заболевания [5]. При этом смертность от указанных причин прогрессивно увеличивается при возрастании НЬА|С с 8,7 до 9.1% [7, 8].

Анализ данных литературы и собственный опыт в достижении компенсации заболевания у больных СД 2 типа позволяет нам отметить следующее. Приоритетными позициями при выборе индивидуальных критериев компенсации углеводного обмена, независимо от возраста больного, являются сохраненный интеллект пациента, наличие у него индивидуальных средств самоконтроля и необходимого объема знаний, обеспечивающих принятие адекватных решений в экстренных и повседневных ситуациях. При наличии перечисленных условий, а также при отсутствии в анамнезе острого нарушения мозгового кровообращения и нестабильной стенокардии необходимо стремиться к достижению компенсации сахарного диабета в соответствии с рекомендациями European N1DDM Policy Group (см. таблицу). В остальных случаях при наличии ограничивающих обстоятельств возможно достижение уровней гликемии и гликированного гемоглобина, соответствующих состоянию субкомпенсации. В любом случае обязательным условием терапии, как было показано выше, является компенсация углеводного обмена.

Достижение компенсации состояния углеводного обмена целесообразно осуществлять поэтапно. Так, на первом этапе у всех больных следует ликвидировать декомпенсацию сахарного диабета, т.е. обеспечить гликемию натощак <7,8 ммоль/л, а через 2 ч после приема пищи – < 10,0 ммоль/л. На втором этапе следует добиться стабильной гликемии, соответствующей состоянию субкомпенсации сахарного диабета, а именно гликемии натошак 6,1-7,8 ммоль/л, а после еды – 8,0-9,5 ммоль/л. Именно на этом этапе терапии следует решить вопрос об индивидуальных критериях компенсации углеводного обмена у каждого конкретного больного. Принятие решения о достижении у больного компенсации СД означает переход к третьему этапу лечения, который обычно сопровождается более интенсивной терапией.

В настоящее время при терапии больных СД 2 типа используют диету, физические нагрузки, производные сульфонилмочевины, метформин, ингибиторы β-глюкозидаз и инсулинотерапию. Расширение знаний о патогенезе СД 2 типа и влиянии тех или иных сахароснижаюших мероприятий на течение болезни позволило в настоящее время пересмотреть роль каждого из них в достижении компенсации заболевания.

Субкалорийная диета и физические нагрузки являются важнейшим залогом успешной терапии сахарного диабета вообше и СД 2 типа в частности. Так, даже незначительные физические нагрузки, соответствующие ежедневной ходьбе в объеме 10 000 шагов, приводят к значительному снижению инсулинорезистентности (ИР) и улучшению утилизации глюкозы мышечной тканью. Субкалорийная диета с течением времени приводит к снижению массы тела, что уменьшает имеющуюся ИР и обеспечивает утилизацию глюкозы тканями. Ограничение углеводов в целом и рафинированных, в частности, препятствует постпрандиальной гипергликемии и способствует нормализации гликемии в течение дня. Однако при наличии висцерального ожирения, обычно имеющего место у больных СД 2 типа, диета не в состоянии существенно снизить ночную продукцию глюкозы печенью и, таким образом, уменьшить утреннюю гипергликемию. В случае невозможности достижения желаемой гликемии натошак на фоне монотерапии диетой, независимо от длительности заболевания, следует рассматривать вопрос о добавлении к лечению тех или иных сахароснижаюших препаратов. В настоящее время доказано, что гипергликемия натощак является не только важным патогенетическим фактором развития атеросклероза при СД 2 типа, но и главным звеном, нарушающим секрецию инсулина вследствие оказания глюкозотоксичного действия на β-клетки. Так, в исследовании UK.PDS (6-year Follow Up) было показано, что с течением времени при любой терапии функциональная способность β-клеток истощается, однако наибольшее снижение собственной секреции инсулина в течение первых 6 лет заболевания наблюдалось в группе больных, находившихся на монотерапии диетой, не способной в подавляющем большинстве случаев обеспечить нормогликемию натошак [6].

Ликвидация гипергликемии в утренние часы чрезвычайно важное звено в комплексе мероприятий, направленных на улучшение состояния углеводного обмена. Хроническая гипергликемия натошак является одним из наиболее ранних и постоянных лабораторных признаков СД 2 типа. Доказательство наличия такого явления, как глюкозотоксичность, приводящего со временем к нарушению функции β-клеток, заставило изменить взгляд на гипергликемию только как на маркер сахарного диабета. В настоящее время гипергликемию вообще и натошак. в частности, рассматривают как важнейшее звено патогенеза СД 2 типа, фактор риска развития атеросклероза и как самостоятельное явление, препятствующее достижению компенсации данного заболевания. Этот факт диктует необходимость достижения и поддержания нормального или близкого к нему уровня гликемии натощак и в течение дня [1, 4].

При наличии периферической ИР происходят значительные колебания уровня глюкозы крови натощак. Островки Лангерганса очень чувствительны к этим изменениям и в норме немедленно отвечают на них повышением продукции инсулина и снижением выработки глюкагона. Исследования базальной и стимулированной секреции инсулина у больных СД 2 типа явно указывают на наличие признаков относительного дефицита гормона. Так, в частности, доказан факт недостаточной базальной секреции инсулина в ночные часы, несмотря на наличие гиперинсулинемии. При этом величина инсулинсекреторного дефекта прямо коррелирует со степенью гипергликемии натощак. Так. при утренней гликемии ниже пороговой базальная инсулинемия и инсулиносекреторный ответ на различные стимулы практически не отличаются от нормы. Однако при наличии гипергликемии натошак стимуляция β-клеток глюкозой в большей и аргинином в меньшей степени тут же выявляет значительные нарушения инсулинового ответа. С клинической точки зрения данное явление означает, что при наличии гипергликемии натошак инсулиносекреторный ответ рклеток на стимуляцию производными сульфонилмочевины в течение последующего отрезка времени, т.е. в первой половине дня, как минимум окажется недостаточным, а достижение компенсации заболевания будет практически невозможно. Определенную роль в поддержании гипергликемии натошак при СД 2 типа отводят нарушению секреции глюкагона, которое проявляется неспособностью β-клеток подавлять секрецию глюкагона и последующей гиперглюкагонемией. Кроме того, ИР гепатоцитов в сочетании с нарушенной секрецией инсулина приводит к относительному дефициту этого гормона в печени, который играет важную роль в метаболизме СЖК. В исследованиях было четко показано, что в тех случаях, когда имеет место наибольшая утренняя гипергликемия, а, следовательно, наименьшая инсулинемия, в крови больных СД 2 типа выявляется максимальная концентрация СЖК. Введение таким больным инсулина приводит к поддержанию нормогликемии утром и снижению уровня СЖК, т.к. адекватное количество инсулина подавляет липолиз и гиперпродукцию СЖК [6].

СЖК, в свою очередь, играют важнейшую роль в усугублении инсулинорезистентности и поддержании гипергликемии у больных СД 2 типа. Кроме изложенных выше эффектов СЖК, следует отметить, что последние оказывают прямое подавляющее действие на связывание и интернализацию инсулина гепатоцитами (липотоксичность). Это в свою очередь усиливает периферическую гиперинсулинемию, приводит к снижению синтеза гликогена и активизации глюконеогенеза в печени.

Таким образом, очевидно, что последствия событий, происходящих в печени в ночные часы, выражающиеся гипергликемией натощак, в значительной степени препятствуют достижению компенсации углеводного обмена как минимум в последующее дневное время.

Выше было рассмотрено, почему диета и ПСМ при относительной гипоинсулинемии не в состоянии в достаточной степени снизить повышенную продукцию глюкозы печенью в ночные часы. Исходя из этого, препаратом первого выбора при отсутствии противопоказаний является метформин, назначаемый перед сном. В последние годы стало известно, что под действием метформина не только повышается аффинность инсулиновых рецепторов и изменяется их конформация, но и стимулируются рецепторные и пострецепторные пути передачи инсулинового сигнала. Параллельно с этим усиливаются эффекты инсулина, ответственные за транслокацию собственных транспортеров глюкозы на плазматическую мембрану, что приводит к увеличению поглощения глюкозы печеночными, мышечными и жировыми клетками. Усиление транслокации GLUT-1 и GLUT-4, т.е. снижение имеющейся инсулинорезистентности, тесно коррелирует с поступлением глюкозы в клетки [2, 14].

Применение метформина способствует значительному снижению гликемии натощак в связи с повышением под его воздействием чувствительности печеночных клеток к инсулину, угнетением в печени процессов глюконеогенеза и гликогенолиза, а также увеличением синтеза гликогена. В результате проведенных исследований доказано, что метформин уменьшает продукцию глюкозы печенью (ПГП) в среднем на 30%, что приводит к снижению уровня глюкозы крови натошак. Так, было показано, что при уменьшении ПГП на 17,6% гликемия натошак снижается примерно на 40%. Основным механизмом, за счет которого происходит снижение ПГП, является подавление печеночного глюконеогенеза. Метформин снижает продукцию глюкозы из аланина, пирувата, лактата, глютамина и глицерола. Это происходит прежде всего вследствие торможения поступления перечисленных субстратов глюконеогенеза в гепатоциты и ингибирования его ключевых ферментов – пируваткарбоксилазы, фруктозо-1,6-бифосфатазы и глюкозо-6-фосфатазы. Назначать метформин целесообразно перед сном, начиная с 500 мг. В случае недостаточного снижения гликемии натошак необходимо постепенно увеличивать дозу препарата до 850-1000 мг. При отсутствии желаемого эффекта или при наличии у больного противопоказаний к применению метформина следует рассмотреть вопрос о назначении перед сном (в 22 ч) пролонгированного или комбинированного инсулина в дозе 0,1 ед/кг. Для исключения ночной гипогликемии, а также для решения вопроса о скорости увеличения дозы пролонгированного инсулина перед сном необходим контроль гликемия в 3 ч ночи. Если гликемия в это время суток выше 10 ммоль/л, доза инсулина перед сном сразу же увеличивается на 4 единицы, а если в пределах 6-10 ммоль/л, то на 2 единицы. Необходим ежедневный контроль гликемии натошак, а каждые 2-3 дня – в 3 ч ночи. Дозу метформина при этом целесообразно снизить до 500-850 мг. Нормализация гликемии натошак и снижение продукции СЖК на фоне инсулинотерапии ликвидирует имеющиеся глюкозо- и липотоксичность, что улучшает инсулиносекреторную способность β-клеток и позволяет в дальнейшем отказаться от инсулина. Сочетанная терапия метформином и инсулином, назначаемая перед сном, уменьшает риск прибавки веса и уменьшает потребность в экзогенном инсулине.

У больных с преобладающей инсулинорезистентностью и ожирением метформин следует рассматривать как препарат первого выбора и для нормализации гликемии в дневное время. Помимо перечисленных выше эффектов действия данного препарата, таких как снижение ИР и повышенной ПГП. метформин задерживает интестинальную абсорбцию глюкозы. При использовании терапевтических доз метформина скорее имеет место именно задержка всасывания углеводов, т.к. обший объем введенной меченой глюкозы не уменьшается. Безусловно, данный эффект метформина играет важную роль в достижении компенсации углеводного обмена, т.к. “сглаживает” пики постпрандиальной гипергликемии.

В исследованиях было показано, что метформин значительно повышает утилизацию глюкозы в кишечнике, усиливая там анаэробный гликолиз как в состоянии насыщения, так и натошак. Скорее всего, это обусловлено повышением утилизации глюкозы в кишечнике, которая превышает активность данного процесса в мышцах в состоянии покоя. Наибольшую активность метформин проявляет в слизистой оболочке тонкой кишки.

Таким образом, действие метформина в кишечнике вносит существенный вклад в предотвращение постпрандиального подъема гликемии. Так, клинические наблюдения показывают, что на фоне терапии метформином сахар крови после приема пищи снижается в среднем на 20 – 45%.

Обычно дневная доза метформина составляет 500-1700 мг, а суточная — до 3000 мг. Максимальное насыщение препаратом обычно достигается при приеме дозы равной 3 г. В связи с этим назначение более высоких доз считается нецелесообразным, т.к. не способствует дальнейшему усилению антигипергликемического эффекта.

В том случае, если имеются противопоказания к назначению метформина или повышенный риск развития лактацидоза, в дневное время целесообразно применение ингибиторов β-глюкозидаз с каждым приемом пиши. Препараты данной группы ингибируют ферментирование полисахаридов, что замедляет процесс всасывания глюкозы в кровь и тем самым уменьшает постпрандиадьную гипергликемию. Учитывая механизм действия ингибиторов β-глюкозидаз, очевидно, что они не могут оказывать значительного эффекта на гликемию натощак.

Невозможность обеспечения желаемого уровня гликемии через 2 ч после приема пищи на фоне лечения метформином свидетельствует о значительном нарушении секреции инсулина β-клетками, его относительном дефиците и необходимости добавления ПСМ с целью стимуляции эндогенной секреции гормона.

На начальных этапах заболевания при выборе типа ПСМ предпочтение следует отдавать тем препаратам, которые обладают наименьшим риском развития гипогликемических состояний (глимепирид, пролонгированный глипизид, микронизированные j формы глибенкламида, гликлазид, гликвидон). При отсутствии компенсации углеводного обмена через 2 ч после еды необходимо назначить максимальную суточную дозу получаемого ПСМ, а при сохранении гипергликемии – заменить его глимепиридом, глипизидом или глибенкламидом, обладающими наибольшим аффинитетом к рецепторам АТФ-зависимых калиевых каналов β-клеток.

В последнее время успешно зарекомендовали себя как новые производные сульфонилмочевины, так и новые формы известных препаратов данной сахароснижающей группы, а именно глимепирид (амарил), ГИТС форма глипизида (глюкотрол XL), микронизированные формы глибенкламида (манинил 1,75 и 3,5).

Благодаря связыванию глимепирида с белком с молекулярной массой 65 Kd на рецепторе АТФ-зависимых калиевых каналов β-клеток (все остальные известные ПСМ связываются с белком 140 Kd). данный препарат обладает рядом фармакокинетических и фармакодинамических особенностей, которые положительно сказываются на его действии. Так, глимепирид вступает во взаимодействие с рецептором β-клеток в 2.5 раза быстрее глибенкламида, а диссоциирует с ним в 9 раз быстрее. Этим достигается очень быстрое начало действия препарата и обеспечивается низкий риск развития гипогликемии при пропуске пиши и физических нагрузках. Однократное употребление препарата, обеспечивающее его необходимую концентрацию в течение суток, снижает вероятность пропуска приема лекарства. Широкий спектр доз таблетированных форм глимепирида облегчает подбор необходимой суточной дозы и его прием пациентами.

ГИТС форма глипизида — глюкотрол XL, также обладает рядом положительных свойств, выгодно отличающих его от традиционной. Так. особая форма таблетки обеспечивает постепенное поступление препарата в кровь и его постоянную концентрацию в течение суток при однократном приеме. Преимущества фармакокинетики глипизида заключаются в быстром начале действия препарата после приема. Образование в процессе инактивации глипизида 4 метаболитов, не обладающих гипогликемизирующим эффектом, снижает до минимума риск развития гипогликемических реакций при физических нагрузках, пропуске пищи и у лиц пожилого возраста [12, 13].

При сохранении гипергликемии в дневное время перед завтраком назначается пролонгированный или комбинированный инсулин в дозе 0,1 ед/кг с постепенным увеличением последней до достижения желаемых значений гликемии. При отсутствии явных признаков дефицита инсулина (прогрессирующее снижение массы тела, снижение базального и стимулированного С-пептида, кетоацидоз) целесообразно назначать комбинированную терапию ПСМ и инсулином, преимущества которой очевидны. Так, ПСМ обеспечивают секрецию эндогенного инсулина непосредственно в воротную вену, синтез гликогена и снижение глюконеогенеза в печени, а также уменьшение постпрандиальной гипергликемии. Инсулин, введенный перед завтраком и действующий в дневные часы, уменьшает относительный дефицит и обеспечивает необходимый базальный уровень гормона, что проявляется нормализацией гликемии в периоды между приемами пиши. Назначение инсулина перед сном подавляет ночную продукцию глюкозы и СЖК печенью и нормализует гликемию натощак. Суточная потребность в экзогенном инсулине при комбинированной терапии (инсулин + ПСМ/метформин) снижается инсулином на 25-50% по сравнению с монотерапией.

При условии сохранения собственной секреции инсулина следует воздержаться от назначения инсулина короткого действия с целью нормализации гликемии после еды сначала. В некоторой степени роль инсулина короткого действия может выполнять сам акт приема пищи. Поступление пищи и пищеварение активизируют важнейшие неглюкозные стимуляторы секреции инсулина (ацетилхолин, холецистокинин, глюкагоноподобный пептид-1, желудочный ингибиторный полипептид и пр.), которые совместно с ПСМ в состоянии обеспечить достаточный уровень секреции гормона, необходимый для утилизации принятой с пищей глюкозы.

При наличии подтвержденных признаков дефицита инсулина или при наличии абсолютных показаний к его назначению к пролонгированному инсулину добавляется инсулин короткого действия перед основными приемами пищи, а все ПССП отменяют.

Сдача крови на сахар (глюкозу): подготовка к анализу

Что показывает исследование крови на сахар?

Анализ показывает уровень сахара (глюкозы) в крови, который может говорить о наличии сахарного диабета и других заболеваний.

Пониженный уровень сахара (гипогликемия) может сигнализировать заболеваниях поджелудочной железы, печени, почек и надпочечников, а также гипоталамуса.

Наиболее распространенная причина повышенного уровня сахара (гипергликемии) — сахарный диабет. Гипергликемия может говорить и о других эндокринных заболеваниях, проблемах печени и гипоталамуса, постоянном воспалительном процессе в организме.

Существует также тест толерантности к глюкозе (он же глюкозотолерантный тест или ГТТ), который проводят для выявления преддиабетного состояния, а также назначают беременным.

Показания к анализу

Симптомы, которые могут быть вызваны пониженным уровнем сахара в крови:

постоянная вялость, усталость;
повышенная потливость;
тревожность;
приступы голода.

Симптомы, которые может вызвать повышенный уровень сахара:

учащенное дыхание;
сухость во рту, жажда;
сухость кожи;
снижение четкости зрения;
частые позывы к мочеиспусканию;
плохая заживляемость ран;
зуд кожи и слизистых оболочек;
снижение веса.

Если вы замечаете за собой некоторые из перечисленных симптомов, запишитесь на прием к врачу-терапевту, он проведет диагностику и выпишет направление на нужный анализ.

При обоих отклонениях от нормы может наблюдаться нестабильное психическое состояние, перепады настроения.

Как проходит анализ на сахар

Анализ крови на сахар проходит путем забора крови либо из пальца (капиллярная кровь), либо из вены под локтевым сгибом (венозная кровь).

Нормы сахара в крови

lНорма сахара в крови у взрослого человека составляет:

3,3–5,5 ммоль/л (при заборе капиллярной крови)
3,7–6,1 ммоль/л (при заборе)

При превышении отметки выше 6,1 ммоль/л нужно обязательно обследоваться.

Чтобы ваши результаты оказались достоверными, необходима правильная подготовка к сдаче анализа на сахар.

Как правильно сдать анализ крови на сахар

Чтобы результаты анализов не оказались ложными необходимо соблюдать некоторые правила подготовки пациента к анализу крови на сахар. Иначе может потребоваться пересдача анализа (а это трата вашего времени и денег), либо может быть назначен неверный диагноз и лечение.

Можно ли пить воду перед анализом на сахар?

Пить воду можно. Но не более – необходимо исключить алкогольные и содержащие сахар и подсластители напитки.

Подготовка к сдаче анализа на глюкозу

Натощак. 8-часовое а лучше 12-часовое голодание. Пить только воду. Алко (за 102 дня лучше исключить) и сладкие напитки строго запрещено.
Лучше хорошо выспаться
Избежать напряженной умственной работы, стресса и всплесков эмоций. Организм может повысить уровень глюкозы в крови при стрессовой ситуации. Лишние эмоции могут подавить выработку инсулина.
Лучше не чистить зубы сахаросодержащей пастой.
Нельзя курить. (при диабете курение лучше вообще исключить)
Осторожными быть с приемом лекарств. При необходимости лечение острых или хронических эпизодов болезни следует предупредить врача об имеющихся проблемах и перенести исследование или интерпретировать его результаты в соответствие со способностью некоторых препаратов поднимать или понижать исследуемые показатели
В период простуд или иных острых инфекций результат может быть ложноположительный
Накануне анализа не стоит участвовать в застольях, плотно кушать перед сном, пить алкоголь, увлекаться жирной пищей, фаст-фудом и т.д.
Сразу после терапевтических процедур и серьезных исследований (массаж, узи, рентген, физиолечение) анализ на сахар сдавать нельзя.
Накануне и перед тем, как сдать кровь на сахар лучше не заниматься активным спортом. Лучше провести день и утро перед анализом в обычном спокойном режиме.

Что нельзя есть перед анализом на сахар

Что тогда можно есть перед анализом на сахар?

Если вам нужно подготовиться к сдаче анализа крови на глюкозу, но вас одолел голод, то съешьте что-нибудь легкое и полезное. Например:

варенная/запеченная курица
зеленые овощи
крупы

Можно ли чистить зубы перед сдачей крови на сахар

Не рекомендуется чистить зубы перед исследованием, т.к. в зубных пастах содержится сахар, который отлично всасывается через слизистую оболочку ротовой полости и может повлиять на точность анализа. Откажитесь также и от жевательный резинок.

Подготовка к анализу крови на сахар при беременности

Подготовка к сдаче анализа на толерантность к глюкозе беременным не отличается от вышеперечисленных мер. Рекомендуется делать глюкозотолерантный тест на сроке 24-28 недель.

Обычно беременным такой тест назначают для профилактики чрезмерного увеличения массы плода, которое может быть вызвано повышением уровня сахара в крови матери. А это может произойти, даже если вас никогда не беспокоил диабет. Ведь большие нагрузки, которые испытывает организм при вынашивании плода, могут вскрыть некоторые патологии, которые проявляются исключительно в момент ожидания малыша. К таким заболеваниям относят и сахарный диабет.

Диабет 2 типа: как действуют сахароснижающие препараты

Почему врачи назначают разные сахараснижающие препараты людям с одинаковым заболеванием? Дело в том, что в отличие от диабета 1 типа, диабет 2 типа является прогрессирующим заболеванием. В начале заболевания у человека обычно есть свой инсулин, но он не справляется со своими задачами. А уже после нескольких лет болезни его запасы заканчиваются, и появляется необходимость вводить его извне. Но во время “доинсулиновой” стадии СД 2 типа врачи могут назначать разные сахароснижающие, комбинируя их или заменяя друг другом, чтобы помогать человеку держать сахара в норме. Давайте рассмотрим, как действуют те, которые врачи назначают наиболее активно сейчас.

Метформин

Этот препарат “первой линии” – то есть его назначают в первую очередь тем, у кого выявили диабет 2 типа. Таблетки с действующим веществом “метформин” это: Метформин разных производителей, Сиофор, Диаформин, Метамин, Мефармил и другие. Уровень сахара в крови эти препараты снижают через:

повышение чувствительности рецепторов клеток к инсулину (по сути – позволяя таким образом инсулину выполнять свою основную функцию – “переводить” инсулин из крови в клетки),
усиление потребления глюкозы мышцами,
уменьшение всасывания глюкозы из кишечника,
снижение количество гликогена, который высвобождает печень,
замедление синтеза глюкозы из жиров и белков.

Неоспоримое преимущество метформина в том, что он не может спровоцировать гипогликемию – резкое снижение сахара в крови до критического уровня.

Этот препарат противопоказан людям с тяжелыми поражениями почек и печени. Длительный прием метформина приводит к дефициту витамина В12. Поэтому раз в год врачи назначают людям с диабетом 2 типа курс этих витаминов.

Ингибиторы ДПП4

Таблетки на основе этого действующего вещества у нас могут называться Тражента, Глиптар, Вилдаглиптин, Ситаглиптин, Галвус, Янувия и другие. Действие этих таблеток достаточно слабое. Они подходят, если вам надо снизить гликированный гемоглобин (HbA1c или ГГ) на 0,5% . Если же у вас ГГ заметно выше целевого, вам нужно выбрать что-то другое.

Это хорошие препараты, хоть и слабые. Но их надо с большой осторожностью принимать людям с сердечной недостаточностью. Особенно тем, кому сложно выполнять даже минимальные физические нагрузки.

Препараты сульфонилмочевины

На основе этого действующего вещества у нас можно купить таблетки Гликлазид, Глимепирид, Диаглизид, Гликлада, Диабетон и др. Если метформин уже не помогает, а ГГ надо снизить на 1,5-2% или немного больше, людям с диабетом 2 типа назначают препараты этой группы.

Действуют эти препараты, стимулируя поджелудочную вырабатывать больше инсулина. Есть мнение, что такие препараты “истощают” поджелудочную. Но на самом деле, никаких научных доказательств этому нет – хотя исследования в этом направлении ведутся многими зарубежными учеными.

Самое важное, что надо понимать, принимая препараты сульфонилмочевины – они способны вызвать гипогликемию (низкий уровень глюкозы крови)!

Поэтому, если вы по какой-то причине планируете пропустить завтрак или обед, эти таблетки принимать не нужно – иначе “улетите” в гипо. Также, если вы планируете изменить диету на более низкоуглеводную или регулярно заниматься спортом, советуем чаще измерять сахара – скорее всего, вам надо будет пересмотреть дозу этих сахароснижающих препаратов в сторону уменьшения.

Ингибиторы SGLT-2

Форсига, Сигдуо Лонг, Стеглатро и другие – так называются таблетки, относящиеся к этой группе сахароснижающих препаратов.

Они действуют через почки: не позволяют глюкозе, которая попала в первичную мочу всасываться обратно в кровь. Поэтому в анализе мочи на сахар может быть много глюкозы. Не стоит пугаться – так и должно быть.

Эти таблетки практически не могут привести к гипогликемии, имеют нормальную силу действия (при условии, что у человека не поражены почки), помогают снизить вес и даже немного – артериальное давление. Их назначают также вместе с инсулинотерапией.

Осторожно! Но если человек находится на той стадии диабета 2 типа, когда своего инсулина уже недостаточно, такие таблетки могут спровоцировать диабетический кетоацидоз – при этом уровень сахара в крови будет нормальным. Также препараты этой группы не подходят тем, кто страдает от частых мочеполовых инфекций – ведь микроорганизмы еще быстрее будут расти в сладкой среде. И людям с синдромом диабетической стопы также не следует принимать такие таблетки, если есть любая альтернатива им (например, инсулин) – так как одно из исследований показало негативное влияние этих преператов на состояния сосудов конечностей. Но важно понимать, что единого окончательного мнения у научного сообщества по этому вопросу пока нет.

Отметим, что вся информация подана исключительно для ознакомительных целей. Решение о выборе сахароснижающей терапии может принимать исключительно врач!

А некоторые из сахароснижающих таблетированных препаратов в Украине можно получать бесплатно, взяв рецепт у семейного врача.

Как принимать метформин при диабете 2 типа?

Сколько принимать Метформин при диабете 2 типа?

Полная терапевтическая доза метформина (2000 мг/сут.) принимается в 2-3 приема. Максимальная терапевтическая доза составляет 3000 мг/сут. При подборе дозы метформина больному СД следует помнить, что препарат оказывает дозозависимый эффект на уровень глюкозы в крови (10).

Можно ли принимать Метформин на ночь?

Начинать прием метформина лучше перед сном. Обычные препараты метформина (кроме глюкофажа XR и багомета) назначаются 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 2500-3000 мг.

Как правильно принимать Метформин?

Рекомендуемая начальная доза препарата Метформин — 500 мг 1 раз в сутки вечером во время еды. Через 10-15 дней дозу препарата необходимо скорректировать на основании концентрации глюкозы в крови. Поддерживающая доза составляет 1000-1500 мг/сут в 2-3 приема. Максимальная суточная доза — 2000 мг в 3 приема.

Как долго можно принимать Метформин?

У взрослых начальная доза составляет 500 мг или 850 мг метформина два или три раза в день. Максимальная суточная доза составляет 3000 мг разделенная на 3 приема. Если у Вас снижение функции почек, ваш врач может назначить более низкую дозу.

Когда пить метформин утром или вечером?

Способ применения и дозировка Метформин МВ-Тева таблетки 500мг Внутрь, во время или непосредственно после еды. Монотерапия и комбинированная терапия с другими пероральными гипогликемическими средствами. Начальная доза по 1 таблетке (500 мг) 1 раз в день вечером.

Как действует метформин при диабете 2 типа?

Метформин — первое лекарство, которое обычно назначают людям, страдающим сахарным диабетом 2-го типа. Суть работы метформина заключается в уменьшении количества сахара, который печень выбрасывает в кровь. Он также улучшает реакцию организма на инсулин.

Как принимать метформин до еды или после еды?

Таблетки Метформин следует принимать целиком во время или непосредственно после еды, запивая небольшим количеством жидкости (стакан воды). Для уменьшения побочных явлений со стороны ЖКТ суточную дозу следует разделить на 2-3 приема.

Как принимать гликлазид и метформин?

Внутрь во время еды по 1-2 таблетки 3 раза в день. Высшая суточная доза: 4 таблетки 5/500 мг или 6 таблеток 2,5/500 мг. Высшая разовая доза: 5/500 мг.

Как быстро действует Янувия?

После приема внутрь препарата в дозе 100 мг у здоровых лиц отмечается быстрая абсорбция ситаглиптина с достижением C_max через 1-4 ч. AUC увеличивается пропорционально дозе и составляет у здоровых субъектов 8.52 мкмоль × ч при приеме внутрь в дозе 100 мг, C_max составляла 950 нмоль.

Кому противопоказан метформин?

С осторожностью следует применять метформин у пациентов пожилого возраста и лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития молочнокислого ацидоза. У пациентов старческого возраста часто наблюдается бессимптомное нарушение функции почек.

Сколько раз в день нужно принимать метформин?

Обычная начальная доза препарата Метформин 500 мг или 850 мг составляет одну таблетку 2-3 раза в сутки, препарата Метформин 1000 мг — одну таблетку 1 раз в сутки, в то время как дозу инсулина подбирают на основании концентрации глюкозы в крови.

Можно ли прерывать прием метформина?

Препарат Метформин следует принимать ежедневно, без перерыва. Длительность лечения определяет врач. Не рекомендуется прерывание приема препарата без указания лечащего врача.

Как отменять Метформин?

Лечение препаратом Метформин-Акрихин необходимо отменить за 48 ч до рентгенологического исследования с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств и возобновлять не ранее 48 ч после, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной.

как долго можно принимать препарат

Принцип действия препарата

Метформин предназначен для снижения уровня сахара. При этом прием препарата в рекомендованных дозах не провоцирует развитие гипогликемии. Метформин не стимулирует выработку инсулина клетками поджелудочной железы, поэтому гипогликемического действия на организм людей, у которых нет диабета, он не оказывает.

Средство способствует более активной утилизации глюкозы тканями организма, повышает восприимчивость периферических рецепторов к инсулину. Одновременно тормозится процесс выработки глюкозы клетками печени. При приеме Метформина улучшается метаболизм липидов. Под его действием уменьшается концентрация холестерина, триглицеридов, липопротеинов пониженной плотности.

Для достижения требуемого терапевтического эффекта пациенты должны пить Метформин без перерыва. Лечение прерывается или пересматривается в случаях, если появляются противопоказания к приему или состояние на фоне регулярного приема средства ухудшается.

Пациенты отмечают положительное действие таблеток на состояние пациентов, страдающих от ожирения. При лечении они перестают набирать вес, у некоторых он даже начинает постепенно снижаться. Благодаря такому влиянию многие начинают принимать Метформин для похудения.

Максимальная концентрация активных компонентов наблюдается спустя 2,5 часа после употребления таблетки. Но одновременный прием пищи приводит к задержке и ослаблению процесса абсорбции Метформина. Выводится средство преимущественно почками, период полувывода составляет 6,5 часов.

Показания к использованию

Применение Метформина практикуется в случаях, когда пациенту не удается нормализовать углеводный метаболизм с помощью диеты и физических нагрузок. Используют его как для профилактики развития диабета у пациентов, у которых диагностировали предиабет и выявили дополнительные факторы риска развития указанной эндокринной патологии, так и для лечения.

Даже если таблетки назначили в качестве профилактического средства, важно до конца пройти рекомендованный терапевтический курс. Лечение Метформином диабета не ограничивается во времени. Если средство помогает контролировать состояние, то его можно пить годами.

Назначают пить таблетки пациентам старше 10 лет с инсулиннезависимым типом сахарного диабета. При необходимости его сочетают с введением инсулина, взрослым может быть назначена комбинированная терапия, при которой применяются другие пероральные гипогликемические препараты.

Метформин и алкоголь: совместимость, последствия и отзывы

Эндокринологи часто назначают своим пациентам препараты на основе метформина. Это эффективные сахаропонижающие средства, позволяющие диабетикам держать заболевание под контролем. Их необходимо пить длительное время, поэтому диабетиков интересует совместимость метформина и алкоголя.

Особенности действующего вещества

Метформин является таблетированным сахароснижающим средством, относящимся к классу бигуанидов. Используют его при необходимости лечения лиц, страдающих от сахарного диабета 2 типа. Чаще всего его назначают тем людям, у которых наблюдается ожирение, но при этом почки функционируют нормально.

Использовать его начали в 50х годах ХХ века вместе с фенформином и буформином. Но указанные действующие вещества часто становились причиной накопления в организме чрезмерного количества молочной кислоты и появления лактоацидоза. При развитии данной патологии смертность достигает 90%. При использовании препарата вероятность лактоацидоза существенно меньше.

Но исключать появление лактоацидоза на фоне приема данного действующего вещества нельзя. Он может развиться при передозировке препарата или при его назначении людям, у которых имеются противопоказания.

При использовании метформина процесс всасывания глюкозы в кишечнике затрудняется, а ее утилизация в периферических тканях ускоряется. Благодаря этому концентрация глюкозы в организме заметно снижается. При этом средства не стимулируют синтез инсулина и не влияют на поджелудочную железу (ее бета-клетки).

В продаже можно найти лекарство под такими торговыми наименованиями:

Также производители выпускают комбинированные препараты, одним из действующих веществ в которых является это лекарственное средство.

Спиртное для диабетиков

Выясняя, можно ли пить таблетки на основе метформина с алкоголем, следует разобраться, как спиртные напитки воздействуют на организм. При употреблении спиртосодержащих жидкостей выделение из печени гликогена блокируется, а количество инсулина повышается. В результате появляется риск развития гипогликемии.

Кроме того, такие напитки разрушают мембраны клеток, поэтому попавшая в организм глюкоза беспрепятственно попадает в указанные клетки. А значит, в крови уровень сахара понижается. При указанном процессе возникает неуемное чувство голода: даже при употреблении значительного количества продуктов диабетик не может добиться появления чувства насыщения.

При употреблении алкоголя необходимо, чтобы в организм в умеренном количестве поступали углеводы. В этом случае развитие гипогликемии можно предупредить. Хотя медики говорят, что диабетики должны помнить о диете и минимизировать количество спиртного. Надо понимать, что даже 25 г водки достаточно для запуска процесса снижения концентрации сахара в крови. Чем больше спиртного поступит в организм, тем тяжелее будут проявления заболевания.

Наиболее опасной считается отстроченная гипогликемия. При указанном состоянии симптомы снижения концентрации глюкозы возникают через несколько часов. Последствия отстроченной гипогликемии весьма опасны: купировать приступ достаточно сложно из-за того, что гликоген из печени не высвобождается.

При желании можно выпить стаканчик пива: этот напиток содержит небольшое количество спирта и углеводы. Но это касается лишь людей, у которых начальные стадии диабета и медикаментозная терапия им не требуется. Если концентрация глюкозы высока, то рисковать не стоит.

Сочетание

Алкоголь диабетикам употреблять крайне нежелательно. Но, тем не менее, люди интересуются можно ли выпить немного водки или бокал сухого вина при употреблении метформина. Сразу стоит отметить, что вне зависимости от употребления лекарственных препаратов, пить ликеры, крепленные вина и другие сладкие алкогольные напитки диабетикам запрещено.

В инструкции к препаратам, произведенным на основе метформина, указано, что риск лактоацидоза повышается при употреблении его в случаях, указанных в перечне противопоказаний. А к противопоказаниям относят алкоголизм и развитие острой интоксикации на фоне употребления алкогольных напитков.

При приеме алкоголя повышается вероятность развития лактоацидоза. Риск возрастает при алкогольной острой интоксикации. Это возможно в случаях принятия спиртных напитков на голодный желудок. Опасно их употреблять, если вы голодаете или придерживаетесь низкокалорийной диеты.

В инструкции по применению указано, что во время лечения препаратами необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Более того, следует избегать употребления лекарственных средств, в составе которых содержится спирт.

Подстерегающая опасность

Если вы не хотите на себе узнать, что такое лактоацидоз, то от приема алкоголя следует воздержаться. Ведь экспериментальным путем было доказано, что при употреблении стандартной терапевтической дозы препарата и этанола из расчета 1 г на каждый кг веса диабетика, концентрация молочной кислоты в крови повышается в 3-13 раз. А именно повышение данной кислоты запускает процесс развития лактоацидоза.

Также при употреблении алкоголя ухудшается всасывание в кишечнике витамина В1. Его нехватка отмечается у всех людей, больных алкоголизмом. Именно дефицит указанного витамина является провоцирующим фактором появления лактат-ацидоза.

Также следует помнить, что при употреблении спиртосодержащих жидкостей может развиться гипоксия: при этом состоянии в ткани и мозг перестает поступать кислород в необходимом количестве. Это обусловлено тем, что кровеносные сосуды закупориваются кровяными сгустками – микротромбами. Гипоксия является одной из основных причин появления лактоацидоза.

Категорически запрещено употреблять алкоголь, особенно в комбинации с метформином, людям, у которых проблемы с почками. Даже однократный прием спиртосодержащих напитков приводит к ухудшению их работы. В результате лекарство задерживается в организме, а это может привести к передозировке данным препаратом.

Зная о подстерегающей опасности, люди интересуются, через сколько алкоголь можно употреблять после принятия таблеток. Перерыв должен быть не менее 2 суток. Но с учетом того, что лекарство необходимо пить ежедневно, то употребление алкоголя становится невозможным.

Мнения пациентов

Те, кому удалось выжить после лактоацидоза, вряд ли рискнут пробовать пить спиртное и сахаропонижающие препараты одновременно. Диабетики должны знать, как распознать лактоацидоз. Это состояние характеризуется возникновением сильных болей в мышцах, появлением спутанности сознания, развитием слабости. При ухудшении состояния появляется рвота, боли в животе. Затем человек впадает в кому и может умереть.

Врачи единогласно говорят о несовместимости алкоголя и метформина. Но отзывы пациентов-диабетиков подтверждают, что не все прислушиваются к советам медиков. Правда, большинство не рискует сочетать употребление таблеток и алкогольных напитков вместе. Многие делают несколько дней перерыва в лечении перед наступающими праздниками.

Негативных последствий от пропуска не должно быть, если диабет удается держать под контролем. При этом желательно регулярно контролировать состояние. Но планируя досуг, следует помнить, что выпить можно немного сухого вина или пару рюмок водки. Употреблять спиртное в больших количествах категорически запрещено.

Комментарий эксперта:

Метформин для профилактики рака, долголетия: популярен в Кремниевой долине

Крейг Ф. Уокер | Бостон Глобус | Getty Images

Ариэль Полер – ветеран-ангел-инвестор, который целыми днями путешествует по заливу, чтобы встретиться с предпринимателями. Сейчас ему чуть больше пятидесяти, и он гораздо больше думает о собственном здоровье, поэтому старается снизить уровень стресса, хорошо питаясь и регулярно занимаясь кайтсерфингом.

Но он также принимает крошечную белую таблетку под названием метформин, которую прописывают миллионам людей с диабетом, чтобы помочь контролировать высокий уровень сахара в крови.У Полера нет диабета, но он принимает его по другой причине. Он надеется, что это поможет ему дольше оставаться здоровым.

В отличие от некоторых жителей Кремниевой долины, которые все больше инвестируют в чудодейственные лекарства и создают компании, чтобы взломать код старения, Полер не планирует жить вечно. Но он верит, что его прием метформина в сочетании с его приверженностью питательной пище и физическим упражнениям поможет отсрочить возникновение серьезных проблем со здоровьем. «Может быть, я заболею раком позже, например, 85 вместо 83», – говорит он, пожимая плечами.

Он не одинок. Метформин переживает своего рода возрождение в технических кругах Кремниевой долины – среди людей, не страдающих диабетом.

Телеканал CNBC опросил десяток руководителей и инвесторов, работающих в сфере высоких технологий, которые считают препарат средством защиты от старения. Некоторые были готовы говорить об этом публично, в то время как другие предпочли остаться анонимными, поскольку не хотели, чтобы их работодатели узнали об этом. В поддержку их аргументации есть также несколько видных сторонников в области медицины, в том числе известный исследователь старения Нир Барзилай.

СМОТРЕТЬ: Диабетики взламывают инсулиновые помпы

Смешанные отзывы

Метформин – не новая инновация. Препарат, который доступен в виде дженерика по цене около 5 центов за таблетку, существует уже несколько десятилетий.

Но в последние годы исследователи изучали долгосрочные эффекты и обнаружили, что диабетики, которые принимали его в течение многих лет, в конечном итоге получали нежелательные преимущества для здоровья, включая снижение риска рака по сравнению с населением в целом.Дальнейшие исследования препарата на мышах показали увеличение продолжительности жизни.

Считается, что препарат имитирует некоторые положительные эффекты ограничения калорий за счет уменьшения количества сахара, производимого и усваиваемого организмом. Ограничение калорий – это огромная проблема для людей, поскольку оно предполагает употребление намного меньшего количества в течение длительного периода времени, но некоторые исследования показали, что это может помочь продлить продолжительность жизни человека.

Полер вместе со своим врачом проанализировал исследования метформина и поговорил с другими друзьями в области медицины о потенциальных недостатках его привычки получать 2 доллара в месяц.

«Некоторые люди сказали мне, что это был отличный антивозрастной эффект», – добавляет он за чашкой кофе в Сан-Франциско. «И некоторые были настроены скептически, но большинство отметили, что это довольно безопасно».

Побочные эффекты, связанные с длительным использованием метформина, включают диарею, снижение уровня сахара в крови и боли в животе. Самый серьезный риск заключается в том, что в организме накапливается чрезмерное количество кислоты, вызывая состояние, известное как лактоацидоз.

Полер не испытал ни одного из этих побочных эффектов, поэтому он намерен продолжать принимать его в течение длительного времени.

Другие, принимающие метформин, утверждают, что он им уже приносит пользу.

«Я следил за растущими доказательствами, затем, когда друг биотехнологического инвестора Боб Нельсен (Нельсен, из Arch Venture Partners, регулярно принимает 500 мг лекарства от диабета метформина для его антивозрастного эффекта) сказал мне, что он принимает его, у меня было обсуждение с моим врачом и обзор исследований », – объяснил Зен Чу, известный бизнес-ангел. «Несмотря на то, что я не преддиабетик, риск был низким, поэтому я попробовал и быстро почувствовал, что это улучшило мой метаболизм.”

Все они согласны с тем, что эффекты метформина недостаточно изучены, отчасти потому, что у фармацевтической промышленности нет особых финансовых стимулов для исследования воздействия чрезвычайно дешевых непатентованных лекарств. Это могло бы объяснить, почему врачи не Обычно не рекомендую его людям без диабета, и почему метформин не стал широко распространенным.

«Теоретически кто-то может принимать его без диабета, так как есть некоторые известные побочные эффекты, но они обычно переносятся, если пациент постепенно увеличивает дозировку с течением времени», – сказал Грег Баррелл, практикующий врач и соучредитель Carbon Health. стартап с сетью медицинских клиник в районе залива.

Баррелл сказал, что не будет «блокировать» пациента от приема, но он также расскажет им об отсутствии человеческих данных. Испытания на животных могут быть полезны, но люди и мыши часто по-разному реагируют на лекарства, поэтому этого недостаточно, чтобы доказать безопасность и эффективность.

«Я бы посоветовал своим пациентам подождать, пока не появится больше результатов на людях», – сказал он.

Использование метформина снижает риск смерти пациентов с COVID-19 и диабетом – Новости

Использование метформина против диабета – до постановки диагноза COVID-19 – было связано с трехкратным снижением смертности пациентов с COVID-19 с диабетом 2 типа.

Примечание редактора: информация, опубликованная в этой статье, верна на момент публикации. Всегда обращайтесь к uab.edu / uabunited с текущими руководящими принципами и рекомендациями UAB, касающимися COVID-19.

Контакты для СМИ: Джефф Хансен и Саванна Коплон

Использование противодиабетического препарата метформин – до постановки диагноза COVID-19 – было связано с трехкратным снижением смертности у пациентов с COVID-19 с диабетом 2 типа. связана с трехкратным снижением смертности среди пациентов с COVID-19 с диабетом 2 типа, согласно исследованию, проведенному в Университете Алабамы в Бирмингеме.Диабет – серьезная сопутствующая патология COVID-19.

«Этот положительный эффект сохранялся даже после коррекции возраста, пола, расы, ожирения и гипертонии или хронического заболевания почек и сердечной недостаточности», – сказал Анат Шалев, доктор медицины, директор Центра комплексного диабета UAB и руководитель исследования.

«Поскольку аналогичные результаты были получены в различных популяциях со всего мира, включая Китай, Францию и анализ UnitedHealthcare, – это говорит о том, что наблюдаемое снижение риска смертности, связанного с использованием метформина у субъектов с диабетом 2 типа и COVID-19, может быть обобщаемым », – сказал Шалев.

Неизвестно, как метформин улучшает прогноз в контексте COVID-19, говорит Шалев. Результаты UAB предполагают, что эти механизмы могут выходить за рамки ожидаемого улучшения гликемического контроля или ожирения, поскольку ни индекс массы тела, ни уровень глюкозы в крови, ни гемоглобин A1C не были ниже у выживших, принимавших метформин, по сравнению с теми, кто умер.

«Механизмы могут включать ранее описанные противовоспалительные и антитромботические эффекты метформина», – сказал Шалев.

Исследование, впервые опубликованное в MedRxiv, а теперь опубликованное в рецензируемом журнале Frontiers in Endocrinology, включало 25 326 пациентов, прошедших тестирование на COVID-19 в больнице третичного уровня UAB Hospital в период с февраля.25 и 22 июня прошлого года. Из 604 пациентов, инфицированных COVID-19, 311 были афроамериканцами.

Первичным результатом исследования была смертность среди пациентов с COVID-19, и была проанализирована потенциальная связь с характеристиками субъектов или сопутствующими заболеваниями.

Исследователи обнаружили, что чернокожие, составляющие всего 26 процентов населения Алабамы, составляли 52 процента тех, кто дал положительный результат на COVID-19, и только 30 процентов тех, кто дал отрицательный результат. Напротив, только 36 процентов людей с положительным результатом на COVID-19 были белыми, тогда как белые составили 56 процентов от тех, у кого результаты тестов отрицательные, что еще раз подчеркивает расовое неравенство.Однако после положительного результата на COVID-19 значительных расовых различий в смертности не наблюдалось.

«В нашей когорте, – сказал Шалев, – принадлежность к афроамериканцу была главным фактором риска заражения COVID-19, а не смертности. Это говорит о том, что любое наблюдаемое расовое неравенство, вероятно, связано с риском воздействия и внешними социально-экономическими факторами, включая доступ к надлежащему медицинскому обслуживанию ».

Общая смертность среди пациентов с COVID-19 составила 11 процентов. Исследование показало, что 93% смертей приходятся на людей старше 50 лет, а принадлежность к мужскому полу или высокое кровяное давление связаны со значительно повышенным риском смерти.Диабет был связан с резким увеличением смертности с отношением шансов 3,62. В целом 67 процентов смертей в исследовании произошли от пациентов с диабетом.

Исследователи изучили влияние лечения диабета на неблагоприятные исходы COVID-19, сосредоточив внимание на инсулине и метформине как на двух наиболее распространенных лекарствах от диабета 2 типа. Они обнаружили, что предшествующее использование инсулина не влияло на риск смертности.

Анат Шалев, доктор медицины Однако предыдущее использование метформина было другим вопросом.Использование метформина значительно снизило вероятность смерти, и 11-процентная смертность среди тех, кто принимал метформин, была не только сопоставима с общей COVID-19-положительной популяцией, она была значительно ниже, чем 23-процентная смертность среди пациентов с диабетом, не принимающих метформин.

После учета других ковариат возраст, пол и употребление метформина стали независимыми факторами, влияющими на смертность, связанную с COVID-19. Интересно, что даже после учета всех этих ковариат вероятность смерти была значительно ниже – с отношением шансов 0.33 – для пациентов с диабетом 2 типа, принимающих метформин, по сравнению с теми, кто не принимал метформин.

«Эти результаты показывают, что, хотя диабет является независимым фактором риска смертности, связанной с COVID-19, – сказал Шалев, – этот риск резко снижается у субъектов, принимающих метформин, что повышает вероятность того, что метформин может обеспечить защитный подход при таком высоком уровне риска. – население риска ».

Исследователи говорят, что в будущих исследованиях необходимо будет изучить, как метформин защищает, а также оценить риски и преимущества лечения метформином, а также показания к его применению в условиях продолжающейся пандемии COVID-19.

Это исследование является частью новой программы Precision Diabetes Program, совместной работы Центра комплексного диабета UAB и Института точной медицины Хью Кауля при UAB.

Соавторы с Шалевым статьи «Использование метформина связано со снижением смертности среди различных групп населения с COVID-19 и диабетом», – Эндрю Б. Кроуз и Мэтью Майт, Институт точной медицины Хью Кауля при UAB; Тиффани Граймс и Фернандо Овалле, Центр комплексного лечения диабета и Отделение медицины эндокринологии, диабета и метаболизма UAB; и Пэн Ли, Школа медсестер UAB.

Поддержка поступила из грантов Национальных институтов здравоохранения DK078752, DK120379 и TR001417.

Шалев – профессор отделения эндокринологии, диабета и метаболизма Медицинского департамента UAB, а также заведующая кафедрой исследований детского диабета, предоставленной семьей Нэнси Р. и Юджина К. Гвалтни.

Таблетка против старения? Think Twice

Согласно новому отчету, популярное лекарство от диабета, которое иногда принимают для замедления старения, может уменьшить некоторые из ожидаемых преимуществ для здоровья от аэробных упражнений у здоровых пожилых людей.Препарат метформин может замедлить определенные физические изменения, вызванные упражнениями, которые обычно помогают людям хорошо стареть.

Результаты вызывают вопросы о взаимосвязи таблеток и физической активности в процессе здорового старения, а также о том, достаточно ли мы знаем о взаимодействии лекарств и упражнений. Результаты особенно обескураживают, учитывая, что здоровые, активные люди могут подумывать о приеме препарата для замедления старения.

Метформин в настоящее время является наиболее назначаемым препаратом во всем мире для людей с диабетом 2 типа.Он позволяет людям с диабетом 2 типа улучшить контроль уровня сахара в крови и чувствительность к инсулину, в значительной степени за счет снижения количества сахара, выделяемого печенью в кровь. Для людей с диабетом преимущества явно перевешивают риски.

Но в последние годы ученые, врачи и многие другие люди, вступающие в средний возраст, были заинтригованы идеей, что это может также изменить то, как стареют здоровые люди. Черви и грызуны, принимающие метформин, обычно переживают своих не получающих лекарств товарищей по лаборатории.Эти исследования на животных показывают, что препарат не только снижает уровень сахара в крови, но также уменьшает воспаление и оказывает другие клеточные эффекты, которые изменяют старение.

Физические упражнения, конечно же, влияют на старение. Например, исследования на животных и людях показывают, что регулярная физическая активность улучшает аэробную форму людей и повышает их чувствительность к инсулину, что в свою очередь способствует увеличению продолжительности здоровой жизни.

Неудивительно, что некоторые исследователи предположили, что сочетание метформина и физических упражнений может привести к еще большим антивозрастным эффектам, чем любой из подходов по отдельности.Но мало что было известно о том, как и могут ли метформин и упражнения работать вместе глубоко внутри нашего тела и клеток.

Итак, для нового исследования, опубликованного в феврале в журнале Aging Cell, исследователи из Фонда медицинских исследований Оклахомы, Университета штата Колорадо и Университета штата Иллинойс решили попросить здоровых людей потеть и проглотить метформин.

Они начали с набора 53 сидячих, но в остальном здоровых мужчин и женщин в возрасте от 60 лет. Большинство из них имели факторы риска диабета 2 типа, такие как семейный анамнез, но не страдали диабетом.

Исследователи измерили текущую аэробную подготовку добровольцев, уровень сахара в крови, чувствительность к инсулину и массу тела. Они также взяли крошечные биопсии мышц ног и случайным образом распределили добровольцев, чтобы те начали принимать метформин или плацебо.

Затем все добровольцы начали контролируемую программу упражнений, посещая лабораторию три раза в неделю, чтобы пробежаться на беговой дорожке или крутить педали велосипеда в течение 45 минут, что длилось четыре месяца.

После этого исследователи повторили все измерения с самого начала исследования и сравнили две группы.

Ни для кого не удивительно, что оказалось, что большинство добровольцев теперь имеют лучшую аэробную форму и контроль уровня сахара в крови, чем раньше, а также чувствительность к инсулину. Ожидается, что каждое из этих физиологических изменений улучшит старение добровольцев.

Но между двумя группами были заметные различия. В целом, мужчины и женщины, принимавшие метформин, теряли физическую форму, повышая свою выносливость примерно вдвое по сравнению с теми, кто принимал плацебо. У многих из тех, кто принимал препарат, также наблюдалось незначительное улучшение чувствительности к инсулину.(Вряд ли чей-то вес сильно изменился в обеих группах.)

Затем ученые посмотрели под микроскопом внутрь мышц своих добровольцев и обнаружили явные расхождения между двумя группами. Мышечные клетки тех, кто тренируется на плацебо, изобилуют активными митохондриями, которые являются электростанциями клеток. Митохондрии превращают кислород и сахар в клеточное топливо в процессе, называемом митохондриальным дыханием. Более частое дыхание обычно означает лучшее здоровье клеток.

В мышечных клетках мужчин и женщин, получавших плацебо, митохондриальное дыхание увеличилось примерно на 25 процентов по сравнению с уровнями в начале исследования.Но не так в мышечных клетках из группы метформина, у которых не было практически никакого подъема митохондриального дыхания.

По сути, метформин заблокировал нормальный рост митохондриального дыхания мышечных клеток, связанный с упражнениями, говорит Бенджамин Миллер, главный исследователь программы исследований старения и метаболизма в Фонде медицинских исследований Оклахомы, который курировал это исследование.

Без этих усиленных митохондрий участники, принимавшие метформин, казались менее способными улучшить свою физическую форму или чувствительность к инсулину, чем другие добровольцы.

Эти результаты не означают, что люди должны прекратить или избегать использования метформина, предупреждает доктор Миллер, даже для замедления старения. В исследовании наблюдали только небольшую группу людей в течение относительно короткого периода времени и изучали лишь небольшую часть объемного воздействия физических упражнений и метформина. В него также не вошли люди, принимавшие метформин без упражнений.

Но полученные данные «действительно дают нам повод подумать немного более осторожно» о смешивании метформина и физических упражнений у здоровых людей, – сказал д-р.- говорит Миллер.

«Не было аддитивного эффекта» от их объединения, – говорит он. Напротив, метформин и упражнения «не очень хорошо сочетались друг с другом».

Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как метформин влияет на митохондрии, упражнения и старение, говорит он. В более широком смысле, результаты вызывают вопросы о том, как упражнения могут реагировать на другие лекарства.

«Врачи очень осведомлены о лекарственных взаимодействиях», – говорит он. «Пришло время подумать и о взаимодействии лекарств и упражнений.»

Метформин и диабет | Как лечить диабет

Метформин – это лекарство, которое помогает выработанному вами инсулину работать лучше. Обычно воспринимаешь как планшет.

Метформин является наиболее распространенным средством лечения диабета 2 типа. Вы также можете принять его, если у вас гестационный диабет.

Прием метформина не является признаком неэффективности лечения диабета. Фактически, это поможет вам справиться с диабетом и начать управлять им с большей уверенностью.

Итак, хотя поначалу это могло показаться большим шагом к приему лекарств, вскоре вы обнаружите, что они не должны управлять вашей жизнью.Это также даст вам лучший шанс избежать осложнений, связанных с диабетом 2 типа. Со временем вы, возможно, даже сможете прекратить его прием, если ваш тип 2 перейдет в стадию ремиссии.

Если у вас гестационный диабет, можно безопасно принимать метформин во время беременности или кормления грудью.

Начало работы

Когда вы впервые получите рецепт на метформин, у вас будет много мыслей. Во-первых, переход на лекарства станет для вас большим изменением в жизни.

С самого начала вы можете обнаружить, что прием метформина подавляет. В отличие от большинства рецептов, у вас не будет даты окончания. У вас также будут побочные эффекты, о которых стоит подумать, которые могут стать настоящей проблемой. Но важно, чтобы вы не прекращали прием лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

И помните, что у вас есть медицинская бригада, которая может вас поддержать. Или вы можете поговорить с кем-нибудь по нашей горячей линии, где вы можете получить поддержку по телефону или в нашем чате.Забота о своем самочувствии – важная часть борьбы с диабетом, поэтому не думайте, что вы должны пройти через это в одиночку.

Как человек, страдающий диабетом, вы не платите за рецепты в Национальной службе здравоохранения Англии. Поэтому убедитесь, что с вас не взимают плату за метформин. В остальной части Великобритании рецепты бесплатны.

Что делает метформин?

Когда дело доходит до лечения диабета, метформин действует по:

снижение количества глюкозы (сахара), выделяемой печенью в организм
помогает инсулину работать лучше.

Это означает, что метформин улучшает вашу инсулинорезистентность, поэтому вырабатываемый вами инсулин работает лучше. Инсулинорезистентность – это когда ваш инсулин не работает должным образом и может повысить уровень сахара в крови.

Метформин имеет и другие применения. Один из них помогает снизить риск сердечных заболеваний, которые могут быть серьезным осложнением диабета.

Различные виды метформина

Когда вы получите рецепт, вы можете заметить, что у него другое название.Это потому, что существует множество различных брендов, которые предоставляют метформин. Но вам важно знать, что вам назначили метформин. Если у вас есть вопросы, обратитесь к врачу.

Метформин выпускается следующих марок:

Боламын
Диагональ
Клейкий
Глюкофаг
Metabet.

Вам также можно назначить метформин в сочетании с другими лекарствами от диабета в одной таблетке.Это потому, что сам по себе он не всегда работает, и поэтому ему нужна поддержка других лекарств.

Лекарства от диабета часто принимают в группах или семьях, в зависимости от того, как они работают. Метформин относится к семейству бигуанидов и является единственным лекарством от диабета в этой группе.

Метформин является наиболее распространенным средством лечения диабета 2 типа

Ваш рецепт

Ваш рецепт на метформин может быть в виде таблеток с медленным или стандартным высвобождением.Они выполняют одинаковую работу, но по-разному. Ваш врач должен объяснить вам ваш рецепт, но важно обязательно спросить, если вы не чувствуете, что знаете достаточно.

Также возможно получить его в виде жидкости, если вам трудно проглотить таблетки. Поговорите со своим врачом, если вам это нужно.

И обязательно поговорите со своим терапевтом или специалистом по диабету, если вам сложно принимать метформин. Возможно, они смогут помочь, назначив вам другую дозу.

Таблетки стандартного выпуска

Таблетки стандартного выпуска быстро подадут лекарство вашему организму.Поскольку они действуют быстрее, вам может потребоваться принимать их чаще, в зависимости от вашей дозы.

Вы также можете измельчить таблетки стандартного выпуска и добавить их в пищу. Но вы не можете этого сделать с таблетками с медленным высвобождением.

Таблетки с медленным высвобождением

Таблетки с медленным высвобождением растворяются медленно. Это означает, что доза, которую вы принимаете, будет ниже, обычно только одна в день. Вам будут прописаны таблетки с медленным высвобождением, если вы плохо отреагируете на таблетки со стандартным высвобождением. Это потому, что таблетки с медленным высвобождением имеют меньше побочных эффектов, поэтому вам следует лучше на них реагировать.

Метформин побочные эффекты

Как и все лекарства, у некоторых людей метформин имеет побочные эффекты. Эти побочные эффекты обычно проходят, когда ваше тело привыкает к лекарству. Возможно, вы захотите начать принимать лекарства на выходных или во время перерыва в работе. Это потому, что если вы действительно чувствуете какие-либо побочные эффекты, вы можете справиться с ними в удобное для вас время и без дополнительного давления.

Дополнительную информацию можно найти в информационном буклете для пациента, который прилагается к вашему лекарству.Но вот некоторые из распространенных побочных эффектов, о которых вам следует знать.

Плохое самочувствие, тошнота или диарея

Если после приема метформина вы почувствуете недомогание, попробуйте принимать его во время еды. Лучше всего принимать его во время еды, даже если у вас все равно нет этого побочного эффекта. Если вы продолжаете чувствовать себя плохо, возможно, вам потребуется изменить дозу. Поговорите со своим врачом о том, как вы себя чувствуете, чтобы понять, что вы можете сделать.

Если вы заболели или у вас понос, сделайте много маленьких глотков воды.Важно, чтобы вы продолжали пить много воды или сквоша, чтобы избежать обезвоживания. А если у вас есть признаки обезвоживания, обратитесь к врачу или фармацевту. Если у вас есть какие-либо признаки болезни или диареи, ваш врач может прописать вам таблетки от тошноты. Но также важно, чтобы вы не принимали таблетки от болезни или диареи, не поговорив предварительно с кем-нибудь.

Знаки, на которые обращают внимание:

Очень хочется пить.
Сухость во рту, губах и глазах.
Чувствую себя более уставшим, чем обычно.
Хождение в туалет менее четырех раз в день.
Темно-желтая моча с сильным запахом.
Чувство головокружения.

Не прекращайте прием лекарств, если вы чувствуете себя плохо или плохо себя чувствуете. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем вносить изменения в лекарство.

Боль в животе или отсутствие аппетита

Если у вас боли в животе или отсутствие аппетита, вам следует регулярно есть небольшими порциями.Если у вас все же болит живот, вы можете использовать такие вещи, как грелка или грелки, чтобы вам помочь.

Металлический привкус во рту

Из-за метформина во рту может быть металлический привкус. Некоторые люди считают, что жевание жевательной резинки без сахара избавляет от этого вкуса.

Можно ли прекратить прием метформина?

Не прекращайте прием метформина, если врач не рекомендует это делать.

Начать давать долгосрочные рецепты может быть непросто, и вы можете почувствовать, что хотите прекратить прием таблеток, но это плохая идея.Если вы чувствуете себя подавленным лекарством, попробуйте поговорить с кем-нибудь. Наша горячая линия может помочь вам с информацией и советами. И наш форум также является прекрасным местом для встреч с людьми, которые пережили или уже прошли через подобные вещи, с которыми вы имеете дело.

Прекращение приема лекарств при ремиссии диабета

Некоторые люди могут перестать принимать лекарства от диабета, такие как метформин, в результате ремиссии диабета. Это означает, что уровень сахара в крови находится в пределах диапазона, не связанного с диабетом, и при этом не требуется никаких лекарств.Есть много способов, которыми это делают люди с диабетом, но в основном они связаны с изменением своего рациона и похудением.

Важно помнить, что этот вариант подходит не всем и сделать это непросто. Если вы думаете об изменении своего рациона, рекомендуется сначала поговорить со своим лечащим врачом.

У нас есть много информации о ремиссии диабета, так что вы можете получить все факты.

Джону поставили диагноз «тип 2» в 2013 году, и ему назначили метформин.Но после того, как Джон узнал больше о своем состоянии, он начал поправлять свой вес. Через пару месяцев он смог постепенно прекратить прием лекарств.

«Понимая, что мне нужно снизить вес, я начал плавать каждый день и ходить аж
Возможно
… В течение двух месяцев я потерял почти 4 камня, мой сахар вернулся к уровню, который был до диабета, и я смог постепенно прекратить прием метформина ».
У Джона был диагностирован диабет 2 типа в 2013 году

Как метформин влияет на ваш вес?

Возможно, вы слышали, что метформин помогает похудеть.Но нет однозначного ответа на вопрос, может ли это.

Были проведены исследования его влияния на потерю веса. Но в настоящее время он не одобрен для похудения. Это потому, что производители лекарств не предложили это для исследования.

Это означает, что метформин не считается безопасным для похудания. И хотя некоторые люди думают, что это заставляет вас набирать вес, увеличение веса не является побочным эффектом метформина.

Хотя метформин – это лекарство, которое используется для лечения диабета, его также можно назначать для других целей.Женщинам с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) можно назначать метформин, но в настоящее время он не лицензирован для лечения СПКЯ. Это потому, что он может снизить уровень инсулина и сахара в крови. Это помогает женщинам с СПКЯ с овуляцией и менструацией. Это также снижает риск выкидыша. Поговорите со своим врачом, если хотите узнать больше о СПКЯ и метформине.

Если у вас диабет 1 типа, вы также можете начать прием метформина, но только при наличии инсулинорезистентности.

Метформин может иметь и другие долгосрочные преимущества для здоровья.К ним относятся снижение уровня холестерина и снижение риска сердечных заболеваний.

Также ведутся исследования того, для чего еще можно использовать метформин. Сюда входит и лекарство от рака. Но эти исследования пока не нашли никаких доказательств.

метформина для лечения диабета | Kaiser Permanente

Об этом лекарстве

Что самое важное вам нужно знать о своих лекарствах?

Убедитесь, что вы знаете о каждом из принимаемых вами лекарств.Это включает в себя, почему вы принимаете его, как принимать, чего вы можете ожидать во время приема, а также любые предупреждения о лекарстве.

Информация, представленная здесь, носит общий характер. Поэтому обязательно прочтите информацию, прилагаемую к вашему лекарству. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Какие примеры?

Вот несколько примеров метформина. Для каждого элемента в списке сначала идет общее название, за которым следуют любые торговые марки.

метформин (глюкофаг)
метформин пролонгированного действия (Glucophage XR, Glumetza, Fortamet)
метформин жидкий (Riomet)

Иногда метформин сочетается с другими лекарствами от диабета.

Авандамет представляет собой комбинацию метформина и розиглитазона.
Glucovance – это комбинация метформина и глибурида.
Янумет представляет собой комбинацию метформина и ситаглиптина.

Это не полный список.

Почему используется метформин?

Метформин – это лекарство, используемое для лечения преддиабета, диабета 2 типа и гестационного диабета. Это помогает контролировать уровень сахара в крови. Он также используется для лечения синдрома поликистозных яичников.

Метформин работает очень хорошо и в целом безопасен.

А побочные эффекты?

Когда вы впервые начнете прием метформина или примете более высокую дозу, у вас может возникнуть тошнота в животе или непродолжительное время может возникнуть диарея.

При приеме метформина уровень витамина B12 в крови может снизиться. Если вы принимали метформин, спросите своего врача, нужен ли вам анализ крови на B12.

Общие сведения о побочных эффектах

Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. У многих людей нет побочных эффектов. А незначительные побочные эффекты иногда проходят через некоторое время.

Но иногда побочные эффекты могут быть проблемой или серьезными.

Если у вас есть проблемы с побочными эффектами, поговорите со своим врачом.Он или она может снизить вашу дозу или перейти на другое лекарство.

Всегда будьте уверены, что получаете конкретную информацию о лекарствах, которые вы принимаете. Полный список побочных эффектов можно найти в информации, прилагаемой к лекарству, которое вы принимаете. Если у вас есть вопросы, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Какие предостережения относительно метформина?

Предупреждения для метформина включают следующее:

Контрастные красители, используемые при рентгене, сканировании и операциях, могут вызвать серьезную проблему, называемую лактоацидозом, если вы принимаете метформин и страдаете тяжелым заболеванием почек.Убедитесь, что все ваши врачи знают, что вы принимаете это лекарство, если вам нужен тест, предполагающий использование красителя, или если вам предстоит операция. Возможно, вам придется на время прекратить прием метформина.
Метформин обычно не вызывает низкого уровня сахара в крови. Но у вас может быть низкий уровень сахара в крови, если вы принимаете его вместе с действующими лекарствами, или если вы очень много тренируетесь, употребляете алкоголь или не едите достаточно.

Общие меры предосторожности для всех лекарств

Аллергические реакции.: Все лекарства могут вызвать реакцию. Иногда это может быть чрезвычайной ситуацией. Прежде чем принимать какое-либо новое лекарство, сообщите врачу или фармацевту о любых аллергических реакциях, которые у вас были в прошлом.
Лекарственные взаимодействия.: Иногда одно лекарство может мешать эффективному действию другого. Или вы можете получить неожиданный побочный эффект. Лекарства также могут взаимодействовать с некоторыми продуктами или напитками, такими как грейпфрутовый сок и алкоголь.Некоторые взаимодействия могут быть опасными.

Вред при беременности или кормлении грудью.: Если вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью, спросите своего врача или фармацевта, все ли принимаемые вами лекарства безопасны.

Другие проблемы со здоровьем.: Прежде чем принимать лекарство, убедитесь, что ваш врач или фармацевт знает обо всех ваших проблемах со здоровьем.Лекарство от одной проблемы со здоровьем может повлиять на другую проблему со здоровьем.

Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки. Эта информация поможет предотвратить серьезные проблемы.

Всегда удостоверьтесь, что у вас есть конкретная информация о лекарстве, которое вы принимаете. Полный список предупреждений можно найти в информации, прилагаемой к лекарству, которое вы принимаете.Если у вас есть вопросы, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

60 лет использования метформина: взгляд в прошлое и взгляд в будущее

В этом году исполняется 60 лет со дня первого клинического применения метформина при диабете. С самого начала (и несмотря на несколько неоднозначную историю) метформин в настоящее время рекомендуется в качестве перорального глюкозоснижающего средства первой линии в большинстве, если не во всех, клинических руководствах по ведению диабета 2 типа.Возможно, как отражение этого, метформин был прописан 83,6% людей с диабетом 2 типа в Великобритании в 2013 году [1]. Между тем, в США метформин был восьмым наиболее часто назначаемым препаратом с 2008 по 2012 год [2], количество рецептов выросло с 51,6 миллиона в 2008 году до 61,6 миллиона в 2012 году. агентов, включенных в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ [3]. Как этот препарат занял такое доминирующее положение и оправдано ли такое широкое применение?

Если фармакологическая терапия действительно необходима в дополнение к мерам по изменению образа жизни, специалисты по диабету и люди с диабетом 2 типа нуждаются в лекарствах, которые эффективны для снижения уровня глюкозы в крови, легко принимаются, желательно с дозированием один раз в день, не имеют кратковременного или длительного приема. с краткосрочными побочными эффектами, не несет риска гипогликемии, не вызывает увеличения веса и доступен во всем мире.Кроме того, идеальное лекарство могло бы воздействовать на основную патофизиологию диабета 2 типа и иметь дополнительную ценность с точки зрения снижения негликемических факторов риска и частоты микро- и макрососудистых осложнений диабета. Как метформин соответствует этим требованиям?

Препарат, безусловно, является эффективным средством для снижения уровня глюкозы, обычно снижая уровень HbA _1c примерно на 10–15 ммоль / моль (1,0–1,5%) при диабете 2 типа [4]. Однако мы начинаем понимать, что не все реагируют на препарат одинаково и что генетические вариации могут влиять на индивидуальный ответ [5].Кроме того, многие люди с диабетом утверждают, что его нелегко принимать, считая большой размер таблеток неудобным и необходимость употребления более одного раза в день. За 60 лет клинического применения мы хорошо понимаем краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты метформина. Общие побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта можно свести к минимуму, медленно повышая дозу, принимая лекарство во время / после еды и, при необходимости, переходя на препараты с пролонгированным высвобождением. При длительном применении из-за страха перед метформин-ассоциированным лактоацидозом использование метформина в некоторых странах изначально затруднялось.Однако недавний систематический обзор проспективных исследований компараторов и наблюдательных когорт показывает, что лактоацидоз встречается крайне редко, с аналогичной частотой у людей с диабетом, принимающих метформин или другие сахароснижающие препараты [6]. Действительно, многие люди предположили, что противопоказания к применению метформина при хронической болезни почек 3 стадии и выше (расчетная СКФ [рСКФ] <60 мл мин ^-1 [1,73 м] ^-2) являются слишком строгими. Однако дальнейший метаанализ подтверждает осторожное использование метформина у лиц с хроническим заболеванием почек с рСКФ не более 30 мл мин ^-1 [1.73 m] ⁻², с соответствующим снижением дозы и тщательным постоянным измерением функции почек [7]. Однако существует очень небольшой, но реальный риск лактоацидоза, особенно у лиц, принимающих метформин, у которых развивается острое повреждение почек [8]. Таким образом, люди, принимающие метформин, и их медицинские работники должны помнить о том, чтобы временно исключить метформин во время болезней, которые могут увеличить риск острого повреждения почек.

А как насчет метформина и массы тела? Клиницисты часто подчеркивают влияние метформина на потерю веса, но систематический обзор и метаанализ плацебо-контролируемых рандомизированных исследований показывают, что средняя потеря веса с помощью метформина составляет 1.1 кг [9]. Метформин имеет явное преимущество перед препаратами сульфонилмочевины, которые приводят к увеличению веса на 2–3 кг. Однако по сравнению с глюкозоснижающим и снижающим вес эффектами аналогов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), метформин, по-видимому, не обеспечивает никакого дополнительного улучшения веса [10].

Итак, в целом, метформин – это проверенный и проверенный препарат, который, по крайней мере, в некоторой степени соответствует некоторым нашим критериям хорошего лекарства от диабета.Это особенно верно по сравнению с другим классом хорошо зарекомендовавших себя средств, снижающих уровень глюкозы, сульфонилмочевиной. Однако удастся ли новым классам глюкозоснижающих средств сбить метформин с его высокого пьедестала? В настоящее время эти препараты намного дороже, чем метформин, и их долгосрочная безопасность еще не ясна, поэтому их обычно рекомендуют в качестве препаратов второго или третьего ряда для лечения диабета 2 типа. Однако существует вероятность, что по мере накопления данных и клинического опыта они вытеснят метформин и станут терапией первой линии, по крайней мере, для некоторых людей с диабетом 2 типа.

Центральная роль метформина в лечении диабета 2 типа тем более примечательна, что даже по прошествии 60 лет мы все еще не полностью понимаем механизм его действия. То, что он подавляет глюконеогенез в печени, вероятно, не вызывает сомнений, но как именно он это делает, неясно. Горячо обсуждается вопрос о том, являются ли другие действия на желудочно-кишечный тракт и, возможно, даже на ось кишечник-мозг-печень более важными [11]. Кроме того, отсутствуют доказательства того, что метформин на самом деле влияет на основной процесс диабета.В основном на основе рандомизированного исследования UKPDS (UKPDS) и открытых результатов последующего наблюдения, мы считаем, что метформин снижает частоту макрососудистых заболеваний, по крайней мере, у лиц с ожирением [12, 13], но не уверены в том, является ли это чистым глюкозоснижающий эффект или наличие у метформина других плеоморфных эффектов. Для аналогов GLP-1 и ингибиторов SGLT2 есть предварительные данные о положительном влиянии на сердечно-сосудистую систему отдельных агентов каждого класса [14,15,16]. Ожидаются дополнительные данные от других агентов в обоих классах.

Метформин не является исключением из нынешней моды на перепрофилирование старых лекарств для новых применений. Он широко используется при лечении синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), но оправдано ли это использование? Кроме того, после признания того, что риск некоторых видов рака повышается при диабете 2 типа, внимание было обращено на влияние глюкозоснижающих агентов на рак. Наблюдательные исследования показали, что смертность от рака была ниже у лиц, которым прописан метформин, по сравнению с теми, кто принимал инсулин или сульфонилмочевину [17].Несмотря на несколько метаанализов, свидетельствующих об обратном (что метформин не снижает риск рака или смертность [18, 19]), в настоящее время прилагаются большие усилия для исследований in vitro и in vivo, изучающих потенциальные механизмы действия и биологические эффекты этого препарата на профилактика и лечение рака. Метформин также все чаще продвигается как средство против старения [20]. Насколько существенна эта шумиха?

В ознаменование 60-летия первого клинического использования метформина при диабете, Diabetologia заказала серию статей по многим из этих спорных и развивающихся аспектов метформина.Помимо критического обзора имеющихся данных, наших авторов попросили заглянуть в будущее и порассуждать, куда нас может завести метформин.

Наша серия начинается с введения в препарат Клиффорда Бейли [21], который описывает его травяную историю, прослеживая его до Galega officinalis , который впервые был показан для лечения симптомов, связанных с диабетом, в 1772 году. Бейли описывает, как это было. только в 1957 году врач по имени Жан Стерн вновь пробудил интерес к метформину.Он отметил тот факт, что флумамин (гидрохлорид метформина) способен снижать уровень глюкозы в крови у больных гриппом (у которых этот препарат использовался в качестве противогриппозного средства). Задавшись целью исследовать фармакодинамику соединений на основе гуанидина, Стерн «воплотил потенциал метформина в снижении уровня глюкозы в крови в терапевтическую реальность». На основании этих результатов исследования, проведенные между 1960 и 1980 годами, подтвердили эффективность этого препарата для снижения уровня глюкозы в крови, с небольшими доказательствами серьезных последствий для безопасности, в результате чего этот препарат в конечном итоге был назван «оптимальным» средством лечения диабета 2 типа.

Несмотря на то, что метформин занимает первое место в иерархии глюкозоснижающих средств, остается много вопросов относительно механизмов действия метформина. Широко известно влияние метформина на печень, снижение глюконеогенеза в печени и улучшение чувствительности к инсулину. В своем обзоре Рена и его коллеги [22] обсуждают влияние метформина на функцию митохондрий и активность AMPK в печени, а также независимые от AMPK эффекты. Кроме того, авторы подчеркивают недавно установленную критическую роль кишечника в действиях метформина, когда метформин изменяет метаболизм глюкозы в кишечнике, подавляет выработку глюкозы в печени через перекрестные помехи между печенью, кишечником и мозгом и изменяет микробиом кишечника.

Sanchez-Rangel и Inzucchi [23] рассматривают иерархическое место метформина в клинической терапии. Они представляют данные, указывающие на эффективность метформина для снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими агентами. В этой когорте препарат также, по-видимому, не увеличивает риск гипогликемии и не влияет на вес, но при этом имеет потенциальную пользу для сердечно-сосудистой системы. Авторы не игнорируют побочные эффекты, связанные с этим препаратом, обсуждая клинические подходы, принятые для предотвращения побочных эффектов.Наконец, они признают, что, хотя многие испытания лекарств проводились на фоне терапии метформином, некоторые новые методы лечения не тестировались напрямую против метформина. Таким образом, они задаются вопросом, как этот бигуанид будет действовать против новых препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, при лечении диабета 2 типа.

При диабете 1 типа инсулин является терапией первой линии. Однако, несмотря на успехи в составах и способах введения инсулина, использование инсулина связано с повышенным риском гипогликемии и увеличения веса, последнее приводит к инсулинорезистентности и увеличению потребности в дозах инсулина, более высокому АД и повышению холестерина ЛПНП.Поэтому диабетологи и люди с диабетом 1 типа ищут дополнение к терапии инсулином, которое могло бы улучшить гликемический контроль при диабете 1 типа без увеличения веса и его неблагоприятных последствий. Может ли метформин быть такой терапией? В своем обзоре Ливингстон и др. [24] приводят доказательства использования метформина при диабете 1 типа. В целом, исследования показывают, что использование метформина не приводит к устойчивому улучшению гликемического контроля, но снижает требуемую дозу инсулина, вес и, возможно, холестерин ЛПНП.Авторы также представляют новые данные из исследования «Уменьшение с помощью метформина» сосудистых побочных эффектов (REMOVAL), показывающие, что прогрессирование атеросклероза также может быть уменьшено с помощью метформина, в то время как наблюдалось только временное снижение HbA _1c. Следовательно, этот препарат может иметь независимые от глюкозы эффекты, которые могут быть полезны для людей с диабетом 1 типа.

Наряду с ведением болезней одной из основных целей терапии является предотвращение начала болезни.Программа профилактики диабета (DPP) – это крупнейшее и самое продолжительное клиническое испытание метформина для профилактики диабета, и в этой серии обзоров Aroda et al [25] представляют основные связанные с метформином результаты исследования DPP и его последующего исследования. , исследование результатов DPP (DPPOS). В частности, метформин снизил заболеваемость диабетом на 31% по сравнению с плацебо после 2,8 лет наблюдения, при этом снижение риска (18%) все еще наблюдалось в течение 10 и 15 лет после рандомизации. Более того, наблюдались благоприятные эффекты метформина на несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.Таким образом, результаты DPP / DPPOS показывают многообещающие перспективы использования метформина для профилактики диабета 2 типа с дополнительными преимуществами, распространяющимися на его сердечно-сосудистые осложнения.

Griffin et al [26] глубже исследуют связь между метформином и риском сердечно-сосудистых заболеваний. Эти авторы провели метаанализ рандомизированных исследований, сообщающих о сердечно-сосудистых исходах, в которых эффект метформина был «изолирован» путем сравнения с диетой, образом жизни или плацебо. Был проанализирован риск общей смертности, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, инсульта и заболеваний периферических сосудов, и все исходы, кроме инсульта, отдавали предпочтение метформину; Результаты показали, что метформин снижает риск смерти от всех причин на 16%, но может также увеличить риск инсульта на 48%.Однако авторы отмечают, что при интерпретации этих результатов следует учитывать несколько важных ограничений (включая систематическую ошибку исследования и небольшой размер выборки), и что необходимы хорошо спланированные рандомизированные исследования терапии метформином, чтобы можно было проводить сравнение с более новыми глюкозоснижающими препаратами (например, эмпаглифлозином). и лираглутид), для которых доступны строгие данные о конечных показателях сердечно-сосудистой системы.

При некоторых состояниях метформин представляет собой относительно новый терапевтический подход. В своем обзоре Sam и Ehrmann [27] обсуждают использование метформина при СПКЯ.Помимо репродуктивных проявлений, СПКЯ также имеет метаболические последствия, включая инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе и диабет 2 типа. Впервые метформин уменьшил гиперандрогенизм у женщин с СПКЯ в 1990-х годах, и, хотя точный механизм действия до конца не изучен, его использование при СПКЯ является обычным явлением. Сэм и Эрманн используют небольшой пул имеющихся данных, чтобы обрисовать, как метформин действует на ткани, относящиеся к СПКЯ, для снижения выработки глюкозы в печени, увеличения поглощения глюкозы мышцами и регулирования выработки андрогенов яичниками.Эти индуцированные метформином эффекты в основном предотвращают метаболические последствия заболевания, в то же время оказывая лишь ограниченное влияние на репродуктивные осложнения. Однако, чтобы установить истинный потенциал метформина при СПКЯ, авторы заявляют о необходимости крупных хорошо спланированных проспективных исследований.

Важное понимание использования метформина во время беременности было получено в результате исследований его использования при СПКЯ. Метформин используется при беременности более 40 лет. Препарат проникает через плацентарный барьер, и предполагаемый повышенный риск лактоацидоза и относительно гипоксическая среда плода вызывают опасения по поводу его использования во время беременности.Однако исследования СПКЯ показали, что метформин не увеличивает врожденные пороки развития или выкидыши. В своем обзоре Lindsay и Loeken [28] обсуждают использование метформина при гестационном диабете, представляя доказательства того, что метформин имеет хороший профиль безопасности и эффективен для снижения показателей тяжелой гипогликемии и увеличения веса у беременных. В отличие от этого, при прегестационном диабете 2 типа доказательная база для использования метформина невелика, но данные наблюдений указывают на повышенный риск преэклампсии и перинатальной смертности.Доказательства долгосрочных эффектов использования метформина у потомков матерей с гестационным диабетом неоднозначны для изменений в составе тела, в то время как никаких различий в АД, моторном, социальном и языковом развитии не наблюдалось. Таким образом, хотя метформин потенциально может выступать в качестве подходящей терапии при гестационном диабете (но не прегестационном диабете), его использование вызывает опасения из-за нехватки надежных данных.

Исследования также показали, что метформин может снизить риск диабета у людей в возрасте 60 лет и старше, а также что его применение улучшает такие исходы старения, как слабость и нарушение физических и когнитивных функций.В своем обзоре Валенсия и др. [29] описывают потенциальные механизмы, с помощью которых метформин вмешивается в процесс старения, независимо от регуляции уровня глюкозы в крови. Например, считается, что влияние метформина на воспаление и активные формы кислорода снижает повреждение ДНК, в то время как его влияние на церамиды (которые способствуют снижению количества миобластов у пожилых людей) также может помочь улучшить здоровье и функцию тканей. Кроме того, кардио- и нейропротекторная роль метформина и влияние метформина на психологическое здоровье и когнитивные функции также могут способствовать здоровому старению и увеличению продолжительности жизни.В заключение Валенсия и др. Описали несколько предстоящих клинических испытаний метформина при старении, которые предлагают захватывающую возможность раскрыть истинный потенциал метформина у стареющего населения, с диабетом или без него.

В своем обзоре Майкл Поллак [30] также обсуждает негликемические эффекты метформина. Он предполагает, что функция метформина может быть частично объяснена его влиянием на микробиоту человека (например, снижение уровня Intestinibacter , увеличение продолжительности жизни Caenorhabditis elegans ) и метаболом кишечника (например.грамм. повышенный синтез бутирата), хотя точные механизмы этих изменений еще предстоит определить. Например, определенные профили микробиоты связаны с непереносимостью глюкозы, в то время как кишечные метаболиты могут изменять резистентность к инсулину и гликемический контроль. Альтернативно, метформин может изменять желудочно-кишечные механизмы, влияющие на системный метаболизм углеводов, например, изменяя физиологию желчных кислот, уровни GLP-1 и передачу сигналов дуоденального AMPK. Метформин также обладает иммуномодулирующим действием за счет воздействия на энергетический метаболизм в иммунных клетках, что может изменять иммунную функцию.Считается, что это приводит к противоопухолевой активности или уменьшению воспаления. Эти эффекты метформина могут иметь значение при других состояниях, помимо диабета, включая рак.

В соответствии с этим, эпидемиологические исследования предоставили доказательства связи между метформином и снижением заболеваемости и смертности от рака. В этой серии обзоров Heckman-Stoddard et al [31] обсуждают потенциальное использование метформина для профилактики и лечения рака. Предлагаются два основных пути, способствующих противоопухолевой активности метформина: (1) непрямой путь через снижение уровня инсулина, что может замедлять пролиферацию опухоли у людей с гиперинсулинемией; и (2) снижение потребления энергии в предопухолевых и неопластических клетках за счет прямого воздействия на респираторный комплекс I транспортной цепи электронов.Хекман-Стоддард и его коллеги продолжают обсуждение результатов клинических испытаний метформина при раке. Они демонстрируют, что, в зависимости от типа исследуемого рака, метформин по-разному влияет на биомаркеры, связанные с раком, показывая многообещающие результаты с некоторыми видами рака, но оказывая минимальное влияние на другие. В этой области исследований ведется много испытаний, и мы терпеливо ждем результатов испытаний фазы III, которые предоставят важные доказательства за или против противоопухолевой роли метформина.

Независимо от состояния, для лечения которого он используется, ответ на терапию метформином варьируется от человека к человеку. В своем обзоре Хосе Флорес [32] обсуждает, почему возникает неоднородность реакции и как мы можем ее предсказать. При этом есть надежда, что может быть возможен индивидуальный подход к терапии метформином. Однако отсутствие у нас сведений о точной молекулярной мишени и механизме действия метформина затрудняет стратификацию пациентов. Тем не менее Флорес предлагает потенциальное решение: генетический подход.Исследования генов-кандидатов показали, что мутации в гене, кодирующем переносчик органических катионов 1 (OCT1), наиболее вероятно влияют на ответ на метформин по сравнению с другими белками-переносчиками метформина. Результаты полногеномных ассоциативных исследований указывают на роль мутаций в ATM и SLC2A2 (последний кодирует GLUT2) в гликемическом ответе на метформин. Тем не менее, индивидуальный подход к терапии метформином пока что не обсуждается, поскольку необходимо гораздо больше данных генетических исследований, прежде чем эта надежда станет реальностью.

Таким образом, эта серия обзоров демонстрирует, как лекарство, которое можно было легко потерять и забыть после бурного старта, не только стало играть ведущую роль в лечении диабета 2 типа, но и показало многообещающие возможности для лечения диабета 2 типа. 1 диабет, диабет при беременности, СПКЯ, старение и рак. Тем не менее, общая тема всей этой серии заключается в том, что отсутствуют убедительные доказательства использования метформина во многих из этих состояний, что угрожает шансам этого препарата оставаться на первом месте, в то время как на рынке быстро появляются другие новые глюкозоснижающие препараты.Тем не менее, в настоящее время метформин остается одним из «наиболее эффективных, безопасных и рентабельных лекарств от приоритетных состояний» [3], и есть большая вероятность, что через следующие 60 лет убедительные доказательства подтвердят его использование при заболеваниях. кроме диабета.

Надеюсь, вы согласитесь с тем, что наши авторы приняли вызов, который мы им поставили, и что вы найдете эту серию информативной, стимулирующей и заставляющей задуматься как с клинической, так и с научной точки зрения.

Сокращения

DPP:: Программа профилактики диабета
DPPOS:: Исследование результатов программы профилактики диабета
рСКФ:: Расчетная СКФ
GLP-1:: Глюкагоноподобный пептид-1
PCOS:: Синдром поликистозных яичников
SGLT2:: Котранспортер натрия и глюкозы 2
UKPDS:: Проспективное исследование диабета в Великобритании

Ссылки

1.
Шарма М., Назарет I, Петерсен I (2016) Тенденции в заболеваемости, распространенности и назначении при сахарном диабете 2 типа в период с 2000 по 2013 год в системе первичной медико-санитарной помощи: ретроспективное когортное исследование. BMJ Open 6: e010210
Статья PubMed PubMed Central Google ученый
2.
Институт медицинской информатики IMS. Национальный аудит рецептов, декабрь 2012 г. Доступно на сайте www.imshealth.com. По состоянию на 3 мая 2017 г.
3.
Всемирная организация здравоохранения. Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ. 19-й список. 2015. Доступно на сайте www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/EML_2015_FINAL_amended_NOV2015.pdf?ua=1. По состоянию на 3 мая 2017 г.
4.
DeFronzo RA, Stonehouse AH, Han J, Wintle ME (2010) Взаимосвязь исходного уровня HbA1c и эффективности текущих глюкозоснижающих терапий: метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Diabet Med 27: 309–317
CAS Статья PubMed Google ученый
5.
Zhou K, Yee SW, Seiser EL et al (2016) Вариация гена транспортера глюкозы SLC2A2 связана с гликемическим ответом на метформин. Нат Генет 48: 1055–1059
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
6.
Солпитер С.Р., Грейбер Э., Пастернак Г.А., Солпитер Э.Е. (2010). Риск смертельного и нефатального лактоацидоза при использовании метформина при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev, выпуск 4, ст.№: CD002967. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002967.pub4
7.
Inzucchi SE, Lipska KJ, Mayo H, Bailey CJ, McGuire DK (2014) Метформин у пациентов с диабетом 2 типа и заболеванием почек: систематический обзор. JAMA 312: 2668–2675
Статья PubMed Central Google ученый
8.
Коннелли П.Дж., Лонерган М., Сото-Педре Э., Доннелли Л., Чжоу К., Пирсон Э.Р. (2017) Острое повреждение почек, концентрация лактата в плазме и лактоацидоз у потребителей метформина: исследование GoDarts.Диабет, ожирение, метаболизм: 10.1111 / dom.12978
9.
Домек Дж. П., Пруцкий Г., Леппин А. и др. (2015) Лекарства, обычно связанные с изменением веса: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab 100: 363–370
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
10.
Wilding JP, Rajeev SP, DeFronzo RA (2016) Позиционирование ингибиторов SGLT2 / терапии на основе инкретина в алгоритме лечения.Уход за диабетом 39 (Приложение 2): S154 – S164
Статья PubMed Google ученый
11.
McCreight LJ, Bailey CJ, Pearson ER (2016) Метформин и желудочно-кишечный тракт. Диабетология 59: 426–435
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
12.
Группа перспективного исследования диабета Великобритании (UKPDS) (1998) Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34).Ланцет 352: 854–865
Артикул Google ученый
13.
Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA (2008) 10-летнее наблюдение за интенсивным контролем уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med 359: 1577–1589
CAS Статья PubMed Google ученый
14.
Zinman B, Wanner C, Lachin JM et al (2015) Эмпаглифлозин, сердечно-сосудистые исходы и смертность при диабете 2 типа.N Engl J Med 373: 2117–2128
CAS Статья PubMed Google ученый
15.
Ваннер C, Inzucchi SE, Lachin JM et al (2016) Эмпаглифлозин и прогрессирование заболевания почек при диабете 2 типа. N Engl J Med 375: 323–334
CAS Статья PubMed Google ученый
16.
Марсо С.П., Дэниэлс Г.Х., Браун-Франдсен К. и др. (2016) Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа.N Engl J Med 375: 311–322
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
17.
Bowker SL, Majumdar SR, Veugelers P, Johnson JA (2006) Повышенная смертность от рака у пациентов с диабетом 2 типа, принимающих сульфонилмочевину или инсулин. Уход за диабетом 29: 254–258
Статья PubMed Google ученый
18.
Стивенс Р.Дж., Али Р., Бэнкхед С.Р. и др. (2012) Исходы рака и общая смертность у взрослых, получавших метформин: систематический обзор и совместный метаанализ рандомизированных клинических испытаний.Диабетология 55: 2593–2603
CAS Статья PubMed Google ученый
19.
Farmer RE, Ford D, Forbes HJ et al (2016) Метформин и рак при диабете 2 типа: систематический обзор и всесторонняя оценка систематической ошибки. Int J Epidemiol 46: 728–744
20.
Анисимов В.Н. (2013) Метформин: наконец-то появился антивозрастной препарат? Клеточный цикл 12: 3483–3489
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
21.
Bailey CJ (2017) Метформин: исторический обзор. Diabetologia doi: 10.1007 / s00125-017-4318-z
22.
Рена Г., Харди Д.Г., Пирсон Э.Р. (2017) Механизмы действия метформина. Diabetologia doi: 10.1007 / s00125-017-4342-z
23.
Sanchez-Rangel E, Inzucchi SE (2017) Метформин: клиническое применение при диабете 2 типа. Diabetologia doi: 10.1007 / s00125-017-4336-x
24.
Ливингстон Р., Бойл Дж. Г., Петри Дж. Р., Исследовательская группа REMOVAL (2017).Новый взгляд на метформин при диабете 1 типа. Diabetologia doi: 10.1007 / s00125-017-4364-6
25.
Aroda VR, Knowler WC, Crandall JP et al (2017). Метформин для профилактики диабета: выводы, полученные в результате исследования результатов Программы профилактики диабета / Программы профилактики диабета. Diabetologia doi: 10.1007 / s00125-017-4361-9
26.
Griffin SJ, Leaver JK, Irving GJ (2017) Влияние метформина на сердечно-сосудистые заболевания: метаанализ рандомизированных исследований среди людей с диабетом 2 типа.Diabetologia doi: 10.1007 / s00125-017-4337-9
27.
Сэм С., Эрманн Д.А. (2017) Метформиновая терапия репродуктивных и метаболических последствий синдрома поликистозных яичников. Diabetologia doi: 10.1007 / s00125-017-4306-3
28.
Линдси Р.С., Локен М.Р. (2017). Применение метформина при беременности: обещания и неуверенность. Diabetologia doi: 10.1007 / s00125-017-4351-y
29.
Валенсия, WM, Palacio A, Tamariz L, Florez H (2017).Метформин и старение: улучшение результатов старения, выходящих за рамки контроля гликемии. Diabetologia doi: 10.1007 / s00125-017-4349-5
30.
Pollack M (2017). Влияние метформина на микробиоту кишечника и иммунную систему как границы исследований. Diabetologia doi: 10.1007 / s00125-017-4352-x
31.
Heckman-Stoddard BM, Decensi A, Sahasrabuddhe VV, Ford L (2017). Переназначение метформина для профилактики рака и рецидивов рака.Diabetologia doi: 10.1007 / s00125-017-4372-6
32.
Florez JC (2017) Фармакогенетика метформина. Diabetologia doi: 10.1007 / s00125-017-4335-y

Загрузить ссылки

Информация об авторе

Принадлежность

Группа исследований диабета, Институт клеточной медицины, Факультет клинических медицинских наук, Университет Ньюкасла, 4-й этаж здания Уильяма Лич, Фрамлингтон-плейс, Ньюкасл-апон-Тайн, NE2 4HH , Великобритания
Салли М.Маршалл

Автор, ответственный за переписку

Переписка на Салли М. Маршалл.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Marshall, S.M. 60 лет использования метформина: взгляд в прошлое и взгляд в будущее. Диабетология 60, 1561–1565 (2017). https://doi.org/10.1007/s00125-017-4343-y

Скачать цитату

Поделиться этой статьей

Все, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, смогут прочитать это содержание:

Получить ссылку для общего доступа

Извините, Ссылка для совместного использования в настоящее время недоступна для этой статьи.

Предоставлено инициативой по обмену контентом Springer Nature SharedIt

Лечение кломидом и метформином при СПКЯ, поликистозе яичников и глюкофаге

Использование метформина и кломида с СПКЯ

Женщины, у которых не происходит овуляция, часто страдают синдромом поликистозных яичников или СПКЯ
Кломид, также называемый серофеном или цитратом кломифена, является наиболее часто используемым лекарством, чтобы попытаться вызвать овуляцию у женщин, у которых овуляция не происходит сама по себе
Метформин (глюкофаж) – пероральный препарат, который в основном используется для лечения диабета
Однако его также можно использовать при СПКЯ, чтобы помочь женщинам овулировать и забеременеть.
У некоторых женщин с СПКЯ, у которых не происходит овуляция при лечении только кломидом или метформином, овуляция может быть успешной при совместном применении глюкофага и кломида

Только метформин для лечения СПКЯ

Относительно небольшой процент женщин, у которых не происходит регулярная овуляция и которые страдают поликистозом яичников, будут регулярно овулировать и забеременеть после лечения одним метформином.

Для тех женщин, которые принимают метформин от СПКЯ и не достигают беременности, разумным вариантом является добавление кломида к метформину

Альтернатива инъекционным препаратам ФСГ или ЭКО

Совместное использование кломифена и метформина может быть полезным для женщин с синдромом поликистозных яичников.Если они могут овулировать и забеременеть с помощью этой комбинации лекарств, они могут избежать более дорогих и инвазивных методов лечения, таких как инъекционные препараты ФСГ или экстракорпоральное оплодотворение при СПКЯ.

Побочные эффекты глюкофага / метформина и кломида при СПКЯ

Около четверти женщин, принимающих метформин, имеют побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как дискомфорт в животе, диарея и тошнота. Нам не известно о каких-либо серьезных осложнениях от лечения СПКЯ метформином.

Протокол лечения приема метформина и кломида для индукции овуляции

Эффект от метформина на овуляцию у женщин с поликистозом яичников не сразу заметен.Некоторое улучшение наблюдается примерно через месяц после начала приема метформина.

Метформин оказывает более существенное влияние на фертильность, если женщина принимает его не менее 60–90 дней.

Дозирование метформина

Метформин принимают в дозе, которую может переносить женщина. Большинство людей могут переносить 500 мг три раза в день, если они постепенно увеличивают дозу до этой.

Обычно мы начинаем прием метформина с 500 мг один раз в день, затем увеличиваем до 500 мг два раза в день через неделю, а затем до 500 мг три раза в день через неделю.
Если трехразовая суточная доза не переносится из-за побочных эффектов, мы остаемся на двукратной суточной дозе.

Дозирование кломида

Кломифен обычно начинают с приема одной таблетки (50 мг) в день в течение пяти дней
Начало менструального цикла в начале менструального цикла, обычно с 3-го по 7-й или с 5-го по 9-й дни
Женщины с очень нерегулярным циклом обычно нуждаются в периоде, индуцированном прогестиновыми препаратами, такими как Провера
Если 50 мг кломифена в день не приводят к овуляции, мы увеличиваем дозу в следующем цикле до 100 мг в день
Если при приеме 100 мг овуляции нет, мы либо пробуем 150 мг в день, либо отказываемся от кломида и переходим к другим методам лечения бесплодия

Кломид и метформин для лечения СПКЯ – показатели успеха

Трудно назвать успешную терапию метформином и кломидом при синдроме поликистозных яичников.Каждый случай индивидуален, и на шансы на успех влияют такие факторы, как возраст женщины, ее вес или ИМТ, параметры спермы и другие проблемы с фертильностью.

Однако, если мы достигаем овуляции, имеем нормальную сперму и женщина моложе 37 лет, мы можем ожидать, что показатель успешности беременности составит около 10-15% в месяц для полового акта в период овуляции и от 15 до 20% в месяц для внутриутробного оплодотворения. , IUI.

Показатели успешности при ВМИ – осеменение

Можно ожидать, что эти показатели успеха сохранятся около трех месяцев.Ожидается, что дальнейшие попытки помимо этого будут иметь меньшие шансы на успех.

Другие варианты лечения

Если комбинация метформина и кломифена не приводит к овуляции и беременности, мы перейдем к более агрессивным методам лечения.

Другие эффективные методы лечения СПКЯ для достижения беременности после неудачной попытки метформина и кломида: