Мануальной терапии противопоказания: Противопоказания к мануальной терапии

Мануальная терапия – что это такое, показания и противопоказания, какую патологию лечит, плюсы и минусы

Боль в спине, шее, частые головные боли, скованность и ограниченность движений – такие симптомы болезней и нарушений костно-мышечной системы испытывает 41% населения земли, в независимости от возраста. Кто-то идет на массаж, кто-то принимает лекарственные препараты, но большинство ничего не делает, в надежде, что само пройдет. Не пройдет…

 На сегодняшний день самым действенный способ победить боль и скованность в спине и шее,  это проведение сеансов  мануальной  терапии. Преимуществом и отличительной чертой от других методов лечения является  то, что мануальная терапия воздействует на первопричину заболевания, а не просто снимает симптомы на короткий срок.
До середины 90-х годов прошлого века мануальная терапия считалась одним из методов народной медицины, но на данный момент, это полноценный метод лечения, принятый всемирной организацией здравоохранения.

В мануальной терапии используют только руки, применяют мягкие практики и методы,  направленные на  достижение максимального эффективного результата.

Какие преимущества мануальной терапии?

Основной задачей мануальной терапии позвоночника является устранение  боли и восстановление мышц. Благодаря этому виду лечения, повышается подвижность позвонков и суставов, укрепляется мышечный корсет, устраняется деформация позвоночника, формируется правильная осанка, устраняется сдавление нервов и сосудов, проходит головная боль.

При мануальной терапии восстанавливаются “нормальные” амплитуды движения во всех отделах позвоночника и суставах, что приводит к формированию правильной осанки и равномерному перераспределению мышечного тонуса, без участков перенапряжения.

Работа с межпозвонковыми суставами и комплексная/общая/глобальная/ оценка двигательного стереотипа пациента, перед началом лечения и после манипуляций, отличает мануальную терапию от массажа, при котором специалист работает исключительно с поверхностными мышцами. 

На протяжении нескольких веков  оттачивались техника и методики мануальной терапии. В 1930-1950 гг зародились смежные школы хиропрактики, остеопатии, мануальной терапии, которая в Россию пришла лишь в 1980 гг.

Открыта школа мануальной терапии под руководством А.Б.Сителя в 1988г – “Российский центр мануальной терапии”.  Условно выделяют основные техники и дополнительные методы мануальной терапии. 

К основным техникам относят:

Мягкая техника – уже само название говорит о том, как бережно и плавно без резких движений снимается боль, напряжение, мышечный тонус. Мышцы и связки эластичные и более подвижны.

Мобилизационная техника – направлена на плавное расслабление мышц и увеличение подвижности позвонков. Восстанавливается кровообращение, суставы становятся более подвижными, снижается отечность, отступает боль.

Манипуляционная техника – это безболезненные, коротко- амплитудные ,  толчкообразные движения направленные на восстановление стандартного объема движения в межпозвонковых суставах, суставах таза и конечностей.

Дополнительные методики используемые при мануальной терапии  это:

• Акупунктура и акупрессура.
• Краниосакральная техника.
• Миофасциальный метод.
• Кинезиологические техники.
• Висцеральные техники.

Опытный врач-мануальный терапевт, после осмотра и сбора анамнеза, подберет именно ту технику, которая подходит пациенту для решения проблемы и возвращению к жизни без боли.

Какие показания к  мануальной терапии?

• Нарушение осанки: лордоз, кифоз, сколиоз.
• Грыжи и протрузии позвоночника.
• Патология коленных, тазобедренных, голеностопных, плечевых, локтевых и  суставов кисти
• Остеохондроз.
• Артрозы.
• Артриты.
• Головная боль: мигрень, головная боль напряжения.
• Невралгии различного генеза,

и  множество других заболеваний опорно-двигательного аппарата и не только.

При протрузии мануальный терапевт индивидуально подберет ту технику, которая необходима для конкретного пациента. Не сильными надавливаниями на ребра в определенных местах, врач увеличивает пространство между позвонками. Пациент может лежать на спине или на боку. При протрузии в шейном отделе позвоночника скручивание не применяется, больше используют технику вытягивания, движения мягкие и осторожные. Заметный эффект после мануальной терапии при протрузии проявляется в виде:

• Уходит практически полностью боль после снятия мышечного спазма и высвобождения нервного корешка, который был зажат выпячиванием позвонка. 
• Улучшается крово- и лимфоснабжение в области протрузии и нормализуются обменные процессы в области  пострадавшего хряща.
• Устраняется смещение позвонка, но только в том случае, если это не запущенная патология.
• Связки и сухожилия более эластичные и подвижные.

При грыже мануальная терапия проводится методом надавливания на определенные центры, это способствует возвращению межпозвонковых дисков на положенные места. Высвобождаются защемленные нервы, уходит сильная боль, возвращается нормальный тонус мышц. При грыже в поясничном отделе позвоночника, после мануальной терапии нормализуется работа органов малого таза, снимается болевой синдром, возвращается возможность передвигаться. Положительный эффект после мануальный терапии при грыже проявляется в виде:

• Улучшение состояния отмечается уже после первого сеанса.
• Укрепляется мышечный корсет, за счет восстановления крово- и лимфоснабжения в мышцах поддерживающих позвоночник.
• Это отличная возможность избежать оперативного вмешательства при незапущенном течении заболевания.
• Появляется возможность отказаться от приема обезболивающих лекарственных препаратов.
• Улучшаются обменные процессы в организме.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника. После проведения первого сеанса мануальной терапии, пропадает головокружение и шум в ушах, уходит спазм и улучшается подвижность  в плечах и шее. Основная задача мануальной терапии при остеохондрозе, это улучшить обменные процессы, придать правильную форму позвоночному столбу и восстановить все ткани, которые окружают позвоночник. Применяют комплекс методов мануальной терапии при остеохондрозе позвоночника: восстанавливают суставы форсированными движениями, вводят расслабляющий массаж для снятия мышечного напряжения и боли, применяют вытягивание для улучшения кровоснабжения и обменных процессов. Мануальную терапию при остеохондрозе позвоночника выбирают потому, что:

• Все манипуляции безболезненны, полное расслабление и комфорт.
• Позволяет отказаться от оперативного вмешательства и исключить применение медикаментозных препаратов.
• Достижение положительного и эффективного результата лечения в короткий срок.
• Оздоравливает и укрепляет организм в целом, улучшает обменные процессы.
• Лечение проводится любом отделе позвоночника.

При сколиозе и кифозе необходимо провести тщательную предварительную диагностику, это позволит определить причину сформировавшихся изменений, затем уменьшить искривление в позвоночнике и устранить боль (если она есть). Многолетний опыт доказывает, что при лечении мануальной терапией сколиоза I-II степени и кифоза легкой или средней тяжести, достигается стабильный положительный результат. Лечение направлено на то, чтобы вернуть позвоночнику гибкость, устранить мышечные перегрузки и восстановить ослабленные мышцы.

Иногда, после проведенного сеанса, пациент испытывает боль в области воздействия, но это нормально и говорит о том, что мышцы и связки встают на свое положенное место. После проведенного курса мануальной терапии осанка становится ровной и красивой, боль проходит.

При защемлении седалищного нерва боль острая, невозможно передвигаться, сильные мышечные спазмы заставляют пациента находиться в полном покое, лишая его возможности активно жить. Методы мануальной терапии позволяют бережно и мягко устранить сдавление нерва и  боль, вернуть нормальный тонус мышцам и связкам, снимет отечность,  вернет утраченную подвижность. Иногда необходим сеанс массажа, который проводится вместе с мануальной терапией. 

При головной боли мануальный терапевт сначала выясняет причину возникновения боли, в каком участке сформирован очаг проблемы, какие мышцы, связки, позвонки и суставы привели к болезненному результату, исключает иные причины головной боли кроме тех, что связаны с патологией позвоночника.

Рекомендуют сделать МРТ или рентгенографию, ультразвуковое исследование, электронейромиографию, провести лабораторную диагностику. И только после подтверждения диагноза подбирается метод и техника проведения мануальной терапии. 

Какие существуют противопоказания к мануальной терапии?

• Мануальная терапия не проводится при любых формах злокачественных опухолей, в том числе и при онкологии позвоночника.
• Заболевания сердечно- сосудистой системы: инфаркт, тромбоз позвоночных артерий.
• Нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения.
• Туберкулез любой формы.
• Остеомиелит.
• Менингит.
• При повышенной хрупкости костей – остеопороз..
• Недавние травмы, переломы.
• После оперативного вмешательства на позвоночнике.
• При наличии инфекционно -воспалительных заболеваний.
• Артериальная гипертензия в стадии декомпенсации.
• Психо-эмоциональные расстройства.

Польза и вред мануальной терапии.

При правильном и квалифицированном подходе мануальная терапия несет колоссальную пользу. Помимо вышеперечисленных эффектов, организм человека оздоравливается, нормализуются обменные процессы, улучшается качество жизни, увеличивается трудоспособность и, что немаловажно, отмечается эмоциональный подъем. 

Вред от сеансов мануальной терапии может принести только непрофессионализм врача.

В нашей клинике вы получите полный комплекс услуг для проведения мануальной терапии. С вами будут работать специалисты высокого уровня, имеющие высшее медицинское образование, весомый опыт работы в мануальной терапии  и любящих свое дело.

Сколько сеансов необходимо провести?

Сколько сеансов мануальной терапии необходимо провести решает только мануальный терапевт. Как правило, требуется от 4 до 6 сеансов. Каждый пациент индивидуален и после осмотра, диагностики и сбора анамнеза врач решит о возможном количестве сеансов и их периодичности. В большинстве случаев необходимо 2-3 встречи в неделю для достижения результата в минимальные сроки.

Какие осложнения могут возникнуть при проведении мануальной терапии?

Боль. После первого сеанса мануальной терапии возникновение болевого синдрома на месте воздействия – встречается у 20% пациентов, связана с значительным изменением двигательного стереотипа и обычно регрессирует к окончанию 1х суток после сеанса. Позвонки, суставы, мышцы и связки начинают располагаться на своем положенном месте, восстанавливаются  кровеносные сосуды и нервы. Боль, в том числе и головная, после завершения всего курса мануальной терапии пройдет окончательно.

Повышение температуры тела, после терапии, крайне редкое явление и, возможно, свидетельствует о хронических воспалительных процессах в организме и необходимо сообщить об изменениях своему лечащему врачу.

Головокружение встречается редко, чаще указывает на необходимость коррекции сопутствующих заболеваний (анемии, каналолитиаза и т. д.). 

Возможные повреждения исключаются на этапе диагностики, когда врач оценивает данные обследования пациента и выбирает подходящий метод лечения. Все ошибки в мануальной терапии попадают в три категории:

• Неправильный диагноз: начало лечения без подтверждения точного диагноза путем анализа данных обследования, а опора лишь на жалобы пациента, его осмотр и опрос. 
• Правильный диагноз, но неправильный метод лечения: самым распространенным примером является применение расслабляющего массажа на области “защитного“ мышечного напряжения, устранение его и, как следствие, нарастание болевого синдрома.
• И к третьей категории ошибок, относится непрофессионализм или низкий уровень навыка мануальной терапии у специалиста.

Мануальная терапия отзывы пациентов клиники “Свобода движения”:

https://mcsvoboda.ru/otzyivyi.html

Доверьте свое здоровье профессионалам, записывайтесь на прием по телефону:  +7(495) 212-08-81. 

Мы ждем вас по адресу: СЗАО, Москва, Куркинское шоссе, д. 30

Наша клиника работает с 9:00 до 21:00 без выходных.

 

Мануальная терапия – противопоказания

Мануальная терапия – древнейшее медицинское искусство, в котором лечат руками, то есть массажем.

Вред или пользу приносит мануальная терапия?

Данный вид лечения является, в первую очередь, не медикаментозным. То есть болезнь устраняется без приема лекарственных препаратов. Но также при этом данный вид лечения прекрасно сочетается и с лекарственными препаратами, если лечащий врач считает их назначение необходимым.

При помощи мануальной терапии довольно быстро, а порой и моментально удается ликвидировать болевой синдром, особенно если это касается заболеваний позвоночника и опорно-двигательного аппарата. Помимо этого при помощи мануальной терапии можно успешно лечить и заболевания внутренних органов.

Но мануальная терапия, как и любое другое лечение, может нанести и вред здоровью. Чтобы этого не случилось, нужно знать, в каких случаях она противопоказана.

Противопоказания для проведения мануальной терапии:

• все виды онкологических заболеваний;
• острые инфекционные заболевания;
• повышенное внутричерепное давление;
• повышенное артериальное давление;
• воспалительные процессы в головном и спинном мозге.

Перед началом лечения обязательно нужно убедиться в квалификации врача и быть уверенным, что имеете дело с дипломированным специалистом. Это очень важный момент, так как в настоящее время достаточно много «целителей», которые именуют себя мануальными терапевтами, а на самом деле даже не имеют диплома врача. В лучшем случае, результата от данного лечения не будет, а в худшем – состояние здоровья может пострадать.

Мануальная терапия при беременности

Беременность – особый и очень важный период в жизни каждой женщины. Вынашивая малыша, в организме происходит множество изменений. Это все природно и физиологично. Но часто будущие мамы испытывают дискомфорт и даже боли в позвоночнике, суставах. Лекарственные средства при беременности применять не желательно, а некоторые и вовсе категорически противопоказано. В данной ситуации может отлично помочь как раз мануальная терапия.

Показания для проведения мануальной терапии у беременных:

• токсикоз, который не получается устранить обычными способами;
• боли в суставах;
• боли в области таза и позвоночника;
• стрессовое состояние перед родами;
• отеки в ногах;
• тонус матки.

Противопоказаний к проведению мануальной терапии как таковых во время беременности. Единственное, что не стоит проводить такие курсы лечебных процедур, если имеют место следующие ситуации:

• угроза прерывания беременности;
• угроза преждевременных родов;
• подозрения на отслойку плаценты.

Противопоказания для мануальной терапии позвоночника

Как уже говорилось выше, мануальная терапия дает прекрасные результаты в лечении позвоночника. Но также есть и такие противопоказания:

• опухоли позвоночника, головного и спинного мозга;
• острые заболевания суставов;
• состояния после проведения оперативных вмешательств на позвоночнике;
• дисковые миелопатии;
• свежие травмы позвоночника и суставов;
• артрозы 3-4 степени;
• болезнь Форестье;
• остеопороз костей;
• консолидированные переломы позвоночника;
• травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли.

Таким образом, хочется еще раз подчеркнуть: доверяйте свое здоровье только высококвалифицированным специалистам. Грамотный мануальный терапевт решит ваши проблемы со здоровьем, а в случае наличия каких-то сопутствующих заболеваний всегда сможет вас проконсультировать и решить, можно ли в той или иной ситуации проводить лечение.

 

Статьи по теме:

Белые точки на ногтях – причина В отличие от пожелтения или деформации, белые пятна на ногтях чаще всего не вызывают беспокойства. Но такая пигментация может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. Почему появляются пятна на ногтях и о чем они говорят – читайте в нашей статье.	Лазерная коагуляция Лазерная коагуляция – это современный атравматичный и безболезненный лечебный метод, который с высокой эффективностью позволяет избавиться от сосудистых патологий различной локализации. Подробнее о методике вы можете узнать из представленного материала.
Учащенное сердцебиение при нормальном давлении В некоторых случаях учащенное сердцебиение может сопровождаться изменением показателей артериального давления, в других случаях давление может быть в пределах нормы. Рассмотрим, с какими факторами связывают ускорение сердечного ритма при нормальном давлении.	Как избавиться от храпа женщине? Храп – проблема, присущая не только мужчинам, но и некоторым представительницам прекрасного пола. Мало кто знает об этом, но храп может представлять серьезную опасность для жизни. Поэтому бороться с ним нужно. И о том, как можно это сделать, расскажем в статье.

Основные техники мануальной терапии | показания и противопоказания

19.08.2021

Техники мануальной терапии: что надо знать

Мануальная терапия (от лат. manus – рука и греч. therapeia – лечение, оздоровление) – это в буквальном смысле «лечение руками» с применением разнообразных методик и приемов. В ходе лечебного сеанса врач воздействует на все структуры – кости, суставы, мышцы, связочно-сухожильный аппарат.
Современные техники мануальной терапии могут применяться у пациентов любого возраста и пола, включая маленьких детей и пожилых. Они эффективны как сами по себе, так и в сочетании друг с другом.

Цели и задачи

Приоритетом мануальной терапии является адаптация организма к физическим нагрузкам и совершенствование компенсаторных механизмов. Благодаря этому снижается интенсивность болей повышается двигательная амплитуда позвоночника и суставов.
Все манипуляции выполняются квалифицированным специалистом с соответствующим образованием – мануальным терапевтом. В основе комплекса ручных методов лежат базовые приемы, позволяющие корректировать нарушения двигательного стереотипа и биомеханики.

Виды мануальной терапии

Миофасциальная

Это задействование преимущественно мягких тканей – кожи, подкожно-жирового слоя, мышц и связок – с целью восстановления рефлексов и мышечного тонуса. Миофасциальная техника отличается мягкостью, не имеет ничего общего с грубым и резким вправлением позвонков. С ее помощью можно значительно уменьшить болезненность и исправить асимметрию тела, улучшив осанку, избавиться от триггеров.
При нарушениях функции мозга и мозгового кровообращения используется краниальный метод, если проблема вызвана компрессией нервных корешков, черепно-мозговой травмой. В этом случае воздействие осуществляется на ткани шейно-плечевой и затылочной области.

Артро-вертебральная

Представляет собой проработку суставов и позвонков, подвергшихся травматическим или дегенеративным изменениям. Артро-вертебральная техника позволяет устранить болевой синдром и воспаление за счет декомпрессии спинномозговых нервов.
Для этого применяется растяжение позвоночника и другие достаточно интенсивные приемы. В результате удается избавиться от выраженной болезненности в шейном, грудном или поясничном отделе.

Важно! Артро-вертебральная методика помогает замедлить дегенеративно-дистрофические процессы при остеохондрозе и межпозвоночных грыжах.

Висцеральная

Viscera в переводе с латинского означает «орган». Висцеральная терапия предполагает воздействие на внутренние органы человека с целью коррекции различных отклонений. В ходе процедуры массируется живот, и используются в основном мобилизационные техники:

• толчковая;
• ритмичная;
• бпозиционная.

Толчковая мобилизация позволяет снять боли в спине путем вправления межпозвонковых дисков. Ритмичная техника включает растягивающие, вращательные и сдавливающие приемы. Если к ним добавляется релаксация, то говорят о позиционной мобилизации.
Для достижения терапевтического эффекта врач должен действовать последовательно, бережно и осторожно растягивая ткани. Ключевым моментом висцерального метода является именно расслабление мышц. Курс процедур способствует активизации собственных резервов организма и самовосстановлению.

Постизометрическая релаксация (ПИР)

Относится к мягким техникам и легко переносится даже при повышенной чувствительности к боли. Процедуры ПИР комфортны и безболезненны, а движения специалиста – аккуратны и неторопливы.

Основной принцип – чередование напряжения и растяжки мышц, благодаря чему:

• увеличивается амплитуда движений позвоночника или суставов;
• укрепляется мышечно-связочный аппарат;
• спадают отеки;
• расправляются межпозвоночные диски.

Показания

Мануальные методы широко применяются в комплексной терапии самых разных заболеваний. В их числе:

• остеохондроз любой стадии , грыжи и протрузии;
• артроз, артрит;
• невралгии, невриты;
• ишиас, радикулит;
• искривление позвоночника (сколиоз, кифоз).

Сеансы мануальной терапии могут назначаться при стойком повышении или нестабильности артериального давления, патологиях дыхательной и пищеварительной систем.

Противопоказания

• свежие травмы;
• обострение хронических болезней;
• наличие сосудистых опухолей – гемангиом;
• злокачественные новообразования независимо от локализации;
• спондилит туберкулезного происхождения;
• болезнь Бехтерева;
• переломы позвонков;
• секвестрация грыжевого выпячивания;
• ревматизм;
• нарушение функции кровосвертывающей системы;
• тромбоз.

Преимущества

Грамотно проведенные процедуры существенно повышают качество жизни. Они устраняют головные боли и головокружения, избавляют от болевых ощущений в спине и суставах, нормализуют работу внутренних органов.
С помощью ручных техник можно освободить нервные окончания, которые сдавливают смещенные позвонки или диски.
Всего несколько процедур позволяют восстановить подвижность спины и суставов, убрать мышечные зажимы, скорректировать органические нарушения и снять блокаду нервных, сосудистых пучков.

Как проходит сеанс

Действия мануальщика напоминают обычный массаж, но отличаются от него по силе воздействия. Здесь важно строго «отмерять» силу, с которой прорабатывается проблемная область. Именно правильно подобранная силовая нагрузка является критерием, определяющим эффективность лечения.
Ошибка в расчетах может привести к осложнениям. Поэтому на первый план выходит опыт и квалификация доктора. Хороший специалист действительно способен устранить проблему навсегда, даже если не помогают самые современные лекарства.

Чтобы сеанс был максимально эффективным, разные техники комбинируются между собой. Помимо основных, используются дополнительные приемы, среди которых:

• растягивание укороченных связок и мышц, что требуется в реабилитационном периоде после травм и других повреждений;
• акупунктура, оказывающая благотворное влияние на организм через рефлекторные точки;
• акупрессура, при которой воздействие на биоэнергетические точки проводится нажатием пальцев, а не внедрением иголок;
• классический массаж для улучшения кровоснабжения и питания тканей, нормализации мышечного тонуса и чувствительности нервных рецепторов.

Внимание! В своей работе терапевт использует метод мануального мышечного тестирования ММТ, основанный на выявлении биологической обратной связи с телом. Он помогает обнаружить слабость определенных мышц, что имеет большое значение в диагностике некоторых болезней. ММТ дает возможность получить достоверную информацию о состоянии организма и подобрать оптимальное лечение.

Однако методы диагностики в мануальной терапии не ограничиваются только ММТ. При необходимости назначаются лабораторные анализы, МРТ, КТ, УЗИ и пр.
В нашем центре вы можете проконсультироваться с мануальным терапевтом, имеющим большой опыт работы. По итогам беседы и осмотра он подберет наиболее подходящую тактику лечения. У нас созданы все условия для комфортного пребывания пациентов, процедуры проводятся на высокотехнологичном оборудовании.
По окончании курса врач даст все необходимые рекомендации насчет питания и физических нагрузок. Вы получите полноценное лечение и забудете о своей проблеме если не навсегда, то надолго. Записаться на прием вы можете по телефону +375 29 628 85 82 или оставить свои контакты в форме обратной связи .

Записаться на прием

Наши услуги

Мануальная терапия позвоночника Лечебный массаж спины Иглоукалывание при межпозвоночной грыже

Возврат к списку

показания и противопоказания, приемы, отзывы :: SYL.

ru

Мануальная терапия появилась еще в незапамятные времена. В древности людьми было подмечено, что, выполняя определенные действия, можно легче перенести боль от травм или ушибов, полученных на охоте. Также это позволяло поскорее выздороветь. К примеру, боль в месте ушиба уменьшалась от холодной проточной речной воды. А сломанная нога срасталась быстрее, если была примотана к ровной палке.

История появления мануальной терапии

Элементами методик народной медицины, дошедших до наших дней, являются следующие:

– перевязки;

– травяные отвары;

– использование холода и тепла.

С течением времени знания по анатомии человеческого тела, накопленные многими поколениями, превратились в одну из отраслей медицины – хирургию. Отдельным ее направлением на ранних этапах возникновения стало костоправное дело. Еще Гиппократом был разработан весьма интересный метод, позволяющий излечить позвоночник. Больному фиксировали растянутые ноги и руки, а после ходили по его спине.

В 18-19 вв. функции костоправов стали частично выполнять банщики. Как правило, это были люди с недюжинной силой, которая позволяла им делать вытяжку суставов у посетителей и выполнять процедуру массажа, представляющую собой точечные удары кулаком по определенным частям тела.

Костоправным делом занимались и сельские знахари. В их методике присутствовал массаж, ударные движения и растяжки. Популярны были различные заклинания от болезней.

Несколько позже весь опыт, накопленный народными знахарями, систематизировали, изучили, несколько дополнили и трансформировали в такие разделы медицины:

– фито-, бальнео- и психотерапия;

– массаж.

Сама же мануальная терапия к концу 19 в. складывалась из двух основных направлений. К ним относились хиропрактика и остеопатия. Методы работы специалистов, представляющих эти течения, были различны. Если первые выполняли манипуляции, используя грубую ударную технику, то вторые были, как правило, теоретиками.

Значение термина

Мануальная терапия в современном мире выполняет ряд функций. Данное направление изучает движение частей тела; исследует источники патологий, возникающих в локомоторной системе.

Мануальная терапия – это достаточно эффективное средство, применяемое для лечения недугов костно-мышечного аппарата. Воздействие рассматриваемого метода будет неоднократно усилено в случае параллельного использования рефлексо-, фитотерапии, а также физиопроцедур. Основное, с чем работают специалисты данного направления, – позвоночник.

Суть методики

Мануальная терапия – это целая система, включающая в себя ручные приемы. Основной целью ее воздействия на больного является устранение тех патологических изменений, которые возникли в связочном, костном, мышечном аппаратах.

Мануальная терапия восстанавливает анатомически правильное положение позвонков и межпозвонковых дисков. Это задача не из легких. Неудачное восстановление положения смещенных позвонков способно вызвать ущемление сосудов. Это приводит к венозному застою и негативно влияет на работу многих органов. Для исправления данного положения тоже используют приемы мануальной терапии.

Ручное воздействие на болезненные участки позволяет отдалить друг от друга поверхности суставов и восстановить кровообращение. Мануальные терапевты воздействуют на конкретные зоны позвоночника дозированно. Это позволяет вернуть нормальную подвижность костно-мышечному аппарату. Весьма эффективно сочетать мануальную терапию с гомеопатией. Однако по этому вопросу стоит заранее проконсультироваться со специалистом.

Противопоказания

Проведение сеансов мануальной терапии запрещено при таких проблемах:

– инфекционных заболеваниях, которые затрагивают суставы и позвоночник;

– опухолях;

– гипертонии;

– недавних травмах конечностей и позвоночника.

В каких еще случаях не выполняется мануальная терапия? Противопоказания касаются пациентов, у которых наблюдается выпадение грыжи межпозвонковых дисков. Данная методика запрещена при пороках развития черепа. Это ограничение касается и такой же патологии позвоночника.

Когда еще запрещена мануальная терапия? Противопоказания касаются тех больных, состояние которых оценивается как крайне тяжелое. Причем его причиной могут быть не только указанные выше инфекционные заболевания, но и невротические или психические расстройства. Запрещены сеансы мануальной терапии при соматических заболеваниях, а также в комплексном лечении с антикоагулянтами. Терапия костно-мышечного аппарата, выполняемая вручную, не рекомендуется пациентам преклонного возраста. Не следует проходить сеансы мануальной терапии при любых патологиях суставов и спинного мозга.

Постизометрическая релаксация

Мануальная терапия позвоночника может выполняться с использованием различных мануальных техник. Одной из них является постизометрическая релаксация. Примечателен тот факт, что данная методика не имеет никаких противопоказаний. Суть ее заключена в попеременном напряжении и расслаблении мышц.

Мануальная терапия позвоночника, выполненная способом постизометрической релаксации, растягивает мышцы, устраняет отечность, снимает болевые синдромы. Эта методика проста и безопасна в применении. Пациент, пройдя небольшой курс обучения, способен повторить в домашних условиях ее основные элементы.

Причины и стадии протекания остеохондроза

Данное заболевание вызывает дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и прилегающих к ним телах позвонков. В патологии выделяют четыре стадии. Первая из них с трудом поддается диагностике. От пациента поступают жалобы лишь общего плана. Основными симптомами данного состояния являются недомогание и дискомфорт неопределенного характера. На второй стадии, когда нарушаются межпозвонковые связи, возникают боли. Происходит сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов. Третья стадия характерна разрывом фиброзных колец и возникновением грыжи. Появляются визуальные искривления позвоночника.

На последней стадии остеохондроза происходит смещение и уплотнение позвонков. Результатом данного процесса становится образование патологических костных разрастаний. Это чревато снижением двигательных функций и нарушением подвижности всего позвоночного столба. Болезненный процесс, развиваясь, приводит человека к инвалидности. Описанное выше характерно для всех видов остеохондроза (шейного и грудного, поясничного и крестцового).

Лечение остеохондроза при помощи мануальной терапии

Позвоночник является основным органом, к которому прикреплены связки, мышцы, кровеносные сосуды, питающие их, а также нервы. Его здоровье крайне важно для нормального самочувствия человека.

Мануальная терапия позвоночника предусматривает проведение специально разработанных приемов, в которые входят следующие компоненты:

– массаж:

– мобилизация;

– иммобилизация;

– манипуляция;

– коррекция функциональных взаимоотношений и т.д.

Все эти ручные воздействия направляются на решение задачи по ликвидации патобиомеханических явлений остеохондроза. Что такое мануальная терапия для подобных больных? Это возможность восстановления подвижности и активности костно-мышечного аппарата. Однако стоит иметь в виду, что данная методика не устраняет факторы, способствующие появлению и развитию остеохондроза.

Как влияет на состояние пациента мануальная терапия? Отзывы специалистов подтверждают тот факт, что применение данной методики не позволяет решить первоначальные проблемы с позвоночником. Да, боль после сеанса пройдет достаточно быстро, но прогрессирование недуга останется.

Наибольшую эффективность мануальной терапии можно почувствовать на ранних стадиях остеохондроза. А вот при дальнейшем развитии патологии, когда уже произошло смещение позвонков, этот метод строжайше противопоказан.

Особенности проведения

Перед тем как приступить к любой релаксационной методике, требуется вылечить основное заболевание. Для этого используют лекарственные средства и физиопроцедуры. Мануальная терапия при остеохондрозе окажется наиболее эффективна в том случае, если напряженные мышцы перед началом сеанса будут согреты и растянуты с использованием медленных движений.

Лечение грыжи позвоночника

Для проведения сеанса ручной терапии пациенту необходимо пройти компьютерную томографию или МРТ. В результате этих исследований будет определено место образования грыжи, в области которого и будет работать мануальный терапевт.

В том случае, если заболевание находится в острой стадии, ручные приемы следует проводить плавно, мягко, без каких-либо физических усилий и резких движений. При такой межпозвонковой грыже часто применяют тракцию (вытяжение позвоночного столба). Пациент находится в сидячем или лежачем положении. При грыже способен помочь корсет для позвоночника или воротник Шанца, надеваемый на шею.

После того как острый период останется позади, применяют тракционную мобилизацию, постизометрическую мышечную релаксацию, а также вытяжку (ручную или аппаратную). Такие манипуляции позволяют устранить симптомы грыжи позвоночника, боли, и, кроме того, предупреждают рецидивы патологии.

Лечение шейного отдела

Эта область позвоночника подвержена серьезным нагрузкам. Именно поэтому в шейном отделе нередко возникает остеохондроз.

Что такое мануальная терапия для пациентов с указанным диагнозом? Это возможность снизить или полностью снять болевые ощущения, а также восстановить объем двигательной функции позвоночника или плечевых суставов. Кроме того, ручные манипуляции выполняются с целью устранения симптомов компрессии нервов, которые выражаются шумом в ушах и головными болями.

Максимальный эффект при выполнении мануальной терапии наступает уже после проведения двух сеансов. Для максимального результата врача следует посетить от семи до десяти раз.

Все не то, чем кажется

Здоровье

Страшно полезно или жутко больно? О мануальной терапии ходит множество мифов. Есть ли в них хоть доля правды -нам ответил мануальный терапевт Александр Приходько

doctor.prikhodko

Мануальная терапия — это больно и опасно.
Это утверждение не соответствует действительности. Мягкие мануальные техники, которые активно применяются в последние годы, в том числе в нашем центре, безболезненны и безопасны.
Миф о боли связан с активным применением в практике мануальных терапевтов манипуляций. Это был большой и важный этап в развитии мануальной терапии, но теперь болезненные манипуляции применяются редко, например, чтобы устранить функциональный блок в суставе. Они призваны восстановить полноценное движение в суставе и выполняется малоамплитудным коротким рывковым или толчковым движением. Часто, но не обязательно сопровождается хрустом. В настоящее время есть альтернативные варианты работы, более деликатные и комфортные для пациента. Пациент не испытывает ни страха, ни боли.

Мануальная терапия имеет множество противопоказаний.
Мануальная терапия — один из возможных вариантов физической реабилитации человека. И, конечно, она имеет противопоказания, не особо отличающиеся от других
физиотерапевтических методов. Например, повышенная температура, злокачественные опухоли, острые состояния являются типичными противопоказаниями к проведению процедуры.
 

Мануальная терапия равно костоправство.
Костоправство — это часть народной медицины. Навыки передавались из поколения в поколение, теоретической основы там не было. Мануальная терапия — это лечебная специальность. Мануальный терапевт — это врач, который закончил институт, ординатуру по неврологии или травматологии и ортопедии, а потом прошел специализацию по мануальной терапии. Медицинское образование способствует выявлению тех пациентов, которым мануальная терапия не нужна, а нужна
помощь врача иной специальности.
 

Мануальная терапия — это массаж.
Массажист отличается от мануального терапевта опять же, образованием. Люди, пройдя какие-то короткие курсы, считают, что они — массажисты и начинают лечить людей. Хорошо, если это просто оздоровительные спа-процедуры. Такой специалист не может диагностировать или предположить наличие каких-либо проблем в организме, учесть противопоказания. Кроме того, у массажиста и мануального терапевта разный набор техник.
 

Нельзя прибегать к мануальной терапии при межпозвонковых грыжах, остеопорозе.
Распространено мнение, что при структурных поражениях позвоночника мануальная терапия противопоказана. Это отчасти справедливо для трастов. Однако остеопороз, грыжи дисков не являются препятствием к использованию мягких мануальных техник.
 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Эффект заметен только после курса процедур.
Если мы правильно подобрали метод и корректно его используем, то эффект будет заметен с первых сеансов. В среднем, курс может длиться до семи процедур. Если же курс длиннее, то здесь уже встает вопрос об эффективности.
 

Эффект от мануальной терапии длится не более года.
Здесь надо понимать уровень ответственности. Вопрос в том, корректирует ли человек факторы, которые на него влияют. Например, двигательную активность, уровень психоэмоционального напряжения, регулярную физическую нагрузку. Если пациент все это делает — результат будет один. Если же нет и воспринимает мануальную терапию как волшебную таблетку — результат будет другой. Поэтому одни пациенты возвращаются через несколько месяцев, а другие — через
несколько лет.
 

Мануальный терапевт лечит позвоночник.
Мануальный терапевт лечит человека, который не ограничивается позвоночником. Если мы используем рефлекторные техники, то работаем через центральную нервную систему с опорно-двигательным аппаратом. Есть направление, которое работает и с внутренними органами.
 

Мануальная терапия может избавить от таблеток и операций.
К любой операции есть конкретные показания, которые игнорировать преступно. Если показаний к оперативному лечению нет, может быть использована консервативная терапия. В частности, мануальная. Важно понимать, что подавляющее большинство проблем со здоровьем зависит от образа жизни человека. Поэтому и нужно корректировать образ жизни. Мануальная терапия здесь, скорее, как первая ступень в этой коррекции. Если человек включит в свою жизнь движение, неважно, в какой форме, то он вполне может уменьшить количество обезболивающих либо избавиться от них полностью.

К мануальному терапевту надо ходить для профилактики.

Нужно обращаться строго по запросу. Чем корректнее поставлена задача, тем четче мы ее решаем.

Текст: ЯНА КОЛОТЕЕВА

Фото: МИХАИЛ ОХОЦКИЙ

Автор:

Irk.Sobaka.ru, 26 ноября, 2021

Материал из номера:

Ноябрь 2021

Лечение мануальной терапией. Устранение болей и улучшение работы суставов

Узнать стоимость процедуры

Лечение мануальной терапией – это воздействие с помощью рук на проблематичный участок. Такой вид лечения направлен на исправление или уничтожение болезненных очагов, образовавшихся из-за патологии в мышцах, суставах, связках и сегментах позвоночного столба и не только.

Цель мануальной терапии – устранение боли, восстановление работы органов, суставов и позвонков. Каждый позвонок должен занимать свое место, только в этом случае наш «становой хребет» работает правильно. Через позвоночник иннервируется весь наш организм, поэтому многие соматические болезни возникают из-за того, что пережат важный для них «проводок». Мануальные терапевты уверены, что половина жалоб на головокружение, головные боли, боли в сердце и в других органах обусловлены проблемами позвоночного столба. А нарушение кровоснабжения сосудов головного мозга чаще происходит из-за поражения шейных позвонков.

Методы мануальной терапии могут быть лечебными и диагностическими. Приемы, которые используются в этих случаях, весьма разнообразны. Врачи при выборе методики учитывают процесс патологии, причину ее возникновения, возраст пациента.

1. Лечебные методы

Есть «мягкие» и «жесткие» исцеляющие движения. «Мягкая» методика является наиболее безопасной, сила приложения наименьшая в диапазоне возможностей мышечной ткани. «Жесткий» прием приходится на сустав, сегмент позвоночника. Работа мануального терапевта должна быть филигранной. Интенсивность кровотока после правильных сеансов увеличивается в 3-4 раза.

2. Диагностические методы

Диагностические приемы используются перед определением схемы лечения. Пациент располагается в расслабленном положении, а врач аккуратно пальпирует позвоночник, суставы, определяет их подвижность, оценивает изменения, выявляет болевые зоны и участки мышечного напряжения. Квалифицированный специалист тщательно подходит к выбору методик и определяет их оптимальное соотношение для каждой ситуации.

Показания к проведению мануальной терапии

1. Головокружение, головные боли.
2. Боли в мышцах.
3. Искривление позвоночника.
4. Межпозвоночные грыжи (для разгрузки проблематичного места).
5. Реабилитационный период после некоторых травм.

Противопоказания

Лечение мануальной терапией показано не всем пациентам. Мануальная техника не рекомендуется пациентам со следующими болезнями:

1. Опухоли позвоночника.
2. Трещины.
3. Воспалительные процессы.
4. Острые инфекционные заболевания.
5. Выраженный остеопороз.
6. Свежие травмы или состояние после хирургического вмешательства на позвоночнике.
7. Недавно перенесенный инсульт или инфаркт.
8. Беременность и период лактации.

Грамотный врач правильно оценит организм пациента и определит противопоказания в каждом конкретном случае.

Преимущества мануальной терапии

1. Можно избежать оперативных вмешательств на позвоночном столбе.
2. Быстро улучшается работа мышц, суставов, восстанавливается подвижность позвонков
3. Исчезает или уменьшается боль без употребления лекарственных препаратов.
4. Снимается напряжение и усталость мышц.
5. Более эффективна по сравнению с аппаратными методиками по лечению заболеваний позвоночника.

Будьте внимательны, когда выбираете специалиста! Если врач безграмотный, то лечение может закончиться плачевным результатом. Появление межпозвоночной грыжи, перелом позвонка, инсульт, разрыв мышц – далеко неполный перечень осложнений, если пациент попадает в руки неквалифицированного врача.

У дипломированного опытного доктора осложнений быть не может!

Как проходит курс мануальной терапии?

Первая консультация может занять до получаса. Врач поинтересуется анамнезом жизни и болезни, выявит сопутствующие недуги, проведет детальный осмотр пациента. По мере необходимости могут быть назначены дополнительные исследования. Для минимальных результатов лечения необходим курс из 10-15 сеансов. Один сеанс может длиться от двух-трех минут до одно часа. После курса лечения врач может назначить повторный цикл через один-два месяца. Затем врач даст рекомендации по проведению гимнастических упражнений в домашних условиях. Это очень важно – подобрать именно те лечебные упражнения, которые не причинят вреда, не будут способствовать образованию межпозвоночных грыж, перекручиванию позвонков и нарушению кровотока спинного мозга.

Самомассаж

Для того, чтобы эффект от лечения был лучше, врач покажет некоторые приемы самомассажа для проработанных областей, которые можно будет применить дома.

Дискомфорт и болевые ощущения

Многие пациенты считают, что во время сеансов обязательно будет боль, но это не верно. Если процедура выполняется правильно, то у пациента резкой боли не должно возникать, но возможно ощущение дискомфорта. При появлении неприятных ощущений врач может подключить сеансы физиотерапии.

Мануальная терапия в Европейском Центре ортопедии и терапии боли

Очень важно найти профессионального врача-мануальщика, который со всей ответственностью подойдет к проблеме и не усугубит процесс. В Европейской Медицинской Академии им. Пауля Эрлиха работают искусные врачи-ортопеды, поэтому они не обещают избавить от боли моментально. Процесс излечения, как правило, составляет несколько сеансов, а может быть и несколько курсов. Наши пациенты могут быть уверены, что никакого вреда им не причинят, так как специалисты Центра строго следуют врачебному принципу «не навреди».

Практически нет людей со здоровым позвоночником! Пациенты даже не подозревают, что многие жалобы обусловлены патологией опорно-двигательного аппарата. Они продолжают заниматься спортом, будучи уверенные, что приносят пользу своему организму, но постоянные прыжки, приседания, перегрузки, развороты и повороты позвоночного столба, только еще больше травмируют позвоночник. Врачи мануальной терапии утверждают, что при малоподвижном образе жизни в течение года необходимо проходить 2-3 курса сеансов. Не упустите время!

Мануальные процедуры | PM&R KnowledgeNow

Автор(ы): Bittu Kuruvilla, MD, Lawrence Chang, DO, MPH, Yusik Cho, MD

Первоначально опубликовано: 20 сентября 2013 г. Последнее обновление: 6 декабря 2019 г.

1. ОБЗОР И ОПИСАНИЕ

Мануальная терапия является одним из старейших видов лечения в мире. Существуют исторические записи о той или иной форме мануальной терапии почти в каждой культуре, от Древней Греции и Рима до Китая и Индонезии, Мексики, России и Норвегии. ¹ Хотя единого мнения о физиологии этих методов лечения нет, общепризнано, что эти подходы представляют собой нечто большее, чем просто взаимодействие механических сил и анатомии человека. Существует долгая история прикосновения как естественного и важного компонента исцеления и поддержания здоровья. ²

Существует множество видов мануальной терапии, большинство из которых, если не все, пересекаются по цели лечения и могут рассматриваться как подмножества других систем лечения. Мануальное лечение проводят врачи, хиропрактики, физиотерапевты, медсестры, спортивные тренеры, натуропаты, практикующие врачи и другие.

Общепринятое определение манипуляции — это «использование рук в процессе управления пациентом с использованием инструкций и маневров для достижения максимального безболезненного движения опорно-двигательного аппарата и достижения постурального баланса». ³ Мануальное лечение, как правило, направлено на нейромышечно-скелетную систему, при этом некоторые техники применяются к внутренним органам.

Массаж может быть самым ранним и самым примитивным средством лечения боли. ⁴ Массаж состоит из восточного и западного вариантов. Комбинации этих двух вариантов обычно используются в Соединенных Штатах, но сегодня чаще всего практикуется западный массаж. К наиболее часто встречающимся видам массажной терапии относятся акупрессура (шиацу), рольфинг, шведский массаж, рефлексотерапия, противозастойная лимфатическая терапия и миофасциальное расслабление. ⁴ Формы западного массажа включают поколачивание, разминание, постукивание и глубокое трение, ⁵ , каждая из которых представляет цель, направление или намерение лечения.

Философия остеопатии и хиропрактики зародилась на Среднем Западе США примерно в одно и то же время во второй половине 19 века. Эндрю Тейлор Стилл, MD, DO, начал заниматься остеопатией в Кирксвилле, штат Миссури, в 1875 году, ⁶ , и первая успешная школа, Американская школа остеопатии, была открыта там в 189 году.2. Ранняя остеопатическая практика включала остеопатическую манипулятивную терапию (ОМТ) как дополнение к оценке, а не как отдельную медицинскую терапию. Врачи-остеопаты обучены использованию как мануального, так и более стандартного лечения и имеют полные медицинские, хирургические и выписывающие привилегии во всех 50 штатах, а также в некоторых других странах мира. Хиропрактика была разработана в 1895 году Дэниелом Дэвидом

Палмером. В 189 году он основал первую школу хиропрактики, Колледж хиропрактики Палмера. 7 в Давенпорте, штат Айова. Основой хиропрактики является использование манипуляций на позвоночнике для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Со временем практика расширилась и теперь включает другие методы в дополнение к манипуляциям, включая методы мягких тканей, физиотерапию, такую ​​как ультразвук и криотерапия, иглоукалывание, корректирующие и реабилитационные упражнения, мази и рекомендации по питанию.

ОМТ традиционно применяется для лечения позвоночника, но может также включать в себя лечение практически любой другой структуры тела. Хиропрактика чаще всего применяется к позвоночнику и околопозвоночным областям, но может также включать лечение периферических суставов и мягких тканей, в зависимости от подготовки лечащего хиропрактика. Массажная терапия самым непосредственным образом воздействует на структуры мягких тканей, такие как мышцы и фасции. Акупрессурные точки обычно наносят на конечности, спину, а иногда и на внутренние органы. Существуют вариации этих категорий, но это некоторые общие сведения об этих дисциплинах.

Для каждого вида мануальной терапии определенная форма дисфункции выявляется посредством пальпаторного и структурного исследования тела. Дисфункция может называться соматической дисфункцией, подвывихом или ограничением, среди других терминов. Определение соматической дисфункции, наиболее часто используемое в остеопатической терминологии, — это «нарушение или изменение функции связанных компонентов соматической системы (каркаса тела): скелетных, артродиальных и миофасциальных структур, а также связанных с ними сосудистых, лимфатических и нервных элементов». ⁷ Дисфункция может быть острой, подострой или хронической, в зависимости от продолжительности, и может быть физиологической, травматической или рефлекторной. ⁸ Физиологическая дисфункция может возникать в пределах нормативного диапазона движений и в результате представлять собой изменение этого диапазона. Рефлекторный тип дисфункции может отражать изменения в других частях тела, которые неврологически опосредованы. Это иногда называют висцеросоматический рефлекс. Иллюстрацией этого явления является часто сообщаемая боль в правом плече, которая может сопровождать холецистит, или боль в левой нижней челюсти или симптомы в левой верхней конечности, связанные с сердечными заболеваниями, такими как острый инфаркт миокарда.

Точная патологоанатомия/физиология, лежащая в основе использования мануальной терапии, четко не определена, хотя существует множество теорий, объясняющих полученные эффекты лечения. Evans ⁹ и Karageanes ¹⁰ предложили следующее в отношении эффектов мобилизации суставов: высвобождение захваченных синовиальных складок, расслабление гипертонуса мышц, нарушение суставных или периартикулярных спаек, расцепление двигательных сегментов, подвергшихся непропорциональному смещению, и нейрофизиологические эффекты. Караганес ¹⁰ и Haldeman ¹¹ включают теории, такие как изменение механорецепторов в апофизарных суставах позвоночника как источник боли и изменение функции сустава, а также высвобождение эндорфинов, которые могут быть связаны с ощущением уменьшения боли после лечения. Что ясно в отношении эффектов мануальной терапии, так это то, что эффекты, вероятно, имеют место на нескольких уровнях, от микроскопических нейрофизиологических и биохимических уровней до макроскопических уровней суставов, мышц и соединительной ткани.

Существует несколько теорий, согласно которым мануальная терапия, применяемая до возникновения какой-либо травмы или дисфункции, может предотвратить их возникновение, помогая организму поддерживать гомеостаз и тем самым способствовать правильной циркуляции крови и лимфы, а также поддерживать правильную нервную и нервно-мышечную функцию и миофасциальную равновесие. ³ В большинстве случаев использование мануальной терапии происходит, когда человек предъявляет жалобы на боль, напряжение, парестезию или подобные симптомы. Стандартные визуализирующие исследования, как правило, не приносят никакой пользы для тех типов жалоб, которые требуют мануального лечения, но они могут быть полезны для устранения других, более серьезных причин симптомов у пациента.

Использование мануальной терапии может быть полезной частью программы лечения, которая может также включать изменение образа жизни и активную программу корректирующих упражнений, чтобы усилить преимущества мануальной терапии и, в идеале, продлить пользу и уменьшить зависимость от мануальной терапии, поскольку основа лечения. Не все пациенты положительно реагируют на мануальную терапию, и нет единого мнения о частоте или продолжительности лечения. Вероятно, лучше всего подождать, по крайней мере, несколько дней после лечения, чтобы тело пациента отреагировало и адаптировалось, и реакция должна быть определена до того, как будет проведено другое лечение. Повторное лечение организма слишком рано, до того, как он достигнет надлежащей скелетно-мышечной реакции на манипуляции, может затруднить или прекратить предполагаемые положительные эффекты лечения.

Существуют некоторые противопоказания и побочные эффекты, о которых следует знать в отношении мануальной терапии и массажной терапии. Массаж противопоказан, если он может вызвать ухудшение определенного состояния, нежелательное разрушение тканей или распространение болезни. Злокачественные новообразования, тромбы, атеросклеротические бляшки и инфицированные ткани могут распространяться при массаже. ⁶¹⁻⁶²

Абсолютные противопоказания к массажу включают следующее: отрыв от стенки сосуда

Острая инфекция

Кровотечение

Новая открытая рана

К относительным противопоказаниям к массажу относятся:

1. Неполностью зажившая рубцовая ткань
2. Хрупкая кожа
3. Обызвествленные мягкие ткани
4. Кожные трансплантаты
5. Атрофическая кожа
6. Воспаленная ткань
7. Злокачественное новообразование
8. Воспалительное заболевание мышц
9. Беременность ²

Абсолютные противопоказания для мануальной терапии встречаются редко, особенно для непрямых техник, но существуют некоторые относительные противопоказания, частично совпадающие с массажем.

Артикуляционная техника противопоказана следующим пациентам:

1. Пациентам со злокачественными новообразованиями позвоночника
2. Инфекция или воспаление
3. Миелопатия
4. Множественные смежные радикулопатии
5. Синдром конского хвоста
6. Болезнь позвоночника
7. Нестабильность костного сустава
8. Шейный ревматоидный артрит

Прямая манипуляция (например, высокая скорость/низкая амплитуда) противопоказана в этих случаях и при наличии следующего:

1. Деформация позвоночника
2. Системная антикоагулянтная терапия
3. Тяжелый диабет или атеросклеротическое заболевание⁶²⁻⁶⁴
4. Дегенеративное заболевание суставов
5. Вертебральная базилярная болезнь или недостаточность
6. Спондилоартропатии
7. Нестабильность связочного сустава или врожденная слабость сустава
8. Асептический некроз
9. Местная аневризма
10. Остеопороз
11. Острая грыжа диска
12. Остеомаляция ²

Побочные эффекты мануальной терапии, как правило, минимальны и могут включать временное усиление дискомфорта в месте воздействия, локализованную эритему или, возможно, кровоподтеки, в зависимости от вида проводимого лечения.

2. СООТВЕТСТВИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Существует много типов мануальной терапии, и методы варьируются в зависимости от клинического опыта и подготовки. Акупрессура/шиацу/рефлексология/туйна фокусируется на точках давления в соответствии с выстилкой меридиана, чтобы восстановить баланс ци пациента (энергетическая сила). Туйна — это китайский массаж, который включает в себя использование пальцев, суставов, кистей, локтей и ступней для лечения чувствительных точек давления и напряженных мышц и работает за счет высвобождения эндорфинов и усиления кровообращения в дисфункциональной области для уменьшения мышечного напряжения. ⁶⁵ Массаж глубоких тканей обычно нацелен на напряженные, сокращенные мышцы. Шведский массаж — более мягкая форма мануального лечения. Методы нейромобилизации или нейродинамики включают восстановление баланса нервов и окружающих тканей путем снятия давления вокруг нервов. Наиболее распространенная манипуляция на позвоночнике, используемая хиропрактиками, – это высокоскоростная низкоамплитудная (HVLA) тяга к сегментам позвоночника, хотя другие методы мобилизации (низкая скорость, более высокая амплитуда) могут использоваться в дополнение к манипуляции HVLA или вместо нее. Остеопатические манипуляции имеют приемы, общие для других мануальных стилей, упомянутых выше. Другие методы лечения, общие для остеопатических и хиропрактики, включают мышечную энергию, миофасциальное высвобождение (которое может включать методы активного высвобождения), функциональное, артикуляционное, противонатяжение, облегченное позиционное высвобождение, краниосакральное лечение, лечение мягких тканей и вибрационное высвобождение. Прямые методы воздействуют на барьер движения, тогда как непрямые методы позволяют врожденным неврологическим или внутренним силам тела снять ограничение, помещая обрабатываемую область в направлении, противоположном ограничению. Примеры прямых методов включают HVLA и артикуляционные методы, тогда как противонатяжные и функциональные методы обычно считаются косвенными. Также может быть некоторое совпадение.

В дополнение к мобилизации рук и манипуляциям некоторые практикующие врачи используют манипуляции с помощью инструментов, такие как техника активатора, в которой используется небольшой подпружиненный инструмент для приложения мягкого усилия к определенным сегментам позвоночника. Эти устройства с инструментальной поддержкой также могут использоваться самим пациентом для миофасциального расслабления. . Выбор вида манипуляции зависит от возраста пациента, его состояния, анамнеза и области жалоб. Пациенты с аномальной плотностью кости, например, могут быть кандидатами на мобилизацию позвоночника или активаторную технику, а не на HVLA. Конкретная подготовка, опыт, лицензия поставщика и предпочтения пациента также будут определять, какие методы будут использоваться.

Мануальная терапия имеет множество клинических применений. Ниже приведены текущие доказательства этого.

Акупрессура изучалась при различных состояниях и применима при тошноте и рвоте во время беременности и химиотерапии, родовых схватках, дисменорее, усталости, бессоннице и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, которые имеют триггерные точки. и рвота, в основном с доказательствами степени С для других заболеваний.¹⁷ из-за низкого качества и дизайна исследований.¹⁸

Было доказано, что рефлексотерапия полезна при беспокойстве, боли, сне и усталости. краткосрочная польза для пациентов с муковисцидозом.²² Остеопатическая манипулятивная КПТ сократила среднее время пребывания в больнице на 2 дня, в отличие от КПТ с положительным давлением на выдохе, которая сократила среднее время пребывания в больнице примерно на 1 день. ²¹ Остеопатическая манипулятивная КПТ также сокращала продолжительность общей и внутривенной антибиотикотерапии. ²¹ Долгосрочные преимущества CPT могут не улучшить показатели смертности, показатели излечения или показатели улучшения рентгенографии грудной клетки. ²¹⁻²²

При хронических механических болях в шее один сеанс манипуляций на позвоночнике дает немедленный эффект уменьшения боли в отличие от мобилизации, ишемической компрессии, вытяжения или массажа. терапия дает лучшие результаты, чем только мануальная терапия.²⁴ Методы нейромобилизации, по-видимому, эффективны при болях в шее.²⁵

У пациентов с синдромом запястного канала мануальное лечение было столь же эффективным, как и хирургическое высвобождение запястного канала (доказательства GRADE B). ²⁶

Для пациентов с болями в плече и нарушениями плечевого пояса имеются умеренные доказательства (УРОВЕНЬ В) того, что мануальная терапия приносит пользу.²⁷

Имеются доказательства среднего качества (УРОВЕНЬ В), что у пациентов с хронической болью в пояснице может быть эффективна манипуляция и мобилизация с манипуляциями, имеющими больший эффект, чем мобилизация.²⁸ Мануальная терапия показала умеренное улучшение у пациентов с острой болью в пояснице на срок до 6 недель.²⁹ Мануальная терапия была аналогична упражнениям по стабилизации позвоночника при болях в пояснице и улучшении качества жизни.³⁰ В исследовании более недавнее исследование, нейромобилизация, показало пользу при болях в спине. ²⁵

Имеются умеренные доказательства (УРОВЕНЬ В, уровень 2) мануальной терапии нижних конечностей при краткосрочном лечении остеоартрита тазобедренного сустава и подошвенного фасциита. детей, а также отек глубоких шейных лимфатических узлов при раке молочной железы (УРОВЕНЬ C, уровень доказательности 3). травмы опорно-двигательного аппарата в дополнение к традиционной RICE-терапии.³⁵ Было показано, что абдоминальный лимфодренаж быстро расслабляет пациентов с психологическим дистрессом³⁶ 9.0003

При фибромиалгии миофасциальный релиз, лимфодренаж, шиацу и массаж соединительной ткани улучшали качество жизни пациентов, в то время как шведский массаж не улучшал этого. механизмы не совсем ясны.³⁸ В системном обзоре 2017 г. сообщалось, что младенцы в отделениях интенсивной терапии новорожденных имеют явную пользу от массажа с увеличением прибавки в весе, «положительным влиянием на развитие мозга, снижением риска неонатального сепсиса, сокращением продолжительности пребывание в больнице и снижение неонатального стресса».³⁹  Недавний отчет 2019 г.обзор литературы Prevost et al. показал, что мануальная терапия имеет умеренные доказательства (УРОВЕНЬ В) «при [детской] боли в пояснице и растяжении локтевого сустава, а также у недоношенных детей».⁴⁰

уход.⁴¹

Миофасциальное высвобождение рубцов можно использовать для разрушения спаек рубцовой ткани после операций на груди, после кесарева сечения и при хронических болях в рубцах после кесарева сечения (УРОВЕНЬ C, уровень доказательности 4). ⁴²⁻⁴³

Массаж эффективен для уменьшения болей при раке.⁴⁴ Массаж можно использовать для уменьшения боли и предотвращения отсроченной мышечной болезненности (DOMS) после тренировки.⁴⁵ В небольшом предварительном исследовании было показано, что массаж улучшает боль, сон и усталость у пациенты с рассеянным склерозом.⁴⁶

В последнем небольшом исследовании 2017 года с участием женщин с диспареунией, вторичной по отношению к боли в области таза, тиеле (трансвагинальный массаж) улучшал сексуальную функцию и диспареунию. ⁴⁸

Методы массажа и нагревания могут помочь родильницам уменьшить боль,⁶⁰ сократить время родов, но доказательства до сих пор были недостаточными из-за исследований низкого качества.⁴⁹ Остеопатические манипуляции были полезны при боли в пояснице у послеродовых и родильниц.⁵⁰ Акупрессура не было доказано, что это полезно для стимуляции родов.⁴⁹

Людям с кокцигодинии мануальные методы лечения рекомендуются для дисфункции тазового дна, если эргономика, НПВП или местные обезболивающие кремы не работают. с инъекциями анестетиков для успешного улучшения корешковых симптомов и уменьшения подвижности нижних конечностей при хронической кокцигодинии.⁵²

ОБЗОР МАНУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ, УРОВНИ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ И СИЛЬНОСТЬ РЕКОМЕНДАЦИИ

Мануальное лечение	Условия	Уровень достоверности (критерии GRADE)	Сила рекомендации (критерии SORT)
Акупрессура	1. Тошнота, рвота 2. Другие медицинские состояния 3. Родовая боль, индукция	А С С	Б Б С
Рефлексология	Беспокойство, боль, сонливость, усталость	Б	Б
Шиацу	Фибромиалгия	С	А
Грудь PT	1. Пневмония 2. Муковисцидоз	С С	Б Б
Манипуляции на позвоночнике	1. Хроническая боль в шее 2. Боль в пояснице 3. Сколиоз	Б Б С	Б Б С
Мануальная терапия	1. Хроническая боль в шее 2. Синдром запястного канала 3 Боль в плече/заболевания 4. Боль в пояснице 5. Нижние конечности 6. Кокцидиния	С Б Б Б Б Д	Б Б Б Б Б С
Нейромобилизация	1. Хроническая боль в шее 2. Боль в пояснице	С С	Б Б
Мобилизация	1. Хроническая боль в шее	С	Б
Лимфодренаж	1. Инфекция верхних дыхательных путей, рак у детей, отек молочной железы 2. Восстановление мышц 3, Психологический дистресс 4. Фибромиалгия	С     С С С	Б     С С А
Остеопатическое манипулятивное лечение (ОМТ)	1. Родовая боль, индукция 2. Кокцидиния	Б Д	Б С
Миофасциальный релиз (МФР)	1. Фибромиалгия 2. Сколиоз	Б С	А С
Высвобождение миофасциального рубца	Рубцовая ткань после операций	С	С
Тиле (трансвагинальный) массаж	Дисфункция тазового дна	Б	Б
Массаж	1. Родовая боль, индукция 2. Раковые боли 3. Болезненность мышц с отсроченным началом (DOMS) 4. Рассеянный склероз 5. Недоношенные дети/новорожденные новорожденные 6. Педиатрический коленчатый сустав, LBP 7. Детский сколиоз, кривошея	С Б С   С Б Б   С	С Б С   С А А   С

3.

ПЕРЕДОВЫЕ/УНИКАЛЬНЫЕ КОНЦЕПЦИИ/ПОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ВОПРОСЫ

В последние годы развивалась и появлялась теоретическая концепция понимания того, как мануальная терапия действует через систему соединительной ткани, и ее клинического значения для заживления. Модель биотенсегрити. предполагает, что остеопатические фасциальные методы работают , вызывая врожденные клеточные изменения в фасциальной сети, которые оказывают клинически благоприятное воздействие на организм человека.⁵³ Фасция, волокнистый слой соединительной ткани, который покрывает тело и окружает мышцы и органы, образован фибробластами. ⁵⁴ Миофасциальные релизы или мануальные процедуры, нацеленные на фасцию, могут деформировать фибробласты посредством механотрансдукции, чтобы восстановить нормальные градиенты давления жидкости и мышечное напряжение посредством памяти напряжения, восстановить ткань под микроскопом и изменить динамику боли и воспаления. ⁵⁴⁻⁵⁵

4. ПРОБЕЛЫ В ЗНАНИЯХ/БАЗЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Мануальную терапию очень трудно правильно исследовать. Ограничения исследования, в том числе неадекватное фиктивное лечение, непоследовательные и изменчивые стили лечения, методы и подходы, отсутствие ослепления и другие трудно контролируемые факторы, часто приводят к неясным или, как правило, неутешительным результатам. Общий консенсус недавних исследований, обзоров и метаанализов заключается в том, что необходимы дополнительные исследования, потому что мануальная терапия по-прежнему широко использует расходы на здравоохранение с, по-видимому, переменными преимуществами. Возможно, исследование мануальной терапии как части комплексной программы реабилитационного лечения с целью улучшения общего качества жизни, а не как отдельное лечение, даст более точные данные.

ЛИТЕРАТУРА

1. Петтман Э. История манипулятивной терапии. J Man Manip Ther . 2007; 15:165-174.
2. Справочник по Medscape. Массаж, вытяжение и манипуляции. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/324694-overview. По состоянию на 10 февраля 2013 г.
3. Greenman PE. Принципы мануальной медицины . 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003.
4. Имамура М., Фурлан А.Д., Драйден Т. и др. Доказательное лечение хронической боли в пояснице с помощью массажа. Позвоночник J . 2008; 8:121-133.
5. Wieting JM, Andary MA, Holmes TG, et al. Манипуляции, массаж и вытяжение. В: Fronter WR, изд. Принципы и практика физической медицины и реабилитации ДеЛизы . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клювер; 2010:1726.
6. Петерсон Б.А. Основные события в истории остеопатии. В: Ward RC, изд. Основы остеопатической медицины . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1997:15.
7. Кучера В.А. и др. Глоссарий остеопатической терминологии. В: Ward RC, изд. Основы остеопатической медицины . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1997:1138.
8. Сергей Н. Краниальная остеопатия для младенцев, детей и подростков . Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2007.
9. Эванс Д.В. Механизмы и эффекты спинальных высокоскоростных малоамплитудных толчковых манипуляций: предыдущие теории. J Манипулятивная физиол Тер . 2002; 24:251-262.
10. Караганес С.Дж. Принципы мануальной спортивной медицины . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005.
11. Холдеман С. Мануальная терапия позвоночника в спортивной медицине. Клин Спорт Мед . 1986; 5:277293.
12. Майнерс А.Л., Бужи Т.Л., Хроническая тендинопатия ахиллова сухожилия: пример лечения, включающего активный и пассивный прогрев тканей, технику Грастона, ВРТ, эксцентрические упражнения и криотерапию. J Can Chiropr Assoc . 2011;55:269-279.
13. Техника Грастона. Доступно по адресу: http://www.grastontechnique.com/. По состоянию на 5 мая 2013 г.
14. Техника активного высвобождения: A.R.T. http://www.activerelease.com/. По состоянию на 5 мая 2013 г.
15. Адамс А. , Эшман Дж., Гэ В.К. Акупрессура при хронической боли в пояснице: исследование единой системы . Дж. Физ. тер. Наука . 2017;29:1416–1420.
16. Вагнер Дж. CE: Включение акупрессуры в сестринскую практику. Ам Дж Нурс . 2015;115(12):40-5. doi: 10.1097/01.NAJ.0000475290.20362.77.
17. Ng KCW, Cohen M. Эффективность массажной терапии: резюме доказательных исследований . Австралийская ассоциация массажной терапии . 2011:1-52.
18. Эрнст Э., Ли М.С. Акупрессура: обзор систематических обзоров 90 522 . J Болевой симптом Управление . 2010;40(4):e3-7.
19. Чандрабабу Р., Ратинасами Э.Л., Суреш С., Рамеш Дж. Эффективность рефлексотерапии при беспокойстве пациентов, перенесших сердечно-сосудистые интервенционные процедуры: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж Ад Нурс . 2019;75(1):43-53. дои: 10.1111/янв.13822.
20. Чонсун Л., Мисук Х., Ёгхэ Ч., Джинсун К., Чонсук Ч. Влияние рефлексотерапии стоп на усталость, сон и боль: систематический обзор и метаанализ. корейская академия нурс . 2011;6:821–33.
21. Ян М., Ян И., Инь Х., Ван Б.И., Ву Т., Лю Г.Дж., Дун Б.Р. Лечебная физкультура грудной клетки при пневмонии у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 г., 28 февраля; (2): CD006338. doi: 10.1002/14651858.CD006338.pub3.
22. Warnock L, Gates A. Физиотерапия грудной клетки по сравнению с отсутствием физиотерапии грудной клетки при муковисцидозе. Кокрановская система базы данных, ред. . 2015 21 декабря; (12): CD001401. doi: 10.1002/14651858.CD001401.pub3.
23. Вернон Х., Хамфрис Б.К. Хроническая механическая боль в шее у взрослых, получавших мануальную терапию: систематический обзор показателей изменений в рандомизированных контролируемых исследованиях одного сеанса. J Man Manip Ther . 2008 г.; 16(2): Е42–Е52. doi: 10.1179/jmt.2008.16.2.42E
24. Hidalgo B, Hall T, Bossert J, Dugeny A, Cagnie B, Pitance L. Эффективность мануальной терапии и упражнений для лечения неспецифической боли в шее: систематический обзор. J Реабилитация опорно-двигательного аппарата спины . 2017 6 ноября; 30 (6): 1149-1169. дои: 10.3233/BMR-169615.
25. Basson, A, Olivier B, Ellis R, Coppieters M, Stewart A, Mudzi W. Эффективность нейронной мобилизации при нервно-мышечных заболеваниях: систематический обзор и метаанализ. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 2017;47(9):593–615. DOI: 10.2519/jospt.2017.7117.
26. Fernández-de-Las-Peñas C, Cleland J, Palacios-Ceña M, Fuensalida-Novo S, Alonso-Blanco C, Pareja JA, Alburquerque-Sendín F. Эффективность мануальной терапии по сравнению с хирургией при лечении боли из-за запястного канала синдром: рандомизированное клиническое исследование. Евро J Боль . 2017;7:12661276. doi: 10.1002/ejp.1026.
27. Brantingham JW, Cassa TK, Bonnefin D, Jensen M, Globe G, Hicks M, Korporaal C. Манипулятивная терапия боли и расстройств в плече: расширение систематического обзора. J Манипулятивная физиол Тер . 2011;34(5):314-46. doi: 10.1016/j.jmpt.2011.04.002.
28. Coulter ID, Crawford C, Hurwitz EL, Vernon H, Khorsan R, Suttorp Booth M, Herman PM. Манипуляции и мобилизация для лечения хронической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ. Позвоночник J . 2018;18(5):866-879. doi: 10.1016/j.spinee.2018.01.013.
29. Пейдж Н.М., Миаке-Лай И.М., Бут М.С. и др. Ассоциация мануальной терапии позвоночника с клинической пользой и вредом при острой боли в пояснице, систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА . 2017;317(14):1451-1460.
30. Ульгер О., Демирель А., Оз М. и др. Эффект мануальной терапии и физических упражнений у пациентов с хронической болью в пояснице: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Реабилитация опорно-двигательного аппарата спины . 2017;30(6):1303-1309.
31. Brantingham JW, Bonnefin D, Perle SM, Cassa TK, Globe G, Pribicevic M, Hicks M, Korporaal C. Манипулятивная терапия при состояниях нижних конечностей: обновление обзора литературы. J Манипулятивная физиол Тер . 2012 фев; 35 (2): 127-66. doi: 10.1016/j.jmpt.2012.01.001.
32. Антонуччи Н., Пачини С., Руджеро М. Клинический опыт интегративного лечения аутизма с помощью ручного лимфодренажа. ЕС Неврология . 2019;11(1):21-28.
33. Родригес-Мансилья Х., Гансалес-Санчес Б., Торрес-Пилес С., Мартин Х.Г., Хименес-Паломарес М., Беллино М.Н. Эффекты применения лечебного массажа у детей с онкологическими заболеваниями: систематический обзор. Rev Lat Am Enfermagem , 2017, 25, e2903; (1-9).
34. Бакар Ю., Кокназ Х., Карли Ю., Семсек О., Серин Э., Пала О.О. Влияние мануального лимфодренажа на удаление лактата из крови после субмаксимальной нагрузки. Физ. тер. Наука . 2015;27:3387–3391.
35. Majewski-Schrage T, Snyder K. Эффективность ручного лимфодренажа у пациентов с ортопедическими травмами . J Sport Rehabil . 2016;25(1):91-7. doi: 10-1123/jsr.2014-0222.
36. Шим Дж.М., Юн Ю.Р., Ким Х.И., Ким С.Дж. Влияние ручного абдоминального лимфодренажа на мозговую активность у лиц с психологическим стрессом . J Phys Ther Sci . 2017;29(3):491-494. doi: 10.1589/jpts.29.491.
37. Юань SLK, Мацутани Л.А., Маркес Л.П. Эффективность различных стилей массажной терапии при фибромиалгии: систематический обзор и метаанализ. Мануальная терапия . 2015;20:257-264.
38. Филд Т., Диего М., Эрнандес-Рейф М. Исследование массажной терапии недоношенных детей: обзор. Младенец Поведение Дев . 2010;33(2):115–124. doi:10.1016/j.infbeh.2009.12.004.
39. Альварес М.Дж., Фернандес Д., Гомес-Сальгадо Х., Родригес-Гонсалес Д., Росон М., Лапенья С. Эффекты массажной терапии у госпитализированных недоношенных новорожденных: систематический обзор. Int J Nurs Stud . 2017;69:119-136. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2017.02.009.
40. Прево П.С., Глеберзон Б., Карлео Б., Андерсон К., Карк М. , Полман К.А. Мануальная терапия для детского населения: систематический обзор. Дополнение BMC Altern Med . 2019;19(1):60. doi: 10.1186/s12906-019-2447-2.
41. Лотан С., Каличман Л. Мануальная терапия идиопатического сколиоза у подростков. Журнал телесной и двигательной терапии . 2019;23(1):189-193.
42. De Groef A, Van Kampen M, Vervloesem N, De Geyter S, Dieltjens E, Christiaens MR, Neven P, Geraerts I, Devoogdt N. Инструмент оценки миофасциальных спаек у пациентов после рака молочной железы (инструмент оценки MAP-BC) : Развитие и межэтапная надежность. PLoS One . 2017;12(6):1-10. doi: 10.1371/journal.pone.0179116.
43. Вассерман Д.Б., Стил-Торнборроу Д.Л., Юэн Д.С., Халкиотис М., Риггинс Э.М. Хроническая боль в рубце после кесарева сечения, леченная методами фасциального высвобождения рубца: серия случаев. J Bodyw Mov Ther . 2016;20(4):906-913. doi: 10.1016/j.jbmt.2016.02.011.
44. Сомани С., Мерчант С., Лалани С. Обзор литературы об эффективности массажной терапии при раковой боли . J Pak Med Assoc . 2013 ноябрь;63(11):1418-21.
45. Имтияз С., Векар З., общий М.Ю. Сравнить влияние вибротерапии и массажа на профилактику отсроченной болезненности мышц (DOMS ). Журнал клинических и диагностических исследований . 2014;8(1):133-136.
46. Backus D, Manella C, Bender A, Sweatman M. Влияние массажной терапии на усталость, боль и спастичность у людей с рассеянным склерозом: экспериментальное исследование. Массаж кузова Int J Ther . 2016;9(4):4-13.
47. Уилан М. КОНФЕРЕНЦИЯ ACPWH 2013: Роль мануальной терапии в лечении дисфункции тазового дна. Журнал Ассоциации сертифицированных физиотерапевтов женского здоровья, Spring 2014; 114:25–36.
48. Силва А.П., Черногория М.Л., Гуриан М.Б., Митидиери А.М., Лара Л.А., Поли-Нето О.Б., Роза Э. Силва Х.К. Массаж промежности улучшает диспареунию, вызванную болезненностью мышц тазового дна. Бюстгальтеры Rev Ginecol Obstet . 2017 Январь; 39 (1): 26-30. doi: 10.1055/s-0036-1597651.
49. Smith CA, Armor M, Dahlen HG. Акупунктура или акупрессура для индукции родов. Cochrane Database Syst Rev . 2017 17 октября; 10:CD002962. doi: 10.1002/14651858.CD002962.pub4.
50. Franke H, Franke JD, Belz S, et al. Остеопатическое мануальное лечение болей в пояснице и тазовом поясе во время и после беременности: систематический обзор и метаанализ. J Bodyw Mov Ther . 2017;21(4):752-762.
51. Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. Coccydynia: Обзор анатомии, этиологии и лечения боли в копчике. Журнал Окснера. 2014;14:84–87.
52. Emerson SS, Spicee III AJ. Манипуляции на копчике с анестезией для лечения кокцигодинии . J Am Osteopath Assoc . 2012;112(12):805-807.
53. Суонсон II RL. Биотенсегрити: объединяющая теория биологической архитектуры с приложениями к остеопатической практике, образованию и исследованиям — обзор и анализ. Ассоциация остеопатов J Am . 2013; 113:34–52.
54. Бордони Б., Заньер Э. Понимание фибробластов для понимания остеопатического лечения фасции. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина . 2015: 17.55. Yang C, Du YK, Wu JB, Wang J, Luan P, Yang QL, Yuan L. Фасция и первичная сосудистая система. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2015;2015:303769. дои: 10.1155/2015/303769.
55. Ян К., Ду Ю.К., Ву Дж.Б., Ван Дж., Луан П., Ян К.Л., Юань Л. Фасция и первичная сосудистая система. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2015;2015:303769. дои: 10.1155/2015/303769.
56. Бордони Б., Марелли Ф., Морабито Б., Кастанья Р. Новая концепция биотенсегрити с использованием жидких тканей: кровь и лимфа . J Evid на основе Integr Med . 2018;23:1-10. дои: 10.1177/2515690X18792838.
57. Ошман Дж.Л. Фасция как коммуникативная система всего тела. В Фасция: сеть натяжения человеческого тела . Эдинбург, Лондон: Черчилль Ливингстон; 2012: 103-110.
58. Miake-Lye IM, Mak S, Lee J, Luger T, Taylor SL, Shanman R, Beroes-Severin JM, Shekelle PG. Массаж от боли: карта доказательств. J Altern Complement Med . 2019;25(5):475-502. doi: 10.1089/acm.2018.0282.
59. Гордон С.М., Линднер С.М., Бирбаумер Н., Монтойя П., Анкни Р.Л., Андрасик Ф. Самостоятельная миофасциальная вибрострижка: рандомизированное контролируемое исследование биомеханических и связанных с ними изменений у мужчин, танцующих брейк-данс. Открытый чемпионат по спорту . 2018;4:13. doi: 10.1186/s40798-018-0128-1.
60. Smith CA, Levett KM, Collins CT, Dahlen HG, Ee CC, Suganuma M. Массаж, рефлексотерапия и другие мануальные методы обезболивания в родах. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2018;3:1-99.
61. Корбин Л. Безопасность и эффективность массажной терапии для больных раком. Борьба с раком . 2005;12(3):158-64.
62. Ци Дж., Пинг Р.Ю., Чжан С.К., Сюй Ю.С., Ву К., Ли Ю.К. Влияние шейных вращательных манипуляций (CRM) на каротидную атеросклеротическую бляшку на уязвимость: гистологическое и иммуногистологическое исследование с использованием модели животных. BioMed Research International . 2019; Идентификатор статьи 3793840, 10 страниц. https://doi.org/10.1155/2019/3793840.
63. Кейр КАЙ, Коза ГК. Введение в манипуляцию. Br J Sp Med . 1991;25(4):221-226.
64. Cagnie B, Barbaix E, Vinck E, D’Herde K, Cambier D. Атеросклероз позвоночной артерии: внутренний фактор риска при использовании манипуляций на позвоночнике? Сур Радиол Анат . 2006;28(2):129-34.
65. Вэй С, Ван С., Ли Л. Х., Чжу Л. Г. Клинические данные китайской массажной терапии ( Tui Na ) для шейной радикулопатии: системный обзор и метаанализ. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2017;1-10. дои: 10.1155/2017/9519285.

Исходная версия темы

Адам П. Кугаль, Д.О. и Кэтлин МакМанус, округ Колумбия. Мануальные процедуры. 20.09.2013

Раскрытие информации об авторе

Битту Курувилла, доктор медицины
Нечего раскрывать

Лоуренс Чанг, DO, MPH
Нечего раскрывать

Юсик Чо, доктор медицины
Нечего раскрывать

Безопасность мануальной терапии и манипуляций

Введение
Пациентам с симптомами со стороны опорно-двигательного аппарата может быть предложена мануальная терапия или манипуляции на позвоночнике как часть плана лечения или отдельно. Хотя мануальная терапия считается ориентированной на пациента, она остается пассивной формой физиотерапии, когда врач применяет лечение к пациенту.

В широком смысле мануальная терапия — это метод лечения, который обычно используется врачами, специализирующимися на опорно-двигательном аппарате, остеопатами, физиотерапевтами и хиропрактиками. Он направлен на быстрое уменьшение боли и улучшение движений (1), является клинически и экономически эффективным (2). Лечение мануальной терапией может включать методы, которые ритмично скользят в суставах (мобилизация), щелевые суставные поверхности (манипуляции) и/или используют сокращения мышц для ограничения или ослабления суставов. Мануальная терапия быстро уменьшает боль и мышечный спазм, помогает двигаться. Кроме того, мануальная терапия может помочь тренировать мышцы, которые не работают из-за боли — это может помочь с упражнениями (3).

Мануальная терапия эффективна при болях в шее и спине и рекомендована национальными и международными руководствами по лечению (4). Большинство пациентов с болью в позвоночнике ожидают увидеть уменьшение боли и улучшение функции после курса мануальной терапии.

Наиболее распространенной побочной реакцией на мануальную терапию является болезненность при лечении, которая может длиться день или два (5, 15). Это нормальная временная реакция на растяжку жесткой области позвоночника или на тренировку слабых мышц.
Техники мануальной манипуляции на позвоночнике включают размыкание суставных поверхностей для эффективного уменьшения тугоподвижности суставов, мышечного спазма и боли (1). Имеются очень редкие случаи у пациентов с серьезными побочными эффектами, включая инсульт и смерть, после применения этих методов (6). Эти события связаны с повреждением артерий, проходящих через шею. «Средний» риск таких событий оценивается примерно в 1 случай на 2,5 миллиона процедур. (12)

Цели
Это эссе предназначено для предоставления клинических рекомендаций по использованию мануальной терапии и манипуляций на позвоночнике врачами и клиницистами, которые проводят мануальную терапию и манипуляции на позвоночнике. Целью которых является снижение рисков побочных реакций и клинических осложнений.

Определения
Мануальная терапия : общий термин, включающий практические техники, которые ритмично скользят суставами (мобилизация), раздвигают суставные поверхности (манипуляции) и/или используют мышечные сокращения для ограничения или ослабления суставов.

Мобилизация суставов : движения до, но в пределах нормальных физиологических диапазонов подвижности суставов.

Операции на позвоночнике : зазор суставных поверхностей для эффективного уменьшения тугоподвижности суставов, мышечного спазма и боли.

На практике часто существует «серая зона», где мобилизация суставов сужается до манипуляций с позвоночником. Эти рекомендации не предназначены специально для манипуляций с позвоночником, и их следует в равной степени учитывать для всех методов мобилизации суставов. Таким образом, эти рекомендации применимы ко всем формам мануальной терапии, и безопасность зависит не только от хорошей мануальной техники, но и от удовлетворительного анамнеза и оценки состояния опорно-двигательного аппарата перед тем, как приступить к терапевтическим процедурам любого рода.

Важно уточнить использование термина «манипуляции на позвоночнике» по сравнению с «мобилизацией суставов». В то время как оба термина часто используются вместе при описании мануальной терапии в целом, точное медицинское использование спинальных манипуляций описывает облегчение движений за пределами физиологических норм, но в пределах анатомических диапазонов. Это различие как терапевтическая модальность должно быть четко задокументировано в истории болезни.

Разработка и доказательная база
Доказательная база данного руководства описана во введении. По мере появления дополнительных доказательств использования мануальной терапии и манипуляций с позвоночником, а также их противопоказаний клинические руководства будут обновляться. Текущие исследования безопасности манипуляций на шейном отделе позвоночника (13), вероятно, повлияют на это руководство, и авторы будут нести ответственность за информирование клинической группы, если возникнут какие-либо изменения в практике.

Руководство
Все пациенты должны пройти клиническую оценку своих жалоб до проведения мануальной терапии/манипуляций на позвоночнике, которая будет включать полную историю болезни и физическую оценку. Если необходимы диагностические изображения или тесты, все результаты должны быть получены до принятия решения о применении мануальной терапии или манипуляций с позвоночником.

При первом лечении пациенту следует объяснить процедуру и ее возможные побочные эффекты.

Пациентов следует попросить дать устное согласие перед первым лечением. Запись о том, что эта информация была передана и пациент дал согласие, должна быть записана в примечаниях.

Официальное письменное согласие не является обязательным (за исключением лиц моложе 16 лет в Великобритании, и в этом случае родитель или опекун должны присутствовать во время процесса получения согласия и подписывать форму согласия). Эта форма согласия должна быть подписана пациентом и практикующим врачом, а одна копия приложена к истории болезни.

Противопоказания к лечению
В то время как манипуляции и мобилизация позвоночника остаются чрезвычайно безопасной формой лечения, существует ряд противопоказаний к лечению, которые необходимо соблюдать.

Абсолютные противопоказания к лечению
• Там, где вероятность того, что риски манипуляций на позвоночнике превысят потенциальные преимущества: –
• Болезни костей – опухоли, метастазы, инфекции, переломы, слабость костей (длительный прием стероидов/остеомаляция, тяжелый остеопороз), тяжелые воспалительные типы артрита (не остеоартрит).
• Неврологические нарушения – компрессия спинного мозга, компрессия нервных корешков от умеренной до тяжелой степени диском/спондилолистезом, миелорадикулопатия.
• Ревматологические соображения – противопоказаниями являются активный ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и ревматическая полимиалгия. Последнее особенно важно, так как использование манипуляций может привести к задержке назначения стероидов и, таким образом, к риску тромбоза артерий сетчатки и слепоты.
• Сосудистые нарушения – следует учитывать и по возможности исключать риск развития у пациента аневризмы аорты, тяжелой недостаточности коагуляции, тяжелой вертебро-базилярной недостаточности (см. ниже), ишемической цервикальной и грудной миелопатии. Кровоснабжение спинного мозга является лишь достаточным. На уже ишемизированный спинной мозг нельзя воздействовать манипулятивными методами.
• Отсутствие клинической гипотезы – когда точная причина боли неясна и нет очевидного механизма травмы, манипуляции на позвоночнике не следует использовать.
• Вопросы согласия или сотрудничества – когда пациент не может четко понять цели лечения, не может дать свое информированное согласие или когда пациент не может сотрудничать с лечением.
• Гипермобильность, достаточно серьезная, чтобы вызвать явную нестабильность – синдром слабости связок/спондилолистез. Ни в коем случае нельзя манипулировать ревматоидной шеей, так как из-за заднего вывиха зубовидного отростка через ослабленную или разорванную поперечную связку может возникнуть угроза жизни. При синдроме Гризеля (1) рентгенологически показано, что у детей с инфекциями верхних дыхательных путей может быть гипермобильность верхнешейного отдела позвоночника.

Относительные противопоказания
• В тех случаях, когда менее ясно, превысят ли риски манипуляций на позвоночнике потенциальные преимущества.
• Побочные реакции на аналогичные методы лечения в прошлом.
• Пролапс межпозвонкового диска – когда было показано, что пролапс достаточно велик, чтобы вызвать явную неврологическую компрессию.
• Беременность. Манипуляции на позвоночнике и связанные с ними риски необходимо обсудить в связи с риском выкидыша (в первом триместре) или преждевременных родов (в последнем триместре). Общие риски невелики во втором триместре, когда рекомендуются щадящие методы. (14)
• Остеопения, остеопороз, метаболические заболевания костей
• Синдромы гипермобильности с рыхлостью связок. Если все движения при предманипуляционном укладывании больного болезненны, манипуляции проводить не следует
• Психологическая зависимость от манипулятивного лечения.

Вертебро-базилярная артериальная недостаточность
Сообщалось, что эпизоды вертебро-базилярной артериальной недостаточности провоцируются манипуляциями на шейном отделе позвоночника. Анатомия позвоночной артерии такова, что ротация верхнешейного отдела позвоночника на 30 градусов и более может вызвать уменьшение и даже прекращение кровотока в вертебро-базилярной артерии, противоположной направлению вращения, что может привести к со смертельным исходом, хотя последние данные свидетельствуют об обратном. (16)

Ключом к предотвращению этих проблем является тщательный сбор анамнеза. Любые симптомы, такие как головокружение, головокружение при внезапном повороте или вставании, потеря сознания или преходящий гемипарез, должны быть тщательно выявлены, и следует избегать любых дальнейших поворотов шеи (12, 13).

При нормальном анамнезе разумно приступить к обследованию, предупредив пациента о том, что он должен сообщать о любых головокружениях или других соответствующих симптомах и немедленно воздержаться, если это произойдет.

Ведение пациентов после лечения
Риск незначительных и умеренных нежелательных явлений при мануальной терапии/манипуляциях на позвоночнике высок (около 50%), но эффекты легкие и кратковременные (15). Пациентам следует рекомендовать обращаться к своему лечащему врачу, если какое-либо нежелательное явление будет продолжаться более 72 часов. После лечения пациенты могут чувствовать сонливость, головокружение или некоторую боль в областях, на которые было направлено лечение. Если симптомы прогрессируют остро, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение «красных флажков» со стороны опорно-двигательного аппарата
Пациенты с симптомами, указывающими на симптомы конского хвоста, мышечной слабостью или любыми состояниями, указанными в 9.1, не должны лечиться с помощью мануальной терапии или манипуляций с позвоночником и должны лечиться клинически значимым способом .

Ссылки
1. Herzog W. (2010) Биомеханика манипуляций на позвоночнике. Журнал Bodyworks и
движений. 14:280-286.

2. Михалефф А. З., Лин К.-В. К., Махер К. Г., ван Талдер М. В. (2012) Манипуляция позвоночника
Эпидемиология: систематический обзор исследований экономической эффективности. Журнал электромиографии и кинезиологии. 22:655-662.

3. Хаавик Х., Мерфи Б. (2012)Роль манипуляций на позвоночнике в лечении нарушений сенсомоторной интеграции и изменения двигательного контроля. Журнал электромиографии и кинезиологии. 22:768-77.

4. Карраджи Э. Дж., Ван дер Вельде и др., Кэрролл Л. Дж. и др., (2009) Лечение боли в шее: неинвазивные вмешательства. Результаты Целевой группы Десятилетия костей и суставов 2000–2010 гг. по боли в шее и связанным с ней расстройствам. Журнал манипулятивной и физиологической терапии. 32:С141-С175.

5. Карнес Д., Томас С., Марс Т.С., Маллинджер Б., Фроуд Р., Андервуд М. (2010) Нежелательные явления и мануальная терапия: систематический обзор. Мануальная терапия. 15: 355–363.

6. Майли М.Л., Веллик К.Е., Вингерчук Д.М., Демершалк Б.М. (2008) Вызывает ли шейная мануальная терапия диссекцию позвоночной артерии и инсульт? Невролог. 14:1, 66-73.

7. Кэссиди Дж.Д., Бойл Э., Кот П., Хе Ю., Хогг-Джонсон С., Сильвер Ф.Л., Бонди С.Л. (2008) Риск вертебробазилярного инсульта и хиропрактика. Результаты популяционного исследования случай-контроль и перекрестного исследования. Позвоночник. 33:4С. С176-С183.

8. Керри Р., Тейлор А.Дж., Митчелл Дж., Маккарти К., Брю Дж. (2008) Мануальная терапия и дисфункция шейных артерий, направления на будущее.

9. Grisel (1930) Энуклеация атласа и кривошеи носоглотки. Пресс Мед 38,50.

10. Cyriax (1982) Учебник ортопедической медицины.

11. Эрнст и Кантор (2006) Систематический обзор манипуляций на позвоночнике. JR соц. Мед. 99:279-280

12. Ernst E. (2010) Сосудистые катастрофы после манипуляций на шее: причина или совпадение? Int J Clin Pract; 64: 673-7

13. Taylor, Alan J. et al. (2010)
«Системный» подход к оценке риска шейного отдела позвоночника перед мануальной терапией
International Journal of Osteopathic Medicine, Volume 13, Issue 3, 85–93

14. Stuber, Kent Jason et al (2012)
Побочные эффекты манипуляций на позвоночнике в период беременности и после родов: критический обзор литературы
Chiropr Man Therap. 2012 г.; 20: 8.

15. Carnes, Dawn et al (2009)
Нежелательные явления при мануальной терапии: систематический обзор
National Council for Osteopathic Research

16. Erhardt, Jonathan et al (2015)
Немедленный эффект атланто-аксиальных высокоскоростных толчков на кровоток в позвоночной артерии: рандомизированное контролируемое исследование
Manual Therapy Vol. 20 вып. 1, февраль 2015 г.

Раздел 10, Глава 6: Мануальная терапия: Учебник ортопедии Уилесса

Алан Брин, Стивен Фогель и Кристофер Маккарти

ВВЕДЕНИЕ

Мануальная терапия (МТ) — очень распространенная практика среди приматов и Диапазон использования и разнообразие методов, вероятно, бесконечны. Он был профессионализирован для лечения различных состояний в течение по крайней мере двух тысячелетий с текстами, появившимися в Китае и в четвертом веке до нашей эры в Греции Гиппократом, которые применяли его в основном для опорно-двигательного аппарата. ^1,2

Мануальная терапия считается методом терапевтического вмешательства, который включает применение движения к телу. Это обычно принимает форму движения, которое применяется к реципиенту, а не движения, создаваемого реципиентом, и поэтому называется пассивным движением. Тем не менее, формы управляемого активного движения и изометрических сокращений мышц также считаются подпадающими под общий термин мануальная терапия. Практики, проводящие МТ, будут использовать клиническое обоснование для определения параметров, местоположения и целей применяемого движения и, как правило, обозначают тип используемой МТ на основе ткани, воспринимаемой как мишень. Например, существует множество текстов, описывающих мобилизацию суставов, мышечные и нервные техники. Конечно, применение контакта с телом с намерением направить или вызвать движение будет воздействовать на кожу, фасции, нервную, сосудистую, лимфатическую, миогенную и артрогенную ткань, и поэтому такие ярлыки несколько искусственны.

В этой главе будет рассмотрено современное использование мануальной терапии при болях в пояснице под заголовками: история и предпосылки, объем и типы, фактические данные и рекомендации, механизмы действия, клинические показания и противопоказания.

ИСТОРИЯ И ПРЕДПОСЫЛКИ

Имеются исторические свидетельства того, что мануальная терапия использовалась греками для лечения болей в спине и что эти методы были переданы римлянам. После падения Рима знания о его использовании в Западной Европе сохранились благодаря трудам Авиценны Багдадского и использовались в основном костоправами. Вероятно, поощряемый расширением промышленности и сельского хозяйства в Северной Америке, он стал профессиональным в середине 19-го века.века под названием остеопатии и в конце 19 века как хиропрактики. К 1920-м годам физиотерапевты тоже начали проявлять интерес — сначала в форме массажа, а в Новой Зеландии и Австралии — в виде мобилизации и манипуляций. По мере развития 20-го века его также приняли различные медицинские группы в Европе, которые иногда сочетали его с фармацевтическим лечением.

Первоначальные теоретические построения вокруг мануальной терапии для лечения болей в спине были сформулированы ведущими профессионалами на основе их опыта, а не экспериментальных данных. Как следствие, эта практика в течение многих лет считалась ненаучной и, следовательно, нежелательной, а ее практикующие подвергались стигматизации. Это отсутствие патофизиологических доказательств было частично связано со сложной многофакторной этиологией и механизмами болей в спине и частично с относительной недоступностью in vivo биологические измерения. Это ограничение сохраняется и по сей день, но обычно вызывает большее понимание у обычных практикующих врачей, чем раньше.

С усилением регулирования здравоохранения к концу 20-го века повысился уровень образования и подотчетности немедицинских групп, а их изоляция уменьшилась. Хотя независимая практика остается нормой и исходные теории, лежащие в основе отдельных лиц, в некоторой степени сохраняются, практика мануальной терапии в настоящее время в значительной степени руководствуется нашей современной биопсихосоциальной моделью здоровья и обычно рассматривается как вносящая ценный вклад в лечение значительной части больных. населения с болью в пояснице.

ОБЛАСТЬ И ВИДЫ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Хотя некоторые боли в спине могут быть связаны с идентифицируемыми поражениями, в большинстве случаев нельзя поставить окончательный диагноз, поскольку патофизиологические механизмы недостаточно описаны. ³ Мануальная терапия применяется в основном при неспецифических болях в спине, в основном потому, что она составляет примерно 85% случаев спины и характеризуется отсутствием серьезной патологии, тогда как при наличии поражение нервных корешков и наличие противопоказаний в виде инфильтратов заболевания. Поэтому мануальные терапевты обязательно играют роль в диагностической сортировке этих состояний.

Список процедур МТ бесконечен и разнообразен, и его невозможно точно описать. Однако в целях определения последовательной и достаточно хорошо принятой классификации для использования в крупном клиническом исследовании в Великобритании Harvey et al. ⁴ достигли консенсуса между представителями профессиональных организаций остеопатов, физиотерапевтов и хиропрактиков в формулировании широких основных категорий. Они были представлены под заголовками: техника мягких тканей, артикуляционная техника или «мобилизация» и техника толчка или «манипуляция» (Таблица 6-1). Хотя вопросов и утверждений о различиях между тремя профессиями с точки зрения клинического мышления предостаточно, опыт их совместной работы и вышеупомянутое исследование показывают, что их подходы могут иметь больше сходства, чем различий, и что между практикующими врачами может быть больше различий, чем между профессиями. .

ТАБЛИЦА 6-1. Основные виды процедур мануальной терапии, применяемые при болях в пояснице ⁴

Методы мягких тканей: Растяжка поперечных волокон, продольная растяжка, прямое давление, глубокое трение; нервная мобилизация. Артикуляционная техника (мобилизации): Пассивные движения от малой до большой амплитуды в поясничном отделе позвоночника и крестцово-подвздошных суставах; сгибание, разгибание, вращение, боковое сгибание, ручное вытяжение; колебание, вспомогательное скольжение. Колющие техники (манипуляции): Высокая или низкая скорость; низкая амплитуда; прямые или кредитные; направленный на центральные поясничные, крестцово-подвздошные или крестцово-подвздошные суставы; одностороннее или двустороннее; в одном или нескольких местах.

MT также можно разделить на подкатегории в зависимости от параметров производимого движения. Нелокализованное, легкое давление, большая амплитуда, поглаживающие движения могут рассматриваться как характерные для «массажа мягких тканей», в то время как малая амплитуда, высокоскоростные движения могут считаться типичными для техники «манипулятивного толчка». Хотя существуют различия в методах, которые можно использовать для введения движения в поясничный отдел позвоночника, по-видимому, есть некоторые общие реакции на прикладное прикосновение и движение, которые могут принести терапевтическую пользу тем, кто испытывает боль в этой области. Рассмотрение МТ (как компонента мультимодального пакета помощи) рекомендуется в последнем национальном руководстве Великобритании по лечению боли в пояснице и радикулита, и его использование считается экономически эффективным. ⁵

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА И РУКОВОДЯЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Мануальная терапия включает в себя ряд взаимодействующих элементов и множество целевых результатов как часть лечения, а также индивидуальную адаптацию вмешательства. Это соответствует определению комплексного вмешательства. ⁶ Таким образом, прагматическое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) является доминирующим дизайном исследований, который использовался для оценки результатов мануальной терапии. Хотя этот подход является более подходящим, чем объяснительные дизайны, обычно используемые в фармакологических РКИ, он означает, что большинство доказательств, касающихся мануальной терапии и болей в пояснице, относятся к доказательствам эффективности (эффективность лечебного подхода), а не к эффективности (эффективность отдельных методов лечения). определенные процедуры/методы).

Практические испытания отвечают на вопросы о том, работают ли подходы к лечению в контексте обычной практики. Подход мануальной терапии обычно сравнивают с другим доступным лечением, а не с имитацией или плацебо. В прагматично спланированном испытании цель не состоит в том, чтобы уменьшить или жестко контролировать все переменные, связанные с вмешательством, тогда как объяснительные испытания строго контролируются и пытаются тщательно ограничить лечение одним воспроизводимым вмешательством. Объяснительный подход может иметь более высокую внутреннюю достоверность, но менее применим в реальном мире для таких подходов к лечению, как мануальная терапия. ⁷ Качество исследований спинальной мануальной терапии при болях в пояснице со временем улучшилось. Тем не менее, остаются возможности для дальнейшего улучшения, включая более четкое описание вмешательств мануальной терапии и улучшение описания характеристик тех, кто был включен и исключен из набора в испытания.

Существующие исследования, оценивающие лечение мануальной терапией боли в пояснице, как правило, показывают в лучшем случае небольшие или умеренные преимущества, когда мануальная терапия сравнивается с другими консервативными вмешательствами или фиктивными методами лечения. Не все данные испытаний последовательно демонстрируют преимущества мануальной терапии. ⁸ Это отражено в клинических руководствах, которые в основном рекомендуют рассматривать мануальную терапию как вариант для людей с неспецифической болью в пояснице. В обзоре руководств по лечению неспецифической боли в спине в первичной медико-санитарной помощи двенадцать из пятнадцати рассмотренных руководств включали манипуляции в качестве рекомендации. Однако авторы отмечают вариабельность сроков применения и вариации целевых групп. ⁹ Последние клинические руководства в Великобритании и США включают рассмотрение мануальной терапии в качестве рекомендации. ^10,11 Клинические рекомендации UK NICE не рекомендуют мануальную терапию как самостоятельное лечение, а как часть лечебного пакета, включающего физические упражнения. ¹⁰ Это отражает признание того, что мануальная терапия не должна проводиться или рассматриваться как пассивная монотерапия, а должна проводиться в контексте пакета биопсихосоциальной помощи.

Скромные доказательства пользы расходятся с опытом мануального терапевта в оказании помощи людям с болями в спине, когда они видят, что люди добиваются значительных улучшений и сообщают о высоком уровне удовлетворенности. Этому есть несколько объяснений, в том числе недостаточная сила вмешательства, различные формы предвзятости, в первую очередь предвзятость подтверждения, и гетерогенность неспецифической боли в спине, приводящая к тому, что пробные вмешательства не были нацелены на «правильные типы» болей в спине. Разрабатываются попытки целенаправленного лечения. Однако данные о преобладании в настоящее время прагматических испытаний не подходят для разработки целевых вмешательств. Целенаправленная или стратифицированная помощь делится на три категории в зависимости от эпидемиологического риска, предполагаемых основных механизмов, таких как боль или патологоанатомическая причина, и на основе реакции на лечение, такой как правила клинического прогнозирования. Подход к стратификации помощи с учетом эпидемиологического риска является многообещающим ^12,13 , а в недавних руководствах рекомендуется учитывать стратификацию риска. ¹⁰ Вполне вероятно, что будущие исследования по изучению эффективности мануальной терапии будут опираться на дополнительные методы стратификации для более точного определения подходов мануальной терапии к отдельным группам пациентов.

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ

Рассмотрение механизма действия мануальной терапии при болях в пояснице неотделимо от изучения их влияния как на возникновение боли, так и на возможность гипоалгетического эффекта. Простое прикосновение к коже может благотворно повлиять на восприятие боли. Кратковременные применения легкого прикосновения, малой амплитуды, движения с низким давлением могут вызвать достаточную афферентную стимуляцию, чтобы уменьшить сенсибилизацию и усиление задних рогов, что приводит к уменьшению феномена временной суммации, наблюдаемого показателя «закручивания» задних рогов. Подобное тормозящее опосредование ЦНС наблюдается и после высокоскоростной малоамплитудной стимуляции (спинальные манипуляции). Кроме того, было показано, что легкое давление большой амплитуды, «поглаживающее» прикосновение к коже, которое стимулирует С-тактильные рецепторы кожи, уменьшает боль. Это связано с реакциями орбитофронтальной коры, связанными с удовольствием, предполагающими торможение боли на надспинальном уровне, происходящее в контексте приятного ощущения прикосновения. С другой стороны, методы высокоскоростной тяги направлены на создание слышимого «хлопка» или кавитации синовиальной жидкости, и условия, необходимые для этого, привлекли значительное внимание. Однако есть данные, что это не обязательно для достижения желаемого терапевтического эффекта. ¹⁴

Биомеханические эффекты

В настоящее время ожидается, что действие суставных манипуляций и мобилизации будет направлено на жесткость позвоночно-двигательных сегментов. Фриц и др. ¹⁵ обнаружили, что кратковременное улучшение инвалидности после спинальной мануальной терапии опосредовано улучшением рекрутирования многораздельного поясничного отдела и снижением общей жесткости. Последующие эксперименты на животных с использованием моделируемых манипуляций обнаружили немедленное снижение общей жесткости и подтвердили, что сегментарная жесткость действительно уменьшилась. Однако, несмотря на более высокие пиковые нагрузки при манипуляциях на позвоночнике, чем при мобилизации, не было никакой разницы в снижении жесткости между этими двумя техниками. В систематическом обзоре мобилизации in vivo в трех из четырех исследований сообщалось о снижении жесткости позвоночника. ¹⁶

Было показано, что экспериментально индуцированная боль в пояснице (при инъекциях гипертонического раствора), приводящая к увеличению скованности позвоночника и одновременному сокращению мышц туловища, уменьшается при использовании техник мобилизации задне-переднего направления, что позволяет предположить, что была достигнута большая межсегментарная подвижность . Однако до сих пор имеется мало доказательств того, что манипуляции или мобилизация позвоночника влияют на регионарный поясничный диапазон движений.

Чтобы иметь возможность исследовать механизмы действия суставной мануальной терапии на ноцицептивную боль и лучше понимать их биомеханические эффекты, нам необходимо уметь различать ограничение пассивных структур и ограничение мышц , так как есть данные экспериментов на животных, что высокоскоростные манипуляции подавляют активность мышечных веретен в фиксированных суставах, даже если они применяются на расстоянии двух уровней. Также ведутся споры относительно опосредования двигательной активности после манипуляций на позвоночнике, при этом имеются данные, подтверждающие как кратковременное облегчение, так и ослабление спинальных рефлекторных петель и активность параспинальных мышц. Поэтому будет необходимо выйти за рамки оценки жесткости и регионарного диапазона движений и перейти к оценке динамических параметров сегментарного контроля, если мы хотим лучше понять влияние МТ на поясничную биомеханику. ¹⁷

Было обнаружено, что пациенты с чрезмерной сегментарной слабостью составляют подгруппу, с большей вероятностью получающую пользу от программы упражнений для стабилизации поясничного отдела, в то время как неравномерное распределение движений между поясничными сегментами во время сгибания чаще встречается у пациентов с хронической, неспецифические боли в спине. Эти эффекты могут быть опосредованы дегенерацией диска, и хотя его роль в неспецифической боли в спине до сих пор неясна, известно, что он влияет на межпозвонковое движение. Недавние исследования также показали, что неравномерное распределение движений и дегенерация диска гораздо более тесно связаны между собой у пациентов с неспецифической болью в спине, чем у людей без боли. Однако неизвестно, влияют ли МТ или упражнения на эти параметры динамического контроля, и если да, то опосредуют ли они лечебные эффекты.

Нейрофизиологические эффекты

Имеется значительный объем данных, описывающих влияние афферентной стимуляции от различных типов МТ на опосредование механизмов торможения боли центральной нервной системой (ЦНС). Конкретный тип афферентной стимуляции, по-видимому, не имеет решающего значения, при этом сообщалось об аналогичных реакциях на методы мобилизации (медленные, нелокализованные, большой амплитуды, движения с низким давлением) и техники манипулятивного толчка (локализованные, быстрые, с высоким давлением, небольшие движения). амплитудные движения). Хорошо задокументирован быстродействующий кратковременный симпатико-возбудительный ответ на МТ, при этом этот механизм «бей или беги» обеспечивает снижение восприятия ноцицептивной афферентной информации локально в области приложения и в меньшей степени системно.

Нейропатическая боль при хронических состояниях может быть дополнительно вызвана периферической или центральной сенсибилизацией, что затрудняет клиническую оценку, особенно при отсутствии объективных тестов. Природа нейропластичности при хронической боли также вызвала всплеск исследовательского интереса, который может пролить свет на влияние многих вмешательств на центральную сенситизирующую боль. Тем не менее, уже есть некоторые данные, позволяющие предположить, что применение прикосновений и движений с глубоким давлением, достаточное для стимуляции высокопороговых механорецепторов и местных ноцицепторов, может вызывать сдвиги коры диффузного вредоносного тормозного контроля (DNIC). Переключение коркового внимания с патологической боли на не угрожающий, «менее значимый» ноцицептивный стимул (аналогично тому, что наблюдается при введении игл для акупунктуры) может уменьшить болезненные состояния. Кроме того, данные функциональной МРТ показали, что восприятие не угрожающего дискомфорта может быть интерпретировано в нейроматрице боли ¹⁸ как удовольствие, что приводит к системной гипоалгезии.

Облегчение боли после применения МТ может интерпретироваться мозгом как вознаграждение, особенно если оно неожиданное или большее, чем ожидалось. Неожиданные ощущения вознаграждения приводят к поэтапному высвобождению нейротрансмиттера дофамина, который, помимо того, что способствует системной гипоалгезии, будет способствовать мотивации к повторному поиску этого ощущения вознаграждения. Таким образом, может быть облегчена мотивация к повторению движения и предпринят процесс поэтапного воздействия движения. Постепенное совершенствование движения приведет к нейрофизиологической адаптации, облегчающей привыкание к ноцицептивному раздражителю, что приведет к постепенному уменьшению боли.

Циркулирующие воспалительные маркеры также были обнаружены у пациентов с неспецифической болью в спине и были приписаны остеоартритным изменениям, при этом в одном исследовании было обнаружено зависящее от времени ослабление цитокинов после одной манипуляции. ¹⁹ В описательном обзоре Zhang et al. ²⁰ сообщили об увеличении фактора некроза опухоли через два часа после СМТ и его снижении через 24 часа. Эти явления трудно отделить от данных, свидетельствующих о том, что мобилизация позвоночника вызывает нейрофизиологические эффекты, приводящие также к гипоалгезии. Гей и др. распознал это как изменения функциональной связи в головном мозге с помощью МРТ ²¹ , что приводит к модуляции болевого ощущения. Однако было высказано предположение, что это включает не только модуляцию боли, но и фактические физиологические изменения через ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Сегодняшних мануальных терапевтов учат адаптировать свое лечение к индивидуальным потребностям своих пациентов и понимать, что не все пациенты с болями в спине нуждаются в мануальной терапии. Поэтому необходимо четкое разграничение между лечением мануальной терапией и лечением у мануального терапевта. С этой точки зрения и в сочетании с тем фактом, что мануальные терапевты также используют упражнения, когнитивные вмешательства и корректировку образа жизни, диапазон подходов к управлению не так ограничен, как можно было бы себе представить. Когда мануальный терапевт решает использовать одну из перечисленных выше процедур, она редко используется изолированно, а ее интенсивность и применение также могут сильно различаться. Это также традиционно сочетается с физическими упражнениями и корректировкой образа жизни. ²²

Клинические показания иногда больше зависят от осознанного здравого смысла и признания ключевых клинических признаков и обстоятельств. Например, частым показанием к тому, что следует рассмотреть возможность мануальной терапии, является подострая или рецидивирующая некорешковая боль в спине с нарушением движений и отсутствием настораживающих признаков. Также было высказано предположение, что мануальная терапия может быть профилактической в ​​случаях рецидивирующих болей в спине, и этому есть некоторые доказательства.

Пальпация — ключевой диагностический навык, неразрывно связанный с МТ, и хотя описание ее использования выходит за рамки данной главы, нетрудно представить, как реагирует на нее пациент, тонус мягких тканей и сопротивление движению костных элементов, ощущаемое через кожу, может повлиять на выбор и применение мануальной техники у человека. Однако, помимо локальной болезненности, пальпация функции поясничного сустава оказалась неточной. Точно так же было показано, что нацеливание высокоскоростной манипулятивной силы на конкретный сустав является неточным. Тем не менее, остаются вопросы относительно возможности и необходимости нацеливания МТ на определенные области (уровни) поясничного отдела позвоночника, которые клиницисты считают важными. Это уместно, особенно если учесть, что достоверность идентификации клинически значимых областей (мишеней для лечения) низкая и что облегчение боли после МТ оказалось неоднозначным при применении к случайным уровням по сравнению с уровнями, выбранными клиницистом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя существует уверенность в том, что МТ является полезным методом облегчения боли в пояснице и снижения инвалидности, ее специфические биомедицинские, психологические и социальные влияния и взаимодействия еще предстоит полностью понять. Мануальная терапия представляет собой сложное вмешательство, и для полного понимания ее роли в биопсихосоциальном лечении боли в спине требуются дальнейшие исследования смешанных методов.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЧТЕНИЕ

• Бялоски Дж. Э., Бишоп М. Д., Прайс Д. Д., Робинсон М. Р., Джордж С. З. Механизмы мануальной терапии при лечении скелетно-мышечной боли: комплексная модель. Мужчина Тер. 2009 г.;14(5):531-538.
• Дейо Р.А. Роль манипуляций на позвоночнике в лечении болей в пояснице. ДЖАМА. 2017;317(14):1418-1419.
• Foster NE, Hill JC, O’Sullivan P, Hancock M. Стратифицированные модели ухода. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013;27(5):649-661.
• Джонс Массачусетс. Клинические рассуждения в мануальной терапии. физ. тер. 1992;72(12):875-884.
• Маккарти С.Дж., Бялоски Дж., Риветт Д. Манипулятивная терапия. В современной скелетно-мышечной терапии Грива. 4-е изд. Джулл Г., Мур А., Фалла Д., Стерлинг, Льюис Дж., Маккарти С.Дж. Оксфорд, Великобритания: Elsevier Healthscience; 2015.
• Меллор Ф.Е., Томас П.В., Томпсон П., Брин А.С. Пропорциональные межпозвонковые движения поясничного отдела позвоночника: сравнение пациентов с хронической неспецифической болью в пояснице и здорового контроля. Европейский позвоночник Дж. 2014;23(10):2059-2067.
• Никерсон Р.С. Предвзятость подтверждения: повсеместное явление во многих обличьях. Преподобный генерал психолог. 1998;2(2):175-220.
• Paige NM, Miake-Lye IM, Booth MS, et al. Ассоциация спинальной мануальной терапии с клинической пользой и вредом при острой боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ. JAMA 2017;317(14):1451-1460.
• Росс Дж.К., Березник Д.Э., Макгилл С.М. Определение локализации кавитации при манипуляциях на поясничном и грудном отделах позвоночника: насколько точны и специфичны манипуляции на позвоночнике? Позвоночник (Фила Па, 1976). 2004;29(13):452-457.
• Славен Э.Дж., Гуд А.П., Коронадо Р.А., Пул С., Хегедус Э.Дж. Относительная эффективность сегментарной и неспецифической мобилизации суставов позвоночника на окраску и диапазон движений: результаты систематического обзора и метаанализа. J Man ManipTher. 2013;21(1):7-17.

ССЫЛКИ

1. Гиппократ. Гиппократ 5 изд. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета, 1968.
.
2. Weise G, Callender, A. История манипуляций на позвоночнике. В: Принципы и практика хиропрактики. 3 ^-й Эд. Холдеман С. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1992: 5-22.
3. Дейо Р.А., Рейнвилл Дж., Кент Д.Л. Что анамнез и физикальное обследование могут сказать нам о боли в пояснице? ДЖАМА. 1992;268(6):760-765.
4. Харви Э., Бертон А.К., Моффетт Дж.К., Брин А., Великобритания, группа по испытанию BEAM. Спинальные манипуляции при болях в пояснице: пакет лечения, согласованный британскими профессиональными ассоциациями хиропрактики, остеопатии и физиотерапии. Мужчина Тер. 2003;8(1):46-51.
5. Испытательная группа UK BEAM. Рандомизированное исследование упражнений и манипуляций при боли в спине в Соединенном Королевстве (UK BEAM): эффективность физических методов лечения боли в спине в первичной медико-санитарной помощи. БМЖ. 2004;329(7479):1377.
6. Craig P, Dieppe P, Macintyre S, Michie S, Nazareth I, Petticrew M. Разработка и оценка сложных вмешательств: новое руководство Совета медицинских исследований. BMJ 2008;337:a1655.
7. Алфорд Л. О различиях между объяснительными и прагматическими клиническими испытаниями. Новозеландский журнал физиотерапии. 2007;35(3):12-16.
8. КРАСИВЫЙ. Боль в пояснице и радикулит у детей старше 16 лет. НГ59. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта. 2016; https://www.nice.org.uk/guidance/ng59. По состоянию на 7 июня 2018 г.
9. Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J, Maher C. Обновленный обзор клинических руководств по лечению неспецифической боли в пояснице в первичной медико-санитарной помощи. Европейский позвоночник Дж. 2010;19(12):2075-2094.
10. Бернштейн И.А., Малик К., Карвилл С., Уорд С. Боль в пояснице и радикулит: краткое изложение руководства NICE. БМЖ. 2017;356:i6748.
11. Касим А., Уилт Т.Дж., Маклин Р.М., Форсиа М.А. Неинвазивные методы лечения острой, подострой и хронической боли в пояснице: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2017;166(7):514-530.
12. Hill JC, Whitehurst DG, Lewis M, et al. Сравнение стратифицированной первичной медицинской помощи при болях в пояснице с современной передовой практикой (STarT Back): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2011;378(9802):1560-1571.
13. Foster NE, Mullis R, Hill JC, et al. Эффект стратифицированной помощи при боли в пояснице в семейной практике (IMPaCT Back): проспективное последовательное сравнение на основе популяции. Энн Фам Мед. 2014;12(2):102-111.
14. Флинн Т.В., Фриц Дж., Уэйннер Р.С., Уитмен Дж.М. Слышимый щелчок не является необходимым для успешной манипуляции с высокоскоростным толчком позвоночника у людей с болью в пояснице. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(7):1057-1060.
15. Фриц Дж. М., Коппенхавер С. Л., Кавчук Г. Н., Тейхен Д. С., Хеберт Дж. Дж., Чайлдс Дж. Д. Предварительное исследование механизмов, лежащих в основе эффектов манипуляции: исследование многомерной модели, включая жесткость позвоночника, рекрутирование многораздельного доступа и клинические данные. Позвоночник (Фила Па 1976). 2011;36(21):1772-1781.
16. Ласкурен-Агирребена И., Ньюхэм Д., Кричли Д.Дж. Механизм действия мобилизации позвоночника: систематический обзор. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2016;41(2):159-172.
17. Оксленд ТР. Фундаментальная биомеханика позвоночника — чему мы научились за последние 25 лет и направлениям на будущее. Дж. Биомех. 2016;49(6):817-832.
18. Мозли Г.Л. Подход нейроматрицы боли к пациентам с хронической болью. Мужчина Тер. 2003;8(3):130-140.
19. Teodorczyk-Injeyan JA, Injeyan HS, Ruegg R. Манипулятивная терапия позвоночника снижает воспалительные цитокины, но не выработку субстанции P у нормальных субъектов. J Manipulative Physiol Ther. 2006;29(1):14-21.
20. Чжан Л, Яо Ч. Физиологическая роль фактора некроза опухоли в иммунитете человека и его потенциальные последствия в мануальной терапии позвоночника: описательный обзор литературы. J Chiropr Med. 2016;15(3):190-196.
21. Gay CW, Robinson ME, George SZ, Perlstein WM, Bishop MD. Немедленные изменения функциональной связи в состоянии покоя после мануальной терапии, измеренные с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии у участников с индуцированной болью в пояснице. J Manipulative Physiol Ther. 2014;37(9):614-627.
22. Фостер Н.Е., Пинкус Т., Андервуд М., Фогель С., Брин А., Хардинг Г. Лечение и уход при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Междисциплинарная перспектива и интеграция. Ортоп Клин Норт Ам. 2003;34(2):239-244.

и соображения по артикуляционным техникам

3

Противопоказания и соображения по артикуляционным техникам

В этой главе мы рассмотрим противопоказания и соображения, которые практикующий врач должен взвесить, прежде чем приступать к артикуляционным техникам.

Обязанностью практикующего врача является определение лечения, которое будет наиболее полезным для пациента, и следует помнить, что не во всех случаях можно помочь с помощью мануальной терапии. Показания предлагают причины для выбора конкретного лечения, чтобы принести пользу пациенту; противопоказания — это причины, по которым определенные методы лечения могут быть рискованными или неподходящими.

Все методы лечения имеют как минимум одно противопоказание, связанное с их применением. Большинство квалифицированных специалистов развивают способность обнаруживать предупреждающие знаки, которые помогают им принять необходимые меры предосторожности при устранении определенного состояния. Опытные мануальные терапевты сразу поймут, что есть проблема, когда возьмут руки за пациента, что позволит им с осторожностью решать проблему. Опыт так же важен, как и осведомленность о проблеме, которую лечат.

Существуют предупреждающие знаки, которые могут дать вам повод остановиться на мгновение и переосмыслить свое решение использовать ту или иную технику. Является ли это наилучшим возможным лечением для данного пациента или следует рассмотреть другой метод? Гораздо лучше быть осторожным и решить не действовать, когда вы могли бы это сделать, чем действовать без осторожности и ошибаться в своих суждениях — последнее приносит больше вреда, чем пользы (Hartman 1997).

Абсолютные и относительные противопоказания

Противопоказанием по определению является ситуация, при которой процедура, лекарство, терапия или операция не должны использоваться, поскольку они могут причинить вред пациенту. В медицине противопоказания подразделяются на две подгруппы: абсолютные противопоказания и относительные противопоказания.

Определенные состояния не позволяют использовать конкретное лечение, поскольку нет разумных оснований для выбора этого пути. Например, людям с тяжелой пищевой аллергией нельзя давать продукты, на которые у них аллергия, так как это может привести к анафилактическому приступу. Это противопоказание, которое упоминается как абсолютное .

Рисунок 3.1

Схематическое изображение относительного противопоказания: польза от лечения превышает риск(ы)

 

Однако не все противопоказания являются абсолютными. Некоторые противопоказания относительные . Это означает, что у пациента может быть высокий риск побочных эффектов или осложнений, но эти риски перевешиваются или снижаются за счет других подходов к лечению (рис. 3.1). Например, рентген во время беременности категорически противопоказан, так как он может негативно повлиять на развивающийся плод в утробе матери. Однако в некоторых случаях рентген может быть необходим, поскольку женщина или плод могут быть в опасности, например, в случае туберкулеза. В этой ситуации рекомендуется рентген (Starke 1997). Это предостережений , которые практикующий врач должен иметь в виду при определении наилучшего возможного лечения для любого отдельного пациента. Рис. 3.2

Противопоказания к мануальной терапии они противоположны противопоказаниям. Профессиональный практикующий врач должен найти лечение, которое будет наиболее полезным для пациента и вызовет минимальные побочные эффекты, если таковые имеются.

Treatment method	Indication	Contraindication
Joint articulation	Ограничение подвижности суставов Смещение суставов Механическая боль в суставах, усиливающаяся при движении мышечная стеснение и дисбаланс Сжатие нервного корня, поражения диска, спондилоз	Признаки заболевания позвоночной артерии Увеличенная боль вручную Признаки и симптомы спинного мозга фракта и симптомы спинного мозга Fracture . сустава или связки Боль немеханического происхождения Активное заболевание/злокачественное новообразование костей
Ручное вытяжение	Joint stiffness or compressive stress Nerve root compression or disk herniation that responds positively to manual traction	Same as above

 

Table 3.1
Indications and contraindications к суставной артикуляции и другим модальностям

 

Не во всех случаях можно помочь с помощью мануальной терапии (рис. 3.2 и табл. 3.1). Ожидается, что выбранные процедуры не нанесут ущерба. Однако, если серьезность текущего состояния пациента перевешивает риск любого возможного долгосрочного повреждения или побочного эффекта, пациент будет проинформирован о рисках и побочных эффектах, относящихся к области, которая будет подвергаться лечению, и/или их состоянию до проведения процедуры. начало любого лечения (Hartman 1997).

Суставная артикуляция

Суставная артикуляция относится к мануальным терапевтическим вмешательствам – пассивному движению суставной поверхности или скелетного сустава, выполняемому квалифицированным мануальным терапевтом. Суставная артикуляция направлена ​​на оказание терапевтического эффекта пациенту. Используемые методы используются широким кругом мануальных терапевтов для улучшения выравнивания суставов, повышения гибкости и улучшения подвижности. Их использование также направлено на уменьшение боли и дискомфорта и мышечных спазмов. Это, в свою очередь, помогает увеличить диапазон движений в суставах (ROM) (Mulligan 2010).

Когда суставное сочленение применяется к позвоночнику, оно называется спинальным или позвоночным сочленением. Позвоночник человека состоит из 24 сочленяющихся или подвижных позвонков. Когда все 24 позвонка сочленяются свободно, они способны перемещать нагрузку вверх и вниз по позвоночнику. Существует ряд специфических противопоказаний к проведению артикуляций позвоночника и суставов (см. табл. 3.2). Важно знать об этом.

Система флажков для заболеваний опорно-двигательного аппарата

Причина боли иногда может быть скорее психологической, чем физической. Например, человек может прийти к терапевту, описывая свою боль как «мучительную», но при этом быть в состоянии правильно ходить и выполнять определенные физические действия на уровне, который кажется несовместимым с человеком с таким уровнем боли. Чтобы определить физическую интенсивность боли в такой ситуации, терапевт может использовать «систему флагов», которая использует «флаги» как маркеры факторов риска заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Читать дальше могут только обладатели статуса Gold. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Артикуляция позвоночника и суставов для мануальных терапевтов

5 февраля 2018 г. | Опубликовано admin в МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ | Комментариев и соображений по технике артикуляции

нет.

Меры предосторожности при мануальной терапии при работе с шеей

Каковы меры предосторожности и противопоказания при мануальной терапии при работе с шеей?

Шея содержит множество структур, расположение которых важно знать по соображениям безопасности клиента. Многие из этих структур являются чувствительными нервно-сосудистыми структурами (нервы, артерии и вены), которые противопоказаны давлением. Другие являются такими же чувствительными структурами, которые требуют мягкого давления. Большинство этих структур расположены спереди (рис. 13).

По этой причине необходимо соблюдать осторожность при работе с передней частью шеи клиента. Однако, хотя и требуется осторожность, она не должна полностью мешать терапевтической работе, как это происходит с некоторыми терапевтами. Это прискорбно, потому что работа с передней частью шеи может быть чрезвычайно ценной, особенно для клиентов, которые пережили несчастный случай с хлыстовой травмой в недавнем или далеком прошлом. Знание анатомии передней части шеи может позволить выполнять работу терапевтически и безопасно. (В будущих блогах будут обсуждаться другие предостережения и противопоказания для конкретных патологических состояний.)

Рисунок 13. Структуры переднего отдела шеи. Многие передние структуры шеи чувствительны; поэтому при работе с этой областью требуется осторожность. Щитовидный хрящ, перстневидный хрящ, трахея и щитовидная железа расположены по средней линии. Общая сонная артерия и яремная вена располагаются несколько латеральнее средней линии. Плечевое сплетение и подключичная артерия расположены нижнелатерально. (Любезно предоставлено Джозефом Э. Мусколино.)

 

Передние структуры: общая сонная артерия и яремная вена

В частности, общая сонная артерия и яремная вена расположены в передней части шеи, немного латеральнее средней линии, идя вниз/вверх. Ниже приведены некоторые общие меры предосторожности/рекомендации по работе в этой области:

• Избегайте работы на этих конструкциях. Обычно легко понять, когда пальцы нажимают на сонную артерию, потому что можно прощупать пульс.
• При пальпации артерии обычно лучше использовать палец, чем большой палец, потому что пульс большого пальца довольно сильный, и его можно спутать с пульсом клиента.
• Не пальпируйте слишком глубоко для определения пульса, потому что можно сдавить артерию и заблокировать ее кровообращение, тем самым заблокировав и ее пульс.
• Если вы обнаружите пульсацию сонной артерии клиента во время работы над этой областью, не прекращайте работу. Вместо этого либо слегка подвигайте пальпирующими пальцами, либо аккуратно сместите сосуд в одну или другую сторону и продолжайте работать в этом месте.

 

Рефлекс каротидного синуса

В общей сонной артерии в передней части шеи область, называемая каротидным синусом (примерно на середине шеи), содержит рецепторы растяжения, расположенные в стенке сосуда. Эти рецепторы участвуют в неврологическом рефлексе, называемом рефлексом каротидного синуса, который может снижать кровяное давление. Механизм работает следующим образом. Эти рецепторы растяжения чувствительны к растяжению стенки артерии, которое они интерпретируют как происходящее из-за высокого кровяного давления внутри артерии, растягивающего стенку артерии наружу. Однако, если стенка растягивается или расширяется внутрь (а не наружу) из-за ручного давления, эти рецепторы растяжения обманываются, думая, что высокое кровяное давление вызывает искривление стенки сосуда. Следовательно, рецепторы растяжения вызывают рефлекс, который приводит к снижению артериального давления клиента. Хотя на самом деле это можно использовать с пользой (например, медсестер интенсивной терапии обучают делать это, когда у пациента повышается кровяное давление), это также может нанести серьезный ущерб, если клиент пожилой и/или слабый. Чрезмерное снижение артериального давления может привести к потере сознания у клиента и/или остановке сердца.

 

Передние структуры: срединная линия

На средней линии передней части шеи расположены щитовидный хрящ, перстневидный хрящ и трахея. Ниже приведены общие меры предосторожности/рекомендации по работе вблизи этих конструкций:

• Не оказывайте давления на эти конструкции. Обратите внимание на их расположение на передней срединной линии шеи. Как и в случае с кровеносными сосудами, лучше вообще избегать этих структур.
• Если клиенту нравится, что вы работаете в этой области, вы можете осторожно сместить эти структуры в сторону (однако имейте в виду, что перемещение или нажатие на них может вызвать кашлевой рефлекс). Например, если вы работаете с переднемедиальной мускулатурой шеи, такой как длинная мышца шеи, может быть полезно аккуратно сместить эти структуры на другую сторону, чтобы обеспечить полный доступ к мускулатуре.
• Избегайте щитовидной железы, которая расположена в нижней передней части шеи.
• Используйте только легкое давление на подъязычную кость. Подъязычная кость расположена выше в передней части шеи и служит местом прикрепления многих мышц. Хотя крепления этих мышц на подъязычной кости можно и нужно прорабатывать, применяемое давление не должно быть очень глубоким.

 

Передние структуры: плечевое сплетение и подключичная артерия

Снизу и латерально в передней части шеи расположены плечевое сплетение и подключичная артерия. Эти структуры проходят между передней и средней лестничными мышцами, а затем продолжаются нижнелатерально и проходят глубоко к ключице. Если заметное давление оказывается на плечевое сплетение, клиент часто будет жаловаться на стреляющую боль, которая иррадиирует в и/или вниз по той же стороне верхней конечности. Это может произойти при выполнении глубокой специфической работы с лестничными мышцами. Рекомендации по работе с лестничными мышцами в нижнем переднем отделе шейки следующие:

• Начните с легкого или среднего давления, прежде чем переходить к более глубокому давлению.
• Если давление на лестничные мышцы приводит к тому, что у клиента возникает перенаправление боли или какого-либо другого нарушения чувствительности (например, покалывания) вниз в верхнюю конечность, немного измените место вашего давления, потому что вы можете оказывать давление непосредственно на нервы плечевого сплетения. .

 

Совет терапевта: работа со шкалой и симптомы направления

• Боль или другие симптомы, отдающие в верхнюю конечность при надавливании на лестничные мышцы, могут быть результатом давления непосредственно на плечевое сплетение. Однако давление на лестничные мышцы также может направить симптомы на верхнюю конечность из-за направления триггерной точки (TrP). Поэтому может быть трудно быть уверенным в причине направления. Направление, вызванное прямым сдавлением нерва, имеет тенденцию ощущаться как стреляющая боль; Тем не менее, это не всегда так. Может помочь обращение к иллюстрации направления ВП (см. главу 2, где приведены иллюстрации ВП и их зон направления). Если боль вашего клиента подпадает под типичную схему направления к специалисту по программе TrP, более вероятно, что боль связана с направлением по программе TrP, но это не точно. Если направление не совпадает с типичным паттерном направления TrP, то, скорее всего, вы нажимаете непосредственно на плечевое сплетение и должны слегка сместить давление, чтобы снять давление с нервов. Если вы сомневаетесь, всегда разумно быть осторожным и изменить место вашего давления.

 

Боковые структуры: поперечные отростки

Поперечные отростки шейного отдела позвоночника уже обсуждались, но стоит упомянуть их еще раз в контексте мер предосторожности и противопоказаний при работе с шеей. Поперечные отростки разделены на передний и задний бугорки, острые концы которых делают их очень чувствительными к давлению. Если вы массируете места прикрепления лестничных мышц или других мышц, вам может понадобиться проработать прикрепления мягких тканей, которые находятся непосредственно на поперечных отростках. Если это так, важно учитывать их чувствительность и соответствующим образом регулировать давление. Однако никогда не используйте поперечные отростки в качестве точек контакта при применении силы для растяжения или выполнения суставной мобилизации шеи. Этому нет оправдания. Растяжка и мобилизация суставов лучше и комфортнее выполняются при контакте с суставными отростками и ламинарной бороздой шейного отдела позвоночника клиента.

 

Задние структуры

В задней части шеи обратите внимание на расположение подзатылочного нерва и позвоночной артерии (рис. 14). Эти две структуры расположены в подзатылочном треугольнике, треугольном пространстве, ограниченном большой задней прямой мышцей головы и нижней и верхней косыми мышцами головы. Кроме того, в этой области также присутствует большой затылочный нерв. Хотя работа с глубокими тканями в задней верхней части шеи может быть чрезвычайно ценной и необходимой для клиента, важно учитывать расположение этих нервов и этой артерии при выполнении такой работы.

Рис. 14. Сосудисто-нервные структуры заднего отдела шеи. Демонстрируются подзатылочный и большой затылочные нервы и позвоночная артерия. Следует соблюдать осторожность при работе в верхне-задней шейной области. OCI, нижняя косая мышца головы; OCS, верхняя косая мышца головы; RCPMaj, большая задняя прямая мышца головы. (С любезного разрешения Джозефа Э. Мусколино.)

 

Меры предосторожности при разгибании и вращательных движениях

Следует упомянуть еще одно предостережение, хотя оно и не связано с анатомической структурой как таковой. При лечении шеи клиента имейте в виду, что многие клиенты плохо переносят любое расширение за пределы анатомического положения и/или любые экстремальные или быстрые вращательные движения. Это особенно верно для пожилых клиентов, но также может быть верно для клиентов среднего возраста или молодых, особенно если они недавно перенесли травму шеи. По этой причине всегда разумно знать об этой возможности. При необходимости рекомендуется постепенно увеличивать этот диапазон движений в течение нескольких посещений.

(Все рисунки предоставлены Джозефом Э. Мусколино. Первоначально опубликовано в Advanced Treatment Techniques for the Manual Therapist: Neck. 2013.)

 

из шести постов по

Анатомия/Строение шейного отдела позвоночника для мануальных терапевтов.

Шесть постов в этой серии:

1. Введение в шейный отдел позвоночника
2. Шейный отдел позвоночника
3. Движения шейного отдела позвоночника
4. Мускулатура шейного отдела позвоночника
5. Связки шейного отдела позвоночника
6. Меры предосторожности при работе с грифом

 

 

 

Висцеральная манипуляционная терапия – что это такое и как это работает?

Висцеральная мануальная терапия

Что такое висцеральная мануальная терапия?

Висцеральные манипуляции — это нежная ручная мануальная терапия, используемая для того, чтобы помочь вашим внутренним органам (внутренностям) плавно скользить внутри вашего тела. Ваш физиотерапевт может использовать эту технику для лечения болей в животе, запоров, спазмов, расстройства желудка и многого другого.

Ваши внутренние органы окружены соединительной тканью, которая удерживает их в теле. Здоровая соединительная ткань должна легко двигаться, чтобы органы могли скользить друг относительно друга, когда вы поворачиваете или сгибаете туловище.

Соединительная ткань должна быть достаточно рыхлой, чтобы ваш желудок мог расширяться, когда вы едите, ваши легкие открывались и принимали воздух, а ваш кишечник сжимался и расслаблялся для перемещения отходов в толстую кишку.

Застойные или воспаленные соединительные ткани препятствуют этим небольшим, но значительным движениям. Это создает висцеральный дискомфорт и дисфункцию и может привести к ограничению движения и боли в других частях тела.

Рубцовая ткань и спайки на теле

Внутренние органы грудной клетки и брюшной полости контролируют дыхание, пищеварение, иммунную систему, репродуктивную систему и гормональную реакцию. Человеческое тело представляет собой сложную систему со многими взаимосвязанными подсистемами, которые работают вместе, чтобы помочь вам процветать. Когда одна из этих систем каким-либо образом скомпрометирована, организм компенсирует это.

Воспаление в результате болезни или травмы может привести к утолщению и уплотнению фасциальной сети, поддерживающей близлежащие органы. Если орган смещается из-за определенной травмы, такой как падение, он может «застрять», создавая ограничения в ваших движениях и дисфункцию органа.

Хирургические вмешательства, в том числе кесарево сечение, побочные эффекты лекарств или химиотерапия также могут привести к образованию спаек во внутренних органах. По мере заживления хирургического рубца соединительная ткань, поддерживающая кожу, может начать связываться с более глубокими тканями, создавая паттерн ограничения, который может выходить далеко за пределы исходного разреза.

Как работают внутренние органы?

Для выполнения висцеральных манипуляций ваш физиотерапевт тазового дна проведет оценку и определит, могут ли ограничения в брюшной или грудной полости способствовать вашему дискомфорту.

Затем ваш физиотерапевт может использовать специальные методы для мобилизации тканей, чтобы обеспечить более эффективное функционирование всего тела.

Сделайте висцеральную манипуляцию сегодня

Специалисты FemFirstHealth используют висцеральную манипуляцию и другие методы для лечения пациентов в наших офисах в центре города и Верхнем Вест-Сайде в Нью-Йорке, а также в Бруклине и Лонг-Айленд-Сити.

Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете боль, дискомфорт или напряжение во всем теле, свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием.

Щелкните здесь, чтобы связаться с нами, или позвоните нам напрямую по телефону (646) 678-3034.

Часто задаваемые вопросы о висцеральных манипуляциях

Какие заболевания можно лечить с помощью висцеральных манипуляций?

Исследования показали, что висцеральные манипуляции полезны при многих расстройствах, в том числе:

• Нарушения опорно-двигательного аппарата (ишиас, запястный канал, боли в суставах, боли в шее и т. д.)
• Расстройства пищеварения (ГЭРБ, тошнота, запор и др.)
• Эмоциональные расстройства (тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и др.)
• Острые расстройства (хлыстовая травма, сотрясение мозга, спортивные травмы, ЧМТ и др.)
• Проблемы со здоровьем у женщин
• Послеоперационная и постинфекционная рубцовая ткань

Работают ли висцеральные манипуляции?

Висцеральные манипуляции доказали свою эффективность при большом количестве расстройств и проблем со здоровьем. Те, у кого есть скелетно-мышечная, нервная, сосудистая, дыхательная, пищеварительная и лимфатическая дисфункция, могут получить пользу от висцеральных манипуляций.

Через сколько времени начинают действовать висцеральные манипуляции?

По мнению экспертов, количество сеансов виртуальной машины, необходимое для получения результатов, варьируется от человека к человеку. Основываясь на вашем диагнозе и потребностях в лечении, ваш терапевт сможет определить, что лучше для вас. Многие пациенты испытывают улучшения всего за несколько сеансов висцеральных манипуляций.

Каковы побочные эффекты висцеральных манипуляций?

При выполнении квалифицированным и обученным врачом побочные эффекты от висцеральных манипуляций практически отсутствуют. Некоторые пациенты сообщали о временной болезненности, а также о головных болях.

Какие ощущения от манипуляций с внутренними органами?

Висцеральные манипуляции — это мягкое сжатие, которое может ощущаться как растяжение или легкое давление в области живота. Это растяжение и сжатие может привести к небольшому теплу или покалыванию в этой области из-за увеличения кровотока.

Противопоказания к висцеральным манипуляциям

Противопоказаний к висцеральным манипуляциям очень мало. Некоторые из этих противопоказаний включают инфекцию, воспаление и признаки недавней травмы. Наши обученные терапевты принимают все меры предосторожности, чтобы обеспечить вашу безопасность.

Кому могут быть полезны висцеральные манипуляции?

Поскольку висцеральные манипуляции можно использовать для лечения самых разных состояний, висцеральные манипуляции полезны для большинства взрослых.