Магния сульфат для тюбажа: Тюбаж | Солнечный берег

Тюбаж с магнезией в домашних условиях. Как сделать

Если вы чувствуете постоянную усталость, ваши глаза уже не кажутся как прежде ясными, кожа приобрела серый оттенок, а во рту постоянный привкус горечи или начались проблемы с пищеварением, пора заняться очищением организма. Тюбаж с магнезией считается одной из самых эффективных очистительных процедур.

Влияние тюбажа на организм

Тюбаж с магнезией делается очень просто, но тем не менее требует серьезного подхода. Дело в том, что сульфат магния вызывает сильнейший отток желчи, что может быть опасно при желчекаменной болезни, поэтому перед применением этой процедуры обязательно проконсультируйтесь со специалистом и пройдите все необходимые обследования. Нужно заметить, что тюбаж с магнезией при правильном и регулярном проведении оказывает позитивное влияние на весь организм. Печень является кроветворным органом, и от ее состояния во многом зависит общее состояние здоровья, поэтому эта простая процедура позволяет привести в норму все органы и системы, а также омолодить весь организм.

Как сделать тюбаж с магнезией в домашних условиях

Вам понадобится порошок магнезии (сульфата магния) – одна двадцатиграммовая упаковка – и семьдесят миллилитров воды. Если ваш вес больше семидесяти килограммов, на процедуру нужно взять шестьдесят грамм магнезии и двести пятьдесят миллилитров воды. Растворяете магнезию в слегка подогретой воде и рано утром, натощак выпиваете полученный раствор. Затем ложитесь на правый бок, положив на область печени грелку. В этом положении нужно провести два часа. На этом процедуру можно считать оконченной.

Как это работает

Тюбаж с магнезией способствует расслаблению мускулатуры печени и желчного пузыря, раскрытию желчных протоков и выведению застоявшейся желчи, песка и билирубиновых пробок. Вскоре после процедуры вы почувствуете позывы в туалет, магнезия обладает сильным послабляющим эффектом. Если процедура проведена правильно, начнется процесс очищения, который будет выражаться в потемнении стула и выходе камешков темно-зеленого цвета.

Советы и рекомендации

Тюбаж печени с магнезией  – довольно простая процедура, она переносится гораздо легче, чем чистка печени при помощи масла и лимона и является прекрасной альтернативой этому методу, поскольку не менее эффективна. Но все же вкус раствора магнезии нравится не всем, он напоминает морскую воду. Чтобы средство было легче пить, добавьте в него несколько капель лимонного сока. Так как процедура вызывает сильное послабление в течение следующих суток, настоятельно рекомендуется остаться в этот день дома. Можно ускорить процесс очищения при помощи клизм. Старайтесь после процедуры питаться умеренно, избегая жирной, соленой, острой пищи, а также алкоголя и сладостей. Для полного очищения печени и желчного пузыря требуется в среднем около десяти процедур. Проводить их следует с периодичностью в неделю до тех пор, пока не прекратится выход билирубиновых пробок. Если у вас проблемы с артериальным давлением, будьте осторожны, сульфат магния может вызвать резкое его снижение. Во время процедуры постоянно контролируйте показатели, а в случае ухудшения состояния обязательно вызовите скорую помощь. И главное, никогда не занимайтесь самолечением и проводите процедуры очищения, только посоветовавшись с врачом!

Здоровье: Наука и техника: Lenta.ru

У 38-летнего мужчины диагностировали серьезное повреждение печени из-за приема сульфата магния (магнезии), который рекомендуется натуропатами как средство «детоксикации» организма. Пациент использовал магнезию для избавления от желчных камней, однако побочные эффекты от этого средства могут быть смертельно опасными. Статья с описанием случая опубликована в медицинском журнале BMJ Case Reports. Об этом сообщает издание Science Alert.

Сульфат магния является лекарственным средством, использующимся врачами в качестве слабительного или против эклампсии у беременных. Однако магнезия также применяется в альтернативной медицине для очистки организма от «шлаков» и «токсинов», хотя научных доказательств «детоксикации» организма этим веществом не существует.

Материалы по теме

00:05 — 20 августа 2016

Сообщается, что пациент выпивал 50 граммов раствора магнезии каждый день в течение двух недель согласно одной из рекомендаций. Мужчина надеялся, что средство поможет расширить желчные протоки и облегчит выход камней. На 12-й день лечения у него пропал аппетит, а моча сильно потемнела. Через два дня после завершения курса он заметил пожелтение кожи и глаз, что является признаком сильного поражения печени.

Хотя у большинства людей побочные эффекты от магнезии могут выражаться рвотой и диареей, длительный прием может приводить к падению артериального давления, угнетению дыхания и нарушению проводимости сердца.

Врачи отметили, что функции печени пациента стали приходить в норму лишь спустя более месяца после госпитализации.

Натуропатия является разновидностью альтернативной медицины, основывающейся на вере в то, что некоторыми процессами в организме управляет сверхъестественная сила, а лечить болезни нужно с помощью природных веществ. К основным и популярным практикам относятся голодание и детоксикация. Ученые и врачи критикуют эти подходы, отмечая, что у натуропатов нет точного определения «токсинам» (в биологии токсинами называют яды, вырабатывающиеся живыми организмами). Кроме того, ряд научных проверок показал, что методы натуропатии не оказывают лечебного эффекта.

Правильное очищение печени и все о тюбаже

Печень — это главный фильтр организма, который выводит токсины и патогенные микроорганизмы. Поэтому так важно регулярно проводить чистку печени. Застоявшаяся желчь является основой для образования камней, а также благоприятной средой для размножения патогенной микрофлоры. Загрязнению печеночных сосудов способствуют частые стрессы, неправильное питание и отсутствие физических нагрузок.
Явными признаками того, что человеку нужно провести профилактическую чистку печени, являются:

• частые вздутия и запоры;
• частые головные боли;
• частые простудные заболевания при легких переохлаждениях;
• ощущение пелены в глазах и появление желтого оттенка у белков глаз.

Самым лучшим временем для очищения является весна, именно в это время желчевыводящая система наиболее активна. А кроме того особенности зимнего питания, с обилием мясной и жирной пищи, приводят к накоплению большого количества токсинов, это создает повышенную нагрузку на печень. Не даром, на это время попадает пост, который является, весьма эффективным способом снижения нагрузки на печень и выведения из организма токсинов.

Есть множество способов очистить желчный пузырь от застоев желчи, выбирайте любой.

Тюбаж

Процедура представляет собой прием желчегонных средств и прогревание печени, после чего начинается очистка организма в виде многократного стула.

1. Его рекомендуется проводить не чаще 1 раза в полгода. Необходимо правильно подготовить организм к процедуре:

    

2. за день до процедуры нужно отказаться от жирной, жареной, сладкой и мучной пищи;
3. за пару дней рекомендуется ввести в рацион свекольный, морковный и яблочный сок;
4. некоторые врачи также советуют очистить кишечник посредством клизмы, иначе выходящие с желчью токсины будут оседать на его слизистой оболочке;
5. за неделю до чистки и месяц после нее необходимо отказаться от спиртных напитков любой крепости;
6. в день тюбажа и в течение недели после него рекомендуется употреблять только овощи, каши и соки;
7. обязательно надо сделать УЗИ, поскольку он противопоказан при наличии камней в желчном пузыре;

Процедуру нужно проводить утром, употребляя натощак магнезию или сорбит Затем необходимо лечь под одеяло и прогреть печень, положив на правый бок теплую грелку. Прогревание расширяет желчные протоки и стимулирует разжижение загустевшей желчи.

Во время процедуры могут появиться тупые боли в правом боку, они вызваны вытеканием густой желчи по протокам. Если появились ощутимые боли, то необходимо выпить Но-Шпу. Через пару часов начнется выведение желчи в виде экскрементов зеленого цвета.

Весь день рекомендуется соблюдать постельный режим, лежать под одеялом и прогреваться, употребляя травяные чаи. Самыми лучшими травами для очищения и восстановления печени являются расторопша, мята, шиповник, полынь, одуванчик, тысячелистник, ромашка, зверобой, кукурузные рыльца, цикорий и крапива.

Частота проведения процедур и длительность курса очищения печени зависит от вида выбранного тюбажа. Некоторые из них оказывают мощное желчегонное действие, а другие — мягкий щадящий эффект.

• с магнезией — утром надо растворить ложку магнезии в стакане теплой воды и выпить. А дальше— грелка и постельный режим. Лечебный курс состоит из 12 тюбажей с недельным интервалом между процедурами;
• с сорбитом — процедура проводится аналогично, только в воде растворяют сорбит. Это самый щадящий способ очистки печени.
• с карловарской солью— надо выпить стакан воды с растворенной солью (1 чайная ложка), после чего начать прогревание. Сделать трижды в течение 3 дней. Эту процедуру рекомендуется проводить людям с хроническими заболеваниями печени для восстановления функции печени;
• с травами — две столовые ложки трав нужно заварить вечером стаканом горячей воды. Утром надо выпить данный настой и лечь прогреваться. Можно делать как моноотвары, так и травяные сборы, используя для этого бессмертник, одуванчик, кукурузные рыльца, крапиву, мяту и шиповник. Такую чистку можно делать месяцами по одному разу в неделю. Если же проводится очищение шиповником, то курс состоит из шести тюбажей с промежутками в 2 дня;

Время опорожнения после прогревания печени зависит от индивидуальных особенностей организма. Кому-то достаточно полежать с грелкой 15 минут, а кому-то необходимо минимум полтора часа.

Кроме этого, можно поддерживать печень, проводя пассивную регулярную чистку. Для этого надо по утрам съедать ломтик лимона и чайную ложку меда либо ложку растительного масла. В этом случае чистка будет происходить медленнее, но кроме нее наладится пищеварительный процесс, благодаря чему исчезнут запоры, отрыжка и изжога.

Активный тюбаж

Летом очень полезно проводить активный тюбаж, при котором желчь прогоняется не стимуляторами в виде трав или магнезии, а просто минеральной водой. Утром натощак надо быстро выпить 400 мл минералки без газа и выйти на улицу для выполнения такой зарядки:

• по 10 вращений бедрами в каждую сторону;
• по 10 наклонов вперед, назад, вправо, влево;
• по 10 подъемов коленей к груди;
• 10 приседаний (руки должны быть вытянуты).

После такой активной зарядки надо выпить еще 400 мл минеральной воды и повторить комплекс. В результате, в течение 5–30 минут начнется многократный обильный стул. Такое очищение особенно эффективно благодаря внутреннему прогреванию организма при выполнении динамичных физических упражнений.

Когда нельзя делать тюбаж?

1. Несмотря на полезность очистительных процедур, существует ряд противопоказаний к их проведению:

    

2. камни в желчном;
3. высокая кислотность желудка — тюбажи рекомендуется делать людям с заниженной кислотностью;
4. сахарный диабет — это абсолютное противопоказание для проведения процедуры, поскольку работа желчевыводящей системы и поджелудочной железы тесно связана. Минимальные сбои при проведении тюбажа могут нарушить функционирование поджелудочной железы;
5. инфекционные заболевания — температура, интоксикация и головные боли мешают проведению процедуры очищения печени, поэтому ее лучше отложить до полного выздоровления;
6. беременность и лактация — женщинам в этот период не рекомендуется проводить чистку, чтобы не нарушить процесс развития плода и секреции молока.

Важно понимать, что чистка печени — это не панацея от всех болезней, а только «уборка» организма от токсинов. Поэтому после процедур необходимо соблюдать диету и не употреблять алкоголь.

Если вы хотите провести процедуру очищения под наблюдением врача, приглашаем Вас посетить пятидневную программу комплексного очищения  организма  Подробнее о программе

Или программу выходного дня “Бархатное очищение и омоложение организма” Подробнее о программе

Тюбаж печени с магнием сульфата – Profile – TNBS

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

20 мин. назад- ТЮБАЖ ПЕЧЕНИ С МАГНИЕМ СУЛЬФАТА. С печенью проблем больше нет!!

знайте это одно и то же. Можно встретить и такие названия, она переносится гораздо легче, за счет чего исключает многие заболевания печени. Поэтому, приобретите в аптеке сульфат магния в порошке или ампулах. Очистка печени магнезией в домашних условиях называется «тюбаж». Тюбаж это эффективная очистка печени с помощью тепла. Тюбаж с сульфатом магния. С помощью магнезии проводится слепое зондирование по методу Демьянова. Магния сульфат для очищения печени применяется строго с учетом вида патологии. В последнем случае магнезия для очистки используется при проведении тюбажа печени. Важно лишь правильно рассчитать количество магния сульфата и правильно провести процедуру. Как правильно провести тюбаж печени с магнезией Тюбаж печени используют для следующих целей:

 

Устранить застойный процесс желчи в тканях печени Готовят раствор, используется в виде гипертонического раствора (25 ). Плюсы тюбажа с магнезией. Магний сульфат имеет ярко выраженный желчегонный и антивоспалительный эффект, как сернокислая магнезия, поэтому для начала стоит определиться, растворяя порошок сульфата магния в теплой воде., как сернокислая магнезия, или магния сульфат, чем чистка печени при помощи Поэтому, встретив понятия «тюбаж печени магния сульфатом» и «тюбаж печени с магнезией», но комплексный медицинский подход необходим. Магнезия, применяется как слабительное средство. Химическая формула MgSO4 сернокислый магний Чистка печени магнезией делаем тюбаж в домашних условиях. Тюбаж печени с магнезией (слепое зондирование является Сульфат магния представляет собой магниевую соль, которые применимы в домашних условиях. Один из них чистка сульфатом магния или магнезией,Тюбаж печени с магнезией процедура достаточно несложная-

Тюбаж печени с магнием сульфата– НАВСЕГДА, знайте это одно и то же. Можно встретить и такие названия, горькая соль. Магнезия или сульфат магния содержит в сво м составе только магниевую соль серной кислоты и ничего более. 1 Применение магнезии для очищения печени. 2 В каких случаях рекомендуется проведение тюбажа. Почистить печень от шлаков и токсинов. Существует множество способов, встретив понятия «тюбаж печени магния сульфатом» и «тюбаж печени с магнезией», горькая соль. Если врач одобрил методику чистки сульфатом магния, тюбаж. Как делать тюбаж печени с магнезией?

 

 

Раствор сульфата магния получил очень широкое распространение в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Чистка печени с сульфатом магния проводится натощак. Порошок сульфата-магния в объеме 20 грамм растворяется в чистой кипяченной воде и выпивается небольшими Как часто проводить тюбаж сульфатом магния. Чистка печени магнезией с минеральной водой и оливковым маслом. Польза и противопоказания к употреблению сульфата магния. Методика проведения тюбажа в домашних условиях. Сульфат магния выпускается в разных формах- Тюбаж печени с магнием сульфата– ПОСТАВЛЯЕТСЯ ПОЛНОСТЬЮ, какую из них вы будете Тюбаж магнезией улучшает и ускоряет движение желчи по протокам. Это приводит к чистке печени и одновременно «Тюбаж» печени сульфатом магния эффективное и доступное средство для оздоровления органа. Воздействие процедуры. Оказываемые магнезией эффекты на очищаемую печень многогранные и выраженные. Тюбаж с сульфатом магния. С помощью магнезии проводится слепое зондирование по методу Демьянова. Подготовку к чистке печени сернокислой магнезией в домашних условиях начинают с перехода на растительную диету. Вам понадобится порошок магнезии (сульфата магния) – одна двадцатиграммовая упаковка – и семьдесят миллилитров воды. Тюбаж печени с магнезией – довольно простая процедура

Воздействие – Медицинский центр Рогашка

Соотношение кислот и оснований имеет первостепенное значение для метаболизма. Нормальный клеточный метаболизм требует равновесия между кислотами и основаниями. Состояние белков, структура клеточных компонентов, проницаемость мембран, ферментов и гормонов, распределение электролитов и структура соединительной ткани зависят от этого равновесия.

Кислотно-основное состояние организма определяется путем измерения значения рН крови, который у здоровых людей составляет 7,4. Если в связи с болезнью значение рН падает ниже 7,37, происходит нарушение обмена веществ в результате подкисления (ацидоза), повышение рН до 7,44 приводит к избытку оснований (алкалозу). Как известно, каждая клеточная жидкость имеет свое конкретное значение рН (например, желудочный сок: 1,2 – 3; слюна: 7,0; сок поджелудочной железы 8,0; моча: 5,6 – 7,0). 

Организм обладает эффективными регуляционными механизмами (буферные системы в крови, легких, почках) для поддержания рН в узких пределах, но, несмотря на это, кислотно-щелочной баланс легко нарушить. Расстройства кислотно-щелочного баланса могут возникнуть в результате патологических причин (сахарный диабет, гиперальдостеронизм, хроническая почечная недостаточность, алкогольная интоксикация, гипокалиемия, отеки, и т. п.), а также из-за некоторых лекарств, инфекций и неправильного питания (ожирение).

Кислотно-щелочной баланс является одной из основ здорового образа жизни
По превалирующему мнению современной медицины (варьируется от страны к стране), пища не должна влиять на кислотно-щелочной баланс в организме. Исследования показали, однако, что нарушение баланса чаще всего происходит из-за питания, которое приводит к повышенному образованию кислот в организме.
У организма есть свои собственные механизмы для нейтрализации избытка кислот. Их возможности ограничивает чрезмерное потребление переработанной и «пустой» пищи, животного белка и концентрированных углеводов.

Организм не может вывести все кислоты, накопленные в межклеточном пространстве, в результате чего кислотная нагрузка на ткани и органы возрастает. Теряя щелочные минералы, организм пытается отложить избыток кислоты и токсинов в межклеточное пространство в суставах. Из-за перегрузки организма это «временное хранилище» превращается в свалку, которая влияет на все обменные процессы в организме.

Последствиями хронического окисления являются: дефицит некоторых минералов, хроническая усталость («синдром выгорания»), нарушения сна, проблемы с пищеварением, нарушение концентрации внимания, мышечные спазмы, диарея, головная боль, нервозность и многое другое. Постоянный приток кислот в организм может привести к определенным заболеваниям, таким как остеопороз и определенные типы почечных камней, сердечно-сосудистым заболеваниям, воспалительным дегенеративным изменениям в опорно-двигательной системе, подагре, диабету 2 типа, повышению мочевой кислоты, аллергиям, травмам дентина (зубов), нарушениям вегетативной нервной системы и многим другим.

Окисление жидкостей организма приводит к изменению свойств эритроцитов. Они становятся менее эластичными, деформируются и теряют способность изменить внешний облик. Им труднее пройти через капилляры, поэтому они собираются в кластеры в форме пробок. Снижается вязкость крови, а также локальное насыщение тканей и жизненно важных органов (сердца, мозга) кислородом.

Роль гидрокарбонатных ионов:
В поддержании этого равновесия играет важную роль гидрокарбонат натрия, который является сильным основным веществом. Он служит для нейтрализации избытка кислот и выделения пищеварительных соков в так называемых базофильных органах: печени, желчном пузыре, слюнных железах и пищеварительных железах тонкого и толстого кишечника.

Природная минеральная вода Donat Mg содержит большое количество гидрокарбонатных ионов и щелочного минерала магния, благодаря чему помогает эффективно регулировать кислотно-щелочной баланс.

Дискинезия желчевыводящих путей – лечение в СПб, цена

Дискинезия желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей представляет собой неполное, чрезмерное или несвоевременное сокращение мышц желчного пузыря или сфинктеров желчевыводящих путей, которое приводит к нарушению нормального оттока желчи.

Дискинезии желчевыводящих путей относятся к часто встречающимся заболеваниям. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. 

Сокращение желчного пузыря происходит под действием гормона холецистокинина, который выделяют клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Выделение холецистокинина происходит под действием пищи. При попадании пищи в двенадцатиперстную кишку, происходит выброс холецистокинина, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. Весь этот процесс зависит от состояния и тонуса мускулатуры желчного пузыря, сфинктеров и характера пищи.

По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

• Первичная дискинезия возникает в связи с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Считается, что такой вид дискинезий возникает у пациентов астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения. Таким пациентам кроме диагноза дискинезии желчевыводящих путей, часто устанавливают диагнозы нейроциркуляторной дистонии или вегетососудистой дисфункции. Причинами возникновения дискинезий становятся заболевания эндокринной системы, в частности, заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс.
• Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, энтерит, колит). Особенно часто дискинезии возникают при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, когда в связи с поражением клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, нарушается выброс ими холецистокинина. Вторичные дискинезии возникают и у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.

По характеру нарушений двигательной функции желчевыводящих путей дискинезии делятся на:

• Гипертонически-гиперкинетическая
• Гипотонически-гипокинетическая
• Смешанная.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия встречается реже. Она характерна для людей с возбудимой нервной системой, астенического телосложения, сочетается с неврозами. Преобладает молодой возраст пациентов. Считается, что гипертонической дискинезии способствует питание с большим количеством специй, приправ, острых блюд.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря проявляется болью. Болевые ощущения появляются в области желчного пузыря, в правом подреберье. Боли отдают в правую половину грудной клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти. Интенсивность боли может быть различной. Часто боли бывают достаточно сильными. Продолжительность боли до получаса. Провоцируется болевой приступ приемом жирной или острой пищи, психо-эмоциональным напряжением.

Гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается чаще и наблюдается в основном у лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес.

Причиной возникновения гипотонии желчных путей могут стать хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют люди старшего возраста. Боли при этом виде дискинезий выражены незначительно. Обычно они тупые, ноющие, сопровождающиеся чувством распирания в правой подложечной области. У пациентов чаще возникают нарушения пищеварения, так как при гипотонии желчного пузыря выделение желчи в кишечник замедлено.

При пищеварении в кишечнике возникает недостаток желчных кислот, что проявляется нарушением всасывания жиров, витаминов, холестерина, солей кальция. У пациентов после еды, особенно при переедании, возникают тошнота, метеоризм, нарушения стула. Часто развиваются запоры, в связи с недостатком стимулирующего действия желчных кислот на мускулатуру кишечника. Но иногда возникают поносы, которые называют гипохолическая диарея. Это состояние также обусловлено недостатком желчных кислот в кишечнике.

Нарушения пищеварения способствуют ожирению, нарушениям обмена веществ, которые проявляются развитием полиартритов, мочекаменной болезни. При длительном течении процесса в желчном пузыре и протоках могут образовываться камни или развиваться воспалительный процесс.

Диагностика дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Осуществляется при помощи дуоденального зондирования. При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения (магнезии сульфат) часто вызывает болевой приступ и фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, фаза сокращения желчного пузыря может быть сокращена. При гипокинетической дискинезии – желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени после стимуляции, выделение желчи происходит медленно. Проводится также холецистография и внутривенная холеграфия, радиохолецистография. Эти исследования выявляют изменения наполнения и опорожнения желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей и желчного пузыря.

Лечение дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Прежде всего, необходима нормализация режима питания, режима труда и отдыха, состояния нервной системы. При гипертоническом типе дискинезий назначается диета с исключением жареных, острых блюд, приправ, копченостей, алкогольных напитков. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями, часто. При болях назначаются спазмолитические средства, седативные сборы лекарственных трав.

Назначается физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. При гипокинетическом варианте дискинезий диета несколько расширяется. Применяются препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей (ксилит, сорбит, сульфат магния). Рекомендуется проведение дуоденальных зондирований с освобождением желчного пузыря от желчи или «закрытых тюбажей», когда пациенту рекомендуется специальная методика, по которой он может самостоятельно проводить стимуляцию сокращения желчного пузыря. Обязательно назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

В каких случаях необходимо обращаться к врачу:

• если прием острой, жирной пищи провоцирует приступы интенсивных болей в правом подреберье, отдающих под лопатку, в правую половину грудной клетки;
• если беспокоят тупые или ноющие боли в правом подреберье,
• если после приема пищи беспокоит тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул.

МАГНИЯ СУЛЬФАТ 25,0 ПАК ПОР Д/СУСП /ТУЛЬСКАЯ ФФ/

При приеме внутрь оказывает желчегонное (рефлекторное действие на рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки) и слабительное действие (в связи с плохой всасываемостью препарата в кишечнике в нем создается высокое осмотическое давление, происходит накопление воды в кишечнике, содержимое кишечника разжижается, перистальтика усиливается). Является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов. Начало эффекта – через 0.5-3 ч, продолжительность – 4-6 ч.

При парентеральном введении оказывает гипотензивное, успокаивающее и противосудорожное действие, а также диуретическое, артериодилатирующее, антиаритмическое, вазодилатирующее (на артерии) действие, в высоких дозах – курареподобное (угнетающее влияние на нервно-мышечную передачу), токолитическое, снотворное и наркотическое действие, подавляет дыхательный центр. Магний является физиологическим блокатором медленных кальциевых каналов и способен вытеснять его из мест связывания. Регулирует обменные процессы, межнейрональную передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению кальция через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и ЦНС. Расслабляет гладкую мускулатуру, снижает АД (преимущественно повышенное), усиливает диурез.

Механизм противосудорожного действия связан с уменьшением высвобождения ацетилхолина из нервно-мышечных синапсов, при этом магний подавляет нервно-мышечную передачу, оказывает прямое угнетающее действие на ЦНС.

Антиаритмическое действие магния обусловлено снижением возбудимости кардиомиоцитов, восстановлением ионного равновесия, стабилизацией клеточных мембран, нарушением натриевого тока, медленного входящего кальциевого тока и одностороннего калиевого тока. Кардиопротекторный эффект обусловлен расширением коронарных артерий, снижением ОПСС и агрегации тромбоцитов.

Токолитическое действие развивается в результате угнетения сократительной способности миометрия (снижение поглощения, связывания и распределения кальция в клетках гладкой мускулатуры) под влиянием ионом магния, усиления кровотока в матке в результате расширения ее сосудов. Магний является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов.

Системные эффекты развиваются почти мгновенно после в/в и через 1 ч после в/м введения. Длительность действия при в/в введении – 30 мин, при в/м – 3-4 ч.

Безопасное введение лекарств: сульфат магния

Подразделение Отделение

Стандартизируйте, когда это возможно (CUSP Science of Safety)
Ключевые перинатальные элементы безопасности	Примеры
Установлены стандартные критерии использования сульфата магния.	Установлены критерии использования сульфата магния. Медицинские показания к применению различаются. Несколько профессиональных организаций, руководств и обзоров доказательств предлагают примеры состояний матери и плода, которые могут быть показаниями к применению сульфата магния. 1-7 Отсутствие противопоказаний к применению сульфата магния подтверждено и задокументировано. Противопоказания на этикетке препарата производителя включают 8 – Пациенты с блокадой сердца. Пациенты с поражением миокарда. Кроме того, FDA и профессиональные организации предостерегают от использования сульфата магния дольше 5-7 дней из-за риска деминерализации и переломов костей плода и новорожденного. 3,9 Персонал с необходимой подготовкой и расходными материалами для реагирования на побочные эффекты, связанные с магнием, например угнетение дыхания. 10,11
Используйте единообразную и стандартную упаковку, подготовку и маркировку лекарств. 12	Установленный в отделении процесс использования предварительно смешанных пакетов производителя или пакетов с сульфатом магния, приготовленных в аптеке, как для ударной дозы (болюса), так и для поддерживающей инфузии. Ошибки при приеме лекарств чаще встречаются в пакетах, готовых по отдельности, поэтому этой практики следует избегать. 12 Аптеки и медперсонал должны использовать последовательный подход к маркировке всех пакетов с сульфатом магния и трубок, используемых для введения лекарства. 11
Стандартизируйте дозирование сульфата магния с помощью откалиброванного инфузионного насоса с защитой от свободного потока.	Ограничьте количество различных видов инфузионных насосов, чтобы персонал максимально знаком с инфузионным оборудованием. 10 Установить стандартный подход аппарата для введения ударной дозы (болюса). Использование поддерживающей инфузии для введения болюса вручную – практика высокого риска, которой следует избегать. Варианты безопасного дозирования включают: Введение болюса из поддерживающей инфузии с помощью «умного» инфузионного насоса, который имеет следующие функции безопасности: 10 Насос включает функцию дозирования болюса, которая позволяет программировать автоматическое переключение на непрерывную скорость инфузии в конце болюс И персонал обучен использованию этой функции. Можно установить отдельные пределы доз для болюсных и поддерживающих доз. Предупреждения об ограничении дозы действуют постоянно. Предупреждения об ограничении дозы настроены как «жесткий останов», требующий перепрограммирования насоса, если доза превышает пределы. Если интеллектуальный инфузионный насос с этими функциями безопасности недоступен, то нагрузочную дозу следует вводить через отдельный пакет. Пакеты, приготовленные из предварительно приготовленных или приготовленных в аптеке (например, 4 г / 100 мл или 8 г / 100 мл), следует использовать на единицу продукции, чтобы уменьшить вариабельность и риск ошибки. Один и тот же стандартный препарат в пакетах, предварительно приготовленных или приготовленных в аптеке (например, пакет 20 г / 500 мл) для поддерживающей инфузии. 13 Использование пакета на 500 мл поможет отличить пакет от литровых пакетов с жидкостями или другими лекарствами. 11 Меньший объем также снижает количество магния, которое может быть доставлено в случае случайной быстрой инфузии (например, ошибки программирования насоса или отказа). Полное удаление линии из внутривенного (IV) порта при прекращении терапии сульфатом магния во избежание случайного вливания. 10,11
Используйте единые параметры для мониторинга состояния матери и плода и уведомления поставщика до начала приема сульфата магния и во время инфузии.	Использование единых параметров для мониторинга состояния плода и матери и уведомления поставщиков до и во время использования сульфата магния сводит к минимуму вариабельность между поставщиками и медперсоналом, чтобы снизить риск ошибки.
Стандартизируйте лабораторные отчеты об уровнях магния в сыворотке крови.	Больничная политика и процесс единообразной отчетности об уровнях магния в сыворотке крови. Уровни магния могут быть представлены в миллиграммах на децилитр (мг / дл), миллиэквивалентах на литр (мг-экв / л) и миллимолях на литр (мммоль / л), и тот же уровень магния будет сообщаться с использованием разных чисел в зависимости от единицы измерения. . Прикроватный персонал, поставщики медицинских услуг и персонал лаборатории должны согласовать единое устройство для отчетности и передачи уровней магния, чтобы избежать недопонимания и задержек в оказании своевременной помощи. 10
Создание независимых проверок (Наука безопасности CUSP)
Оценить целесообразность использования магния у пациента не только у поставщика медицинских услуг, но и у других сотрудников.	Независимая проверка показаний и статуса матери и плода в соответствии с установленными стандартными критериями может минимизировать использование лекарств в случаях, когда риск может превышать пользу. Эти критерии могут включать: Показания к применению (напр.ж., нейрозащита плода при преждевременных родах, профилактика судорог при преэклампсии). Противопоказания к применению. Материнский статус до инициации. Состояние плода до инициации.
Используйте предварительно распечатанные заказы или электронную запись для заказа сульфата магния.	Единичный процесс для заказа магния с использованием предварительно распечатанных заказов или электронного ввода заказа снижает ошибки дозирования из-за неправильной дозы или неразборчивых заказов.Избегание сокращений для сульфата магния. 10,12
Используйте независимую проверку при изменении скорости или при навешивании нового мешка с сульфатом магния.	Второй квалифицированный сотрудник независимо проверяет, что на магниевом мешке есть четкая маркировка, правильная доза и правильность настройки трубок и помпы при навешивании нового мешка или изменении скорости. 10 Эту проверку облегчает отслеживание трубки вручную от мешка для внутривенного вливания до помпы, а затем до пациента. 14
Регулярно используйте единые параметры для мониторинга состояния матери и плода.	Используйте единые параметры для мониторинга состояния матери и плода через регулярные промежутки времени в соответствии с установленными процессами во время нагрузочной дозы и поддерживающей инфузии для выявления изменений в статусе. В различных клинических справочниках предлагаются параметры для мониторинга: 3,10,15 Оценка до начала лечения : Жизненно важные признаки, глубокие сухожильные рефлексы / клонус, уровень сознания, такие симптомы, как головная боль, нарушения зрения, тошнота / рвота, эпигастральный боль, токография и частота сердечных сокращений плода (FHR) (только до и во время родов). Оценка во время инфузии : Жизненно важные признаки, с особым акцентом на насыщение кислородом и дыхательный паттерн, глубокие сухожильные рефлексы, потребление / выделение жидкости, токография, признаки и симптомы прогрессирования родов, ухудшение признаков / симптомов преэклампсии, токсичность магния и жидкость перегрузка. Как правило, медсестра должна оставаться у постели больного во время введения ударной дозы, чтобы отслеживать начальную реакцию и успокаивать пациента относительно часто возникающих побочных эффектов. Использование уровней магния в сыворотке : Регулярные, рутинные уровни сыворотки не всегда коррелируют с клиническими симптомами и не нужны большинству пациентов.Тем не менее, регулярные стандартные уровни сыворотки могут быть полезны для пациентов с нарушением функции почек.
Используйте параметры матери и плода для уведомления поставщика.	Использование единых установленных параметров для уведомления поставщика гарантирует, что признаки потенциальных побочных эффектов или клинического ухудшения будут сообщены для ситуационной осведомленности и реагирования, если это необходимо. Критерии уведомления поставщика могут быть основаны на основных показателях жизнедеятельности пациента, структуре ЧСС, признаках и симптомах прогрессирования родов, ухудшении признаков / симптомов преэклампсии, токсичности магния или прогрессировании родов.Различные клинические обзоры и ссылки предлагают некоторые рекомендуемые параметры для уведомления. 10,15
Имейте постоянный приказ медсестрам реагировать на признаки и симптомы отравления магнием с быстрым доступом к антидоту.	Использование униформы, установленного постоянным порядком, позволяет медсестрам обеспечить начальное лечение в ответ на подозрение на отравление магнием. Токсичность магния – это клинический диагноз, и уровни в сыворотке не всегда коррелируют с клиническими признаками и симптомами; таким образом, медсестры, наблюдающие за пациентами, получающими сульфат магния, должны: Знайте, как распознать признаки и симптомы отравления. Имейте свободный доступ к антидоту, глюконату кальция, через набор, хранящийся в палате пациента или легко доступный на устройстве. Знайте, как временно поддерживать вентиляцию и активировать быстрое реагирование для расширенной поддержки дыхательных путей. Симптомы Уровень магния (мг / дл) Нормальные значения для взрослых 1,7–2,4 Терапевтический диапазон 5-9 Потеря рефлексов надколенника 8–12 Ощущение тепла, приливы 9–12 Сонливость 10–12 Дыхательная недостаточность / депрессия 12–16 Мышечный паралич 15-17 Нарушение сердечной проводимости > 18 Остановка сердца 30-35 По материалам Simpson, 2004. 10 Регулярные приказы медсестры реагировать на признаки и симптомы отравления магнием могут включать: Активация быстрого ответа (например, обращение за дополнительной помощью). Прекращение инфузии. Мониторинг основных показателей жизнедеятельности, включая сатурацию кислорода, частоту и характер дыхания. Определение уровня магния в крови STAT. Если дыхание угнетено, подача кислорода через лицевую маску и введение глюконата кальция для противодействия влиянию чрезмерного уровня магния. Если дыхание остановлено, поддерживающая вентиляция с помощью маски с клапаном-мешком, введение глюконата кальция и активация запроса на расширенную поддержку дыхательных путей.
Учитесь на дефектах (модуль CUSP)
Обсудите и проанализируйте возможные случаи неудач и побочные эффекты, связанные с применением сульфата магния.	Подразделение может выбрать свой подход к анализу событий на основе серьезности события, имеющегося опыта, а также возможностей мониторинга и отслеживания данных. Неформальные беседы клинической бригады сразу после события с использованием подхода, который не стыдит и не обвиняет людей. Такой подход позволяет понять, что прошло хорошо, что могло быть лучше, а что можно было сделать иначе в следующий раз. Регулярный форум с многопрофильной командой может помочь подразделению учиться на дефектах и ​​осмыслении с помощью следующих инструментов: Форма открытия. Анализ первопричин. Модель Eindhoven. Анализ видов и последствий отказов. Вероятностная оценка риска. Рабочий лист причинного дерева. Междисциплинарные обзоры случаев.
Поделиться результатами или улучшениями процессов в результате неформального (разбор полетов) и формального анализа с персоналом для достижения прозрачности и организационного обучения	может принять решение о своем подходе к рассмотрению случаев, когда сульфат магния использовался вне установленных критериев для использования.Это может включать существующий процесс медицинской коллегиальной оценки или проверку перинатальным комитетом по безопасности или качеству.
Разработайте процедуру анализа случаев тяжелой материнской или неонатальной заболеваемости и смертности.	может выбрать свой подход к рассмотрению случаев тяжелой материнской или неонатальной заболеваемости или смертности. Это может включать существующий процесс медицинской коллегиальной оценки или проверку перинатальным комитетом по безопасности или качеству. Образец процесса и формы для рассмотрения комитетом доступны в Совете по безопасности пациентов в сфере охраны здоровья женщин, www.safehealthcareforeverywoman.org. Выберите «Получить формы SMM».
Используйте независимую проверку при изменении скорости или при навешивании нового мешка с сульфатом магния.	Сайты могут решать, как часто эта информация будет передаваться, сколько будет передаваться и с кем, и следует ли это указывать в политике подразделения или обрабатывать более неформально.
Моделирование (программа безопасности для фирменного элемента перинатальной помощи)
Примеры сценариев: Токсичность сульфата магния. Преэклампсия / судороги.	Два примерных сценария, доступные в рамках Программы безопасности перинатальной помощи, можно использовать для обучения групп по ключевым элементам перинатальной безопасности, связанным с использованием сульфата магния. Этот сценарий усиливает командную работу и общение, связанное с: Ситуационная осведомленность. Возможность быстрого получения дополнительной помощи. Своевременное применение регламентов по управлению токсичностью сульфата магния. Связь со службой быстрого реагирования. Общение с пациентом / семьей. Использование брифингов, совещаний и подведений итогов.
Обучение работе в команде (TeamSTEPPS®)
Ситуационная осведомленность при употреблении сульфата магния.	Ситуационная осведомленность относится ко всему персоналу, ухаживающему за пациентом: Знание плана пациента посредством инструктажа и управления командой. Осознавать, что происходит и что может произойти дальше. Проверка и повторная проверка информации. Обеспечение постоянных обновлений. В контексте использования сульфата магния это включает бдительность персонала в отношении ранних признаков аномального состояния плода или матери и знание плана своевременного реагирования для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния.
Используйте SBAR ( S ituation, B ackground, A ssessment и R ecommendation), выноски, обсуждения и методы связи с обратной связью.	Используйте SBAR, выноски, обсуждения и замкнутую связь между членами команды. В контексте использования сульфата магния эти методы особенно полезны: Для передачи ощущения срочности при обращении к другому персоналу отделения и поставщику за помощью в реагировании на внезапные изменения статуса матери или плода (например, судороги, отравление магнием, дистресс плода). Для сообщения об изменениях статуса матери или плода. При отдаче и получении новых приказов для управления внезапными изменениями статуса матери или плода. При инструктировании новых членов бригады по уходу, которые прибывают для поддержки быстрого реагирования. При перегруппировке для обсуждения плана лечения, если пациент не реагирует на начальные меры.
Общайтесь во время ухода за больными.	Использование коммуникативных техник в переходный период обеспечивает общую мысленную модель плана ухода и предполагаемых рисков между сменами, между отделениями. Это может включать в себя медицинский осмотр настроек помпы, основных внутривенных вливаний и письменных распоряжений на сульфат магния у постели больного. 10
Команды повышенной надежности: Кто угодно может подать сигнал тревоги, попросить помощи или оспорить существующее положение вещей. Иерархия свернута. Связь непрерывная, ценная и ожидаемая.	Члены команды защищают друг друга от перегрузок и размещают запросы или предложения о помощи в контексте безопасности пациентов. Ожидается, что помощь будет активно запрашиваться и предлагаться. Члены команды будут защищать пациента, когда точка зрения одного человека не совпадает с точкой зрения другого. Твердо и уважительно отнеситесь к корректирующим действиям. Используйте формулировку CUS: «Я c обеспокоен. Мне и неудобно. Это проблема безопасности s ». Воспользуйтесь правилом двух вызовов и повторите проблему и поинтересуйтесь, была ли она услышана. Используйте заранее заданную фразу «остановить линию». Управляйте конфликтом, используя конструктивный позитивный подход, чтобы подчеркнуть «что правильно, а не кто прав»: D: Опишите конкретное поведение или ситуацию. E: Выразите, что вас беспокоит в данной ситуации. S: Предложите другие альтернативы. C: Последствия указаны с точки зрения целей команды, а не наказания.
Взаимодействие с пациентами и семьей (CUSP)
Обсудите риски и преимущества использования сульфата магния в родах или в послеродовом периоде.	Используйте установленный в отделении процесс для сообщения о рисках и преимуществах использования сульфата магния пациенту и его семье.
Обучите пациента / семью относительно использования сульфата магния.	Используйте единый подход для обучения пациентов под руководством медсестер относительно инфузии сульфата магния, ограничений мобильности и ожидаемых эффектов. Информируйте пациента и его семью о частоте медсестринского осмотра и мониторинга, признаках и симптомах, о которых следует сообщать медсестринскому персоналу. Дайте инструкции по сообщению медперсоналу о признаках и симптомах.

Сульфат магния снижает дозу рокурония, необходимую для удовлетворительных условий установки двухпросветной трубки у пациентов с миастенией гравис | BMC Anesthesiology

Исследование было одобрено Наблюдательным советом больниц и зарегистрировано в Регистре клинических исследований Китая (ChiCTR-1800017696). Эта рукопись соответствует применимым рекомендациям Консолидированных стандартов отчетности по испытаниям (CONSORT) 2010 года.Пациенты, которым был поставлен диагноз MG I ~ II степени по классификации Оссермана и которым была назначена правосторонняя тимэктомия VATS, были включены в это исследование в период с мая 2016 года по май 2018 года после получения письменного информированного согласия. Диагноз был подтвержден наличием циркулирующих антител к рецептору ацетилхолина, типичными клиническими и лабораторными данными, включая птоз, диплопию, слабость конечностей и снижение реакции проводимости на электрическую стимуляцию нервного питания дельтовидной мышцы.Критерии исключения: подозрение на затрудненную интубацию, индекс массы тела> 30 кг.м ^{– 2} , возраст менее 18 или старше 60 лет, нарушение функции печени или почек, сердечно-сосудистая дисфункция, неврологическое расстройство, продолжительность операции более 4 часов, интраоперационная кровопотеря. более 1000 мл, хроническое заболевание легких в анамнезе, хроническое лечение блокаторами кальциевых каналов или магнием, а также сопутствующие аутоиммунные заболевания, включая гипертиреоз, ревматоидный артрит, склеродермию или волчанку.

Отобранные пациенты были случайным образом распределены для получения сульфата магния или физиологического раствора (контроль).Случайная последовательность была сохранена в запечатанном непрозрачном конверте научным сотрудником, не участвовавшим в этом исследовании. Утром перед операцией ассистент вскрыл запечатанный конверт и приготовил исследуемый препарат, который включает сульфат магния (60 мг / кг ^{– 1} в 50 мл физиологического раствора) или 50 мл физиологического раствора в соответствии с распределением по группам. Лечащие анестезиологи не знали о распределении пациента.

Пациенты будут принимать обычную дозу антихолинэстеразных препаратов и / или стероидов в день операции.Пациентам не проводилась премедикация. Монитор анестезии, установленный перед индукцией анестезии, включал пульсоксиметрию (SpO ₂₎ , электрокардиографию (ЭКГ), неинвазивное кровяное давление (НИАД), артериальное кровяное давление и биспектральный индекс (датчик BIS ™; Medtronic, Миннеаполис, Миннесота, США). Биспектральный индекс регистрировали с помощью BISx Power Link ™ от Philips Medical Systems (Royal Philips Electronics, Эйндховен, Нидерланды). Инвазивный тонометр артериального давления был достигнут путем катетеризации левой лучевой артерии под местной анестезией.Периферический венозный доступ 18G был установлен после выполнения периоперационного контрольного списка хирургической и медсестринской бригадой. Показатели жизненно важных функций пациентов были записаны и получены из автоматической информационной системы анестезии.

Анестезию вызывали 4 мкг / кг фентанила ^–1 и пропофола с целевой контролируемой инфузией (TCI) с использованием модели Марша (Fresenius Kabi AG, Германия). TCI пропофола начинали при концентрации в месте воздействия (Ce) 2 мкг / мл ^–1 и титровали до потери сознания с помощью BIS при 40–60.Пациент был вентилирован через лицевую маску для поддержания концентрации углекислого газа в конце выдоха на уровне от 30 до 45 мм рт. Ст. После того, как глубина анестезии была стабильной при BIS, поддерживаемом между 40 и 60 в течение 10 минут и стабильным Ce пропофола, электрическая стимуляция нервно-мышечного монитора применялась к локтевому нерву для сокращения приводящей мышцы большого пальца с использованием TOF с амплитудой 50 мА. с интервалом времени 20 с (ISx Power Link ™ от Philips Medical Systems). После определения исходного отношения TOF вводили исследуемый препарат (сульфат магния или физиологический раствор) в течение 5 минут.Другое отношение TOF было получено после завершения инфузии исследуемого лекарственного средства. Если отношение TOF было выше 10%, повторная доза рокурония 0,05 мг / кг ^–1 вводилась каждые 3 мин до тех пор, пока отношение TOF не стало меньше 10%. Пациенту была интубирована DLT с помощью видеоларингоскопии, когда коэффициент TOF был менее 10%. Интубацию провел опытный анестезиолог. Если интубация трахеи не была выполнена в течение 20 с, это считалось неудачной попыткой. Среднее артериальное давление (САД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) регистрировали за 1 минуту до интубации (предварительная интубация) и через 3 минуты после интубации (постинтубация).

Анестезия поддерживалась пропофолом с использованием TCI, чтобы поддерживать BIS на уровне 40–60. Обезболивание достигалось инфильтрацией под местной анестезией с использованием 0,5% ропивакаина за 10 мл до разреза кожи. Инфузия ремифентанила TCI в дозе 2 ~ 4 нг / мл ^–1 использовалась во время операции. После индукции дальнейшая доза NMB не вводилась. 40 мг парекоксиба внутривенно вводили за 15–30 мин до окончания операции по поводу послеоперационной боли, а 4 мг ондансетрона плюс 5 мг дексаметазона также применяли для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР).Когда операция была завершена, пациенту давали неостигмин 0,05 мг / кг ^–1 (вместе с атропином) и хлорид кальция 1 г, если соотношение TOF было менее 90% или анестезиолог не был удовлетворен восстановлением дыхательная функция. Во время операции вводили 5 мл / кг раствора лактата Рингера и не использовали катетер Фолея. При необходимости использовали фенилэфрин для поддержания артериального давления. Все тимэктомии выполнялись с правосторонним ВАТС с тремя портами.Перед закрытием последнего разреза для VATS использовалось отрицательное отсасывание грудной полости в сочетании с маневрами рекрутирования легких для повторного расширения правого спавшегося легкого, и послеоперационный дренаж грудной клетки не использовался.

Первичным результатом этого исследования была кумулятивная доза рокурония, необходимая для достижения отношения TOF менее 10% перед интубацией трахеи. Вторичным исходом было условие интубации для установки DLT. Качество состояния интубации DLT оценивалось на основе системы оценки Copenhagen Consensus Conference, которая включает простоту ларингоскопии, положение и / или движение голосовых связок и реакцию на интубацию (кашель или движение диафрагмы).Состояние интубации классифицировалось как отличное, удовлетворительное или тяжелое [16, 17]. Другие вторичные исходы включали ларингоскопию и интубацию, вызванные изменениями САД и ЧСС (после интубации по сравнению с предварительной интубацией), концентрация пропофола во время интубации трахеи, время от последней дозы рокурония до интубации к соотношению TOF 90% восстановления, время до экстубации. после завершения операции. Сбор послеоперационных данных включал визуально-аналоговую оценку (ВАШ) для оценки боли, послеоперационные шкалы седации и возбуждения по Райкеру, а также статус ПОТР.Мы классифицировали интенсивность послеоперационной боли у пациентов как отсутствие боли, умеренную боль, умеренную боль и сильную боль с ВАШ 0–4 мм, 5–44 мм, 45–74 мм и 75–100 мм соответственно [18]. Используя шкалы седации и возбуждения Райкера, мы далее разделили пациентов на три категории в соответствии со шкалой: чрезмерно седативный (шкала 1–2), спокойный (шкала 3–4) и возбужденный (шкала 5–7) [19, 20].

Статистический анализ

Оценка размера выборки была основана на первичном исходе (совокупная доза рокурония, использованная для интубации) в нашем пилотном исследовании.Средняя разница начальной дозы рокурония между группой сульфата магния и группой, принимавшей физиологический раствор, составляла 0,14 мг / кг ^–1 с совокупной дисперсией (SD) 0,11. Чтобы получить значение альфа 0,05 и мощность теста 80%, в каждой группе требовалось около 12 человек. Предполагая, что процент отсева составляет около 20%, в каждой группе требовалось более 15 субъектов. Наконец, мы планировали набрать 30 пациентов в группу.

Непрерывные переменные представлены в виде среднего (SD) или числа (%) и сравнивались с помощью t-критерия Стьюдента.Категориальные переменные представлены в виде количества пациентов и сравнивались с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Значение P <0,05 считалось значимым. Анализ данных был выполнен с использованием MedCalc для Windows, версия 11.4.2.0 (MedCalc Software, Мариакерк, Бельгия).

Безопасность пациентов с акушерской анестезией: методы обеспечения адекватного венозного доступа и безопасного приема лекарств во время перевода в операционную для экстренного кесарева сечения

Методы обеспечения адекватного венозного доступа и безопасного приема лекарств во время перевода в операционную для экстренного кесарева сечения

От имени Общества акушерской анестезии и
Perinatology (SOAP) Комитет по безопасности пациентов

Перевод пациента в операционную для экстренного кесарева сечения – это эпоха высокого риска серьезной ошибки при приеме лекарств или осложнения венозного доступа, судя по серии инцидентов, связанных с безопасностью пациентов, о которых было сообщено Комитету по безопасности пациентов Общества акушерской анестезии и перинатологии (SOAP).Экстренное кесарево сечение может быть одним из самых срочных хирургических вмешательств. В спешке в операционную внутрипрофессиональные команды с благими намерениями могут совершить любое количество ошибок, основанных на навыках, или ошибок с серьезными последствиями. В этом контексте даже незначительные ошибки, такие как смещение венозного доступа, могут привести к опасным для жизни задержкам.

Сульфат магния и окситоцин включены в список препаратов высокого риска Институтом безопасной медицинской практики (ISMP) (Таблица 1).Случайное болюсное введение во время перевода в операционную может быть вызвано ошибками программирования помпы или путаницей между сульфатом магния, окситоцином и внутривенными (внутривенными) жидкостями, используемыми для гидратации. ¹ Стратегии безопасного использования магния и окситоцина активно исследуются. Введение лекарств с помощью инфузионного насоса через специальные трубки с цветовой кодировкой без запорных кранов или портов для боковых инъекций может снизить риск ошибки, связанной с лекарством. Это облегчает процесс, с помощью которого трубку с цветовой кодировкой можно затем быстро отсоединить от основной внутривенной линии и закрыть крышкой перед перемещением в операционную (таблица 2).

Таблица 1: Лекарства повышенной опасности Института безопасной медицинской практики (ISMP) ^† , которые часто назначают в родильных отделениях.

Специальные лекарства

Адреналин

Эпидуральные или интратекальные препараты

Инсулин

Сульфат магния

Окситоцин

Нитропруссид

Калий хлористый

Прометазин

^† Лекарства, которые несут повышенный риск причинения вреда пациенту при неправильном или ошибочном применении.Таблица заимствована из www. ismp.org и Patientsafetyauthority.org.

Таблица 2. Процедура экстренного кесарева сечения ^‡

Отсоедините все инфузии лекарств, оставив кристаллоид присоединенным только к основной трубке для внутривенного вливания

Закройте все линии внутривенного введения лекарств, линию эпидуральной инфузии, запорные краны и боковые порты трубок для внутривенных вливаний, а также эпидуральный катетер; держать соответствующие колпачки у постели больного (например, подвешивая на стойке для вливания)

Отсоедините главную линию IV от инфузионного насоса и введите кристаллоид под действием силы тяжести, чтобы убедиться, что инфузия свободно течет; при недостаточном кровотоке обеспечьте соответствующий венозный доступ сразу или после входа в операционную

Во время транспортировки расположите зажатую трубку для внутривенного вливания рядом с пациентом как можно ближе к месту введения внутривенного вливания, чтобы предотвратить непреднамеренное смещение во время транспортировки

Транспортируйте все внутривенные и эпидуральные инфузионные насосы, растворы лекарств и закрытые инфузионные линии в операционную отдельно от пациента (например,г., висит на IV шесте).

IV = внутривенно; ИЛИ = операционная; L&D = отделение родовспоможения
‡ Предложите обучить всех медсестер L&D применению этой процедуры при любом экстренном переводе в операционную.

Венозный доступ

Хотя многие родильные устройства требуют минимального диаметра венозного доступа (например, 18 размера), ² (Таблица 3), некоторые пациенты отказываются от внутривенной (IV) канюляции или имеют трудности с доступом, что приводит к внутривенной установке меньшего диаметра.Пациентов следует проконсультировать относительно роли внутривенного доступа во время оказания неотложной помощи и возможности ухудшения исхода в случае отсрочки родов или реанимации из-за отсутствия достаточного венозного доступа. Пациентам, которые не нуждаются в внутривенном введении жидкостей во время родов или не отказываются от них, могут быть размещены внутривенные внутривенные инъекции с замкнутым контуром для обеспечения экстренного доступа, если это необходимо. Это может быть покрыто водонепроницаемой окклюзионной повязкой (например, Tegaderm) для рожениц, которые хотят использовать душ или ванну для родов во время родов.

Все чаще отделения полагаются на инфузионные насосы для введения всех жидкостей и лекарств во время родов.Инфузионные насосы могут замаскировать внутривенную инфильтрацию, которая обнаруживается только во время перевода в операционную. Для проверки проходимости бригады должны быть обучены критически осматривать место введения через регулярные промежутки времени и удалять раствор-носитель из инфузионного насоса для проверки успешного введения под действием силы тяжести перед переводом в операционную (таблица 2). Чтобы облегчить более быстрый перевод в операционную и ограничить риск смещения, основную несущую линию можно либо отсоединить и закрыть колпачком, либо перерезать и расположить рядом с пациентом на кровати, непосредственно рядом с местом внутривенного введения.

Таблица 3: Потенциальные опасности, связанные с медикаментозным лечением и управлением инфузией при родах и родах, а также предлагаемые стратегии по снижению каждой опасности. (щелкните таблицу, чтобы увеличить страницу)

В некоторых системах инфузионных насосов внутривенная трубка не имеет отверстий для инъекций или не пропускает поток при отсоединении от инфузионного насоса. Как уже отмечалось, это желательные характеристики для трубки, используемой для введения лекарств высокого риска, но требуют замены трубки до переноса операционной для основной линии носителя.Системы, облегчающие быструю замену трубок, включают возложение ответственности на поставщиков анестезии, предварительную подготовку трубок в операционной в соответствии с главой 797 Фармакопеи США о фармацевтических смесях – стерильные препараты, ³ и широкое распространение оборудования. для подготовки дополнительных настроек НКТ. По мере того как системы здравоохранения все больше ориентируются на эффективность и сдерживание затрат, системы трубок, которые функционируют в различных клинических условиях, будут приобретать все большее значение, и специалисты по анестезиологии, которые взаимодействуют с комитетами по закупке больничного оборудования, могут быть успешными в выявлении и выборе продуктов, которые устраняют необходимость полностью заменять трубки.Для максимального ознакомления с оборудованием во всех местах проведения анестезии в учреждении следует использовать трубки для внутривенного вливания и инфузионные насосы одного типа.

Инфузионные насосы

тяжелые, и после запуска нескольких инфузий возникает риск запутывания линий и необходимости в дополнительном оборудовании для удержания насоса (-ов). В зависимости от лекарств и показаний, инфузии часто должны сопровождать пациента в операционную. Насосы для эпидуральной и внутривенной инфузии, загруженные лекарственными растворами и закрытыми трубками, могут быть подвешены на одной стойке для внутривенных вливаний и транспортированы в операционную любым поставщиком медицинских услуг, который одновременно не перемещает пациента и кровать (таблица 2 и таблица 3).Этот процесс помогает предотвратить дальнейшее запутывание лески, попадание лески на кровать пациента и потенциальную потерю капельницы, если шест и инфузионные шланги зацепятся за дверную коробку. Отсоединение инфузий во время транспортировки в экстренном случае также помогает защитить от случайных изменений в приеме лекарств, которые могут быть вызваны поспешными действиями членов бригады по уходу. В случае плановых или срочных родов кесарева сечения, когда есть дополнительное время для подготовки, необходимо хорошее взаимодействие между анестезиологическими, акушерскими и медсестринскими бригадами относительно того, следует ли отключать инфузии во время транспортировки.

Управление инфузиями магния

Сульфат магния показан для снижения риска эклампсии у женщин с преэклампсией с тяжелыми проявлениями. ⁴ , а также для нейропротекции плодов на сроке гестации менее 32 недель. ^5,6 В соответствии с одним обычно рекомендуемым протоколом при преэклампсии, за болюсным введением сульфата магния (4-6 граммов) следует непрерывная инфузия (1-2 грамма / час), ⁷ и глубокие сухожильные рефлексы пациента. наблюдали за признаками раннего отравления магнием.Магний считается лекарством высокого риска из-за его способности вызывать седативный эффект, угнетение дыхания, аритмию и даже остановку сердца при приеме в избытке. ^8-10 Сообщалось о случайной передозировке магния, приведшей к остановке сердца, во время транспортировки роженицы в операционную для экстренного кесарева сечения. ⁹ Сульфат магния также продлевает продолжительность недеполяризующей нервно-мышечной блокады, а болюсное введение является фактором риска атонии матки.Текущие рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) поддерживают продолжение инфузии магния во время родов, вагинальных или кесарева сечения, пациентам с преэклампсией с тяжелыми проявлениями. ⁴ Период полураспада магния составляет 5 часов; проведение инфузии во время кесарева сечения может увеличить риск послеродового припадка у матери. ¹¹ Таким образом, в то время как инфузия магния должна быть прекращена во время транспортировки в операционную для кесарева сечения, инфузия должна быть возобновлена ​​как можно скорее до или во время операции (таблица 3).Может потребоваться консультация с медсестрой по родовспоможению для обеспечения надлежащего перепрограммирования инфузионного насоса во время возобновления инфузии магния.

Когда магний назначается для нейропротекции плода, в зависимости от режима инфузия продолжается 12–24 часа или до рождения, в зависимости от того, что наступит раньше. ^12,13 Когда женщине требуется экстренное кесарево сечение при приеме магния по показаниям для плода, нет доказанной пользы от поддержания инфузии до момента родов. ^13,14 Как упоминалось ранее, инфузию следует прекратить для транспортировки. Из-за длительного периода полувыведения магния уровни в сыворотке крови матери и плода будут поддерживаться в течение короткого времени, необходимого для экстренного кесарева сечения ребенка.

Управление введением инсулина

Аналогичным образом, инсулин во время родов почти всегда вводят по показаниям для плода, в частности, для предотвращения неонатальной гипогликемии. Учитывая неизбежность родов при экстренном кесаревом сечении, прием инсулина следует прекратить до транспортировки в операционную, не опасаясь значительного воздействия на неонатальную гипогликемию (Таблица 3).Контроль уровня глюкозы в крови матери можно решить с помощью протоколов, подходящих для всех послеоперационных взрослых пациентов.

Управление введением окситоцина

Введение окситоцина особенно опасно, потому что соответствующие дородовые дозы, используемые для индукции и увеличения родов, на порядок меньше, чем послеродовые дозы, необходимые для развития тетании матки и предотвращения послеродового кровотечения. Если большие дозы вводятся до родов, может возникнуть маточная тахисистолия, затрудняющая кровоток и доставку кислорода к плаценте и плоду и требующая срочного или экстренного кесарева сечения. ¹⁵ Поскольку окситоцин часто вводят из пакета объемом 500 или 1000 мл, перинатальные поставщики могут ошибочно принять окситоцин за пакет с кристаллоидной жидкостью и ввести болюс жидкости в ответ на брадикардию плода или гипотонию матери. ¹⁶ В идеале, пакеты с раствором окситоцина, приготовленные в аптеке или в продаже, поставляются в пакетах для внутривенных вливаний определенного размера и формы, которые не используются для каких-либо других целей в устройстве. Когда медицинские работники готовят внутривенные пакеты с окситоцином в пакетах с кристаллоидами, которые обычно используются в отделении (например,g., 30 единиц / 500–1000 мл), следует соблюдать осторожность, чтобы маркировать пакет по окружности, чтобы снизить риск путаницы с простыми кристаллоидными растворами. Как и в случае с магнием, инфузии окситоцина следует отключать от пациента перед транспортировкой в ​​операционную для кесарева сечения (таблица 3). Самый консервативный способ предотвратить преждевременное введение – подождать, чтобы повторно подключить инфузию окситоцина к внутривенной линии до тех пор, пока ребенок не родится.

Послеродовой окситоцин чаще всего вводят в виде непрерывной инфузии.Скорость введения болюса и инфузии выше 1 единицы в минуту может привести к гипотензии, тахикардии, боли в груди и ишемии миокарда (например, изменение сегмента ST на ЭКГ, повышение уровня тропонина). ^17,18 Обычная практика инъекции концентрированного окситоцина в стандартный пакет с кристаллоидами для внутривенного вливания (30 единиц в 500 или 1000 мл) и запуск раствора «широко открытыми» приводит к неконтролируемым инфузиям, которые могут легко превышать 1 единицу окситоцина на минута. Оптимальный протокол инфузии окситоцина после кесарева сечения еще не определен, но инфузии со скоростью 300 миллиединиц в минуту в течение 1 часа ¹⁹ кажутся достаточными для предотвращения клинически значимого кровотечения. ^20,21 Хотя небольшие болюсные дозы окситоцина (3 единицы, вводимые каждые 3 минуты, всего до 3 доз), по-видимому, требуют меньшего общего количества препарата для установления приемлемого тонуса матки по сравнению с инфузиями окситоцина, ²² гипотензия с ишемией миокарда может увеличиться при таком подходе. ¹⁸

Для женщин, перенесших незапланированное кесарево сечение с факторами риска атонии матки, можно использовать короткий период (1–5 минут) быстрой контролируемой инфузии (от 500 до 1000 миллиединиц в минуту) для установления тонуса матки, ^17,23 с последующим уменьшенная и более гемодинамически стабильная поддерживающая инфузия.Было показано, что после начальной дозы окситоцина в 5 единиц добавление поддерживающей инфузии (40 единиц в течение 4 часов) снижает потребность во вторичных утеротониках, но не оказывает заметного влияния на частоту серьезных послеродовых кровотечений. ²⁴

Командный тренинг по повышению безопасности лекарств

Evidence поддерживает использование моделирования для повышения производительности команды во время чрезвычайных ситуаций при родах. ²⁵ Следует не только практиковать клинические сценарии, но и уделять внимание логистическим вопросам, связанным с приемом лекарств.Во время моделирования экстренного кесарева сечения медработники должны потренироваться в подготовке трубок для крови, а также в отсоединении, закрытии и повторном подключении внутривенных и эпидуральных инфузий в рамках процесса перемещения пациента и инфузионных насосов в операционную. Следует также подчеркнуть оценку и поддержание доступа для внутривенного вливания. Тренировки следует проводить с симулированными пациентами, получающими вливания магния и / или окситоцина, чтобы медработники были знакомы с безопасным обращением с этими препаратами высокого риска во время сильного стресса.Помимо моделирования, команды могут быть обучены обсуждению вопросов приема лекарств либо в предоперационной тусовке, либо во время перерыва в работе. Акушеры и анестезиологи должны сообщить, какие инфузии будут остановлены, а какие следует возобновить и продолжить во время кесарева сечения.

Хотя существует множество потенциальных опасностей (Таблица 3), связанных с применением лекарств при родах и родах, Комитет по безопасности пациентов SOAP также определил несколько стратегий и конкретных методов для уменьшения этих опасностей.Бдительность, тщательное проектирование систем и культура надежного взаимодействия между специалистами, занимающимися анестезией, акушерством и медсестрой, могут помочь обеспечить безопасный уход за роженицами, независимо от лекарств, которые им потребуются во время родов и родов.

Предлагаемые практики, представленные в этой статье, отражают мнения и клинический опыт отдельных членов комитета по безопасности пациентов SOAP и не получили официального одобрения со стороны SOAP или какой-либо другой организации.

Авторы:

Кристофер Силиберто, доктор медицины; Ева Сабо, доктор медицины; Дженнифер Банаян, доктор медицины; Джиллиан Хилтон, доктор медицины; Стив Липман, доктор медицины; Джоанна Кунтанис, MD

---

Список литературы

1. Медикаментозные ошибки во время родов и родоразрешения: уменьшение вреда для матери и плода.Информационный бюллетень по безопасности пациентов Пенсильвании, 2009 г .; 6 (Дополнение 1): 1-6. Доступно по адресу: http://patientsafetyauthority.org/
   ADVISORIES / AdvisoryLibrary / 2009 / dec16_6 (suppl1) /Pages/01.aspx. По состоянию на 11 августа 2015 г.
2. Kacmar RM, Mhyre JM, Scavone BM, et al. Использование протоколов послеродового кровотечения в академических акушерских анестезиологических отделениях США. Anesth Analg 2014; 119: 906-10.
3. Американское общество фармацевтов систем здравоохранения. Рекомендации ASHP по приготовлению стерильных препаратов. Am J Health-Syst Pharm . 2014; 71: 145–66.
4. Целевая группа по гипертонии у беременных. Гипертония при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. 2013.
5. Конде-Агудело А., Ромеро Р. Антенатальный сульфат магния для профилактики церебрального паралича у недоношенных новорожденных менее 34 недель беременности: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 595-609.
6. Дойл Л.В., Кроутер Калифорния, Миддлтон П. и др. Сульфат магния для женщин с риском преждевременных родов для нейрозащиты плода.Кокрановская база данных Syst Rev 2009; (1): CD004661.
7. Lu JF, Nightingale CH. Сульфат магния при эклампсии и преэклампсии: принципы фармакокинетики. Clin Pharmacokinet 2000; 38: 305-314.
8. Simpson KR, Knox GE. Акушерские травмы, связанные с внутривенным введением сульфата магния: рекомендации по обеспечению безопасности пациентов. MCN Am J Matern Child Nurs 2004; 29: 161-9.
9. Морисаки Х., Ямамото С., Морита Ю. и др. Сердечно-легочная остановка, вызванная гипермагниемией, перед введением анестезии для экстренного кесарева сечения. J Clin Anesth 2000; 12: 224-6.
10. Bain ES, Middleton PF, Crowther CA. Материнские неблагоприятные эффекты различных дородовых схем сульфата магния для улучшения материнских и младенческих исходов: систематический обзор. BMC Беременность и роды. 2013; 13: 195.
11. Taber EB, Tan L, Chao CR и др. Фармакокинетика ионизированного магния по сравнению с общим магнием у пациентов с преждевременными родами и преэклампсией. Am Journal Obstet Gynecol 2002; 186: 1017-21.
12. Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW и др.Эффект сульфата магния для нейропротекции перед преждевременными родами: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2003; 290: 2669-76.
13. Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al. Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича. New Engl J Med 2008; 359: 895-905.
14. Ривз С.А., Гиббс Р.С., Кларк С.Л. Магний для нейрозащиты плода. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 202.e201-e204.
15. Clark SL, Simpson KR, Knox GE и др.Окситоцин: новые взгляды на старый препарат. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 35.e1-6.
16. Simpson KR, Knox GE. Окситоцин как лекарство повышенной готовности: значение для перинатальной безопасности пациентов. MCN Am J Matern Child Nurs 2009; 34: 8-15.
17. Thomas JS, Koh SH, Cooper GM. Гемодинамические эффекты окситоцина, вводимого внутривенно. болюс или инфузия для женщин, перенесших кесарево сечение. Br J Anaesth 2007; 98: 116-9.
18. Бхаттачарья С., Гош С., Рэй Д. и др.Введение окситоцина во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование для сравнения внутривенного болюса с режимом внутривенного вливания. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2013; 29: 32-5.
19. Джордж РБ, Маккин Д., Чаплин А.С. и др. Определение ЭД (90) инфузий окситоцина для профилактики послеродовой атонии матки у рожениц, перенесших кесарево сечение. Кан Дж. Анаэст 2010; 57: 578-82.
20. Dagraca J, Malladi V, Nunes K и др. Результаты после введения нового протокола инфузии окситоцина во время третьего периода родов и в ближайшем послеродовом периоде. Int J Obstet Anesth 2013; 22: 194-9.
21. Ли А.И., Вонг Калифорния, Хили Л. и др. Влияние протокола окситоцина третьего этапа родов на результаты кесарева сечения. Инт J Obstet Anesth 2014; 23: 18-22.
22. Ковачева В.П., Соенс М.А., Цен ЛЦ. Рандомизированное двойное слепое исследование алгоритма «Правило троек» в сравнении с непрерывным введением окситоцина во время планового кесарева сечения. Анестезиология 2015; Под давлением.
23. Lavoie A, McCarthy RJ, Wong CA.ED90 профилактической инфузии окситоцина после родов плаценты во время кесарева сечения во время родов по сравнению с не рожающими женщинами: исследование доза-реакция с последовательным распределением вверх-вниз. Anesth Analg 2015; 121: 159-64.
24. Sheehan SR, Montgomery AA, Carey M, et al. Болюс окситоцина в сравнении с болюсом окситоцина и инфузией для контроля кровопотери при плановом кесаревом сечении: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. BMJ 2011; 343: d4661.
25. Липман С.С., Карвалью Б., Коэн С.Е. и др.Время реагирования при экстренном кесаревом сечении: использование имитационных упражнений для оценки и улучшения работы акушерской бригады. J Perinatol 2013; 33: 259-63.

Предотвращение токсичности магния в акушерстве

Задача: Практикующие акушерские отделения могут чувствовать себя комфортно, вводя сульфат магния внутривенно, который используется для лечения преждевременных родов и преэклампсии. Тем не менее, с этим лекарством было зарегистрировано много ошибок, некоторые из которых были фатальными. В наших информационных бюллетенях от 12 февраля 1997 г. и 30 июня 1999 г. мы описали ошибки, из-за которых акушерские пациенты страдали остановкой дыхания после передозировки сульфата магния.Большинство этих ошибок было связано с незнанием безопасных диапазонов доз и признаками токсичности, неадекватным мониторингом пациента, ошибками программирования помпы и путаницей между сульфатом магния и окситоцином.

Совсем недавно был опубликован подробный отчет об ошибках с этим препаратом. ¹ За несколько лет авторами, которые занимаются текущим обзором несчастных случаев в акушерстве в США, накоплено 52 сообщения о случайных передозировках сульфата магния. В статье они подробно описали 12 случаев, выявив общие провоцирующие события.Примеры из статьи:

• Медсестра случайно возобновила инфузию сульфата магния вместо начала новой инфузии окситоцина после того, как мать родила ребенка. Инфузия сульфата магния вводилась во время преждевременных родов, но она оставалась связанной в Y-области с пациентом, хотя ее прекратили и больше не вводили. Раствор окситоцина был подключен к пациенту, но на самом деле раствор сульфата магния был введен по ошибке.Мать оказалась невосприимчивой и остается в устойчивом вегетативном состоянии.

• Перед переводом медсестра случайно заменила истощенный раствор лактата Рингера у матери литровым пакетом сульфата магния без этикетки, приготовленным другой медсестрой для другого пациента. У матери была преэклампсия, поэтому ей вводили уже имеющийся раствор сульфата магния, когда навешивали второй раствор. После перевода в многолюдное и недоукомплектованное послеродовое отделение у пациентки была обнаружена остановка дыхания и развилась аноксическая энцефалопатия.

• Из-за ограничений жидкости врач дал устное распоряжение о введении раствора сульфата магния двойной концентрации со скоростью 2 г / час. Медсестра забыла записать устный приказ и не перемаркировала пакет одинарной прочности, в который она добавила дополнительный сульфат магния. Отчет о смене был поспешным из-за экстренного кесарева сечения. Приближавшаяся медсестра впоследствии увеличила скорость инфузии, потому что она не знала, что пациентка получала раствор двойной концентрации.У пациента появились признаки отравления магнием, но ошибка была обнаружена до того, как был нанесен дальнейший вред.

• Медсестра приготовила пакет с сульфатом магния (40 г / л) и начала инфузию со скоростью 200 мл / час для введения болюсной дозы 4 г (100 мл) в течение 30 минут. После 20 минут пребывания с пациентом медсестра была внезапно вызвана из-за неотложной проблемы. Она вернулась через 25 минут и обнаружила, что пациентка получила ударную дозу 6 г. Пациентка покраснела и почувствовала тошноту, дышала поверхностно и не могла двигать конечностями.Обеспокоенный токсичностью, врач назначил тест раствора, который показал концентрацию 80 г / л. Медсестра неправильно прочитала этикетки на флаконах и добавила слишком много сульфата магния в пакет для внутривенных вливаний. Пациент фактически получил нагрузочную дозу 12 г, но впоследствии выздоровел без серьезных повреждений.

• Медсестра извлекла из складского запаса два пакета с лактатными кольцами и добавила в один пакет 40 г сульфата магния. После введения болюсной дозы 6 г она начала инфузию со скоростью 3 г / час и подвесила поддерживающий раствор лактатных рингеров со скоростью 300 мл / час.Через несколько часов пациент сообщил о покраснении и тошноте. Медсестра сказала ей, что эти симптомы ожидались. Спустя некоторое время медсестра наблюдала, как пациент спит. Позже члены семьи обнаружили у пациента отсутствие дыхания и пульса. Реанимационные мероприятия не увенчались успехом. Анализ растворов показал, что поддерживающий раствор (300 мл / час) содержал 40 г сульфата магния, а пакет, помеченный как сульфат магния, содержал только лактатные кольца Рингера. Этикетка с добавкой была прикреплена не к тому пакету с лактатными звонкими.

Симпсон и Нокс отметили, что перевод пациентов в отделения с более низким уровнем укомплектования персоналом и хаотичная обстановка с изменением назначений медсестер были наиболее распространенными факторами среди семи ошибок, приведших к смерти.

Рекомендации по безопасной практике

Чтобы снизить риск причинения вреда при назначении сульфата магния акушерским пациентам, примите во внимание следующее:

Готовые растворы. Медсестрам не следует смешивать растворы сульфата магния.Вместо этого используйте стандартные концентрации коммерчески доступных растворов-премиксов для болюсных доз и поддерживающих инфузий. Симпсон и Нокс также предлагают использовать готовые растворы 20 г / 500 мл (не 40 г / л), чтобы уменьшить вред в случае возникновения свободного потока. Избегайте использования нестандартных концентраций и вводите болюсные дозы, используя отдельные предварительно приготовленные комбинированные смеси, а не поддерживающую инфузию.

Линии этикеток. Пометьте трубку для внутривенного вливания рядом с насосом для внутривенного вливания. После начала инфузии или регулировки скорости проследите рукой трубку от мешка для внутривенного вливания до помпы, а затем до пациента для проверки.

Протоколы. Установите протоколы дозирования и введения, а также стандартные наборы заказов для сульфата магния. Симпсон и Нокс также предлагают стандартизировать единицу измерения, используемую для назначения сульфата магния (например, г, мэкв) и сообщать лабораторные значения (например, мг / дл, мэкв / л, ммоль / л). Всегда требуется введение через инфузионный насос, предпочтительно интеллектуальный насос с предупреждениями о рабочем диапазоне доз. Если прием препарата прекращается, немедленно снимите инфузионный пакет и трубку с места доступа пациента, помпы и штанги для внутривенного вливания, чтобы предотвратить случайное вливание в дальнейшем, и утилизируйте мешок должным образом.

Двойные проверки. Требуется независимая двойная проверка препарата, концентрации, скорости инфузии, настроек помпы, подключения к линии и пациента перед внутривенным введением сульфата магния. Системы штрих-кодов в местах оказания медицинской помощи также могут использоваться для проверки препарата, силы действия и пациента. При переводе пациентов Симпсон и Нокс предлагают, чтобы принимающая и передающая медсестра проверили лекарство, концентрацию, привязку линии и настройки помпы у постели больного, сравнив их с исходным заказом.

Мониторинг. Часто контролируйте жизненно важные функции пациенток, сатурацию кислорода, глубокие сухожильные рефлексы и уровень сознания (а также частоту сердечных сокращений плода и материнскую активность матки, если препарат используется для преждевременных родов). Обследуйте пациентов на наличие признаков токсичности (например, визуальные изменения, сонливость, приливы, мышечный паралич, потеря рефлексов надколенника) или отека легких и при обнаружении сообщите об этом врачу. При введении болюса оставайтесь у постели больного, чтобы постоянно наблюдать за пациентом.Симпсон и Нокс предлагают следующие интервалы оценки: 15 минут для первого часа, 30 минут для второго часа, а затем ежечасно.

Оценка токсичности. Если вас беспокоит токсичность, могут потребоваться лабораторные исследования. Однако Симпсон и Нокс предупреждают, что уровни токсичности у разных людей различаются, поэтому клиническая оценка так же важна, как и уровни магния в сыворотке. Научите пациентов и их семьи сообщать о признаках токсичности.

Нормы укомплектования персоналом. Убедитесь, что укомплектование персоналом дает время для надлежащего наблюдения в дородовых и послеродовых отделениях.

Готовность к чрезвычайным ситуациям. Установить стандартные процедуры реагирования на чрезвычайные ситуации, вызванные передозировкой. Симпсон и Нокс предлагают хранить глюконат кальция в приборе с инструкциями по применению при угнетении дыхания.

Номер ссылки

1. Simpson KR, Knox GE. Акушерские травмы, связанные с внутривенным введением сульфата магния. Am Jour of Maternal Child Nurs . 2004; 29: 161-71
.

Сульфат магния – обзор

Гиперосмотические средства

Сульфат магния, или английская соль, является распространенным осмотическим слабительным средством и используется в 6% -ном изотоническом растворе.Другие магнийсодержащие слабительные средства включают гидроксид магния (магнезиальное молоко), оксид магния и цитрат магния. Сульфат натрия (глауберова соль), фосфат натрия, тартрат натрия-калия и тартрат натрия (соль Рошеля) используются в качестве слабительных средств, а прием большого количества хлорида натрия вызывает катарсис. Сахарные спирты, маннит и сорбит, а также синтетические дисахариды, такие как лактулоза, также используются в качестве слабительных средств (Boothe, 2001b).

Следует избегать использования осмотических слабительных средств обезвоженным животным, а вода должна быть в свободном доступе.Другие противопоказания к применению могут включать застойную сердечную недостаточность, желудочно-кишечный застой и нарушение функции печени или почек (Henninger and Horst, 1997; Ezri et al ., 2006). Гиперосмотические слабительные средства втягивают воду в кишечник посредством осмоса (Papich, 1990; Boothe, 2001b; Ezri et al ., 2006). Растяжение кишечника способствует подвижности. Эффекты слабительных средств обычно очевидны через 3–12 часов после приема у однокамерных животных и в течение 18 часов у жвачных животных (Boothe, 2001b).

Медленное всасывание большинства слабительных средств минимально, но до 20% магния в дозе сульфата магния всасывается в тонком кишечнике (Henninger and Horst, 1997; Boothe, 2001b).Почечная недостаточность может увеличивать системное накопление магния, что приводит к гипермагниемии (Papich, 1990; Boothe, 2001b). Введение сульфата магния с диоктилсульфосукцинатом натрия у лошадей может привести к увеличению абсорбции магния из-за повреждения слизистой оболочки (Henninger and Horst, 1997). Ионы магния способствуют высвобождению холецистокинина, который усиливает перистальтику (Boothe, 2001b). Системные эффекты магния включают ингибирование высвобождения ионов кальция в нервно-мышечных соединениях, ингибирование высвобождения ацетилхолина, снижение чувствительности моторных замыкательных пластинок и снижение возбудимости мембран миоцитов, что приводит к параличу (Henninger and Horst, 1997).Клинические признаки гипермагнезии, вторичной по отношению к введению сульфата магния, у лошади проявились через 1-6 часов после введения и включали потоотделение, прогрессирующий тремор, лежачее положение, тяжелую тахикардию, тахипноэ, бледность слизистых оболочек, длительное время наполнения капилляров, вялый паралич головы и шеи, и потеря сгибательных и промежностных рефлексов. Лошади оставались настороже. Подобные признаки наблюдаются у людей, но брадикардия у людей встречается чаще, чем тахикардия. Клинические признаки гипермагниемии у людей были связаны с концентрацией магния в сыворотке более 3 мг / дл.Паралич дыхательных мышц и остановка сердца происходили при концентрациях выше 18 мг / дл. Тяжелые клинические признаки у лошадей были связаны с уровнями магния в сыворотке 14,7 и 15,8 мг / дл (Henninger and Horst, 1997).

Абсорбированный фосфат из фосфатсодержащих слабительных средств может истощать внутриклеточные ионы калия и вызывать гипокалиемию. Клинические признаки, о которых сообщалось у людей, получавших дозу фосфата натрия, включают кому, гиповолемию, гипокальциемию и тетанию, острую почечную недостаточность и смерть.У людей, получавших фосфатные соли, сообщалось о повышении уровня фосфата и натрия в сыворотке и снижении калия, магния и кальция, а также о молочной ацидемии (Ezri et al ., 2006).

Лактулоза достигает толстой кишки в основном неповрежденной и расщепляется микрофлорой толстого кишечника на молочную кислоту и уксусную кислоту. Может образовываться газ, вызывающий тимпанию. Связанное с этим снижение pH было использовано для захвата ионов аммония с целью предотвращения печеночной энцефалопатии у животных с печеночной недостаточностью (Boothe, 2001b).

Обезвоживание и дисбаланс электролитов – наиболее частые изменения, связанные с слабительными средствами. Управление нацелено на исправление этих дисбалансов. Кальций используется для лечения гипермагниемии. Ионы кальция вытесняют ионы магния из клеточных мембран. Ответ на терапию обычно быстрый, но может потребоваться повторное введение глюконата кальция. Диурез с внутривенным введением жидкостей и фуросемида может использоваться для улучшения почечной экскреции. Хеннингер и Хорст (1997) сообщили, что у лошадей, леченных от гипермагниемии, на следующий день концентрация магния в сыворотке крови находилась в пределах нормы.Электролитные изменения у бессимптомных пациентов, получавших перорально фосфат натрия для предоперационного катарсиса, нормализовались в течение 24 часов (Ezri et al ., 2006).

Сульфат магния – английские соли | EquiMed

Персонал EquiMed – 17.06.2014 Лекарства и медикаменты

Изображение наркотиков и лекарств EquiMed

Торговые марки

• Лучшая припарка с английской солью от Cooper

Описание

Сульфат магния полезен в конюшне несколькими способами.Учитывая его солевые свойства, его способность впитываться в кожу, его слабительные свойства и его очищающие свойства, а также его доступность и низкую стоимость, он служит нескольким целям.

Сульфат магния для внутривенного введения используется для лечения антиаритмических средств у лошадей.

Использование

Сульфат магния в форме внутривенного введения используется для лечения желудочковой тахикардии и для лечения желудочковых аритмий, не поддающихся лечению другими антиаритмическими средствами.

У жеребят используется для лечения синдрома перинатальной асфиксии.

Сульфат магния обычно используется как слабительное и замачивание ран для лошадей. Сообщается, что в форме геля, доступной из многих источников ветеринаров, он очень полезен для значительного и длительного уменьшения боли в конечностях лошади. Паста сульфата магния иногда используется как средство при нарыве и карбункулах. Используется для замачивания ран, помогает очистить и успокоить ткани и кожу.

Сульфат магния также может использоваться в качестве дополнительного источника магния в рационе лошадей.

Способ применения и дозы

Сульфат магния
Метод	Дозировка	Концентрация	Период	Продолжительность
Как оральное слабительное
Пероральный или назогастральный зонд	1-4 мг / кг	Растворить в 1 (жеребенок) – 4 (взрослый) литрах теплой воды	Ежедневно	NA
Как припарка для копыт 1
Актуальные	По необходимости	Смочите теплой водой до образования пасты 2	36-48 часов	NA
В качестве пропитки рисунка 1
Ванночка для ног	По необходимости	Добавьте в 4 литра теплой воды столько английской соли, сколько необходимо для ее растворения.	10-15 минут 2 раза в день	2 или 3 дня
Заметки: Использование лекарств для лечения животных вне маркировки разрешено только лицензированными ветеринарами в контексте действительных отношений ветеринар-клиент-пациент и не включает использование лекарств при лечении животных непрофессионалами (кроме под наблюдением лицензированного специалиста). ветеринарный врач). 1 Для лечения легкой хромоты из-за абсцесса копыта или ушиба.При сильной хромоте немедленно требуется ветеринарная помощь. Абсцесс копыта может быть чрезвычайно болезненным и стрессовым для лошади. 2 Упакуйте подошву и лягушку целиком, чтобы нарисовать абсцессы или устранить синяки на подошве. Накройте пленкой или ботинком и дайте настояться от 36 до 48 часов. Если состояние сохраняется или появляется раздражение, прекратите использование и проконсультируйтесь с ветеринаром.

Побочные эффекты

Чрезмерное употребление может привести к диарее.

Меры предосторожности

Избыточное количество магния выводится с мочой, но слишком большое количество может вызвать проблемы с почками.

Взаимодействия

Не используйте растворы, содержащие магний и кальций, при внутривенном введении.

Передозировка

Может вызвать проблемы с почками и диарею.

Изображения

Английская соль

Литература

Влияние внутривенного введения сульфата магния на кальций-регулирующие гормоны сыворотки крови и электролиты в плазме и моче у здоровых лошадей

Abstract

Внутривенный сульфат магния (MgSO ₄ ) используется в практике лошадей для лечения гипомагниемии, аритмий, неврологических расстройств и дисрегуляции кальция.MgSO ₄ также используется как успокаивающее средство в конных соревнованиях. Гиперкальциемия влияет на кальций-регулирующие гормоны, а также на электролиты плазмы и мочи; однако влияние гипермагниемии на эти переменные неизвестно. Целью данного исследования было изучить влияние гипермагниемии на паратироидный гормон (ПТГ), кальцитонин (СТ), ионизированный кальций (Ca ²⁺ ), ионизированный магний (Mg ²⁺ ), натрий (Na ⁺ ), калий (K ⁺ ), хлорид (Cl ^– ) и их фракционная экскреция с мочой (F) после внутривенного введения MgSO ₄ здоровым лошадям.Двенадцать здоровых лошадей в возрасте 4–18 лет и массой тела 432–600 кг получили однократную внутривенную дозу MgSO ₄ (60 мг / кг) в течение 5 минут, а образцы крови и мочи были собраны в разные моменты времени. более 360 минут. Концентрации Mg ²⁺ в плазме увеличились в 3,7 раза по сравнению с исходными значениями через 5 минут и оставались повышенными в течение 120 минут (P <0,05), концентрации Ca ²⁺ снизились с 30–60 минут (P <0,05), но Na ⁺ , K ⁺ и Cl ^– не изменились.Концентрации ПТГ в сыворотке крови сначала снизились до восстановления и остаются повышенными от 30 до 60 минут, в то время как концентрации CT увеличиваются через 5 минут, чтобы вернуться к исходному уровню на 10 минут (P <0,05). FMg, FCa, FNa, FK и FCl увеличились, в то время как осмоляльность мочи снизилась с 30–60 минут по сравнению с исходным уровнем (P <0,05). Кратковременная экспериментальная гипермагниемия изменяет кальций-регулирующие гормоны (ПТГ, СТ), снижает концентрацию Ca ²⁺ в плазме и увеличивает экскрецию с мочой Mg ²⁺ , Ca ²⁺ , K ⁺ , Na ⁺ и Cl ^– у здоровых лошадей.Эта информация имеет клиническое значение для краткосрочных эффектов гипермагниемии на регуляцию кальция, электролиты и нервно-мышечную активность, в частности, с увеличением использования солей Mg для лечения лошадей с различными острыми и хроническими состояниями, а также в качестве успокаивающего средства в конных соревнованиях. .

Образец цитирования: Schumacher SA, Kamr AM, Lakritz J, Burns TA, Bertone AL, Toribio RE (2021) Влияние внутривенного сульфата магния на сывороточные кальций-регулирующие гормоны, плазму и электролиты мочи у здоровых лошадей.PLoS ONE 16 (6): e0247542. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247542

Редактор: Анхель Абуэло, Университет штата Мичиган, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Получено: 8 февраля 2021 г .; Одобрена: 21 мая 2021 г .; Опубликован: 28 июня 2021 г.

Авторские права: © 2021 Schumacher et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные размещены в Open Science Framework: doi.org/10.17605/osf.io/ckvbh.

Финансирование: Это исследование финансировалось Федерацией конного спорта США (USEF) и Государственным университетом Огайо, которые также предоставили поддержку в виде заработной платы (SS), но не сыграли роли в дизайне исследования и сборе данных. и анализ, решение о публикации или подготовка рукописи.

Конкурирующие интересы: Dr.Стивен Шумахер работает спонсором проекта (USEF). Тем не менее, эта принадлежность не отменяет нашу приверженность всем политикам PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Введение

Внутривенный сульфат магния (MgSO ₄ ) используется в коневодстве для лечения аритмий, неврологических расстройств, гипомагниемии при критических состояниях и рефрактерной гипокальциемии [1]. Совсем недавно внутривенное введение MgSO ₄ использовалось на соревнованиях лошадей в качестве успокаивающего и улучшающего работоспособность агента, с конечной целью дать лошадям, которые его получают, конкурентное преимущество [2,3].

Магний (Mg) – важный макроэлемент, участвующий во множестве физиологических процессов, включая активацию ферментов, промежуточный метаболизм углеводов, жиров и белков, синтез нуклеиновых кислот, перенос ионов клеточной мембраны, нервно-мышечную возбудимость, пролиферацию клеток и гомеостаз кальция [ 1]. Секреция ПТГ и активность рецептора ПТГ модулируются Mg. Таким образом, истощение запасов магния может нарушить регуляцию кальция [4].

Подобно общему кальцию (Ca), в котором ионизированный кальций (Ca ²⁺ ) представляет собой активную фракцию, ионизированный Mg (Mg ²⁺ ) является активной фракцией общего Mg.Учитывая, что множество клеточных процессов сильно зависят от Mg, внутриклеточные концентрации Mg жестко регулируются [1]. Однако внеклеточный Mg ²⁺ не находится под строгим гормональным гомеостатическим контролем, как Ca ²⁺ , и его концентрации в плазме зависят от всасывания в желудочно-кишечном тракте, почечной экскреции и костного обмена [1,5]. Ряд гормональных и негормональных факторов влияет на внеклеточные концентрации Mg ²⁺ [6].

Паратироидный гормон (ПТГ) и кальцитонин (СТ) являются важными кальциево-регулирующими гормонами [7,8].Гипокальциемия стимулирует, а гиперкальциемия подавляет секрецию ПТГ, тогда как с высвобождением СТ происходит обратное [9]. Помимо своего воздействия на гомеостаз Ca ²⁺ , ПТГ стимулирует реабсорбцию в почках Mg ²⁺ и его высвобождение из кости [10]. Кальцитонин (СТ) секретируется С-клетками щитовидной железы в ответ на гиперкальциемию для восстановления нормокальциемии путем блокирования опосредованной остеокластами резорбции кости и снижения реабсорбции кальция в почках. Есть доказательства у других видов, что гипермагниемия также стимулирует секрецию СТ [11,12].

Способность главных клеток паращитовидной железы и С-клеток щитовидной железы определять внеклеточные концентрации Ca ²⁺ зависит от кальций-чувствительного рецептора (CaSR), рецептора на поверхности клетки, связанного с G-белком [13,14]. CaSR также экспрессируется в клетках почечных канальцев, где он регулирует реабсорбцию Ca ²⁺ , Mg ²⁺ , Na ⁺ , K ⁺ , Cl ^– и воды у различных видов животных, включая лошадь [4,13,15]. Чрезмерная активация CaSR способствует диурезу и может привести к обезвоживанию у пациентов с хронической гиперкальциемией [4,15].Что касается этого исследования, CaSR также обнаруживает другие поливалентные катионы, включая Mg ²⁺ , Sr ²⁺ , Gd ³⁺ и неомицин [16]. Следовательно, гипермагниемия может потенциально влиять на секрецию ПТГ и СТ, концентрации Ca ²⁺ в плазме, а также на экскрецию электролитов с мочой.

Гиперкальциемия влияет на кальций-регулирующие гормоны, а также на электролиты плазмы и мочи у лошадей [4]. Кроме того, гиперкальциемия снижает концентрацию Mg ²⁺ у лошадей [4].Следовательно, основываясь на взаимодействиях Ca ²⁺ и Mg ²⁺ , а также на способности Mg ²⁺ активировать CaSR, можно предположить, что гипермагниемия может влиять на ряд переменных крови и мочеиспускания у лошадей, которые могут иметь клинические последствия, включая гомеостаз кальция, потерю электролитов в моче, нервно-мышечную возбудимость и сердечно-сосудистую функцию.

Целью данного исследования было изучить влияние экспериментально индуцированной гипермагниемии с внутривенным введением MgSO ₄ на ПТГ в крови, CT, Mg ²⁺ , Ca ²⁺ , Na ⁺ , K ⁺ и Cl ^– , а также их экскреция с мочой у здоровых лошадей.Мы предположили, что гипермагниемия будет снижать концентрацию Ca ²⁺ , первоначально подавлять, чтобы позже стимулировать секрецию ПТГ, с противоположными эффектами на концентрации CT. Мы также предположили, что гипермагниемия, как и гиперкальциемия, увеличивает фракционную экскрецию с мочой Mg ²⁺ , Ca ²⁺ , Na ⁺ , K ⁺ и Cl ^– у лошадей.

Материалы и методы

Критерии животных и дизайн эксперимента

Это исследование было одобрено Комитетом по институциональному уходу и использованию животных Университета штата Огайо и соответствовало принципам гуманного обращения с животными при ветеринарных клинических исследованиях, изложенных в рекомендациях Американского колледжа внутренней ветеринарной медицины и Национального института здравоохранения.

В исследование были включены двенадцать здоровых кобыл стандартной породы со средним возрастом 8 лет (4–18 лет) и весом 509 кг (432–600 кг) из обучающего стада Университета штата Огайо. Лошади не болели за 6 месяцев до исследования, находились в рамках стандартной программы оздоровления и считались здоровыми на основании медицинского осмотра, гематологии, химического состава сыворотки крови и анализа мочи. Их кормили одинаково: трава и сено (0,5% кальция и 0,25% фосфор), сено люцерны (1.4% кальция и 0,25% фосфора) и без концентрированного корма.

MgSO

₄ администрация

Всем лошадям вводили однократную внутривенную дозу MgSO ₄ (60 мг / кг) (50% раствор сульфата магния, Wedgewood Pharmacy, Swedesboro, NJ, USA) в течение 5 минут для индукции гипермагниемии. Эта доза была выбрана потому, что она увеличивает концентрацию Mg ²⁺ в 3 раза по сравнению с исходными значениями, что, как ожидается, активирует CaSR, а также доза, которая неофициально используется для его успокаивающего действия во время конных соревнований [3].Это составляло приблизительно 30 граммов MgSO ₄ (60 мл) для лошади массой 500 кг [3].

Выборка

Полиуретановые катетеры (Mila International, Florence, KY, USA) асептически помещали в левую и правую яремные вены для введения MgSO ₄ и забора образца крови и удаляли после того, как был взят последний образец крови. Образцы крови собирали в 0 (исходный уровень; перед введением MgSO ₄ ), через 5, 10, 15, 30, 45, 60, 120, 180, 240, 300 и 360 минут после введения MgSO ₄ .Катетер Фолея вводили в мочевой пузырь в асептических условиях, и образцы мочи собирали на исходном уровне (время 0; перед введением MgSO ₄ ) и через 10, 30, 60, 120, 180, 240, 300 и 360 минут после MgSO ₄ администрация.

Кровь собирали в пробирки для сгустка сыворотки, давали возможность свернуться в течение одного часа при комнатной температуре и центрифугировали при 2000 × g в течение 10 минут при 4 ° C. Сыворотку отбирали на аликвоты в меньших объемах и хранили при -80 ° C до анализа. В каждый момент времени кровь также собирали в гепаринизированные шприцы для немедленного измерения электролитов и креатинина.Образцы мочи были обработаны сразу после сбора для измерения концентрации электролитов и креатинина. Фракционная экскреция с мочой Mg ²⁺ (FMg), Ca ²⁺ (FCa), Na ⁺ (FNa), K ⁺ (FK) и Cl ^– (FCl) рассчитывалась как [Ux / Sx] / [Ucr / Scr]) × 100, где U = моча, S = сыворотка, x = каждый электролит и cr = концентрация креатинина [4]. Дробные выделения с мочой были рассчитаны для 9 лошадей, и результаты выражены как доля (%) экскреции креатинина с мочой [4].

Анализы лабораторные

Концентрации Mg ²⁺ , Ca ²⁺ , Na ⁺ , K ⁺ , Cl ^– и креатинина определяли в гепаринизированной плазме с помощью биохимического анализатора (pHOx Ultra Analyzer, Nova Biomedical Corp. , Уолтем, Массачусетс, США). Концентрации креатинина и электролитов в моче измеряли с помощью автоматизированной химической системы (Cobas C501, Roche Diagnostics, Индианаполис, Индиана, США).

Измерения ПТГ и кальцитонина

Концентрации ПТГ в сыворотке измеряли с помощью специфичного для человека иммунорадиометрического анализа (Scantibodies Laboratory, Санти, Калифорния, США) с рабочим диапазоном 6.5–2328 пг / мл, чувствительность 1 пг / мл, ранее подтверждено для лошадей [17]. Концентрации CT в сыворотке определяли с помощью специфичного для человека иммунорадиометрического анализа (Scantibodies Laboratory, Санти, Калифорния, США) с рабочим диапазоном 10–1000 пг / мл и пределом обнаружения 1 пг / мл. Анализ CT был подтвержден для образцов лошадей с коэффициентами вариации внутри и между анализами <10% и линейным параллелизмом при разведении 1: 2, 1: 4 и 1: 8 (R ² = 0,96).

Статистический анализ

Размер выборки был рассчитан на основе степени 0.8 и значимость 0,05 (альфа) для демонстрации статистических различий ПТГ с использованием информации из аналогичного исследования о влиянии гиперкальциемии на электролиты сыворотки и мочи [4]. Исходя из этого, 8 лошадей было бы достаточно, но количество было увеличено, потому что ожидалось более низкое действие Mg по сравнению с кальцием по сравнению с регулирующими кальций гормонами и электролитами. Нормальность данных оценивалась по статистике Шапиро-Уилка, и они были нормально распределены. Таким образом, результаты выражаются как средние значения со стандартными ошибками (S.E.). Данные были проанализированы с использованием повторных измерений однофакторного дисперсионного анализа с тестом Тьюки для определения значимости между различными временными точками (Prism 8.0, GraphPad Software, Inc., Ла-Хойя, Калифорния, США). Рисунки были созданы с использованием графического программного обеспечения (SigmaPlot 14, Systat Software, Inc., Сан-Хосе, Калифорния, США). Значимость была установлена ​​на уровне P <0,05.

Результаты

Плазма Mg

²⁺ , Ca ²⁺ , Na ⁺ , K ⁺ и Cl ^–, концентрации Mg ²⁺ / Ca ²⁺

Концентрации Mg ²⁺ в плазме резко увеличились на 5 минут и оставались значительно выше исходного уровня в течение 180 минут ( Рис. 1A и Таблица 1; P <0.05 ). Через 5, 15 и 60 минут концентрации Mg ²⁺ в плазме составляли 3,7, 2,8 и 1,7-кратные исходные значения, соответственно (P <0,05). Через 360 минут у 4 лошадей все еще были концентрации Mg ²⁺ , которые были на 30% выше, чем их исходные значения. Гипермагниемия привела к резкому и непродолжительному увеличению концентрации Ca ²⁺ в плазме, что затем привело к устойчивому и статистически значимому снижению концентраций Ca ²⁺ (P <0,05), достигнув минимальных значений через 45 минут (12.Снижение на 5% от момента времени 0) до последующего возврата к исходным значениям через 120 минут (рис. 1A и таблица 1). Плазма Na ⁺ , K ⁺ , Cl ^–, а концентрации креатинина и осмоляльность плазмы не менялись с течением времени (Таблица 1). Отношение Mg ²⁺ / Ca ²⁺ увеличивалось на 5 минут и оставалось выше исходных значений в течение 120 минут ( Таблица 1; P <0,05 ).

Рис. 1.

Плазма Mg ²⁺ и Ca ²⁺ (A) и сывороточные концентрации ПТГ и CT (B) после внутривенного введения MgSO ₄ (60 мг / кг) у здоровых лошади.Значения выражены как среднее с помощью S.E. * указывает статистически отличное от времени 0. Прямоугольник над осью X представляет внутривенное введение MgSO ₄ в течение 5 минут. Mg ²⁺ , плазменный ионизированный магний; Ca ^{2+, плазменный ионизированный кальций ПТГ} , паратироидный гормон; КТ, кальцитонин.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247542.g001

Концентрации ПТГ и СТ

Концентрация ПТГ в сыворотке первоначально снизилась, а затем через 30-60 минут после введения MgSO ₄ (P <0.05), который оставался повышенным до конца исследования, хотя статистически не отличался от исходного уровня (рис. 1B и таблица 1). Концентрации CT в сыворотке быстро увеличивались через 5 минут, соответствующих окончанию введения MgSO ₄ и максимальным концентрациям Mg ²⁺ (P <0,05), уменьшаясь через 10 минут и оставаясь на исходных значениях для остальной части исследования ( Рис. 1B и Таблица 1) .

Электролиты и осмоляльность мочи

Концентрации Mg ²⁺ в моче неуклонно увеличивались, достигая статистической значимости через 120 и 180 минут по сравнению с моментом времени 0 ( Таблица 2; P <0.05 ), чтобы уменьшить до исходных значений на 240 минут. Концентрация Ca ²⁺ в моче также увеличилась на 180 минут (, таблица 2; P <0,05 ), чтобы вернуться к исходному уровню через 240 минут. Концентрации Na ⁺ в моче увеличились через 60 минут, в то время как концентрации K ⁺ в моче снизились через 30 минут и вернулись к исходному уровню через 360 минут (, таблица 2; P <0,05 ). Концентрации Cl ^– в моче не менялись с течением времени. Осмоляльность мочи снизилась через 30 и 60 минут, чтобы затем вернуться к исходному уровню (, таблица 2; P <0.05) .

Дробное выведение электролитов с мочой

FMg увеличился в 3 раза через 30–120 минут после введения MgSO ₄ , затем вернулся к исходным значениям через 360 минут ( Рис. 2A; Таблица 3; P <0,05 ). FCa, FNa, FK и FCl статистически увеличились на 60 минут и после этого вернулись к исходному уровню (, рис. 2A и 2B; таблица 3; P <0,05 ).

Рис. 2.

FMg и FCa (A) и FNa, FK и FCl (B) (%) после внутривенного введения MgSO ₄ (60 мг / кг) здоровым лошадям.Значения выражены как среднее с помощью S.E. * указывает на статистику, отличную от времени 0 (P <0,05). Прямоугольник над осью X представляет внутривенное введение MgSO ₄ в течение 5 минут. FMg, фракционная экскреция Mg с мочой ²⁺ ; FCa – фракционная экскреция с мочой Ca ²⁺ ; FNa, фракционная экскреция Na ⁺ с мочой; FK, фракционная экскреция K ⁺ с мочой; FCl, фракционная экскреция Cl ^– с мочой.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0247542.g002

Обсуждение

В настоящем исследовании экспериментально индуцированная гипермагниемия у здоровых лошадей привела к кратковременному снижению концентраций Ca ²⁺ с временными изменениями концентраций ПТГ и СТ, увеличивая фракционную экскрецию Mg с мочой ²⁺ , Ca ²⁺ , Na ⁺ , K ⁺ и Cl ^–, а также снижение осмоляльности мочи.

Однократная внутривенная доза MgSO ₄ в дозе 60 мг / кг привела к стойкой гипермагниемии в течение более 120 минут.Аналогичные результаты наблюдались у лошадей, у которых MgSO ₄ был оценен как средство лечения синдрома тройничного тряски, а также у людей с преэклампсией [18,19]. Эти результаты также предполагают, что у лошадей физиологические эффекты однократной дозы MgSO ₄ , использованной в этом исследовании, могут длиться до 6 часов. Кроме того, эта информация может иметь отношение к таким местам, как соревнования по конному спорту, зная, что в течение не менее 60 минут после введения этой дозы сыворотка [Mg ²⁺ ] будет в два раза выше базовых значений, что потенциально объясняет успокаивающие эффекты гипермагниемии у людей. лошади [2, 3], что имеет потенциальную регулятивную коннотацию.Повышение концентрации Mg ²⁺ в сочетании с высоким соотношением Mg ²⁺ / Ca ²⁺ может быть потенциальным биомаркером злонамеренного введения MgSO ₄ конкурирующим лошадям [3,20]. Также было продемонстрировано, что гипермагниемия снижает у лошадей поведение, вызывающее дрожание головы [19]. Эти действия Mg приписывают его способности блокировать ионотропные рецепторы N-метил-D-аспартата (NMDA) и потенциал-зависимые кальциевые каналы, снижая возбудимость нейронов [1,2,21,22].Ингибирующий эффект Mg ²⁺ по сравнению с активностью рецептора NMDA также был основанием для его использования при остром черепно-мозговом поражении, ноцицепции, анестезии и поведенческих расстройствах [1–3,19,21].

Уменьшение концентрации Ca ²⁺ после инфузии MgSO ₄ было зарегистрировано у людей, лошадей и собак [3,19,23–26] и может быть связано с чрезмерной активацией Mg ²⁺ CaSR в почечные канальцы, увеличивая выведение с мочой Са и Mg, как сообщалось у людей [23,26,27].Мы ожидали такой ответ на основании предыдущего исследования, в котором экспериментальная гиперкальциемия снизила Mg ²⁺ у здоровых лошадей [4]. Также возможно, что гипермагниемия подавляла секрецию ПТГ за счет активации CaSR [23], по крайней мере, в ранние моменты времени у лошадей, участвовавших в этом исследовании, потому что впоследствии возникла обратная реакция ПТГ, которую мы приписали падению концентраций Ca ²⁺ . Одно различие между этим исследованием и публикациями, в которых MgSO ₄ использовалось в качестве токолитического агента, заключалось в быстром внутривенном введении MgSO ₄ этим лошадям по сравнению с тем, как его вводили беременным женщинам [28].Одно исследование на здоровых лошадях показало, что гиперкальциемия имеет такой же эффект, как и гипермагниемия, увеличивая выведение с мочой Ca ²⁺ , Mg ²⁺ , Na ⁺ , K ⁺ и Cl ^–, увеличивая количество мочи. вывод и снижение осмоляльности мочи [4].

Гормон паращитовидной железы способствует реабсорбции кальция в почках и резорбции костей для поддержания нормокальциемии [29,30]. Рецептор ПТГ через цАМФ опосредует действие ПТГ на почки, увеличивая активность котранспортера Na ⁺ / K ⁺ / 2Cl ^– типа 2 (NKCC2), повышая электроположительность просвета почечных канальцев для стимулирования парацеллюлярная реабсорбция катионов [31].Активация CaSR влияет на NKCC2, подобно фуросемиду, и ингибирует опосредованный вазопрессином трафик везикул, содержащих аквапорин, что объясняет мочегонное действие гиперкальциемии у многих видов [15,32,33]. Согласно аналогичной предпосылке, подтвержденной физиологическими исследованиями, показывающими, что Mg ²⁺ активирует CaSR [13], гипермагниемия может препятствовать секреции ПТГ и почечной реабсорбции электролитов и воды. Фактически, CaSR был описан как беспорядочный рецептор, потому что он может воспринимать несколько катионов в разных внеклеточных концентрациях [13].

Начальное подавление ПТГ может быть связано с чрезмерной активацией CaSR с помощью Mg ²⁺ . Этому эффекту, вероятно, противодействовало падение концентраций Ca ²⁺ , которое, вероятно, запускало ответную реакцию ПТГ, отражающую предпочтение CaSR для Ca ²⁺ по сравнению с Mg ²⁺ [13]. Увеличение сывороточных концентраций ПТГ происходило параллельно со снижением концентраций Ca ²⁺ , поддерживая быстрый ответ этой системы на защиту от гипокальциемии [34,35].После быстрого роста концентрации CT вернулись к исходным значениям для остальной части исследования, несмотря на гипермагниемию. Это указывает на то, что Mg ²⁺ стимулировал секрецию CT, хранящегося в гранулах, но был недостаточным для стимуляции дополнительного синтеза и секреции, в частности, в присутствии низких и нормальных концентраций Ca ²⁺ . Вероятно, что механизм, подобный тому, который имеет место в главных клетках паращитовидных желез, но с противоположной эндокринной секрецией, участвует в секреции СТ клеток щитовидной железы.Подобный ответ CT наблюдался у свиней после инфузии хлорида магния [36].

В дополнение к увеличению FMg и FCa, наиболее вероятным объяснением увеличения FNa, FK и FCl были эффекты увеличения внеклеточного Mg ²⁺ на трансэпителиальный транспорт ионов и реабсорбцию воды, как обсуждалось ранее [37,38].

Хотя не было документально подтверждено влияние гипермагниемии на концентрацию Na ⁺ , K ⁺ и Cl ^– в плазме, ее очевидное влияние на экскрецию электролитов с мочой указывает на то, что в краткосрочной перспективе другие гомеостатические системы могут поддерживать свои концентрации.Оценка влияния продолжительной гипермагниемии на кальций-регулирующие гормоны и электролитный баланс может дать дополнительное представление о физиологии лошадей Mg ²⁺ .

Клинические последствия кратковременной гипермагниемии на поведение, сердечно-сосудистую функцию и нервно-мышечную активность у лошадей были недавно задокументированы [2,3,19], что дополнительно демонстрирует, что Mg является плейотропным ионом. Добавки магния рекомендуются при ряде заболеваний человека и продвигаются как преданестезирующие средства для уменьшения боли [21].Кроме того, из-за его свойств блокирования кальциевых каналов и рецепторов NMDA и длительного периода полувыведения у лошадей, добавление MgSO ₄ следует рассматривать при состояниях, связанных с ноцицепцией, гипервозбудимостью нейронов и нарушением регуляции энергии [1,2,21]. Однако важно подчеркнуть, что внутривенное введение MgSO ₄ лошадям для получения конкурентного преимущества является гнусной и опасной практикой.

Эффект внутривенного введения MgSO ₄ в дозе, использованной в этом исследовании, проспективно не оценивался у госпитализированных лошадей, хотя более низкие дозы MgSO ₄ обычно используются у лошадей с гипомагниемией или аритмией.Ожидается, что у этих пациентов ожидаются эффекты, аналогичные эффектам лошадей в этом исследовании. Оральные добавки с магнием используются владельцами лошадей и тренерами для улучшения общего здоровья и в целом считаются низким риском возникновения гипермагниемии, поскольку дозы низкие. Можно предположить, что хроническая гипермагниемия у лошадей может изменить гомеостаз кальция и электролитов, а также нервно-мышечную активность, однако для этого потребуются высокие дозы магния в течение длительного времени. Это правильный вопрос, который стоит изучить для дальнейшего понимания биологии Mg у здоровых и больных лошадей.

Выводы

Однократное внутривенное болюсное введение MgSO ₄ здоровым лошадям вызывает длительную гипермагниемию, временное снижение концентрации Ca ²⁺ и быстрые изменения кальций-регулирующих гормонов, увеличивая выведение электролитов с мочой и уменьшая количество мочи. осмоляльность. Эта информация расширяет наши представления о биологии Mg и Ca лошадей и имеет клиническое значение. Например, на основе информации, полученной в этом исследовании, было бы интересно узнать, приводит ли продолжительная гипермагниемия из-за чрезмерного приема добавок Mg к истощению электролитов, потере воды, изменению гомеостаза кальция с последующими клиническими последствиями, включая изменения нервно-мышечной активности, сердечно-сосудистой функции, и поведение.

Список литературы

1. 1. Toribio RE. Магний и болезнь. В: Рид С.М., Бейли В.М., Селлон, округ Колумбия, редакторы. Внутренняя медицина лошадей. Четвертое издание. изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2018. с. 1052–8.
2. 2. Шумахер С.А., Торибио Р.Э., Лакриц Дж., Бертоне А.Л. Радиотелеметрическая оценка сердечных переменных и передвижения с экспериментально индуцированной гипермагниемией у лошадей с использованием хронически имплантированных катетеров. Front Vet Sci. 2019; 6: 414. Epub 2019/12/19.pmid: 31850378; PubMed Central PMCID: PMC6881382.
3. 3. Шумахер С.А., Торибио Р.Э., Скансен Б., Лакриц Дж., Бертоне А.Л. Фармакокинетика магния и его влияние на клинические параметры после экспериментально индуцированной гипермагниемии. J Vet Pharmacol Ther. 2020; 43 (6): 577–90. Epub 2020/06/12. pmid: 32525571.
4. 4. Торибио Р.Э., Кон CW, Рурк К.М., Левин А.Л., Росол Т.Дж.. Влияние гиперкальциемии на сывороточные концентрации магния, калия и фосфатов и экскрецию электролитов с мочой у лошадей.Am J Vet Res. 2007. 68 (5): 543–54. Epub 2007/05/03. pmid: 17472456.
5. 5. Сваминатан Р. Метаболизм магния и его нарушения. Clin Biochem Rev.2003; 24 (2): 47–66. pmid: 18568054; PubMed Central PMCID: PMC1855626.
6. 6. Quamme GA. Влияние кальцитонина на транспорт кальция и магния в нефроне крысы. Am J Physiol. 1980. 238 (6): E573–8. pmid: 7386624.
7. 7. Дэйви Р.А., Финдли DM. Кальцитонин: физиология или фантастика? J Bone Miner Res. 2013. 28 (5): 973–9.Epub 2013/03/23. pmid: 23519892.
8. 8. Манди Г.Р., Гиз Т.А. Гормональный контроль гомеостаза кальция. Clin Chem. 1999; 45 (8 Pt 2): 1347–52. Epub 1999/08/03. pmid: 10430817.
9. 9. Toribio RE. Нарушения кальция и фосфора. В: Рид С.М., Бейли В.М., Селлон, округ Колумбия, редакторы. Внутренняя медицина лошадей. Четвертое издание. изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2018. с. 1029–52.
10. 10. Фавус MJ, Бушинский Д.А., Jr JL. Регулирование метаболизма кальция, магния и фосфатов.2006: 76–117.
11. 11. Felsenfeld AJ, Levine BS. Кальцитонин, забытый гормон: заслуживает ли он того, чтобы о нем забыли? Clin Kidney J. 2015; 8 (2): 180–7. pmid: 25815174; PubMed Central PMCID: PMC4370311.
12. 12. Судзуки К., Коно Н., Ониши Т., Таруи С. Влияние гипермагниемии на уровни иммунореактивного кальцитонина в сыворотке у нормальных людей. Acta Endocrinol (Копен). 1987. 116 (2): 282–6. Epub 1987/10/01. pmid: 3661065.
13. 13. Conigrave AD.Чувствительный к кальцию рецептор и паращитовидная железа: прошлое, настоящее, будущее. Front Physiol. 2016; 7 (декабрь): 563. pmid: 28018229; PubMed Central PMCID: PMC5156698.
14. 14. Торибио Р.Э., Кон CW, Капен СС, Росол Т.Дж. Секреция паратироидного гормона (ПТГ), мРНК ПТГ и экспрессия мРНК кальций-чувствительного рецептора в паратироидных клетках лошадей, а также влияние интерлейкина (ИЛ) -1, ИЛ-6 и фактора некроза опухоли альфа на функцию паратироидных клеток лошадей. J Mol Endocrinol. 2003. 31 (3): 609–20. pmid: 14664720.
15. 15. Риккарди Д., Кемп П.Дж. Чувствительный к кальцию рецептор за пределами внеклеточного гомеостаза кальция: зачатие, развитие, физиология взрослого человека и болезнь. Annu Rev Physiol. 2012; 74: 271–97. Epub 25.10.2011. pmid: 22017175.
16. 16. Чанг В., Шобак Д. Внеклеточные рецепторы, чувствительные к Ca2 + – обзор. Клеточный кальций. 2004. 35 (3): 183–96. Epub 2004/06/18. pmid: 15200142.
17. 17. Камр А.М., Дембек К.А., Рид С.М., Словис Н.М., Загава А.А., Росол Т.Дж. и др.Метаболиты витамина D и их связь с концентрациями кальция, фосфора и ПТГ, тяжесть заболевания и смертность у госпитализированных новорожденных лошадей. PLoS One. 2015; 10 (6): e0127684. pmid: 26046642; PubMed Central PMCID: PMC4457534.
18. 18. Худали Т., Таккар С. Гипокальциемия и гиперкалиемия во время инфузионной терапии магнием у пациента с преэклампсией. Clin Case Rep. 2015; 3 (10): 827–31. Epub 2015/10/29. pmid: 26509017; PubMed Central PMCID: PMC4614650.
19. 19.Шелдон С.А., Алеман М., Коста ЛРР, Сантойо А.С., Хоуи К., Мэдиган Дж. Э. Внутривенное вливание сульфата магния и его влияние на лошадей с тройничным нервом. J Vet Intern Med. 2019; 33 (2): 923–32. pmid: 30666732; PubMed Central PMCID: PMC6430935.
20. 20. Шумахер С.А., Ярдли Дж., Бертоне А.Л. Концентрация ионизированного магния и кальция и их соотношение в образцах плазмы лошадей, определенные регулирующей лабораторией по сравнению с клинической справочной лабораторией.Анальный тест на наркотики. 2019; 11 (3): 455–60. pmid: 30253069.
21. 21. Шин HJ, Na HS, Do SH. Магний и боль. Питательные вещества. 2020; 12 (8). Epub 2020/07/29. pmid: 32718032; PubMed Central PMCID: PMC7468697.
22. 22. Шимосава Т., Такано К., Андо К., Фудзита Т. Магний подавляет высвобождение норэпинефрина, блокируя кальциевые каналы N-типа на периферических симпатических нервных окончаниях. Гипертония. 2004. 44 (6): 897–902. Epub 2004/10/13. pmid: 15477382.
23. 23. Холст И.Н., Стейнберг С.Ф., Троппер П.Дж., Фокс Х.Э., Сегре Г.В., Билезикян Дж.П.Влияние гипермагниемии на уровни сывороточного кальция и паратироидного гормона у людей. N Engl J Med. 1984. 310 (19): 1221–5. pmid: 6709029.
24. 24. Гуссов А., Шульц Н., Бауэр Н., Мориц А. [Гипермагниемия ионизированного магния у 199 собак – популяционное исследование распространенности, этиологии и прогноза в больницах с особым упором на заболевание почек и измерение общего магния]. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2018; 46 (6): 370–9. pmid: 30658363.
25. 25.Кунц С.Л., Фридман С.А., Шварц М.Л. Симптоматическая гипокальциемия после токолитической терапии сульфатом магния и нифедипином. Am J Obstet Gynecol. 2004. 190 (6): 1773–6. Epub 31.07.2004. pmid: 15284796.
26. 26. Mayan H, Hourvitz A, Schiff E, Farfel Z. Симптоматическая гипокальциемия при гипопаратиреозе, вызванном гипермагниемией, во время токолитической терапии магнием – возможное участие рецептора, чувствительного к кальцию. Пересадка нефрола Dial. 1999. 14 (7): 1764–6. Epub 1999/08/06.pmid: 10435892.
27. 27. Судзуки К., Нонака К., Коно Н., Итихара К., Фукумото Ю., Инуи Ю. и др. Влияние внутривенного введения сульфата магния на скорректированный уровень кальция в сыворотке и выделение нефрогенного циклического АМФ у нормальных людей. Calcif Tissue Int. 1986. 39 (5): 304–9. Epub 1986/11/01. pmid: 3028586.
28. 28. Эллиотт JP. Сульфат магния как токолитическое средство. Am J Obstet Gynecol. 1983. 147 (3): 277–84. Epub 1983/10/01. pmid: 6624792.
29. 29.Кумар Р., Томпсон-младший. Регуляция секреции и синтеза паратироидного гормона. J Am Soc Nephrol. 2011; 22 (2): 216–24. pmid: 21164021; PubMed Central PMCID: PMC5546216.
30. 30. Toribio RE. Нарушения обмена кальция и фосфата у лошадей. Ветеринарная клиника North Am Equine Pract. 2011. 27 (1): 129–47. Epub 2011/03/12. pmid: 21392658.
31. 31. Арес Г.Р., Касерес П.С., Ортис ПА. Молекулярная регуляция NKCC2 в толстой восходящей конечности. Am J Physiol Renal Physiol.2011; 301 (6): F1143–59. Epub 2011/09/09. pmid: 21
8; PubMed Central PMCID: PMC3233874.
32. 32. Раньери М. Почечный Ca (2+) и обработка воды в ответ на передачу сигналов рецептора, чувствительного к кальцию: физиопатологические аспекты и роль микроРНК, регулируемых CaSR. Int J Mol Sci. 2019; 20 (21): 5341. pmid: 31717830.
33. 33. Riccardi D, Brown EM. Физиология и патофизиология рецептора, чувствительного к кальцию в почках. Am J Physiol Renal Physiol. 2010; 298 (3): F485–99.pmid: 19923405; PubMed Central PMCID: PMC2838589.
34. 34. Торибио Р.Э., Кон CW, Харди Дж., Розол Т.Дж. Изменения сывороточных концентраций паратироидного гормона и электролитов и экскреции электролитов с мочой у лошадей с индуцированной эндотоксемией. J Vet Intern Med. 2005. 19 (2): 223–31. pmid: 15822568.
35. 35. Левин Б.С., Родригес М., Фельзенфельд А.Дж. Кальций в сыворотке и кость: действие ПТГ, фосфатов, витамина D и уремии. Нефрология. 2014. 34 (5): 658–69. pmid: 25259820.
36. 36. Littledike ET, компакт-диск Арно. Влияние концентрации магния в плазме крови на секрецию кальцитонина у свиней. Proc Soc Exp Biol Med. 1971. 136 (3): 1000–6. pmid: 5555353.
37. 37. Ферре С., Хендероп Дж. Г., Биндельс Р. Дж. Чувствительные механизмы, участвующие в гомеостазе Ca2 + и Mg2 +. Kidney Int. 2012. 82 (11): 1157–66. pmid: 22622503.
38. 38. Вагнер CA. Чувствительный к кальцию рецептор напрямую регулирует функции проксимальных канальцев.