Лечение лишнего веса лечение звуком: Помощь в лечении ожирения | Лаборатория исцеления звуком

0

Содержание

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Австралийские биологи из Института медицинских исследований Гарвана вместе с коллегами из Китая и Канады обнаружили новый способ лечения ожирения. Ученые выяснили, что при блокировке определенного рецептора в жировых тканях процесс метаболизма изменяется, и накопленный жир начинает активнее расходоваться на производство энергии и терморегуляцию. Результаты данного исследования были опубликованы в журнале Nature Communications.

Ученые разработали подход, при котором лекарственное вещество напрямую воздействует на жировые ткани. Этот способ эффективнее и безопаснее, чем существующий в данное время метод, направленный на подавление аппетита. Отмечается, что лекарства, уменьшающие чувство голода, действуют на центральную нервную систему и имеют множество серьезных побочных эффектов, ограничивающих их использование.

Изучая образцы биопсии жировой ткани людей с ожирением, исследователи обнаружили, что блокирование рецептора молекулы нейропептида Y1 (NPY), который в условиях дефицита пищи помогает сохранять энергию, может улучшить метаболизм жира и предотвратить увеличение веса.

Ученые проводили исследование на мышах. Им удалось выяснить, что грызуны, которым вводили специальное вещество-антагонист BIBO330 для блокировки рецептора Y1, при той же жировой диете набирали меньше веса.

«В нашем исследовании мы обнаружили, что мыши, которым вводили BIBO3304, набрали за семь недель примерно на 40 процентов меньше веса, чем обычные мыши на той же диете. Это обусловлено увеличением тепловыделения тела и уменьшением жировой массы», — объяснил доктор Янь-Чуань Ши из группы нейроэндокринологии в институте Гарвана.

По его словам, ученые применили подобную методику к человеческим жировым клеткам и обнаружили, что они начали переключаться на выработку тепла, используя те же гены, что и у грызунов.

Ранее ученые нашли новый безопасный способ похудеть. Группа исследователей из России и Франции пришла к выводу, что пробиотик на основе кишечных бактерий Hafnia alvei может помочь людям с избыточным весом безопасно сбросить лишние килограммы.

Диетолог — о хирургическом вмешательстве при лечении детей с лишним весом

«Ребенок может не дожить»

Согласно обновленным клиническим рекомендациям Минздрава для лечения детского ожирения, на которые обратила внимание «Газета.Ru», несовершеннолетним с выраженным ожирением теперь можно рекомендовать хирургические операции. Раньше показание предписывалось только взрослым.

Пациентами смогут стать подростки с выраженным (морбидным) ожирением, которое может стать причиной развития и тяжелого течения многих сопутствующих состояний, включая сахарный диабет 2-го типа, артериальную гипертензию, синдром апноэ сна.

Практика показывает, что, когда данные заболевания приобретают тяжелую степень, ребенок может не дожить до 18 лет. Именно поэтому такие операции у подростков необходимы, подчеркивают в ВОЗ.

Операцию теперь можно назначить подросткам «с завершенным или близким к завершению физическим развитием». Для этого их индекс массы тела (ИМТ, показатель ожирения, который рассчитывается по формуле «вес/рост в квадрате») должен быть равен или превышать 35 кг/м². Правда, при отсутствии сопутствующих заболеваний, хирургическое вмешательство проводится только если ИМТ подростка превышает 40 кг/м².

Кроме того, операцию назначат только тогда, когда будет документально подтверждена неэффективность предыдущего лечения ожирения, включая мероприятия по изменению образа жизни и применение фармакологических препаратов, на протяжении 12 месяцев.

«Решение о показаниях к операции будет приниматься консилиумом — мультидисциплинарной командой, состоящей из педиатра, эндокринолога, психолога и хирурга. Кроме прочего, обязательно будет учитываться готовность и возможность юного пациента и его родителей соблюдать послеоперационные рекомендации, приходить на контрольные обследования», — рассказал «Газете.Ru» бариатрический хирург, завотделением хирургии Лечебно-реабилитационного центра Минздрава России Евгений Зорин.

По его словам, после операции пациенты достаточно быстро восстанавливаются и уже на третий день их выписывают из стационара.

«Но, отправляясь домой, дети и их родители должны помнить, что пациентам необходимо соблюдать предписания врача. В течение месяца прооперированные принимают только жидкую протертую пищу, а далее переходят на обычный режим питания, придерживаясь диеты и принимая специальный витаминный комплекс. Кроме того, через месяц они могут постепенно переходить к более активным физическим нагрузкам, если им это позволяет их организм», — добавил он.

Молодые пенсионеры

Диетолог Елена Соломатина считает, что операция — часто «единственно возможный способ спасти ребенка». Он имеет последствия, но врачи вынуждены делать выбор между ним и жизнью пациента.

«Сегодня детей с морбидным ожирением становится все больше. Причиной этого является смена образа жизни. Речь, прежде всего, о гиподинамии — то есть ребенок уже не рвется на улицу поиграть в футбол, например, как это было у предыдущих поколений.

Все общение со сверстниками в основном происходит онлайн. Двигательной активности мало, кислорода в четырех станах не хватает, а он нужен для обмена веществ», — рассказала «Газете.Ru» диетолог.

Кроме того, у подростков изменилось отношение к еде, добавила она. Пища стала не источником энергии, а антидепрессантом и поощрением. Если ребенку грустно, он «заедает» плохое настроение; если хорошо, он поощряет себя чем-то вкусным.

Снизилось качество еды, а сама она теперь изобилует калориями, отметила диетолог. Немаловажную роль играют вкусовые добавки, которые стимулируют аппетит, — из-за них дети подсаживаются на вредную еду, как на наркотики.

«В части государственного регулирования, например, в области сладких напитков, мы движемся в сторону более жесткой ценовой политики, и, как следствие, их потребление будет сокращаться», — сказал «Газете.Ru» сенатор Валерий Рязанский.

С одной стороны, молодой организм проще адаптируется, с другой — он еще не до конца сформировался, продолжает Соломатина.

«Ожирение в итоге может привести к инвалидности, и если у нас в стране будет увеличиваться число инвалидов, нагрузка ляжет, соответственно, на более здоровых людей.

Человеку с инвалидностью нужно пособие, он редко может полноценно работать, и в рамках страны, считайте, что у нас появляется армия таких «молодых пенсионеров», а здоровых людей все меньше», — уточнила диетолог.

Кроме того, ожирение может повлиять и на генетику, отметила она.

«Человек — это не нечто застывшее, мы в своей генетике все время собираем, как в некой программе, опыт предыдущих поколений и передаем его следующим. Конечно, ожирение, предрасположенность к нему, проблемы с ним связанные, не закрепятся за одно поколение, но через несколько — вполне. По сути, это вырождение», — сказала Соломатина.

Лечение ожирения под контролем врача эндокринолога-диетолога в клинике Виталис

На заре развития человечества жировая подкожная прослойка являлась эволюционным преимуществом, позволявшим пережить тяжелые времена. В наше время тоже можно услышать высказывания типа «пока толстый сохнет, худой сдохнет», однако лишения, связанные с голодом или холодом, угрожают нам скорее гипотетически, а проблемы со здоровьем, связанные с лишним весом – весьма реальны. Избыточный вес является серьезной проблемой в наши дни, характерной для многих развитых стран, в том числе и для России. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения в 2014 году провели статистический анализ, который говорит, что 60% населения развитых стран имеет лишний вес, а около 30% - ожирение. Россия входит в ТОП5 стран по распространенности данной проблемы.  Согласно данным, озвученным в мае 2018 года Министерством Здравоохранения РФ, число граждан с ожирением за 5 лет выросло на 45,4%.

Почему возникает ожирение

Чем опасно ожирение

В каких случаях требуется помощь специалиста

Методы лечения ожирения

Какие методы лечения ожирения неэффективны

Лечение ожирения в нашей клинике

Врач эндокринолог, диетолог, осуществляющий лечение ожирения

Стоимость услуг по лечению ожирения

Об ожирении говорят тогда, когда индекс массы тела (ИМТ) человека превышает 30 единиц. Для того чтобы рассчитать ИМТ, необходимо массу тела в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате. Данная формула имеет определенные недостатки, так как она не учитывает конституцию человека, процент мышечной массы и другие показатели. Однако, только ИМТ в настоящее время является критерием, признанным большинством специалистов.

Ожирение может развиваться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. Оно становится причиной различных ограничений в повседневной жизни, доставляет массу неудобств в физическом и эстетическом плане. Именно поэтому любой человек, который стал обладателем лишних килограммов, рано или поздно задумывается о том, как от них избавиться. Однако прежде всего необходимо разобраться, по каким причинам увеличивается вес, какие осложнения он может спровоцировать и как понять, когда нужно обращаться к специалистам для лечения ожирения.

Почему возникает ожирение

Избыточное отложение жира развивается в результате дисбаланса прихода и расхода энергии. Самая очевидная причина данного явления – погрешность в питании и низкая двигательная активность. По оценкам экспертов, ежегодно отмечается увеличение средней калорийности в сутки на человека. Также изменяется и качественный состав пищи. Употребление в пищу большого количества жиров и простых углеводов, в совокупности с превышением суточной потребности в калориях является характерной чертой современного человека. Если добавить к этому сидячий образ жизни и отсутствие физических нагрузок, то риск развития ожирения существенно возрастает. Однако существуют и другие, не такие очевидные причины данного заболевания. К ним можно отнести:

  • Генетические особенности, при которых отмечается нарушение функций ферментных систем.
  • Эндокринные заболевания (инсулинома, гипогонадизм).
  • Частые стрессы.
  • Недостаточный сон.
  • Нарушение работы гипоталамуса.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.

Успешная борьба с ожирением заключается в выявлении первопричины данного заболевания и ее устранении. Только после этого можно приступать к нормализации массы тела. Стоит отметить, что не всегда бывает просто определить, почему возникло ожирение. Для этого необходимо пройти обследование и проконсультироваться с врачами нескольких специальностей.

Современные методы лабораторной и инструментальной диагностики позволяют получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья человека, поэтому причину ожирения всегда можно установить очень точно. В противном случае снижение массы тела будет носить временный характер, какие бы методы лечения не применялись.

Чем опасно ожирение

Большинство людей считают, что ожирение сопровождается трудностями в выборе одежды нужного размера, сложностью передвижения пешком, неэстетичным внешним видом. В реальности последствия данного заболевания куда более серьезные, ведь оно влияет на состояние внутренних органов и биохимические процессы, протекающие в организме. Наиболее распространенными осложнениями ожирения являются:

  1. Сахарный диабет второго типа, который характеризуется резистентностью к инсулину. В отличие от диабета первого типа в данном случае секреция инсулина клетками поджелудочной железы не нарушается, но снижается его восприимчивость клетками. В итоге в крови повышается уровень глюкозы с развитием сопутствующих осложнений, вплоть до диабетической комы. Кроме того, существует вероятность трансформации сахарного диабета второго типа в сахарный диабет первого типа, что усложняет лечение и повышает риск развития специфических осложнений.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Наиболее опасными из них являются инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклероз, кардиосклероз. Все они имеют одну общую черту – нарушение проходимости сосудов и, как результат, недостаточное поступление крови к органам и тканям. Сердечно сосудистые заболевания являются самой частой причиной смерти во всем мире, поэтому при возникновении подобных осложнений необходимо как можно скорее обратиться за специализированной помощью.
  3. Заболевания пищеварительной системы. У лиц с ожирением повышается риск развития панкреатита, холецистита, жировой дистрофии печени, желчекаменной болезни. Если человек не меняет свой образ жизни, то данные заболевания становятся причиной серьезных осложнений, которые нередко требуют экстренного оперативного вмешательства.
  4. Гормональные нарушения. Особенно ярко проявляются у мужчин. Из-за снижения уровня тестостерона, ассоциированного с ожирением, развиваются такие проблемы, как эректильная дисфункция, снижение либидо, ухудшение качества спермы, вплоть до необходимости в лечении бесплодия. У женщин значительное ожирение почти всегда ведет к диагнозу «бесплодие».
  5. Онкологические заболевания. Статистически подтверждено, что у лиц с ожирением выше вероятность развития рака предстательной железы, рака прямой кишки и некоторых других нозологий.

Среди других осложнений, которые связаны с избыточной массой тела, отмечаются грыжи межпозвоночных дисков, артрит, тромбоз, артериальная гипертензия, остеоартроз, альвеолярная гиповентиляция и многие другие.

Продолжительность жизни больных ожирением сокращается на 10-20 лет, 95% из них умирают от причин, непосредственно связанных с избыточной массой тела.

Обычно люди с ожирением не задумываются о таких последствиях и продолжают вести неправильный образ жизни. Коварство осложнений заключается в том, что их намного проще предотвратить, чем устранить, а некоторые состояния и вовсе не поддаются лечению. Поэтому врачи нашей клиники советуют не доводить свой вес до критических значений и начинать лечение ожирения на ранних этапах.

В каких случаях требуется помощь специалиста

Если ожирение возникло по причине нерационального питания и малоподвижного образа жизни, то человеку достаточно устранить оба этих фактора и вес начнет снижаться. Безусловно, имеет смысл обратиться к врачу-диетологу и спортивному тренеру, которые помогут составить рацион питания и подобрать план тренировок. Самостоятельные эксперименты с различными диетами и неконтролируемые физические нагрузки могут привести к плачевным последствиям для вашего здоровья.

Однако не стоит забывать, что ожирение может быть связано с более сложными скрытыми причинами. В таких случаях правильное питание и спорт не позволят достичь желаемого результата или будут оказывать лишь временный положительный эффект.

Для того, чтобы подтвердить диагноз ожирения, помимо определения ИМТ, необходимо выполнить следующие замеры:

  • Определение окружности талии. У женщин этот показатель не должен превышать 80 см, а у мужчин – 94см. Каждые дополнительные 5 см к данным цифрам увеличивают риск смерти в среднем на 15%.
  • Соотношение роста и окружности талии. В идеале должна получиться цифра до 0,5.
  • Соотношение окружности бедер и окружности талии. У женщин рассчитанное значение не должно превышать 0,85, а у мужчин 1.

Среди методов диагностики, которые можно пройти в клинике:

  • Лабораторная диагностика (уровень холестерина, липидограмма, биохимические показатели, гормоны и др.).
  • Биоимпедансометрия. Метод позволяет с высокой точностью рассчитать процент жира, мышц, воды и костной ткани в организме. Применяется с целью контроля динамики похудения и оценки эффективности подобранного лечения. Надо помнить, что мало сбрасывать килограммы, это должны быть "правильные" килограммы, чтобы в итоге не оказалось, что вы лишились последней мышечной массы и воды, а весь жир остался на своих местах.

Помощь специалиста крайне необходима тогда, когда возникли гормональные, метаболические или любые другие нарушения. Такие случаи являются особенно опасными, поскольку прогрессирование ожирения усугубляет вызвавшие его нарушения, формируя, тем самым, порочный круг. Устранить данное состояние без квалифицированной помощи очень сложно, а иногда просто невозможно. К счастью, сегодня есть множество способов борьбы с ожирением, которые помогут найти выход даже из самых сложных ситуаций.

Методы лечения ожирения

За основу при снижении массы тела берется диетотерапия. В данном случае речь идет не о самих диетах, которые подразумевают употребление в пищу одного или нескольких продуктов, а о сбалансированном питании. Суть его заключается в том, что пациенту подбирается рацион, исходя из его фактических энергозатрат и индивидуальных особенностей, при этом обязательно учитываются имеющиеся сопутствующие заболевания. В него обязательно включаются все необходимые нутриенты (белки, жиры, углеводы), витамины, минералы, клетчатка. Предпочтение отдается нежирному мясу, рыбе, кашам, свежим овощам и фруктам. Из способов приготовления преимущественно применяются тушение, варка, запекание. Важно понимать, что любые диеты, связанные с жесткими ограничениями в еде, дают исключительно временный эффект. Единственным способом похудеть навсегда является изменение пищевого поведения. Ускорить процесс похудения можно, если сочетать рациональное питание с физической активностью. Это может быть обычная прогулка вечером или специально подобранный комплекс упражнений в спортзале.

Дополнительно, в строго индивидуальном порядке, в зависимости от причин ожирения, сопутствующих заболеваний и особенностей пациента, врач назначает следующие методы:

  • Лекарственная терапия. Пациентам могут назначаться препараты, которые влияют на чувство насыщения, повышают расход энергии, блокируют всасывание жиров, ускоряют утилизацию глюкозы. Если ожирение явилось причиной гормональных сбоев или поспособствовало их возникновению, то применяется лечение, нормализующее гормональный фон.
  • Психотерапия. Помогает выработать самоконтроль, изменить свое отношение к еде, избавиться от некоторых пищевых привычек. Сеансы психотерапии могут проходить в индивидуальном или групповом формате, а психотерапевт может применять различные методы воздействия.
  • Физические методы лечения. Определенную эффективность при лечении ожирения могут оказать такие методы, как озонотерапия, электростимуляция, водолечение, грязелечение и др.

Крайней мерой является хирургическое лечение, которое подразумевает различные виды операций на желудке. Специалисты нашей клиники не являются сторонниками подобных методов, мы достигаем результата без оперативного вмешательства. Тем не менее, подобные методы существуют и применяются, но только по строгим показаниям, когда стоит вопрос жизни и смерти.

Какие методы лечения ожирения неэффективны

Как упоминалось ранее, проблема ожирения является очень распространенной и этим пользуются недобросовестные компании. Сегодня на рынке можно найти множество «волшебных» средств, производители которых гарантируют снижение веса при сохранении в рационе всех любимых блюд. Действительно, если принимать подобные препараты, то можно заметить, что вес ушел. Секрет заключается в механизме действия данных препаратов. Они вызывают диарею и усиленную потерю жидкости, за счет чего и снижается вес. Вот только вместе с водой из организма вымываются важные минералы и витамины, а жир при этом остается на своих местах. Квалифицированный врач не станет назначать подобные препараты и будет использовать только средства с доказанной эффективностью.

Еще один распространенный «метод борьбы» с лишними килограммами – липосакция. На самом же деле, любой добросовестный пластический хирург скажет, что липосакция не является методом лечения ожирения. Без изменения образа жизни и устранения причин, которые привели к избыточному отложению жира, липосакция будет иметь нулевую эффективность и «наградит» серьезными осложнениями.

Лечение ожирения в нашей клинике

Врачи нашей клиники имеют большой опыт лечения ожирения, основным лечащим врачом выступает эндокринолог-диетолог. В своей работе мы применяем только те методы, которые клинически смогли показать результативность.

Первоочередной задачей для нас является поиск причины, которая привела к увеличению массы тела. Поэтому на первичный прием к врачу-эндокринологу диетологу мы просим принести все имеющиеся результаты предыдущих обследований, если таковые были. После беседы врач назначит анализы (перечень врач определяет по итогам беседы) и возможно - УЗИ. На первом приеме обязательно выполняется биоимпедансометрия, которая покажет точную структуру тела. 

На повторном приеме врач изучит результаты всех назначенных исследований и сможет сделать выводы о причинах избыточного веса. Специально для вас будет разработан план лечения, подобран оптимальный рацион питания. Возможно потребуются консультации смежных специалистов (например кардиолога или гинеколога/уролога), если будут выявлены сопутствующие проблемы.

Далее лечащий врач будет следить за динамикой веса и других показателей, корректируя лечение при необходимости. Регулярно будет выполняться биоимпедансометрия, таким образом вы будете видеть не только снижение веса, но и за счет чего оно происходит. 

Запишитесь на прием и обсудите с врачом все интересующие вас вопросы. А мы сделаем всё, чтобы не только помочь расстаться с лишними килограммами, но и вернуть вам хорошее самочувствие и здоровье.

 

Почему подташнивает после еды и что делать?

Согласитесь, не очень приятное ощущение, когда, получив удовольствие от вкусной пищи, впоследствии получаешь неприятное ощущение – когда подташнивает после еды.

Состояние некомфортное, настроение испорчено, да и начинаешь тревожиться по поводу своего здоровья. Чтобы развеять сомнения и избавится от дискомфортного ощущения необходимо узнать причину подобной симптоматики. Поможет в этом консультация квалифицированного специалиста.

Причины подташнивания после еды

Чтобы избавиться от последствия – необходимо ликвидировать первопричину патологического проявления. Так какова же может быть причина подташнивания после еды и можно ли ее устранить самостоятельно в домашних условиях? Такой вопрос интересует каждого, кто хотя бы раз сталкивался с данной проблемой.

  • Основной и превалирующей причиной подташнивания после еды являются заболевания желудочно-кишечного тракта, например, такие как гастрит или язвенные заболевания. Часто тошнота сопровождается и другой патологической симптоматикой. Это может быть изжога, проявления метеоризма. Выражаться подобной симптоматикой может и панкреатит. Побочная симптоматика обычно сопровождается диаретическими проявлениями и болевой симптоматикой в правом подреберье.
  • Причиной подташнивания после еды может быть и кишечная инфекция, которая показывает первые признаки симптоматики уже по истечению нескольких минут после попадания инфекции с едой в организм человека. На быстро развивающуюся интоксикацию, вызванную патогенной флорой, организм, кроме тошноты, отвечает диареей и сильными приступами рвоты.
  • Спровоцировать подобную патологию могут и многие лекарственные средства, назначенные доктором для лечения пациента. У многих препаратов тошнота идет как побочное явление. В такой ситуации если симптоматика незначительна, то просто придется немного потерпеть. Но если тошнит достаточно интенсивно, необходимо поставить в известность своего лечащего врача. Быстрее всего он переназначит другое лекарство такого же спектра действия или даст рекомендации и припишет препарат способный приглушить или полностью снять дискомфортную симптоматику.
  • Практически любой знает, что тошнота является первым признаком сотрясения мозга. Данный симптом в этом случае не зависит напрямую от приема пищи, но его интенсивность значительно усиливается после ее приема. Параллельно, обычно, пострадавший ощущает головокружение, головные боли.
  • Постоянная тошнота, усиливающаяся после приема пищи, сопровождает и такую опасную патологию как менингит. Это заболевание распознают еще по очень сильным болям в затылочной зоне головного мозга, появляется световая фобия, температура тела больного показывает очень высокие значения.
  • Если подташнивает после еды, появляется изжога и ощущение, что Вы проглотили воздушный шарик, наблюдается повышенное газоиспускания и болевая симптоматика, отдающая под правое ребро. Такие факторы могут указывать на заболевания, поражающие желчный пузырь.
  • Спровоцировать подобный симптом способна и жирная, высококалорийная пища. Не следует допускать и переедание. Перегруженный пищевой тракт именно таким способом может «бунтовать» против повышенной нагрузки.
  • Изменение гормонального фона женщины в период беременности так же способно выказать подобный симптом, особенно это касается утреннего времени.
  • Катализировать подташнивание после еды может «вредное питание»: жирные и жареные блюда, прием больших объемов пищи (переедание).
  • К такому проявлению может привести повышенная двигательная активность и нагрузки непосредственно после еды.
  • Сбои в работе вестибулярного аппарата.
  • Использование в питании некачественной пищи, имеющей уже просроченный конечный срок реализации.
  • Спровоцировать патологическую тошноту способен и эмоциональный фактор: стрессовая ситуация, депрессивное состояние.
  • Подташнивание после еды способно стать последствием жизнедеятельности глистов и другой паразитической инвазии.
  • Тошнота наблюдается и в первый триместр беременности.

Почему подташнивает после еды

Выше уже оговаривались причины, которые способны провоцировать этот неприятный симптом. Для каждого пациента причина своя, но все хотят знать, почему подташнивает после еды? И главный вопрос, как от этой неприятности избавиться и желательно с наименьшими потерями. Подташнивание – дискомфорт, возникающий в районе глотки и/или эпигастральной зоны, которая расположена ниже мечевидного отростка и проецируется на переднюю область брюшной полости на уровне желудка. Тошнота – это прямой предшественник рвоты.

Человек начинает ощущать дискомфорт после еды, если в его организме идут спад мышечного тонуса желудка, наблюдается снижение скорости процессов перистальтики в кишечнике. Параллельно с этим происходит рост длительного стойкого возбуждения нервных центров и мышечной ткани проксимальных отделов тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки. В связи с этим наблюдается возврат части желудочного содержимого и внутренней вместимости двенадцатиперстной кишки.

В период вдоха повышается сократительная активность мышц дыхательной системы и легочной диафрагмы, когда человек выдыхает, активизируются мышечные ткани передней стенки брюшной зоны.

Достаточно часто можно наблюдать, что на фоне общего подташнивания возникает повышенное слюноотделение, активнее начинают работать железы, отвечающие за выработку пота, кожный покров больного отдает белизной. В некоторых случаях констатируется учащенное сердцебиение.

Симптомы

Уже говорилось выше о причинах, способных вызвать подташнивание после еды. Но стоит более подробно остановиться на показательном факторе, когда подташнивает после еды, как симптомы заболевания. Преимущественно, данная симптоматика сопровождает практически все заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом. Но, порой, эта проблема может быть решена не гастроэнтерологом. Причиной патологических изменений способны стать сбои в работе эндокринной системы (в данной ситуации необходима консультация эндокринолога), нарушения невралгического характера (осмотр и рекомендации невролога), реже, но данная патология может быть и следствием кардиологических сбоев.

Так какие же наиболее часто встречающиеся заболевания сопровождаются подташниванием после еды:

  • При язвенном поражении слизистой пищеварительной системы, а так же гастрите это неприятное ощущение после приема пищи только усиливается. Сопровождается чувством жжения в верхнем отделении брюшной полости. Необходима консультация у гастроэнтеролога и полное исследование органов пищеварения.
  • Болезни, поражающие желчный пузырь. В процессе приема пищи и после его окончания наблюдается усиление внутреннего дискомфорта, обуславливаемого тошнотой, чувством распирания, изжогой. Появляется неприятный металлический, горьковатый привкус в полости рта. Наблюдается повышенный выход газов из организма.
  • Провокатором тошноты после приема пищи может стать панкреатит, базой которого является воспалительный процесс, протекающий в поджелудочной железе. Параллельно появляется тупая, давящая болевая симптоматика, отдающая под правое ребро. Больной ощущает во рту горький привкус, страдает на диарею. На фоне заболевания может наблюдаться потеря веса. Заболевание под свой контроль берет гастроэнтеролог. Он проводит осмотр, назначает обследование и расписывает адекватное лечение.
  • Причиной подташнивания может быть аппендицит. Напрямую появление симптоматики не связано с приемом пищи, но может усиливаться после еды и спровоцировать рвоту. При этом у больного может подняться температура. Болевая симптоматика изменчива: сначала пациент ее ощущает в верхней части живота, затем боль начинает спускаться ниже и локализуется в правом боку. Необходим срочный осмотр хирурга и его оперативное вмешательство. В данной ситуации медлить нельзя, промедление чревато перитонитом, который способен привести и к летальному исходу.
  • Отравление организма, причиной которого стала, казалось бы, банальная кишечная инфекция. В данной ситуации первая симптоматика может появиться уже через полчаса после приема «опасной» пищи или это может случиться спустя несколько часов, все зависит от состояния организма пациента и его уровня иммунитета. Обычно после приема продуктов питание интенсивность тошноты возрастает и быстро переходит в рвоту, наблюдается профузный понос. Пострадавшего мучают головные боли и резкие боли в районе пупка. Иногда отравление сопровождается резким подъемом температуры. Ее показатели могут достигать 39 С.

Подташнивание может быть следствием и других патологических изменений, но они не имеют прямой связи с приемом пищи. К такой категории относят:

  • Нарушения, происходящие в вестибулярном аппарате. Достаточно сменить положение тела: резко встали с постели или повернулись вокруг своей оси – этого достаточно, чтобы вызвать сильный приступ тошноты, доходящий до рвоты. Обычно это сопровождается постоянной шумовой завесой в ушах, головокружениями. Может наблюдаться и нистагм – когда человек не в состоянии зафиксировать взгляд на конкретном предмете, взгляд как бы соскальзывает.
  • Сильная головная боль (мигрень) так же способна стать причиной ухудшения общего состояния. Кроме тошноты появляется светофобия.
  • Если тошнота не покидает на протяжении всего дня, особенно усиливаясь по утрам и после приема пищи, наблюдается отечность и покраснение кожи на лице, упадок сил, головокружение и боль в голове, катализатором всей симптоматики может быть гипертоническое заболевание.
  • Провокатором подташнивания становится и менингит. При его поражении дифференцируется очень сильная рвота, температурные показатели достигают опасных для жизни человека показателей в 40 оС и выше. Это сопровождается сильной болью в затылочной части головы, больному тяжело смотреть на свет. В такой ситуации необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Промедление может стоить больному жизни.
  • Тошнота появляется и после удара, вызвавшего сотрясение мозга.
  • Подобная сопутствующая симптоматика проявляется и в случае сердечной недостаточности, а так же ее способен спровоцировать инфаркт. При этом тошнота способна привести к рвотным рефлексам. Наблюдается бледность кожных покровов, не проходящая болевая симптоматика «под ложечкой», может появиться икота. Пациенту становится душно, хочется вздохнуть полной грудью, но это проблематично. Нужна срочная медицинская помощь.
  • Недостаток гормонов в щитовидной железе провоцирует развитие гипотериоза, который и становится катализатором незначительного подташнивания, общей апатии, сонливости. Больной способен замерзнуть в летний зной. Кушать не хочется, но, тем не менее, вес начинает теряться. Необходимо обследование и консультация у эндокринолога.
  • Если не наблюдается четкой связи тошноты с приемом еды, при этом температура доходит до 38 оС, а то и 40 оС, тупая или спазмирующая боль локализована в области поясницы, больного «бьет озноб», могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием. Катализировать подобные проявления может воспалительный процесс, который затронул почки пациента.

Подташнивает после еды при беременности

Прекрасное время – вынашивание малыша, но оно достаточно часто омрачается дискомфортной симптоматикой. Одна из таких «неприятностей», когда подташнивает после еды при беременность, наиболее присуще это первому триместру. Неприятный симптом может доставать женщину на протяжении всего дня, а может беспокоить только в утреннее время, а так же быть реакцией на определенный запах или продукт. Первопричиной подобных изменений является перестройка организма женщины под новые условия функционирования, необходимые для создания идеальных условий в которых начинает расти и развеваться новая жизнь.

Преимущественно во второй и третий триместр беременности токсикоз женщину не беспокоит и она с удовольствием может наслаждаться своим положением. Токсикоз индивидуален, у каждой женщины он свой, но некоторые причины их могут роднить, а их устранение позволит снизить риск его возникновения.

  • Причиной тошноты после приема пищи, зачастую, становится неправильный рацион питания, и объемы потребляемой пищи.
  • Воспалительные процессы, протекающие в органах малого таза, в том числе и в половых органах.
  • Нарушения в эндокринной системе, вызванные каким-либо заболеванием или гормональной перестройкой во время беременности.
  • Сильный эмоциональный стресс, депрессия, нервное перевозбуждение.
  • Заболевания ЛОР-органов.
  • Недосыпание и физическое и эмоциональное истощение организма.
  • Аномальное обострение обоняния и осязания во время вынашивания малыша.

Токсикоз не считают заболеванием, и в незначительных проявлениях он укладывается в норму протекающей беременности. Но и игнорировать данную патологию не стоит. Возможно, достаточным будет просто подкорректировать свой дневной рацион и режим питания, чтобы неприятный симптом исчез. Ведь, как бы то ни было, плохое состояние здоровья будущей матери (и в физическом плане, и в эмоциональном) способно повредить нормальному развитию плода. Если раздражающей причиной является какой-либо внешний фактор – его необходимо, по возможности, устранить.

Очень часто будущую маму приступы тошноты накрывают при пустом желудке, и бывает достаточным хоть немного покушать, как проблема уходит. Но если этот симптом сопровождается изжогой, интоксикация вызывает рвоту, ощущается головокружение, прыгает артериальное давление, беременная плохо себя чувствует, вплоть до потери сознания – необходимо срочно вызывать врача. Только специалист способен правильно установить причину и назначить необходимое и приемлемое в данной ситуации лечение.

Причины, вызвавшие тошноту, нельзя в период вынашивание малыша лечить классическими методами с применением медикаментозных средств. Ведь такой подход способен навредить ребенку. Только получив полную картину патологии, созвав, при необходимости, консилиум, лечащий врач сможет дать рекомендации, расписать терапевтическое лечение или поддерживающую терапию (если необходимы более радикальные методы – их можно будет применить только после родовспоможения). Достаточно редко, но бывают случаи, когда консилиум принимает решение о принудительном прерывании беременности.

После еды подташнивает и отрыжка

Отрыжка – это неконтролируемый человеком выброс газов и элементов непереваренной пищи и желудочной секреции из пищевода в ротовую полость. Чаще всего данный процесс протекает вместе с неэстетичным звуковым сопровождением и неприятным амбре. Желудочный сок представляет собой соляную кислоту, которая раздражающе действует на слизистую пищевода, что впоследствии провоцирует и изжогу. Если человеку после еды подташнивает и отрыжка, то причин такого дискомфорта может быть несколько.

Это может быть связано с различными заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Например, такими как:

  • Ахалазия кардии - нервно-мышечная дисфункция пищевода, обусловленная отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающаяся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода, то есть наблюдается нарушение в проходимости кишки.
  • Гастрит.
  • Острая форма панкреатита.
  • Патология желчного пузыря.
  • Проблемы в работе печени.
  • Воспалительный процесс, протекающий в аппендиците.

Но если пищеварительный тракт человека находится в нормальном состоянии, тогда неприятную симптоматику могут вызвать другие внешние факторы:

  • Если человек достаточно эмоционален и во время приема пищи разговаривает или кушает очень быстро, проглатывая плохо пережеванную пищу, то совместно с порциями еды в его пищевод и желудок попадает некоторое количество воздуха. Находиться внутри он «не хочет» и пытается выйти наружу. Выходя по пути наименьшего сопротивления, воздух увлекает с собой и частички пищи. На этом фоне индивидуум получает отрыжку и ощущение подташнивания.
  • Второй причиной рассматриваемого неприятного тандема может быть активная нагрузка, которую дали организму непосредственно после приема пищи. Механизм действия аналогичен предыдущему пункту, только провоцирует выброс содержимого желудка давление, которое оказывает мышечная система на желудок.
  • Спровоцировать подобную симптоматику способно и чрезмерное пристрастие к еде, переедание.
  • Если после еды подташнивает и отрыжка, то вполне возможно на столе были блюда из «тяжелых» продуктов, вызывающих повышенное газоотделение. Это может быть редька, горох, фасоль, газированные напитки.
  • Подобную симптоматику вызывают и жирные продукты питания, жареная и острая пища.
  • Причиной патологических изменений могут стать и продукты с просроченным сроком реализации.
  • Достаточно часть такие симптомы можно наблюдать и в период беременности - период токсикоза, который преимущественно захватывает первый триместр. Матка совместно с плодом увеличивается в размере и начинает воздействовать снизу на купол диафрагмы – это больше свойственно второму и, преимущественно, третьему триместру беременности.

Ребенка после еды подташнивает

Наверное, самое страшное для матери – это когда страдает ее ребенок. Сложность еще состоит в том, что маленький человечек не всегда в состоянии внятно объяснить, что его беспокоит. Каковы же могут быть причины того, что ребенка после еды подташнивает? Причин множество и они разные.

  • Это может быть одно из заболеваний желудочно-кишечного тракта или органа, участвующего в пищеварительном процессе (печень, поджелудочная железа и так далее).
  • Тошноту с сопутствующей симптоматикой может дать пищевое отравление.
  • Организм ребенка еще такой ранимый, поэтому после того как он покушал жирной или жареной пищи его вполне возможно может стошнить.
  • Неокрепшая пищеварительная система ребенка может среагировать и на недостаточно качественные продукты.
  • Причиной тошноты может стать падение или ушиб. Травма провоцирует сотрясение мозга – именно оно и становится причиной тошноты, которая способна усиливаться после приема пищи.
  • Среагировать организм малыша так может и на прием некоторых медицинских препаратов. В инструкции, прилагаемой ко многим лекарственным средствам, данный симптом встречается как побочное явление.
  • В случае если вся семья кушала одни и те же блюда, а тошнота, сопровождаемая болью в животе, постигла только одного. Необходимо достаточно серьезно отнестись к данной симптоматике – ее причиной может быть аппендицит. Лучше перестраховаться и пройти консультацию специалиста, чем не сделать этого и пожинать «опасные» плоды в виде осложнений, а то и смерти пациента. Ведь несвоевременно удаленный аппендикс провоцирует развитие перитонита.
  • Еще одной причиной патологии у маленького человечка может стать негативная стрессовая ситуация: обида на кого-то, чувство вины перед мамой, сильный испуг. Тошнотой и рвотой малыш подсознательно пытается снять с себя эти неприятные ощущения. Здесь подойдет поддержка родителей и близких, в сочетании с дыхательной гимнастикой.
  • Здоровый малыш очень подвижен и любознателен. Он находится постоянно в движении. Активные игры приводят к тому, что у ребенка усиливается потоотделение, и он достаточно активно начинает терять влагу. Детский организм очень быстро обезвоживается, малыша начинает подташнивать. Чтобы устранить такую проблему, необходимо маленькому человечку дать попить немного чистой негазированной воды.
  • В связи с плачевной ситуацией с окружающей средой, особенно это касается населения мегаполисов, процент детей, рожденных аллергозависимыми, с каждым годом все возрастает. Поэтому тошнота может быть ответной реакцией организма малыша на один из внешних раздражителей. В этом случае необходимо выявить источник аллергии и устранить его.
  • Многие мамочки умиляются, видя, как малыш уплетает за обе щеки. В результате мы видим достаточно большой процент деток, которые имеют раннюю стадию ожирения, которое тянет за собой множественные патологические изменения в организме ребенка. Именно переедание – большие объемы потребляемой пищи – становится причиной неприятной симптоматики. Если малыш не хочет кушать – не стоит впихивать в него всю порцию.
  • Тошнить малыша может и в транспорте, особенно если он перед этим покушал. Причина такого проявления – несовершенство вестибулярного аппарата малыша. Если ребенок страдает от данных проявлений не стоит давать ему еду перед планируемой поездкой и, желательно, выбрать место в транспорте, где малыш может смотреть вперед, по ходу движения автотранспорта.

Диагностика подташнивания после еды

Чтобы избавиться от проблемы – ее необходимо сначала дифференцировать. Диагностика подташнивания после еды начинается с анализа ситуации, предшествующих действий и продуктов питания, которые незадолго до приступа кушал потерпевший. Не лишним будет и получить консультацию у специалиста. Ведь если источником патологических проявлений является заболевание, то его необходимо установить и провести курс лечения, в противном случае от тошноты не избавиться.

При проблемах с желудочно-кишечным трактом, первое, что необходимо сделать, это откорректировать рацион питания. Адекватную диету способен порекомендовать гастроэнтеролог. Пациенту при этом придется пройти некоторые обследования:

  • Сбор жалоб пациента.
  • Для получения полной картины доктор узнает анамнез больного.
  • Проводится пальпация области живота.
  • Анализ мочи и кала.
  • Исследование крови.
  • Ультразвуковое обследование органов пищеварения.
  • Будет так же назначена гастроскопия.
  • При необходимости проводится тест на антитела к бактерии Helicobacter pylori, являющейся провокатором язвенного заболевания.

Лечение подташнивания после еды

Универсального лекарственного средства, безвозвратно купирующего тошноту, не существует, особенно, если причиной дискомфортного проявления является одно из многочисленных заболеваний. Поэтому лечение подташнивания после еды можно начинать только после того как поставлен диагноз, провоцирующий подобную симптоматику. Только после этого специалист может составить эффективный протокол лечения, подходящий для купирования конкретного заболевания.

Современный фармакологический рынок, для купирования дискомфортной патологии выпускает ряд лекарственных средств, способных решить возникшую проблему. Например, димедрол или мотилиум. В одном случае будет более эффективен один препарат, в другом – другой.

Димедрол вводится перорально с небольшим количеством жидкости. Дозировка для взрослых пациентов и подростков старше 14 лет составляет 50 г один – три раза на протяжении суток. Длительность срока приема колеблется от 10 до 15 дней. Максимальная дозировка не должно превышать: на протяжении суток – 250 мг, разово – 100 мг.

Не рекомендуется назначать лекарственное средство при гиперчувствительности организма больного к составляющим димедрола, а так же если в анамнезе пациента присутствуют закрыто-угловая глаукома, стенозирующая язвенная патология органов пищеварения, нарушение ритма сердца, если пациент страдает приступами эпилепсии и бронхиальной астмы.

Мотилиум принимают за полчаса до еды, при необходимости выпивают и перед сном. Взрослая дозировка предполагает ввод одной таблетки, которая соответствует 20 мг действующего вещества, трижды – четырежды на протяжении дня. Если терапевтическая эффективность незначительна, количество вводимого лекарственного средства можно удвоить (исключение составляют груднички, не достигшие годовалого возраста). Максимально допустимое количество, которое можно принять на протяжении суток – это 2,4 мг, взятых на килограмм веса больного, но дозировка не должна превышать 80 мг. Лекарство назначают больным, чей вес превышает 35 кг.

Противопоказан мотилиум в таких случаях:

  • Пролактинома - пролактин-секретирующее новообразование в гипофизе.
  • Повышенная чувствительность к составляющим препарата.
  • Кровотечения, затрагивающие органы пищеварительного тракта.
  • Совместный прием с сильными ингибиторами изофермента CYP3A4.
  • Перфорация отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Механическая непроходимость кишечника.
  • Масса тела больного до 35 кг.

При некоторых заболеваниях просто не обойтись без хирургического вмешательства. Например, аппендицит, некоторые формы заболеваний желудочно-кишечного тракта. После операции больному, обычно, назначаются антибиотики и препараты противовоспалительного действия.

Антибиотик группы макролидов (полусинтетическое производное эритромицина) – кларитромицин - назначается пациентам старше 12 лет в дозировке 0,25 г два раза в день. При медицинской необходимости количество принимаемого лекарственного средства можно довести до 0,5 г два раза в сутки. Длительность курса приема варьируется от пяти дней до двух недель. Для пациентов с тяжелой патологией почек дозировка препарата снижается и назначается сугубо индивидуально.

К противопоказаниям препарата относят повышенную непереносимость составляющих лекарственного средства. Не рекомендован препарат и деткам, не достигшим 12 лет, им доктор приписывает кларитромицин другой формы выпуска.

Стоит отметить, что не следует заниматься самолечением, ведь причины, вызывающие подташнивание после еды различны, следовательно, и методы их убирающие не могут быть одними и теми же. Чтобы не навредить своему организму, лучше обратиться к высококвалифицированному специалисту, который определиться с провоцирующей причиной и назначит адекватное лечение.

Что делать, если подташнивает после еды

Тошнота – это неприятное ощущение. Когда оно начинает доставать, первый вопрос, всплывающий в мозгу – это что делать, если подташнивает после еды? Если неприятная симптоматика не связана с патологическими изменениями, приведшими к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной или сердечной системы, то, первое, что необходимо сделать – это определить провоцирующий источник.

  • Если виной дискомфорта является вестибулярный аппарат – не стоит кушать перед тем, как отправляетесь в «путешествие» или в городской парк кататься на качелях.
  • Нужно внимательно читать рекомендации к лекарственным средствам – побочным действием у многих может быть и тошнота.
  • В период беременности необходимо свести к минимуму раздражающие факторы: стресс, усталость. Откорректировать свой рацион питания.
  • Стоит быть аккуратным в движениях, сведя к минимуму падения и ушибы, способные привести к сотрясению мозга.
  • Если причина подташнивания после еды – пищевое отравление, необходимо, не медля ни минуты, вызвать скорую медицинскую помощь. До ее приезда больному необходимо сделать промывание желудка: клизма, вызвать рвотный рефлекс, дать выпить много жидкости (подойдет простая чистая негазированная вода, напитки не должны быть сладкими). Только после очистки постралдавшему необходимо дать выпить любой адсорбент. Это может быть активированный уголь, сорбекс и другие средства аналогичного действия.

В зависимости от тяжести отравления, сорбекс принимают по одной – три капсулы. Наиболее эффективным препарат будет при его вводе за час – полтора до или после приема пищи. В случае необходимости, дозировку лекарственного средства можно довести до двух – четырех капсул вводимых трижды в день для взрослых пациентов и, с такой же частотой, но количеством в одну – две капсулы для детей от 7 до 14 лет. Разово можно принимать не более восьми единиц препарата. Малышам меньшего возраста лекарственное средство назначается только лечащим доктором и в случае крайней необходимости. Продолжительность лечения от трех дней до двух недель.

Сорбекс противопоказан к применению в случае повышенной чувствительности к компонентному составу препарата, а так же в случае кровотечений и язвенных поражений слизистой пищеварительного тракта.

Панацеи от подташнивания после еды не существует, но есть рецепты народной медицины, которые могут в определенных условиях принести облегчение.

  • Если к горлу подступает тошнота, можно понюхать нашатырный спирт.
  • Смешать четверть столовой ложки столовой соды и сок половинки лимона. Эту смесь выпить при первых признаках тошноты.
  • Можно приготовить настойку из кожуры трех – четырех мандаринов и четверти литра водки (250г). Кожицу измельчить, залить жидкостью и настаивать в течение недели. При появлении дискомфортной симптоматики принимать по 20 капелек четыре раза на протяжении всего дня.
  • При первых признаках тошноты можно положить под язык таблеточку валидола, подойдет и конфета с ментоловым или мятным вкусом.
  • Можно быстро приготовить отвар на основе одной чайной ложки листьев крапивы. Залить ее стаканом горячего молока и на протяжении пяти минут прокипятить. Треть из получившейся жидкости выпить сразу, а остальной отвар пить с интервалом в два – три часа по одной столовой ложке до того момента, покуда симптоматику не исчезнет полностью.
  • Можно воспользоваться мятной настойкой, которую легко приготовить в домашних условиях или купить в аптеке. 15 капелек разводятся небольшим количеством воды и выпиваются.
  • Подойдет и имбирная настойка или чай с имбирем (без добавления сахара).

Профилактика

Но многое зависит и от самого человека. Своим образом жизни он может существенно снизить вероятность возникновения неприятного симптома. Профилактика подташнивания после еды включает в себя несколько несложных правил:

  • Рацион питания человека должен быть сбалансирован.
  • Исключить или свести к минимуму употребление вредных продуктов питания:
    • Жирной и жареной пищи.
    • Острых блюд.
    • Газированных напитков и энергетиков.
    • Продукции фаст-фуда.
    • Продуктов, содержащих консерванты, красители и стабилизаторы.
    • Алкогольные напитки.
  • Ведение здорового образа жизни, исключающего вредные привычки.
  • Очень аккуратно принимать назначаемые лекарственные средства и не заниматься самолечением.
  • Не переедать и следить за своим весом.
  • Не игнорировать прогулки на свежем воздухе.
  • Регулярно проветривать жилое и рабочее помещение.
  • Кушать небольшими порциями с интервалом в два – три часа.
  • В процессе еды не разговаривать, не крутиться и тщательно пережевывать пищу.
  • Последний прием пищи должен быть не позднее двух – трех часов до предполагаемого отхода ко сну.
  • Не игнорировать правила личной гигиены.
  • Раз в год проходить профилактический осмотр профильных специалистов.
  • Если имеется аллергия на определенные продукты или внешние раздражители, их необходимо, по возможности, удалить или свести к минимуму.
  • Если у человека наблюдается сбой в работе вестибулярного аппарата, то ему не стоит принимать пищу перед поездкой на автотранспорте. Движения должны быть плавными, не допускающими резкой смены положения.

Запомните, своевременное диагностирование проблемы дает больше возможностей прийти к эффективному устранению первопричины и полному выздоровлению.

Наш организм имеет свой «язык», которым он пытается донести своему хозяину то, что подвергается патологическим изменениям. Одним из таких сигналов является симптом, когда подташнива

Все новости Предыдущая Следующая

Пателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника | [Пателлофеморальный артрозПателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника

Пателлофеморальный артроз коленного сустава

Помимо бедренной и большеберцовой костей, коленная чашечка (пателла) является еще одним составляющим звеном коленного сустава. Она выполняет основную функцию в сгибании и разгибании ноги. При сгибании ноги коленная чашечка смещается вверх и вниз, как желобок в кости верхней части ноги между двумя мыщелками. © Istockphoto.com / MedicalArtInc

Пателлофеморальный артроз коленного сустава вызывают дегенеративные изменения задней части надколенника (коленная чашечка). Вследствие ретропателлярного артроза, артрозные боли проявляются, прежде всего, когда человек спускается с лестницы либо с гористой поверхности.

Помимо бедренной (Femur) и большеберцовой (Tibia) костей, коленная чашечка является еще одним составляющим звеном сложного по строению коленного сустава. Функциональность коленного сустава так же зависит от состояния надколенника. Ретропателлярный артроз проявляется чаще всего у каменщиков, плиточников - людей, выполняющих свою работу в основном на коленях, либо у людей, работа которых связана с физическими нагрузками. Пателлофеморальный артроз может возникнуть так же и по причине неудачной операции либо деформации коленной чашечки (дисплазия коленного сустава). Пателлофеморальный артроз коленного сустава наблюдается и у бегунов. Женщины страдают данным заболеванием чаще, чем мужчины.

При артрозе суставный хрящ между коленной чашечкой и бедренной костью изнашивается вследствие давления и воспалительных процессов (износ суставного хряща).

Состояние надколенника имеет большое значение для экстензорного движения коленного сустава во время ходьбы либо положении "стоя". Когда человек сгибает ногу надколенник скользит по надколенниковой борозде бедренной кости, а когда разгибает, она смещается вперед. В этот момент больными ощущается «провал» в суставе, но на самом деле вывих происходит редко. Полная функциональность надколенника очень важна и после оперативного лечения коленного сустава. Сразу после операции наши специалисты по лечению колена рекомендуют восстановление движений в суставе и стопе, так как это улучшает кровоснабжение мышц нижней конечности и обеспечивает профилактику отека и тромбообразование. При сгибании либо разгибании ноги коленная чашечка, смещается вверх и вниз по желобкам большеберцовой и бедренной костей, предотвращая их смещение. Дополнительную фиксацию обеспечивает пателлярно-менисковая связка и сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Пателлофеморальный артроз, рентген: На данном снимке пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Снимок показывает состояние суставной щели при двух феморопателлярных суставах. Слева видно удовлетворительное состояние суставной щели. Коленная чашечка (надколенник) и надколенниковая поверхность бедренной кости находятся на расстоянии боле 3 мм. друг от друга. Справа виден пателлофеморальный артроз: Надколенник и бедренная кость касаются друг друга, хрящевой слой полностью изношен.© Gelenk-Klinik.de Анатомическое изображение здорового колена и надколенника, боковых и крестообразных связок, а так же мениска. Пателлофеморальный артроз наблюдается между двумя мыщелками бедренной кости, так называемый феморопателлярный скользящий желобок. У каждого человека коленная чашечка и надколенниковая поверхность бедренной кости сформированы по-разному. У некоторых пациентов строение данных элементов приводит к нестабильности феморопателлярного сустава. В таком случае наблюдается высокое стояние надколенника (patella alta) либо его легкий выступ. Вышеуказанные факторы могут вызвать ретропателлярный артроз. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

Начало дегенеративных изменений пателлофеморального сустава отмечается смягчением суставного хряща. Данная патология называется "Хондромаляция", во время которой наблюдаются морфологические изменения в хряще надколенника. Началом заболевания могут послужить острые травмы колена, но чаще всего в основе заболевания лежит хроническая перегрузка пателлофеморального сустава.

Пателлофеморальный артроз часто сопровождается тибиофеморальным (большеберцово-бедренным) артрозом коленного сустава. Зачастую артроз повреждает и латеральный (внешний) отдел коленного сустава. Таким образом, пателлофеморальный артроз чаще сопровождается X-образной (вальгусной) деформацией внешнего тибиофеморального отдела коленного сустава.

У 5-10% пациентов артроз за надколенником появляется в изолированной форме, не поражая важные компоненты коленного сустава. В данном случае пателлофеморальный артроз необходимо лечить с особым вниманием, чтобы предотвратить поражение всего коленного сустава.

Пателлофеморальный артроз: причины

Причины пателлофеморального артроза
  • Дисплазия надколенника и надколенной поверхности бедренной кости (47%)
  • Травмы: Переломы, остеохондральные повреждения (8%)
  • Идиопатические факторы: Лишний вес, чрезмерные нагрузки (41%)
  • Гиперподвижность коленной чашечки, мышечный дисбаланс (4%)

Очень часто пателлофеморальный артроз возникает вследствие нестабильности надколенника, которое вызывает недостаточное напряжение связок фиксирующих и поддерживающих его. Нарушение природных функций и форм коленной чашечки также является причиной данного недуга. Изменения формы надколенника могут привести к тому, что он сойдет со своего обычного положения и вытеснится со своей скользящей опоры. Подобные нарушения нередко сопровождаются нестабильностью и вывихом надколенника.

Артроз коленного сустава: внутренние и внешние повреждения. Надколенник с явным повреждением хряща феморопателлярного сустава. Характерно на прогрессирующей стадии артроза образование костных наростов (остеофиты). © Viewmedica

Такие общеизвестные факторы, как лишний вес оказывают нагрузку на пателлофеморальный сустав, особенно у людей более старшего возраста.

У более молодых пациентов пателлофеморальный артроз вызывается в основном деформацией коленного сустава либо деформацией надколенниковой поверхности, перенагрузками и деформацией надколенника. Еще одной причиной этого заболевания являются травмы.

Реконструкция передних крестообразных связок после перелома путем использования части сухожилия пателлы также может вызвать пателлофеморальный артроз коленного сустава.

Изолированная пателлофеморальная патология без нарушения форм и функций других отделов коленного сустава очень часто сопровождается О-образным искривлением голеней (варусная деформация).

Пателлофеморальный артроз: Симптомы

Симптомы пателлофеморального артроза
  • Боль в передней части колена.
  • Боли при подъеме по лестнице.
  • Боли при подъеме со стула после длительного положения "сидя".
  • Отечность и гипертермия.
  • Боли в положении приседа.
  • Хрустящие звуки в суставах.

У пациентов с пателлофеморальным синдромом, как правило, отмечаются боли в передней части колена, возникающие, прежде всего после того как они спускаются по лестнице, встают со стула, сгибают колени либо приседают. Нередко пациенты ощущают некий хруст в суставе за надколенником или онемение. Иногда, кажется, что колено совсем неподвижно, особенно при трении кости о кость в суставе между пателлой и бедренной костью. Воспалительные заболевания вызывают повышение температуры в области пателлофеморального сустава и выпот коленного сустава.

Стадии пателлофеморального артроза

  • 1-ая стадия: Легкая форма артроза, более 3 мм. хрящевого слоя.
  • 2-ая стадия: Умеренная форма артроза, расстояние между пателлой и надколенниковой поверхностью бедренной кости менее 3 мм.
  • 3-я стадия: Тяжелая форма артроза, соприкасание пателлы и бедренной кости.
  • 4-ая стадия: Очень тяжелая форма артроза, непрерывный костный контакт, отсутствие хряща.
Обследование отечных болей в колене со скоплением жидкости, причиной которых могут быть повреждения сухожилий и связок, а так же суставного хряща. При помощи ультразвука врач исследует двигательные элементы коленного сустава. © Gelenk-Klinik / Prof. Dr. Sven Ostermeier

Как ставится диагноз пателлофеморальный артроз коленного сустава?

Анамнез заболевания
  • Существует ли двусторонняя боль в колене?
  • Присутствуют ли травмы колена?
  • Имеется ли отек колена?
  • Болит ли колено при начале движения ноги?
  • Присутствует ли чувство скованности колена утром?
  • Усиливаются ли боли в колене при ходьбе?
  • Присутствует ли общая слабость в колене?
  • Сокращается ли максимально возможная дистанция ходьбы из-за болей в колене?
  • Наблюдаются ли ограничения в движении колена?

При составлении анамнеза заболевания пациент рассказывает врачу о своих болях и симптомах. Для эффективности обследования и правильного постановления диагноза врач устанавливает, не наблюдались ли у пациента повторные боли в передней части колена и вывихи надколенника.

Так же пациенту задаются вопросы касательно аварий, при которых мог произойти ушиб надколенника. Кроме того, важную роль в постановление диагноза играют такие факторы как физические нагрузки во время работы и подвывих надколенника. Сначала проводится клиническое обследование, во время которого специалист проверяет подвижность и стабильность коленного сустава и наблюдает за походкой пациента. При этом, особое внимание врач обращает на подвижность надколенника при сгибании. Так же, квалифицированный ортопед нашей клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбур определяет степень отечности колена и проверяет, не повысилась ли температура колена вследствие артроза, вызванного воспалительным процессом.

Диагностика пателлофеморального артроза зависит от симптомов болезни. Во время профилактических медицинских осмотров пациентов без каких-либо жалоб на боли в надколеннике специалисты все-таки отмечают хрустящий звук либо чрезмерную подвижность пателлы. Эти пациенты никогда не обращались к врачу с болями в колене и, поэтому не нуждались в медицинском вмешательстве.

Рентген пателлофеморального сустава

Пателлофеморальный артроз вызывает несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Путем обследования модели движения надколенника при сгибании и разгибании ноги, специалист может сузить круг возможных причин заболевания. © Prof. Dr. Sven Ostermeier Рентгенография коленного сустава в прямой проекции является одним из важнейших методов диагностики суставной щели в пателлофеморальном суставе. Во время данного обследования ноги пациента согнуты. Таким образом, можно определить более точное расстояние пателлы к надколенниковой поверхности бедренной кости. Кроме того, специалисты клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбург в Германии проводят рентген колена в боковой проекции: Если снимок показывает сужение суставной щели, это указывает на постепенный износ хряща вследствие воспалительного процесса.

Магнитно резонансная томография (МРТ)

МР-томограмма имеет смысл при подозрении на деформации либо на несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Помимо деформаций, данное обследование показывает и консистенцию хрящевого слоя.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Консервативное лечение

Большинство повреждений задней поверхности надколенника лечатся консервативными методами. Например, такая временная патология как "колено бегуна" встречается у пациентов более молодого возраста и лечится путем подбора правильных нагрузок и физиотерапии. При диагностике данной травмы стоит избегать лишних тренировочных нагрузок, так как боли с передней стороны колена могут возникнуть снова.

Физиотерапия и адаптация образа жизни

Симптомы заболевания пателлофеморальный артроз стабилизируются путем укрепления мышц бедра, а так же потери лишнего веса. Боли в надколеннике можно сократить, если избегать такие нагрузки как положение приседа и поднятие по лестнице. Упражнения на растяжение мышц улучшают латеральную (боковую) подвижность и ход надколенника в надколенниковой поверхности бедренной кости.

Ортопедические протезы

При сильных болях в надколеннике помогают ортопедические протезы (ортезы), которые на время ограничивают подвижность пателлы и освобождают ее от нагрузок. Специалисты нашей клиники окажут Вам квалифицированную помощь при выборе данного вида лечения болевого синдрома.

Болевая терапия и медикаменты

При помощи болеутоляющих и противовоспалительных медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты) контролируют ход заболевания.

Инъекционное лечение

При сложных воспалениях помогает инъекция кортизона. Однако данный метод не рекомендуется использовать постоянно. Инъекции внутрисуставной смазки (гиалуроновая кислота) улучшают способность скольжения коленного сустава, но не используются как форма этиотропной терапии ретропателлярного артроза. Успешной данная форма лечения может быть только при наличии определенного количества суставной поверхности, а так же при долгосрочном положительном результате.

Границы консервативного лечения

Когда отсутствует хрящевая поверхность и происходит трение костей друг о друга, консервативное лечение почти бессильно. Высококвалифицированные ортопеды-хирурги клиники Геленк-Клиник рассмотрят каждый случай в индивидуальном порядке и постараются помочь пациенту консервативными методами. Если же врач установит, что консервативное лечение не принесет желаемого результата, пациенту будут предложены другие формы лечения пателофеморальной патологии.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Оперативное лечение

Операции на мягких тканях

Операции на мягких тканях при болях в передней части колена
  • Мобилизация латерально-пателлярной связки поддерживающей надколенник
  • Реконструкция медиально-пателлофеморальной связки
  • Операция медиальной широкой мышцы бедра

Пателофеморальный артроз и его симптоматика на ранних стадиях улучшается при помощи оперативного изменения силы и направления тяги различных связок, ведущих надколенник. Выбор метода операции зависит от пораженной области за надколенником. Путем сокращения либо удлинения сухожилий достигается адаптация пателлы в надколенниковой поверхности бедренной кости.

Трансплантация аутологичных клеток хряща

Трансплантация аутологичных клеток хряща подразумевает трансплантацию аутогенного суставного хряща пациента в поврежденную область за надколеником. Этот метод имеет смысл лишь тогда, когда повреждена только одна суставная поверхность. Если повреждены обе суставные поверхность, данный метод оперативного лечения не проводится.

При незначительных повреждениях хряща существует возможность нарастить его заново. Во время артроскопического вмешательства от менее перегруженного ретропателлярного хряща отделяется небольшая часть размером рисового зерна. При помощи полученной хрящевой массы в специальной лаборатории образуется большое количество хрящевых клеток. Спустя 6-8 недель эти клетки пересаживаются на пораженные места за надколенником. Примерно через 3 месяца из хрящевых клеток образуются крепкая хрящевая ткань с устойчивой гидравлической проницаемостью. Трансплантация аутологичных клеток хряща подходит более молодым пациентам. Регенерация хрящевой поверхности предотвращает артрозные заболевания, а так же имплантацию пателлофеморального протеза.

Частичный пателлофеморальный протез: Металлический имплантат на бедре между двумя бедренными мыщелками покрывает надколенниковую поверхность бедренной кости. Соединение полиэтиленового и титанового имплантата с обратной стороны надколенника образует скользящую поверхность. Наши специлиалисты цементированным имплантатам предпочитают конструкции HemiCAP. © 2med

Частичный пателлофеморальный протез коленного сустава

Причины имплантации протеза
  • Изолированный артроз пателлофеморального сустава.
  • Неудачное консервативное лечение.
  • Неудачное оперативное лечение на связках.
  • Боли и ограничения в повседневной жизни.
  • Хорошее состояние менисков
  • Хорошее состояние крестообразных связок
  • Стабильность суставов и радиус движений в норме.

Прогресс медицинских технологий в изготовлении протезов, а так же современное понимание о том, как устроен пателлофморальный сустав способствуют улучшению результатов лечения.

Результаты операции по имплантации частичного пателллофеморального протеза полностью зависят от качества обследования, медицинских показаний, а так же от точного размещения компонентов. Ключ к успеху в данном случае - это опыт.

Вес пациента играет немаловажную роль в сохранении протеза: Чем больше весит человек, тем меньше сохраняется ретропателлярный протез.

Когда имплантируют частичный пателлофеморальный протез?

Если суставный хрящ и пателла находятся в стадии разрушения либо изношены полностью, проводить суставосохраняющее лечение уже не имеет смысла. Однако если не повреждена другая часть коленного сустава - внутренний и внешний тибиофеморальные суставы между бедренной костью и костью голени - частичное протезирование надколенника является очень хорошей альтернативой.

Преимущества частичного пателлофеморального протезирования

Чтобы пателлофемморальный артроз не затронул главные компоненты коленного сустава, необходимо своевременное проведение операции. При помощи данного вмешательства наши специалисты сохраняют природное строение коленного сустава и заменяют только поврежденную область. Вовремя проведенная операция по частичному пателлофеморальному протезированию предотвращает полное эндопротезирование на долгие годы.

Когда запрещается проводить частичное пателлофеморальное протезирование?

Противопоказания
  • Ревматические воспаления
  • Остеопороз в продвинутой стадии
  • Бактериальные инфекции
  • Нестабильность мягких тканей и сухожилий

Если артроз затрагивает и другие отделы коленного сустава, изолированная операция по протезированию надколенника уже не имеет смысла.

Для того, чтобы пателлофемморальный протез продержался много лет, на коленом суставе не должны были проводиться операции по коррекции его нестабильности и формы. Продольная ось коленного сустава должна быть выпрямлена. Вальгусная либо варусная деформация нежелательна. Однако если пациенты обращаются с подобной патологией ног, врачи проводят такое сопровождающее вмешательство как остеотомия большеберцовой кости для выпрямления оси.

Для более точного разъяснения причин и противопоказаний частичного пателлофеморального протезирования пациенту необходимо обратиться к опытным специалистам.

Тотальное эндопротезирование является хорошим методом лечения артроза коленного сустава. Однако однополюсное/частичное протезирование позволяет сохранить связки и части хрящевой костной ткани в здоровых отделах колена, а так же способствует улучшению сгибательных функций.

Надколеннико-бедренный протез HEMICAP®

За последние годы развития эндопротетики надколеннико-бедренный протез HEMICAP® зарекомендовал себя с хорошей стороны. Имплантация этого вида протеза проводится без использования цемента. Задняя часть протеза имеет костесохраняющую шероховатую структуру. Через небольшой разрез под контролем артроскопа в большеберцовую ость вставляют винт. Благодаря специальной структуре, аналогичной настоящей, компенсируется локальное повреждение хряща и восстанавливается исходное положение сустава. Прочное соединение поверхности протеза и костей позволяет пациентам заниматься спортом без боли.

Боковой рентген после имплантации пателлофеморального протеза.

Имплантация других протезов подразумевает использование цемента, но крепление кости с протезом HemiCAP® обеспечивает длительную стабильность имплантата и без цементной массы. В отличие от других цементированных протезов пателлофеморального сустава, имплантация протеза HemiCAP® не подразумевает отделения костного вещества. Современная медицина предлагает различные виды таких протезов, для того, чтобы восстановить форму любой надколенниковой поверхности бедренной кости.

Задняя поверхность коленной чашечки не всегда покрывают полиэтиленовым имплантатом: Если хрящевая поверхность еще интактна, ее сохраняют и используют для скольжения протеза.

Если структура хряща за надколенником сильно повреждена, для достижения максимального скольжения используют полиэтиленовый имплантат. С двух сторон надколенника вставляется скользящий пластиковый "вкладыш" из прочного высокосшитого полиэтилена..

Локальный артроз может быть остановлен при помощи надколеннико-бедренного протеза HEMICAP без использования цементного вещества и необходимости отделения костного вещества феморопателлярного сустава.

Такая замена в коленном суставе позволяет сохранить исходные функции в колена. Опытные специалисты нашей клиники соблюдают анатомическую форму коленного сустава и таким образом сохраняют скольжение суставных поверхностей без боли. Зачастую данная операция проводится в малоинвазивной форме, что сокращает послеоперационный период и намного легче переносится больным.

Имплатация цементированного пателлофеморального протеза

Во время данного вмешательства суставная поверхность освобождается от оставшегося хряща и затем выравнивается. Для укрепления скользящих поверхностей, от хрящевой поверхности осторожно отделяется небольшая частица. При имплантации пателлофеморального протеза обратная сторона коленной чашечки покрывается подходящим по форме полиэтиленовым "вкладышем". При замене изношенного сустава часть большеберцовой и бедренной кости иссекается и заменяется на компонент из металла. Компоненты пателлофеморального протеза фиксируются прочным костным цементом.

Тики у детей / Детская неврология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Тики, или гиперкинезы, - это повторяющиеся неожиданные короткие стереотипные движения или высказывания, внешне схожие с произвольными действиями. Характерной чертой тиков является их непроизвольность.

  • Виды тиков
  • Моторные тики - моргание, вращение глазами, закатывание глаз, фиксирование взгляда, поднятие бровей, нахмуривание бровей, подергивание щеки, облизывание, пожимание плечами, подергивание рук, щелканье пальцами.

Выделяют простые и сложные моторные тики.

Простые тики захватывают одну мышечную группу, в основном мимическую мускулатуру, преобладают учащенные мигания, зажмуривания, шмыганье носом, вытягивание губ, нахмуривание.

Сложные моторные тики напоминают координированные действия, в реализацию которого включается несколько групп мышц. К сложным моторным тикам относятся гримасы, подпрыгивания, касание частей тела, людей или предметов, обнюхивание предметов, отбрасывание головы. Другими проявлениями сложных моторных тиков являются эхопраксия (имитация жестов и движений других людей) и копропраксия (оскорбительные жесты).

  • Вокальные тики также делятся на простые и сложные.

К простым вокальным тикам относится воспроизведение отдельных, преимущественно низких звуков: покашливание, «прочисткой горла», хмыкание, шумное дыхание, шмыганье носом. Реже встречаются такие высокие звуки, как «и», «а», «у-у», «уф», «аф», «ай», визг и свист.

Сложные вокальные тики проявляются в произношении слов, словосочетаний и предложений, которые имеют определенный смысл и к ним относят эхолалию (повторение звуков, слов, произносимых другими), палилалию (повторение собственных слов или части слов), копролалию (произнесение агрессивных, оскорбительных или социально неприемлемых слов и фраз).

  • Генерализованный тик (синдром Туретта). Проявляется сочетанием распространенных моторных и вокальных простых и сложных тиков.

Причины развития тиков

Механизм возникновения тиков сложен, и многие причины окончательно не ясны. Но известно, что немаловажную роль играют генетические, иммунные механизмы, перинатальная патология (обвитие пуповины вокруг шеи, выраженная желтуха новорожденных, кесарево сечение, родоразрешение при помощи щипцов), а также психосоциальные факторы (внезапный испуг, школьный адаптационный стресс, «тики первого сентября», разлука с одним из родителей, после длительной умственной перегрузки).

Тики нередко возникают у детей с уже имеющимися заболеваниями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), церебрастенический синдром, а также тревожные расстройства, включающие генерализованное тревожное расстройство, специфичные фобии и обсессивно-компульсивное расстройство.

Диагностика

Дети с тиками должны быть проконсультированы специалистами:

  • невролог
  • психотерапевт

Лечение

Лечение тиков у детей комплексное и лучше его проводить в амбулаторных условиях, так как госпитализация может усилить тики. 

1. Для коррекции тиков рекомендуется в первую очередь исключить провоцирующие факторы. Безусловно, необходимо соблюдать режим сна и питания, адекватность физических нагрузок.

2. Семейная психотерапия, исключение психотравмирующих ситуаций.

3. Психологическая коррекция (индивидуальные и групповые занятия).

4. Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты назначаются врачом-неврологом в зависимости от клинической картины и данных дополнительного обследования.

  • Советы родителям
  • Не акцентировать внимание на тиках, одергивать ребенка, либо заставлять сдерживать гиперкинезы.
  • Нельзя показывать родителям свою эмоциональную реакцию на появление тиков у ребенка.
  • Создавать позитивную эмоциональную обстановку.
  • Ограничить просмотр телевизионных передач, компьютерные игры на 1 месяц.

Прогноз и профилактика

Прогноз для детей, у которых тики появились в возрасте 6-8 лет благоприятный (т.е. тики проходят бесследно). Раннее начало тиков (3-6 лет) характерно для длительного их течения, вплоть до подросткового периода.

Если тики появляются до 3 лет, они, как правило, являются симптомом какого-либо тяжелого заболевания (например, шизофрении, аутизма, опухоли мозга и т.д.). В этих случаях обязательно требуется тщательное обследование ребенка.

Белоногова Елена Георгиевна
 

Ключевые слова педиатрия, тики

Причины и механизмы храпа — Мир новостей

Причины и механизмы храпа

Человек, который храпит во сне, может доставлять окружающим много неприятных минут, нарушая сон. Однако, это состояние опасно и для храпящего.

Дыхание человека во сне должно быть практически бесшумным, свободным. Тогда сон будет полноценным и качественным, организм не будет страдать от гипоксии (дефицита кислорода). Однако, многие люди во сне издают достаточно громкие звуки, похожие на «раскаты грома», «рев диких зверей» и массу других. Это храп, особое нарушение проходимости дыхательных путей. Звуки разной громкости и тона возникают при прохождении воздуха через суженные дыхательные пути. Мягкие ткани в носу, глотке могут соприкасаться, когда сквозь них проходит воздух, создается вибрация, дребезжание или временное перекрытие воздухоносных путей, что создает характерные звуки.

Храп может быть от достаточно тихого, не сильно раздражающего, до такого, что спящего человека слышно на весь дом. Кроме того, что это нарушает сон окружающих и может приводить к конфликтам, наличие храпа во многих случаях вредит и самому его обладателю, указывая на проблемы в здоровье.

Почему люди храпят

В детском возрасте причинами храпа могут становиться узкие носовые ходы, удлинение язычка на небе, аномалии прикуса, некоторые врожденные пороки в строении носоглотки. Могут давать храп полипы в носу и разрастание аденоидов, увеличение миндалин, избыточный вес, нарушение мышечного тонуса. Взрослые часто храпят в состоянии алкогольного опьянения, при курении, из-за сильной усталости или при дефиците сна, употреблении снотворных препратов или патологиях щитовидной железы. Может возникать храп на фоне простуды, при заложенности носа.

Лечение храпа

Если это временное явление, на фоне простуды, лечение храпа заключается в устранении заложенности носа и всех остальных симптомов. Если же храп стал частым или постоянным,  особенно, если он сопровождается остановками дыхания (приступ апноэ), после которых следует форсированный вдох с резким звуком, нужно немедленно к ЛОРу. Такой храп опасен для здоровья, он резко снижает насыщение крови кислородом, что повышает риски опаснейших состояний – внезапной смерти, инфаркта, нарушений мозгового кровообращения вплоть до инсульта.  

Для эффективного лечения храпа нужна подробная диагностика и определение истинной его причины. Обычно устранение всех препятствий для тока воздуха приводит к полному избавлению от храпа. Врач распишет медикаментозное лечение (при заложенности, отеке слизистой, нарушении тонуса мышц) или предложит радикальное, хирургическое лечение (при полипах, искривлении перегородки, аденоидах).

Как избавиться от храпа

Кроме основного лечения, существуют и особые методики и приспособления, которые помогают устранить или намного снизить интенсивность храпа. Прежде всего, нужно будет избавиться от объемных подушек и приучить себя спать на боку. Голова должна быть расположена в одной плоскости с телом, без изгиба в области шеи. Может помочь создать правильное положение для сна ортопедическая подушка.

Перед сном полезным будет тщательное очищение полости носа от корочек и слизи, промывание его морской водой, использование увлажнителей воздуха, снижение температуры в спальне.

Есть и другие способы, как избавиться от храпа, подбираемые индивидуально. Зачастую полным храпящим людям хорошо помогает устранение лишнего веса, а также применение физиотерапии и лекарственные препараты.

К достаточно эффективным относят разного рода приспособления, которые применяются для рта или носа. Ротовые фиксаторы помогают в удержании нижней челюсти в правильном положении, носовые – расширяют крылья носа, облегчая прохождение по ним воздуха. При тяжелых случаях применяют особые аппараты СРАР-терапию (герметичный прибор с маской, соединенной с компрессором). При помощи нее поступает поток воздуха под определенным давлением, что не дает воздухоносным путям смыкаться.

Все приборы, методы лечения и препараты перед применением должны быть одобрены врачом. Если же практиковать самолечение, можно навредить еще больше.

ученых GE на грани возможного прорыва в борьбе с ожирением

НИКАЮНА - Ученые из General Electric Co. считают, что они, возможно, нашли потенциально революционное средство лечения ожирения - с помощью повседневного медицинского устройства.

В исследовании, опубликованном во вторник в медицинском журнале Scientific Reports учеными из GE Research в Нискайуне и Института Файнштейна на Лонг-Айленде, было обнаружено, что ультразвук, направленный на печень мышей, снижает прибавку в весе и устраняет некоторые причины самого ожирения.

Использование медицинских устройств визуализации, таких как ультразвук, для лечения заболеваний - это так называемая биоэлектронная медицина, которую ученые GE и другие показали, как альтернативу хирургии или лекарствам.

GE не заходит так далеко, чтобы сказать, что они открыли потенциальное лекарство, которое положит конец ожирению у людей. Но исследование показывает чрезвычайно многообещающие возможности использования звуковых волн - технологии, используемой в ультразвуковых аппаратах - для лечения или облегчения причин и последствий многих заболеваний.

Виктория Котеро, старший научный сотрудник группы биологических наук GE Research, которая была одним из главных исследователей исследования, говорит, что GE работает над использованием ультразвука в качестве лекарства с 2016 года в сотрудничестве с Институтом Файнштейна и другими.

«От диабета до ожирения, мы показываем будущий потенциал этой платформы в качестве альтернативы лекарственным препаратам для лечения этих хронических состояний», - сказал Котеро.

По теме: Ученые GE Research учатся делать воду из воздуха

Звуковые волны от ультразвукового аппарата по существу проникают в нервную систему организма, чтобы исправить «метаболическую дисфункцию», которая, по словам GE, приводит к таким заболеваниям, как ожирение.

Мыши, использованные в исследовании, были разделены на две группы. Одна группа получала пищу с высоким содержанием жиров или углеводов. Ученые назвали это «западной диетой», вызвавшей увеличение веса. Контрольная группа получала здоровую диету. Затем они были разделены на еще четыре группы, половина из которых получала лечение ультразвуком.

У мышей с избыточным весом, получавших ультразвуковое лечение, наблюдалось замедление набора веса и уменьшение жира на животе. Они тоже перестали есть столько.

Ученые GE в Нискайуне используют МРТ для обнаружения травм головного мозга

Сангита Чаван, главный исследователь исследования и профессор Института биоэлектронной медицины в Институте Файнштейна, сказала, что успешное лечение ожирения также может помочь облегчить другие побочные эффекты, от которых страдают пациенты с ожирением, такие как болезни сердца, диабет и высокий кровяное давление.

«Эти обнадеживающие результаты показывают, что нераспознанный потенциал ультразвука должен облегчить это смертельное состояние», - сказал Чаван.

По сути, исследование показывает, что «общая тяжесть ожирения снизилась», что не позволяет найти лекарство, хотя возможности использования ультразвука для лечения заболеваний, особенно связанных с воспалением, безграничны.

Только в ноябре Чаван, ученый Файнштейн, руководивший исследованием ожирения, опубликовал статью, в которой сообщалось, что она и ее исследовательская группа обнаружили в мозге кластер нейронов, которые контролируют выброс цитокинов в организме, иммунный ответ организма, который приводит к к воспалению.

цитокинов были доведены до сведения общественности в ходе пандемии коронавируса, поскольку некоторые пациенты с COVID-19 пострадали от смертельных «цитокиновых штормов», которые вызывают серьезное воспаление в организме.

Акустическая волновая терапия для лечения целлюлита, коррекции фигуры и уменьшения жира

Фон: Целлюлит - распространенное эстетическое заболевание, которым страдает почти каждая женщина.

Задача: Оценить эффективность акустической волновой терапии (АВТ) при целлюлите и коррекции фигуры.

Методы: В этом открытом одноцентровом исследовании 30 женщин с умеренным или тяжелым целлюлитом прошли 12 сеансов AWT на ягодичную мышцу и заднюю поверхность бедер в течение шести недель.Следующие оценки были выполнены на исходном уровне и в течение 12 недель после лечения: шкала тяжести целлюлита (CSS), измерения окружности тела, толщина подкожного жира с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), качество жизни, связанное с Celluqol ® , и удовлетворенность. анкета.

Полученные результаты: Лечение уменьшило выраженность целлюлита по сравнению с исходным уровнем до 12 недель после последнего сеанса лечения (пациенты с тяжелым целлюлитом: от 60% до 38%).Среднее значение CSS изменилось с 11,1 до 9,5 (p <0,001). Окружность бедер уменьшилась с 99,7 и 103,2 см до 96,2 и 100,3 см (соответственно, p <0,001). Средняя толщина подкожно-жировой клетчатки также уменьшилась (с 28,3 ± 6,5 мм до 26,7 ± 6,1 мм; p <0,001). Лечение также улучшило качество жизни. Более 90% пациентов прошли курс лечения снова, и 89% остались довольны результатами. О серьезных побочных эффектах не сообщалось.

Выводы: AWT - это безопасное средство для улучшения внешнего вида целлюлита и уменьшения окружности тела.

Ключевые слова: Акустическая волновая терапия; Шкала тяжести целлюлита; коррекция фигуры; целлюлит; толщина подкожно-жировой клетчатки.

Взвешивание новых методов лечения ожирения

В эксклюзивных интервью с MedPage Today , 12 экспертов по ожирению и хирургии поделились своими мыслями о новом устройстве электростимуляции для лечения ожирения .Вот их полные ответы.

*****

Рэймонд Боури, доктор медицины, Отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Университет Сент-Луиса : Одним словом, [эта технология] развивается.

Он существует уже несколько лет, но его клиническое использование началось медленно, когда исследование EMPOWER не смогло продемонстрировать значительную потерю веса между субъектами, для которых устройство было включено, и субъектами, для которых устройство оставалось выключенным. В ходе исследования с метко названным ReCharge впоследствии было обнаружено число 9.2% разница в потере веса между субъектами с активным устройством и субъектами с фиктивным устройством в течение первых 12 месяцев. Все субъекты получали умеренное изменение образа жизни в виде диеты и физических упражнений.

К сожалению, 9% -ное отличие от плацебо не намного лучше, чем одно только интенсивное вмешательство в образ жизни, как недавно было продемонстрировано в исследовании Look AHEAD, которое привело к увеличению потери веса на 8,6% по сравнению с умеренным вмешательством в образ жизни в первый год. Фактически, если посмотреть на участников Look AHEAD, то потеря веса в первый год с интенсивным изменением образа жизни была на 28% больше, чем умеренное вмешательство в образ жизни.Таким образом, мы обнаружили, что новый инвазивный метод интраабдоминальной перемежающейся блокады блуждающего нерва несет в себе значительный риск боли и дискомфорта в животе, но не может обеспечить лучшую или даже меньшую потерю веса, чем интенсивные упражнения и диета.

Звучит круто, и, как недавно отметило FDA, пациенты пойдут на всевозможные риски и дискомфорт, обещая потерять вес. Я считаю, что это популярный вариант, в зависимости от доли пациента в расходах.

Я бы порекомендовал эту процедуру для пациента, который (а) должен похудеть из-за медицинских осложнений ожирения, (б) не может проводить интенсивные изменения образа жизни, такие как упражнения и диету, и (в) хочет избежать других менее обратимых, но более эффективных бариатрических хирургических вмешательств. процедуры.

*****

Бартоломе Бургера, доктор медицинских наук, директор программ ожирения клиники Кливленда : Это умная технология, основанная на научных данных, которая указывает на блуждающий нерв как на важный игрок, регулирующий сигналы насыщения, посылаемые из кишечника в мозг.

Как вы думаете, как пациенты отреагируют на электрическую стимуляцию ожирения? Данные клинических испытаний выглядят многообещающими; однако существует множество нейромедиаторов головного мозга и периферических сигналов, которые играют роль в регулировании аппетита. Есть также несколько причин, вызывающих переедание, и голод - лишь одна из них. Подход к лечению ожирения намного сложнее, чем просто подавление некоторых желудочно-кишечных гормонов. Было бы важно увидеть больше данных об уровнях инкретинов, а также о поддержании веса.

Это хорошая новость, что FDA продолжает помогать медицинскому сообществу, одобряя новое медицинское устройство после утверждения двух новых лекарств для похудания за последние 3 месяца. Ключом к терапии ожирения являются небольшие изменения в образе жизни (с учетом диеты, физической активности, стресса, привычек сна, контроль аппетита), которые сохраняются в течение длительного времени. Я оптимистично настроен, что это устройство сыграет свою роль в нашем алгоритме лечения ожирения. Его эффективность, наряду с многопрофильной программой поддержки, определит его терапевтическое место в нашем арсенале терапии ожирения.

Пациенты, получавшие это устройство электростимуляции, достигли довольно значительной потери веса (24,4% избыточной потери веса) (EWL), которая сохранялась через 18 месяцев. Мы также должны иметь в виду, что для введения устройства в желудок необходима абдоминальная лапароскопическая процедура (под общим наркозом).

Есть несколько вопросов, которые также будут играть важную роль, такие как страховое покрытие, реакция пациентов вне клинического испытания, побочные эффекты и среднесрочные результаты.

*****

Мигель Берч, доктор медицинских наук, заместитель директора отделения минимально инвазивной хирургии, Cedars Sinai, Лос-Анджелес : Сообщество врачей, специализирующихся на ожирении, имеет несколько "золотых" вариантов лечения ожирения III класса. Лекарства, применяемые для лечения ожирения, не предназначены для длительного использования, и восстановление веса является универсальной проблемой после прекращения приема лекарств. Бариатрическая хирургия остается неприятной для многих врачей и их пациентов, несмотря на ее хорошо продемонстрированную эффективность и постоянное повышение безопасности - таким образом, 98% пациентов, которым требуется операция, никогда ее не перенесли.Эта новая технология кажется привлекательной как своей относительной простотой, так и отсутствием значительных анатомических изменений и, следовательно, ее теоретической способностью легко изменить. Авторы продемонстрировали очень скромную потерю веса с помощью устройства, но эта потеря веса сохранялась в течение 18 месяцев после имплантации. Более того, те, кому имплантировали устройство, смогли похудеть больше, чем те, кому не имплантировали, хотя превосходства над фиктивным не было достигнуто. Однако очень скромная потеря веса в обеих группах потребовала относительно значительных затрат времени.Участники исследования должны были проводить два периода (30-90 минут) в неделю, «заряжая» свои устройства, и каждый участник, независимо от назначения лечения или фиктивной руки, посетил 18 посещений со своими врачами для последующего медицинского осмотра и последующего наблюдения за устройством, а также дополнительно 17 образовательных консультаций, продолжительностью от 15 до 45 минут каждое. Казалось бы, устройство требует значительной поддержки, и возникает вопрос: что важнее, устройство или интенсивное наблюдение?

Большинство (98%) пациентов, которые подходят для операции по снижению веса в соответствии с критериями NIH, никогда не подвергались операции по лечению патологического ожирения.Хотя это не совсем понятно, я подозреваю, что большинство этих пациентов избегают хирургического вмешательства, потому что они предпочли бы не иметь никаких анатомических изменений, и потому что они опасаются осложнений. Таким образом, это устройство может предложить многим из этих пациентов новый и новый вариант с, по мнению авторов, обнадеживающим профилем побочных эффектов. Но подойдет ли пациентам такая скромная потеря веса? Средний ИМТ в исследовании составлял 41, что представляет собой средний избыточный вес около 80 фунтов - таким образом, средний пациент из лечебной группы потерял бы 19.5 фунтов по сравнению с 12,7 фунтами в фиктивной руке - таким образом, 6,7 фунтов отделили группы через 18 месяцев.

Достаточно точно установлено, что у пациентов с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением, часто наблюдается улучшение многих сопутствующих заболеваний даже при умеренной потере веса, порядка 15% избыточной потери веса. Группа лечения в этом исследовании смогла достичь 20% EWL у 52% пролеченных пациентов. Таким образом, у пациентов действительно может наблюдаться некоторое улучшение сопутствующих заболеваний наряду с умеренной потерей веса.Однако мы знаем, что стойкость улучшения сопутствующих заболеваний также связана с постоянным поддержанием потери веса, и, хотя исследование проводилось до 18 месяцев, я был бы обеспокоен возможностью рецидива с течением времени. Кроме того, объем поддержки и последующего наблюдения, необходимых для достижения такого количества похудания, был далеко не незначительным: 18 посещений врача и 17 образовательных консультаций, каждая из которых длилась 15-45 минут в течение всего исследования. Меня беспокоит, что такая степень поддержки затрудняет экстраполирование даже этих скромных результатов на реальные условия, в которых работает большинство из нас, с постоянно все меньшим и меньшим количеством плательщиков, желающих «инвестировать» в ресурсы.

*****

Брюс Ли, доктор медицинских наук, директор Глобального центра профилактики ожирения, Университет Джона Хопкинса : Результаты клинических испытаний многообещающие и могут открыть новые возможности для решения проблемы ожирения у определенной подгруппы людей с ожирением (например, пациентов в возрасте 18 лет). и пожилые люди, которые не смогли похудеть с помощью программы похудания, и у которых индекс массы тела от 35 до 45, по крайней мере, с одним другим заболеванием, связанным с ожирением, таким как диабет 2 типа). Важно отметить, что в настоящее время это одобрено не для всех людей с ожирением и не заменяет другие подходы к профилактике и контролю ожирения.Это могло бы положительно повлиять на отдельные случаи, но не решило бы эпидемию ожирения. Ожирение - это системная проблема, вызванная множеством биологических, поведенческих, социальных, культурных, экологических и экономических факторов и взаимоотношений, которые не решаются этим устройством.

Вероятно, будет широкий диапазон ответов среди пациентов. Некоторые пациенты могут подумать, что это устройство предназначено для всех пациентов с ожирением, и попросить о лечении, даже если они не соответствуют требованиям. Некоторые могут рассматривать это как универсальное, быстрое решение и волшебное решение и отказываться от других методов похудения, таких как изменение диеты и физических упражнений.Их ожидания могут быть слишком завышенными. Они могут не осознавать, что результаты будут различаться у разных людей, не совпадать с результатами клинических испытаний и что для их достижения потребуется время. Другие могут опасаться устройства, которое каким-то образом влияет на то, что они «хотят» или «чувствуют», т.е. рассматривают это как контроль над разумом. Конечно, некоторые пациенты могут сразу полностью понять роль, влияние и ограничения этого устройства. Для медицинских работников и других лиц будет очень важно обучать и консультировать пациентов.

Одобрение FDA означает, что устройство прошло строгие испытания.Однако каждый раз, когда на рынок впервые выходит принципиально иное устройство, вам интересно посмотреть, как оно работает за пределами тщательно контролируемых условий клинических испытаний. Вне клинических испытаний эффективность и результаты устройства могут быть разными. Поэтому некоторые врачи могут подождать, пока появится больше реальных данных, прежде чем прописывать их своим пациентам.

*****

Кристофер Охнер, доктор философии, эксперт по ожирению и питанию, больница Mount Sinai : Хотя эта система сама по себе вряд ли изменит ход борьбы с пандемией ожирения, она представляет собой положительный шаг в общем подходе к лечению ожирения. .Вопреки тому, что многие до сих пор считают, ожирение в значительной степени является биологически опосредованным заболеванием. Следовательно, логично, что для достижения стойкой потери веса потребуются дополнительные биологические вмешательства.

Первоначальное испытание, в котором отсутствовала его основная конечная точка, не было бы для меня серьезной проблемой, потому что они подошли очень близко - экспериментальные участники потеряли на 8,5% больше избыточной массы тела, чем контрольные участники, которым также были имплантированы устройства, но устройства никогда не включались. .Эти (контрольные) участники также потеряли значимое с медицинской точки зрения количество веса (то есть эффект плацебо), поэтому в целом потеря веса в этом испытании была впечатляющей. Тем не менее, я согласен с решением FDA о необходимости проведения дополнительных испытаний после утверждения, которые позволят изучить долгосрочные эффекты.

*****

Майкл Гаррен, доктор медицинских наук, директор программы управления весом, Вашингтонский университет : Как и в случае с любой новой технологией, я, безусловно, взволнован возможностью появления другого инструмента, который поможет в борьбе с эпидемией ожирения.Точно так же я скептически отношусь к новым технологиям, понимая, что «одобрение» не обязательно означает действительно успешное и длительное лечение. Наука, лежащая в основе этой технологии, замечательна и является признаком того, что мы, представители медицинской профессии и отрасли, понимаем, что лечение ожирения и ожирения следует изучать так же, как и любое другое заболевание и лечение.

Только время покажет, как отреагируют пациенты. Меня действительно беспокоит, что пациенты смотрят на новую технологию так, будто она автоматически «лучше», чем традиционные успешные методы лечения, такие как бариатрическая хирургия.Пациенты, страдающие ожирением, ищут лечения. Они должны разборчиво решить, какое лечение лучше всего подходит для их ситуации. История также говорит нам, что имплантация механического устройства, хотя и потенциально полезна, имеет тенденцию быть менее долговечной и часто менее эффективной в долгосрочной перспективе.

Если дальнейшие исследования продемонстрируют, что эта технология сопоставима с принятыми в настоящее время методами лечения, я, безусловно, был бы готов назначить такое лечение соответствующим образом отобранным пациентам.Однако без дальнейшего изучения я бы не стал. Я надеюсь, что на горизонте появятся новые, менее инвазивные методы лечения ожирения, которые могут быть более применимы для большего числа людей, чем устройства для электростимуляции.

*****

Рональд Клементс, доктор медицины, директор Центра хирургической потери веса, Университет Вандербильта. : Это многообещающее новое устройство, которое расширяет возможности пациента с ожирением, которому не удалось похудеть меньшими средствами. Было показано, что он эффективен для снижения веса в относительно краткосрочной перспективе, и необходимы дальнейшие исследования, которые планируются для документирования долгосрочного успеха устройства.Хотя бариатрическая хирургия остается основой хирургического лечения патологического ожирения, это новое устройство добавляет еще одно оружие в борьбе с ожирением. С нетерпением жду результатов следующих испытаний, связанных с этим устройством.

*****

Альфонсо Торквати, доктор медицинских наук, руководитель отделения метаболической хирургии и снижения веса, Университет Дьюка : [] одобрение FDA первого имплантируемого устройства для похудания примечательно и откроет путь для большего количества разрешений на другие устройства для похудания.Перезаряжаемая система Maestro имеет имплантируемые внутрибрюшные электроды, которые обеспечивают стимуляцию блуждающего нерва. Стимуляция блуждающего нерва направлена ​​на то, чтобы вызвать чувство сытости во время еды, следовательно, с конечной целью снизить общее потребление калорий. В испытании FDA с этим устройством не была поставлена ​​цель обеспечить как минимум на 10% больше потери веса, чем в контрольной группе. Однако, учитывая, что это устройство обеспечивало устойчивую потерю веса в течение 18 месяцев, комиссия FDA одобрила устройство.

К сожалению, устройство было одобрено только для пациентов с ожирением с индексом массы тела от 35 до 45, по крайней мере, с одним другим состоянием, связанным с ожирением.В настоящее время эту группу пациентов лучше лечить с помощью обходного желудочного анастомоза и рукавной гастрэктомии. Эти две бариатрические процедуры обеспечивают значительно большую потерю веса, чем это устройство. Это устройство лучше подходит для лечения ожирения I класса (ИМТ 30–35), когда операция обычно еще не показана.

*****

Кристоф Бюттнер, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины и неврологии, Медицинская школа Икана на горе Синай : Бариатрическая хирургия на сегодняшний день является наиболее эффективным способом достижения устойчивой потери веса и устранения сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением.Но это серьезная операция, и есть некоторый риск мальабсорбции, которая может привести к дефициту питательных веществ, из-за чего пациенты должны принимать добавки. Так что бариатрическая хирургия подходит не всем. Имеющиеся у нас лекарства для лечения ожирения не так сильны и подходят не всем. Стимуляция блуждающего нерва требует имплантации стимулятора, сравнимого с имплантацией кардиостимулятора или дефибриллятора, который переносится намного лучше, чем бариатрическая хирургия. Это также не должно приводить к нарушению всасывания.

Концепция электростимуляции электрочувствительных тканей становится все более популярной при некоторых заболеваниях / состояниях. Например, глубокая стимуляция мозга используется для лечения болезни Паркинсона. Стимуляторы блуждающего нерва, аналогичные системе Maestro, теперь используются для лечения сердечной аритмии. Электростимуляция желудка также кажется многообещающим методом лечения ожирения. Я подозреваю, что эта система - первое из немногих устройств, которые могут помочь в лечении ожирения.Тем не менее, все еще в основном неясно, как это работает, прерывая ли нейронную связь между мозгом и желудком или изменяя гормоны кишечника. Но тогда также все еще неясно, как работает бариатрическая хирургия, поскольку это, похоже, не связано в первую очередь с ограничениями, как обычно считается.

Я подозреваю, что пациентам это понравится, так как частота хирургических осложнений должна быть ниже, чем при бариатрической хирургии, и должно быть немного нейропсихиатрических побочных эффектов, которые можно увидеть при использовании некоторых препаратов для похудания, которые недавно вышли на рынок.Но тошнота по-прежнему может быть проблемой, побочным эффектом этого устройства является прием инъекционных препаратов для похудания.

Несмотря на то, что ему не хватает эффективности бариатрической хирургии, он является допустимым вариантом для тех пациентов с ИМТ 35 или выше, у которых лекарства и / или изменения образа жизни не помогли и которые не хотят бариатрической хирургии. Потенциально это огромная группа пациентов, но мы должны увидеть, насколько эффективно это устройство у тучной популяции, как предполагалось в первых испытаниях. Я думаю, что как только результаты относительно небольшого клинического исследования подтвердят 8.Снижение веса на 5% с небольшими побочными эффектами, это устройство может быть привлекательным для многих пациентов, и я бы прописал его.

*****

Мэтью Хейс, доктор философии, заместитель директора, Программа трансляционных нейробиологов, Пенсильванский университет : Я могу «порассуждать» в несколько непринужденных выражениях, как это сделали FDA и компания, чтобы сделать вывод, что это устройство, вероятно, увеличивает внутреннюю ощущение насыщения в мозгу. Это, вероятно, связано с увеличением передачи глутамата от блуждающего нерва к стволу мозга, действующему на ядро, которое служит критически важным центральным процессором управления энергетическим балансом, известным как ядро ​​tractus solitarius (или NTS).Кроме того, в зависимости от хирургических ветвей блуждающего нерва, на которые имплантируется устройство, вероятно также увеличение нейротрансмиссии от мозга к кишечнику, которая замедляет транзит через желудочно-кишечный тракт и может также влиять на энергетический обмен в некоторых периферических органах.

Эти утверждения на данный момент являются предположениями, основанными на многолетних доклинических исследованиях, а не на клиническом механистическом анализе.

*****

Кен Фуджиока, доктор медицины, Клиника Скриппса : Эта технология очень уникальна и использует известный путь регуляции аппетита и, возможно, другие метаболические пути.Затем это приводит к другим положительным результатам, таким как более высокий уровень сахара в крови и более высокое кровяное давление

Это большой вопрос, и вначале он, вероятно, будет использоваться на очень избранной популяции пациентов, которая получит наибольшую пользу. Одна группа, которая приходит на ум, - это преддиабетики, пациенты с ранним диабетом 2 типа и пациенты с трудно контролируемой артериальной гипертензией.

Для правильного пациента это должно быть очень полезно.

*****

Марк Таката, доктор медицины, бариатрический хирургический директор, Центр управления весом Скриппса : Это новый и уникальный подход к лечению ожирения.Это устройство с физиологическим механизмом и преимуществами по сравнению с существующими устройствами и существующими хирургическими вариантами бариатрической хирургии.

Миллионы людей, которые пробовали диеты и медикаментозное регулирование веса, подходят для существующих бариатрических хирургических вмешательств, но по разным причинам предпочитают не прибегать к такому лечению. Многие из этих пациентов сочтут VBLOC очень привлекательной альтернативой.

Нам нужны дополнительные инструменты, чтобы восполнить дефицит нелеченых людей с ожирением II и III степени.VBLOC предлагает дополнительный инструмент, который поможет нам настроить подход и привлечь больше пациентов для получения необходимого с медицинской точки зрения лечения. Я буду использовать VBLOC как еще один потенциальный вариант лечения для подходящих пациентов.

Лечение ожирения | Johns Hopkins Medicine

Обзор лечения

Возможно, вам потребуется обратиться к врачу за помощью в похудании, если ваши собственные усилия не увенчались успехом или если у вас есть другие медицинские условия, при которых для вас крайне важно похудеть.Возможно, вам придется принимать рецептурные лекарства, если у вас есть проблемы со здоровьем, связанные с ожирением. Многие люди принимают безрецептурные добавки или добавки альтернативной медицины в попытке похудеть. Но чтобы сохранить вес в течение длительного времени, вам нужно изменить свои нездоровые привычки и режим питания. Изменение поведения сосредоточено на нездоровых диетических привычках. Это также добавляет физической активности в вашу повседневную жизнь. Расстройства пищевого поведения, связанные с ожирением, должны лечиться терапевтом, а также могут потребоваться лекарства.

Ваш лечащий врач подберет для вас лучшее лечение на основе:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья, физические возможности и история болезни

  • Прошлые попытки похудеть

  • Насколько у вас избыточный вес

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ваши ожидания по ходу состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

[[awj_weight_loss_strategies]]

Виды лечения ожирения

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Наиболее часто назначаемые лекарства действуют, либо блокируя всасывание жира, либо создавая ощущение сытости.Одним из наиболее часто назначаемых лекарств является орлистат.

Орлистат блокирует около 30% жира, который вы едите, когда пища проходит через пищеварительную систему. Это лекарство может вызывать частые маслянистые испражнения. Но если вы сократите количество потребляемого жира, симптомы часто улучшаются. После того, как вы перестанете принимать это лекарство, вы можете восстановить часть или большую часть потерянного веса, если вы не внесете другие изменения в свой рацион и физическую активность. Орлистат может работать не на всех и часто имеет неприятные побочные эффекты.

Еще одно лекарство, сибутрамин, было снято с рынка его производителями в октябре 2010 года после того, как FDA обнаружило, что это лекарство может повысить риск сердечного приступа.

Еще одно лекарство - локазерин. Он увеличивает количество серотонина в мозгу, чтобы снизить аппетит. Комбинированное лекарство, фентермин-топирамат, также снижает аппетит.

В редких случаях другие рецептурные лекарства используются только на краткосрочной основе. Амфетамины не рекомендуются из-за риска зависимости и злоупотребления психоактивными веществами.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо препараты для похудания.

Дополнения

Многие безрецептурные добавки обещают помочь быстрее сжигать жир или уменьшить чувство голода. Некоторые добавки могут иметь опасные побочные эффекты. Некоторые из этих продуктов (возможно, большинство) никогда не изучались в клинических испытаниях, поэтому многие из побочных эффектов, преимуществ и рисков недостаточно документированы. Если претензии производителя кажутся почти невозможными, то, вероятно, так оно и есть.(Например, «Сжигайте жир ночью, пока спите!»)

Эфедра (ма-хуанг) содержит ингредиент, используемый в медицине от астмы. Пищевые добавки, содержащие эфедру, были запрещены FDA из-за потенциально опасных побочных эффектов.

Продукты, которые действуют как слабительное, могут вызвать снижение уровня калия в крови. Это может вызвать проблемы с сердцем и / или мышцами. Пируват - популярный продукт, который может привести к небольшой потере веса. Но прием большего количества пирувата, который содержится в красных яблоках, сыре и красном вине, до конца не изучен.Его потенциал потери веса не был научно установлен.

Нет добавок, которые могли бы заменить здоровое питание, но поливитамины, принимаемые каждый день, могут помочь сократить разрыв в питании даже для тех людей, которые придерживаются сбалансированной диеты. Но витаминные добавки не помогут сбросить вес.

Перед приемом этих добавок обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, поскольку они могут вызвать ряд побочных эффектов.

Изменение поведения

В долгосрочной перспективе большинство страдающих ожирением взрослых людей, которые теряют вес, могут восстановить его, если не изменят свой подход к здоровому питанию.Вы можете изменить свое поведение несколькими способами. Один из способов - вести дневник питания. В нем вы отслеживаете, что вы ели, где вы это ели и когда проголодались. Вы также можете вести журнал активности, отслеживая, когда вы тренировались и как долго. Эти журналы могут помочь вам выяснить свои привычки в еде и активности, чтобы затем вы могли определить, что нужно изменить.

Консультант или психолог могут помочь с методами изменения поведения. Эти техники могут помочь вам изменить ваше представление об образе тела.Система поощрений, не включающая еду, может помочь вам не сбиться с пути к своим целям по снижению веса. Другие поведенческие идеи включают подачу еды на плите, а не на семейный стиль, а также отказ от просмотра телевизора, чтения и других занятий во время еды. Вы также можете делать порции небольшими, использовать тарелки меньшего размера, пить воду во время каждого приема пищи и устанавливать конкретные цели по снижению веса.

Психотерапия расстройств пищевого поведения

Употребление большого количества еды за один раз не обязательно делает человека запойным.Все время от времени злоупотребляют. Но некоторые тучные люди переедают и очищаются. Чистка означает рвоту, вызванную самим собой, или прием слабительных, чтобы избавиться от лишних калорий в результате переедания. Другие навязчиво едят большое количество пищи, не очищая ее. Такое поведение является расстройством пищевого поведения, которое необходимо лечить у врача. Большинство людей, страдающих этими расстройствами, обычно имеют избыточный вес или страдают ожирением. Если у вас есть расстройство пищевого поведения, важно вылечиться от него, прежде чем пытаться похудеть.

Некоторые расстройства пищевого поведения, для лечения которых может потребоваться психотерапия:

  • Булимия. Расстройство, при котором человек компульсивно ест, а затем рвет или принимает водные таблетки (диуретики), слабительные или физические упражнения для предотвращения набора веса. Чувство вины, стыда и депрессии часто сопровождает выпивку.

  • Компульсивное переедание. Расстройство, похожее на булимию. У человека бывают эпизоды неконтролируемого переедания или переедания.Она отличается от булимии тем, что страдающие ею не очищают свой организм от лишней пищи с помощью рвоты, слабительных или мочегонных средств.

  • Ночное питание. Пробуждение от сна и прием пищи посреди ночи - потенциально опасное поведение и признак ненормального приема пищи.

Медицинские работники, психотерапевты и диетологи могут помочь человеку с расстройством пищевого поведения. Терапия также может помочь изменить поведение и отношение.Некоторым людям помогают лекарства и группы поддержки.

Риск для здоровья, потеря веса и бариатрическая хирургия

Обзор

Что такое контроль веса?

Контроль веса - это термин, используемый для обсуждения поддержания и поддержания здоровой массы тела. Здоровый вес тела может означать разные вещи для разных людей. Традиционно этот вес рассчитывается с помощью индекса массы тела (ИМТ). Ваш ИМТ использует ваш рост и вес, чтобы определить ваш идеальный диапазон веса.Это число может варьироваться, но обычно считается, что вы страдаете ожирением, если ваш ИМТ превышает 30.

Линия талии также может быть признаком ожирения. Для женщины здоровая талия должна быть ниже 35 дюймов. Для мужчины он должен быть меньше 40 дюймов. Это измерение называется окружностью талии.

Говоря об окружности талии, полезно также обсудить формы тела. У людей разные формы тела. Некоторые из них представляют собой песочные часы с плечами и бедрами примерно того же размера, но меньшей талией.Некоторые из них имеют грушевидную форму, с меньшими размерами вверху и большим внизу. Если у вас форма яблока - также называемая «пузом», «запасным колесом» или «кексом», - у вас больше жира в органах брюшной полости и вокруг них. Наличие этого лишнего жира в животе может увеличить риск многих серьезных заболеваний, связанных с ожирением.

В чем разница между лишним весом и ожирением?

Оба термина означают, что у вас избыточный жир, но это два разных уровня одного и того же.Избыточный вес означает, что у вас есть лишний жир. Хотя ваш вес превышает запланированный, у вас не так много жира, как на следующем уровне - ожирении. Если у вас высокий уровень жира в организме, это считается ожирением. Обычно это определяет лечащий врач во время приема. Поговорите со своим врачом о различиях между избыточным весом и ожирением и о том, что это означает для вашего типа телосложения.

Симптомы и причины

Почему возникает ожирение?

Ожирение возникает, когда количество потребляемых вами калорий превышает количество энергии, которое вы сжигаете каждый день.Думайте о еде, которую вы едите, как о топливе. Это топливо предназначено для питания вас, и когда вы двигаетесь в течение дня, вы сжигаете это топливо. Однако, если вы наберете слишком много топлива, оно не сгорит. Это просто сидит в вашем теле, не служа своей цели.

Может быть много причин увеличения веса, и часто сразу несколько причин. Некоторые из факторов, которые могут добавить к проблемам контроля веса, включают:

  • Факторы окружающей среды : Образ жизни, например то, что вы едите и насколько вы активны в течение дня, может повлиять на ваш вес.
  • Психологические факторы : Еда может быть связана с вашими эмоциями. Мы едим, чтобы отпраздновать что-то хорошее, и мы едим, чтобы опечалиться. Эмоциональная сторона еды может привести к таким вещам, как прием пищи из-за депрессии, беспокойства, скуки и переедания. Переедание - это когда вы съедаете большое количество пищи за один раз, при этом часто чувствуя, что не контролируете, сколько вы едите.
  • Генетические факторы и факторы окружающей среды : Ожирение может передаваться в вашей семье. Это означает, что если у вас есть члены семьи с избыточным весом или ожирением, у вас может быть повышенный риск.Неясно, связано ли это с вашим генетическим кодом или образом жизни (диета и физические упражнения), которые передаются из поколения в поколение. Однако многие люди, члены семьи которых имеют избыточный вес, сами не имеют лишнего веса.
  • Заболевания : Иногда заболевание или лекарства могут фактически снизить ваш метаболизм (способность превращать калории в энергию), что может вызвать ожирение. Такие лекарства, как стероиды и антидепрессанты, могут вызвать увеличение веса. Медицинские условия могут включать:

Может ли лишний вес привести к проблемам со здоровьем в будущем?

Ваш вес может со временем сыграть большую роль в вашем здоровье.Избыточный вес связан с несколькими проблемами со здоровьем, в том числе:

Как правило, чем больше человек страдает ожирением, тем выше риск развития заболевания. У человека с избыточным весом на 40% вероятность преждевременной смерти вдвое выше, чем у человека со средним весом. Обычно это происходит в течение нескольких лет с большим весом (от 10 до 30 лет). Похудение действительно может принести пользу вашему здоровью как сейчас, так и в долгосрочной перспективе.

Многие врачи, специализирующиеся на ожирении, считают, что люди, чей вес менее чем на 20% превышает их здоровый вес, должны пытаться похудеть, если у них есть один из следующих факторов риска:

  • Семейный анамнез некоторых хронических заболеваний : они могут включать такие состояния, как сердечные заболевания и диабет.
  • Ранее существовавшее заболевание : Состояние здоровья, такое как высокое кровяное давление (гипертония), высокий уровень холестерина и высокий уровень сахара в крови, - все это предупреждающие признаки некоторых заболеваний, связанных с ожирением.
  • Имея форму тела, напоминающую яблоко: Если у вас избыточный вес на животе, у вас может быть более высокий риск развития сердечных заболеваний, диабета или рака, чем у грушевидных людей того же веса.

Хорошая новость заключается в том, что даже небольшая потеря веса от 10 до 20 фунтов может привести к значительному улучшению здоровья, включая снижение артериального давления и уровня холестерина.

Ведение и лечение

Как я могу контролировать свой вес?

Контроль веса - это не краткосрочная задача - вам нужно думать в долгосрочной перспективе о том, как контролировать свой вес и вносить изменения в свой образ жизни. Снижение веса должно быть постепенным, и необходимо тщательное наблюдение, чтобы не допустить повторного набора веса. Изменение своего питания, поведения и образа жизни - единственный способ добиться длительного изменения веса. Эти изменения связаны с изменением ваших привычек в еде и физических упражнениях.

Вот несколько способов изменить свое поведение и образ жизни, которые помогут вам контролировать свой вес:

  • Информация о питании.
  • Изменение ваших привычек в еде.
  • Повышение физической активности.
  • Измените свое отношение к еде.
  • Присоединение к программе похудания.
  • Создание систем поддержки.
  • После любой лекарственной терапии, назначенной вашим врачом.

Ключи к контролю веса включают изменение образа жизни, например, повышение уровня физических упражнений и активности.Найдите физическую активность или вид упражнений, которые вам нравятся. Будь то уроки танцев или длительные прогулки, веселье поможет вам сохранить мотивацию на долгие годы.

Могут ли рецептурные лекарства для похудения помочь мне контролировать свой вес?

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать рецептурные лекарства для лечения ожирения. Лекарства не заменяют изменение диеты и режима упражнений, их следует использовать вместе с программой диеты и упражнений, чтобы помочь вам достичь желаемого веса.

Лекарства, которые могут быть рекомендованы для подавления аппетита. Они повышают уровень определенных гормонов, таких как норадреналин или серотонин, в нервной системе, создавая ощущение сытости. Но сами по себе эти лекарства не подействуют - нужно одновременно изменить образ жизни (диету и упражнения).

Лекарства для похудания могут быть рассмотрены, если вы:

  • Иметь ИМТ более 30 и не иметь заболеваний, связанных с ожирением.
  • ИМТ больше 27, наличие двух или более состояний, связанных с ожирением.

Большинство доступных лекарств для похудания одобрены FDA для краткосрочного использования, то есть на несколько недель или месяцев. Поговорите со своим врачом о том, могут ли лекарства для похудания быть вариантом контроля вашего веса.

Является ли операция по снижению веса хорошим способом контролировать свой вес?

Операция по снижению веса (бариатрическая) также может быть вариантом для некоторых людей. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только после того, как другие попытки похудеть не увенчались успехом, или если у вас есть заболевание, связанное с ожирением.

Существует два основных типа операций по снижению веса. К ним относятся:

  • Шунтирование желудка по Ру : В этой процедуре размер желудка уменьшается, а часть тонкой кишки, где всасываются некоторые продукты, обходится. Это делается путем создания мешочка в верхней части желудка, а нижняя часть мешочка соединяется с частью тонкой кишки. Ограничение физического пространства в желудке призвано помочь вам быстрее почувствовать сытость - ограничьте количество, которое вы едите при каждом приеме пищи.Пропуская часть кишечника, ваше тело не усваивает так много калорий из пищи.
  • Рукавная резекция желудка : Эта процедура просто ограничивает размер желудка и придает ему форму тонкого рукава. Это ограничивает количество пищи, которую можно съесть за один раз, и пища, попадающая в желудок в форме рукава, проходит прямо через тонкий кишечник.

Хирургическое вмешательство должно проводиться в центрах, предназначенных для долгосрочного наблюдения, в дополнение к обучению пациентов, мониторингу уровня витаминов и минералов, а также программам упражнений и модификации поведения.В большинстве случаев кандидатами на эти операции должны быть:

  • Тяжелая форма ожирения (ИМТ более 35).
  • Хорошо осведомлен и осведомлен о хирургии; и привержены изменениям образа жизни, которые потребуются.
  • Проверено диетологом, психологом, эндокринологом и другими специалистами перед тем, как быть допущенным к процедуре.

Эти типы операций обычно успешны, но успех можно потерять, и со временем можно набрать вес, если не будут сохранены изменения в питании и образе жизни.

Сколько упражнений мне нужно делать, чтобы контролировать свой вес?

Активность и движение могут очень помочь вашему здоровью. Включив упражнения в свой распорядок дня, вы получите значительную пользу для здоровья. Рекомендуется ежедневно уделять около 30 минут аэробным упражнениям умеренной или высокой интенсивности (активность от низкой до высокой, при которой учащается дыхание и частота пульса).

Некоторые виды аэробных упражнений могут включать:

  • Бег трусцой.
  • Ходьба.
  • Плавание.
  • Велосипед.
  • Гребля.
  • Аэробика (например, с уроком упражнений или видео).

Профилактика

Что такое модные диеты и как их определить?

Модные диеты - это планы питания, которые обычно популярны в течение короткого периода времени - иногда их продвигают знаменитости, - которые часто исключают из рациона целые группы продуктов. Эти диеты могут способствовать, а могут и не способствовать здоровому питанию и снижению веса. К сожалению, эти популярные диеты не всегда являются лучшим вариантом для многих людей и не ограничиваются долгосрочным контролем веса.Как правило, вам следует избегать причудливых диет и вместо этого сосредоточиться на контроле за порциями, сокращении пустых калорий (например, сладостей и сладких напитков) и увеличении физических нагрузок. Хотя не существует единого подхода к определению причудливой диеты, многие из них имеют следующие характеристики:

  • Рекомендации, обещающие быстрое решение.
  • Страшные предупреждения об опасностях от одного продукта или режима.
  • Заявления, которые звучат слишком хорошо, чтобы быть правдой.
  • Упрощенные выводы, сделанные на основе комплексного исследования.
  • Рекомендации, основанные на одном исследовании.
  • Списки «хорошей» и «плохой» еды.
  • Рекомендации, помогающие продать товар.
  • Устранение одной или нескольких основных групп продуктов питания.

Как я могу похудеть и не дать ему вернуться?

Когда вы работаете над тем, чтобы похудеть и не набирать вес, вы можете помнить несколько советов, в том числе:

  • Установка реалистичных целей по снижению веса, например, от одного до двух фунтов веса в неделю.Те, кто худеет медленно, меньше едят и больше тренируются, как правило, не теряют в весе. Даже потеря веса на полфунта в неделю приведет к потере 25 фунтов за год.
  • Употребление меньшего количества калорий за счет сокращения размеров порций. Самый простой способ разделить тарелку на порции - положить фрукты и овощи на половину, крахмал на одну четверть тарелки и белок на другую четверть.
  • Стремление съесть хотя бы пять небольших горстей фруктов и овощей в день.
  • Не пропускать приемы пищи.Это замедляет метаболизм и может привести к усилению голода и переедания.
  • Выбор продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновой хлеб, крупы, макаронные изделия, рис, фрукты и овощи. Эти продукты доставят вам больше удовольствия от жевания, а более высокое содержание клетчатки может заставить вас чувствовать себя сытым при меньшем количестве калорий.
  • Чтобы правильно питаться, ведите точный дневник питания. Записывайте все, что вы едите или пьете. Будьте честны и точны. Дневник питания поможет вам узнать о своих привычках в еде и оценить, какой выбор продуктов питания вы делаете.
  • Употребление разнообразных продуктов. Включите все группы продуктов, чтобы получить все необходимые вам питательные вещества.
  • Ограничьте питание вне дома и особенно фастфуд.

Перспективное планирование. Планируйте приемы пищи на неделю, составляйте список покупок и держите под рукой здоровую пищу на кухне и в кладовой, избегая при этом покупать менее полезные продукты.

Ожирение: оценка и лечение в первичной медико-санитарной помощи

ДЖЕЙМС М. ЛИЗНИЦКИ, M.S., M.P.H., Американская медицинская ассоциация, Чикаго, Иллинойс

DONALD C.ЯНГ, доктор медицины, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова

ДЖОЗЕФ А. РИГГС, доктор медицины, Медицинский колледж Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания

РОНАЛЬД М. ДЭВИС, доктор медицины, Центр укрепления здоровья и профилактики заболеваний, Генри Форд Система здравоохранения, Детройт, Мичиган для Совета по научным вопросам, Американская медицинская ассоциация

Am Fam Physician. 1 июня 2001 г .; 63 (11): 2185-2197.

Связанная редакционная

Ожирение - это сложное многофакторное состояние, при котором избыток жира в организме может подвергнуть человека риску для здоровья.Национальные данные показывают, что распространенность ожирения в Соединенных Штатах увеличивается среди детей и взрослых. Чтобы обратить вспять эти тенденции, необходимы изменения в индивидуальном поведении и устранение социальных барьеров на пути к выбору здорового образа жизни. Базовое лечение пациентов с избыточным весом и ожирением требует комплексного подхода, включающего диету и питание, регулярную физическую активность и изменение поведения, с упором на долгосрочное управление весом, а не на кратковременное резкое снижение веса.Врачи и другие медицинские работники играют важную роль в продвижении профилактических мер и поощрении позитивного образа жизни, а также в выявлении и лечении сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением. Медицинские работники также могут консультировать пациентов о безопасных и эффективных программах похудания и поддержания веса. Последние научно обоснованные рекомендации Национального института сердца, легких и крови, а также рекомендации Американской академии педиатрии, Американской ассоциации клинических эндокринологов / Американского колледжа эндокринологии, Американской ассоциации ожирения, U.Для получения информации и рекомендаций по выявлению и ведению пациентов с избыточным весом и ожирением можно проконсультироваться с Целевой группой по клиническим профилактическим услугам, Институтом медицины и Всемирной организацией здравоохранения.

Причины ожирения в США сложны и многофакторны. Все больше данных свидетельствует о том, что ожирение - это не простая проблема силы воли или самоконтроля, а сложное расстройство, связанное с регуляцией аппетита и энергетическим обменом, которое связано с множеством сопутствующих состояний.1–4 Хотя этиология этого заболевания до конца не установлена, генетические, метаболические, биохимические, культурные и психосоциальные факторы способствуют ожирению. Некоторые люди могут набрать лишний вес или ожирение отчасти из-за генетической или биологической предрасположенности к быстрому набору веса. Однако в большинстве случаев рост распространенности избыточного веса и ожирения отражает изменения в обществе и поведении за последние 20–30 лет.

Образ жизни находится под влиянием переизбытка выбора высококалорийной пищи и уменьшения возможностей и мотивации к физической активности.1–5 По данным главного хирурга США, примерно 25 процентов взрослых американцев ведут малоподвижный образ жизни, а более 60 процентов не ведут регулярную физическую активность при рекомендуемом уровне 30 минут в день5. Около 14 процентов молодых людей в возрасте от 12 до 21 года. лет не сообщают о физической активности в последнее время. Почти половина молодых людей в этом возрасте не ведет большой активности. По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах Америки происходит 300 000 предотвратимых смертей из-за нездорового питания и отсутствия физической активности 6, которые, как известно, способствуют ожирению.

Характер проблемы

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА И ОЖИРЕНИЯ

Ожирение - это состояние, при котором избыток жира в организме может подвергнуть человека риску для здоровья.1–4,7–10 Избыточный жир является результатом дисбаланса потребления энергии и расход энергии (общие затраты энергии включают энергию, израсходованную в состоянии покоя, при физической активности и обмене веществ). В таблице 111 приведены справочные значения среднесуточных энергетических потребностей детей и взрослых. Эти значения различаются в зависимости от возраста и пола, но также могут зависеть от размера и состава тела, генетических факторов, физиологического состояния (например,g., рост, беременность, лактация), сопутствующие патологические состояния и температура окружающей среды.11 Для более точных оценок можно рассчитать суточные потребности человека в калориях3,7 (таблица 27).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Рекомендуемая средняя дневная норма энергии для детей и взрослых *

Дети

2,500

03

2,500

03 45

9 0540
Группа населения Возраст (лет) Ккал на кг Ккал в день

От 1 до 3

102

1,300

4 до 6

90

10

70

2,000

Мужчины

11 до 14

55

2,500

03

3,000

19-24

Женщины (небеременные, не кормящие)

11 до 14

47

2,200

51+

30

1,900

ТАБЛИЦА 1
Рекомендуемая среднесуточная норма энергии для детей и взрослых *

Женщины (небеременные, не кормящие)

905

Группа населения Возраст (лет) Ккал на кг Ккал в день

1

3 905 до 3

102

1,300

4 до 6

90

1,800

2,000

Мужчины

11 до 14

55

2,500

000 3

19 до 24

40

от 11 до 14

47

2200

15 до 18

46

46

0003

46

4000

от 19 до 24

38

2200

25 до 50

36

7

30

1,900

Просмотр / печать T в состоянии

ТАБЛИЦА 2
Расчет суточной потребности в калориях

Шаг 1

Оцените рекомендуемую индивидуальную потребность в калориях (ккал в день) путем расчета REE.

Для взрослых мужчин:

REE = 10 × вес (в кг) + 6,25 3 рост (в см) - 5 × возраст (в годах) + 5

Для взрослых женщин:

REE = 10 × вес (в кг) + 6,25 3 рост (в см) - 5 × возраст (в годах) - 161

Шаг 2

Умножьте РЗЭ на коэффициент активности (AF), равный 1.5 для женщин и 1,6 для мужчин для легкой активности для оценки суточной потребности в калориях или на 1,6 для женщин и 1,7 для мужчин для более высокой активности.

REE × AF = расчетная общая потребность в калориях (ккал в день) для поддержания веса

ТАБЛИЦА 2
Расчет суточной потребности в калориях
905 рекомендуемая индивидуальная потребность в калориях (ккал в день) путем расчета РЗЭ.

Шаг 1

Для взрослых мужчин:

REE = 10 × вес (в кг) + 6,25 3 рост (в см) - 5 × возраст (в годах) + 5

Для взрослых женщин:

REE = 10 × вес (в кг) + 6,25 3 рост (в см) - 5 × возраст (в годах) - 161

Шаг 2

Умножьте РЗЭ на коэффициент активности (AF), равный 1.5 для женщин и 1,6 для мужчин для легкой активности для оценки суточной потребности в калориях или на 1,6 для женщин и 1,7 для мужчин для более высокой активности.

REE × AF = расчетная общая потребность в калориях (ккал в день) для поддержания веса

В настоящее время нет точного клинического определения ожирения, основанного на степени избыточного жира в организме, который вызывает человек с повышенным риском для здоровья. Существует общее мнение о косвенном измерении ожирения, называемом индексом массы тела к росту или индексом массы тела (ИМТ).ИМТ - это легко получаемое и надежное средство измерения избыточного веса и ожирения, которое определяется как вес человека (в килограммах), деленный на квадрат роста человека (в метрах). Если вес измеряется в фунтах и ​​дюймах, ИМТ рассчитывается как [вес (в фунтах) / рост (в дюймах) 2] × 703,1

В 1997 г. Международная целевая группа по ожирению 10, созванная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) ) рекомендовал стандартную классификацию избыточного веса и ожирения у взрослых на основе следующих расчетов ИМТ: ИМТ 25.От 0 до 29,9 кг на м. 2 определяется как перевес; ИМТ 30,0 кг на м 2 2 или более определяется как ожирение. В 1998 году Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых 1, созванная Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI) Национальных институтов здравоохранения, приняла систему классификации ВОЗ. У взрослых избыточный вес и ожирение определяются как уровни ИМТ, при которых возрастают риски для здоровья.

Быстрые изменения размеров и состава тела в процессе роста усложняют оценку избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков, чем у взрослых.9 Оценка обычно включает сравнение уровня ИМТ ребенка с целевыми значениями, зависящими от возраста и пола.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Согласно последнему Национальному обследованию здоровья и питания (NHANES III, 1988–1994) 1,12 от одной трети до половины мужчин и женщин в США 20 лет и старше имеют избыточный вес; почти четверть из них страдают ожирением (т. е. ИМТ 30,0 кг / м2 2 ). Комбинированная распространенность избыточной массы тела и ожирения (определяемая как ИМТ 25,0 кг на м 2 2 ) у лиц в возрасте 20 лет и старше составляет около 60 процентов у мужчин и 51 процент у женщин.Это контрастирует с результатами NHANES II (1976–1980 гг.), Которые показали, что совокупная распространенность избыточной массы тела и ожирения составляет 51 процент у мужчин и 41 процент у женщин. Следует отметить, что по существу все увеличение распространенности от NHANES II до NHANES III связано с увеличением распространенности ожирения, а не с избыточным весом. Результаты NHANES III показывают, что избыточный вес и ожирение характерны для обоих полов и всех возрастных групп, но особенно высоки у мужчин мексиканского происхождения, чернокожих и американских женщин мексиканского происхождения, а также у женщин с низким социально-экономическим статусом.

Результаты NHANES III также показывают растущую распространенность избыточной массы тела у детей шести лет и старше, у обоих полов и всех обследованных подгрупп населения.13 За последние 30 лет распространенность избыточной массы тела среди детей и подростков увеличилась вдвое. Национальные данные показывают, что примерно 14 процентов детей (от 6 до 11 лет) и 12 процентов подростков (от 12 до 17 лет) имеют избыточный вес на уровне 95-го процентиля ИМТ14 (Примечание: в NHANES III избыточный вес у детей а подростки - это ИМТ на уровне 95-го перцентиля, зависящего от пола и возраста или выше, полученного в результате второго и третьего Национальных обследований состояния здоровья [NHESII, 1963–1965 и NHES III, 1966–1970.]) 13

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Несмотря на то, что проспективные исследования показывают мало доказательств того, что потеря веса людьми с ожирением улучшает долгосрочную заболеваемость и смертность, убедительные данные свидетельствуют о том, что ожирение связано с повышенной заболеваемостью и смертностью и что потеря веса у людей с ожирением снижает важные факторы риска заболевания.1,8

У взрослых риск заболевания увеличивается независимо с увеличением ИМТ и избыточного абдоминального жира.1 Риски сердечно-сосудистых и других заболеваний, связанных с ожирением, значительно возрастают, когда ИМТ превышает 25.0 кг на м 2 . Общая смертность начинает увеличиваться при уровне ИМТ более 25 кг на кв.м 2 и наиболее резко возрастает, когда уровни ИМТ превышают 30 кг на кв.м 2 . Измерения окружности талии, превышающей 40 дюймов (102 см) у мужчин и 35 дюймов (89 см) у женщин, также указывают на повышенный риск сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением.1 Таблица 31,10 обобщает недавнюю классификацию риска заболевания относительно ИМТ и талии. длина окружности. Как показано в Таблице 4,1,4, ожирение у взрослых связано с множеством заболеваний и состояний.

ТАБЛИЦА 3
Риск заболевания, связанный с избыточной массой тела и ожирением по ИМТ и окружности талии

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Физические и психологические осложнения ожирения
9462 905 и другие респираторные проблемы

Болезнь сердца

Сахарный диабет 2 типа (ранее инсулинозависимый)

40

0 Гипертония

Инсульт

Некоторые виды рака (эндометрия, груди, простаты, толстой кишки)

Дислипидемия

03

Дислипидемия

03

Снижение фертильности

Остеоартрит

Повышение смертности от всех причин

Эмоциональное расстройство 531

Социальная стигматизация

ТАБЛИЦА 4
Физические и психологические осложнения ожирения
000 000).

0

Дистресс

0 9402

Болезни сердца

Сахарный диабет 2 типа (ранее инсулино-зависимый

03

Инсульт

Определенные виды рака (эндометрия, груди, простаты, толстой кишки)

Дислипидемия

другие респираторные проблемы

Снижение фертильности

Остеоартрит

Повышение общей смертности

Дискриминация

Эмоции

Социальная стигматизация

Операция у пациентов с ожирением может потребовать особых мер предосторожности и наблюдения, особенно в отношении анестезии, а также кардиологической и респираторной помощи, чтобы свести к минимуму риск серьезных осложнений во время хирургического и периоперационного периодов.15 В большинстве случаев пациентам с ожирением можно безопасно лечить, и им нельзя отказывать в хирургическом лечении любого заболевания, когда операция является наиболее подходящей терапией.15 Хотя ожирение у детей и подростков также имеет непосредственные последствия для здоровья и психосоциального состояния, основной проблемой является постоянство Избыточный вес и ожирение во взрослом возрасте увеличивает риск некоторых хронических заболеваний в более позднем возрасте2,4,9

Существуют некоторые разногласия относительно того, представляют ли известные опасности ожирения больший риск для здоровья, чем потенциальные опасности лечения.1,4,16 Аргументы против лечения ожирения часто ссылаются на трудности в поддержании долгосрочной потери веса, потенциально негативные последствия циклического изменения веса (потеря и восстановление веса) и возможность того, что потеря веса связана с повышенной смертностью. 17–20 Неопределенность также существует в отношении того, совместимы ли отношения между значениями ИМТ и риском для здоровья в разных взрослых возрастных и этнических группах.

У взрослых обоснование для лечения основано на данных, связывающих ожирение с повышенной смертностью и показывающих, что потеря веса снижает факторы риска заболевания.Даже небольшая потеря веса (всего 10 процентов от исходной массы тела) у взрослых с избыточной массой тела и ожирением, по-видимому, снижает различные факторы риска хронических заболеваний (например, гипертонию, гиперлипидемию, гипергликемию) и может снизить заболеваемость и смертность.1 Лечение должно быть разумным. чтобы избежать таких осложнений, как чрезмерная потеря мышечной массы, обезвоживание, электролитный дисбаланс, заболевание желчного пузыря и психологический стресс.2,4,16. У детей и подростков необходимо внимательно учитывать возможные неблагоприятные психологические и эмоциональные последствия программ похудания. таких как социальная стигматизация и ускорение пищевых расстройств, 2–4,21, а также обеспечение того, чтобы потеря веса у детей и подростков не нарушала линейный рост и нормальное развитие.

Руководство экспертов по оценке и лечению ожирения

КЛИНИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ НА ОСНОВЕ ДАННЫХ

В 1998 году NHLBI в сотрудничестве с Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек выпустил первые федеральные рекомендации по лечению взрослых с избыточным весом и ожирением1. Рекомендации были разработаны группой из 24 членов (с использованием методологии, основанной на фактических данных), чтобы ответить на 35 клинических вопросов, касающихся того, как различные стратегии лечения влияют на потерю веса и как контроль веса влияет на основные факторы риска хронических заболеваний.При разработке рекомендаций группа NHLBI исходила из того, что для большинства взрослых польза от потери веса для общего состояния здоровья превышает вредное воздействие, и что многие люди могут поддерживать потерю веса, что приводит к долгосрочным преимуществам для здоровья.

Комиссия NHLBI рекомендует, чтобы лечение ожирения включало двухэтапный процесс оценки и лечения. Оценка требует определения степени избыточной массы тела и общего статуса риска пациента. Как показано в таблицах 31,10 и 5,1 и на рисунке 1,1, это определение включает оценку общего жира тела, жира в брюшной полости и различных факторов риска заболеваний и состояний, связанных с ожирением, включая семейный анамнез заболеваний, связанных с ожирением.ИМТ в значительной степени коррелирует с общим содержанием жира в организме и должен использоваться для оценки избыточного веса и ожирения, а также для отслеживания изменений массы тела. До и во время лечения для снижения веса следует определять содержание жира в брюшной полости путем измерения окружности талии.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 5
Факторы, которые следует учитывать при оценке статуса риска заболевания у взрослых

Ишемическая болезнь сердца

Ртрит

2

0

03 905 905

905 3 9027 Уровень триглицеридов При оценке статуса риска заболевания у взрослых

Оцените степень избыточной массы тела на основе ИМТ (см. Таблицу 3).

Оценить наличие абдоминального ожирения на основании окружности талии (см. Таблицу 3)

Оценить наличие основных заболеваний и состояний:

Другие атеросклеротические заболевания:

Заболевание периферических артерий

9465 905 465

Сахарный диабет 2 типа (ранее инсулиннезависимый)

Апноэ во сне

0000 Гинекологические отклонения

03

Стрессовое недержание мочи

Желчные камни и их осложнения

02

02

03

03

0

Гипертония

Высокий холестерин липопротеидов низкой плотности

Низкая высокая плотность липопротеинов холестерина

Семейный анамнез преждевременной ишемической болезни сердца

Возраст (мужчины ≥45 лет; женщины ≥55 лет или в постменопаузе)

Оценка других факторов риска:

Низкая физическая активность

Повышенный уровень сывороточного фактора

Ишемическая болезнь сердца

Ртрит

2

0

03 905 905

905

Оцените степень избыточной массы тела на основе ИМТ (см. Таблицу 3).

Оценить наличие абдоминального ожирения на основании окружности талии (см. Таблицу 3)

Оценить наличие основных заболеваний и состояний:

Другие атеросклеротические заболевания:

Заболевание периферических артерий

9465 905 465

Сахарный диабет 2 типа (ранее инсулиннезависимый)

Апноэ во сне

0000 Гинекологические отклонения

03

Стрессовое недержание мочи

Желчные камни и их осложнения

02

02

03

03

0

Гипертония

Высокий холестерин липопротеидов низкой плотности

Низкая высокая плотность липопротеинов холестерина

Семейный анамнез преждевременной ишемической болезни сердца

Возраст (мужчины ≥45 лет; женщины ≥55 лет или в постменопаузе)

Оценка других факторов риска:

Низкая физическая активность

Повышенный уровень триглицеридов

Алгоритм лечения ожирения

РИСУНОК 1.

Алгоритм лечения ожирения (ИМТ = индекс массы тела; F = женский; M = мужской)

По материалам Национального института здоровья, Национального института сердца, легких и крови. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых - отчет о доказательствах. Obes Res 1998; 6 (Suppl 2): ​​51S-209S [Опубликованная ошибка появляется в Obes Res 1998: 6: 464]. Получено в сентябре 2000 г. по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_home.htm.

Алгоритм лечения ожирения

РИСУНОК 1.

Алгоритм лечения ожирения (ИМТ = индекс массы тела; F = женский; M = мужской)

По материалам Национального института здоровья, Национального института сердца, легких и крови. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых - отчет о доказательствах. Obes Res 1998; 6 (Suppl 2): ​​51S-209S [Опубликованная ошибка появляется в Obes Res 1998: 6: 464]. Получено в сентябре 2000 г. по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_home.htm.

Лечение рекомендуется пациентам с ИМТ 25.От 0 до 29,9 кг на м. 2 или высокая окружность талии, а также два или более фактора риска. Лечение также рекомендуется пациентам с ИМТ 30 и более кг / м 2 2 независимо от факторов риска. Людей с избыточным весом без факторов риска следует поощрять избегать дальнейшего набора веса. При выборе вариантов лечения следует учитывать возможные сопутствующие заболевания, а также мотивацию пациента к похуданию. Общие цели лечения заключаются в снижении веса тела, поддержании более низкого веса тела в течение длительного времени, предотвращении дальнейшего увеличения веса и контроле сопутствующих факторов риска заболевания.Эффективные медицинские подходы включают диетотерапию, повышение физической активности, поведенческую терапию, фармакотерапию и комбинации этих методов (таблица 6) .1 Комбинированное вмешательство, состоящее из низкокалорийной диеты, повышенной физической активности и поведенческой терапии, является наиболее эффективной терапией для снижения веса. потеря и обслуживание. В качестве первоначальной цели этот режим следует поддерживать не менее шести месяцев, и пациент должен стремиться к 10-процентному снижению веса тела по сравнению с исходным. Затем продолжающееся лечение направлено на изменение или поддержание образа жизни с целью дальнейшего снижения веса, поддержания желаемого веса и, в конечном итоге, предотвращения дополнительного набора веса.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 6
Рекомендации по терапии для похудания взрослых
2

Goals

Сначала попытайтесь снизить массу тела примерно на 10 процентов от исходного уровня. Если есть показания, попробуйте еще больше сбросить вес с помощью дополнительных обследований.

Уменьшайте вес примерно на 1-2 фунта в неделю в течение шести месяцев.

Основывайте последующие стратегии на количестве потерянного веса.

Диетическая терапия

Поощрять низкокалорийные диеты для взрослых с избыточным весом и ожирением.

Как часть низкокалорийной диеты, снижение количества жира - это практический способ снизить количество калорий.

Уменьшение количества диетического жира без снижения общего количества калорий недостаточно для похудения.

Уменьшение количества диетических жиров наряду с диетическими углеводами способствует снижению калорийности.

Индивидуально спланированная диета, создающая дефицит от 500 до 1000 ккал в день, должна быть неотъемлемой частью любой программы, направленной на снижение веса на 1-2 фунта в неделю. (См. Таблицу 1, где приведены рекомендуемые дневные нормы энергии для взрослых.)

Физическая активность

Упражнения незначительно способствуют снижению веса у взрослых с избыточным весом и ожирением.

Физическая активность может уменьшить абдоминальный жир.

Физическая активность улучшает кардиореспираторную подготовку.

Физическая активность помогает поддерживать потерю веса.

Физическая активность должна быть неотъемлемой частью терапии для похудания и поддержания веса.

Вначале поощряйте умеренный уровень активности от 30 до 40 минут в день, от трех до пяти дней в неделю.

Установите долгосрочную цель - накапливать не менее 30 минут или более физической активности средней интенсивности в большинство, предпочтительно все дни недели.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия является полезным дополнением к диете и физической активности.

Оцените мотивацию и готовность пациента к выполнению плана управления весом и предпримите шаги, чтобы мотивировать пациента на лечение.

Поведенческие стратегии, направленные на поощрение диеты и физических упражнений, должны использоваться на регулярной основе, так как они помогают в достижении похудания и поддержании веса.

Комбинированная терапия

Терапия для снижения веса и поддержания веса должна включать сочетание низкокалорийных диет, повышенной физической активности и поведенческой терапии. Было показано, что сочетание низкокалорийной диеты и повышенной физической активности:

Производит снижение веса

Снижение уровня абдоминального жира

Фармакотерапия

Перед медикаментозной терапией следует рассмотреть вопрос об изменении образа жизни.

Препараты для похудания, одобренные FDA, могут использоваться как часть комплексной программы похудания для пациентов с ИМТ ≥ 30 кг на м2 2 без сопутствующих факторов риска или заболеваний, связанных с ожирением, а также для пациенты с ИМТ ≥27 кг на м2 2 сопутствующих факторов риска или заболеваний, связанных с ожирением.

Избегайте употребления наркотиков без изменения образа жизни.

Постоянно оценивайте эффективность и безопасность лекарств.

Прекратите использование, если препарат неэффективен для похудания или поддержания веса, или если есть серьезные побочные эффекты.

Нельзя ожидать, что фармакотерапия будет продолжать быть эффективной для снижения веса или управления весом после прекращения лекарственной терапии.

Хирургия

Операция по снижению веса является вариантом для тщательно отобранных пациентов с клинически тяжелым ожирением (т.е., люди с ИМТ ≥40 кг на м2 2 или с ИМТ ≥35 кг на м2 2 с сопутствующими заболеваниями), когда менее инвазивные методы оказались неэффективными и пациент находится в группе высокого риска заболеваемости, связанной с ожирением, и смертность.

ТАБЛИЦА 6
Рекомендации по терапии для снижения веса взрослых
2

Цели

Сначала попытайтесь снизить массу тела примерно на 10 процентов от исходного уровня. Если есть показания, попробуйте еще больше сбросить вес с помощью дополнительных обследований.

Уменьшайте вес примерно на 1-2 фунта в неделю в течение шести месяцев.

Основывайте последующие стратегии на количестве потерянного веса.

Диетическая терапия

Поощрять низкокалорийные диеты для взрослых с избыточным весом и ожирением.

Как часть низкокалорийной диеты, снижение количества жира - это практический способ снизить количество калорий.

Уменьшение количества диетического жира без снижения общего количества калорий недостаточно для похудения.

Уменьшение количества диетических жиров наряду с диетическими углеводами способствует снижению калорийности.

Индивидуально спланированная диета, создающая дефицит от 500 до 1000 ккал в день, должна быть неотъемлемой частью любой программы, направленной на снижение веса на 1-2 фунта в неделю. (См. Таблицу 1, где приведены рекомендуемые дневные нормы энергии для взрослых.)

Физическая активность

Упражнения незначительно способствуют снижению веса у взрослых с избыточным весом и ожирением.

Физическая активность может уменьшить абдоминальный жир.

Физическая активность улучшает кардиореспираторную подготовку.

Физическая активность помогает поддерживать потерю веса.

Физическая активность должна быть неотъемлемой частью терапии для похудания и поддержания веса.

Вначале поощряйте умеренный уровень активности от 30 до 40 минут в день, от трех до пяти дней в неделю.

Установите долгосрочную цель - накапливать не менее 30 минут или более физической активности средней интенсивности в большинство, предпочтительно все дни недели.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия является полезным дополнением к диете и физической активности.

Оцените мотивацию и готовность пациента к выполнению плана управления весом и предпримите шаги, чтобы мотивировать пациента на лечение.

Поведенческие стратегии, направленные на поощрение диеты и физических упражнений, должны использоваться на регулярной основе, так как они помогают в достижении похудания и поддержании веса.

Комбинированная терапия

Терапия для снижения веса и поддержания веса должна включать сочетание низкокалорийных диет, повышенной физической активности и поведенческой терапии. Было показано, что сочетание низкокалорийной диеты и повышенной физической активности:

Производит снижение веса

Снижение уровня абдоминального жира

Фармакотерапия

Перед медикаментозной терапией следует рассмотреть вопрос об изменении образа жизни.

Препараты для похудания, одобренные FDA, могут использоваться как часть комплексной программы похудания для пациентов с ИМТ ≥ 30 кг на м2 2 без сопутствующих факторов риска или заболеваний, связанных с ожирением, а также для пациенты с ИМТ ≥27 кг на м2 2 сопутствующих факторов риска или заболеваний, связанных с ожирением.

Избегайте употребления наркотиков без изменения образа жизни.

Постоянно оценивайте эффективность и безопасность лекарств.

Прекратите использование, если препарат неэффективен для похудания или поддержания веса, или если есть серьезные побочные эффекты.

Нельзя ожидать, что фармакотерапия будет продолжать быть эффективной для снижения веса или управления весом после прекращения лекарственной терапии.

Хирургия

Операция по снижению веса является вариантом для тщательно отобранных пациентов с клинически тяжелым ожирением (т.е., люди с ИМТ ≥40 кг на м2 2 или с ИМТ ≥35 кг на м2 2 с сопутствующими заболеваниями), когда менее инвазивные методы оказались неэффективными и пациент находится в группе высокого риска заболеваемости, связанной с ожирением, и смертность.

Препараты для похудания следует использовать только как часть комплексной программы лечения, включая диету, физическую активность и поведенческую терапию. В настоящее время супрессивное средство аппетита сибутрамин (Meridia) и ингибитор липазы орлистат (Ксеникал) отмечены U.S. Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для длительного использования и может быть полезен при лечении подходящих пациентов из группы высокого риска. Фармакотерапия ограничена применением у пациентов с ИМТ 30 или более кг на м2 2 и без сопутствующих факторов риска или заболеваний, связанных с ожирением, или пациентов с ИМТ 27 и более кг на м2 2 с сопутствующим ожирением- связанные факторы риска или заболевания (например, гипертония, дислипидемия, ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа [ранее инсулинозависимый диабет] и апноэ во сне).Пациенты, получающие препараты для похудания, должны находиться под тщательным наблюдением врача, чтобы гарантировать безопасность и эффективность лекарственной терапии.

Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для пациентов с тяжелым ожирением, которые не отвечают на лечение, потому что такие люди имеют высокий риск сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением. Хирургическое лечение клинически тяжелого ожирения обычно состоит из операций по ограничению потребления калорий (например, гастропластика с вертикальными полосами) или сочетания ограничения калорий с некоторой степенью мальабсорбции (например.g., обходной желудочный анастомоз по Ру, билиопанкреатический обходный анастомоз).

КОНСЕНСУСНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Проблемы лечения детей и подростков с избыточным весом отличаются от тех, которые затрагивают взрослых. Следовательно, комиссия NHLBI, разработавшая рекомендации для взрослых, призвала к отдельной разработке научно обоснованных клинических рекомендаций для молодежи.1 Пока такие рекомендации не будут установлены, врачи могут рассмотреть возможность выполнения рекомендаций комитета из восьми педиатрических экспертов, созванных Министерством матери и ребенка. Бюро здравоохранения и Управление ресурсов и служб здравоохранения для разработки практических рекомендаций для врачей, практикующих медсестер и диетологов по оценке и лечению детей и подростков с избыточным весом.2 Кроме того, врачи могут учитывать рекомендации, содержащиеся в недавнем совместном заявлении Американского колледжа эндокринологии и Американской ассоциации клинических эндокринологов3

Клиническая оценка педиатрических пациентов должна включать определение процентиля ИМТ (для возраста и пола) и тщательная оценка для выявления возможных осложнений ожирения, таких как гипертония, дислипидемии, ортопедические расстройства, нарушения сна, заболевания желчного пузыря и инсулинорезистентность. или без осложнений следует пройти обследование и возможное лечение.Дальнейшая оценка должна включать подробную оценку пищевых привычек и физической активности, а также рассмотрение генетических, эндокринных и психологических факторов, которые могут повлиять на переедание.

Врачи должны подчеркивать важное влияние семьи пациента (особенно родителей) в любой программе лечения.2,3 Семьи детей из группы риска должны быть осведомлены о медицинских осложнениях и долгосрочных рисках ожирения и должны активно участвовать в их лечении. программа лечения. Необходимо учитывать готовность пациента и его семьи участвовать в программе контроля веса и их совокупную мотивацию к постоянным изменениям образа жизни.

В качестве основной цели вмешательства должны быть сосредоточены на достижении привычек здорового питания и физической активности, а не на достижении идеальной массы тела2. После завершения начальной программы контроля веса ребенок и семья должны продолжать работать, чтобы поддерживать желаемый вес. ребенок развивается. Успешное лечение требует длительного наблюдения, частого посещения врача, постоянного наблюдения и подкрепления. Во время этих встреч врачи должны сохранять чуткость, сострадание и поддержку пациента и его семьи, чтобы способствовать необходимым улучшениям и изменению образа жизни.

Роль врача

Растущая распространенность ожирения в Соединенных Штатах Америки повысила роль врачей в его выявлении и лечении. Принимая во внимание последствия ожирения для общественного здравоохранения, важно, чтобы врачи расширили свои знания об ожирении и связанных с ним сопутствующих заболеваниях и признали его сложным заболеванием, требующим длительного наблюдения и лечения. Чтобы дать своим пациентам научно обоснованные советы по снижению веса или поддержанию веса, врачам рекомендуется улучшить свое понимание природы ожирения, сложности лечения этого состояния и важности консультирования пациентов по поводу реалистичных целей снижения веса.Некоторые врачи могут сопротивляться более активному участию в обследовании и лечении пациентов с ожирением из-за препятствий, указанных в Таблице 7.4, 22, 23

Просмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 7
Препятствия для врачей при оценке и лечении ожирения

Отсутствие оплаты со стороны большинства планов медицинского страхования и планов управляемого медицинского обслуживания программ лечения ожирения

Отсутствие времени для специального обучения пациентов и консультирования по вопросам снижения веса и поддержания веса

Непризнание ожирения как хронического состояния, которое трудно лечить, требует постоянного и длительного лечения и имеет высокий уровень рецидивов

Недостаточно данных об эффективности консультирования врача по снижению веса и скептицизм по поводу успеха любого лечения ожирения

Отсутствие данные о долгосрочной безопасности и эффективности фармакотерапевтических средств при ожирении

Отсутствие интереса пациента или готовности к лечению

Негативное и антипатичное восприятие ожирения представляет собой отсутствие дисциплины пациента, самоконтроля или сила воли, а не хроническое заболевание

Недостаточная подготовка и отсутствие механизмов обучения врачей медицинскому лечению ожирения

ТАБЛИЦА 7
Препятствия для врачей к оценке и лечению ожирения

Отсутствие оплаты большинством программ медицинского страхования и планов управляемого медицинского обслуживания программ лечения ожирения

Отсутствие времени для специального обучения пациентов и консультирования по вопросам снижения веса и поддержания веса

Отсутствие признания ожирения как хроническое заболевание, которое сложно для лечения, требует постоянного и длительного лечения и имеет высокий уровень рецидивов

Недостаточно данных об эффективности консультирования врача по снижению веса и скептицизм относительно успеха любого лечения ожирения

Отсутствие данных о долгосрочной безопасности и эффективности фармакотерапевтических средств при ожирении

Отсутствие интереса пациента или готовности к лечению

Негативное и неприятное восприятие ожирения представляет собой недостаток дисциплины пациента, самодисциплины. контроль или сила воли, а не хроническое заболевание

Недостаточная подготовка и отсутствие механизмов обучения врачей медицинскому лечению ожирения

Различные организации здравоохранения рекомендуют врачам оценивать своих пациентов на предмет избыточной массы тела и чтобы пациенты получали подходящая компания рассказывать о безопасном управлении весом и преимуществах физической активности и здорового питания.1–4,7–9 Если показано лечение, врачи могут помочь пациентам разработать планы снижения веса или лечения, адаптированные к индивидуальным потребностям; это включает постановку разумных целей по снижению веса; подбор подходящих программ похудания; направление пациентов к вспомогательному персоналу при необходимости; и обеспечение мониторинга, поддержки и поощрения.1–4,7,24 При определении целесообразности любой программы по снижению веса важно, чтобы врачи и пациенты понимали, что целью лечения является не только потеря веса, но и его регулирование. достичь максимально возможного веса для улучшения здоровья.4 Врачи, занимающиеся консультированием по снижению веса, также должны учитывать свой собственный вес и подавать пример своим пациентам, демонстрируя правильное управление весом.25

Американская медицинская ассоциация (AMA) рекомендует любому человеку, рассматривающему программу похудания, сначала проконсультироваться с врачом. медицинский осмотр и объективная оценка предложенной программы похудания, поскольку она связана с физическим состоянием человека26. Для получения помощи в консультировании или направлении пациентов врачи могут воспользоваться услугами медицинских специалистов, имеющих особый интерес и опыт в лечении ожирения. , а также дипломированные диетологи, медсестры, терапевты, клинические психологи и физиологи.

Для многих пациентов с избыточным весом и ожирением достижение и поддержание здорового веса является сложной задачей, зачастую на всю жизнь. Несмотря на значительный общественный интерес и экономические инвестиции в программы похудания и контроля веса, без долгосрочных обязательств по изменению образа жизни большинство взрослых восстанавливают потерю веса в течение пяти лет.4 Чтобы получить пользу от программы похудания, пациенты должны быть мотивированы на снижение веса. вес, должен иметь доступ к эффективному методу снижения веса и должен поддерживать полученную потерю веса.1,4

Из-за сложности поддержания потери веса с течением времени профилактика продолжает оставаться наиболее жизнеспособным вариантом борьбы с лишним весом. Врачи играют важную роль в оказании помощи пациентам в предотвращении развития ожирения, предупреждая их о рисках ненадлежащего набора веса и пропагандируя образ жизни, способствующий более здоровому весу. Такие усилия должны начинаться в детстве и включать поощрение пациентов к предотвращению начального развития избыточного веса и ожирения, предотвращению восстановления веса после потери веса и предотвращению дальнейшего набора веса, если они не могут похудеть.

Для детей и подростков в специально разработанных сообщениях следует подчеркивать важность регулярной физической активности в сочетании с правильно сбалансированным питанием, чтобы не нарушать рост. У взрослых эффективные меры по достижению желаемого веса включают пропаганду здорового питания с более низкой энергетической плотностью, регулярную физическую активность и изменение поведения с упором на долгосрочное управление весом, а не на кратковременное резкое снижение веса. Чтобы поддерживать здоровый вес, правильное питание должно сочетаться с увеличением физической активности, и это должно стать постоянным изменением образа жизни.

Рекомендации

Следующие положения, рекомендованные Советом по научным вопросам, были приняты в качестве политики AMA в июне 1999 года. AMA:

  • Призывает врачей, а также организации по оказанию регулируемой медицинской помощи и других сторонних плательщиков признать ожирение комплексным расстройством, включающим регуляцию аппетита и энергетический обмен, которое связано с множеством сопутствующих состояний.

  • Будет работать с соответствующими федеральными агентствами, специализированными медицинскими обществами и организациями общественного здравоохранения для обучения врачей профилактике и лечению избыточного веса и ожирения у детей и взрослых, включая обучение основным принципам и практике физической активности и консультирование по питанию; такое обучение должно быть включено в программу высшего и последипломного медицинского образования, а также через аккредитованные программы непрерывного медицинского образования.

  • Призывает федеральную поддержку исследований для определения: (1) причин и механизмов избыточного веса и ожирения, включая биологическое, социальное и эпидемиологическое влияние на набор веса, потерю веса и поддержание веса; (2) долгосрочную безопасность и эффективность методов добровольного поддержания веса и снижения веса, а также методов лечения, включая хирургическое вмешательство; (3) эффективные меры по профилактике ожирения у детей и взрослых; и (4) эффективность консультирования врачей по снижению веса.

  • Поощряет национальные усилия по просвещению населения о рисках для здоровья, связанных с избыточным весом и ожирением, и предоставляет информацию о том, как достичь и поддерживать здоровый вес.

  • Призывает врачей оценивать своих пациентов на предмет избыточного веса и ожирения во время обычных медицинских осмотров и обсуждать с пациентами из группы риска последствия для здоровья дальнейшего увеличения веса; Если показано лечение, врачи должны поощрять и способствовать усилиям своих пациентов по поддержанию или снижению веса или направлять их к врачу, который имеет особый интерес и опыт в области клинического лечения ожирения.

  • Призывает всех врачей и пациентов поддерживать желаемый вес и предотвращать соответствующее увеличение веса.

  • Призывает врачей узнать о ресурсах сообщества и справочных службах, которые могут помочь в ведении пациентов с избыточным весом и ожирением.

  • Настоятельно призывает соответствующие федеральные агентства работать с организованной медициной и отраслью медицинского страхования для разработки механизмов кодирования и оплаты для оценки и лечения ожирения.

Что такое синдром ожирения и гиповентиляции? (Диагностика и лечение)

3 марта 2017 г., Sound Sleep Health

Дети с очень ожирением и взрослые, у которых наблюдается дневная усталость и трудности с концентрацией внимания, могут страдать от обструктивного апноэ во сне, но в 20% случаев диагноз может быть еще более серьезным. Синдром ожирения и гиповентиляции, или OHS, представляет собой связанную со сном респираторную проблему, которая может нанести серьезный и в некоторых случаях необратимый ущерб организму, значительно увеличивая риск смерти в течение довольно короткого периода времени.

Ключ к управлению этим состоянием - умение распознать его на ранней стадии.

Что такое синдром ожирения и гиповентиляции (СГС)?

OHS, иногда называемое гиперкапническим апноэ сна или синдромом Пиквика , является формой нарушения дыхания во время сна. Его характеризует следующее:

  1. Пациенты имеют серьезный избыточный вес (, ожирение, ), ИМТ более 30.
  2. У них количество углекислого газа в кровотоке выше нормы (состояние, называемое гиперкапнией ).Эта гиперкапния присутствует в дневное время, но усиливается во время сна, иногда приводя к серьезной кислородной недостаточности в артериальном кровоснабжении.
  3. Эта гиперкапния вызвана гиповентиляцией или угнетением дыхания: эпизодами поверхностного дыхания или дыхания, замедленного по сравнению с нормальным, которые не вызваны заболеванием легких, неврологическим расстройством или мышечной слабостью. Люди с OHS склонны больше гиповентилировать во время быстрого сна, чем во время сна. Иногда их дыхание полностью прекращается (как при апноэ).

Это заболевание связано исключительно с ожирением. Около 90% пациентов с диагнозом OHS также страдают обструктивным апноэ во сне (OSA).

OHS опасен, потому что высокий уровень CO2 в сочетании с недостатком кислорода в крови может быть предшественником гипоксии или гипоксемии хронической тяжелой кислородной недостаточности, которая вызывает разрушение тканей.

Со временем это ухудшение приводит к серьезным и даже смертельным ситуациям, таким как остановка сердца и легких (недостаточность сердечной мышцы) или дыхательная недостаточность.

Чем OHS отличается от OSA

Хотя эти два условия часто тесно связаны, они не совпадают и не всегда связаны.

Некоторые основные факты о OHS и OSA:

  • Примерно в 80–90% случаев люди с синдромом гиповентиляции ожирения (СГС) также страдают обструктивным апноэ во сне (СОАС). Однако исследователи считают, что только около 10–20% людей с синдромом обструктивного апноэ во сне также имеют OHS.
  • Хотя и OSA, и OHS связаны с нарушениями дыхания, эти нарушения различаются.Если у вас СОАС, закупорка верхних дыхательных путей приведет к прекращению дыхания много раз за ночь (или даже много раз в час). Обычно такие приступы апноэ длятся от нескольких секунд до нескольких минут и разбудят вас с ощущением удушья или удушья. После того, как вы вернетесь в сон, вы возобновите нормальное дыхание, пока не произойдет следующее апноэ. Однако днем, когда вы бодрствуете, вы обычно не испытываете таких нарушений дыхания.
  • С OHS вы будете испытывать длительные непрерывные эпизоды гиповентиляции (поверхностное или медленное дыхание) во время сна.Они ухудшаются во время быстрого сна. В отличие от СОАС, который поражает вас, когда вы спите, гиповентиляция также происходит днем, когда вы бодрствуете. В то время как у кого-то только с OSA может быть нормальный уровень кислорода в крови в дневное время, у кого-то с OHS (или OHS и OSA) будет низкий уровень кислорода в крови и высокий уровень CO2 как днем, так и ночью.

Симптомы OHS

Каково это - иметь OHS? Вы можете не заметить какого-либо нарушения качества сна, особенно если у вас нет обструктивного апноэ во сне в дополнение к OHS.

Однако вы, вероятно, столкнетесь с некоторыми из следующего:

  • Проблемы с концентрацией
  • Сложность выполнения
  • Чрезмерная дневная сонливость или утомляемость
  • Гиперактивность (у детей)
  • Продолжительный ночной сон (хотя вы все еще чувствуете усталость после пробуждения)
  • Утренние головные боли
  • Настроение
  • Проблемы с памятью
  • Дыхание через рот
  • Кошмары
  • Храп

Как диагностируется OHS

OHS может быть сложно диагностировать, потому что его симптомы совпадают со многими другими состояниями.

Например, очень часто страдающие ожирением люди чувствуют усталость, одышку или уныние. Люди с СГБ также часто страдают другими заболеваниями, такими как астма или диабет, которые могут сопровождаться некоторыми из тех же проблем.

Если у вас есть известные факторы риска OHS в сочетании с вышеуказанными симптомами, ваш врач может назначить лабораторные анализы для подтверждения диагноза.

Известные факторы риска OHS включают:

  • Клиническое ожирение
  • Видимые жировые отложения вокруг подбородка и живота
  • Отек ног
  • Грудной кифоз (искривление вперед верхнего отдела позвоночника горбинка)
  • Неровности лица или неба, которые могут препятствовать верхним дыхательным путям
  • Полипы, кисты или другие аномалии носовых ходов
  • Признаки правосторонней сердечной недостаточности
  • Вогнутость грудной клетки - возможный признак того, что дыхательные мышцы были чрезмерно использованы при попытке преодолеть препятствие
  • Чрезмерное употребление наркотиков или алкоголя, депрессантов и некоторых лекарств, таких как антигистаминные препараты

Если ваш врач подозревает OHS на основании вашей истории болезни и вышеуказанных факторов риска, он может назначить следующие тесты для подтверждения диагноза.

  • Анализ газов артериальной крови для подтверждения дневной гиперкапнии. У вас может быть OHS, если уровень углекислого газа выше 45 мм рт.
  • Эхокардиограмма для проверки аритмий или повреждений желудочков сердца (возможные побочные эффекты необнаруженных OHS).
  • Тесты легочной функции , чтобы показать, есть ли у вас обструкция верхних дыхательных путей или снижение емкости легких или эффективности дыхания.
  • Рентгенограмма грудной клетки (CXR) для выявления деформаций грудной стенки или признаков сердечной недостаточности.

Ваш врач может также проверить скопление крови или жидкости в тканях, повышенное, чем обычно, количество эритроцитов, высокое кровяное давление в легких (, гипертензия легочной артерии, ) и любые признаки сердечного перенапряжения, увеличения , дисфункция или правосторонняя сердечная недостаточность.

В дополнение к этим тестам ваш врач может назначить ночную полисомнографию (исследование сна) для проверки гиповентиляции, гипоксии и гиперкапнии во время сна.

Во время исследования сна лаборанты лаборатории сна могут также провести ночной пульсоксиметр , чтобы измерить частоту сердечных сокращений и уровень кислорода. Пульсоксиметрия может показать, есть ли у вас обструктивное апноэ во сне в дополнение к (или вместо) OHS.

Обработка OHS

В настоящее время подход к лечению OHS включает в себя два этапа:

  1. Похудание. Ожирение, по-видимому, является основной причиной OHS. Чтобы обратить вспять или улучшить симптомы, вам следует попытаться вернуться к нормальной массе тела при здоровом ИМТ.Некоторые пациенты не могут достичь этой цели только с помощью диеты и физических упражнений, особенно если респираторные симптомы слишком серьезны, чтобы можно было выполнять сердечно-сосудистые упражнения. В таких случаях может быть рекомендовано бариатрическое хирургическое вмешательство.
  2. Соответствует неинвазивной вентиляции (NIV), CPAP или двухуровневой PAP-терапии .

    Related Posts

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.