Классификация ожирение по имт: Ожирение и избыточный вес – Ожирение у взрослых > Клинические протоколы МЗ РК

0

Ожирение

- синдром избыточного накоплении жира (жировой ткани) в организме, приводящий к увеличению массы тела более, чем на 20 % по сравнению со средненормальными величинами.

Ожирение представляет собой нарушение энергетического баланса, при котором поступление в организм калорий пищи превышает энергетические расходы организма. Возможными детерминантами ожирения могут быть генетические, демографические, социально-экономические, психологические, поведенческие, метаболические, гормональные факторы, либо (чаще всего) их сочетание.

По характеру распределения жировой ткани выделяют ожирение по верхнему типу (центральное, абдоминальное, андроидное), по нижнему типу (гиноидное, ягодично-бедренное) и смешанное (промежуточное). Для диагностики ожирения и определения его степени используют индекс массы тела (индекс Кетле). Индекс массы тела является не только диагностическим критерием ожирения, но и показателем относительного риска развития сопутствующих ожирению заболеваний (сахарного диабета, артериальной гипертонии, остеоартроза, ИБС).

Индекс массы тела (ИМТ) вычисляют как отношение массы тела

масса тела (в кг)

рост (м)2

(в кг) к росту (в метрах) в квадрате: ИМТ=

Классификация ожирения по имт (воз, 1997)

Типы массы тела

ИМТ (кг/м2)

Риск сопутствующих заболеваний

Дефицит массы тела

< 18,5

Низкий (повышен риск других заболеваний)

Нормальная масса тела

18,5-24,9

Обычный

Избыточная масса тела

(предожирение)

25,0-29,9

Повышенный

Ожирение I

30,0-34,9

Высокий

Ожирение II

35,0-39,9

Очень высокий

Ожирение III

>40

Чрезвычайно высокий

Опорные признаки:

1. Увеличение массы тела более 20 % от должной.

2. Индекс массы тела  30

3. Показатель отношения окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ) - для абдоминального типа ожирения (при ИМТ меньше 35) больше 0,9 у мужчин, больше 0,83 у женщин.

4. Окружность талии (при абдоминальном типе ожирения) более 94 см у мужчин, более 80 см у женщин.

Окружность талии измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по среднеподмышечной линии (не по максимальному размеру и не на уровне пупка), окружность бедер — в самой широкой их области на уровне большого вертела.

Причины: неправильный стереотип питания (особенно в сочетании с низкой физической активностью), психогенные нарушения (нервная булимия, депрессия, синдром ночной еды и др.), поражения гипоталамуса, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, прием лекарственных препаратов (кортикостероиды, нейролептики, трициклические антидепрессанты, антисеротониновые препараты, медроксипрогестерон).

Отличать от: массивных отеков (анасарки).

Метаболический синдром

- группа заболеваний и патологических состояний, в основе которых лежит инсулинорезистентность. Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гипергликемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертензии.

Признаки (критерии диагностики):

Основной признак центральный (обдоминальный) тип ожирения – ОТ > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин

Дополнительные критерии:

1. Артериальная гипертензия (АД ≥ 140/90 мм рт. ст.).

2. Повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л)

3. Снижение уровня ХС-ЛПВП (< 1,0 ммоль/л у мужчин; (< 1,2 ммоль/л) у женщин)

4. Повышение уровня ХС-ЛПНП >3,0 ммоль/л)

5. Гипергликемия натощак (глюкоза плазма ≥ 6,1 ммоль/л)

6. Нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза плазмы через 2 часа после нагрузи глюкозой в пределах (≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л.

Наличие у пациета основного и двух дополнительных критериев свидетельствует о МС.

Ожирение


"Индивидуальное лечение беспомощно против среды" M.Katan

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Ожирение — заболевание с аномальным или избыточным накоплением жира, которое может вызвать нарушение здоровья (ВОЗ).

Отложение жира в организме

Магнитно-резонансная томография пациента с ожирением.


ОЦЕНКА ЖИРА

 •  Толщина кожной складки.
 •  Биоэлектрический импедансный анализ.
 •  Антропометрия.
 •  Гидростатическое взвешивание.
 •  Компьютерная аксиальная томография.
 •  Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.
 •  Ожирение: ≥25% жира у мужчин и ≥32% у женщин.

Масса тела и смертность

Berrington de Gonzalez A, et al. NEJM. 2010;363:2211–9.


КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ИНДЕКСУ МАССЫ ТЕЛА (ВОЗ)

 •  <16 кг/м²: выраженное похудание.
 •  16.00 – 16.99 кг/м²: умеренное похудание.
 •  17.00 – 18.49 кг/м²: легкое похудание.
 •  18.50 – 24.99 кг/м²: норма.
 •  25.00 – 29.99 кг/м²: предожирение.
 •  30.00 – 34.99 кг/м²: ожирение I степени.
 •  35.00 – 39.99 кг/м²: ожирение II степени.
 •  ≥40 кг/м²: ожирение III степени.

Масса тела и смертность у пациентов с ИБС ("парадокс ожирения")

Romero-Corral A, et al. The Lancet 2006;368:666–78.


АССОЦИИРОВАННЫЕ БОЛЕЗНИ

 •  Артериальная гипертензия.
 •  Дислипидемия.
 •  Диабет 2 типа.
 •  Ишемическая болезнь сердца.
 •  Болезнь периферических артерий.
 •  Аневризма брюшной аорты.
 •  Стенозе сонных артерий.
 •  Боли в спине.
 •  Остеоартроз коленных и тазобедренных суставов.
 •  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
 •  Желчнокаменная болезнь.
 •  Неалкогольная жировая болезнь печени, стеатогепатит.
 •  Злокачественные новообразования (колоректальный рак, молочной железы после менопаузы).
 •  Обструктивное апноэ сна.
 •  Депрессия.

Ожирение, метаболические нарушения и риск инфаркта миокарда (HUNT)

Morkedal B, et al. J Am Coll Cardiol. 2014;63:1071–8.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Гипертоническая болезнь. [I10]
Сопутствующий Ds: Ожирение III степени. Нарушенная гликемия натощак.

Ds: Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация. [E11.9]
Сопутствующий Ds: Ожирение II степени. Неалкогольный стеатогепатит.

Ds: Ожирение III степени (ИМТ 64 кг/м²). [E66.2]

Сопутствующий Ds: Гиповентиляционный синдром, легочное сердце, ХСН III ФК, ХБП 3а.


Влияние диеты при разном генетическом риске ожирения

Wang T, et al. BMJ. 2018;360.


ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОЖИРЕНИЯ

 •  Диета, физическая активность, поведение: ИМТ 25–29.9 кг/м² + факторы риска сердечно-сосудистых болезней, ИМТ ≥30 кг/м².
 •  Медикаменты: ИМТ 27–29.9 кг/м² + коморбидность, ИМТ ≥30 кг/м².
 •  Хирургия: ИМТ 35–39.9 кг/м² + коморбидность, ИМТ ≥40 кг/м².

Интенсивная терапия ожирения и сердечно-сосудистые риски при диабете 2 типа (Look AHEAD)

N Engl J Med. 2013;369:145–54.


ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ

 •  Когнитивно-поведенческая терапия: самомониторинг, контроль стимулов, снижение озабоченности весом.
 •  Диета: низкоуглеводная (<60 г/сут), высокобелковая.
 •  Физические нагрузки: 30–60 мин ежедневно 5 дней в неделю.
 •  Медикаменты: орлистат (ингибитор липазы, 2.6 кг/год), лоркасерин (аноректик, 3.3 кг/год), бупропион/налтрексон (5.0 кг/год), лираглутид (агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида, 5.2 кг/год), фентермин/топирамат (8.8 кг/год) (Khera R et al, 2016).
 •  Медицинские устройства: внутрижелудочный баллон (7–10%/6 мес), электрическая стимуляция (7–10%/год), система опорожнения желудка (12%/год).
 •  Бариатрическая хирургия: бандажирование желудка (14–30%/год), лапароскопическое желудочное шунтирование (23–43%/год), лапароскопическая рукавная гастрэктомия (20–28%/год).
 •  Лечение гиповентиляционного синдрома: неинвазивная вентиляция (CPAP, BiPAP), трахеостомия, ацетазоламид.

Масса тела после начального снижения (без хирургии)

Fildes A, et al. Am J Public Health. 2015;105:e54–9.


МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ

 •  Орлистат: 120 мг 3 раза до еды.
 •  Лоркасерин: 10 мг 2 раза.
 •  Лираглутид: 3 мг п/к еженедельно (начать с 0.6 мг).
 •  Налтрексон/бупропион: 16/180 мг 2 раза (начать с 8/90 мг).
 •  Фентермин/топирамат: 7.5/46 мг (начать с 3.75/23 мг).

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОВЕНТИЛЯЦИОННОГО СИНДРОМА (ATA)

 •  PaCO2: высокая претестовая вероятность или низкая + бикарбонат (HCO3) ≥27 ммоль/л.
 •  PAP во время сна: стабильные амбулаторные пациенты.
 •  CPAP во время сна: выраженный синдром с обструктивным апноэ сна (индекс апноэ/гипопноэ ≥30).

Виды бариатрической хирургии

Бандажирование желудка, желудочное шунтирование, рукавная гастрэктомия.


ЛЕЧЕНИЕ КОМОРБИДНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

 •  Диабет 2 типа: метформин, прамлинтид, антагонисты ГПП (экзенатид, лираглутид), канаглифлозин.
 •  Артериальная гипертензия: ИАПФ/БРА, диуретики, антагонисты кальция (ASH; Endocrine Society).

Сравнение бариатрической хирургии с влиянием образа жизни и медикаментов

Ikramuddin S, et al. JAMA. 2018;319:266–78.


Показания к бариатрической хирургии (NIH; NHLBI)

 •  Индекс массы тела >40 кг/м².
 •  Индекс массы тела >35 кг/м² с выраженным коморбидным заболеванием (ИБС, легочная гипертензия, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, гипертензия, диабет 2 типа, дислипидемия, обструктивное апноэ во сне, астма, синдром гиповентиляции, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инвалидизирующие заболевания суставов или позвоночника).

Сравнение желудочного шунтирования и рукавной гастрэктомии

Salminen P, et al. JAMA. 2018;319:241–54.

Ожирение

- синдром избыточного накоплении жира (жировой ткани) в организме, приводящий к увеличению массы тела более, чем на 20 % по сравнению со средненормальными величинами.

Ожирение представляет собой нарушение энергетического баланса, при котором поступление в организм калорий пищи превышает энергетические расходы организма. Возможными детерминантами ожирения могут быть генетические, демографические, социально-экономические, психологические, поведенческие, метаболические, гормональные факторы, либо (чаще всего) их сочетание.

По характеру распределения жировой ткани выделяют ожирение по верхнему типу (центральное, абдоминальное, андроидное), по нижнему типу (гиноидное, ягодично-бедренное) и смешанное (промежуточное). Для диагностики ожирения и определения его степени используют индекс массы тела (индекс Кетле). Индекс массы тела является не только диагностическим критерием ожирения, но и показателем относительного риска развития сопутствующих ожирению заболеваний (сахарного диабета, артериальной гипертонии, остеоартроза, ИБС).

Индекс массы тела (ИМТ) вычисляют как отношение массы тела

масса тела (в кг)

рост (м) 2

(в кг) к росту (в метрах) в квадрате: ИМТ=

Классификация ожирения по имт (воз, 1997)

Типы массы тела

ИМТ (кг/м2)

Риск сопутствующих заболеваний

Дефицит массы тела

< 18,5

Низкий (повышен риск других заболеваний)

Нормальная масса тела

18,5-24,9

Обычный

Избыточная масса тела

(предожирение)

25,0-29,9

Повышенный

Ожирение I

30,0-34,9

Высокий

Ожирение II

35,0-39,9

Очень высокий

Ожирение III

>40

Чрезвычайно высокий

Опорные признаки:

1. Увеличение массы тела более 20 % от должной.

2. Индекс массы тела  30

3. Показатель отношения окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ) - для абдоминального типа ожирения (при ИМТ меньше 35) больше 0,9 у мужчин, больше 0,83 у женщин.

4. Окружность талии (при абдоминальном типе ожирения) более 94 см у мужчин, более 80 см у женщин.

Окружность талии измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по среднеподмышечной линии (не по максимальному размеру и не на уровне пупка), окружность бедер — в самой широкой их области на уровне большого вертела.

Причины: неправильный стереотип питания (особенно в сочетании с низкой физической активностью), психогенные нарушения (нервная булимия, депрессия, синдром ночной еды и др.), поражения гипоталамуса, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, прием лекарственных препаратов (кортикостероиды, нейролептики, трициклические антидепрессанты, антисеротониновые препараты, медроксипрогестерон).

Отличать от: массивных отеков (анасарки).

Метаболический синдром

- группа заболеваний и патологических состояний, в основе которых лежит инсулинорезистентность. Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гипергликемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертензии.

Признаки (критерии диагностики):

Основной признак центральный (обдоминальный) тип ожирения – ОТ > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин

Дополнительные критерии:

1. Артериальная гипертензия (АД ≥ 140/90 мм рт. ст.).

2. Повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л)

3. Снижение уровня ХС-ЛПВП (< 1,0 ммоль/л у мужчин; (< 1,2 ммоль/л) у женщин)

4. Повышение уровня ХС-ЛПНП >3,0 ммоль/л)

5. Гипергликемия натощак (глюкоза плазма ≥ 6,1 ммоль/л)

6. Нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза плазмы через 2 часа после нагрузи глюкозой в пределах (≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л.

Наличие у пациета основного и двух дополнительных критериев свидетельствует о МС.

Классификация ожирения

Ваш браузер не поддерживает JavaScript
Для полноценного отображения сайта включите JavaScript в настройках Вашего браузера !

Есть несколько классификаций ожирения, наиболее распространённые из них мы приводим.

В более чем 90% случаев ожирение носит алиментарно-конституциональный характер, т.е. основная подавляющая причина избыточной массы тела - хроническое переедание. Причиной же переедания является неконтролируемое чувство голода!

I. по Индексу Массы Тела (ВОЗ, 1997)

1) Дефицит массы тела  - ИМТ менее 18,5 (некоторые специалисты считают недостаточным вес уже при ИМТ 20)

  • имеет низкий риск заболеваний, сопутствующих ожирению (повышен риск других заболеваний – аменорея у женщин, остеопороз, недостаток питательных веществ и другие)

2) Нормальная масса тела - идеальное значение ИМТ = 18,5-24,9 («Идеальный» ИМТ для молодых людей лежит между 22 и 23)

  • имеет обычный риск заболеваний, сопутствующих ожирению (риск заболеваний, связанных с аномалиями веса, минимальный).

3) Избыточная масса тела (предожирение, превышение массы тела) - ИМТ= 25-29.9

  • имеет повышенный риск заболеваний, сопутствующих ожирению.

При ИМТ между 25 и 27 риск сопутствующих заболеваний слегка повышен. Некоторые специалисты предлагают называть этот интервал ИМТ пограничной зоной избыточного веса.
При ИМТ между 27 и 29,99 риск заболеваний еще возрастает. По данным одного исследования, заметный рост частоты развития гипертонии, болезней сердца, диабета отмечен при ИМТ 27,3 у женщин и 27,8 у мужчин.
 

4)  Ожирение соответствует ИМТ= 30 и более

a)    I степени - ИМТ= 30-34.9 – имеет высокий риск сопутствующих заболеваний.
b)    II степени - ИМТ= 35-39.9 – имеет очень высокий риск сопутствующих заболеваний.
c)    III степени - ИМТ= 40 и более (морбидное, болезненное ожирение) – имеет чрезвычайно высокий риск сопутствующих заболеваний.
II. по этиологии (Д.Я. Шурыгин и др., 1980 г.)
1) Первичное ожирение - 90-95%. 1.    алиментарно-конституциональное (у 90%) – чаще массивное – развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, носит семейный характер (часто у членов одной семьи или близких родственников). Все гормональные изменения вторичны.

2.    нейроэндокринное:

a)    гипоталамо-гипофизарное - при заболеваниях центральной нервной системы с поражением гипоталамуса (опухоли, в исходе травм, инфекций)
b)    адипозо-генитальная дистрофия (у детей и подростков).
 

2) Вторичное ожирение (симптоматическое). 1.    церебральное

2.    эндокринные

a)    гипотиреоидное (при гипотиреозе).

b)    гипоовариальное (при гипогонадизме).
c)    климактерическое (при гипогонадизме).
d)    надпочечниковое (при гиперкортицизме).
 

III. по характеру распределения жира

1) Гиноидное — периферическое (женский тип, форма груши, глютео-феморальное) - типично для женщин - характерно отложения жира преимущественно подкожно, в области бёдер и ягодиц.

2) Андроидное — центральное, или висцеральное (мужской тип, форма яблока, абдоминальное) - характерна локализация жира в области живота. Считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета - Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение объёма талии к объёму бёдер превышает 0,9 для женщин или 1 для мужчин.

3) Смешанное (гиноидно-андроидное)

Поделиться:

                   

Классификация ожирения

Измерение объемов талииВ современном мире количество людей, склонных к полноте растет  в геометрической прогрессии. Виной тому малоподвижный образ жизни, фаст-фуд и вредные привычки человека. Избыточный вес представляет серьезную угрозу для здоровья человека. Критической точкой становится ожирение. Классификация ожирения используется медиками для определения степени ожирения. В прошлые годы для классификации ожирения использовали соотношения роста и веса человека. Современная классификация ожирения позволяет более точно определить степень угрозы и назначить подходящее лечение.

Классификация ожирения. Ожирение – это большое количество избыточного жира в организме человека. Как не прискорбно, но избыточный вес, может стать причиной развития весьма серьезных заболеваний. И как уверяет статистика, значительное ожирение становиться причиной высокого роста смертности среди людей, склонных к ожирению. Ожирение может спровоцировать развитие таких тяжелых заболеваний, как: сахарный диабет, инсульт, цирроз печени. Кроме того, ожирение имеет весьма тяжелые последствия для психики человека: развиваются комплексы, неприязненное отношение к себе. А реклама всевозможных чудо-таблеток для избавления от избыточного веса, представляет собой серьезную угрозу для жизни и здоровья тучных людей.

Многие год для классификации ожирения использовались таблицу соотношений веса и роста человека. Однако достоверность такой классификации нередко вызывала сомнения. Для составления таблицы использовались средние показатели веса для лиц определенного возраста. Со временем данная классификация претерпела серьезные изменения. Исключилась возрастная шкала, были определены три типа телосложения: крупное, среднее, мелкое. Отсутствие четкой классификации типов телосложения оставляет весьма заметную брешь при вычислении желательного веса. К тому же, как доказали ученые тучность и лишний вес понятия совершенно противоположные. При такой классификации спортивный атлет может быть причислен к группе лиц с ожирением, из-за большого объема мышц, а не из-за избытка жира.

Данные для расчета:

 Результаты расчета:

Классификация ожирения по ИМТ и риск сопутствующих заболеваний

Наличие и выраженность ожирения

ИМТ

Риск заболеваний

Дефицит массы тела

< 18.5 кг/кв. метр

Имеется риск других заболеваний

Нормальная масса тела

18.5 – 24.9 кг/кв. метр

Обычный

Увеличение массы тела

25 – 29.9 кг/кв. метр

Повышенный

Ожирение 1 степени

30 – 34.9 кг/кв. метр

Высокий

Ожирение 2 степени

35 – 39.9 кг/кв. метр

Очень высокий

Ожирение 3 степени

≥ 40 кг/кв. метр

Чрезвычайно высокий

Для определения количества избыточного жира в организме использую различные методики. Можно провести взвешивание под водой, для точного определения плотности тела. Объясняется это тем, что жир весьма легкий, а мягкие ткани и кости намного тяжелее воды. Именно поэтому такой способ позволяет весьма точно определить точное количество избыточного жира в организме. Лишние килограммыТак же для классификации ожирения метод быть использован метод,  в котором при помощи рентгена определяют соотношение костей, мягких тканей и жира. Так же для измерения количества жира используется специальный прибор – микрометр. С его помощью можно измерить количество жировых отложений на разных участках тела.

 Ученые доказали, что измерение количества жира на кожной складке в области трехглавой мышцы позволяет достаточно точно судить об общем содержании жира в организме. Для большинства случаев границей ожирения можно считать количество жира в общей массе тела, равной 30% у женщин, и для мужчин 25%.

При классификации ожирения одним из самых надежных методов остается осмотр обнаженного тела человека. Количество жира в этом случае определяется простыми шипками. При необходимости данный осмотр дополняют определением толщины жировых складок микрометром. Для определения идеального веса пациента в этом случае берется его вес по окончании периода роста, примерно в 25 лет. Все остальные килограммы могут считаться лишними. Сравнение веса в этом случае весьма удобно и позволяет наметить разумную и реальную величину веса. Однако если пациент к 25 годам уже имел лишний вес, провести подобные измерения становиться гораздо сложнее.

Классификация ожирения определяет следующие его типы. Абдоминальный тип ожирения, бедренно-ягодичный и смешанный тип. Абдоминальный тип – это отложение жировых соединений в области живота и верхней части тела человека. Бедренно-ягодичный, соответственно в области бедер и ягодиц, а смешанный тип подразумевает равномерное распределение жировых отложений во всем организме человека.

Классификация ожирения | Интернет-издание "Новости медицины и фармации"

Ожирение характеризуется избытком жира в организме. Состояние, когда избыток жировой массы на 15 % превышает идеальный вес или на 10 % — максимально допустимый вес тела, считается ожирением.

Классификация ожирения исторически претерпела определенные изменения.

 

Классификация ожирения по выраженности избыточной массы тела

По М.Н. Егорову, Л.М. Левитскому (1964) и В.Г. Баранову (1972), врачи выделяли 4 степени ожирения:
— I степень — избыточная масса тела (МТ) превышает «идеальную» на 10–29 %;
— II степень — избыточная МТ превышает «идеальную» на 30–49 %;
— III степень ожирения — избыточная МТ превышает «идеальную» на 50,0–99,9 %;
— IV степень — избыточная МТ превышает «идеальную» на 100 % и более.

Что касается величины нормальной массы тела, то для ее расчета еще в 1868 году хирург и антрополог П. Брока предложил самую простую формулу: рост (в сантиметрах) минус 100, иначе —

М = Р – 100,

где М — нормальная масса тела в килограммах, Р — рост в сантиметрах.

Например, Ваш рост 169 см. Из 169 вычитаем 100, и получается, что Ваш нормальный вес, согласно формуле Брока, должен быть 69 кг. Этот способ определения нормального веса нашел широкое распространение благодаря своей простоте. Но он приемлем в основном у мужчин молодого возраста нормостенической конституции при росте до 170–172 см. В остальном он применим лишь для приблизительного расчета.

Ранее для диагностики ожирения было принято вычислять нормальную, или «идеальную», массу тела, для чего использовались различные показатели:
— при росте не ниже 155 см и не выше 170 см пользовались показателем Брока: рост (в см) – 100 = масса тела обследуемого лица;
— показатель Брейтмана: нормальная масса тела = рост (см) × 0,7 – 50;
— показатель Давенпорта: масса тела (в граммах) делится на рост (в см), возведенный в квадрат. Показатель выше 3,0 свидетельствует о наличии ожирения. Но величины массы и роста не совсем точно отражают жировую массу и ее отношение к норме.
— весо-росто-объемный показатель Борнгардта: идеальная масса тела (в кг) равна росту в см, умноженному на окружность грудной клетки (в см) и деленному на 240.

Все эти показатели, естественно, были относительными, но все же ими пользовались для определения степени ожирения.

Проверены временем расчеты М.Н. Егорова и Л.М. Левитского нормальной массы тела в зависимости от возраста.

В практической деятельности медики большинства стран для определения избыточного веса используют несколько другой расчет индекса массы тела — Body Mass Index (BMI) или индекс Кетле (Quetelet):

BMI = М/Р2,

где М — масса тела в килограммах, Р2 — рост в метрах, возведенный в квадрат.

Например, Ваш рост 1,8 метра, масса тела составляет 78 кг. Возводим в квадрат 1,8 м — получаем 3,24 квадратных метра. После этого делим 78 кг на 3,24 кв. м. Получаем цифру 24, которая и будет Вашим росто-весовым показателем, укладывающимся в границы нормы.

А.С. Аметов (2000) приводит классификацию Международной группы по ожирению (IOTF) (табл. 1).

 

Этот индекс достаточно надежно характеризует избыток МТ у взрослых мужчин и женщин, имеющих рост в пределах средних значений (150–185 см). Человек пониженного питания считается, когда ИМТ менее 18,5. Нормальной массой тела считается, когда индекс Кетле более 18,5, но менее 25,0. Если он больше 25, но менее 30,0 — это уже избыточная МТ, но еще не ожирение. Ожирение диагностируется при ИМТ более 30,0. Далее степени ожирения подразделяются в цифровом значении или по степени тяжести. I степень ожирения (легкое ожирение) считается при ИМТ между 27,0 и 35,0; II степень ожирения (средней степени тяжести) диагностируется при индексе Кетле между 35,0 и 40,0; III степень ожирения (тяжелое ожирение) — при ИМТ выше 40,0, но менее 45,0. Некоторые врачи выделяют еще суперожирение — при индексе Кетле более 45,0.

Несколько отличается классификация ожирения по степени выраженности избытка МТ, приводимая в монографии М.М. Гинзбургом и Н.Н. Крюковым (2002). Авторы считают нормальной МТ, когда индекс Кетле менее 25,0, если он между 25,0 и 27,0, то это уже избыточная масса тела, при ИМТ между 27,0 и 28,5 — легкое ожирение. Когда ИМТ находится между 28,5 и 35,0, то это считается ожирением средней тяжести, при ИМТ между 35,0 и 40,0 — тяжелое ожирение и более 40,0 — ожирение очень тяжелое.

Определенные трудности возникают в определении степени ожирения у детей (масса мышц относительно меньше, чем у взрослых) и у лиц пожилого возраста, когда мышечная масса снижена. Еще в 1977 г. В.Г. Баранов разработал таблицу идеальной МТ в зависимости от пола и конституции у лиц старше 25 лет (табл. 2).

В настоящее время для определения идеальной МТ в большинстве стран мира пользуются данными, разработанными страховой компанией Metropolitan Life Insuranse Co (табл. 3).

Некоторые отечественные авторы, как уже указывалось ранее, до сих пор пользуются классификацией по степени выраженности избытка МТ (А.С. Аметов, 2000). При этом «идеальная» масса тела рассчитывается следующим образом:
— для мужчин — (рост в см – 100) – 10 %;
— для женщин — (рост в см – 100) – 15 %.

В настоящее время имеются различные калькуляторы, облегчающие определение степени ожирения.

 

Этиопатогенетическая классификация ожирения

Ожирение в зависимости от его причин подразделяют на первичное и вторичное. Вторичное, или симптоматическое, ожирение некоторыми авторами (М.М. Гинзбург и Н.Н.Крюков, 2002) подразделяется на церебральное и эндокринно-метаболическое ожирение. Причинами церебрального ожирения могут быть органические заболевания центральной нервной системы и психические заболевания. Причинами эндокринно-метаболического ожирения могут быть генетические синдромы, синдром Кушинга, гипотиреоз, акромегалия, инсулома.

Первичное ожирение встречается у 90–95 % пациентов с избыточной массой тела. Оно подразделяется на алиментарно-конституциональную и нейроэндокринную (гипоталамическую) формы. Но надежных и четких критериев дифференциального диагноза этих форм не существует.

А.С. Аметов (2000) приводит несколько иную, клинико-патогенетическую, классификацию ожирения:
1) алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное) ожирение;
2) гипоталамическое (гипоталамо-гипофизарное, диэнцефальный синдром) ожирение. Эта форма имеет разновидность — синдром пубертатно-юношеского диспитуитаризма;
3) эндокринное ожирение (при первичном заболевании эндокринных желез — гиперкортицизме (болезни или синдроме Иценко — Кушинга), гипотиреозе, гипогонадизме, инсуломе).

Но большинство западных специалистов (P. Arner, 1997; A. Astrup, 1998; Barlow et al., 1995; L. Groop et al., 2001 и др.) и некоторые отечественные авторы (И.В. Терещенко, 2002) не признают разделения ожирения на алиментарно-конституциональное и эндокринное (гипоталамическое), так как при любом ожирении могут наблюдаться периоды быстрого увеличения МТ, которые сменяются длительными периодами стабилизации. Наличие или отсутствие осложнений скорее определяются степенью ожирения, формой распределения жира, возрастом и длительностью заболевания. В последние годы было установлено, что форма распределения жира (абдоминальная или глютеофеморальная) определяется генетическими и эндокринными механизмами, но никак не гипоталамической функцией (М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, 2000; N. Hashimoto, Y. Saito, 2000 и др.). Как отмечают авторы, при анализе конкретных случаев болезни довольно трудно выделить несомненно эндокринные формы, развитие которых связано с первичной гипоталамической дисфункцией.

Более подробная этиопатогенетическая классификация ожирения приведена в руководстве для врачей «Ожирение» (2004 г.) под ред. И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко:
1. Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное):
1.1. Гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип).
1.2. Андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип).
2. Симптоматическое (вторичное) ожирение:
2.1. С установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением).
2.2. Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского — Пехкранц — Фрелиха):
2.2.1. Опухоли головного мозга.
2.2.2. Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания.
2.2.3. На фоне психических заболеваний.
2.3. Эндокринное:
2.3.1. Гипотиреоидное.
2.3.2. Гипоовариальное.
2.3.3. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы.
2.3.4. Заболевания надпочечников.
2.4. Ятрогенное (обусловленное приемом ряда лекарственных препаратов).

Эта классификация, по мнению Г.А. Мельниченко и Т.И. Романцова (2004), наиболее приемлема для практической работы.

 

Классификация ожирения по анатомическому расположению жира

Учитывая, что регуляция количества жиров в организме может осуществляться путем увеличения размеров адипоцитов (гипертрофия) или путем увеличения их количества (гиперплазия), Ян Татонь (1988) разделял ожирение на гипертрофическое и гиперпластическое.

Существует классификация по признаку распределения жира, которая была предложена в 1956 г. и модифицирована в 1974 г. J. Vague. Согласно ей различают 2 типа ожирения: андроидное и гиноидное, которые, как уже было сказано, различаются по характеру распределения жира.

Андроидный, или мужской, тип ожирения еще называется верхним, потому что он характеризуется неравномерным распределением с избыточным отложением жира в области верхней половины туловища, на лице, шее, брюшной стенке, в брюшной полости, то есть увеличивается объем висцерального жира. На конечностях и ягодицах жира мало. Андроидный тип ожирения чаще называют туловищным, висцероабдоминальным, центральным, верхним, «яблочным» ожирением. По характеру распределения жира оно подобно ожирению при синдроме Иценко — Кушинга.

Но встречаются пациенты и со смешанным типом, включающим элементы как андроидного, так и гиноидного ожирения.

Гиноидный тип ожирения характеризуется равномерным распределением жира с преобладанием в области ягодиц и бедер. Поэтому этот тип чаще называют периферическим, глютеофеморальным, нижним, «грушевидным» ожирением.

Как доказано, туловищное ожирение развивается после полового созревания, у детей встречается редко, в связи с чем оно получило название «ожирение, начавшееся во взрослом состоянии» (onset mature obesity). По данным морфологических исследований, туловищное ожирение характеризуется увеличением объема жировых клеток без роста их количества и называется гипертрофическим.

Периферический тип ожирения в большинстве случаев начинается в детстве, характеризуется гиперплазией жировых клеток без отчетливого увеличения их объема и называется «ожирением в течение всей жизни» (long life obesity) и гиперпластическим. Поэтому В.А. Алмазов и др. (1999) предложили классификацию, учитывающую характер распределения жира, возраст и морфологические изменения жировых клеток (табл. 4).

При больших степенях периферического ожирения наряду с гиперплазией развивается гипертрофия адипоцитов, при высокой степени туловищного ожирения может происходить гиперплазия адипоцитов. Однако лица с высокой степенью туловищного (абдоминального) ожирения встречаются реже, чем люди с глютеофеморальным ожирением.

Но осложнения при глютеофеморальном ожирении встречаются реже, чем при туловищном ожирении. Последний тип ожирения зачастую приводит к атеросклерозу и его тяжелым последствиям.

Простой и надежный критерий подразделения ожирения по характеру распределения жировой ткани, который определяется с помощью коэффициента, включающего отношение размеров (окружности) талии и бедер: окружность талии/окружность бедер (ОТ/ОБ).

Величина ОТ/ОБ для мужчин > 1,0 и женщин > 0,85 свидетельствует об абдоминальном типе ожирения. При глютеофеморальном распределении жира у женщин это отношение меньше 0,85. У мужчин граница подразделения на абдоминальное и глютеофеморальное ожирение составляет 1,0.

В определении типа ожирения (абдоминальный или глютеофеморальный) может помочь и размер окружности талии. Как показали данные ВОЗ (1997), размер талии является также косвенным критерием риска развития сопутствующих ожирению метаболических осложнений (табл. 5).

При постановке диагноза больному по указанным выше классификациям важно знать особенность течения самого заболевания. Поэтому была предложена классификация по направленности процесса (М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков, 2002).

 

Классификация ожирения по направленности процесса

Данная классификация отражает клиническое течение заболевания — нарастает МТ, остается стабильной или регрессирует. Однако до сих пор нет четких критериев количества и степени прибавки или регресса массы тела, чтобы говорить о прогрессировании или регрессе ожирения. Вполне можно согласиться с М.М. Гинзбургом и Н.Н. Крюковым, предлагающими считать колебания МТ порядка 2–3 кг в год в качестве стабильного ожирения, а если МТ увеличивается в год на 5 кг и более, то это следует считать прогрессирующим течением заболевания.

Использование перечисленных выше классификаций в диагностике ожирения дает представление об этиопатогенезе, степени и виде ожирения, а также позволяет определить тип распределения жира (отсюда — риск развития атеросклероза и метаболических осложнений). При этом диагностика направленности процесса и имеющихся осложнений ожирения позволяет назначить больному индивидуальное лечение. Можно поставить больному развернутый диагноз, например:
— основной диагноз: первичное абдоминальное ожирение III степени со стабильным (или прогрессирующим) течением;
— осложнения ожирения: гипертоническая болезнь II ст., ишемическая болезнь сердца, дислипидемия, сахарный диабет 2-го типа в стадии компенсации.

Из книги Ю.И. Седлецкого «Современные методы лечения ожирения»

Новая классификация ожирения: medgyna — LiveJournal

Источник автор Лариса Бавыкина
На 23 ежегодном научно-клиническом конгрессе Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов (AACE), который состоялся в Лас-Вегасе, штат Невада в 2014 году Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE) и Американским колледжем эндокринологии (ACE) предложена новая классификация ожирения.

Измененная классификация предлагает наряду с индексом массы тела (ИМТ) учитывать осложнения, связанные с ожирением. Наличие и тяжесть осложнений, таким образом, становится основным критерием при постановке диагноза. Акцент сделан на осложнениях, тяжесть которых может модифицироваться при снижении веса.

Новая классификация поможет клиницистам шире взглянуть на проблему избыточной массы тела и ожирения и обеспечить индивидуальный подход к терапии.


Новый подход выделяет 5 категорий:

  1. Нормальная масса тела - ИМТ <25*.

  2. Избыточная масса тела - ИМТ 25-29.9, без осложнений, связанные с ожирением.

  3. Ожирение  0 стадии - ИМТ 30 или выше без осложнений, связанных с ожирением.

  4. Ожирение  1 стадии - ИМТ 25 или выше** и наличие 1 или более осложнений, связанных с ожирением:

    1. легкой степени тяжести

      1. АД < 130/85 мм.рт.ст

      2. дислипидемия: триглицериды < 150 и ЛПВП  ≥ 40 для мужчин и ≥ 50 для женщин

      3. апноэ сна: индекс апноэ/гипопноэ <5


    2. умеренной степени тяжести

      1. 1 или 2 ФР, связанных с инсулинорезистентностью (обхват талии, АД, ЛПВП, триглицериды, тощаковая глюкоза)

      2. АД ≥ 130/85 мм.рт.ст. в отсутствии других факторов риска

      3. триглицериды 150-399 и/или ЛПВП < 40 для мужчин и  < 50 для женщин в отсутствии других факторов риска

      4. апноэ сна: отсутствие или умеренно выраженная симптоматика, индекс апноэ/гипопноэ 5-29

      5. НЖБП: стеатоз без признаков воспаления и фиброза

      6. СПКЯ: 1 или 2 фактора риска (обхват талии, АД, ЛПВП, триглицериды: CMDS*** 1), нет бесплодия или ановуляции

      7. умеренно выраженные симптомы или функциональные изменения и/или незначительные изменения в суставах

      8. недержание мочи: легкие или умеренные клинические проявления

      9. ГЭРБ: умеренно выраженная симптоматика

      10. умеренное ограничение подвижности

      11. психические нарушения/стигматизация: умеренно выраженные



  5. Ожирение 2 стадии - ИМТ 25 или выше** и наличие 1 или более связанных с ожирением тяжелых осложнений:предиабет, метаболический синдром, СД 2 типа


      1. АГ

        • цель по АД не достигнута даже при приеме гипотензивных препаратов;

        • АД≥ 130/85 мм.рт.ст. + высокий индивидуальны риск (CMDS курение, негроидная раса, застойная сердечная недостаточность)


      2. дислипидемия

        • триглицериды ≥400 в отсутствии других факторов риска;

        • триглицериды ≥ 150 и ЛПВП < 40 для мужчин и < 50 для женщин из групп высокого индивидуального риска (CMDS стадия 2-4)


      3. апноэ сна:

        • индекс апноэ/гипопноэ ≥30;

        • индекс апноэ/гипопноэ5-29 с тяжелыми клиническими проявлениями или осложнениями


      4. НЖБП: стеатогепатит

      5. СПКЯ:

        • Бесплодие/ановуляция;

        • олигоменорея, меноррагия;

        • предиабет, метаболический синдром, СД 2 типа (CMDS 2-4).


      6. костно-суставная система: выраженная клиническая симптоматика, тяжелые анатомические изменения, замена коленного или тазобедренного сустава

      7. недержание мочи: выраженные клинические проявления

      8. ГЭРБ: выраженные проявления, эррозивный эзофагит, пищевод Баррета

      9. обездвиженность

      10. психические нарушения/стигматизация: тяжелые



*кг/м2

**ИМТ 23-25 ​​и повышенный объем окружности талии для некоторых этнических групп

*** CMDS - Cardiometabolic Disease Stage

Источник:


  1. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Position Statement on the 2014 Advanced Framework for a New Diagnosis of Obesity as a Chronic Disease. W. Garvey, Alan Garber, Jeffrey Mechanick,George Bray, Samuel Dagogo-Jack, Daniel Einhorn, George Grunberger, Yehuda Handelsman, Charles Hennekens, Daniel Hurley,Janet McGill, Pasquale Palumbo,Guillermo Umpierrez, and on behalf of the AACE Obesity Scientific Committee Endocrine Practice 2014 20:9, 977-989 doi: 10.4158/EP14280.PS.


Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2020 © Все права защищены.