Фото бромокриптин: Бромокриптин-Рихтер инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Bromocriptin-Richter Таблетки (130)

0

Содержание

БРОМОКРИПТИН 0,0025 N30 ТАБЛ /БАНКА

Бромокриптин является одновременно и субстратом и ингибитором системы цитохрома Р450 (изофермента CYP3A4). Одновременное применение бромокриптина с умеренными или мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 (итраконазолом, вориконазолом, флуконазолом, кларитромицином, эритромицином, индинавиром, нелфинавиром, ритонавиром, грейпфрутовым соком) может увеличить концентрацию бромокриптина в плазме крови. Данных о взаимодействии бромокриптина и слабых ингибиторов CYP3A4 нет.

Одновременное применение октреотида и бромокриптина у пациентов с акромегалией сопровождается увеличением концентрации последнего в плазме крови.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении бромокриптина с лекарственными препаратами с узким терапевтическим индексом (например, амиодароном, имипрамином, тербинафином) ввиду возможного удлинения интервала QT. Одновременное применение бромокриптина с метилэргометрином или другими алкалоидами спорыньи может увеличить стимулирующее действие на рецепторы дофамина и выраженность нежелательных дофаминергических эффектов, таких как головная боль, тошнота и рвота.

Одновременное применение с симпатомиметиками может привести к повышению АД и сильной головной боли.

При одновременном применении с суматриптаном может увеличиться риск вазоспастической реакции вследствие аддитивного действия.

Терапевтическая эффективность бромокриптина, связанная со стимуляцией центральных дофаминовых рецепторов, может снижаться при одновременном приеме антагонистов

дофаминовых рецепторов, таких как нейролептики (фенотиазины, бутирофеноны и тиоксантены), а также метоклопрамида и домперидона.

Одновременное применение бромокриптина с гипотензивными препаратами может привести к более выраженному снижению АД.

Бромокриптин можно применять или в монотерапии, или в сочетании с другими противопаркинсоническими средствами (как на ранних, так и на поздних стадиях болезни). Комбинация с леводопой приводит к усилению противопаркинсонического действия, что нередко дает возможность уменьшить дозу леводопы. Применение бромокриптина у пациентов, получающих лечение леводопой, особенно показано при ослаблении лечебного эффекта леводопы или при развитии таких осложнений, как патологические непроизвольные движения (хорео-атетоидная дискинезия и/или болезненная дистония), синдром истощения эффекта к концу действия дозы леводопы, феномен «включения- выключения» («on-off»).

Переносимость бромокриптина может снижаться на фоне приема этанола (алкоголя).

пролактина и увеличение, в некоторой степени, размеров опухоли, может способствовать устранению дефектов полей зрения.

Для раннего выявления вторичных выпадений полей зрения, вызванных пространственным выпячиванием зрительного перекреста в полость турецкого седла и фармакологическим действием данной дозы бромокриптина, показан мониторинг полей зрения у пациентов с макропролактиномой.

У пациентов с акромегалией возможно развитие «холодового» спазма сосудов. Сообщалось о случаях цереброспинальной жидкостной ринореи у некоторых пациентов с пролатинсекретирующими аденомами, принимающих бромокриптин. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что это связано с уменьшением объема инвазивных опухолей. Пациентам с вторичной надпочечниковой недостаточностью необходимо проведение заместительной терапии глюкокортикостероидами и минералокортикостероидами.

Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени.

На фоне приема бромокриптина регистрировались случаи сонливости и внезапного засыпания, особенно у пациентов с болезнью Паркинсона. Сообщалось об очень редких внезапных приступах сна во время повседневной деятельности, без предупреждающих симптомов. Пациенты должны быть проинформированы об этом. При появлении сонливости или внезапных приступах сна следует рассмотреть возможность снижения дозы бромокриптина или прекращения терапии.

Лечение бромокриптином может восстановить репродуктивный потенциал женщины. Поэтому женщинам репродуктивного возраста, для которых беременность нежелательна, необходимо применять надежный метод контрацепции и регулярно (не менее чем 1 раз в 4 недели) проводить тест на беременность в периоде аменореи. Женщинам с патологией, не связанной с гиперпролактинемией, бромокриптин следует принимать в самой минимальной эффективной терапевтической дозе, необходимой для купирования симптомов. Это важно для предотвращения снижения концентрации пролактина в плазме ниже нормы, приводящего к нарушению функции желтого тела.

Применение бромокриптина для предотвращения или подавления лактации в послеродовом периоде не должно быть рутинным (в случае начинающегося послеродового мастита применение препарата целесообразно при неэффективности спазмолитиков, анальгетиков, ношения удобного поддерживающего белья и т.д.).

В редких случаях на фоне приема бромокриптина в послеродовом периоде сообщалось о тяжелых нежелательных реакциях (артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, судороги, инсульт или психотические нарушения). У некоторых женщин судорожному

ЛАКТОСТАЗ: причины, механизм развития, лечение и профилактика

Главная > Статьи > ЛАКТОСТАЗ: причины, механизм развития, лечение и профилактика

Лактостаз  является следствием дисфункции молочных желез у женщин  при грудном вскармливании между  выработкой и выделением  молока,  приводящей  к застою молока.

Лактостаз многими специалистами рассматривается как количественное несоответствие между повышенной или часто нормальной выработкой молока и его недостаточным оттоком.

Записаться на прием к маммологу.

ПРИЧИНЫ ЛАКТОСТАЗА

I. Повышенная секреция молока

Избыточная выработка молока заключается в том, что вырабатывается больше молока, чем это требуется для ребенка. Обычно нормализация между выработкой молока и его оттоком наступает в течение первых 2 недель после рождения ребенка.

II. Анатомо-физиологические факторы возникновения лактостаза

1. Варианты строения молочных желез. Это касается, прежде всего, женщин с большой, провисающей грудью. Ребенок не может полностью опустошить молочные протоки, что приводит к формированию застоя молока.

2. Аномальное строение соска молочной железы. Невыраженные, особенно плоские соски не позволяют ребенку правильно захватывать и держать сосок. В этом случае, молочные железы кормящей матери недостаточно опорожняются, что в конечном результате может привести к лактостазу.

3. Анатомическое строение протоков молочных желез. При узких и извилистых молочных протоках, особенно их сочетании, резко повышается  вероятность развития лактостаза.

4. «Молочная пробка». Закупорка «молочной пробкой» одного или нескольких млечных протоков приводит к механическому прекращению оттока молока и является причиной лактостаза на фоне проводимого грудного вскармливания. 

5. Трещины соска и ареолы. Повреждение целостности кожи на сосках молочных желез приводит к затруднению грудного вскармливания, вплоть до отказа от него, повышается вероятность развития не только лактостаза.

6. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Отмечено, что при мастопатии в молочных железах разрастается фиброзная ткань, которая имеет очень плотную структуру и может сдавливать протоки молочных желез, нарушая отток молока при грудном вскармливании. 

7. Травмы молочных желез. Различные виды травм (ушибы, удары в результате падений и т.д.) молочной железы ведут к нарушению морфологии и функционированию проточно-дольковой системы и формированию застоя молока.

8. Переохлаждение молочных желез. Сильное переохлаждение ведет к тому, что молочные протоки сильно сужаются, что резко затрудняет отток молока и может способствовать развитию лактостаза.

III. Поведенческие факторы возникновения лактостаза

1. Неправильное прикладывание ребёнка к груди, когда не все дольки находятся в равном «физиологическом положении» может привести к передавливанию молочных протоков. Это ведёт к быстрому развитию не только лактостаза, то и к травмированию соска с появлением  трещин.

2. Недостаточное опорожнение груди, как и нерегулярное опорожнение груди с высокой вероятностью может закончиться застоем молока.

Слишком большие временные промежутки во время грудного вскармливания, превышающие 3 часа, часто ведут к застойным явлениям.

3. Дополнительное сцеживание молока может привести к дополнительной его выработке, которую ребенок не осилит, что может привести к возникновению лактостаза.

IV. Другие факторы

1. Тесное нижнее белье. Ношение тесного нижнего белья, в особенности  бюстгальтера, приводит к пережатию молочных протоков и к застою молока.

2. Стресс и недосыпание могут привести к физиологическому сужению протоков, нарушению оттока, в результате чего появляются очаги застоя молока в молочных железах.

3. Тяжелый физический труд может привести к пережатию молочных протоков, к затруднению оттока молока у кормящей матери, результатом чего может стать лактостаз.

4. Сон на животе также может привести к пережатию молочных протоков и к застою молока.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЛАКТОСТАЗА

Формирование лактостаза характерно для первородящих женщин в первые недели и месяцы после родов. Причем лактостаз в первые дни после родов патогенетически отличается от застоя молока при проводимом регулярном грудном вскармливании.

В первые дни после родов быстрое снижение уровня плацентарных стероидов на фоне резкого повышения секреции пролактина приводит с одной стороны к накоплению молока в альвеолах молочной железы, с другой стороны вызывает отек тканей молочной железы и сдавление её протоков. Ситуация осложняется отсутствием стимуляции сосково-ареолярной зоны, ранним прикладыванием ребенка в первые часы после родов и сцеживания молочных желез, что в сумме отражается в низкой продукции окситоцина и парезе млечных протоков.  В результате недостатка окситоцина молоко застаивается в альвеолах и не поступает в молочные протоки. Все эти явления в итоге приводят к отеку, нагрубанию и болезненности молочных желез.

Установлено, что независимо от причины возникновения, некупированный лактостаз патогенетически протекает по стандартной схеме и, как правило, завершается маститом.

ЛЕЧЕНИЕ ЛАКТОСТАЗА

Терапия лактостаза комплексная и включает в себя изменение режима и кратности кормления, проведение консервативной терапии.

Режим и методика грудного вскармливания при лактостазе.

Следует отказаться на время от попеременного кормления грудью в пользу кормления двумя грудями через каждые 1,5–2 часа, при необходимости интервал кормления следует сократить до часа. Обязательными являются ночные кормления.

Роль, техника сцеживания.

Сцеживание остается важным звеном борьбы и при лактостазе должно проводиться не только аккуратно, но и технически правильно.

С этой целью для преодоления лактостаза показал свою эффективность  молокоотсос, перед применением которого необходимо провести мягкий и нежный массаж проблемных участков, тепловые процедуры.

При лактостазе сцеживание проводится до состояния комфорта, а не до «последней капли», чтобы не усилить выработку и приток молока.

Правила сцеживания при лактостазе. Следует обхватить молочную железу с уплотнением одноименной рукой так, чтобы она лежала  на ладони, большой палец сверху, остальные поддерживают и приподнимают её. При этом молоко будет оттекать безболезненно, сосок не будет травмироваться. Одновременно другой свободной рукой проводится массаж области уплотнения в направлении от периферии к центру молочной железы, освобождая её от молока.

Облегчает сцеживание прием таблетки но-шпы за 20–30 минут до кормления, теплая грелка, приложенная к груди и сцеживание после кормления ребенка. Можно проводить эти мероприятия и делать это под тёплым душем.

Следует отметить, что сильное сдавливание молочных желез при грубом сцеживании может привести к травматизации дольково-протоковой системы молочных желез и может привести к развитию мастита.

Изменение позы ребенка и матери во время кормления при лактостазе

При лактостазе нужно использовать позы, способствующие освобождению молочной железы от молока в тех областях, где оно застоялось. В таких случаях часто эффективным оказывается кормление из-под руки.

Массаж молочных желез

При проведении массажа молочных желез все движения должны быть мягкими, плавными, по направлению от основания груди к соскам.

Тепловые и холодовые процедуры

Для достижения эффекта  перед кормлением и сцеживанием рекомендуется принимать теплый душ, либо прикладывать на молочные железы влажные теплые салфетки, что способствует улучшению оттока молока. После кормления используют холодовые аппликации  на 10–15 минут, что позволяет уменьшить выработку молока.

Мази и компрессы

Задача всех мазей и компрессов уменьшить отек молочной железы и улучшить отток молока, снимая спазм млечных протоков. Используются сульфат магнезии, мази:  траумель С, малавит.

Применение ультразвука

Для купирования лактостаза применяется  ультразвук, обычно назначается 3–4 процедуры, датчиком ультразвукового аппарата для физиотерапии делается массаж молочной железы над уплотнением, после этого необходимо молоко сразу сцедить.

Медикаментозное уменьшение секреции  молока

Схема лечения лактостаза 1. Назначается бромокриптин (парлодел) по 2,5 мг 2 раза в сут. в течение 2–3 дней. Добавляется бережное сцеживание молочных желез через 2–3 часа после начала приема препарата в течение 1–2 дней, грудное вскармливание – через 1 час.

Схема лечения лактостаза 2. Назначается достинекс  1 мг по ? табл. 1 раз в день в течение 1–2 дней, грудное вскармливание – через 1 час.

Схема лечения лактостаза 3. Накожные аппликации 2,5 г 1% прожестожель гель 1 раз в день в течение 2 дней, дополнительно проводится сцеживание молочных желез – через 15–20 мин после аппликации, грудное вскармливание – через 1 час.

Оптимальное сочетание: бромокриптин + прожестожель, достинекс + окситоцин.

Окситоцин при лактостазе

При выраженном лактостазе можно использовать сублингвальное введение препарата по 2 капли за 15 мин. до кормления. В редких случаях используют внутримышечное введение окситоцина однократнов дозировке 0,2–0,3 мл.

Антибиотики при лактостазе не показаны.

НПВС. Прием парацетамола и других препаратов нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) возможен, особенно при выраженном болевом синдроме и на грудное вскармливание не влияет.

Медикаментозное подавление  лактации

При отсутствии ожидаемого эффекта в течение 1,5–2 суток следует проводить тщательную дифференциально-диагностическую процедуру для исключения лактационного мастита. С этой целью обязательно повторное проведение УЗИ молочных желез с пункционной биопсией проблемного участка молочной железы толстой иглой.

Если применение всех мероприятий при лактостазе неэффективно, более того имеется угроза развития или развился мастит, встает вопрос о полном прекращении лактации.

Более известно и наиболее часто на практике с этой целью применяется бромокриптин по схеме: по 2,5 мг 2–3 раза в сутки в течение 3–5 дней. Лактация прекращается за пару дней при приеме таблеток по схеме.

Из современных препаратов с этой целью применяется достинекс в дозировке 1 табл. 1 раз в день в течение 2-х дней. Лактация обычно прекращается за 1 сутки. Редко из-за неэффективного подавления лактации приходится продлевать курс лечения до 3-х дней.

ПРОФИЛАКТИКА ЛАКТОСТАЗА

1. Правильное положение ребенка у груди позволяет кормящей женщине избежать многих проблем и осложнений.

Признаки правильного прикладывания:

  • Тишина во время кормления (за исключением звуков, сопровождающих глотание ребенком порции молока). Другие звуки, в частности «цоканье» или «чмоканье» свидетельствуют о нарушенном вакууме и недостаточно эффективном сосании.
  • Рот ребенка широко раскрыт (угол не менее 130–140?), подбородок плотно прижат к груди матери, нижняя губа полностью вывернута, язык прикрывает нижнюю десну и виден в углу рта.
  • Матери не больно кормить, сосок по окончании кормления равномерно вытянут, имеет форму цилиндра. Деформированный сосок говорит о нарушенной технике прикладывания.

2. Критерии правильного сосания:

  • Ребенок сосет медленно, ритмично, глубоко.
  • Нет втягивания воздуха (со звуком) и раздувания щек.
  • У ребенка во время сосания ритмично двигаются уши.

3. Признаки неправильного сосания:

  • Ребенок сосет («жует») только сосок; язык новорожденного взаимодействует только с кончиком соска.
  • Губы (десны) надавливают только на сосок, а не на всю ареолу.
  • Губы всасываются внутрь ротовой полости.

4. Кормление по требованию ребенка. Необходимо прикладывать его к груди по любому поводу, предоставив возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Это очень важно не только для насыщения ребенка, но и для его ощущения комфорта и защищенности.

5. Продолжительность кормления регулирует ребенок. Не следует отрывать ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок. Это может привести к недостаточному опорожнению молочной железы.

6. Ночные кормления ребенка обеспечивают устойчивую лактацию и предохраняют женщину от застоя молока. Кроме того, ночное молоко считается наиболее полноценным.

7. При раздельном грудном вскармливании по очереди двумя грудями промежуток времени между кормлениями не должен превышать 3 часа, включая ночной период. При появлении застойных явлений промежуток нужно сокращать до 2 часов, или вовсе перейти на грудное вскармливание двумя грудями.

8. При склонности к развитию лактостаза каждое кормление надо проводить из обеих молочных желез, при этом заканчивают кормление той же грудью, с которой начинали. Такая техника кормления способствует лучшему опорожнению и дренированию молочных желез, исключает травмирование сосков, а также препятствует заглатыванию ребенком воздуха.

9. Не следует перекладывать ребенка ко второй груди раньше, чем он высосет первую грудь, это может привести к застою молока.

10. При наличии трещин следует применять средства, способствующие скорейшему заживлению (бепантен, пурелан 100, авент и др.)

11. Для профилактики образования трещин следует исключить частое мытье грудей до и после кормления.

Частое мытье груди приводит к удалению защитного слоя жиров ареолы и соска, что приводит к образованию трещин. Молочные железы  следует мыть не чаще 1 раза в день во время гигиенического душа. Если женщина принимает душ реже, то и в этом случае следует протирать перед кормлением влажной салфеткой без использования мыла.

12. Дополнительное сцеживание молока. При правильно организованном грудном вскармливании молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку, поэтому необходимости в сцеживании после каждого кормления не возникает. Необходимость сцеживания появляется при недостаточном отсасывании его ребенком и/или застое молока.

Ложная щенность, ложная беременность собаки

Ложная щенность

Справедливости ради, нужно отметить, что ложная беременность встречается также у кошек, кроликов, хорьков и других животных, но у них это состояние бывает гораздо реже и протекает, как правило, очень смазано, а то и вовсе незаметно.

Изо всех видов домашних животных ложная беременность сильнее всего проявляется именно у собак. Чтобы понять почему, нужно обратиться к их видовым особенностям.


” Ложная щенность”
рисунок Марии Становой.

Немного о природе и физиологии собак.

Собаки относятся к семейству ПСОВЫХ и являются стайными животными. В природе в стае размножается только доминирующая самка (так называемая: альфа – самка). У нее появляется потомство, а у остальных самок («свиты») вырабатывается молоко, т.е. начинается ложная щенность. Поскольку в природе выживает сильнейший и наиболее приспособленный, это один из вариантов такой адаптации. В естественных условиях, чтобы выкормить помет, альфа – самке приходится выходить на охоту, чтобы добыть еду для себя и малышей. На время её отсутствия, щенков опекают другие самки, стоящие на более низких иерархических ступенях. Они тоже начинают лактировать и выкармливать потомство альфа-самки. В случае гибели матери в родах или на охоте – её заменяет одна или несколько «кормилиц». Если на территории стаи много пищи, она легко достается, мать отсутствует недолго, всегда возвращается с добычей – то выживают все новорожденные. Если условия неблагоприятные, т.е. стая проводит все время в поисках еды и испытывает голод, у матери и «кормилиц» молока вырабатывается немного и часть помета погибает, выживают только самые сильные щенки. К тому же в этой ситуации увеличение стаи за счет многочисленного потомства нецелесообразно – будут голодать еще больше её членов. Так в природе регулируется численность популяции.

Поведение при ложной щенности у собаки: появление молока, готовность выкармливать чужой помет – это результат изменения гормонального фона, что приводят самку в состояние готовности выкармливать чужой помет.

Таким образом, мы делаем вывод:

ЛОЖНАЯ ЩЕННОСТЬ – ЕСТЕСТВЕННОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ СТАЙНЫХ ПСОВЫХ.

То есть, сама по себе ложная щенность не является болезнью или патологией, а вот ее последствия – да. Поэтому необходимо их профилактировать. Чаще всего это – мастит (из-за обильной лактации) и нарушение обмена веществ (результат гормонального лечения систематических ложных щенностей). Для «лечения» – животное как бы помещают в искусственно смоделированные “неблагоприятные условия” – сокращают рацион и подвергают активной физической нагрузке: долгие прогулки, плавание, дрессировки и др.

Что происходит на гормональном уровне при ложной беременности у собак?

Разберем подробно естественный эстральный цикл суки.

У большинства сук течка наступает приблизительно каждые 6-8 месяцев, хотя этот период может быть нерегулярен у очень молодых и, наоборот, у пожилых сук. Некоторые африканские породы (бассенджи и родезийский риджбек) имеют один единственный эстральный цикл в год.

В отличие от женщин, менопаузы у собак нет. С возрастом течки не прекращаются, хотя они становятся менее обильные, нерегулярные, и оплодотворение уже не всегда возможно.

Что такое проэструс, эструс, диэструс?


Первая фаза цикла – проэструс


Обычно именно этот период и называется «течкой». Проявляется припуханием вульвы и кровянистыми влагалищными выделениями. Сука на прогулке мочится часто и понемногу – как бы «оставляя следы», по которым ее может найти кобель. В этот период сука очень привлекательна для кобелей, заигрывает с ними, но не позволяет им делать садки и агрессивно реагирует на эти попытки.

Широко распространненое заблуждение, что этот период и кровянистые выделения – то же самое, что менструация у женщин. Однако, это абсолютно неверно: у сук кровь прибывает от стенок влагалища, а не из матки, как это бывает в менструальном кровотечении. И у женщин эти признаки – знак окончания цикла, а у сук – наоборот, только его начала.

Вторая фаза цикла – эструс.

Проявляется изменением цвета влагалищных выделений: от кровянистого до розового или соломенного. В это время сука позволяет кобелю делать садки и спариваться. Во время эструса в яичниках созревают яйцеклетки. Когда происходит овуляция, они «выходят» и сука становится способной к зачатию.

Третья фаза – диэструс.

На месте лопнувших фолликулов, из которых вышли яйцеклетки, появляются желтые тела. Они вырабатывают прогестерон – гормон беременности.

Если сука беременна, то им в помощь включаются и другие гормоны, чтобы поддерживать желтые тела и нужный уровень прогестерона в течение всех 60 -63 дней беременности.

Если сука не беременна, то желтые тела постепенно истощаются и организм возвращается в обычное состояние. У собак, в отличие от большинства животных, это состояние длится столько же, сколько и беременность (60-70 дней). Это означает, что желтое тело функционирует примерно 60-70 дней – у беременных и у небеременных сук одинаково! При этом выделяются одни и те же гормоны и почти в том же количестве. Этим все и объясняется – гормоны присутствуют, только нет щенков. Поэтому многие ученые и заявляют, что ложная щенность есть всегда, поскольку это нормальная часть цикла, просто проявления ее могут быть разными: от очень ярко выраженных до практически незаметных.

Клинические проявления ложной беременности у собак.

Клинические симптомы ложной щенности сильно варьируют: могут быть легкими или смазанными, даже не замеченными владельцами, а могут доходить до серьезных изменений, таких как: потеря аппетита, токсикоз, утренняя рвота, повышение температуры, увеличение живота, набухание молочных желез, в которых может появиться молоко или густой прозрачный слизистый секрет. Могут быть выделения из влагалища в небольшом количестве, петля при этом может быть увеличена, припухшая, отечна. Практически всегда усиливается беспокойство, раздражительность. Сука «не находит себе места», скулит, мечется. Иногда бывают даже фальшивые роды, сопровождающиеся болезненными схватками.


Появление молока при ложной щенности

Появляется сильное желание “вить гнездо”, в которое она может принести «щенков». При этом она может переадресовать материнский инстинкт не только на игрушки и любые другие неодушевленные предметы, но и на других животных, и даже – человека! В этих случаях сука необыкновенно ласкова, ходит по пятам, норовит облизать, ухаживать, может приносить еду, проявлять просто ужасную ревность и «защищать» от других членов «стаи». Сука может начать опекать другого члена «стаи» – кошку, другую собаку, морскую свинку и др., часто вызывая искреннее недоумение (см. фото).

Известны случаи, когда суки выкармливали КОТЯТ, иногда при полном согласии мамы – кошки. Если в доме есть еще одна сука со щенками, то кормить могут обе. Правда, иногда может появиться соперничество, и «псевдомама» может вступить в настоящий бой за щенков, которых считает своими. Если дело происходит у собак бойцовских пород, могут быть даже летальные исходы.

Даже если симптомы ложной щенности выражены неярко, все равно следует принять меры для облегчения состояния собаки.


Ложная щенность забота об игрушках


ЛЕЧЕНИЕ ЛОЖНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. 

Если симптомы этого состояния легкие, то они проходят без медикаментозного лечения сами через 3 недели. В этот период нужно немного уменьшить дозу еды и воды.

– Если кормление натуральное – то следует сократить количество белковой пищи в рационе : минимум мяса и вообще исключить молочные продукты;

– если кормите сухим кормом, то перевести на «Лайт» – там ниже содержание белка;

– уменьшить количество воды – умеренное обезвоживание организма прекратит выработку молока.

– увеличить физические нагрузки.

Ни в коем случае нельзя сцеживать молоко или перетягивать молочные железы.

Если сука сама отсасывает молоко – это плохо, так как способствует увеличению его количества. Следует одевать попонку или протирать соски камфорным маслом – его резкий запах отпугнет собаку. Кроме того, препараты камфоры подавляют лактацию.

Внимание! Иногда на камфорные компрессы и мазь может возникнуть аллергия – местное раздражение кожи. В этом случае, камфорный спирт лучше разбавить водой, чтобы смягчить воздействие на кожу, а мазь втирать лёгкими движениями и ни в коем случае не давить и сильно не массировать. Если раздражение не проходит – прекратить использование и обратиться к ветврачу.

Для борьбы с воспалением молочных желез часто используют народные средства: компрессы из мякиша черного хлеба, перемешанного с медом, протирания отечных мест соком алоэ. Одним из самых эффективных способов считается капустный лист: он ошпаривается кипятком, немного разминается руками, ножом делают тонкие частые насечки, чтобы выделялся сок. Прикладывают сочащимся соком к молочным железам, привязывают или надевают попонку. Можно на всю ночь.

Также при выраженных затвердениях можно использовать гомеопатическую мазь арники утром и вечером.

Регулярная ложная щенность


Если ложная щенность наступает регулярно и проявляется очень сильно:

Внимание: Если сука не имеет большой племенной ценности, или вообще не планируется потомство, это – причина для плановой стерилизации, чтобы избежать проблем в поведении, гинекологии и даже – онкологии!

Операция, проведенная во время ложной щенности, как ни удивительно, не всегда дает нужный результат. Дело в том, что хотя вместе с яичниками удаляют желтые тела, к сожалению, это не закончит секрецию пролактина из гипофизарной железы, и даже может фактически продлить ложную беременность. Лучше подождать, когда закончится ложная беременность, а затем удалить яичники и матку, чтобы предотвратить будущие эпизоды.
Если стерилизация собаки на данный момент неприемлема, то можно облегчить состояние следующим способом:

На 10-12-й день течки отсчитать вперед и отметить на календаре 9 недель. 

На 1-2 дня, до наступления срока, вдвое сократить рацион кормления. 

Давать как можно меньше жидкости. 

Когда наступят отмеченные дни, не кормить суку 1-2 дня совсем. Старайтесь при ней не готовить пищу и не есть. 

Не пугайтесь, для собак это не так мучительно, как у людей! К тому же, повторим, этот способ – для тех, у кого очень сильные проявления ложной щенности и лактации. При снижении содержания углеводов в рационе и потребления воды и одновременном увеличении нагрузки – будет меньше продуцироваться молока. 

Затем еще 3-5 дней, пока заметна припухлость и обвисание сосков, нужно сохранить сильно урезанный рацион кормления.

Этот способ особенно эффективен у неразвязанных сук. 

Если признаки ложной щенности очень сильные и продолжаются, несмотря на принятые меры, или сопровождаются апатией, визит к ветврачу обязателен!!!

Лекарственные средства, применяемые при ложной щенности

(перед применением – проконсультируйтесь с ветеринаром! Длительность приема и дозы должен назначать лечащий врач – нужно учитывать тяжесть симптомов, вес, темперамент животного).

В тех случаях, когда нет угрозы жизни пациента, можно обойтись применением лишь гомеопатических средств. Прекрасного результата при лечении данного заболевания можно добиться применяя препараты:

 

Овариовит

Для профилактики ложной беременности Овариовит начинают использовать за 2-3 недели до возможного появления ее признаков (т.е. через 1-1,5 месяца после окончания течки) в виде инъекций 1 раз в 3-4 дня или в таблетках ежедневно в течение 2-х недель.

Если признаки ложной беременности уже налицо, Овариовит применяется в виде подкожных инъекций в дозе 1,0 мл на 10 кг веса (мин. 0,5 мл, макс.5,0 мл) 1 раз в день в течение 5-10 дней, далее (при необходимости) 1-2 инъекции в неделю. Можно использовать Овариовит в таблетках в течение 10-14 дней.

Овариовит прекрасно справляется с психологическими проблемами,они перестают таскать игрушки и охранять их.

Если есть проблемы с молочными железами – можно добавить Мастометрин – он применяется при мастите.

Мастометрин с успехом применяется при воспалительных процессах и различных дисфункциях половой системы самок. Данный препарат показан при эндометрите, вагините, мастите. Он быстро купирует воспалительный процесс в репродуктивных органах и молочной железе.

Для более серьезных случаев ветеринар может назначить:

Галастоп

Раствор для орального применения, в 1 мл которого содержится в качестве действующего вещества 50 мкг каберголина.

Использование галастопа предупреждает лактацию, увеличение молочных желез и развитие лактационного мастита. Снижение уровня пролактина способствует быстрому исчезновению признаков ложной беременности, а также изменений в поведении животного.
Назначают сукам для лечения ложной щенности и подавления лактации по клиническим показаниям (например, ранний отъем щенков).

Препарат применяют внутрь вместе с кормом или принудительно на язык в дозе 0,1 мл (3 капли) на 1 кг веса животного в течение 4 – 6 дней. При отсутствии эффекта или появлении симптомов ложной щенности после прекращения дачи препарата курс можно повторить.

Для профилактики и при лечении злокачественных новообразований молочной железы, в послеоперационный период в качестве цитостатического средства.

Эффективно также работает следующая схема:

Мастометрин – 10-14 дней; 
Овариовит – 10-14 дней;
Цитостат (фитоэлита) -1- 2таб. 2 р/д, 30 дней.

Фитоэлита Цитостат – лекарственное средство, предназначенное для профилактики злокачественных новообразований молочной железы и в послеоперационный период в качестве цитостатического средства у кошек и собак, а также для профилактики ложной щенности у собак.

Лекарственное средство для кошек и собак, содержащее в качестве действующих веществ экстракты, отвары и настои из лекарственного растительного сырья (чаги, листьев крапивы, травы душицы, листьев березы, травы эхинацеи пурпурной, цветов бессмертника).

Для профилактики ложной щенности лекарственное средство следует давать сукам от начала течки до фазы анэструса (до 21 дня) по 1 таблетке на 10 кг массы животного 1-3 раза в день. Это является также профилактической мерой по отношению к развитию опухоли молочной железы. 

Хорошие результаты, как средство от ложной беременности, показал препарат “Эмицидин”. Его можно применять как профилактику и как лечение.

Бромкамфора (Bromcamphora)

Это медицинский препарат, есть аналог ветеринарный.
Оказывает успокаивающее влияние на центральную нервную систему и способствует улучшению сердечной деятельности.

Показания к применению:
Повышенная возбудимость нервной системы, неврастения, неврозы сердца., астения, кардионеврозы (кардиалгия, тахикардия, лабильность АД).

Успокоительные средства.

«Кот Баюн», «Новопассит» – бесспиртовой раствор, особенно подходит для хрупких пород, «Стоп – стресс» и другие.

В тяжелых случаях, ветеринар может предложить димедрол и другие седативные средства.

Гормональные средства.

Применяются и назначаются только ветеринаром!
Это лекарства, подавляющие течку и ее возможные последствия.
В настоящее время наибольшее распространение получила гормональная терапия препаратами с содержанием прогестагена, эстрогенов, андрогенов или их комбинаций и антагонистов пролактина. Но, используя этот метод коррекции ложной беременности, необходимо помнить о специфических последствиях применения таких препаратов. Так, прогестагены могут вызвать развитие пузырчатой гиперплазии эндометрия, прибавление веса, обесцвечивание шерсти и облысение в месте инъекции, может быть возврат лактации после отмены препарата.

Схему лечения должен выбрать ветеринарный врач после осмотра животного.

Эффективно применение ингибиторов пролактина: 

1. Налоксон — применяют в дозировке 0,01 мг/кг 
массы тела животного 1—2 раза в день до видимых результатов; 

2. Бромкриптин — ингибитор пролактина используют в дозе 0,01 мг/кг  массы тела животного 1 раз в день до полного исчезновения симптомов болезни. 

Антагонисты пролактина в ряде случаев также тяжело переносятся собакой (рвота, анорексия, общее угнетение), поэтому за 30—40 мин до введения лечебного  препарата собаке дают внутрь противорвотные средства.

Кроме того, их нельзя применять в первую течку или у сук, не достигших половой зрелости.

Хотелось бы развеять несколько распространенных среди владельцев заблуждений:

  1. «Если хоть раз повязать – то в дальнейшем это избавит ее от ложной беременности». На самом деле, только регулярные вязки собаки могут профилактировать нарушения репродуктивной системы.
  2. «Нужно отбирать игрушки и не давать строить гнездо». 
    Это так лишь отчасти. Заранее следует убрать все, что может быть «усыновленным», но если все же это уже произошло, то суку следует отвлекать другими интересными занятиями, утомлять прогулками, чтобы ей было «не до глупостей». Возможно применение и лекарственных средств для успокоения. Если резко отобрать у нее игрушки, собака будет нервничать, ведь разорение “гнезда” представляет угрозу для жизни ее ” детей” и их пропажа на долгое время лишит собаку покоя, причинив ей немало страданий. 
  3. «Ложная беременность является причиной новообразований и болезней молочной железы .

    Ученые, как правило, отрицают наличие прямой связи между ложной беременностью и возникновением онкологических заболеваний. Однако застой молока может привести к маститам, которые вкупе с неблагоприятным гормональным фоном создадут условия для роста опухоли, если она уже есть у вашей собаки.

  4. «Ложная беременность может спровоцировать пиометру». По мнению некоторых авторов, считается, что гнойное воспаление матки – пиометра (очень опасное, угрожающее жизни собаки заболевание, требующее немедленного оперативного вмешательства) и ложная беременность взаимосвязаны. Они действительно возникают в одной и той же стадии цикла. Однако больше подвержены пиометре те животные, которых лечили от ложной беременности гормональными препаратами.

Ветеринарный врач Гольнева Татьяна Николаевна 

Бромокриптин таблетки 2.5мг №30

О товаре

Состав

На 1 таблетку:

Действующее вещество: бромокриптина мезилата – 2,87 мг, в пересчете на бромокриптин – 2,5 мг,

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 55,63 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 20,0 мг, крахмал картофельный – 15,0 мг, карбоксиметилкрахмал натрия – 2,0 мг, повидон-К25 – 3,5 мг, магния стеарат – 1,0 мг.

Лекарственная форма

таблетки

Описание

Круглые, плоскоцилиндрические таблетки, с риской с одной стороны и фасками с двух сторон, белого или почти белого цвета.

Фармакодинамика

Бромокриптин является производным спорыньи, агонистом (D2) рецепторов дофамина. Снижает секрецию пролактина в передней доле гипофиза и не влияет на выработку и высвобождение других гормонов гипофиза, за исключением пациентов с акромегалией, у которых бромокриптин снижает концентрацию гормона роста. В послеродовом периоде пролактин необходим для начала и поддержания лактации. В другие периоды жизни увеличение секреции пролактина приводит к патологической лактации (галакторее) и/или нарушениям овуляции и менструального цикла.

Бромокриптин, являясь специфическим ингибитором секреции пролактина, может применяться для предупреждения или подавления физиологической лактации, а также для лечения патологических состояний, вызванных гиперсекрецией пролактина.

При аменорее и/или ановуляторных менструальных циклах (сопровождающихся или не сопровождающихся галактореей), бромокриптин нормализует функцию яичников, восстанавливая эндокринную регуляцию на уровне яичники – гипофиз.

Бромокриптин не нарушает послеродовую инволюцию матки и не увеличивает риска тромбоэмболий.

При синдроме поликистозных яичников препарат уменьшает выраженность клинических проявлений.

Бромокриптин прекращает рост или уменьшает размер пролактинсекретирующих аденом (пролактином).

У больных акромегалией, помимо снижения концентрации гормона роста и пролактина в плазме крови, бромокриптин благотворно влияет на клинические проявления и толерантность к глюкозе.

При болезни Паркинсона, характеризующейся недостатком дофамина в некоторых структурах головного мозга, бромокриптин применяется в более высоких дозах, чем для лечения эндокринных заболеваний. Бромокриптин стимулирует рецепторы дофамина, способствуя восстановлению нейрохимического баланса в этих структурах. При применении бромокриптина уменьшается выраженность симптомов депрессии, часто наблюдаемых у больных паркинсонизмом, тремора, ригидности, акинезии и нарушения походки на всех стадиях заболевания.

Бромокриптин может снижать артериальное давление (АД), однако механизм этого действия остается неясным. Возможно данный эффект является следствием агонистического действия на центральные дофаминовые рецепторы, результатом которого является уменьшение сосудистого тонуса, а также снижения концентрации катехоламинов в плазме крови и, тем самым, косвенно бромокриптин действует как сосудорасширяющее средство.

Фармакокинетика

Абсорбция

Абсорбция после приема внутрь составляет 25-30%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 1-3 часов. После приема внутрь бромокриптина в дозе 5 мг максимальная концентрация в плазме крови составляет 0,465 нг/мл. Пролактинснижающий эффект начинается через 1-2 часа после приема препарата внутрь, достигая максимума через 5-10 часов (снижение концентрации пролактина составляет около 80%), и сохраняется приблизительно на этом уровне в течение 8-12 часов.

Распределение

Связь бромокриптина с белками плазмы крови составляет 96%.

Метаболизм

Бромокриптин подвергается интенсивному метаболизму в печени при первичном прохождении с образованием целого ряда метаболитов. Его биодоступность составляет 6%. В исследованиях in vitro было показано, что бромокриптин имеет высокое сродство к ферменту CYP3A. Ингибиторы и/или конкурирующий субстрат для CYP3A4 могут замедлять метаболизм бромокриптина и повышать его концентрацию в плазме крови. Влияние на метаболизм бромокриптина ферментов микросомального окисления печени таких как CYP2D6, CYP2C8, CYP2C19 не было изучено. Бромокриптин является ингибитором CYP3A4.

Выведение

Выведение неизмененного препарата из плазмы крови двухфазно, конечный период полувыведения составляет около 15 часов (от 8 до 20 часов).

Бромокриптин и его метаболиты почти полностью выводятся через кишечник, только 6% выводится почками.

Фармакокинетика у отдельных групп пациентов

У пациентов с нарушениями функции печени скорость выведения бромокриптина может замедляться, а концентрация в плазме крови – повышаться, что требует коррекции дозы. Влияние на фармакокинетику бромокриптина и его метаболитов возраста, расы и пола не изучалось.

Показания к применению

Нарушения менструального цикла, женское бесплодие:

– пролактинзависимые заболевания и состояния, сопровождающиеся или не сопровождающиеся гиперпролактинемией: аменорея (сопровождающаяся и не сопровождающаяся галактореей), олигоменорея, недостаточность лютеиновой фазы, вторичная гиперпролактинемия на фоне приема лекарственных средств (например, некоторых психоактивных или гипотензивных лекарственных средств),

– пролактиннезависимое женское бесплодие: синдром поликистозных яичников, ановуляторные циклы (в дополнение к антиэстрогенам, например кломифену).

Предменструальный синдром: болезненность молочных желез, отеки, связанные с фазой цикла, метеоризм, нарушения настроения.

Гиперпролактинемия у мужчин: пролактинзависимый гипогонадизм (олигоспермия, потеря либидо, импотенция).

Пролактиномы: консервативное лечение пролактинсекретирующих микро- и макроаденом гипофиза, предоперационная подготовка для уменьшения объема опухоли и облегчения ее удаления, послеоперационное лечение, если уровень пролактина остается повышенным.

Акромегалия: в качестве дополнительного лекарственного средства в комплексе с лучевой терапией и оперативным лечением или, в особых случаях, как альтернатива хирургическому или лучевому лечению.

Подавление лактации: предотвращение или прекращение послеродовой лактации по медицинским показаниям: предотвращение лактации после аборта, послеродовое нагрубание молочных желез, начинающийся послеродовой мастит.

Доброкачественные заболевания молочных желез: масталгия (в изолированном виде, а также в сочетании с предменструальным синдромом), масталгия с доброкачественными узловыми или кистозными изменениями железы, доброкачественные узловые и/или кистозные изменения, особенно фиброзно-кистозная мастопатия.

Болезнь Паркинсона: все стадии идиопатической болезни Паркинсона и постэнцефалитического паркинсонизма (в виде монотерапии, либо в комбинации с другими противопаркинсоническими лекарственными средствами).

Противопоказания

Симптомы: тошнота, рвота, головная боль, изменение АД, при этом чаще отмечается снижение АД, слабый пульс, учащенное сердцебиение, похолодание конечностей, боль в груди, сонливость, спутанное сознание, галлюцинации.

Лечение: симптоматическое. В течение первых трех часов после приема препарата промывание желудка, применение активированного угля с целью уменьшения абсорбции препарата из желудочно-кишечного тракта.

Применение при беременности и кормлении грудью

Лечение бромокриптином при наступлении беременности следует прекратить, за исключением случаев, когда потенциальный эффект лечения превышает возможный риск для плода (при больших и быстрорастущих опухолях гипофиза). Прием бромокриптина в первые 8 недель беременности не оказывает вредного воздействия на течение и исход беременности. После отмены препарата риск прерывания беременности не возрастает.

Бромокриптин снижает секрецию молока, поэтому не рекомендуется его применение в период грудного вскармливания.

Побочные действия

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные реакции классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: часто (1/100, <,1/10), нечасто (1/1000, <,1/100), редко (1/10000, <,1/1000), очень редко (<,1/10000), включая отдельные сообщения, неизвестно – частота неизвестна. Риск возникновения нежелательных реакций можно свести к минимуму постепенным повышением или снижением дозы, с последующим более постепенным ее титрованием.

Нарушения со стороны психики: нечасто – подавленное настроение, спутанность сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, редко – психозы.

Нарушения со стороны нервной системы: часто – головная боль, головокружение, сонливость, нечасто – дискинезия, редко – парестезии, бессонница, очень редко – внезапное засыпание.

Нарушения со стороны органа зрения: редко – снижение остроты зрения, затуманивание зрения.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: редко – звон, шум в ушах.

Нарушения со стороны сердца: редко – при применении больших доз – перикардиальный выпот, констриктивный перикардит, нарушение ритма сердца (аритмии), брадикардия, тахикардия, инфаркт миокарда, очень редко – патология клапанов сердца (в том числе регургитация крови), неизвестно – прогрессирование стенокардии.

Нарушения со стороны сосудов: нечасто – выраженное снижение АД (очень редко приводящее к обмороку), редко – повышение АД, инсульт, периферический ангиоспазм, очень редко – обратимая бледность пальцев на руках и ногах, вызванная переохлаждением, при длительном применении – синдром Рейно.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто – заложенность носа, редко – при применении больших доз – плевральный выпот, плевральный фиброз, плеврит, легочный фиброз, одышка.

Со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): часто – тошнота, рвота, запор, нечасто – сухость слизистой оболочки полости рта, редко – кариес, болезни пародонта, кандидоз ротовой полости, диарея, при длительном лечении высокими дозами – боль в животе, ретроперитонеальный фиброз, язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные кровотечения (кал черного цвета, кровь в рвотных массах).

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто – аллергический дерматит, алопеция.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто – судороги мышц нижних конечностей.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто – недержание мочи.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто – повышенная утомляемость, редко – периферические отеки.

Очень редко в случае резкой отмены препарата возможно развитие состояния, похожего на злокачественный нейролептический синдром.

У пациентов с болезнью Паркинсона при применении высоких доз бромокриптина возможно развитие патологического влечения к азартным играм, повышенного либидо и гиперсексуальности, как правило, обратимых после снижения дозы или отмены препарата.

При применении препарата для подавления физиологической лактации в послеродовом периоде в редких случаях зарегистрированы повышение АД, инфаркт миокарда, инсульт, судороги или психические нарушения.

Взаимодействие

При одновременном применении с пероральными контрацептивными средствами повышается концентрация пролактина в плазме крови.

Не рекомендуется назначать с другими алкалоидами спорыньи.

Усиливает эффекты леводопы, гипотензивных лекарственных препаратов. Эффективность бромокриптина может снижаться при одновременном приеме агонистов дофамина (фенотиазины, бутирофеноны) или трициклических антидепрессантов (имипрамин, амитриптилин).

Ингибиторы моноаминооксидазы, фуразолидон, локсапин, метилдофа, метоклопрамид, резерпин, тиоксантины и фенотиазины повышают концентрацию бромокриптина в плазме крови и риск развития побочных эффектов.

При одновременном применении с ритонавиром рекомендуется 50%-ное снижение дозы.

Одновременное применение с симпатомиметиками может привести к повышению АД и развитию сильной головной боли.

При одновременном применении с суматриптаном может увеличиться риск вазоспастической реакции вследствие аддитивного действия.

Биодоступность и максимальная концентрация в плазме крови бромокриптина повышается при одновременном применении эритромицина, джозамицина, кларитромицина и октреотида.

Бромокриптин увеличивает концентрацию препаратов, метаболизирующихся изоферментом CYP3A4. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении бромокриптина с лекарственными препаратами с узким терапевтическим индексом, особенно вызывающими удлинение интервала QT (например, амиодарон, имипрамин, тербинафин).

Этанол может приводить к развитию дисульфирамоподобных реакций: боль в груди, гиперемия, тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель, пульсирующая головная боль, снижение остроты зрения, слабость, судороги.

Способ применения и дозы

Внутрь. Препарат Бромокриптин всегда следует принимать во время приема пищи.

Как правило, лечение начинается с приема небольшой дозы, которую затем постепенно повышают до достижения оптимального эффекта.

Максимальная суточная доза – 30 мг.

Нарушения менструального цикла, женское бесплодие

По 1/2 таблетки (1,25 мг) 2-3 раза в сутки, если эффект недостаточен, дозу препарата постепенно увеличивают до 5-7,5 мг (2-3 таблетки) в сутки до нормализации менструального цикла и/или восстановления овуляции. Для профилактики рецидивов лечение можно продолжать в течение нескольких менструальных циклов.

Гиперпролактинемия у мужчин

По 1/2 таблетки (1,25 мг) 2-3 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу на 1,25 мг до 5-10 мг (2 – 4 таблетки) с интервалом 2-3 недели.

Пролактинома

По 1/2 таблетки (1,25 мг) 2-3 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу до нескольких таблеток в сутки, необходимых для поддержания адекватного снижения концентрации пролактина в плазме крови. Максимальная рекомендуемая доза для детей и подростков в возрасте 7-12 лет составляет 5 мг/сутки, в возрасте 13-18 лет – 10 мг/сутки.

Акромегалия

Начальная доза составляет по 1/2 таблетки (1,25 мг) 2-3 раза в сутки, затем при необходимости постепенно увеличивают дозу до нескольких таблеток в сутки, в дальнейшем в зависимости от клинического эффекта и побочных действий суточную дозу препарата постепенно увеличивают до 10-20 мг (4-8 таблеток). Максимальная суточная доза у детей в возрасте от 7 до 12 лет составляет 10 мг. Максимальная суточная доза у подростков (13-18 лет) составляет 10 мг.

Подавление лактации по медицинским показаниям

В первый день применяют по 1/2 таблетки (1,25 мг) 2 раза (во время еды за завтраком и ужином), затем в течение 14-ти дней – по 1 таблетке (2,5 мг) 2 раза в сутки. Лечение следует начинать через несколько часов после родов или аборта, однако, но не ранее 4 часов – после стабилизации жизненно важных функций. Через 2-3 суток после отмены препарата иногда возникает незначительная секреция молока. Ее устраняют возобновлением приема препарата в той же дозе в течение еще одной недели.

Начинающийся послеродовой мастит

Применяют по той же схеме, что и при подавлении лактации. Спустя трое суток симптомы воспаления исчезают и, если мать решает возобновить грудное вскармливание ребенка, лечение прекращают. В противном случае лечение продолжают по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 11 суток. При необходимости назначают антибиотики.

Послеродовое нагрубание молочных желез

2,5 мг однократно, через 6-12 часов дозу при необходимости можно повторить, нежелательной остановки лактации при этом не возникает.

Болезнь Паркинсона

Препарат назначают пациентам с болезнью Паркинсона в следующих случаях:

  • в случае неэффективности лечения леводопой и ингибитором декарбоксилазы,
  • в начальной стадии лечения, в комбинации с леводопой/карбидопой.

Лечение начинают низкими дозами, которые медленно повышают до достижения максимального терапевтического эффекта. Обычно пациент принимает начальную дозу препарата (1,25 мг, т.е. 1/2 таблетки) перед сном, в течение 1 недели. Затем дозу препарата следует медленно повышать до достижения минимальной эффективной дозы для каждого пациента. Суточную дозу следует повышать на 2,5 мг с интервалом в 1 неделю до максимальной суточной дозы 30 мг. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Адекватный терапевтический результат можно достичь в течение 6-8 недель лечения. Если этого не происходит, суточную дозу можно повышать далее – каждую неделю на 2,5 мг/сутки.

Если при подборе дозы препарата Бромокриптин отмечается развитие нежелательных реакций, то суточную дозу необходимо временно снизить и поддерживать на таком низком уровне, по крайней мере, 1 неделю. При уменьшении нежелательных реакций суточная доза препарата может быть вновь повышена.

У пациентов, у которых на фоне применения леводопы развились двигательные расстройства, рекомендуется снизить дозу леводопы до начала терапии препаратом Бромокриптин.

При начале лечения пациентов с болезнью Паркинсона бромокриптином и леводопой побочные эффекты леводопы появляются позже, чем при приеме только леводопы. В начале лечения дозы обоих препаратов низкие – их корректируют постепенно и по очереди. В начале комбинированной терапии при болезни Паркинсона средняя доза препарата составляет 15-30 мг, тогда как леводопы – 250 мг. При постепенном повышении дозы препарата Бромокриптин доза леводопы должна быть также постепенно снижена. У некоторых пациентов применение леводопы может быть прекращено полностью.

Применение у детей и подростков

Безопасность и эффективность у детей до 7 лет не подтверждена, поэтому применение препарата Бромокриптин в этой возрастной группе противопоказано.

У детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет применение препарата Бромокриптин при расстройствах менструального цикла, женском бесплодии, гиперпролактинемии, начинающемся послеродовом мастите, подавлении лактации по медицинским показаниям и болезни Паркинсона противопоказано.

Применение у пациентов пожилого возраста

Учитывая снижение функции печени, почек, сердечной функции, наличие сопутствующих заболеваний и применение сопутствующей лекарственной терапии, применять препарат у пациентов пожилого возраста следует с осторожностью. Начинать и проводить терапию препаратом Бромокриптин необходимо в наименьшей эффективной дозе.

Применение у пациентов с почечной недостаточностью

Исследования эффективности и безопасности бромокриптина у пациентов с почечной недостаточностью не проводились. Поскольку бромокриптин и его метаболиты почти полностью выводятся через кишечник, коррекции его дозы у пациентов с почечной недостаточностью не требуется.

Применение у пациентов с печеночной недостаточностью

У пациентов с нарушениями функции печени скорость выведения бромокриптина может замедляться, а концентрация в плазме крови – повышаться, что требует коррекции дозы. Применение бромокриптина у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью противопоказано.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, головная боль, изменение АД, при этом чаще отмечается снижение АД, слабый пульс, учащенное сердцебиение, похолодание конечностей, боль в груди, сонливость, спутанное сознание, галлюцинации.

Лечение: симптоматическое. В течение первых трех часов после приема препарата промывание желудка, применение активированного угля с целью уменьшения абсорбции препарата из желудочно-кишечного тракта.

Особые указания

Для предотвращения тошноты и/или рвоты в начале лечения можно назначить антагонист периферических дофаминовых рецепторов, например, домперидон, в течение нескольких суток, не позже чем за 1 час до приема бромокриптина.

При лечении акромегалии перед назначением препарата следует исключить наличие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и предупредить пациента о необходимости ставить врача в известность при возникновении расстройств ЖКТ.

Имеются сообщения о возникновении кровотечении из ЖКТ с летальным исходом при применении бромокриптина. Нет доказательств, что это связано именно с применением бромокриптина. Поэтому не рекомендуется применять бромокриптин у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ в стадии обострения.

При появлении желудочно-кишечных кровотечений или язвы желудка и 12-ти перстной кишки прием препарата следует прекратить.

Лечение женщин с пролактинзависимой дисменореей приводит к нормализации овуляции, в связи с чем, пациентку следует предупредить о необходимости применения контрацепции (кроме пероральных контрацептивных средств).

Бромокриптин не рекомендуется применять в качестве профилактического средства или для уменьшения послеродового нагрубания молочных желез в тех случаях, когда эффективно применение спазмолитиков, анальгетиков и ношение удобного поддерживающего белья.

В связи с ограниченным количеством клинических данных препарат не рекомендуется применять для лечения предменструального синдрома и доброкачественных заболеваний молочной железы.

Пациенткам рекомендуется ежегодное посещение гинеколога, женщинам в возрасте перед наступлением менопаузы – каждые полгода.

У пациентов, принимающих бромокриптин, может наблюдаться симптоматическая артериальная гипотензия, в некоторых случаях возможно появление артериальной гипотензии в начале лечения, особенно на второй неделе терапии. Следует ежедневно контролировать АД, особенно в течение первых недель терапии. В дальнейшем АД необходимо контролировать через регулярные промежутки времени.

В случае развития артериальной гипертензии, появления сильных непрекращающихся головных болей (с расстройствами зрения или без них) или наличия признаков токсического действия в отношении центральной нервной системы (ЦНС) следует прекратить лечение и провести медицинское обследование пациента.

У некоторых пациентов с акромегалией при применении бромокриптина наблюдалось развитие холодового спазма сосудов. В этом случае необходимо снижение дозы бромокриптина.

При длительном лечении (2-10 лет) высокими дозами препарата (30 мг в сутки) следует особенно внимательно наблюдать за возможным появлением у пациентов признаков ретроперитонеального фиброза (например, боли в спине, отеки нижних конечностей, нарушение функции почек), при котором необходимо прекратить лечение.

Следует проявлять осторожность при лечении пациентов с болезнью Паркинсона, у которых может наблюдаться слабая степень деменции.

Бромокриптин при монотерапии или в сочетании с леводопой может вызывать слуховые или зрительные галлюцинации. В большинстве случаев галлюцинации удается устранить при снижении дозы бромокриптина, иногда требуется прекратить лечение.

Бромокриптин неэффективен при эссенциальном и семейном треморе, а также хорее Гентингтона.

Если лечение бромокриптином назначается женщинам по поводу патологии, не связанной с гиперпролактинемией, препарат следует применять в минимально эффективной дозе, необходимой для купирования симптомов, это необходимо для того, чтобы концентрация пролактина в плазме крови не снижалась ниже нормального показателя, так как это может вызывать нарушения развития желтого тела.

У пациентов с макроаденомами гипофиза следует систематически оценивать динамику размеров опухоли.

Перед началом лечения пациентов с макропролактиномой необходимо провести полное обследование функции гипофиза. У пациентов с вторичной надпочечниковой недостаточностью заместительная терапия глюкокортикостероидами имеет важное клиническое значение. Необходимо регулярно контролировать размер опухоли гипофиза (макрогипофизарной аденомы), и в случае увеличения ее размеров, несмотря на проводимую терапию, необходимо решить вопрос о хирургическом лечении.

Пациенткам, не желающим забеременеть, или при наличии больших пролактинсекретирующих аденом гипофиза, во время лечения бромокриптином следует рекомендовать использовать меры контрацепции, за исключением пероральных контрацептивов. В периоде аменореи тест на беременность рекомендуется проводить не реже одного раза в 4 недели, и, при восстановлении менструального цикла, каждый раз при задержке менструации. Если во время лечения препаратом у пациенток с опухолью гипофиза наступает беременность, необходимо тщательное наблюдение за пациентками. Пролактинсекретирующие аденомы могут увеличиваться во время беременности. В тяжелых случаях возможно сдавливание зрительного или других черепно-мозговых нервов, что может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Нарушения зрения (выпадение полей зрения) является известным осложнением пролактиномы. Эффективное лечение препаратом приводит к снижению концентрации пролактина в плазме крови и часто происходит улучшение зрения. Однако у некоторых пациентов возможно развитие вторичного выпадения полей зрения, несмотря на нормальные концентрации пролактина в плазме крови и уменьшение размеров опухоли, которые могут возникнуть в результате смещения перекреста зрительных нервов в сторону турецкого седла (формирования грыжи перекреста зрительных нервов). Поэтому для ранней диагностики вторичного выпадения поля зрения вследствие грыжи перекреста зрительных нервов необходим мониторинг полей зрения у пациентов с макропролактиномой для своевременной коррекции дозы бромокриптина.

У некоторых пациентов с пролактинсекретирующими аденомами при применении бромокриптина наблюдалась ринорея спинномозговой жидкости.

Необходимо тщательное соблюдение гигиены ротовой полости. При сохраняющейся сухости слизистой оболочки полости рта более 2-х недель необходимо проконсультироваться с врачом.

Применение бромокриптина может вызывать сонливость или эпизоды внезапного наступления сна (в частности, у пациентов с болезнью Паркинсона) днем, без каких-либо предшествующих признаков. В таких случаях следует рассмотреть вопрос о снижении дозы препарата.

Применение у детей и подростков

Эффективность и безопасность применения бромокриптина были установлены у детей с пролактиномами и акромегалией старше 7 лет. Учитывая трудно предсказуемую чувствительность детей и подростков, следует соблюдать осторожность при применении препарата у данной категории пациентов. Безопасность и эффективность применения бромокриптина у детей младше 7 лет не подтверждена.

Применение у пациентов старше 65 лет

Число пациентов в возрасте 65 лет и старше в клинических исследованиях было недостаточным для того, чтобы оценить возможные отличия ответа на лечение бромокриптином по сравнению с пациентами более молодого возраста. В клинических исследованиях и врачебной практике переносимость препарата у пациентов старше 65 лет и более молодого возраста была одинаковой.

Учитывая трудно предсказуемую переносимость препарата у пациентов старше 65 лет, следует соблюдать осторожность при применении препарата у данной категории пациентов.

Применение в послеродовом периоде

У женщин принимавших бромокриптин в послеродовом периоде для подавления лактации отмечались, особенно в начале лечения, редкие случаи развития серьезных нежелательных явлений: артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, судорог, инсульта или психических нарушений.

У некоторых пациенток развитию судорог или нарушения мозгового кровообращения предшествовали сильные головные боли и/или транзиторные нарушения зрения.

Хотя причинно-следственная связь развития этих явлений с приемом бромокриптина не установлена, у всех пациентов принимающих препарат Бромокриптин следует контролировать АД. При развитии артериальной гипертензии или выраженной, прогрессирующей или постоянной головной боли (сопровождающейся или не сопровождающейся нарушением зрения) или признаков нарушения со стороны ЦНС, применение препарата следует отменить и незамедлительно провести обследование.

У пациентов с болезнью Паркинсона при применении высоких доз бромокриптина возможно развитие игромании, повышенного либидо и гиперсексуальности, компульсивного шоппинга и траты денег, компульсивного переедания. Пациенты и их родственники должны быть предупреждены о возможном развитии этих расстройств контроля поведения. В случае развития расстройств поведения необходимо уменьшить дозу бромокриптина или отменить его прием.

Нет необходимости в специальных мерах предосторожности при уничтожении неиспользованного препарата.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При приеме препарата Бромокриптин следует воздерживаться от управления транспортными средствами и занятий видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты физических и психомоторных реакций (возможно внезапное засыпание, снижение остроты зрения).

Форма выпуска

Таблетки, 2,5 мг.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не применять по истечении срока годности.

Производитель и организация, принимающие претензии потребителей

ООО ОЗОН

Таблетки Бромокриптин – инструкция по применению и цена

Вступление к инструкции по применению

Бромокриптин применяется при большинстве заболеваний, обусловленных нарушением гормонального фона. По своей структуре бромокриптин является сложной молекулой, взаимодействующей с дофаминовыми рецепторами. Связываясь с ними, способствует угнетению выработки гормонов гипофиза, преимущественно его передней доли. Показан для лечения пациентов с метаболическим ожирением, заболеваниями яичников и надпочечников, а также для устранения артериального давления и симптоматической артериальной гипертензии. Довольно часто используется в гинекологии для лечения гормонзависимых опухолей.

1. Фармакологическое действие

Лекарственная группа:

Дофаминергический препарат.

Лечебные эффекты Бромокриптина:

  • Гипотензивный;
  • Рвотный;
  • Успокоительный;
  • Снижение температуры тела, акинезии и содержание в крови катехоламинов.

Особенности:

  • Препарат не нарушает синтез пролактина.

2. показания к применению

Препарат применяется:

3. Способ применения

Рекомендованная дозировка Бромокриптина:

  • по 3 таблетки в день (в первые дни лечения), затем по 1-2 таблетки в день и через 2-3 недели – по 1 таблетке в день. Продолжительность применения от 6 до 8 месяцев;
  • по 2-4 таблетки в день.

Особенности применения:

  • Согласно инструкции, применение больших доз препарата (при лечении паркинсонизма) должно проходить в условиях стационара.

4. Побочные действия

  • Пищеварительная система: рвота, тошнота, запоры;
  • Нервная система: головные боли;
  • Сердечно-сосудистая система: падение АД;
  • Прочие: побеление пальцев рук при охлаждении, набухание слизистых оболочек.

5. Противопоказания

  • Гипотензия, выраженные нарушения сердечного ритма, перенесённый инфаркт миокарда, спазм периферических сосудов;
  • Индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к Бромокриптину или его компонентам;
  • Управление транспортными средствами или сложными механизмами;
  • Одновременное применение с пероральными противозачаточными средствами, алкогольными напитками, ингибиторами МАО и препаратами, угнетающими ЦНС;
  • Первый триместр беременности;
  • Различные психические заболевания и заболевания ЖКТ.

6. При беременности и лактации

В первом триместре беременности принимать препарат категорически противопоказано. На остальных сроках и в период лактации применение препарата должно проходить под наблюдением специалиста.

7. Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Сведений о негативном взаимодействии Бромокриптина с другими лекарственными средствами не поступало.

8. Передозировка

Симптомы:

  • Усиление побочного действия.

Специфическое противоядие: нет данных.

Лечение передозировки Бромокриптином:

  • Симптоматическое.

Гемодиализ: нет данных.

9. Форма выпуска

  • Таблетки, 2.5 мг – 10, 20. 30, 40, 50, 60 или 100 шт.

10. Условия хранения

  • Полная недоступность детей и посторонних;
  • Отсутствие источников тепла и доступа солнечных лучей.

Рекомендованная температура хранения Бромокриптина

– комнатная.

Рекомендованный срок хранения

– различный, зависит от лекарственной формы и фирмы-производителя.

11. Состав

1 таблетка:

  • бромокриптин – 2.5 мг.

12. Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту лечащего врача.

– Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

* Инструкция по медицинскому применению к препарату Бромокриптин опубликована в свободном переводе. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Женщины отказываются от противозачаточных таблеток. Что они выбирают взамен?

  • Рейчел Шраэр
  • BBC News

Автор фото, Getty Images

Сейчас больше женщин, чем когда-либо, отказываются от таблеток и презервативов в пользу долговременных противозачаточных средств, таких как имплантаты или спирали. Среди них больше всего молодых женщин, свидетельствуют данные британской системы здравоохранения NHS.

В 2007 году 21% женщин в Англии, которые получали контрацептивы через специальные клиники сексуального здоровья NHS, выбрали одно из средств обратимой контрацепции длительного действия (LARC). К 2017 году этот показатель вырос почти вдвое – до 39%.

Вот несколько опций долговременной обратной контрацепции:

  • медные внутриматочные спирали (ВМС) или внутриматочные устройства (ВМУ)
  • гормональные внутриматочные спирали (ВМС)
  • имплантаты
  • инъекционные контрацептивы

Хоть оральные контрацептивы, такие как таблетки, остаются на сегодняшний день наиболее распространенным средством контрацепции (их выбирают 44% женщин, получающих контрацептивы через британские службы сексуального здоровья), их использование в течение последних 10 лет уменьшилось.

Так почему все больше женщин ищут альтернативные формы контрацепции?

Начиная с 2010 года, британская NHS пытается улучшить осведомленность о контрацептивах длительного действия и подготовить как можно больше квалифицированных работников в этой сфере.

По мере того, как женщины узнают о разных вариантах предотвращения беременности, большая их часть стремится выбрать негормональные средства длительного действия, считает д-р Анатоль Менон-Йоханссон из больницы Гая и Сент-Томаса и благотворительной организации Brook, занимающейся вопросами сексуального здоровья молодых людей.

“Наиболее эффективной формой рекламы контрацепции являются личные советы. Существует эффект “каскада”: когда люди слышат о чем-то от друзей и перенимают опыт”, – говорит он.

25-летняя Роза, которая сейчас живет в Испании и поставила себе спираль, говорит: “Я искала метод предохранения на постоянной основе, о котором мне не пришлось бы постоянно думать”.

В то же время 27-летняя Сара выбрала новый способ конрацепции, чтобы избежать лишних проблем: “Таблетки – это проблематично. Нужно постоянно получать новый рецепт, ты забываешь о них, и они заканчиваются”.

И именно то, что таблетки не вовремя заканчиваются – самая распространенная причина нежелательной беременности, говорит д-р Менон-Йоханссон.

Автор фото, BSIP

Підпис до фото,

Внутриматочные контрацептивы препятствуют проникновению спермы в матку либо благодаря меди, либо благодаря гормонам

Он хочет, чтобы длительнодействующие обратимые контрацептивы становились все более распространенными, поскольку, по его мнению, они гораздо эффективнее тех, которые зависят от человеческого фактора, как например, презервативы и таблетки.

Несмотря на то, что теоретически при четком соблюдении инструкции, эффективность таблеток в предотвращении беременности составляет 99%, при типичном их использовании этот показатель, по данным NHS, уменьшается до 91%.

Это касается только предотвращения беременности – единственным вариантом защиты от большинства инфекций, передающихся половым путем, остаются презервативы.

Индекс Перля показывает эффективность выбранного способа контрацепции – чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции.

  • использовании импланта беременеет одна из 2000 женщин
  • использовании ВМС – одна из 500
  • при использовании ВМУ – одна из 100
  • примерно одна из 10 женщин беременеет, полагаясь на таблетки

Но Сара упоминает еще одну распространенную проблему контрацепции. “Меня волновало мое психическое здоровье”, – говорит она.

В последние годы растет также беспокойство по поводу связи между оральной контрацепцией и депрессией.

Исследование 2016 года показало, что у женщин, регулярно принимающих таблетки, чаще диагностировали депрессию.

Однако исследователи не смогли доказать причинно-следственные связи между употреблением таблеток и депрессией, хотя NHS и указывает, что при приеме комбинированных гормональных противозачаточных таблеток могут наблюдаться перепады настроения, поскольку эти препараты содержат эстроген и прогестерон.

Д-р Менон-Йоханссон говорит, что предлагает ВМУ многим женщинам, которые хотят использовать негормональные контрацептивы, именно из-за опасений относительно психического здоровья, хоть и отмечает, что четких данных о такой связи нет.

Для многих женщин после 20 лет гормональная контрацепция стала частью их жизни еще в подростковом возрасте. И некоторые из них считают, что на протяжении всей своей взрослой жизни они употребляли то, что потенциально может влиять на настроение – и потому не знают, какой эта жизнь была бы без таблеток.

Например, Габриэль начала осознавать, что она не знает, каким было бы ее психическое состояние без гормонов, которые она начала принимать в 18 лет.

“Мне было просто интересно, что они делают со мной, и как мне будет без них”, – говорит она.

Сейчас женщина хочет попробовать диафрагму в качестве контрацептива, но говорит, что ее врач “даже и не слышал о таком”.

Натика Хейлил, исполнительный директор Ассоциации планирования семьи, предупреждает, что вокруг контрацепции существует много дезинформации.

Некоторые женщины обеспокоены тем, что принимают гормоны на протяжении длительного времени, или что из-за приема лекарств у них прекратилась менструация. Хейлил говорит: “Люди не должны бояться. В последние 20-30 лет методы контрацепции значительно улучшились”.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Врачи должны обсуждать с пациентами различные варианты контрацепции

Она считает, что таблетки могут иметь положительное влияние на женщин – начиная от состояния кожи и заканчивая настроением, однако долговременная контрацепция действительно подходит не всем.

Например, 26-летняя Алиссия имела преимущественно положительный опыт употребления таблеток, но через 10 лет захотела попробовать средство, которое содержит меньше гормонов. Однако гормональная спираль ей не подошла, и теперь она хочет ее удалить.

Дезинформация

27-летняя Шарлотта страдает от синдрома поликистозных яичников и начала принимать комбинированные оральные контрацептивы в возрасте 15 лет.

По ее словам, комбинированные препараты привели к нестабильному психоэмоциональному состоянию, а когда женщина начала употреблять только прогестерон, у нее были постоянные кровотечения.

“Мне сказали, что (гормональная. – Ред.) спираль будет идеальным решением, но, к сожалению, с ней у меня были постоянные кровотечения”, – рассказала она ВВС.

Д-р Эсти Ача, ведущий специалист по контрацепции и сексуальному здоровью в больнице Сент-Хеленс и Ноусли, отмечает, что руководство NHS стремится к тому, чтобы врачи обсуждали со своими пациентами все возможные варианты контрацепции. И когда они это делают, многие женщины, пришедшие за таблетками, делают выбор в пользу чего-то другого.

Теперь пациенты спрашивают ее также и о долговременной обратной контрацепции – большие изменения по сравнению с тем, что было 20 лет назад, когда женщины спрашивали только о таблетках.

Когда почти 60 лет назад появились противозачаточные таблетки, они ознаменовали собой настоящую социальную революцию. Однако новое поколение женщин требует большего выбора.

И несмотря на разный опыт, почти все женщины, с которыми мы говорили, отметили одно очевидное изменение – рост предложения: от таблеток до других возможных альтернатив.

Бромкриптин інструкція фото – postellike.ru

Скачать бромкриптин інструкція фото txt

✍🏼Отзывы принимавших препарат Бромокриптин-Рихтер, читайте актуальные отзывы и заказывайте бромокриптин-рихтер по низким ценам на Ютека. Препарат Бромокриптин – состав, инструкция, противопоказания и отзывы. Бромокриптин – это допаминэргическое средство, которое широко применяется в гинекологии. Он относится к категории ингибиторов пролактина.

Производится лекарство в виде таблеток, что упрощает процесс лечения. Состав и действие лекарства. Таблетки от лактации Бромокриптин производятся на основе бромокриптина. Инструкция по применению препарата Бромокриптин-КВ (Bromocriptine-KV), отзывы, аннотация, состав, показания и противопоказания, способ применения, побочные эффекты, передозировка, взаимодействие, особые указания, аналоги.

Бромокриптин-КВ — отзывы пациентов и врачей, обсуждение препарата.  Каждая таблетка содержит: Активное вещество: Бромокриптина мезилат в перерасчёте на бромокриптин 2,5 мг; вспомогательные вещества: лактоза.

Применение вещества Бромокриптин. Бесплодие и дисменорея на фоне гиперпродукции пролактина, недостаточность лютеиновой фазы, гиперпролактинемия (в т.ч. вследствие приема психотропных и антигипертензивных средств), пролактиномы (с синдромом персистирующей галактореи-аменореи у женщин и гипогонадизмом у мужчин), необходимость подавления послеродовой лактации, предменструальный синдром, акромегалия, доброкачественные заболевания. Бромокриптин, действующее вещество таблеток Бромкриптин-КВ, является ингибитором секреции пролактина и стимулятором дофаминовых рецепторов.

Можно ли принимать Бромокриптин для прекращения лактации, последствия приёма, влияние на ребёнка резкого прекращения лактации и как лучше закончить кормление. Информация по препарату Бромокриптин: инструкция, применение, консультации специалистов по препарату.  Показать все аналоги препарата Бромокриптин».

Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом. Действующее вещество, группа. Бромокриптин (Bromocriptine), Дофаминовых рецепторов агонист. Лекарственная форма. Таблетки. Бромокриптин описание, инструкция по применению, состав, отзывы и другая информация на postellike.ru Купить Бромокриптин в Ташкенте в аптеке или с доставкой на дом.  – Цена на Бромокриптин в аптеках Ташкента; – Купить Бромокриптин в Ташкенте можно найдя ближайшую аптеку на postellike.ru; – Применение Бромокриптин, инструкции, дозировка, противопоказания.

Инструкция. Отзывы. БРОМКРИПТИН-РИХТЕР таблетки 2,5 мг N30Gedeon Richter PLCВенгрия.

djvu, fb2, PDF, txt

Похожее:

  • Зразок запиту до податкової інспекції
  • Зразок автобыорафы
  • Зразок бюлетеня для голосування на зборах
  • Звіт про фінансові результати форма 2 скачать 2015
  • Розклад електричок з рівного до шепетівки
  • Бромокриптин перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка.

    Могут возникнуть тошнота, рвота, головокружение, сонливость, головокружение, усталость, запор или головная боль. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

    Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

    Некоторые люди, принимающие бромокриптин, внезапно засыпают во время своей обычной повседневной деятельности (например, разговора по телефону, вождения). В некоторых случаях засыпание наступало без чувства дремоты. Этот эффект сна может возникнуть в любое время во время лечения бромокриптином, даже если вы использовали это лекарство в течение длительного времени. Если вы испытываете повышенную сонливость или засыпаете в течение дня, не садитесь за руль и не занимайтесь другими, возможно, опасными видами деятельности, пока вы не обсудите этот эффект со своим врачом.Риск возникновения этого эффекта сна увеличивается при употреблении алкоголя или других лекарств, которые могут вызвать сонливость. См. Также раздел «Меры предосторожности».

    Это лекарство может повышать или понижать ваше кровяное давление. Следите за своим кровяным давлением в соответствии с указаниями врача. Снижение артериального давления обычно происходит, когда вы впервые начинаете прием лекарства, когда ваша доза увеличивается или когда вы внезапно встаете. Этот эффект может вызвать головокружение, дурноту и обмороки. Чтобы снизить риск головокружения и дурноты, вставайте медленно, вставая из положения сидя или лежа.

    Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, включая: боль в спине, отек ног / лодыжек / ступней, признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи), постоянный насморк, тяжелый желудок. / боль в животе, черный / кровавый стул, рвота, похожая на кофейную гущу, холодные или слегка посиневшие пальцы рук / ног, покалывание / онемение рук / ног, психические изменения / изменения настроения (например, беспокойство, замешательство, галлюцинации, беспокойство), необычно сильные позывы (например, учащение азартных игр, повышенные сексуальные влечения), медленное / быстрое / нерегулярное сердцебиение.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: сильная или постоянная головная боль, судороги, проблемы с речью, слабость на одной стороне тела, изменения зрения (например, снижение / нечеткость зрения), грудь / челюсть. / Боль в левой руке, затрудненное дыхание.

    Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

    Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

    В США –

    Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

    В Канаде – Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

    Центр репродуктивной медицины штата Орегон

    Что такое бромокриптин?
    Бромокриптин или Парлодел – это лекарство, которое используется для снижения аномального уровня гормона гипофиза, называемого пролактином.Первоначально он был разработан несколько лет назад, чтобы помочь женщинам, которые не хотели кормить грудью своих младенцев, путем блокирования (или высыхания) выработки молока из их груди. Это специфический препарат, который снижает выработку пролактина гипофизом головного мозга.

    Почему необходимо снижать уровень пролактина?
    Повышенный уровень гормона пролактина является защитным механизмом у кормящих женщин, который блокирует овуляцию и одновременно временно предотвращает повторную беременность.У большинства женщин, активно кормящих грудью, не происходит овуляция или регулярные менструации. Однако, если женщина вырабатывает слишком много пролактина и не кормит грудью, у нее могут быть нерегулярные менструальные периоды или проблемы с овуляцией, которые препятствуют беременности. Используя бромокриптин для восстановления нормального уровня пролактина, она может вернуться к нормальной овуляции или лучше реагировать на медикаментозное лечение бесплодия.

    Что вызывает аномальный уровень пролактина?
    Причина аномального уровня пролактина у большинства женщин неизвестна.У редких женщин с очень высоким уровнем может быть доброкачественная (незлокачественная) опухоль или рост гипофиза, называемый микроаденомой. Это очень редко встречается у женщин, обращающихся за лечением бесплодия. Лечение бромокриптином снижает уровень пролактина почти во всех случаях и останавливает рост микроаденомы, если таковая имеется.

    Есть ли у бромокриптина побочные эффекты?
    Бромокриптин широко используется уже несколько лет и, по-видимому, является безопасным лекарством. Незначительные побочные эффекты могут возникнуть при первом приеме лекарства, но обычно быстро проходят, когда ваше тело привыкает к нему.Они могут включать снижение артериального давления с головокружением или бредом при быстром вставании, головные боли, тошноту, усталость, заложенность носа, запоры и сонливость. Эти симптомы обычно легкие, и у многих женщин симптомы не проявляются при приеме лекарств. Очень редко симптомы сохраняются после того, как организм привыкнет к лекарству в течение 1-2 недель.

    У женщин, использующих бромокриптин для послеродового подавления лактации (грудного вскармливания), было зарегистрировано небольшое количество случаев серьезных осложнений, включая инсульты и судороги.У многих из этих женщин были другие осложняющие заболевания, и роль терапии бромокриптином в возникновении этих проблем до сих пор неясна. О подобных проблемах не сообщалось у женщин, использующих этот препарат для лечения бесплодия.

    Опасен ли бромокриптин для ребенка, если я забеременею?
    Нет данных, свидетельствующих о вредном влиянии бромокриптина на плод во время беременности. Медикамент иногда применяют во время беременности женщинам с опухолями гипофиза.Мы рекомендуем вам прекратить прием лекарства, как только мы подтвердим беременность, потому что по истечении этого срока в этом нет необходимости.

    Как долго мне нужно принимать бромокриптин?
    Бромокриптин будет снижать уровень пролактина только до тех пор, пока вы продолжаете его принимать. Обычно мы рекомендуем вам продолжать лечение до тех пор, пока мы не подтвердим беременность или пока вы не решите прекратить лечение бесплодия. Не представляется вредным принимать лекарство в течение многих месяцев или дольше, если это необходимо.

    Как мне начать лечение бромокриптином?
    Мы рекомендуем начинать прием лекарства с началом менструации, чтобы не принимать его без необходимости, если вы беременны. В первую неделю вам следует начать с ½ таблетки на ночь перед сном. Это позволяет вашему телу привыкнуть к лекарству, пока вы спите. Если после первой недели у вас не возникнет проблем, вам следует начать прием по ½ таблетки два раза в день. Важно не увеличивать дозу, если вы испытываете побочные эффекты, поскольку это означает, что вы еще не привыкли к лекарству.Пожалуйста, позвоните медсестре для получения дальнейших инструкций, если у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы. После того, как вы принимали лекарство дважды в день в течение трех недель, позвоните в офис, чтобы назначить анализ крови на пролактин, чтобы проверить, вернулся ли ваш уровень в норму. Иногда необходимо увеличить дозу бромокриптина, чтобы вернуть нормальный уровень пролактина у некоторых женщин.

    Препаратов для лечения бесплодия для женщин | Бэбицентр

    Для миллионов женщин, пытающихся зачать ребенка, препараты для лечения бесплодия являются первым шагом в лечении.Что именно делают эти маленькие таблетки и уколы? Одним словом, они способствуют овуляции.

    Какие лекарства от бесплодия обычно используются женщинами?

    Ваш врач может предложить вам попробовать одно из этих стандартных лекарств, которые могут быть всем, что вам нужно для беременности:

    • Кломифен работает, стимулируя гормоны в вашем мозгу, которые вызывают развитие и развитие яйцеклетки (или нескольких). выпущен из ваших яичников.
    • Гонадотропины стимулируют ваши яичники напрямую, чтобы произвести яйцеклетку (или несколько).

    Некоторым женщинам необходимо комбинировать эти препараты с внутриматочной инсеминацией (ВМИ) или процедурой вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), такой как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Женщины, проходящие ЭКО, также принимают другие виды лекарств от бесплодия, чтобы подготовить слизистую оболочку матки к беременности и предотвратить преждевременное выделение яйцеклеток из яичников.

    Чем отличаются лекарства от бесплодия?

    Это зависит от женщины и от того, почему у нее проблемы с беременностью. Например, женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) обычно хорошо реагируют на кломифен, но тем, кто этого не делает, могут назначить инсулино-сенсибилизирующий препарат метформин, чтобы помочь им овулировать.Некоторые женщины с СПКЯ хорошо реагируют на комбинацию метформина и кломифена.

    У женщин с гиперпролактинемией в крови слишком много гормона пролактина, что мешает овуляции. Женщины с этим заболеванием, которые хотят забеременеть, скорее всего, будут принимать бромокриптин или каберголин для восстановления овуляции.

    Каковы риски препаратов для лечения бесплодия?

    Многие из этих препаратов безопасно и успешно используются более 40 лет. Но, как и другие методы лечения бесплодия, эти препараты могут увеличить вероятность зачатия многоплодия – и чем больше детей вынашивает женщина, тем выше риск осложнений, включая выкидыш и преждевременные роды.Около 10 процентов женщин, принимающих кломифен, имеют двойню (в основном двойню), а около 30 процентов женщин, принимающих гонадотропины, имеют двойню (опять же, в основном двойню).

    Щелкните по ссылкам ниже, чтобы получить дополнительную информацию о наиболее популярных лекарствах, вызывающих овуляцию, включая их стоимость, процент успеха и побочные эффекты.

    • Кломифен
      Торговые наименования: Кломид и серофен
    • Гонадотропины
      Торговые наименования: Репронекс, Менопур, Бравелле, Фоллистим, Гонал-F

    Аденомы гипофиза (опухоли) Описание и варианты лечения

    Гипофиз и опухоли гипофиза | Американская ассоциация неврологических хирургов

    Гипофиз – это небольшая железа, прикрепленная к основанию мозга (за носом) в области, называемой гипофизарной ямкой или турецким седлом.Гипофиз часто называют «главной железой», потому что он контролирует секрецию большинства гормонов в организме. Нормальный гипофиз весит менее 1 грамма и имеет размер и форму фасоли.

    Функцию гипофиза можно сравнить с домашним термостатом. Термостат постоянно измеряет температуру в доме и посылает сигналы обогревателю, чтобы включить или выключить его для поддержания стабильной комфортной температуры. Гипофиз постоянно контролирует функции организма и посылает сигналы удаленным органам и железам, чтобы контролировать их функции и поддерживать соответствующую среду.Идеальная настройка «термостата» для тела зависит от многих факторов, включая уровень активности, пол, состав тела и т. Д.

    Гипофиз отвечает за контроль и координацию следующего:

    • Рост и развитие
    • Функции органов (почки, грудь и матка)
    • Функция желез (щитовидная железа, гонады и надпочечники

    Анатомия и функции гипофиза

    Гипофиз разделен на отдельные части: передний гипофиз и задний гипофиз.Каждая часть содержит уникальные клетки и выделяет разные гормоны, которые отвечают за определенные функции контроля. Передняя доля гипофиза образована из той же ткани, что и глотка. Задний гипофиз образуется из кармана мозга и на самом деле является продолжением гипоталамуса, области мозга, которая связана с гипофизом и контролирует его функцию. Гипоталамус и гипофиз вместе составляют нейроэндокринную систему.

    Передний гипофиз составляет около 80 процентов размера гипофиза и состоит из передней доли и промежуточной зоны.Передняя доля отвечает за выработку большинства сигнальных гормонов, попадающих в кровоток. Задний гипофиз развивается очень рано и сам по себе не производит никаких гормонов. Однако он действительно содержит нервные окончания клеток головного мозга (нейроны), которые возникают из гипоталамуса. Эти нейроны вырабатывают гормоны вазопрессин и окситоцин, которые транспортируются вниз по ножке гипофиза в задний гипофиз. Они сохраняются для последующего попадания в кровоток.

    Гипофиз и гипоталамус работают вместе, регулируя повседневные функции организма, а также играют важную роль в росте, развитии и воспроизводстве. Гипоталамус секретирует два типа гормонов (рилизинг-гормоны и ингибирующие гормоны), которые контролируют секрецию других гормонов передней долей гипофиза. Гипофиз выполняет свои ключевые функции, выделяя несколько сигнальных гормонов, которые, следовательно, контролируют деятельность других органов.

    Гипофиз вырабатывает следующие гормоны:

    • Гормон роста (GH) – это основной гормон, регулирующий обмен веществ и рост.
    • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – Эти гормоны контролируют выработку половых гормонов (эстрогена и тестостерона) и играют важную роль в регулировании менструального цикла у женщин.
    • Меланоцитостимулирующий гормон (MSH) – MSH регулирует выработку меланина, темного пигмента, через меланоциты в коже. Повышенное производство меланина вызывает пигментацию или загар кожи. Некоторые состояния, вызывающие чрезмерное производство MSH, могут привести к потемнению кожи.
    • Пролактин (PRL) – Этот гормон стимулирует секрецию грудного молока.
    • Тиреотропный гормон (ТТГ) – ТТГ стимулирует выработку гормонов щитовидной железы в щитовидной железе. Гормоны щитовидной железы контролируют скорость основного обмена и играют важную роль в росте и созревании. Гормоны щитовидной железы поражают почти все органы тела.
    • Вазопрессин / антидиуретический гормон (АДГ) – Этот гормон способствует задержке воды.

    Аденомы гипофиза

    Аденомы гипофиза – четвертая по распространенности внутричерепная опухоль после глиом, менингиом и шванном. Подавляющее большинство аденом гипофиза доброкачественные и относительно медленно растут. Аденомы на сегодняшний день являются наиболее распространенным заболеванием гипофиза. Эти опухоли чаще всего поражают людей в возрасте от 30 до 40 лет, хотя их можно диагностировать и у детей. Большинство этих опухолей можно успешно лечить.Опухоли гипофиза могут различаться по размеру и поведению. Опухоли, вырабатывающие гормоны, называются функционирующими аденомами, а те, которые не производят гормонов, – нефункционирующими аденомами.

    Симптомы

    Опухоли размером менее 10 миллиметров называются микроаденомами и часто секретируют гормоны передней доли гипофиза. Эти более мелкие функциональные аденомы обычно обнаруживаются раньше, потому что повышенный уровень гормонов вызывает аномальные изменения в организме. Примерно 50 процентов аденом гипофиза диагностируются, когда они меньше 5 миллиметров.Аденомы размером более 10 миллиметров (размером с десятицентовую монету) называются макроаденомами и обычно не выделяют гормоны. Эти опухоли часто обнаруживаются, потому что они вызывают симптомы в результате «массового эффекта», сдавливая близлежащие структуры головного мозга или черепных нервов.

    Симптомы опухоли гипофиза, помимо массового эффекта, обычно возникают в результате эндокринной дисфункции. Например, эта дисфункция может вызывать перепроизводство гормонов роста, как при акромегалии (гигантизм), или недостаточное производство гормонов щитовидной железы, как при гипотиреозе.Гормональный дисбаланс может влиять на фертильность, менструальный цикл, переносимость жары и холода, а также на кожу и тело другими способами.

    Из-за стратегического расположения гипофиза в черепе опухоли гипофиза могут сдавливать важные структуры мозга по мере их увеличения. Чаще всего возникает сдавление зрительных нервов, приводящее к постепенной потере зрения. Эта потеря зрения обычно начинается с ухудшения периферического зрения с обеих сторон.

    Наличие трех или более из следующих симптомов может указывать на опухоль гипофиза:

    • Проблемы со зрением (нечеткое или двоение в глазах, опущенное веко)
    • Головные боли в области лба
    • Тошнота или рвота
    • Нарушение обоняния
    • Сексуальная дисфункция
    • Депрессия
    • Усталость
    • Бесплодие
    • Проблемы роста
    • Остеопороз
    • Необъяснимое увеличение веса
    • Необъяснимая потеря веса
    • Легкие синяки
    • Боль в суставах
    • Синдром запястного канала
    • Нарушение менструального цикла
    • Ранняя менопауза
    • Мышечная слабость
    • Галакторея (спонтанное выделение грудного молока, не связанное с родами или кормлением грудью)

    Диагностика

    При подозрении на опухоль гипофиза врач проведет физическое обследование, а также проверку зрения для выявления дефицита поля зрения, например, потери периферического зрения.Для подтверждения диагноза используются гормональные исследования крови и мочи, а также исследования мозга. Наиболее точным методом диагностической визуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ), выполняемая с контрастным веществом и без него.

    Уход

    Раннее вмешательство дает наилучшие возможности для лечения или контроля опухоли гипофиза и ее побочных эффектов. При опухолях гипофиза используются три типа лечения: хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия с использованием высоких доз рентгеновских лучей для уничтожения опухолевых клеток и медикаментозная терапия для уменьшения или уничтожения опухоли.

    Операция

    Транссфеноидальный доступ включает доступ к опухоли через носовую полость с использованием микрохирургического или эндоскопического доступа, в зависимости от того, что предпочитает хирург. Хирургия обычно сочетается с использованием компьютерного руководства, что позволяет использовать минимально инвазивный подход. Транссфеноидальная хирургия всегда является предпочтительной процедурой при небольших «функциональных» аденомах и большинстве макроаденом, за исключением пролактином. При пролактиномах (микроаденомах или макроаденомах, секретирующих пролактин-гормон), как правило, рекомендуется использование определенных препаратов-агонистов дофамина с хирургическим вмешательством, предназначенным для тех опухолей, которые не показали хорошего ответа на лечение.Транссфеноидальная хирургия обычно очень хорошо переносится из-за ее малоинвазивности, небольшого количества побочных эффектов и быстрого выздоровления пациента. Пациенты часто могут покинуть больницу уже через два-три дня после операции.

    Транскраниальный доступ, или трепанация черепа, используется реже и применяется для особенно крупных и инвазивных опухолей, которые нельзя безопасно удалить транссфеноидальным путем.

    Радиационная терапия

    Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения аномальных опухолевых клеток гипофиза.Радиация чрезвычайно эффективна для остановки роста опухоли и со временем приведет к уменьшению опухоли. Лучевая терапия может быть вариантом, если опухоль не поддается эффективному лечению с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

    Предлагаются три типа излучения:

    Стандартная внешняя лучевая лучевая терапия

    В стандартной дистанционной лучевой терапии используется форма излучения, называемая фотонами. Эти фотоны генерируются с помощью линейного ускорителя.Лечение обычно проводится по частям, по одному сеансу или «фракциям» в день, пять дней в неделю в течение четырех-пяти недель.

    Лечение протонным пучком

    При обработке пучком протонов используется другой тип излучения, называемый протонами. Протонная терапия, как правило, может быть более направленной, чем фотонная терапия, с возможностью доставки более высоких доз радиоактивности. Более высокие дозы радиации несут больше шансов на борьбу с опухолью, но также повышают риск повреждения окружающей нормальной ткани мозга.

    Стереотаксическая радиохирургия

    Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, Novalis BrainLab и CyberKnife) сочетает в себе стандартную лучевую терапию с использованием внешнего луча с техникой, которая фокусирует излучение через множество различных портов. Это лечение, как правило, приводит к меньшему повреждению тканей, прилегающих к гипофизу, и его можно проводить за меньшее количество сеансов.

    Медикаментозная терапия

    Пролактиномы – это наиболее часто наблюдаемая клинически секретирующая аденома гипофиза.Как правило, медикаментозная терапия – это первый курс лечения. При медикаментозном лечении около 80 процентов пациентов восстанавливают нормальный уровень пролактина с помощью терапии агонистами дофамина. Чаще всего используются бромокриптин или каберголин. Размер опухоли будет уменьшаться у большинства пациентов в разной степени, что часто приводит к улучшению зрения, разрешению головных болей и восстановлению менструации и фертильности у женщин.

    Каберголин в настоящее время является наиболее часто используемым из двух препаратов, он имеет меньше побочных эффектов и обычно требует приема только два раза в неделю.Бромокриптин требует дозирования один раз в день и обычно имеет больше побочных эффектов, включая желудочно-кишечные расстройства, тошноту и головокружение при слишком быстром вставании. Каберголин также показал свою эффективность у пациентов, резистентных к терапии бромокриптином.

    У пациентов с микроаденомами сначала проводят терапию агонистами дофамина в течение нескольких месяцев. Если опухоль не поддается медикаментозной терапии, рассматривается операция. Как правило, это рекомендуется делать в течение 6–12 месяцев после начала медикаментозной терапии.

    Лекарства, используемые для лечения других функциональных аденом, включают:

    Опухоли, секретирующие гормон роста (акромегалия / гигантизм)

    АКТГ-секретирующие опухоли (синдром / болезнь Кушинга)

    AANS не поддерживает какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

    Bromocriptine Molecule High-Res Стоковое Фото

    Соглашение о легком доступе

    Следующие ресурсы содержат неизданный и / или ограниченный контент.

    Изображения, помеченные как Загрузки с легким доступом не включены в ваш Премиум доступ или пакет подписки с Getty Images, и вам будет выставлен счет за любые изображения, которые вы используете.

    Легкий доступ к загрузкам позволяет быстро загружать изображения в высоком разрешении без водяных знаков. Если у вас нет письменного соглашения с Getty Images, в котором указано иное, загрузки с легким доступом предназначены для совместных целей и не лицензируются для использования в окончательном проекте.

    Ваша учетная запись Easy-Access (EZA) позволяет сотрудникам вашей организации загружать контент для следующих целей:

    • Тесты
    • Образцы
    • Композиты
    • Макеты
    • Черновой пропил
    • Предварительные правки

    Он отменяет стандартную составную онлайн-лицензию для неподвижных изображений и видео на веб-сайте Getty Images. Учетная запись EZA не является лицензией.Чтобы завершить проект с использованием материалов, которые вы загрузили из своей учетной записи EZA, вам необходимо получить лицензию. Без лицензии дальнейшее использование невозможно, например:

    • презентации фокус-групп
    • внешние презентации
    • заключительных материалов распределены внутри вашей организации
    • любые материалы, распространяемые за пределами вашей организации
    • любые материалы, распространяемые среди населения (например, реклама, маркетинг)

    Поскольку коллекции постоянно обновляются, Getty Images не может гарантировать, что какой-либо конкретный элемент будет доступен до момента лицензирования.Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с любыми ограничениями, сопровождающими Лицензионные материалы на веб-сайте Getty Images, и свяжитесь с вашим представителем Getty Images, если у вас возникнут вопросы по ним. Ваша учетная запись EZA останется в силе в течение года. Представитель Getty Images обсудит с вами продление.

    Нажимая кнопку «Загрузить», вы принимаете на себя ответственность за использование неизданного контента (включая получение любых разрешений, необходимых для вашего использования) и соглашаетесь соблюдать любые ограничения.

    круглая белая прокладка 0106 Изображения – Мезилат бромокриптина – мезилат бромокриптина

    Имеются сообщения о пациентах, испытывающих сильные позывы к игре, повышенные сексуальные влечения, сильные позывы бесконтрольно тратить деньги и / или другие сильные позывы, а также неспособность контролировать эти позывы при приеме одного или нескольких лекарств, включая мезилат бромокриптина, которые повышают центральный дофаминергический тонус. В некоторых случаях, хотя и не во всех, эти позывы прекратились, когда доза была уменьшена или прием лекарства был прекращен.Поскольку пациенты могут не распознавать такое поведение как ненормальное, важно, чтобы лица, назначающие лекарства, специально спрашивали пациентов или их опекунов о развитии новых или повышенных позывов к азартным играм, сексуальных позывов, неконтролируемых расходов или других позывов во время лечения мезилатом бромокриптина от болезни Паркинсона. или дисфункции, связанные с гиперпролактинемией. Врачи должны рассмотреть возможность снижения дозы или прекращения приема лекарства, если у пациента развиваются такие позывы при приеме мезилата бромокриптина.Безопасность и эффективность мезилата бромокриптина у пациентов с заболеваниями почек или печени не установлены. Следует проявлять осторожность при назначении терапии мезилатом бромокриптина одновременно с другими лекарствами, снижающими артериальное давление. С осторожностью следует применять препарат пациентам с психозами или сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Если пациенты с акромегалией или пациенты с пролактиномой или болезнью Паркинсона получают лечение бромокриптина мезилатом во время беременности, за ними следует осторожно наблюдать, особенно в послеродовой период, если у них в анамнезе есть сердечно-сосудистые заболевания.Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, тяжелой недостаточностью лактазы или мальабсорбцией глюкозы-галактозы не следует принимать это лекарство.

    Нарушение поля зрения – известное осложнение макропролактиномы. Эффективное лечение мезилатом бромокриптина приводит к снижению гиперпролактинемии и часто к разрешению нарушения зрения. У некоторых пациентов, однако, может впоследствии развиться вторичное ухудшение полей зрения, несмотря на нормализованный уровень пролактина и уменьшение опухоли, что может быть результатом тракции перекреста зрительных нервов, который втягивается в теперь частично пустое турецкое седло.В этих случаях дефект поля зрения может улучшиться при уменьшении дозировки бромокриптина, в то время как наблюдается некоторое повышение пролактина и некоторое повторное разрастание опухоли. Поэтому рекомендуется мониторинг полей зрения у пациентов с макропролактиномой для раннего распознавания вторичной потери поля зрения из-за хиазмальной грыжи и адаптации дозировки препарата. Относительная эффективность мезилата бромокриптина по сравнению с хирургическим вмешательством в сохранении полей зрения неизвестна. Пациенты с быстро прогрессирующей потерей поля зрения должны быть обследованы нейрохирургом, чтобы помочь выбрать наиболее подходящую терапию.Поскольку беременность часто является терапевтической целью у многих пациентов с гиперпролактинемией, у которых наблюдается аменорея / галакторея и гипогонадизм (бесплодие), для обнаружения пролактин-секретирующей аденомы важно тщательное обследование гипофиза. Пациентам, не желающим забеременеть, или пациентам с большими аденомами следует рекомендовать использовать противозачаточные средства, кроме пероральных, во время лечения мезилатом бромокриптина. Поскольку беременность может наступить до возобновления менструации, тест на беременность рекомендуется проводить не реже одного раза в 4 недели в течение периода аменореи, а после возобновления менструации – каждый раз, когда у пациентки пропадает менструальный цикл.Лечение мезилатом бромокриптина следует прекратить, как только будет установлена ​​беременность. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на протяжении всей беременности на предмет признаков и симптомов, которые могут сигнализировать об увеличении ранее не обнаруженной или существующей пролактин-секретирующей опухоли. Прекращение лечения мезилатом бромокриптина у пациентов с известными макроаденомами в большинстве случаев было связано с быстрым повторным ростом опухоли и повышением уровня пролактина в сыворотке крови. Ринорея спинномозговой жидкости наблюдалась у некоторых пациентов с пролактин-секретирующими аденомами, получавших мезилат бромокриптина.

    Введение 10-30 мг / кг бромокриптина 2 линиям крыс на 6-15 дни после полового акта (п.к.), а также однократная доза 10 мг / кг на 5-й день. помешал nidation.

    Категория B: Введение 10-30 мг / кг бромокриптина 2 линиям крыс на 6-15 дни после полового акта (п.к.), а также однократная доза 10 мг / кг на 5-й день п.к. помешал nidation. Три мг / кг, введенные в дни с 6 по 15, не повлияли на беременность и не вызвали каких-либо аномалий.У животных, получавших лечение с 8-го по 15-й день, т.е. после имплантации, 30 мг / кг вызывали повышенную внутриутробную смертность в виде увеличения частоты резорбции эмбрионов. Одна аномалия, аплазия позвонков и ребер, была обнаружена в группе из 262 плодов, полученных от самок, получавших 30 мг / кг бромокриптина. Не было обнаружено фетотоксических эффектов у потомства самок, получавших лечение в пери- или постнатальном периоде. Два исследования были проведены на кроликах (2 линии), чтобы определить способность влиять на nidation.Уровни доз 100 или 300 мг / кг / день с 1 по 6 день p.c. не повлияли отрицательно на nidation. Высокая доза примерно в 63 раза превышала максимальную дозу для человека, вводимую в контролируемых клинических испытаниях (100 мг / день), исходя из площади поверхности тела. У новозеландских белых кроликов некоторая гибель эмбрионов произошла при дозе 300 мг / кг, что было отражением явной материнской токсичности. Было проведено три исследования на 2 линиях кроликов для определения тератологического потенциала бромокриптина при уровнях доз 3, 10, 30, 100 и 300 мг / кг, вводимых с 6 по 18 день.c. В 2 исследованиях штамма Yellow-silver волчья пасть была обнаружена у 3 и 2 плодов при токсичных для матери дозах 100 и 300 мг / кг соответственно. У одного контрольного плода также наблюдалась эта аномалия. В третьем исследовании, проведенном на новозеландских белых кроликах с использованием идентичного протокола, волчьей пасти не наблюдалось. Никаких тератологических или эмбриотоксических эффектов бромокриптина не наблюдалось ни у одного из 6 потомков от 6 обезьян при уровне дозы 2 мг / кг. Собрана информация о 1276 беременностях у женщин, принимавших мезилат бромокриптина.В большинстве случаев прием бромокриптина мезилата был прекращен в течение 8 недель беременности (в среднем 28,7 дня), однако 8 пациенток получали препарат непрерывно на протяжении всей беременности. Средняя суточная доза для всех пациентов составляла 5,8 мг (диапазон 1-40 мг). Из этих 1276 беременностей было 1088 доношенных (4 мертворожденных), 145 самопроизвольных абортов (11,4%) и 28 искусственных абортов (2,2%). Более того, 12 внематочных беременностей и 3 пузырного заноса (дважды у одной и той же пациентки) стали причиной преждевременного прерывания беременности.Эти данные выгодно сравниваются с частотой абортов (11-25%), приведенной для беременностей, вызванных цитратом кломифена, менопаузальным гонадотропином и хорионическим гонадотропином. Хотя о самопроизвольных абортах часто не сообщается, особенно до 20 недель беременности, их частота оценивается в 15%. Частота врожденных дефектов среди населения колеблется от 2% до 4,5%. Заболеваемость 1109 живорожденными от пациентов, получавших бромокриптин, составляет 3.3%. Нет никаких предположений о том, что мезилат бромокриптина способствовал возникновению врожденных дефектов у этой группы младенцев.

    Бромокриптина мезилат не следует применять в период кормления грудью у женщин в послеродовом периоде.

    В послеродовых исследованиях мезилата бромокриптина у 23 процентов послеродовых пациентов был по крайней мере 1 побочный эффект, но они, как правило, были легкой или умеренной степени. Примерно у 3% пациентов терапия была прекращена. Наиболее частыми побочными реакциями были: головная боль (10%), головокружение (8%), тошнота (7%), рвота (3%), утомляемость (1.0%), обмороки (0,7%), диарея (0,4%) и судороги (0,4%). Снижение артериального давления (систолическое ≥ 20 мм рт. Ст. И диастолическое ≥ 10 мм рт. Ст.) Произошло у 28% пациентов по крайней мере один раз в течение первых 3 дней после родов; они обычно носили временный характер. Сообщения об обмороке в послеродовом периоде могут быть связаны с этим эффектом. По данным постмаркетингового опыта в США, серьезные побочные реакции включают 72 случая судорог (включая 4 случая эпилептического статуса), 30 случаев инсульта и 9 случаев инфаркта миокарда среди послеродовых пациентов.Случаи припадков не обязательно сопровождались развитием гипертонии. Непрекращающаяся и часто прогрессирующая сильная головная боль, иногда сопровождающаяся нарушением зрения, часто предшествующей многим случаям судорог и / или инсульта от нескольких часов до нескольких дней. У большинства пациенток не было никаких доказательств каких-либо гипертензивных расстройств беременности, включая эклампсию, преэклампсию или гипертензию, вызванную беременностью. Один случай инсульта был связан с тромбозом сагиттального синуса, а другой – с церебральным и мозжечковым васкулитом.Один случай инфаркта миокарда был связан с необъяснимым диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, а второй произошел в сочетании с использованием другого алкалоида спорыньи. Связь этих побочных реакций с введением мезилата бромокриптина не установлена.

    В послеродовых исследованиях мезилата бромокриптина у 23 процентов послеродовых пациентов был по крайней мере 1 побочный эффект, но они, как правило, были легкой или умеренной степени. Примерно у 3% пациентов терапия была прекращена.Наиболее частыми побочными реакциями были: головная боль (10%), головокружение (8%), тошнота (7%), рвота (3%), утомляемость (1,0%), обморок (0,7%), диарея (0,4%) и судороги (0,4%). Снижение артериального давления (систолическое ≥ 20 мм рт. Ст. И диастолическое ≥ 10 мм рт. Ст.) Произошло у 28% пациентов по крайней мере один раз в течение первых 3 дней после родов; они обычно носили временный характер. Сообщения об обмороке в послеродовом периоде могут быть связаны с этим эффектом. По данным постмаркетингового опыта в США, серьезные побочные реакции включают 72 случая судорог (включая 4 случая эпилептического статуса), 30 случаев инсульта и 9 случаев инфаркта миокарда среди послеродовых пациентов.Случаи припадков не обязательно сопровождались развитием гипертонии. Непрекращающаяся и часто прогрессирующая сильная головная боль, иногда сопровождающаяся нарушением зрения, часто предшествующей многим случаям судорог и / или инсульта от нескольких часов до нескольких дней. У большинства пациенток не было никаких доказательств каких-либо гипертензивных расстройств беременности, включая эклампсию, преэклампсию или гипертензию, вызванную беременностью. Один случай инсульта был связан с тромбозом сагиттального синуса, а другой – с церебральным и мозжечковым васкулитом.Один случай инфаркта миокарда был связан с необъяснимым диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, а второй произошел в сочетании с использованием другого алкалоида спорыньи. Связь этих побочных реакций с введением мезилата бромокриптина не установлена. В редких случаях у послеродовых женщин, получавших бромокриптин мезилат, сообщалось о серьезных побочных эффектах, включая гипертензию, инфаркт миокарда, судороги, инсульт или психические расстройства.У некоторых пациентов развитию судорог или инсульта предшествовала сильная головная боль и / или преходящие нарушения зрения. Хотя причинно-следственная связь этих явлений с приемом препарата неясна, у женщин в послеродовом периоде, получающих мезилат бромокриптина, рекомендуется периодический мониторинг артериального давления. В случае развития артериальной гипертензии, тяжелой, прогрессирующей или непрекращающейся головной боли (с нарушением зрения или без него) или признаков токсического действия на ЦНС следует прекратить прием мезилата бромокриптина и незамедлительно обследовать пациента.Особая осторожность требуется пациентам, которые недавно получали лечение или получают сопутствующую терапию препаратами, которые могут изменять артериальное давление, например, сосудосуживающими средствами, такими как симпатомиметики или алкалоиды спорыньи, включая эргометрин или метилэргометрин, и их одновременное применение в послеродовом периоде не рекомендуется. Чтобы сообщить о ПОДОЗРЕВАЕМЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЯХ, свяжитесь с Perrigo по телефону 1-866-634-9120 или FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или www.fda.gov/medwatch.

    Начальная доза таблеток мезилата бромокриптина для взрослых составляет от половины до одной таблетки 2,5 мг в день. Дополнительная таблетка 2,5 мг может быть добавлена ​​к схеме лечения по мере переносимости каждые 2-7 дней до достижения оптимального терапевтического ответа. Терапевтическая доза варьировала от 2,5 до 15 мг в день для взрослых, исследованных клинически. Основываясь на ограниченных данных для детей в возрасте от 11 до 15 лет (см. Использование в педиатрии), начальная доза составляет от половины до одной таблетки с риской 2,5 мг в день.Может потребоваться увеличение дозировки по мере переносимости до достижения терапевтического ответа. У детей с пролактин-секретирующими аденомами гипофиза терапевтическая доза варьировала от 2,5 до 10 мг в день. Чтобы снизить вероятность длительного воздействия таблеток бромокриптина мезилата в случае неожиданной беременности, следует использовать механические противозачаточные средства в сочетании с терапией таблетками мезилата бромокриптина до восстановления нормального овуляторного менструального цикла.У пациенток, желающих забеременеть, применение контрацепции может быть прекращено. После этого, если менструация не наступает в течение 3 дней после предполагаемой даты, терапию бромокриптина мезилатом следует прекратить и провести тест на беременность.

    Перипартальная кардиомиопатия, проявляющаяся преобладающей диастолической дисфункцией левого желудочка: эффективность бромокриптина

    Ведение пациентов с перипартальной кардиомиопатией (ППКМ) по-прежнему является серьезной клинической проблемой, поскольку только половина из них или немного больше демонстрируют полное восстановление левого желудочка (ЛЖ) функционируют, несмотря на традиционное доказательное лечение сердечной недостаточности.Недавние наблюдения показали, что бромокриптин может способствовать восстановлению систолической функции ЛЖ у пациентов с ППКМ. Однако не существует доказательств его влияния на диастолическую дисфункцию ЛЖ, которая обычно наблюдается у этих пациентов. Тканевый допплер (ТД) – это эхокардиографический метод, который предоставляет уникальную информацию о диастолической производительности ЛЖ. Мы сообщаем о случае 37-летней белой женщины с сердечной недостаточностью (класс II по NYHA), умеренной систолической дисфункцией ЛЖ (фракция выброса 35%) и тяжелой диастолической дисфункцией ЛЖ, вторичной по отношению к PPCM, у которой не было улучшения после 2 недель лечения. лечение рамиприлом, бисопрололом и фуросемидом.Через 6 недель наблюдения после добавления бромокриптина, несмотря на сохранение систолической дисфункции ЛЖ, нормализация диастолической функции ЛЖ была продемонстрирована TD вместе с улучшением функционального статуса (NYHA I). Через 18 месяцев наблюдения улучшение диастолической функции ЛЖ сохранялось, и наблюдалась нормализация систолической функции. Эта статья может подтвердить клиническую применимость бромокриптина у пациентов с ППКМ, предполагая потенциальную пользу при диастолической дисфункции ЛЖ.

    1.Введение

    Перипартальная кардиомиопатия (ППКМ) – состояние неизвестной этиологии, характеризующееся острым развитием сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка (ЛЖ) на последнем месяце беременности или в течение 5 месяцев после родов [1, 2]. Факторы риска включают возраст, многоплодие, курение, африканское происхождение, беременность двойней, прием токолитических препаратов и гипертензию, связанную с беременностью. Клиническая картина PPCM напоминает дилатационную кардиомиопатию с острым началом увеличения и дисфункции ЛЖ.Хотя нарушение ЛЖ часто является обратимым, текущие данные показывают, что почти у 50% пациентов наблюдается неполное восстановление систолической функции ЛЖ через 6–12 месяцев, несмотря на традиционную научно обоснованную терапию ингибиторами АПФ, бета-блокаторами и диуретиками, и что риск эволюции в сторону смертельной сердечной недостаточности в этой группе нельзя пренебречь [3–7]. Недавно была выдвинута гипотеза, что добавление бромокриптина или других ингибиторов высвобождения пролактина к стандартной терапии может быть эффективным как для улучшения клинического статуса, так и для функции ЛЖ, а также для предотвращения хронизации сердечной недостаточности у пациентов с ППКМ [8–11].Однако основная проблема заключается в том, что эти отчеты были сосредоточены только на восстановлении систолической функции ЛЖ, оцененной с помощью эхокардиографического измерения фракции выброса ЛЖ, тогда как ППКМ часто может проявляться преобладающей диастолической дисфункцией ЛЖ или даже выраженным диастолическим нарушением, несмотря на нормальную фракцию выброса [ 12, 13]. На сегодняшний день эффективность бромокриптина в отношении восстановления диастолической функции ЛЖ у этих пациентов никогда не изучалась.

    Эхокардиография позволяет точно оценить диастолическую функцию ЛЖ.Стандартный подход исторически основывался на оценке трансмитрального потока с помощью импульсного допплера. Типичный доплеровский паттерн трансмитрального потока (рис. 1 (а)) характеризуется ранней диастолической () и поздней диастолической () волнами. Хотя соотношение (нормальные значения> 1) долгое время использовалось в качестве индекса диастолической дисфункции, оно имеет важные ограничения, которые включают строгую зависимость от нагрузки и двухфазный курс с нарастающей степенью диастолической дисфункции, так что пациенты с продвинутой диастолической дисфункцией дисфункция часто присутствует с коэффициентом> 1 и доплеровским паттерном, напоминающим нормальный (так называемый псевдонормальный паттерн).Тканевая допплеровская визуализация продольного движения митрального кольца – это эхокардиографический метод, который преодолевает большинство ограничений стандартной оценки, основанной на трансмитральном потоке [14]. Типичная картина TD (рис. 1 (b)) характеризуется систолической положительной волной (сокращение LV), ранней диастолической отрицательной волной (расслабление LV) и поздней диастолической отрицательной волной (сокращение предсердий). Пиковая ранняя диастолическая скорость () является чувствительным и независимым от нагрузки показателем релаксации ЛЖ (нормальные значения> 8 см / с).С другой стороны, соотношение между максимальной скоростью волны Е трансмитрального потока и (нормальные значения <8) на сегодняшний день считается эталонным методом для неинвазивной оценки давления наполнения ЛЖ, которое является основным определяющим фактором симптомов легочного венозный застой у пациентов с диастолической дисфункцией ЛЖ [15]. Согласно последним рекомендациям ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, соотношение> 15 с высокой вероятностью указывает на повышение давления наполнения ЛЖ [16].Дополнительное применение TD для оценки диастолической функции ЛЖ обеспечивается возможностью построения нескольких скоростных кривых в разных сегментах ЛЖ, которые предоставляют ценную информацию о внутрижелудочковой диастолической диссинхронии [17].

    В этом отчете мы описываем изменения диастолической функции ЛЖ по оценке TD после 6-недельного лечения бромокриптином у пациента с ППКМ и тяжелой диастолической дисфункцией ЛЖ на исходном уровне.

    2. Описание клинического случая

    37-летней женщине с ППКМ было проведено повторное эхокардиографическое обследование через 2 недели после постановки диагноза.Острое увеличение и дисфункция ЛЖ (конечный диастолический объем 167 мл, нормальные значения [nv] <105 мл; конечный систолический объем 109 мл, nv <50 мл; фракция выброса 35%, nv ≥55%) с клиническими признаками сердечной недостаточности (Класс II по NYHA) был диагностирован на 2-й день после нормальных вагинальных родов. Роды произошли на 36-й неделе двойной бикориальной биамниотической беременности, осложненной HELLP-синдромом. Оперативно было начато лечение рамиприлом, бисопрололом и фуросемидом. Коронарная ангиография показала нормальные коронарные артерии, а магнитно-резонансная томография сердца с усилением гадолина подтвердила значительное увеличение ЛЖ (конечный диастолический объем 187 мл, конечный систолический объем 119 мл) и систолическую дисфункцию (фракция выброса 36%) без признаков воспаление или фиброз, отсутствие нарушений перфузии миокарда, отсутствие признаков увеличения или дисфункции правого желудочка и умеренный перикардиальный выпот (рис. 2).

    При текущем обследовании пациент все еще относился к классу II по NYHA. Эхокардиография показала сохранение увеличения и дисфункции ЛЖ (конечный диастолический объем 178 мл, конечный систолический объем 116 мл, фракция выброса 35%). Допплеровская визуализация трансмитрального потока (рис. 3 (а)) показала соотношение 1,1, тогда как при TD (рис. 3 (b)) выявляется депрессия (перегородка 5,2 см / с, латеральная 5,6 см / с), что свидетельствует о нарушении релаксации ЛЖ. Среднее соотношение составляло 15,7, что указывает на сильное повышение давления наполнения ЛЖ.Маневр Вальсальвы привел к инверсии отношения, предполагая, что трансмитральный паттерн был псевдонормальным. Цветная TD-визуализация показала раннюю диастолическую диссинхронию (стандартное отклонение времени до пика ранней диастолической скорости 31,2 мс) (Рисунок 3 (c)). Размер и функция правого желудочка были нормальными (базальный диаметр 35 мм, nv ≤42 мм; отток правого желудочка 22 мм, nv ≤26 мм; систолическая экскурсия в плоскости трикуспидального кольца 21 мм, nv 16 мм; пиковая систолическая скорость в трехстворчатом кольце 14 см / с, п.v.10 см / с) и признаков легочной гипертензии не было. Легкий гемодинамически незначимый выпот в перикард все еще наблюдался с максимальным конечным диастолическим размером 5 мм на уровне боковой стенки ЛЖ. NT-proBNP в сыворотке составлял 215 пг / мл (нормальное значение <125 пг / мл). Не было никаких клинических или электрокардиографических признаков перикардита, а также признаков инфекционного статуса или системного воспалительного заболевания. С-реактивный белок был нормальным (0,45 мг / дл, n.v. <0,5 мг / дл), лейкоцитоза не было (7.7 · 10 3 / μ L, н.в. <10,1 · 10 3 / μ L). К терапии был добавлен бромокриптин 2,5 мг 2 раза в день. Пациент был выписан, и было запланировано тщательное наблюдение.


    При контрольном обследовании через 6 недель пациент сообщил об улучшении симптомов (класс I по NYHA). Эхокардиография показала улучшение фракции выброса (45%) с небольшими изменениями размеров ЛЖ (конечный диастолический объем 175 мл). Митральное соотношение практически не изменилось (1.2), но было обнаружено значительное увеличение (перегородка 10,3 см / с, латеральная 11,1 см / с) и уменьшение соотношения (8.1), что свидетельствует об улучшении релаксации ЛЖ и снижении давления наполнения ЛЖ (Рисунки 3 (d) и 3 (е)). Соответственно, во время маневра Вальсальвы инверсии отношения не наблюдалось, что позволяет предположить, что паттерн трансмитрального канала был нормальным. Цветные кривые времени-скорости TD показали снижение ранней диастолической диссинхронии (стандартное отклонение времени до пика ранней диастолической скорости 10,8 мс) (Рисунок 3 (f)).N-концевой натрийуретический пептид пробрена был умеренно снижен (192 пг / мл). Бромокриптин хорошо переносился, побочных эффектов не наблюдалось. Было рекомендовано продолжение лечения и тщательное наблюдение.

    При 18-месячном наблюдении пациент все еще был бессимптомным и в хорошем общем состоянии, и наблюдалось небольшое дальнейшее увеличение (перегородка 10,8 см / с, латеральная 11,8 см / с) и (7,7) вместе с нормализацией LV фракция выброса (60%).

    3. Обсуждение

    В дополнение к традиционному лечению сердечной недостаточности для ПКМ было предложено несколько методов лечения, включая аферез, внутривенное введение гамма-глобулина, иммуномодуляторы, противовирусные средства и, в частности, ингибиторы высвобождения пролактина, такие как бромокриптин [18].Обоснование использования бромокриптина в PPCM основано на гипотезе о том, что повышенный окислительный стресс в послеродовом сердце может играть ключевую роль в генезе PPCM за счет усиления опосредованного катепсином D расщепления пролактина на его подформу 16 кДа, который обладает ангиостатическими и проапоптотическими свойствами, способствует сужению сосудов, ингибирует пролиферацию и миграцию эндотелиальных клеток и способствует повреждению микрососудов миокарда [2]. Эта гипотеза может быть подтверждена данными о том, что неспособность снизить концентрацию пролактина в сыворотке крови связана с плохим исходом при ППКМ [19], а также сообщениями, показывающими улучшение как клинического статуса, так и фракции выброса ЛЖ после лечения бромокриптином или другими ингибиторами пролактина. выпуск [8–10].В недавнем проспективном исследовании африканских женщин с впервые установленным диагнозом ППКМ, в котором субъекты были рандомизированы для получения стандартного лечения по сравнению со стандартным лечением плюс бромокриптин в течение 8 недель, улучшение фракции выброса ЛЖ и лучший результат через 6 месяцев наблюдались в группе, получавшей бромокриптин по сравнению с контрольной группой [20]. К сожалению, это исследование имело некоторые ограничения, связанные с небольшим размером выборки () и неожиданно высоким уровнем смертности в контрольной группе [21].Кроме того, эти результаты могут быть неприменимы к неафриканским популяциям PPCM. На сегодняшний день вопрос о том, может ли использование бромокриптина у пациентов с ППКМ привести к реальным прогностическим преимуществам, все еще обсуждается. Недавнее исследование показало, что грудное вскармливание – главный стимул для выработки пролактина – в значительной степени связано с восстановлением систолической функции ЛЖ [22]. Также сообщалось о случаях, когда бромокриптин не приводил к положительному эффекту [23]. Поэтому необходимо с осторожностью делать выводы об эффективности бромокриптина у пациентов с ППКМ.Более того, недавно была поставлена ​​под сомнение безопасность бромокриптина, поскольку наблюдались случаи осложнений, включая инфаркт миокарда и инсульт [23, 24].

    Этот отчет иллюстрирует случай PPCM с признаками выраженного систолического и диастолического нарушения LV, в котором раннее улучшение показателей TD диастолической функции LV наблюдалось после лечения бромокриптином. Следует отметить, что улучшение показателей релаксации и давления наполнения ЛЖ было больше, чем систолических, так что нормализация диастолической функции ЛЖ и улучшение по классу NYHA происходили, несмотря на сохранение пониженной фракции выброса ЛЖ и аномального N-концевого пробрена в плазме натрийуретического пептида. концентрация.Интересно, что цветные кривые скорости TD также показали снижение ранней диастолической диссинхронии через 6 недель наблюдения. Учитывая первоначальную 2-недельную стойкость дисфункции ЛЖ, несмотря на стандартную терапию, эти данные подтверждают гипотезу о том, что бромокриптин мог играть роль в определении наблюдаемых изменений диастолической функции ЛЖ. Связь между уменьшением механической диссинхронии и улучшением диастолической функции ЛЖ, наблюдаемой у нашего пациента, также может соответствовать недавнему исследованию Tanaka et al., где разрешение механической диссинхронии оказалось связано со снижением соотношения в популяции с острой кардиомиопатией с узким QRS, в которую входили пациенты с PPCM [25]. С другой стороны, следует подчеркнуть, что прямая причинно-следственная связь между лечением бромокриптином и улучшением диастолической функции ЛЖ у нашего пациента не может быть продемонстрирована. Кроме того, отсутствие информации об инвазивно определенном давлении наполнения ЛЖ или давлении заклинивания легочных капилляров у нашего пациента представляет собой ограничение для оценки диастолической дисфункции ЛЖ.Более того, даже если выпот в перикард, наблюдаемый на исходном уровне, был умеренным и соответствовал небольшим выпотам, часто связанным с ППКМ, нельзя исключить потенциальное влияние на диастолическую функцию ЛЖ.

    Принимая во внимание клиническую значимость диастолической дисфункции ЛЖ, в этом отчете также указывается на важность получения адекватной информации о диастоле ЛЖ с использованием ТД в серийной оценке пациентов с ППКМ. В соответствии с заявлением о позиции PPCM Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов [20], эхокардиографию следует проводить перед выпиской и через 6 недель, 6 месяцев и ежегодно для оценки функции ЛЖ и контроля эффективности терапии.Хотя в этом документе не упоминается диастолическая дисфункция ЛЖ, недавно были выявлены важные недостатки, связанные с определением ППКМ, сфокусированным только на систолическом нарушении ЛЖ [12, 13]. С этой точки зрения, измерение диастолических индексов с помощью TD во время серийных эхокардиографических обследований у этих пациентов можно рассматривать как простой, точный и недорогой метод получения уникальной информации об изменениях диастолической функции ЛЖ с течением времени.

    Related Posts

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.