Для печени лекарства список: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.
Побочное действие лекарственных средств на печень
Наиболее часто нежелательные реакции органов желудочно-кишечного тракта в ответ на лекарственную терапию развиваются со стороны печени. Это связано как с прямым повреждающим действием лекарственных веществ (ЛВ) или их метаболитов на печень (из-за того, что большинство ЛВ метаболизируются печенью), так и с опосредованным повреждением органа, например при развитии реакций гиперчувствительности [1].
При госпитализации пациентов старше 40 лет до 5% случаев желтухи (табл. 1) и 25% случаев печеночной недостаточности связаны с гепатотоксическим действием ЛВ. Различают гепатотоксические препараты прямого (алкоголь, парацетамол) и непрямого действия (антиметаболиты, тетрациклины, анаболики), которые влияют на гепатоциты через процессы регуляции, метаболизма и др. Также токсическое воздействие ЛВ на печень может быть связано с реакциями идиосинкразий, которые обусловлены длительностью терапии, превышением терапевтических доз, индивидуальной непереносимостью ЛВ [2].
Перечень препаратов, вызывающих поражение печени, в 2010 г. насчитывал около 1000 наименований. Чаще лекарственные поражения печени встречаются у женщин, во время беременности, у новорожденных и пожилых. Заболевания почек и некоторые системные заболевания повышают вероятность развития токсических поражений печени при лекарственной терапии [3, 4].
Диагностика лекарственного поражения печени (ЛПП) может представлять определенные трудности. Это связано с отсутствием специфических клинических и морфологических признаков, указывающих на лекарственную этиологию поражения печени, а также четкой зависимости доза-ответ (за исключением отдельных лекарственных средств, например, парацетамола). Кроме того, под влиянием одного лекарственного препарата могут возникать разные клинические и морфологические варианты поражения печени. Лабораторно ЛПП подтверждается повышением аланинаминотрансферазы (АлАТ) более чем в 3 раза, щелочной фосфатазы (ЩФ) более чем в 2 раза или общего билирубина более чем в 2 раза в сочетании с повышением АлАТ или ЩФ [5].
ЛПП при применении традиционных ЛВ
Термин «галотановая печень» стал нарицательным. ЛПП чаще возникают при энтеральном применении ЛВ, что связано с особенностями кровоснабжения печеночной ткани и метаболизма в ней лекарственных препаратов [1].
Клинические и морфологические варианты лекарственного повреждения печени разнообразны – от незначительного повышения активности аминотрансфераз до фульминантного гепатита и цирроза [6].
Острый гепатоз и некроз гепатоцитов может развиться под влиянием амфотерицина, кетоконазола, многих нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), галотана, изониазида, фенитоина. Хронический гепатоз могут вызывать изониазид, галотан, метилдопа, диклофенак. Холестаз иногда наблюдается при применении эстрогенов, ко-амоксиклава, пироксикама, анаболических стероидов, псевдохолетиаз – цефтриаксона, фиброз печени – метотрексата, передозировке витамина А.
При лечении НПВС могут развиться разные формы поражения печени (холангиолитический и паренхиматозный гепатит) разной степени тяжести: от бессимптомного повышения уровня трансаминаз до тяжелого летального токсического гепатита [7, 8].
Наиболее часто встречаются поражения печени при применении фенилбутазона (особенно в больших дозах), индометацина и ацетилсалициловой кислоты (в первую очередь у детей). Из новых средств большей гепатотоксичностью обладают фепразон (1 случай на 11 300 больных), сулиндак, беноксапрофен, фенклофенак (1 случай на 34 000-69 000 пациентов), флурбипрофен, диклофенак, азапропазон, дифлунисал (1 случай на 10 000-21 800 пациентов), пироксикам (1 случай на 760 000 больных). Для профилактики необратимых поражений печени рекомендуется при длительном лечении ревматоидного артрита исследовать в динамике уровень ЩФ и острофазовых белков [1-3].
Гепатотоксическим действием потенциально обладают фторхинолоны и макролиды.
Как и все другие лекарственные средства, метаболизирующиеся в печени, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы могут оказывать неблагоприятное воздействие на ее функцию, в частности, вызывать холестатические изменения или повышение активности аминотрансфераз. Критерием гепатотоксичности принято считать повышение активности аминотрансфераз более чем в 3 раза по сравнению с нормальным уровнем при двух измерениях подряд.
В большинстве случаев эти нарушения возникают в первые три месяца лечения [4].
Антагонисты Н2-рецепторов обладают потенциальным гепатотоксическим действием. Один из препаратов данной группы (оксметидин) был снят с производства из-за наличия выраженных гепатотоксических эффектов. В настоящее время аналогичный вопрос рассматривается относительно другого Н2-блокатора эбротидина. Другие антагонисты Н2-рецепторов достаточно редко вызывают гепатотоксические эффекты. Так, при применении циметидина лишь в 1 случае из 300-600 тыс. зарегистрировано влияние на уровень печеночных ферментов. Следует иметь в виду влияние Н2-блокаторов на печеночный метаболизм: препараты ингибируют систему цитохрома Р-450, что может замедлять метаболизм многих ЛВ, повышать их токсичность [9].
Основные побочные действия ЛВ на печень представлены в табл. 2, наиболее значимые гепатотоксические препараты – в табл. 3.
Один препарат способен вызвать несколько видов ЛПП. Так, под влиянием допамина возможно развитие фульминантного гепатита и хронического активного гепатита.
Гепатотоксическое действие лекарственных средств растительного происхождения
Средства растительного происхождения также достаточно часто оказывают побочные воздействия на печень, которые могут носить и позитивный характер. Например, идея использовать некоторые растения как источник антиоксидантов и флавоноидов в качестве гепатопротекторов является достаточно старой. Однако до настоящего времени метаанализ не подтвердил подобных эффектов ни у одного из растений [10]. Имеются отдельные клинические сообщения о применении тех или иных фитопрепаратов при заболеваниях печени. Они суммированы в обзоре, состоящем из двух частей [11, 12]. Перечень таких лекарственных растений с потенциальной гепатопротективной активностью представлен в табл. 4.
Результаты экспериментов на животных, in vitro и нерепрезентативных клинических исследований показали, что зеленый чай может обладать гепатопротективными свойствами при отравлении гепатотропными ядами. Также зеленый чай усиливает фазу II метаболизма ксенобиотиков в печени, что может способствовать их более быстрому выведению из организма [12].
Гепатотоксическое воздействие фитопрепаратов не является частым осложнением. По данным мониторинга, проведенного в США, частота встречаемости данного осложнения составляет 1:10 000-1:100 000 случаев [14]. Обычно гепатотоксическое воздействие фитопрепаратов сопряжено с развитием воспалительных процессов в печени, в которые вовлекаются все типы клеток. Для данного процесса характерно длительное течение, сохраняющееся и после отмены соответствующих препаратов. Возможно, это связано с вовлечением иммунных механизмов.
Частота встречаемости гепатотоксических эффектов лекарственных растений различна. Растения, наиболее часто вызывающие поражения печени, представлены в табл. 5. Обычно в клинической практике наиболее ранним маркером гепатотоксического действия фитопрепаратов является повышение уровня печеночных ферментов в крови [15].
Сообщается, что ива имеет свойства гепатотоксичности [17].
Кава обладает гепатотоксическим действием. Ее длительное применение может приводить к развитию гепатита, а в дальнейшем – цирроза печени и печеночной недостаточности [18]. Не следует употреблять каву лицам, имеющим заболевания печени. В США описаны 11 случаев развития токсического гепатита при употреблении кавы [19].
На основании анализа клинического применения мать-и-мачехи было сделано заключение, что данное растение не является безопасным при пероральном приеме [20]. Ее алкалоиды обладают канцерогенным и гепатотоксическим действием. Употребление мать-и-мачехи может привести к развитию гепатитов и некрозов печени [21].
Магнолия может вызывать развитие гепатитов [22].
Окопник исключен из списка лекарственных растений, разрешенных для внутреннего применения в медицине ряда стран (Германии, Франции, Великобритании и др.), в связи с небезопасным влиянием на печень и потенциальной канцерогенностью. Его гепатотоксические эффекты достоверно подтверждены [23].
Описаны случаи гепатотоксического действия александрийского листа. При его длительном применении повышается уровень печеночных ферментов в крови. Александрийский лист противопоказан лицам с заболеваниями печени [24].
Ряд авторов [25] сомневаются в наличие гепатотоксичных эффектов у экстрактов эхинацеи. Однако рекомендуется не сочетать экстракты эхинацеи с лекарственными препаратами, оказывающими побочное действие на функции печени, например кетаконазолом, лефлуномидом, метотрексатом, изониазидом и др. [26].
Достаточно часто лекарственные растения воздействуют на печень, изменяя метаболизм других лекарственных средств. Подобные взаимодействия не всегда безопасны [27]. В табл. 6 представлены данные о влиянии препаратов растительного происхождения на печеночный метаболизм, из которых следует, что спектр лекарственных взаимодействий фитопрепаратов широк и приводит к снижению профиля терапевтической безопасности других лекарственных средств [28].
ЛПП являются серьезной проблемой практического здравоохранения.
Фактически врачи всех специальностей могут столкнуться с подобным осложнением применения ЛВ, что должно стимулировать определенную настороженность медицинского персонала. В ряде случаев для их лечения достаточно отменить препарат или снизить его дозу. Имеются сообщения об эффективности применения гепатопротекторов. Однако методы профилактики ЛПП, к сожалению, не разработаны.
• Медикаментозное лечение цирроза печени в Израиле, Ассута
Цирроз – это распространенное нарушение внутренней структуры печени. Различные заболевания, лекарственные препараты и токсины многократно или непрерывно повреждают печень. Поврежденная печень пытается восстановиться, образуя рубцовую ткань. Этот процесс называется фиброзом. Цирроз печени является последней, наиболее опасной стадией фиброза. Самым грозным осложнением цирроза может стать рак печени.
Причинами цирроза печени считаются:
- Злоупотребление алкоголем
- Хронический вирусный гепатит В и гепатит С
- Неалкогольная жировая болезнь печени
В этой статье
- Обследования
- Врачи
- Методы лечения
- Симптоматика цирроза
- Отзывы
- Стоимость
- Записаться на приём
- FAQ
Обследование при циррозе печени
КАК ПРОХОДИТ ДИАГНОСТИКА В АССУТЕ
- Лабораторные анализы.
Общий анализ крови (ОАК) позволяет выявить анемию и другие нарушения в системе кроветворения. Кроме того, по итогам анализов крови можно обнаружить гепатит и некоторые другие первопричины цирроза. Выполняются также печеночные пробы. - Визуализирующие исследования печени. По результатам визуализирующих исследований можно диагностировать умеренный или тяжелый (но не ранний) цирроз. Ультрасонография и компьютерная томография (КТ) помогают оценить размер и структуру печени. По итогам ультрасонографии можно также выявить портальную гипертензию и асцит.
- Биопсия печени. Биопсия – это извлечение образца ткани для исследования под микроскопом. Если пациент уже проходил биопсию печени, в Ассуте может быть проведена проверка (ревизия) ее результатов.
День 1-й — Первичный осмотр
11:00 Встреча пациента в аэропорту, знакомство с личным координатором клиники Ассута, помощь в организации проживания на период обследования
14:00 Консультация врача-диагноста, первичный осмотр пациента и составление анамнеза на иврита, выписка направлений на обследования
16:30 Консультация гепатолога, физический осмотр, определение характерных для цирроза нарушений
18:00 Прием на ревизию материалов обследований, пройденных пациентом по месту жительства (при наличии)
День 2-й — Диагностика
09:00 Развернутый клинический и биохимический анализы крови
12:30 Ультрасонография или компьютерная томография (КТ)
16:00 Биопсия печени
День 3-й — План лечения
10:30 Консультация ведущего гепатолога клиники Ассута, осмотр пациента и изучение врачом результатов обследований
14:30 Составление индивидуального протокола лечения, выписка рецептов на медпрепараты
16:00 Перевод выписки и медицинской документации на русский язык
Цена программы диагностики цирроза печени в Ассута – $2230.
Узнать точную стоимость лечения в Ассута
Кто диагностирует и лечит цирроз печени
Профессор Ран Орен
Руководитель института гастроэнтерологии и гепатологии
Методы лечения цирроза печени в Израиле
Лекарства для лечения цирроза печени назначаются обычно на поздних стадиях болезни. Израильские врачи считают, что лучший подход к лечению цирроза на ранних стадиях – это коррекция или устранение его первопричины. Борьба с первопричиной заболевания обычно предотвращает дальнейшие повреждения и иногда способствует улучшению состояния больного.
Борьба с причинами цирроза
- Если пациент не прошел вакцинацию против вирусных гепатитов, ему делают соответствующие прививки.
- Чтобы предотвратить прогрессирование цирроза, необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков.
- Если пациенту необходимо принимать лекарства, которые метаболизируются печенью, врач назначает минимальные дозы с тем, чтобы печень не пострадала.
- Хронический гепатит лечат медикаментами, включая антивирусные препараты и кортикостероиды.
Лечение осложнений заболевания
При скоплении жидкости внутри брюшной полости (на поздних стадиях цирроза) из рациона исключают лишний натрий, так как он способствует удержанию влаги.
При печеночной энцефалопатии принимают препараты, выводящие токсины через кишечник (с калом). Кроме того, пациентам назначают антибиотики. Антибиотики в этом случае представляют собой оптимальное медикаментозное лечение цирроза печени. Они уничтожают лишние бактерии в желудочно-кишечном тракте и тем самым снижают объем токсинов, вырабатываемых в организме.
При кровотечении в результате варикозного расширения вен ЖКТ принимают бета-блокаторы, понижающие давление в кровеносных сосудах печени.
Многим больным назначают эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода. Для наложения эластичных колец (лигирования) врач использует специальную трубку – эндоскоп, который вводят через рот.
Если прием бета-блокаторов или лигирование латексными кольцами не дает ожидаемых результатов, больному назначают одну из следующих процедур:
- Эндоскопическая инъекция цианоакрилата. Врач вводит эндоскоп в рот пациента и пропускает его внутрь пищеварительного тракта. Действуя через эндоскоп, врач вводит цианоакрилат в кровоточащую вену. Вещество закупоривает кровеносный сосуд, и кровотечение останавливается.
- Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS). Врач вводит катетер в вену на шее и пропускает его в вены печени. С помощью катетера специалист создает канал (шунт), напрямую соединяющий воротную вену с печеночной. Процедура снижает давление в воротной вене, так как в печеночных венах давление изначально ниже. Нормализация давления, в свою очередь, снижает интенсивность кровотечения в ЖКТ и препятствует накоплению жидкости в брюшной полости.
Как пройти лечение в Израиле?
Задать любые вопросы о лечении в клинике Ассута можно с помощью заявки на сайте или по тел.
+7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль). Наш врач-консультант перезвонит вам в течение 1-2 часов. Консультация проводится совершенно бесплатно. Конфиденциальность гарантируется.
Симптоматика цирроза
- Симптомы
Приблизительно у 30% пациентов болезнь не сопровождается симптоматикой. Другие жалуются на усталость и общее плохое самочувствие, теряют вес и отмечают ухудшение аппетита.
К симптомам заболевания также относятся:
- Увеличение кончиков пальцев на руках («синдром барабанных палочек»)
- Желтуха
- Стеаторея – патология, для которой характерен бледный, мягкий, обильный и жирный кал с сильным неприятным запахом
- Сыпь в виде красновато-фиолетовых точек или пятнышек
- Зуд по всему телу
- Покраснение ладоней
- Уменьшение сухожилий, из-за чего пальцы скрючиваются (контрактура Дюпюитрена)
- Маленькие паукообразные кровеносные сосуды, выступающий под кожей (звездчатые ангиомы)
- Нарушение работы нервов, расположенных за пределами головного и спинного мозга (периферических нервов) — периферическая невропатия
Узнать индивидуальную стоимость процедур