Диета при диабете 2 типа при ожирении: Питание и диета при сахарном диабете 2 типа

0

Содержание

Диета при диабете 2 типа

Диета при диабете 2 типа

Переход на здоровую диету и снижение веса — основные изменения, которые требуются от больного с впервые выявленным диабетом 2 типа. Избыточный вес — это не только один из факторов риска развития диабета 2 типа, но также фактор, определяющий вероятность инсулиновой зависимости больного с уже выявленным диабетом. Чтобы добиться максимально стабильных результатов на пути борьбы с избыточным весом, рекомендуется выполнить полный пересмотр своего питания.

Диета при диабете 2 типа основывается на 3 ключевых принципах:

Обилие овощей

Количество потребляемых овощей может зависеть от возраста, пола и частоты занятий спортом в неделю. Как правило, женщинам, которые ежедневно уделяют физическим упражнениям до 30 минут, рекомендуется ежедневно потреблять не менее 500 грамм овощей. При более интенсивных занятиях количество овощей рекомендуется увеличить до 800 грамм.

Для мужчин рекомендуемое количество овощей составляет 600 и 1000 грамм соответственно.

Ненасыщенные жиры 

Наличие в рационе адекватного количества полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров позволяет поддерживать уровень холестерина в пределах нормальных значений и снижает риск развития сердечнососудистых заболеваний, одного из наиболее частых отдаленных осложнений диабета. Национальная служба здравоохранения рекомендует «увеличить количество потребляемой клетчатки и сократить потребление жиров (особенно насыщенных)»2.

Ненасыщенные жиры присутствуют во многих продуктах питания, включая орехи, авокадо, рыбу (тунец и скумбрию), а также оливковое масло.

Отказ от переработанных продуктов

Диетологи и врачи сходятся во мнении, что отказ от переработанных продуктов положительно влияет на здоровье. Из-за веществ, которые добавляются в целях обеспечения продолжительного срока годности, переработанные продукты, как правило, характеризуются высоким гликемическим индексом (ГИ). Регулярное потребление таких продуктов может негативно сказываться на здоровье диабетика.

Похудение при сахарном диабете 2 типа, показания, рекомендации, лечение

С каждым годом страдающих диабетом 2 типа становится все больше. Большая часть больных имеют избыточный вес, который является ключевым фактором в развитии болезни и ее осложнений. Вылечить диабет 2 типа нельзя, но, снизив массу тела до приемлемых показателей, можно добиться улучшения его течения.

Почему нужно худеть при сахарном диабете 2 типа

После расщепления пищи за перенос глюкозы из крови отвечает гормон инсулин, который синтезируется в поджелудочной железе. При СД 2 типа чувствительность клеток к гормону изменяется, то есть развивается инсулинорезистентность. В крови возрастает уровень глюкозы, несмотря на нормальные или повышенные показатели инсулина.

Причин развития состояния множество, но в 90% случаев диабет 2 типа провоцирует избыток массы тела. Чем больше вес, тем выше вероятность, что у человека разовьется болезнь, а если она уже есть, то тем выше риск диабетических осложнений. Снижение массы тела – главный момент в комплексном лечении сахарного диабета 2 типа.

За счет соблюдения диеты и похудения диабетики добиваются улучшения показателей крови, избегают опасных осложнений. Заболевание развивается медленно, зачастую люди не обращают внимания на первые симптомы сахарного диабета. Чаще его диагностируют спустя 4-5 лет, когда без терапии препаратами, доз инсулина не обойтись. После потери веса у больных есть возможность уменьшить дозировку лекарств или полностью от них отказаться и контролировать уровень сахара за счет правильного рациона, контроля веса.

Чем выше вес, тем больше глюкозы в крови и тем сильнее выражена инсулинорезистентность – клетки полностью перестают воспринимать инсулин. Поджелудочная железа работает на износ, вырабатывая все новые порции гормона.

Особенности похудения при диабете 2 типа

Снижение веса должно проходить под контролем врача, особенно это касается людей, принимающих противодиабетические средства. При уменьшении количества углеводов снижается уровень глюкозы, поэтому может потребоваться коррекция дозировки препаратов. При снижении веса при сахарном диабете 2 типа нужно учитывать следующие важные моменты:

  1. Нельзя голодать – такое похудение опасно для здоровья. Отказ от еды чаще приводит к срывам и возвращению к привычному рациону, что влечет возвращение избытка веса и повышение глюкозы. Человек должен придерживаться диеты, а не отказываться от еды.
  2. Рацион должен быть низкоуглеводным и низкокалорийным.
  3. Терять вес нужно медленно – быстрое похудение при сахарном диабете нежелательно. Оптимальная потеря около 500 г в неделю.
  4. Соблюдать питьевой режим. При распаде жировых клеток в крови появляются токсические вещества, прием жидкости способствует их быстрому выведению. Средний объем воды в сутки – около 1,5 л.
  5. Организм должен получать все необходимые витамины, поэтому дополнительно врачи рекомендуют пациентам поливитаминные препараты. При похудении особенно важен хром, который уменьшает тягу к сладкому и положительно влияет на чувствительность клеток к инсулину.
  6. Диета должна сочетаться с умеренной физической нагрузкой. Комплекс упражнений нужно составлять исходя из возможностей и состояния организма. Страдающим тяжелым ожирением многие упражнения противопоказаны, поэтому их подбором должен заниматься специалист. Оптимальный вариант для всех больных – ежедневные прогулки.

Похудение при сахарном диабете 2 типа с помощью диет и нагрузки – ключевые моменты, но немаловажную роль занимает психологический настрой, поэтому в некоторых случаях требуется помощь психологов. Страдающие от ожирения люди часто сталкиваются с комплексами, депрессиями из-за избыточного веса.

Специалисты мотивируют на похудение, повышают самооценку, помогают при неудачах. Благодаря психологам легче переносить болезнь, снижается вероятность, что человек сорвется, бросит диету и цель похудеть. Даже потеря нескольких килограммов станет значимым событием, которое даст стимул для дальнейшей борьбы с ожирением.

Правильный рацион должен стать образом жизни. Соблюдать диету при сахарном диабете 2 типа нужно пожизненно, даже после потери лишнего веса и улучшения течения заболевания.

Что необходимо исключить из рациона

Из питания в первую очередь исключают животные жиры, быстрые (легкоусвояемые) углеводы, которые быстро всасываются, повышая уровень глюкозы. Должны быть отвергнуты высококалорийные продукты. В правильное меню не входят:

  • сахар, мед, варенье, джем;
  • зефир, конфеты, шоколад;
  • консервы, копчености, сало;
  • сдобная выпечка, торты, пирожные;
  • майонез, жирная сметана и сыр, сливки, маргарин, спред;
  • сладкие, газированные, алкогольные напитки;
  • жирные сорта мяса, рыбы;
  • белый хлеб;
  • орехи, семечки.

Следует ограничить употребление круп, картофеля, макаронных изделий, моркови, свеклы (имеет высокий гликемический индекс).

Больным диабетом 2 типа запрещен сахар (быстрый углевод), но если человек на инсулине, он может потребоваться в случае резкого падения глюкозы. Первое время отказаться от употребления многих блюд сложно, но со временем организм перестраивается, привыкает к новому меню.

Частота и правила приема пищи

При этом заболевании часто мучает голод. Это связано с тем, что глюкоза – топливо для тканей, но из-за инсулинорезистентности она не может в них попасть в должном количестве и остается в крови. Поэтому клетки, лишенные глюкозы, подают сигнал в гипоталамус для активации центра голода.

Чтобы сбросить вес при сахарном диабете, питаться нужно дробно, 5-6 раз в сутки. Если человек не голоден, не обязательно есть именно 6 раз в день, но и делить весь объем пищи на 2-3 приема тоже нельзя. При расчете калорий нужно учитывать, что их количество должно быть меньше, чем тратит организм. При диабете с ожирением назначают редуцированные по энергетической ценности диеты, то есть рацион должен быть разнообразным, но содержать меньше калорий.

Замещать высококалорийные продукты не сложно, например, колбасу можно заменить на отварное, нежирное мясо, а масло в бутерброде на помидор или другой овощ. Диабетик утолит голод, но употребит меньше калорий. При снижении веса при диабете 2 типа нужно ограничить семечки и орехи, которые многие не воспринимают за еду, хотя это высококалорийные продукты. Их лучше вообще исключить из рациона.

Чтобы сбросить вес при диабете 2 типа, важно учитывать гликемический индекс продуктов (ГИ). Показатель отражает влияние продуктов на количество глюкозы в крови после их употребления. Диабетику полезна пища с ГИ ниже 55, которая медленнее всасывается.

Бариатрические операции для лечения

Не всем удается снизить вес при диабете и поддерживать нормальные показатели крови даже с помощью эффективных диет, медикаментов. При неэффективности консервативной терапии, высоким ИМТ, тем более в сочетании с осложнениями, решают вопрос о хирургическом методе лечения. Бариатрия – это раздел хирургии, включающий различные методы снижения массы тела путем оперативного вмешательства.

Эффективность бариатрических операций при лечении ожирения и сахарного диабета была доказана многочисленными исследованиями. Чтобы похудеть, достаточно одной операции. После хирургического лечения у всех пациентов отмечается положительный результат. Диабетики теряют вес, а уровень гликированного гемоглобина, глюкозы приходит в норму. У части пациентов СД 2 типа переходит в ремиссию, что помогает отказаться от приема лекарственных препаратов или максимально снизить их дозировку.

Бариатрические хирурги добиваются потери веса за счет уменьшения размера желудка и/или снижения всасывания питательных компонентов из пищи в кишечник. Виды операций:

  1. Баллонирование желудка.
  2. Продольная резекция желудка (операция Sleeve).
  3. Гастропликация.
  4. Бандажирование желудка.
  5. Билиопанкреатическое шунтирование.
  6. Шунтирование желудка.

За исключением баллонирования, которое делают эндоскопическим способом, операции проводят лапароскопическим путем. Это малоинвазивная технология, которая отличается минимальным риском осложнений и быстрым реабилитационным периодом.

Согласно многочисленным исследованиям при диабете 2 типа с ожирением самым эффективным способом лечения является желудочное шунтирование.

Оно относится к комбинированному виду операций и включает 2 принципа: рестрикцию (уменьшение объема пищи за счет резекции желудка) и мальабсорбцию (снижение всасывания пищи за счет создания анастомоза). Во время операции хирург отсекает часть желудка и оставляет небольшой мешочек объемом около 50 мл. Между ним и частью тонкого кишечника создает анастомоз, чтобы пища шла в обход двенадцатиперстной кишки. После операции человек быстро насыщается небольшой порцией еды. Процесс пищеварения начинается в дистальных отделах кишечника, что способствует похудению.

У людей с избыточной массой тела и первой степенью ожирения снизить вес только диетой, физической нагрузкой крайне сложно. При излишке веса более 45 кг консервативные методики похудения часто оказываются неэффективными. Если вес не снижается, диабет прогрессирует, то единственным способом решения проблемы становится бариатрическая операция.

Принципы питания при сахарном диабете 2 типа и ожирении

DOI: 10.18508/1090

В тот момент, когда разговор заходит о принципах диетотерапии, я часто слышу от своих пациентов: «Я это уже все знаю». Все же я настаиваю на том, чтобы пациенты выслушали меня. Это объясняется тем, что обычно информация о питании получается из сети интернет или телевидения, значительно реже в результае прохождения «Школы для лиц с сахарным диабетом 2 типа». Интернет и телевидение пересыщены всевозможными советами по питанию, которые обычно даются отрывочно и бессистемно. В результате у людей в голове оседает огромная масса информации, разрозненная и противоречивая, следовать которой невозможно. И это удобно для тех, кто эту информацию распространяет, ведь как только человек «теряется» в море информации, ему можно бросить «спасательный круг» в виде продукта, который только нужно купить и все проблемы решатся. Это маркетинговые технологии, которые не только вытягивают из людей деньги, но и мешают работать добросовестным врачам. В результате, люди просто не желают получать еще больше информации, так как она еще больше запутывает. Цель этой статьи не дать новые знания, а систематизировать те, что есть и тем самым превратить хаос в рабочую систему.

Углеводы

Основной источник энергии для человека- Углеводы (около 2/3 от всего рациона), с них и начнем. Эти вещества служат приоритетным источником энергии для питания мозга, мышц и всех остальных тканей в организме. То есть, подразумевается, что они всегда должны быть в доступности (в крови, в депо в виде гликогена (печень и мышцы)). Все же их избыток может привести к повышению уровня глюкозы крови, или к их превращению в жировую ткань и прибавке веса, а значит нужно знать, какие углеводы выбрать и сколько их съесть.

Первая группа углеводов это практически невсасываемые

Они не повышают уровень глюкозы так, чтобы мы это заметили. К этой группе относятся

  • Помидоры
  • Огурцы
  • Салат
  • Капуста
  • Брокколи
  • Кабачки
  • Все зеленые листовые овощи

Эти продукты можно есть неограниченно, без опасений за повышение уровня сахара крови или прибавки веса.

Вторая группа

Углеводы, которые всасываются и способны повысить уровень глюкозы, при этом они делятся по скорости всасывания:

Очень быстро всасываемые

Это моно и дисахариды, которые начинают всасываться еще в ротовой полости и обладают способностью стремительно повышать концентрацию глюкозы крови, так быстро, что ни один сахароснижающий препарат, в том числе и инсулин не способны успеть воспрепятствывать этому. Даже если через 2 часа после еды гликемия будет в пределах целевых значений, то до этого концентрация сахара крови поднималась до высоких значений. Чтобы этого избежать, эти продукты есть не стоит. Эти продукты:

  • Сахар
  • Сок
  • Сладкая газированная вода
  • Мёд
  • Виноград

При гипогликемии (глюкоза по глюкометру менее 3,3 ммоль/л) необходимо съесть 4 куса сахара ИЛИ выпить 200 мл сока, остальные продукты не могут достаточно быстро поднять сахар, чтобы избежать последствий гипогликемии

Быстро всасывающиеся

Это продукты, которые содержат более длинные цепочки углеводов, которые всасываются в кишечнике после расщепления их ферментами. Так как цепочки углеводов не очень длинные, то и разрушаются они довольно быстро, отсюда и название группы. Все же эти продукты могут быть в рационе до 1/3 от общего количества углеводов. Эти продукты:

  • Все фрукты
  • Бананы. О них отдельно потому что в каждом банане много углеводов (около 2 ХЕ (40 г)), что позволяет рекомендовать их употребление только при условии, что это единственный источник углеводов, но никак не в сочетании с другими продуктами.
  • Картофель. Обычно этот продукт воспринимается, как «нормальная» пища, основа рациона. Запрещать его есть неправильно, но в то же время есть его нерационально, так как он быстро всасывается и очень быстро хочется есть снова, то есть Вы будете испытывать голод дольше, чем если вместо него съесть медленные углеводы, а это снижение качества жизни, которое нецелесообразно.
Медленно всасывающиеся

Это продукты, содержащие очень длинные цепочки углеводов, поэтому глюкоза повышается крайне медленно и этот процесс хорошо контролируется минимальными дозами лекарств. Эти продукты должны быть в рационе в количестве примерно 2/3 от всех углеводов. Это:

  • Макароны. Не разваренные или твердых сортов, чтобы не разваривались.
  • Крупы. Кроме мелкого помола, типа кукурузной и манной.
  • Хлеб. «Хороший», что в переводе с эндокринологического означает не имеющий сладковатого привкуса.
  • Рис. Если Вы его не любите, то и хорошо. Если любите, то помните, что его нельзя разваривать до кашеобразной консистенции, соответственно следует отдавать предпочтение тому, который не разваривается.

Эта группа продуктов сама по себе (вареные макароны, крупы и рис без всего, а также хлеб) не приведет к прибавке веса, если их не сочетать со следующей группой.

Жиры

Эти продукты практически не обладают полезными свойствами, всасываются в кишечнике и способны прямиком попадать в жировую ткань, откуда их довольно сложно мобилизировать (вытащить). В то же время, эти продукты эволюционно связаны для нас всех со вкусом. Даже не зная, что в продукте есть жир, Вы сможете с легкостью это понять: если продукт питания очень вкусный (не путать со сладким), то это всегда означает, что он жирный. Бесспорно, это проблема, так как эту группу не стоит есть совсем (это просто нерационально). Для удобства восприятия их можно разделить на 2 группы:

Явные

Это продукты, которые являются жиром или имеют указание % жирности:

  • Сало
  • Масло любое сливочное или растительное (возможно использование 1 ст.л. оливкового масла в сутки как единственного для которого есть хоть какие-то положительные доказательные данные)
  • Молочные продукты. Стоит помнить, если вес необходимо снизить или остановить его рост, то можно либо ограничить количество жиров, либо снизить их жироность. Самое строгое ограничение для молочных продуктов менее 1,5%, сыр менее 17%, творог до 0%
  • Сметану и майонез стоит исключить совсем, так как они не только жирные, но и вызывают аппетит

Скрытые жиры

Эту группу необходимо исключить, так как жирность ограничить невозможно и она крайне высокая. Это следующие продукты:

  • Колбасные изделия (сосиски, сардельки, колбасы). Содержат до 90% жира (согласно составу, указанному на упаковке)
  • Полуфабрикаты
  • Фаст- фуд
  • Орехи
  • Семечки
  • Икра
  • Яйца
  • Сдобная выпечка
  • Шоколад

Белки

Нежирные белки

Эта группа должна присутствовать в рационе примерно в количестве 1/3 от всего съеденного. Это следующие продукты:

  • Говядина
  • Телятина (в ней больше холестерина, чем в говядине, а значит при повышении холестерина приоритетна говядина)
  • Нежирная рыба (обычно, синонимы «дешевая», «сухая», «невкусная», такую рыбу нужно уметь готовить)
  • Грудка любой птицы без кожицы
  • Кролик,забитый до 3 месяцев
  • Морепродукты (содержат холестерин, не стоит их есть при его повышении)

Жирные белки

Эту группу продуктов следует исключить

  • Свинина
  • Баранина
  • Жирная рыба («вкусная», «сочная», «дорогая»)
  • Птица (кроме грудок, которые выше)

 

Несмотря на полное ощущение, что есть не стоит все, из 8 групп продуктов можно есть смело 4 группы продуктов и еще 1 с осторожностью. Таким образом большую часть продуктов есть можно и нужно. Это принципы диетотерапии, то есть они нужны для Вашего понимания, какие продукты не стоит есть или от которых следует отказаться в первую очередь, если вес прибавляется или нужно его снизить, а также какие продукты в первую очередь повышают сахар крови.

Для того, чтобы иметь полную картину необходимо усвоить еще 2 блока информации:

Способ приготовления

В отличие от продуктов питания, где есть различные допущения, способ приготовления должен быть всегда рекомендованным

Нельзя
  • Жарить на масле (невозможно дозировать масло и даже не стоит спорить, просто осознайте это и не используйте этот способ совсем)

Можно
  • Запекать
  • Варить
  • Готовить на пару
  • Готовить на углях

Режим питания

Завтрак

  • Основной прием пищи, в него стоит обязательно съесть рекомендованные углеводы и белок (например, кашу с котлетой). Допустимо съесть еще что-то, что очень хочется, но не стоит)

Обед

  • Также должен состоять из рекомендованных углеводов и белков, но их объем должен быть меньше, чем в завтрак, а остаточный объем замещен овощами

Ужин

  • Можно есть в любое время, если съедать в него только рекомендованный белок и овощи. Такой ужин позволяет вечером лечь без чувства голода, а с утра встать от голода и с аппетитом для нормального завтрака.
  • Время адаптации для перехода на такой режим питания от 7 до 10 дней при наличии желания

Как видите, в принципы диетотерапии не включены дополнительные «модные» продукты, он состоит из обычных продуктов, и направлен на то, чтобы Вы могли сами разобраться и решить для себя, какие продукты выбрать. Если же будут вопросы, то Вы можете некоторое время вести дневник питания и прийти к эндокринологу, чтобы он посмотрел, что Вы не учли. Главное при ведении дневника питания- честность, следует записывать абсолютно все, что попадает к Вам в рот, часть проблем будет решена просто при самостоятельном просмотре Ваших записей, а часть специалистом.

Видеоверсия:

Эскулап. Кето-диета при ожирении и сахарном диабете: доказательная медицина vs хайп

Царящий в последнее время среди диетологов и пациентов энтузиазм в отношении кетогенной диеты при ожирении и сахарном диабете 2 типа опережает доказательную базу.

Соблазн попробовать относительно новый подход в ведении заболеваний, которые трудно поддаются лечению, свойственен многим специалистам. Однако важна трезвая оценка возможного соотношения риск/польза, чтобы избежать причинения вреда здоровью пациента и дополнительных расходов. Разочарование в возможностях низкожировых диет при ожирении и ассоциированном сахарном диабете 2 типа (СД2) привело к росту интереса к низкоуглеводным диетам. 
Смысл кето-диеты заключается в практически полном отказе от потребления углеводов и низком потреблении белка.

Действительно ли кетогенная диета эффективнее других диет в плане снижения массы тела? Данная диета, как и любая другая, основана на снижении потребления количества суточных калорий. При этом 70% или более необходимой энергии организм получает из жиров, что обуславливает выработку кетоновых тел. Кетоновые тела обладают большим энергетическим потенциалом. При их окислении образуется 26 молекул АТФ — это больше, чем при расщеплении глюкозы.

Однако мета-анализ13-ти исследований, которые продолжались более года, позволил установить, что дополнительное снижение массы тела при кето-диете составило менее 1 кг по стравнению с другими диетами. И хотя различие было статистически значимым, вопрос о клинической значимости остался открытым? Более того, другой мета-анализ32-х контролируемых исследований питания показал, что расход энергии и снижение массы тела было выше в группе низкожировых диет.

Что же насчет влияния кето-диеты на лечение СД2? Только одно проведенное с соблюдением некоторых правил GCP нерандомизированное исследование применения кетогенной диеты у пациентов с СД2 показало снижение гликированного гемоглобина на 1,3% после 1-го года. Однако эти данные представляются сомнительными, поскольку пациентов в основную группу отбирали сами исследователи. Эти же пациенты получали интенсивную технологическую поддержку и рекомендации по образу жизни, в отличие от контрольной группы. Другие долгосрочные (более 1 года) рандомизированные исследования не выявили различий в конечном уровне гликированного гемоглобина у пациентов с СД2.

Есть ликакие-то другие положительные моменты в кето-диете? С одной стороны, высокое потребление жиров приводит к повышению уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП). Однако известно, что целенаправленное искусственное повышение уровня ХС-ЛПВП не снижает риск сердечно-сосудистых событий. С другой — ведет к повышению холестерина липопротеинов низкой плотности и аполипопротеина-B.

А как же крепкое здоровье и долгожительство северных народов, которые из-за особенностей климатических условий исторически потребляли минимум растительных углеводов и питались в основном жирной пищей животного происхождения? На эти наблюдения любят ссылаться сторонники кето-диеты, однако и тут не всё так просто. Низкий уровень сывороточных липидов, высокий уровень базального метаболизма, повышенное артериальное давление, низкий рост — механизмы тысячелетий адаптации организма к условиям севера по мере расселения человечества по земному шару. Данная особенность обусловлена одной из самых выраженных миссенс-мутаций, известных у человека. Кроме вышеназванных проявлений эта мутация также обуславливает гипокетоническую гипогликемию и высокую детскую смертность у канадских и гренландских инуитов. В свою очередь, противники кето-диеты напоминают, что большинство жителей «голубых зон» на планете с наибольшей продолжительностью жизни (например, средиземноморье, японские острова) придерживаются высокоуглеводного рациона, где углеводы составляют более 50% суточного калоража.

Необходимо помнить, что при «идеальной» кето-диете существенно снижается потребление полезных углеводов — сырых овощей, фруктов, клетчатки, бобовых, цельнозерновых продуктов. Игнорирование данной категории продуктов скорее нанесёт существенно больший вред здоровью человека, чем принесёт потенциальная польза от диеты.

Несмотря на то, что кето-диета в последнее время очень широко освещается средствами массовой информации, с точки зрения доказательной медицины всё очень неоднозначно. Недостаточно надежных данных, позволяющих рекомендовать её при ожирении и сахарном диабете 2-го типа. Более того, кетогенная диета может быть опасна. Врачам, да и пациентам, следует тщательно взвешивать соотношение потенциальных пользы/риска с точки зрения имеющихся объективных данных и показателей, а не слепо следовать модным тенденциям на волне хайпа.

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2737919

что можно есть, примерное меню

Для полноценной жизни с диабетом необходимо придерживаться рекомендаций врача и обязательно подобрать подходящий комплекс физических нагрузок.

Вполне способна быть разнообразной диета при сахарном диабете 2 типа с ожирением. Примерное меню можно подсмотреть ниже.

Необходим только разумный баланс, адекватная своевременная реакция на изменения в организме. Итак, как снизить вес при сахарном диабете?

Как питаться при диабете 2 типа, чтобы похудеть?

Хороших результатов можно достичь при строгом следовании принципам правильного питания. Их основа – режим и правильное меню при сахарном диабете 2 типа с ожирением.

Диета для больных сахарным диабетом 2 типа и ожирении предполагает выполнение следующих моментов:

  1. соблюдать низкокалорийность;
  2. после приема пищи не допускать повышения уровня сахара.

Страдающие диабетом 2 типа, которым удается похудеть, одновременно избавляются от повышенного уровня сахара в крови, высоких показателей холестерина, у них заметно снижается артериальное давление.

Дневную норму пищи следует разбить на 5-6 приемов. Это поможет победить чувство голода, нормализует уровень сахара, снимет угрозу гипогликемии. Здесь все очень индивидуально, нужно прислушиваться к реакциям своего организма.

Очень важен процесс обработки продуктов. С мяса удалить жир, птицу готовить на пару, предварительно сняв кожу. Тушить и запекать без жиров, в собственном соку, с овощами, сдобрив столовой ложкой (не больше) растительного масла.

Диета № 8

Диета для сахарного диабета 2 типа (для похудения) предполагает рацион, состоящий из нескольких легких приемов пищи, исключение простых углеводов.

Диета при диабете 2 типа при ожирении гипонатриевая, гипокалорийная. Содержание белка достаточное. Повышающий аппетит натрий хлорид исключается, как и свободная жидкость (до 1,8 л в сут.).

Из рациона убрать жареные блюда, протертые, рубленые продукты. Тепловая обработка в виде отваривания, тушения, разрешается запекание в духовке. Абсолютный запрет на алкогольные напитки, ограничить употребление соли. Вводятся разгрузочные дни, когда больному можно только мясные, молочные продукты или фрукты.

Разрешенные продукты

Что можно есть при диабете 2 типа с ожирением:

  • хлеб. Должен быть ржаной, пшеничный с отрубями. Мучные изделия из муки только грубого помола, не превышать норму 150 г;
  • супы. Вегетарианские, с добавлением небольшого количества крупы. Раз в неделю можно на мясном бульоне;
  • гарниры. Самой полезной кашей, по мнению врачей, для диабетиков считается гречневая, рекомендуются также ячневая, перловая. С овсянкой или макаронами хлеб не употребляют;
  • яйца. Пара в сутки. Омлет с добавлением сезонных овощей;
  • рыба, мясо, птица. Допустима говядина, свинина – под запретом, как и сосиски говяжьи. Разрешается 150 г от цельного запеченного куска птицы, телятины или кролика. Любых морепродуктов или рыбы – не более этой нормы;
  • молочные продукты. Нежирные. Достаточно стакана в день цельного или кислого молока, творог с постной сметаной, сыр неострый, заменить сливочное масло на растительное;
  • закуски, холодные блюда. Свежие, отварные овощи, икра из них, заливные мясо, рыба. Салаты с добавлением морепродуктов, нежирной ветчины. Соленая рыба, квашеные овощи вымачиваются;
  • фрукты, напитки. Фрукты, соки из них, компоты несладкие, желе и муссы без сахара. Вода до 1 л в день (не газировка), кофе, чай, травяные отвары, полезен шиповник;
  • пряности, подливки. Разрешены куркума, корица, ваниль. Подливы делают на отварах из овощей, бульоне, можно добавить любую зелень.

Запрещенные продукты

2000 – то количество калорий в сутки, которые предусматривает диета для похудения при сахарном диабете 2 типа. Меню больных не должно содержать следующие продукты:

  • крайне вредный белый хлеб, любую выпечку, где присутствует сдобное, слоеное тесто;
  • наваристые бульоны, супы из бобовых, жидкие молочные блюда с макаронами, рисом, манкой;
  • кулинарные и мясные жиры, консервированные продукты, копчености, любые колбасы, всю жирную рыбу;
  • жирный творог, сливки, твердый соленый сыр с большим процентом жирности;
  • виноград, бананы, большинство сухофруктов;
  • соки из сладких фруктов, шоколад и какао, квас, алкоголь.

Примерное меню

Несколько примеров, какой должна быть диета для похудения при диабете 2 типа. Меню можно взаимозаменять, но количество потребляемых калорий не больше 2000.

Стандарт

Грубо говоря, это диета при сахарном диабете 2 типа без ожирения. С помощью нижеприведенного рациона активизируются перистальтика и метаболизм. Наилучших результатов можно достичь с одновременным увеличением двигательной активности. Поменьше соли, напитки без сахара.

Понедельник:

  • творог с добавлением меда, ягод;
  • тушеная капуста, отварное мясо, травяной чай;
  • одна небольшая запеченная картофелина, кусочек рыбы, чай;
  • на ночь не более стакана кефира, простокваши.

Вторник:

  • нежирный творог, кофе с молоком;
  • овощной суп, на второе винегрет, сбрызнуть соком лимона, котлета паровая, зеленый чай;
  • крутое яйцо, запеканка овощная с яблоком, компот;
  • кисломолочное.

Среда:

  • нежирный сыр с одним кусочком ржаного хлеба, морская капуста, омлет, кофе;
  • свекольник, овощной гарнир и тушеное мясо, стакан томатного сока;
  • вареная курятина, густой тыквенный суп-пюре, зеленый чай;
  • кефир.

Четверг:

  • овощные голубцы с рыбной котлетой, чай;
  • борщ на курином бульоне, темный хлеб, сыр, чай;
  • говядина с гречневым гарниром, компот;
  • молоко.

Пятница:

  • отварной картофель с запеченной рыбой, кофе;
  • борщ вегетарианский, котлеты паровые из птицы, компот;
  • творожная запеканка, чай;
  • простокваша.

Суббота:

  • салат из огурцов, можно немного капнуть растительного масла, нежирная ветчина, йогурт;
  • грибной суп, мясной рулет с тушеной морковью, несладкое фруктовое желе;
  • бутерброд с сыром, овощное рагу, компот;
  • кефир.

Воскресенье:

  • отварная говядина, небольшое количество фруктов, чай;
  • овощной бульон, мясной рулет, сок грейпфрутовый;
  • сыр с хлебцами, отвар из шиповника;
  • кефир.

При ожирении

Диета при диабете 2 типа и ожирении на неделю предполагает более строгие ограничения в калорийности потребляемых продуктов.

Меню не должно превышать показатель в 1300 ккал/сут. Белков допускается до 80 г, жиров максимум 70 г, углеводов – 80.

При высокой степени ожирения ограничения еще более строгие. Такая диета психологически сложна, пациентам с сердечно-сосудистыми осложнениями лучше находиться под присмотром медиков. Вес будет уходить постепенно и безопасно. Количество физических нагрузок должен рекомендовать врач. Питание дробное.

Понедельник:

  • салат морковный, геркулес, чай;
  • яблоко и чай;
  • борщ, салат, рагу из овощей, хлеб;
  • апельсин и чай;
  • творожная запеканка, горсть свежего горошка, чай;
  • кефир.

Вторник:

  • салат капустный, рыба, кусочек черного хлеба, чай;
  • овощи на пару, чай;
  • овощной суп с отварной курицей, яблоко, компот;
  • сырники, отвар шиповника;
  • паровая котлета с хлебом;
  • кефир.

Среда:

  • гречка, творог нежирный, чай;
  • мясо отварное, тушеные овощи, компот;
  • яблоко;
  • телячьи тефтели, тушеные овощи с хлебом, шиповник;
  • йогурт.

Четверг:

  • пюре из свеклы, рис, сыр, кофе;
  • грейпфрут;
  • суп рыбный, куриное мясо с кабачковой икрой, домашний лимонад;
  • салат из капусты, чай;
  • гречневая каша, сырые или вареные овощи, хлеб, чай;
  • молоко.

Пятница:

  • тертая морковь с яблоком, творог, хлеб, чай;
  • яблоко, компот;
  • суп овощной, гуляш и икра из овощей, хлеб, компот;
  • салат из фруктов, чай;
  • пшенная каша с молоком, хлеб, чай;
  • кефир.

Суббота:

  • геркулес на молоке, морковь тертая, хлеб, кофе;
  • грейпфрут и чай;
  • суп с вермишелью, печень тушеная с отварным рисом, хлеб, компот;
  • фруктовый салат, вода без газа;
  • кабачковая икра, перловая каша, хлеб, чай
  • кефир.

Воскресенье:

  • гречневая каша и тушеная свекла, нежирный сыр, хлеб, чай;
  • яблоко, чай;
  • суп с фасолью, плов на курице, баклажаны тушеные, хлеб, клюквенный морс;
  • грейпфрут или апельсин, чай;
  • салат овощной, мясная котлета, тыквенная каша, хлеб, компот;
  • кефир.

Следует учесть, что количество продуктов ограничивается по весу. На один прием пищи первого блюда при сахарном диабете 2 типа с ожирением 200-250 г, гарнира – 100-150 г, мяса или рыбы от 70 до 100 г, салата из овощей или фруктов – 100 г, различные напитки и молоко – 200-250 г.

Необходимые витамины при диете

У многих страдающих сахарным диабетом есть необходимость в дополнительном приеме витаминов и минералов. При частом мочеиспускании вместе с мочой теряются полезные вещества, растворимые в воде, в организме накапливается дефицит большинства из них. Всевозможные осложнения и диета ослабляют работу некоторых органов и иммунитета.

Следует помнить, что витамины принимают курсами и только по назначению врача:

  • витамин Е – показан при катаракте, регулирует давление, помогает укрепить сосуды, стоит на защите клеток;
  • группа В – влияют на обмен глюкозы, стимулируют кровообращение, помогают нервной системе, регенерируют ткани, в сочетании с магнием повышают восприимчивость к инсулину, помогают снизить зависимость от него;
  • витамин D – положительно влияет на развитие костной и мышечной ткани;
  • C, P, E и особенно группы В – требуются при частом повреждении сосудистой стенки глаз у диабетиков.

Органические кислоты и добавленные в состав комплексов растительные экстракты способствуют профилактике осложнений, улучшают обмен глюкозы.

Для диабетиков 1 и 2 типа одинаково важен прием селена, цинка, хрома, а также марганца и кальция.

Совмещение диеты и спортивных занятий

Любые препараты и витаминные добавки не способны в такой же степени повлиять на взаимодействие клеток с инсулином, как физическая активность.

Упражнения действуют эффективнее лекарств в 10 раз.

Тренированные мышцы требуют меньше инсулина, чем жир. А меньшее количество гормона в составе крови не способствует отложению жира. Многомесячные упорные занятия физкультурой помогают уйти от его приема.

Наиболее полезными считаются занятия плаванием, велоспортом и лыжами, греблей и оздоровительным бегом, особенно полезен последний. Не менее важны силовые упражнения, кардио-тренировки. Стабилизируется работа сердца и сосудов, в норму приходит артериальное давление.

Не нужны принудительные тренировки, они принесут пользу только тогда, когда будут в удовольствие, а также в сочетании с правильно рассчитанной системой питания.

Видео по теме

Об особенностях питания при диабете 2 типа с ожирением в видео:

Сахарный диабет II типа - лечение и диета

Сахарный диабет 2 типа – эндокринное заболевание, при котором наблюдается постоянное повышение глюкозы в крови.

Характеризуется заболевание нарушением восприимчивости клеток и тканей к инсулину, который вырабатывается клетками поджелудочной железы. Это наиболее распространенный тип сахарного диабета.

Причины появления

Почему возникает сахарный диабет 2 типа, и что это такое? Заболевание проявляется при инсулинорезистентности (отсутствии реакции организма на инсулин). У больных людей продолжается выработка инсулина, но при этом он не вступает во взаимодействие с клетками тела и не ускоряет поглощение из крови глюкозы.

Врачи не определили детальных причин болезни, но в соответствии с актуальными изысканиями, диабет 2 типа может проявляться при варьировании объема или рецепторной чувствительности клеток на инсулин.

Факторами риска по сахарному диабету 2-го типа являются:

• Нерациональное питание: присутствие рафинированных углеводов в пище (сладости, шоколад, конфеты, вафли, выпечка и прочее) и очень низкое содержание растительной пищи в свежем виде (овощей, фруктов, злаков).

• Избыточный вес тела, особенно по висцеральному типу.

• Наличие сахарного диабета у одного или двух ближних родственников.

• Малоподвижный образ жизни.

• Высокое давление.

• Этническая принадлежность.

К основным факторам, влияющим на резистентности тканей к инсулину, относят:

• воздействие гормонов роста в момент полового созревания

• раса

• пол (большая склонность к развитию заболевания наблюдается у женщин)

• ожирение.

Симптомы сахарного диабета 2-го типа

В большинстве случаев, сахарный диабет 2 типа не имеет ярко выраженных симптомов и диагноз можно установить только при плановом лабораторном исследовании натощак.

Как правило, развитие диабета 2 типа начинается у людей после 40 лет, у тех, кто страдает ожирением, высоким давлением и прочими проявлениями в организме метаболических синдромов.

Специфические симптомы выражаются в следующем:

• жажда и сухость во рту

• полиурия — обильное мочеиспускание

• зуд кожи

• общая и мышечная слабость

• ожирение

• плохая заживляемость ран

Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании. Он чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь может проявляться появлением гнойничковых воспалений на коже и слизистых, молочницей, заболеваниями десен, выпадением зубов, снижением зрения. Объясняется это тем, что сахар, не попавший в клетки, уходит в стенки сосудов или через поры кожи. А на сахаре прекрасно размножаются бактерии и грибки.

В чем опасность?

Главная опасность сахарного диабета типа 2 – это нарушения липидного обмена, которые неизбежно вызывает нарушение метаболизма глюкозы. В 80% случаев на фоне сахарного диабета типа 2 развивается ишемическая болезнь сердца и другие заболевания, связанные с закупоркой просвета сосудов атеросклеротическими бляшками.

Кроме того, сахарный диабет типа 2 в тяжелых формах способствует развитию болезней почек, снижению остроты зрения, ухудшению репаративной способности кожи, что значительно снижает качество жизни.

Стадии

Сахарный диабет 2 типа может протекать с различными вариантами тяжести:

 Первая – улучшить состояние пациента можно при помощи изменений в принципах питания, либо использованием максимум одной капсулы сахаропонижающего средства в сутки;

 Вторая – улучшение состояния наступает при использовании двух-трех капсул сахаропонижающего средства в сутки;

 Третья – помимо сахаропонижающих средств, приходится прибегать к введению инсулина.

Если уровень сахара в крови пациента немного выше нормы, но склонности к осложнениям не наблюдается, то такое состояние считается компенсированным, то есть организм ещё может самостоятельно справляться с расстройством углеводного обмена.

Диагностика

У здорового человека нормальный уровень сахара находится на отметке 3,5—5.5 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи он способен подниматься до 7—7,8 ммоль/л.

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования:

Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).

Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.

Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.

Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Гипокалорийная диета необходима всем пациентам с избытком массы тела (ИМТ 25-29 кг/м2) или ожирением (ИМТ > 30 кг/м2). Препараты, снижающие сахар применяются с целью стимулирования клеток для выработки ими дополнительного инсулина, а также для достижения необходимой его концентрации в плазме крови. Подбор препаратов осуществляется строго врачом.

Наиболее распространенные антидиабетические препараты:

Метформин является препаратом первого выбора сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ожирением и гипергликемией натощак. Данное средство способствуют перемещению и усвоению сахара в ткани мышц и не дает освобождать из печени сахар.

Миглитол, Глюкобай. Эти лекарства затормаживают всасывание полисахаридов и олиго. В итоге рост уровня в крови глюкозы замедляется.

Препараты группы сульфонилмочевины (СМ) 2-ой генерации (хлорпропамид, толбутамид, глимепирид, глибенкламид и др.) стимулируют секрецию инсулина в поджелудочной железе и снижают резистентность периферических тканей (печень, мышечная ткань, жировая ткань) к гормону.

Производные тиазолидинона (росиглитазон, троглитазон) повышают активность инсулиновых рецепторов и тем самым снижают уровень глюкозы, нормализуя липидный профиль. Новонорм, Старликс. Воздействуют на поджелудочную железу, с целью стимуляции выработки инсулина.

Медикаментозное лечение начинается с монотерапии (принятия 1 препарата), а затем становится комбинированным, то есть включающим одновременный прием 2 и более сахароснижающих препаратов. Если перечисленные выше лекарства теряют свою эффективность, то приходится переходить на использование инсулиновых средств.

Диета при сахарном диабете 2 типа

пропорциональное питание 6 раз в сутки. Принимать еду следует постоянно в привычное время;

нельзя превышать калорийность выше 1800 ккал;

избыточный вес требует нормализации;

ограничение употребления насыщенных жиров;

уменьшение потребления соли; снижение количества алкоголя;

еда с большим количеством витаминов и микроэлементов.

Продукты которые следует исключить или по возможности ограничить:

 содержащие большое количество легкоусвояемых углеводов: сладости, булочки и т.д

 острые, соленые, жареные, копченые и пряные блюда.

 сливочное масло, маргарин, майонез, кулинарные и мясные жиры.

 жирная сметана, сливки, сыры, брынза, сладкие творожные сырки.

 манная, рисовая крупы, макаронные изделия.

 жирные и крепкие бульоны.

 колбасы, сардельки, сосиски, соленая или копченая рыба, жирные сорта птицы, рыбы, мяса.

Доза клетчатки для больных диабетом оставляет 35-40 г в сутки, причем желательно, чтобы на 51% пищевые волокна состояли из овощей, на 40% — из зерновых и на 9% из ягод, фруктов, грибов.

Выполнила м/с Солнышкина И.Н.

Основные принципы правильного питания при диабете второго типа.

При сахарном диабете второго типа нарушается правильный обмен веществ – глюкоза начинает плохо усваиваться. Основным лечением, помимо медикаментозного, считается правильно подобранная диета. При соблюдении основных принципов и тщательном подборе необходимых продуктов для ежедневного рациона можно легко держать уровень глюкозы в крови в норме и не допустить развития осложнений.


Основные принципы питания

Основные рекомендации для питания диабетикам второй степени:

  1. Перед приготовлением необходимо снимать с курицы кожу, удалять весь жир с мяса. Лучше употреблять в пищу исключительно постное мясо.
  2. Внимательно исследовать инструкцию к продуктам и состав, чтобы снизить использование жиров в рационе до минимума.
  3. Нельзя жарить, лучше все блюда варить или тушить.
  4. Не стоит увеличивать калорийность за счет сметаны или майонеза.
  5. Овощи необходимо употреблять в сыром виде, так они гораздо полезнее, чем вареные.
Внимание! При диабете нужно обязательно исключить из рациона все продукты, которые могут содержать жир и дать слишком большое количество калорий.

Разрешенная и запрещенная еда

К разрешенным продуктам при сахарном диабете 2 типа относятся все нежирные сорта рыбы и мяса, а также кисломолочные продукты с низким содержанием жира. Эта пища способна разнообразить ежедневное меню диабетика.

Из круп оптимальный вариант – гречка или овсянка. К наиболее полезным продуктам относятся практически все фрукты и овощи. Они не только позволяют поддерживать в норме уровень глюкозы, но и снижают параметры «вредного» холестерина, который отрицательно влияет на состояние сосудов и всей сердечно-сосудистой системы.


К запрещенным продуктам относятся следующие:

  • все сладкое;
  • слоеное и сдобное тесто;
  • соленья и маринады;
  • копченые и жареные блюда;
  • виноград, бананы и земляника.

Также рекомендуется с осторожностью употреблять различные сухофрукты и орехи, поскольку они обладают повышенной калорийностью.

Низкоуглеводная диета

Основа правильного питания при сахарном диабете — низкоуглеводная диета. Если снизить потребление углеводов до 20 грамм в сутки, то уже через полгода можно будет говорить о стабильно низком уровне сахара, а также об отказе от лекарственных препаратов. Для этого необходимо использовать одну из эффективных диет с низким содержанием углеводов.

Жиросжигающий суп

Для приготовления такого супа понадобится 6 луковиц, пара помидоров, пара болгарских зеленых перцев, кочан капусты, стеблевой сельдерей. В качестве приправы обязательно использовать острый чилийский перец. Есть такой суп можно ежедневно и в неограниченном количестве.


Гликемическая диета

Этот вариант питания основан на том, что только 40% от общего количества пищи должны оставлять сложные, необработанные углеводы. Это фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб вместо белого. Треть рациона должны оставлять жиры и треть — нежирные молочные продукты.


Подсчет хлебных единиц (ХЕ)

Для диабетика 2 типа важно, чтобы питание было сбалансировано не по калорийности, а по содержанию углеводов. В 1 ХЕ примерно 12 грамм углеводов. Это соответствует следующим продуктам:

  • 1 ст. л. муки или крахмала;
  • 3 ст. л. вареных макарон;
  • 1 ст. л. сахара;
  • 75 г картофельного пюре;
  • 3 морковины;
  • 250 мл натурального кваса;
  • стакан обезжиренных молочных продуктов.
Внимание! В сутки диабетику старше 50 лет разрешено употреблять не больше 12 ХЕ. Если к диабету добавляется ожирение, то количество разрешенных ХЕ снижается в зависимости от степени ожирения.

6. Управление ожирением для лечения диабета 2 типа

Существуют убедительные и последовательные доказательства того, что лечение ожирения может замедлить прогрессирование от преддиабета до диабета 2 типа (1,2) и может быть полезным при лечении диабета 2 типа. Было показано, что у пациентов с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа умеренная и устойчивая потеря веса улучшает гликемический контроль и снижает потребность в сахароснижающих препаратах (3–5). Небольшие исследования показали, что у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа более жесткое ограничение калорийности рациона с очень низкокалорийной диетой может снизить A1C до <6.5% (48 ммоль / моль) и уровень глюкозы натощак до <126 мг / дл (7,0 ммоль / л) при отсутствии фармакологической терапии или текущих процедур (6,7). Улучшение гликемии, вызванное похуданием, наиболее вероятно, произойдет на ранних этапах естественного течения диабета 2 типа, когда инсулинорезистентность, связанная с ожирением, вызвала обратимую дисфункцию β-клеток, но секреторная способность инсулина остается относительно сохраненной (5,8). Хотя исследование Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) не показало, что интенсивное изменение образа жизни снижает сердечно-сосудистые события у взрослых с избыточным весом или ожирением и диабетом 2 типа (9), оно показало возможность достижения и поддержания долгосрочной потери веса. у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Look AHEAD

В группе интенсивного образа жизни Look AHEAD средняя потеря веса составила 4,7% (SE 0,2) за 8 лет (10). Приблизительно 50% участников интенсивного вмешательства в образ жизни потеряли ≥5%, а 27% потеряли ≥10% своей первоначальной массы тела за 8 лет (10). Участники, случайным образом отнесенные к группе интенсивного образа жизни, достигли эквивалентного контроля факторов риска, но потребовали меньшего количества препаратов, снижающих уровень глюкозы, артериального давления и гиполипидемии, чем участники, случайным образом отнесенные к стандартной помощи.Вторичный анализ исследования Look AHEAD и других крупных исследований сердечно-сосудистых исходов документально подтверждает другие преимущества потери веса у пациентов с диабетом 2 типа, включая улучшение подвижности, физического и сексуального функционирования и связанного со здоровьем качества жизни (11). Цель этого раздела - предоставить научно обоснованные рекомендации по диетическим, фармакологическим и хирургическим вмешательствам для лечения ожирения в качестве лечения гипергликемии при диабете 2 типа.

Оценка

Рекомендация

При каждом обычном посещении пациента ИМТ следует рассчитывать на основе роста и веса.ИМТ должен быть классифицирован для определения наличия избыточной массы тела или ожирения, обсужден с пациентом и задокументирован в истории болезни пациента ( Таблица 6.1, ). У американцев азиатского происхождения пороговые значения ИМТ для определения избыточного веса и ожирения ниже: нормальный (<23 кг / м 2 ), избыточный вес (23,0–27,4 кг / м 2 ), ожирение (27,5–37,4 кг / м 2 ) и чрезвычайно ожирением (≥37,5 кг / м 2 ) (12). Медицинские работники должны сообщать пациентам с избыточным весом и ожирением, что более высокий ИМТ увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности.Медицинские работники должны оценивать готовность каждого пациента к снижению веса и совместно определять цели похудания и стратегии вмешательства. Стратегии включают диету, физическую активность, поведенческую терапию, фармакологическую терапию и бариатрическую хирургию ( Таблица 6.1, ). Последние две стратегии могут быть назначены тщательно отобранным пациентам в качестве дополнения к диете, физической активности и поведенческой терапии.

Таблица 6.1

Лечение избыточной массы тела и ожирения при диабете 2 типа

Диета, физическая активность и поведенческая терапия

Рекомендации
  • Диета, физическая активность и поведенческая терапия, предназначенные для снижения веса на 5%, должны быть назначены при избыточном весе и тучные пациенты с диабетом 2 типа, готовые к снижению веса. A

  • Такие вмешательства должны быть высокоинтенсивными (≥16 занятий в течение 6 месяцев) и фокусироваться на диете, физической активности и поведенческих стратегиях для достижения энергетического дефицита 500–750 ккал / день. A

  • Диеты, обеспечивающие одинаковое ограничение калорийности, но отличающиеся содержанием белков, углеводов и жиров, одинаково эффективны для снижения веса. A

  • Пациентам, которые достигают краткосрочных целей по снижению веса, следует назначать долгосрочные (≥1 года) комплексные программы поддержания веса.Такие программы должны обеспечивать как минимум ежемесячный контакт и поощрять постоянный мониторинг массы тела (еженедельно или чаще), постоянное потребление диеты с пониженным содержанием калорий и участие в высоких уровнях физической активности (200–300 минут в неделю). A

  • Для снижения веса> 5% могут быть назначены краткосрочные (3-месячные) высокоинтенсивные вмешательства в образ жизни с использованием низкокалорийных диет (≤800 ккал / день) и полного заменителя пищи. для тщательно отобранных пациентов обученными практикующими врачами в медицинских учреждениях под тщательным медицинским наблюдением.Чтобы поддерживать потерю веса, такие программы должны включать долгосрочное всестороннее консультирование по поддержанию веса. B

Среди пациентов с избыточным весом или ожирением, диабетом 2 типа и недостаточным контролем гликемии, артериального давления и липидов и / или другими заболеваниями, связанными с ожирением, изменения в образе жизни, которые приводят к умеренной и устойчивой потере веса, приводят к клинически значимому снижению в глюкозе крови, A1C и триглицеридах (3–5). Большая потеря веса дает еще большие преимущества, включая снижение артериального давления, улучшение холестерина ЛПНП и ЛПВП и снижение потребности в лекарствах для контроля уровня глюкозы в крови, артериального давления и липидов (9,10).

Вмешательства в образ жизни

Потеря веса может быть достигнута с помощью программ образа жизни, которые обеспечивают энергетический дефицит 500–750 ккал / день или обеспечивают примерно 1200–1500 ккал / день для женщин и 1500–1800 ккал / день для мужчин, с поправкой на индивидуальные потребности человека. исходная масса тела. Несмотря на то, что преимущества можно увидеть даже при потере веса всего на 5%, устойчивая потеря веса ≥7% является оптимальной.

Эти диеты могут различаться по типам ограничиваемых продуктов (например, продукты с высоким содержанием жиров или углеводов), но они эффективны, если создают необходимый дефицит энергии (13–16).Выбор диеты должен основываться на состоянии здоровья и предпочтениях пациента.

Интенсивные поведенческие вмешательства в образ жизни должны включать ≥16 сеансов в течение 6 месяцев и сосредотачиваться на диете, физической активности и поведенческих стратегиях для достижения дефицита энергии ~ 500–750 ккал / день. Вмешательства должны проводиться обученными специалистами на индивидуальных или групповых занятиях (17).

Пациенты с избыточным весом и ожирением, страдающие диабетом 2 типа, которые потеряли вес в течение 6 месяцев интенсивного поведенческого вмешательства, должны быть включены в долгосрочные (≥1 года) комплексные программы поддержания веса, которые предусматривают как минимум ежемесячный контакт с обученным вмешиваться и сосредоточиться на постоянном мониторинге массы тела (еженедельно или чаще), продолжении низкокалорийной диеты и участии в высоких уровнях физической активности (200–300 мин в неделю).Некоторые коммерческие и патентованные программы по снижению веса показали многообещающие результаты по снижению веса (18).

При предоставлении обученными практикующими врачами в медицинских учреждениях под тщательным медицинским наблюдением могут быть краткосрочные (3-месячные) высокоинтенсивные вмешательства в образ жизни с использованием очень низкокалорийных диет (определяется как ≤800 ккал / день) и полной замены еды. достичь большей кратковременной потери веса (10–15%), чем интенсивные вмешательства, связанные с поведенческим образом жизни, которые обычно приводят к снижению веса на 5%. Восстановление веса после прекращения высокоинтенсивных вмешательств в образ жизни больше, чем после интенсивных поведенческих вмешательств, если не предусмотрена долгосрочная комплексная программа поддержания веса (19,20).

Фармакотерапия

Рекомендации
  • При выборе сахароснижающих препаратов для пациентов с избыточным весом или ожирением и диабетом 2 типа учитывайте их влияние на вес. E

  • По возможности минимизируйте прием лекарств от сопутствующих заболеваний, связанных с увеличением веса. E

  • Лекарства для похудания могут быть эффективными в качестве дополнения к диете, физической активности и поведенческому консультированию для отдельных пациентов с диабетом 2 типа и ИМТ ≥27 кг / м 2 .Возможные преимущества необходимо сопоставить с потенциальными рисками, связанными с приемом лекарств. A

  • Если реакция пациента на лекарства для снижения веса составляет <5% через 3 месяца или если в любое время возникают какие-либо проблемы с безопасностью или переносимостью, лечение следует прекратить и рассмотреть альтернативные лекарства или подходы к лечению. A

При рассмотрении фармакологического лечения пациентов с избыточным весом или ожирением, страдающих диабетом 2 типа, медицинские работники должны в первую очередь подумать о выборе глюкозоснижающих препаратов.По возможности следует выбирать лекарства, способствующие снижению веса или нейтральные к весу. Агенты, связанные с потерей веса, включают метформин, ингибиторы α-глюкозидазы, агонисты глюкагоноподобного пептида 1, миметики амилина и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2. Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 оказались нейтральными по массе. В отличие от этих агентов, стимуляторы секреции инсулина, тиазолидиндионы и инсулин часто связаны с увеличением веса (см. Раздел 7 «Подходы к лечению гликемии»).

Сопутствующие лекарства

Поставщики медицинских услуг должны внимательно изучить сопутствующие лекарства и, по возможности, минимизировать количество или предоставить альтернативы лекарствам, способствующим увеличению веса. К последним относятся атипичные антипсихотические препараты (клозапин, оланзапин, рисперидон и др.) И антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы моноаминоксидазы), глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы, содержащие прогестины, антиконвульсанты и ряд антиконвульсантов, в том числе габапиногруппы. холинолитики.

Утвержденные лекарственные препараты

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило пять препаратов для снижения веса (или комбинированные препараты) для длительного использования пациентами с ИМТ ≥27 кг / м 2 с одним или несколькими связанными с ожирением сопутствующие заболевания и пациенты с ИМТ ≥30 кг / м 2 , которые заинтересованы в похудании (21–23). Лекарства, одобренные для длительного похудания и поддержания потери веса, а также их преимущества и недостатки кратко изложены в таблице 6 .2 . Обоснование применения лекарств для похудания состоит в том, чтобы помочь пациентам более последовательно придерживаться низкокалорийной диеты и способствовать изменению образа жизни, включая физическую активность. Поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены о этикетке продукта и должны уравновесить потенциальные преимущества успешного похудания с потенциальными рисками приема лекарств для каждого пациента. Все лекарства относятся к категории X FDA для беременных. Эти лекарства противопоказаны беременным или беременным женщинам. Женщин репродуктивного возраста следует предостеречь от использования надежных методов контрацепции.

Таблица 6.2

Лекарства, одобренные FDA для длительного лечения ожирения

Оценка эффективности и безопасности

Эффективность и безопасность следует оценивать не реже одного раза в месяц в течение первых 3 месяцев лечения. Если ответ пациента считается недостаточным (потеря веса <5%) или если в любое время возникают какие-либо проблемы с безопасностью или переносимостью, лечение следует прекратить и рассмотреть альтернативные лекарства или подходы к лечению.

В целом фармакологическое лечение ожирения ограничивалось низкой приверженностью, умеренной эффективностью, побочными эффектами и восстановлением веса после прекращения приема лекарств (21).

Бариатрическая хирургия

Рекомендации
  • Бариатрическая хирургия может быть рассмотрена для взрослых с ИМТ> 35 кг / м 2 и диабетом 2 типа, особенно если диабет или сопутствующие заболевания трудно контролировать с помощью образа жизни и фармакологической терапии. B

  • Пациенты с диабетом 2 типа, перенесшие бариатрическую операцию, нуждаются как минимум в пожизненной поддержке образа жизни и ежегодном медицинском наблюдении. B

  • Хотя небольшие испытания показали гликемический эффект бариатрической хирургии у пациентов с диабетом 2 типа и ИМТ 30–35 кг / м 2 , в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы в целом рекомендовать операцию у пациентов с ИМТ ≤ 35 кг / м 2 . E

Бариатрические и метаболические операции, будь то бандажирование желудка или процедуры, включающие резекцию, шунтирование или транспозицию отделов желудка и тонкой кишки, могут быть эффективными методами снижения веса при тяжелом ожирении, если они выполняются в рамках комплексного взвешивания. программа управления с пожизненной поддержкой образа жизни и медицинским наблюдением. В одном метаанализе бандажирование желудка привело к меньшей потере веса, чем рукавная гастрэктомия и желудочный обходной анастомоз по Ру (потеря веса за 1 год ∼33% vs.∼70%) (24). Национальные руководства поддерживают рассмотрение бариатрической хирургии для людей с диабетом 2 типа с ИМТ> 35 кг / м 2 .

Преимущества

Было показано, что лечение с помощью бариатрической хирургии приводит к почти или полной нормализации гликемии через 2 года после операции у 72% пациентов (по сравнению с 16% в подобранной контрольной группе, получавшей лечение с соблюдением образа жизни и фармакологическими вмешательствами) (25). В исследовании оценивалась эффективность хирургического вмешательства (обходной желудочный анастомоз по Ру или рукавная гастрэктомия) и медикаментозной терапии по сравнению с одной медикаментозной терапией (ежеквартальные посещения, фармакологическая терапия, самоконтроль уровня глюкозы в крови, диабетическое просвещение, консультирование по вопросам образа жизни и поощрение. участвовать в программе Weight Watchers) для достижения целевого значения A1C ≤6% (42 ммоль / моль) через 3 года среди пациентов с ожирением и неконтролируемым диабетом 2 типа (среднее значение A1C 9.3% [78 ммоль / моль]). Эта цель A1C была достигнута на 38% ( P <0,001) в группе обходного желудочного анастомоза, на 24% ( P = 0,01) в группе рукавной гастрэктомии и на 5% в группе, получавшей только медикаментозное лечение (26). . Показатели ремиссии диабета, как правило, выше при процедурах обхода отделов тонкой кишки и ниже при процедурах, ограничивающих только желудок.

Более молодой возраст, более короткая продолжительность диабета 2 типа, более низкий уровень A1C, более высокие уровни инсулина в сыворотке и неиспользование инсулина - все это связано с более высокими показателями ремиссии после бариатрической хирургии (27).

Хотя было показано, что бариатрическая хирургия улучшает метаболические профили пациентов с патологическим ожирением и диабетом 1 типа, роль бариатрической хирургии у таких пациентов потребует более масштабных и продолжительных исследований (28).

Недостатки

Бариатрическая хирургия дорогостоящая и сопряженная с риском. Показатели заболеваемости и смертности, непосредственно связанные с операцией, значительно снизились в последние годы, при этом 30-дневная смертность теперь составляет 0,2% для лапароскопических процедур, аналогичных таковым для лапароскопической холецистэктомии, и 2.1% для открытых процедур (29,30). Результаты зависят от процедуры и опыта хирурга и центра. К более долгосрочным проблемам относятся демпинг-синдром (тошнота, колики, диарея), дефицит витаминов и минералов, остеопороз и, в редких случаях, тяжелая гипогликемия из-за гиперсекреции инсулина. Более поздние исследования также показывают, что пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, могут подвергаться повышенному риску употребления психоактивных веществ, включая употребление наркотиков и алкоголя и курение сигарет (31). Когортные исследования, в которых пытались сопоставить хирургических и нехирургических субъектов, предполагают, что процедура может снизить долгосрочную смертность (25).

Напротив, анализ с поправкой на предрасположенность пожилых пациентов с тяжелым ожирением в медицинских центрах по делам ветеранов показал, что бариатрическая хирургия не была связана со снижением смертности по сравнению с обычным уходом (средний период наблюдения 6,7 года) (32). Ретроспективный анализ и исследования моделирования показывают, что бариатрическая хирургия может быть рентабельной или даже экономичной для пациентов с диабетом 2 типа, но результаты в значительной степени зависят от предположений о долгосрочной эффективности и безопасности процедур (33,34) .Понимание долгосрочных преимуществ и рисков бариатрической хирургии у людей с диабетом 2 типа, особенно у тех, кто не страдает тяжелым ожирением, потребует хорошо спланированных клинических испытаний с оптимальной медикаментозной терапией в качестве средства сравнения (35). К сожалению, такие исследования могут оказаться невозможными (36).

  • © Американская диабетическая ассоциация, 2016 г. Читатели могут использовать эту статью при условии, что произведение правильно процитировано, используется в образовательных целях, а не для получения прибыли, и если произведение не изменено.

Профилактика диабета 2 типа и борьба с ним путем изменения образа жизни и режима питания

J Educational Health Promoot. 2014; 3: 1.

Мохаммад Асиф

Фармацевтический факультет Института менеджмента и технологий GRD, Дехрадун (Уттаракханд), Индия

Фармацевтический факультет Института менеджмента и технологий GRD, Дехрадун, (Уттаракханд), Индия

Адрес для корреспонденции: Д-р Мохаммад Асиф, Департамент фармации, Институт менеджмента и технологий GRD, Дехрадун (Уттаракханд) - 248 009, Индия.Электронная почта: [email protected]

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Диабет 2 типа - серьезное неинфекционное заболевание, распространенность которого на глобальном уровне растет. Диабет 2 типа возникает, когда организм не вырабатывает достаточно инсулина или организм не может использовать производимый им инсулин.Диабет 2 типа - основная причина преждевременной смерти. Неправильное лечение может привести к ряду проблем со здоровьем, включая сердечные заболевания, инсульт, заболевание почек, слепоту, повреждение нервов, ампутации ног и ступней и смерть. Диабет 2 типа или диабет взрослого возраста является наиболее распространенным типом диабета, обычно начинается, когда человеку около 50 лет, но диабет не является неизбежным. Незначительные изменения в вашем образе жизни могут значительно снизить ваши шансы заболеть этим заболеванием. Следовательно, чтобы предотвратить это состояние, необходимо принять меры в отношении изменяемых факторов, которые влияют на его развитие - образ жизни и пищевые привычки.Однако при правильном обследовании, лечении и изменении образа жизни здоровое питание как стратегия, поощрение ходьбы, физических упражнений и других физических нагрузок оказывают благотворное влияние на здоровье человека и профилактику или лечение диабета, содействие соблюдению этой схемы имеет большое значение для общественного здравоохранения. .

Ключевые слова: Диета, образ жизни, неинфекционные заболевания, общественное здравоохранение, диабет 2 типа

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет или диабет 2 типа является одной из основных неинфекционных и быстрорастущих проблем общественного здравоохранения в мире. в мире, это состояние, которое трудно лечить, и управлять которым дорого.Было подсчитано, что число больных диабетом в мире удвоится с нынешних 190 миллионов до 325 миллионов в течение следующих 25 лет. [1,2,3] Лица с диабетом 2 типа подвергаются высокому риску. развития ряда изнурительных осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, заболевания периферических сосудов, нефропатия, изменения сетчатки и слепота, которые могут привести к инвалидности и преждевременной смерти. Это также налагает серьезное медицинское и экономическое бремя. Генетическая предрасположенность и влияние окружающей среды кажутся наиболее важными факторами, ответственными за развитие этого состояния.Однако в последнее время наблюдается резкое увеличение гиподинамии, ожирения и диабета 2 типа. Этот факт указывает на то, что ожирение и отсутствие физической активности могут быть основными причинами увеличения бремени диабета в развитых странах. [4,5,6,7,8,9,10]

К счастью, поскольку факторы окружающей среды поддаются изменению, болезнь проявление этих факторов в значительной степени можно предотвратить. Диета является одним из основных факторов, которые в настоящее время связаны с широким спектром заболеваний, включая диабет.Количество и тип потребляемой пищи являются фундаментальным фактором здоровья человека. Диета представляет собой важный аспект общего лечения диабета, который может включать только диету, диету с пероральными гипогликемическими препаратами или диету с инсулином. [11,12,13,14,15] Диета подбирается индивидуально в зависимости от возраста, веса, пола. , состояние здоровья, род занятий и т. д. Диетические рекомендации, используемые в этом обзоре, представляют собой наборы рекомендательных заявлений, которые дают быстрые диетические рекомендации для ведения диабетической популяции с целью улучшения общего пищевого благополучия, гликогенного контроля и предотвращения или улучшения осложнения, связанные с диабетом.

Цели диетического лечения диабета

Цели диетического лечения диабета:

  • Достижение оптимальной концентрации глюкозы в крови.

  • Для достижения оптимальной концентрации липидов в крови.

  • Для обеспечения необходимой энергии для разумного веса, нормального роста и развития, в том числе во время беременности и кормления грудью.

  • Для предотвращения, отсрочки и лечения осложнений, связанных с диабетом.

  • Для улучшения здоровья за счет сбалансированного питания.

Попытки придерживаться стандартных размеров пищевых продуктов для соблюдения предписаний так называемой «диабетической диеты» обычно приводят к ненужным ограничениям, чрезмерному увлечению или монотонному потреблению определенных пищевых продуктов, например, незрелых подорожников / бобов. . Это следствие неграмотности, бедности и культурных неправильных представлений о роли диеты в лечении диабета. Обычно это наиболее проблемный аспект лечения диабета.Обычно рекомендуемая дневная норма потребления энергии для пациентов с диабетом, не страдающих ожирением, составляет от 1500 до 2500 калорий в день, средняя норма - 2000 тысяч калорий в день. Для пациентов с диабетом с избыточным весом рекомендуется от 800 до 1500 килокалорий в день, в то время как людям с недостаточным весом (включая растущих детей и подростков) должно быть разрешено не менее 2500 килокалорий в день. [16,17]

ДИЕТА И ДИАБЕТ

Благоприятное влияние режима питания на сахарный диабет и метаболизм глюкозы в целом, а также на традиционный режим питания было связано со значительным снижением риска развития диабета 2 типа.В структуре питания особое внимание уделяется потреблению жиров, главным образом из продуктов с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот, и поощряется ежедневное потребление фруктов, овощей, обезжиренных молочных продуктов и цельнозерновых продуктов, низкое потребление рыбы, птицы, древесных орехов, бобовых, очень меньшее потребление красное мясо. [18,19,20] Состав рациона является одним из наиболее известных режимов питания, поскольку он оказывает благотворное влияние на здоровье человека, что может оказывать положительное воздействие на развитие диабета 2 типа, включая снижение окислительного стресса и резистентности к инсулину.Высокое потребление овощей, фруктов, бобовых, орехов, рыбы, злаков и масла приводит к высокому соотношению мононенасыщенных жирных кислот к насыщенным жирным кислотам, низкому потреблению трансжирных кислот и высокому потреблению пищевых волокон, антиоксидантов, полифенолов. Диеты в целом характеризуются низкой энергетической плотностью; такая диета предотвращает увеличение веса и оказывает защитное действие на развитие диабета 2 типа, состояния, которое частично опосредуется поддержанием веса. Более строгое соблюдение диеты в сочетании с легкой физической активностью было связано с более низкими шансами на диабет после корректировки на различные факторы.[21,22,23,24,25] С другой стороны, палеолитическая диета (т.е. диета, состоящая из нежирного мяса, рыбы, моллюсков, фруктов и овощей, корнеплодов, яиц и орехов, но не зерен, молочных продуктов, соль или рафинированные жиры и сахар) было связано с заметным улучшением толерантности к глюкозе, в то время как контрольные субъекты, которым рекомендовали соблюдать диету, не улучшили значительно свою толерантность к глюкозе, несмотря на снижение веса и окружности талии [26,27,28]. Вероятными заболеть диабетом являются: люди с избыточным весом, ожирением в верхней части тела, в семейном анамнезе диабетом в возрасте 40 лет и старше и женщины (на 50% чаще, чем мужчины).

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА

Каждому человеку необходимо индивидуальное лечение. Диабет 1 типа всегда требует инсулина, диеты и физических упражнений. Диабетикам 2 типа требуется инсулин или пероральные гипогликемические средства (лекарства, которые помогают снизить уровень сахара в крови), если диета и физические упражнения сами по себе не могут снизить уровень глюкозы в крови. Если у вас диабет, с вами должна работать медицинская бригада (врач, диетолог, санитарный педагог или медсестра). Независимо от типа диабета, ключ к правильному контролю - это баланс глюкозы и инсулина в крови.Это означает корректировку диеты, физической активности, а иногда и прием лекарств. [29,30]

ОБЩИЕ УКАЗАНИЯ ПО ДИЕТУ

Современное диетическое управление диабетом по существу включает изменение качества и количества пищи, которую должен принимать больной диабетом. Следующие ниже рекомендации применимы к диабету независимо от типа, веса, возраста, пола или рода занятий. [31,32,33,34,35,36,37,38,39,40]

  • Большая часть углеводов потреблять следует в виде крахмала (полисахаридов), такого как кукуруза, рис, бобы, хлеб, картофель и т. д.

  • Следует избегать всех рафинированных сахаров, таких как глюкоза, сахароза и продукты из них (безалкогольные напитки, сладости, ирис и т. Д.), И меда, за исключением случаев тяжелой болезни или эпизодов гипогликемии. Эти продукты содержат простой сахар, который легко усваивается, вызывая быстрое повышение уровня сахара в крови.

  • Непитательные подсластители, например, Canderel, сахарин, NutraSweet, аспартам, являются подходящими заменителями сахара для пациентов с диабетом.

  • Животный жир, такой как сливочное масло, сало, яичный желток и другие продукты с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и холестерина, следует сократить до минимума и заменить растительными маслами, особенно полиненасыщенными жирами.

  • Соль следует уменьшить независимо от гипертонии.

  • Протеин (рыба, мясо, бобы, крабы, раки, соевые бобы, курица и т. Д.) И соль запрещены для лиц с диабетической нефропатией.

  • Больным диабетом следует избегать курения сигарет. Алкоголь следует употреблять только в умеренных количествах.

  • К бесплатному употреблению относятся: вода, зеленые листовые овощи, помидоры, лук, огурцы, баклажаны, перец, овощной салат без сливок.Любая марка чая, кофе или напитков с очень низким содержанием калорий или без них.

  • Пациентам, слишком больным для того, чтобы есть твердую пищу, следует заменить жидкую или полутвердую диету (папайя, соевые бобы, заварной крем и т. Д.).

  • Пациентам, принимающим инсулин или определенные пероральные гипогликемические средства, например, сульфонилмочевины, необходимо рекомендовать есть регулярно и часто, чтобы предотвратить гипогликемию - 3-х разовое питание плюс подходящие перекусы между ними, например, свежие фрукты.

  • Небольшие приемы пищи с перерывами в течение дня, а не 1 или 2 больших приема пищи, помогают избежать постпирамидных пиков уровня сахара в крови.

Когда пациенты с диабетом с избыточной массой тела теряют часть веса за счет сокращения «размеров порции» и калорий, чувствительность к инсулину улучшается, тем самым оптимизируя лекарственную терапию. Основным принципом поддержания веса тела является энергетический баланс. Эту группу следует поощрять поддерживать свой текущий вес за счет: Поддержания текущих «размеров порций», ежедневного употребления примерно одинакового количества пищи, ежедневного приема пищи примерно в одно и то же время, приема лекарств в одно и то же время каждый день и физических упражнений. в одно и то же время каждый день.Эти пациенты также должны стараться выбирать повседневную пищу из крахмала, овощей, фруктов и белков, ограничивая при этом количество жиров. [41,42,43,44,45]

Диетические подходы к диабету

Еда может быть мощной в предотвращении и обращении вспять диабета. Однако диетические подходы изменились, поскольку мы узнали больше о болезни. Традиционный подход к диабету фокусируется на ограничении рафинированного сахара и продуктов, выделяющих сахар во время пищеварения - крахмала, хлеба, фруктов и т. Д.При снижении углеводов диета может содержать нездоровое количество жиров и белков. Поэтому специалисты по диабету позаботились об ограничении жиров, особенно насыщенных жиров, которые могут повышать уровень холестерина, и об ограничении белка для людей с нарушенной функцией почек. В новом подходе больше внимания уделяется жирам. Жир - проблема для людей с диабетом. Чем больше жиров в рационе, тем труднее инсулину доставлять глюкозу в клетки. И наоборот, минимизация потребления жиров и уменьшение жировых отложений помогает инсулину выполнять свою работу намного лучше.Новые программы лечения резко сокращают потребление мяса, жирных молочных продуктов и масел. [46,47,48,49,50] В то же время они увеличивают потребление зерна, бобовых, фруктов и овощей. Исследование показало, что пациенты, принимающие пероральные препараты, и пациенты, принимающие инсулин, смогли отказаться от приема лекарств после нескольких дней соблюдения вегетарианской диеты и программы упражнений. В течение 2-х и 3-х летних наблюдений большинство людей с диабетом, получавших эту схему, сохранили свои успехи. Диетические изменения просты, но глубоки, и они работают.[51,52,53]

ВЛИЯНИЕ ФРУКТОВ И ОВОЩЕЙ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА

Фрукты представляют собой коммерчески важный и незаменимый пищевой продукт. Будучи частью сбалансированной диеты, фрукты играют жизненно важную роль в питании человека, обеспечивая необходимые факторы, регулирующие рост, необходимые для поддержания нормального здоровья. Они были особенно ценны благодаря своей способности предотвращать дефицит витаминов С и А. Фрукты и овощи являются хорошим источником витаминов, минералов, флавоноидов (антиоксидантов), сапонинов, полифенолов, каротиноидов (соединений, подобных витамину А), изотиоцианатов (серосодержащих соединений) и нескольких типов пищевых волокон.Фрукты и овощи не только предотвращают недоедание, но и помогают поддерживать оптимальное здоровье за ​​счет множества химических компонентов, которые все еще определяются, тестируются и измеряются. Они предотвращают различные хронические заболевания, такие как инсульт, гипертония, врожденные дефекты, катаракта, диабет, болезни сердца, рак, дивертикулез, обструктивная болезнь легких (астма и бронхит), ожирение и т. Д. [53,54,55,56] Диеты с высоким содержанием в нерастворимой клетчатке может предложить лучшую защиту от этого заболевания.Фрукты и овощи богаты целлюлозой - разновидностью нерастворимой клетчатки. Диеты с высоким содержанием клетчатки могут помочь в лечении диабета. Растворимая клетчатка задерживает всасывание глюкозы из тонкого кишечника и, таким образом, может помочь предотвратить скачок уровня глюкозы в крови после еды или перекуса. Однако долгосрочный эффект может быть незначительным из-за множества других факторов, влияющих на уровень глюкозы в крови. Влияние фруктов и овощей на здоровье человека снова позволило сделать огромные ставки.[57,58,59,60] Все больше и больше внимания уделяется важности разнообразия продуктов питания, в особенности фруктов и овощей. Этот новый и эффективный подход к диабету удивительно прост. Вот 4 простых шага к снижению уровня сахара в крови (а также веса, артериального давления и холестерина) с помощью диеты. [61,62,63,64,65,66,67,68,69,70]

Начните веганскую диету. : Избегайте продуктов животного происхождения

Продукты животного происхождения содержат жиры, особенно насыщенные жиры, которые связаны с сердечными заболеваниями, инсулинорезистентностью и некоторыми формами рака.Эти продукты также содержат холестерин и, конечно же, животный белок. Вы можете удивиться, узнав, что диета с высоким содержанием животного белка может усугубить проблемы с почками и усугубить потерю кальция. Продукты животного происхождения никогда не содержат клетчатки или полезных углеводов. Веганская диета - это диета, не содержащая продуктов животного происхождения. Поэтому вам следует избегать красного мяса, птицы, рыбы, молочных продуктов и яиц.

Увеличивайте потребление клетчатки

Старайтесь употреблять 40 граммов клетчатки в день, но начинайте медленно. Ешьте бобы, овощи и фрукты.Выбирайте цельнозерновые (ячмень, овес, пшено, цельнозерновые и т. Д.). Старайтесь получать не менее 3 граммов на порцию, указанную на этикетках продуктов питания, и не менее 10 граммов на прием пищи.

Нежирные вегетарианские диеты идеально подходят для людей с диабетом

Польза для здоровья вегетарианской диеты с низким содержанием жиров, например порции овощей, зерна, фруктов и бобовых (за исключением продуктов животного происхождения), у людей с диабетом 2 типа . Веганская диета основана на рекомендациях Американской диабетической ассоциации (ADA); Результаты этого исследования были ошеломляющими: 43% веганов снизили прием лекарств от диабета.Среди участников, которые не меняли свои гиполипидемические препараты, в веганской группе также наблюдалось более существенное снижение общего уровня холестерина и холестерина ЛПНП.

Избегайте добавления растительных масел и других продуктов с высоким содержанием жира (избегайте)

Хотя большинство растительных масел в некотором роде полезнее, чем животные жиры, вы все равно захотите свести их к минимуму. Все жиры и масла очень калорийны. Грамм любого жира или масла содержит 9 калорий по сравнению с 4 калориями на грамм углеводов.Избегайте жареных на масле продуктов, масляных начинок, оливок, авокадо и арахисового масла. Старайтесь получать не более 2-3 граммов жира на порцию пищи, например, белый или пшеничный хлеб, большинство холодных злаков, арбуз, ананас, запеченный картофель, сахар.

Отдавайте предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом (наслаждайтесь)

Гликемический индекс определяет продукты, которые быстро повышают уровень сахара в крови. Этот удобный инструмент позволяет отдавать предпочтение продуктам, которые гораздо меньше влияют на уровень сахара в крови. К продуктам с высоким гликемическим индексом относятся сам сахар, белый картофель, большинство продуктов из пшеничной муки и большинство холодных злаков, e.g., пумперникель, ржаной, мультизерновой хлеб или хлеб на закваске, старомодная овсянка, хлопья с отрубями, виноградные орехи, большинство фруктов, сладкий картофель, макаронные изделия, рис, ячмень, кус-кус, фасоль, горох, чечевица, большинство овощей [].

Таблица 1

Классификация продуктов питания на основе гликемического индекса

Группы продуктов

Выбирайте неограниченное количество зерновых, бобовых, фруктов и овощей. Также подойдет умеренное количество обезжиренных приправ, алкоголя и кофе.

Уменьшите количество соли («натрия») в диете.

Высокое кровяное давление также может быть связано с диабетом.Ограничение количества потребляемой соли может помочь снизить кровяное давление. Уменьшите количество соли, которую вы добавляете во время приготовления, и уменьшите количество соли в рецептах, прежде чем добавлять соль на стол, сначала попробуйте приправить пищу травами, специями и чесноком (без соли). Лимонный сок подчеркивает естественную соленость продуктов. Избегайте обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием соли (хлорида натрия), таких как консервированные или упакованные продукты, и приправ, таких как горчица, следите за надписью «Na» (натрий) на этикетках пищевых продуктов. Чипсы, крендели и другие подобные закуски содержат очень много соли, поэтому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать заменители соли.

Алкоголь

  • Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день (1 напиток = 12 унций пива = 1,5 унции ликера = 4 унции вина)

  • Употребление алкоголя не рекомендуется, если у вас: высокий уровень триглицеридов (жиров в крови ), у вас высокое кровяное давление, проблемы с печенью, вы беременны или кормите грудью.

  • Если вы решите употреблять алкоголь, помните: пить во время еды или перекуса (не натощак!), Пить медленно или разбавлять водой или диетической содой, чтобы ликеры, сладкие вина и десертные вина много сахара, чтобы носить медицинское предупреждение (алкоголь может вызвать гипогликемию / низкий уровень глюкозы в крови), снижение потребления алкоголя может способствовать снижению веса и помочь вам снизить кровяное давление.

Кофеин

Выпивайте не более четырех (4) чашек кофе или напитков с кофеином в день.

Приготовление пищи

Избегайте добавления сахара во время приготовления. используйте Splenda (сукралозу) вместо сахара при выпечке или приготовлении пищи, используйте обезжиренные соусы и маринады с низким содержанием сахара, используйте методы приготовления с низким содержанием жира, такие как барбекю, жарение, запекание и приготовление на пару, и избегайте жарки и жарки во фритюре.

ПРОДУКТЫ, КОТОРЫЕ МОЖНО ВСЕГДА ВЫБИРАТЬ

Цельнозерновые продукты

Цельнозерновой хлеб, цельнозерновые макаронные изделия, коричневый рис, нежирные и мультизерновые крекеры, цельнозерновые хлопья с низким содержанием сахара, овсянка, отруби, булгур, гречка, нежирная цельнозерновая выпечка с добавлением отрубей или овсяных отрубей [].

Таблица 2

Список продуктов, которые нужно выбирать всегда

Овощи и фрукты

Ешьте зеленые листовые овощи; ешьте обильное количество свежих / замороженных овощей и несладких, свежих, замороженных или консервированных фруктов

Молоко / молочные продукты

Молочные продукты с содержанием жира менее 1% и сыр должны содержать 10-20% MF.

Мясо и его альтернативы

Рыба (консервированная в воде, свежая, замороженная), морепродукты, курица и индейка без кожи, нежирное мясо с жирной обрезкой, дичь, нежирное мясное ассорти (но следите за содержанием соли), бобовые, тофу, яйца (до 8 в неделю).

Прочие пищевые продукты и жиры

Оливковое, каноловое, соевое, кунжутное, подсолнечное масло (3 чайные ложки или меньше в день), негидрогенизированный мягкий маргарин, низкокалорийные заправки и майонез, легкое арахисовое масло, орехи (смотрите соль и калорийность ), несоленые семена: лен, тыква, подсолнечник, обезжиренный соус и приправы с низким содержанием сахара, какао-порошок или небольшой кусочек темного шоколада.

Сладости (в очень небольших количествах)

Заменители сахара и искусственные подсластители, джемы / желе / ​​сиропы с низким содержанием сахара, конфеты без сахара, желатин, жевательная резинка, выпечка с низким содержанием сахара и высоким содержанием клетчатки, а также с низким содержанием жира и низким содержанием жира. замороженный десерт с сахаром

Закуски

Попкорн без соли, сливочного или гидрогенизированного масла и выбирайте закуски с низким содержанием жира и сахара.

РОЛЬ ФИЗИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИЛИ УПРАЖНЕНИЯ

Регулярная физическая активность помогает клеткам организма усваивать глюкозу и, таким образом, снижает уровень глюкозы в крови. Регулярная физическая активность также помогает снизить вес, а также контролировать уровень холестерина в крови и артериальное давление. Вам необходимо сообщить своему врачу и диетологу о видах физической активности, которыми вы регулярно занимаетесь. Ваш врач и диетолог помогут вам сбалансировать вашу физическую активность с приемом лекарств и диетическим питанием для больных диабетом. Если в настоящее время вы не ведете физическую активность, врач может порекомендовать вам увеличить физическую активность.Важные преимущества регулярной программы аэробных упражнений при лечении диабета включают снижение потребности в инсулине, снижение риска ожирения и снижение риска сердечных заболеваний. Физические упражнения снижают общий холестерин, улучшают соотношение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) к холестерину липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и снижают уровень триглицеридов в крови. Он также может снизить кровяное давление и снизить уровень стресса. Ходьба - один из самых простых и здоровых способов тренироваться. Это то занятие, которым каждый может заниматься всю жизнь без специального оборудования и с небольшим риском получения травм.Поговорите со своим врачом о физических упражнениях. Лучше всего заниматься под наблюдением из-за риска дисбаланса инсулина. Используйте систему напарников, когда тренируетесь. [71,72,73,74,75,76,77]

Список продуктов / напитков, которых следует избегать, и их альтернативы

Снижение веса

Ешьте меньшие порции и помните, что ваша тарелка для обеда и ужина должна состоять из 1/4 белка, 1/4 крахмала (включая картофель) и 1/2 овощей. Ешьте 3 сбалансированных приема пищи в день (с интервалом не более 6 часов) и не пропускайте приемы пищи; перекус фруктами между приемами пищи.Выбирайте продукты с низким содержанием жира и сахара; по возможности выбирайте продукты с низким индексом GI; избегайте «белых» продуктов (белая мука и белый сахар).

Анализ глюкозы

Ваш диабетический план питания, физическая активность и прием лекарств сбалансированы, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Вам нужно проверять уровень глюкозы в крови дома, чтобы следить за своим самочувствием. Вскоре вы узнаете, как пища, которую вы едите, и ваша физическая активность влияют на уровень глюкозы в крови. Лучшая защита от диабетических осложнений - это контролировать уровень глюкозы в крови и хорошо заботиться о себе.Контроль уровня глюкозы в крови поможет вам чувствовать себя лучше сейчас и оставаться здоровым в будущем. [78,79,80]

ОБСУЖДЕНИЕ

Завтрак должен состоять на 1/3 из фруктов, на 1/3 из продуктов с крахмалистой клетчаткой (мультизерновой хлеб и зерновые продукты) и 1/3 белка (орехи, яйца, тофу, бобы, чечевица, нежирные молочные продукты). Обеденный и обеденный тарелки должны состоять из 1/2 овощей, 1/4 крахмалистой клетчатки и 1/4 белка. Выбирайте цельнозерновые продукты, такие как макароны из цельной пшеницы, цельнозерновой хлеб и коричневый рис, чтобы увеличить потребление клетчатки.Большинство из них с низким содержанием жира. Выбирайте только нежирное мясо и птицу. [81,82,83,84] Перед приготовлением снимите кожу и обрежьте жир (50–100 г или 2–4 унции). Посмотрите на молочный жир (MF) всех молочных продуктов. Используйте обезжиренные или 1% молочные продукты и нежирный сыр (менее 20% MF) или выбирайте обогащенные соевые продукты. Уменьшите общее потребление жиров (менее 25–35% от дневной нормы калорий). Чтобы добиться этого, всегда старайтесь выбирать продукты с низким содержанием жира и избегать жареной пищи. Ограничьте количество насыщенных и трансжиров до менее 10% от дневной нормы калорий.Старайтесь всегда выбирать ненасыщенные жиры, такие как оливковое масло, масло канолы и негидрогенизированный маргарин (в умеренных количествах). Насыщенные и трансжиры повышают уровень холестерина в крови, а ненасыщенные жиры снижают холестерин в крови. Насыщенные жиры являются твердыми при комнатной температуре и обычно имеют животное происхождение. Они содержатся в мясе, цельном молоке, молочных продуктах, масле и твердом маргарине. [85,86,87,88,89,90] Транс-жиры содержатся в выпечке и предварительно расфасованных пищевых продуктах. Гидрирование - это процесс, при котором жидкое растительное масло превращается в твердый жир, такой как твердый маргарин.В процессе гидрогенизации некоторые полезные жиры превращаются в насыщенные и транс-жиры, повышающие уровень холестерина. Люди с диабетом подвергаются большему риску развития или уже имеют высокий уровень жиров в сердце и кровеносных сосудах. Омега-3 жирные кислоты содержатся в холодноводной рыбе, такой как сельдь, скумбрия, лосось, форель, сардины и тунец, а также в семенах льна (2 столовые ложки в день, свежемолотых). [90,91,92,93] От трех до четырех. порции рыбы в неделю рекомендуется как часть здорового сбалансированного питания. Продукты, обогащенные омега-3, также доступны в супермаркетах, например, яйца омега-3 и молочные продукты, обогащенные омега-3.Добавки омега-3: всегда ищите активные ингредиенты DHA и EPA. Рекомендации 600-900 мг / сут. Прежде чем принимать какие-либо добавки, обязательно проконсультируйтесь с врачом или диетологом. Увеличьте количество клетчатки в своем рационе, потребляя больше цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов и бобовых [94,95,96]. Эти продукты также содержат витамины, минералы и антиоксиданты и имеют более низкий гликемический индекс. Продукты с низким гликемическим индексом помогут поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне. [97,98,99]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, эффективные изменения образа жизни, включая консультации по снижению веса, принятие здоровой диеты, такой как Средиземноморье. диета вместе с физической активностью являются краеугольным камнем в профилактике диабета 2 типа.Таким образом, следует уделять особое внимание пропаганде более здорового образа жизни и поиску решений, чтобы повысить приверженность и соблюдение изменений в образе жизни, особенно для людей из группы высокого риска. Результаты эпидемиологических исследований и клинических испытаний, оценивающих роль средиземноморского режима питания в отношении развития и лечения диабета 2 типа, указывают на его защитную роль. В результате поощрение приверженности к средиземноморской диете имеет большое значение для общественного здравоохранения, поскольку этот режим питания, помимо его различных преимуществ для здоровья, вкусен и прост в применении в долгосрочной перспективе.Диета - важный аспект ведения пациента с диабетом. Врач-диабетик и пациент должны понимать основные диетические потребности пациента. В этой форме в кровотоке может быть много инсулина, но клетки к нему устойчивы. Глюкоза не может легко попасть в клетки, и она попадает в кровоток. В краткосрочной перспективе люди с неконтролируемым диабетом могут испытывать усталость, жажду, частое мочеиспускание и помутнение зрения. В конечном итоге они подвержены риску сердечных заболеваний, проблем с почками, нарушений зрения, нервных повреждений и других проблем.

От диабета нет лекарства. Однако вы можете справиться с диабетом или отсрочить его с помощью диеты, физических упражнений, контроля веса и, при необходимости, лекарств.

-Jacquelyn W. McClelland

Примечания

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен

ССЫЛКИ

1. Wild S, Roglic Gree, Green A Кинг Х. Глобальная распространенность диабета: оценки на 2000 год и прогнозы на 2030 год.Уход за диабетом. 2004. 27: 1047–53. [PubMed] [Google Scholar] 2. Джульяно Д., Эспозито К. Средиземноморская диета и метаболические заболевания. Curr Opin Lipidol. 2008; 19: 63–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мартинес-Гонсалес М.А., де ла Фуэнте-Аррильяга С., Нуньес-Кордова Дж. М., Бастерра-Гортари Ф. Дж., Беунза Дж. Дж., Васкес З. и др. Соблюдение средиземноморской диеты и риск развития диабета: проспективное когортное исследование. BMJ. 2008; 336: 1348–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Санчес-Тайнта А., Эструч Р., Булло М., Корелла Д., Гомес-Грасиа Е., Фиол М.Соблюдение диеты средиземноморского типа и снижение распространенности кластерных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в когорте из 3204 пациентов с высоким риском. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2008; 15: 589–93. [PubMed] [Google Scholar] 5. Панайотакос Д. Б., Питсавос С., Хрисохоу С., Стефанадис С. Эпидемиология сахарного диабета 2 типа у взрослых греков: исследование ATTICA. Diabet Med. 2005; 22: 1581–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Женева: ВОЗ; 1999. Всемирная организация здравоохранения. Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений.Часть 1. Отчет консультации ВОЗ. [Google Scholar] 7. Отчет консультации ВОЗ по ожирению. Женева: ВОЗ; 1998. Профилактика и управление глобальной эпидемией ожирения. [Google Scholar] 8. Отуйелу Ф. Диабетическая диета для нигерийца. Niger Med Pract. 1982; 3: 48–51. [Google Scholar] 9. Фадупин Г.Т., Кешинро О.О. Факторы, влияющие на соблюдение диеты и гликемический контроль у взрослых пациентов с диабетом в Нигерии. Diabetes Int. 2001; 11: 59–61. [Google Scholar] 10. Фадупин Г.Т., Кешинро О.О., Суле О.Н.Диетические рекомендации: пример совета, даваемого диабетическим пациентам в Нигерии. Diabetes Int. 2000; 10: 68–70. [Google Scholar] 11. Софи Ф., Инноченти Дж., Дини С., Маси Л., Баттистини Н.С., Брэнди М.Л. и др. Низкая приверженность клинически здорового итальянского населения рекомендациям по питанию для первичной профилактики хронических заболеваний. Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2006; 16: 436–44. [PubMed] [Google Scholar] 13. Colditz GA, Willett WC, Rotnitzky A, Manson JE. Увеличение веса как фактор риска клинического сахарного диабета у женщин.Ann Intern Med. 1995; 122: 481–48. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фескинс Э.Дж., ван Дам РМ. Диетический жир и этиология диабета 2 типа: эпидемиологическая перспектива. Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 1999; 9: 87–95. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бергнман Р.Н., Адер Л. Свободные жирные кислоты и патогенез сахарного диабета 2 типа. Trends Endocrinol Metab. 2001; 3 (доп.): S11–9. [Google Scholar] 16. Panagiotakos DB, Polystipioti A, Papairakleous N, Polychronopoulos E. Долгосрочное соблюдение средиземноморской диеты связано с улучшением состояния здоровья пожилых людей; перекрестное исследование на Кипре.Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2007; 16: 331–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Панайотакос Д. Б., Цима Н., Питсавос С., Хрисохоу С., Зампелас А., Туссулис Д. и др. Связь между соблюдением средиземноморской диеты и показателями гомеостаза глюкозы натощак: Исследование Аттики. J Am Coll Nutr. 2007; 26: 32–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Американская диабетическая ассоциация: Основанные на фактах принципы питания и рекомендации по лечению и профилактике диабета и связанных с ним осложнений (Заявление о позиции) Уход за диабетом.2003; 26 (Приложение 1): S51–61. [PubMed] [Google Scholar] 20. Барнард Н.Д., Скиалли А.Р., Тернер-МакГриви Г., Ланоу А.Дж., Гласс Дж. Влияние обезжиренного растительного питания на массу тела, метаболизм и чувствительность к инсулину. Am J Med. 2005; 118: 991–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете-2008. Уход за диабетом. 2008; 31: S12 – S54. [PubMed] [Google Scholar] 22. Барнард Н.Д., Скиалли А.Р., Тернер-МакГриви Г.М., Ланоу А.Дж. В рандомизированном контролируемом исследовании приемлемость веганской диеты с низким содержанием жиров выгодно отличается от диеты этапа II.J Cardiopulm Rehabil. 2004. 24: 229–35. [PubMed] [Google Scholar] 23. Барнард Р.Дж., Юнг Т., Инкелес С.Б. Диета и упражнения в лечении NIDDM: необходимость раннего акцента. Уход за диабетом. 1994; 17: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 24. Виланд Х., Зайдель Д. Простой специфический метод осаждения липопротеинов низкой плотности. J Lipid Res. 1983; 24: 904–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ян В., Лу Дж., Вен Дж., Цзя В., Джи Л., Сяо Дж. И др. Распространенность диабета среди мужчин и женщин в Китае. N Engl J Med. 2010; 362: 1090–101.[PubMed] [Google Scholar] 26. Holt SH, Brand Miller JC, Petocz P, Farmakaladis E. Индекс сытости обычных продуктов. Eur J Clin Nutr. 1995; 49: 675–90. [PubMed] [Google Scholar] 27. Николсон А.С., Склар М., Барнард Н.Д., Гор С., Салливан Р., Браунинг С. На пути к улучшению лечения NIDDM: рандомизированное контролируемое пилотное вмешательство с использованием вегетарианской диеты с низким содержанием жиров. Предыдущая Мед. 1999; 29: 87–91. [PubMed] [Google Scholar] 28. Группа перспективного диабета Великобритании. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины и инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33) Ланцет.1998. 352: 837–53. [PubMed] [Google Scholar] 29. Вольф AM, Conaway MR, Crowther JQ, Hazen KY, L Nadler J, Oneida B и др. Перевод вмешательства в образ жизни на практике у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: исследование улучшения контроля с помощью активности и питания (ICAN). Уход за диабетом. 2004. 27: 1570–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета.N Engl J Med. 1993; 329: 977–86. [PubMed] [Google Scholar] 31. Международный экспертный комитет. Отчет Международного экспертного комитета о роли теста A1C в диагностике диабета. Уход за диабетом. 2009. 32: 1327–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Синицкая Н., Гурмелен С., Шустер-Кляйн С., Гвардиола-Леметр Б., Певет П., Шале Е. Увеличение соотношения жиров и углеводов в рационе с высоким содержанием жиров предотвращает развитие ожирения, но не преддиабетического состояния у крыс. Clin Sci. 2007; 113: 417–25.[PubMed] [Google Scholar] 33. Sjostrom CD, Peltonen M, Wedel H, Sjostrom L. Дифференцированные долгосрочные эффекты преднамеренной потери веса на диабет и гипертонию. Гипертония. 2000; 36: 20–5. [PubMed] [Google Scholar] 34. Шредер Х. Защитные механизмы средиземноморской диеты при ожирении и диабете 2 типа. J Nutr Biochem. 2007; 18: 149–60. [PubMed] [Google Scholar] 35. Селвин Э., Крайничану С.М., Бранкати Ф.Л., Кореш Дж. Краткосрочная изменчивость показателей гликемии и последствия для классификации диабета.Arch Intern Med. 2007. 167: 1545–51. [PubMed] [Google Scholar] 36. Шай И., Шварцфукс Д., Хенкин Ю., Шахар Д. Р., Витков С., Гринберг И. и др. Снижение веса с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Engl J Med. 2008; 359: 229–41. [PubMed] [Google Scholar] 37. Lindeberg S, Jönsson T, Granfeldt Y, Borgstrand E, Soffman J, Sjöström K и др. Палеолитическая диета улучшает толерантность к глюкозе больше, чем средиземноморская диета у людей с ишемической болезнью сердца. Диабетология. 2007; 50: 1795–807.[PubMed] [Google Scholar] 38. Lovejoy JC, Windhauser MM, Rood JC, de la Bretonne JA. Влияние контролируемой диеты с высоким содержанием жиров по сравнению с низким содержанием жиров на чувствительность к инсулину и уровни лептина у афроамериканок и женщин европеоидной расы. Обмен веществ. 1998; 47: 1520–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Американская диабетическая ассоциация. Рекомендации по клинической практике-2007. Ведение диабета в исправительных учреждениях: лечение диабета. 2007; 30 (Дополнение 1): S77–84. [PubMed] [Google Scholar] 41. Бушар С., Трембле А., Леблан С., Лорти Дж., Савар Р., Терио Г.Метод оценки расхода энергии у детей и взрослых. Am J Clin Nutr. 1983; 37: 461–7. [PubMed] [Google Scholar] 42. Древновски А. Энергетическая плотность, вкусовые качества и сытость: значение для контроля веса. Nutr Rev.1998; 56: 347–53. [PubMed] [Google Scholar] 43. Дункан KH, Бэкон JA, Weinsier RL. Влияние диет с высокой и низкой плотностью энергии на сытость, потребление энергии и время приема пищи у людей с ожирением и без ожирения. Am J Clin Nutr. 1983; 37: 763–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Eaton SB, Eaton SB, Коннер MJ, Шостак М.Эволюционная перспектива улучшает понимание потребностей человека в питании. J Nutr. 1996; 126: 1732–40. [PubMed] [Google Scholar] 45. Эспозито К., Майорино М.И., Ди Пало С., Джульяно Д. Приверженность средиземноморской диете и гликемический контроль при сахарном диабете 2 типа. Diabet Med. 2009. 26: 900–7. [PubMed] [Google Scholar] 46. Франц М.Дж., Сплетт П.Л., Монк А., Барри Б., Макклейн К., Уивер Т. и др. Экономическая эффективность лечебного питания, проводимого диетологами для лиц с инсулинозависимым сахарным диабетом.J Am Diet Assoc. 1995; 95: 1018–24. [PubMed] [Google Scholar] 47. Фридевальд В. Т., Леви Р. И., Фредриксон Д. С.. Оценка концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности в плазме без использования препаративной ультрацентрифуги. Clin Chem. 1972; 18: 499–502. [PubMed] [Google Scholar] 48. Гарг А., Бантл Дж. П., Генри Р. Р., Колстон А. М., Гривер К. А., Раатц С. К. и др. Влияние различного содержания углеводов в диете у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом. ДЖАМА. 1994; 271: 1421–8. [PubMed] [Google Scholar] 49.Гарг А. Диеты с высоким содержанием мононасыщенных жиров для пациентов с сахарным диабетом: метаанализ. Am J Clin Nutr. 1998; 67: 577С – 82. [PubMed] [Google Scholar] 50. Ховарт NC, Зальцман Э., Робертс С.Б. Пищевые волокна и регулирование веса (Обзор) Nutr Rev. 2001; 59: 129–39. [PubMed] [Google Scholar] 51. Перес-Хименес Ф., Лопес-Миранда Дж., Пинильос, доктор медицины, Гомес П., Пас-Рохас Э., Монтилья П. и др. Средиземноморская диета и диета с высоким содержанием углеводов улучшают метаболизм глюкозы у здоровых молодых людей. Диабетология. 2001; 44: 2038–43.[PubMed] [Google Scholar] 52. Шакель С.Ф., Зиверт Ю.А., Баззард И.М. Источники данных для разработки и ведения базы данных о питательных веществах. J Am Diet Assoc. 1988; 88: 1268–71. [PubMed] [Google Scholar] 53. Симопулос А.П. Средиземноморская диета: что такого особенного в диете Греции? Научные доказательства. J Nutr. 2001; 131: 3065С – 73. [PubMed] [Google Scholar] 54. Wilson DH, Bogacz JP, Forsythe CM, Turk PJ, Lane TL, Gates RC и др. Полностью автоматизированный анализ гликогемоглобина с помощью анализатора Abbott IMx: новые подходы к разделению и обнаружению.Clin Chem. 1993; 39: 2090–7. [PubMed] [Google Scholar] 55. Weiss R, Dufour S, Taksali SE, Tamborlane WV, Petersen KF, Bonadonna RC и др. Предиабет у тучной молодежи: синдром нарушенной толерантности к глюкозе, тяжелой инсулинорезистентности и измененного распределения миоклеточного и брюшного жира. Ланцет. 2003; 362: 951–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Спаркс Л.М., Се Х., Коза Р.А., Минатт Р., Халвер М.В., Брей Г.А. и др. Диета с высоким содержанием жиров координированно подавляет гены, необходимые для окислительного фосфорилирования митохондрий в скелетных мышцах.Диабет. 2005; 54: 1926–33. [PubMed] [Google Scholar] 57. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Передача вируса гепатита B среди лиц, проходящих мониторинг уровня глюкозы в крови в учреждениях длительного ухода - Миссисипи, Северная Каролина, и округ Лос-Анджелес, Калифорния, 2003–2004 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005; 54: 220–3. [PubMed] [Google Scholar] 58. Эструч Р., Мартинес-Гонсалес М.А., Корелла Д., Салас-Сальвадо Дж., Руис-Гутьеррес В., Ковас М.И. и др. Влияние средиземноморской диеты на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное исследование.Ann Intern Med. 2006; 145: 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 59. Федеральное бюро тюрем. Вашингтон, округ Колумбия: Федеральное бюро тюрем; 2007. Федеральное бюро тюрем, Руководство по клинической практике: Профилактическое здравоохранение. [Google Scholar] 60. Гофф Л. М., Белл Д. Д., Со П. У., Дорнхорст А., Фрост Г. С.. Веганство и его связь с инсулинорезистентностью и внутримиоклеточными липидами. Eur J Clin Nutr. 2005; 59: 291–8. [PubMed] [Google Scholar] 61. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2008 г.[Последний доступ 18 мая 2010 г.]. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный информационный бюллетень по диабету: общая информация и национальные оценки диабета в США, 2007 г. [Google Scholar] 62. Field AE, Виллетт WC, Лисснер L, Colditz GA. Диетический жир и прибавка в весе среди женщин в исследовании здоровья медсестер. Ожирение. 2007; 15: 967–6. [PubMed] [Google Scholar] 63. Форд ES, Джайлс WH, Дитц WH. Распространенность метаболического синдрома среди взрослых в США. Результаты Третьего национального исследования здоровья и питания.ДЖАМА. 2001; 287: 356–9. [PubMed] [Google Scholar] 64. Fraser GE. Диета, продолжительность жизни и хронические заболевания. Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета; 2003. Вегетарианство и ожирение, гипертония, диабет и артрит; С. 129–48. [Google Scholar] 65. Трихопулу А. Средиземноморская диета: прошлое и настоящее. Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2001; 11: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 66. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на сахарный диабет 2 типа у взрослых: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам.Ann Intern Med. 2008; 148: 846–54. [PubMed] [Google Scholar] 67. Nathan DM, Kuenen J, Borg R, Zheng H, Schoenfeld D, Heine RJ для группы исследования среднего уровня глюкозы, полученного из A1C (ADAG). Перевод анализа A1C в расчетные средние значения глюкозы. Уход за диабетом. 2008; 31: 1473–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Pan XR, Li GW, Hu YH, Wang JX, Yang WY, An ZX и др. Влияние диеты и упражнений на профилактику NIDDM у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе: исследование Da Qing IGT и диабета.Уход за диабетом. 1997; 20: 537–44. [PubMed] [Google Scholar] 69. Патель РБ, Берк ТФ. Урбанизация: возникающая гуманитарная катастрофа. N Engl J Med. 2009; 361: 741–3. [PubMed] [Google Scholar] 70. Петерсен К.Ф., Дюфур С., Бефрой Д., Гарсия Р., Шульман Г.И. Нарушение митохондриальной активности у инсулинорезистентных потомков пациентов с диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2004; 350: 664–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Qi L, Hu FB, Hu G. Гены, окружающая среда и взаимодействие в профилактике диабета 2 типа: внимание к физической активности и изменениям образа жизни.Curr Mol Med. 2008; 8: 519–32. [PubMed] [Google Scholar] 72. Абельсон Р. Нью-Йорк: Нью-Йорк Таймс; 2010. Новый подход страховщика к диабету; п. 14. [Google Scholar] 73. Ху FB. Потребление жиров и мяса в зависимости от риска развития диабета 2 типа у мужчин. Уход за диабетом. 2002; 25: 417–24. [PubMed] [Google Scholar] 74. Hua NW, Stoohs RA, Facchini FS. Низкий уровень железа и повышенная чувствительность к инсулину у лакто-ово-вегетарианцев. Br J Nutr. 2001; 86: 515–9. [PubMed] [Google Scholar] 75. Кендалл А., Левицкий Д.А., Струпп Б.Дж., Лисснер Л.Снижение веса на диете с низким содержанием жиров: следствие неточности контроля за приемом пищи у людей. Am J Clin Nutr. 1991; 53: 1124–9. [PubMed] [Google Scholar] 76. Kleges RC, Kleges LM, Haddock CK, Eck LH. Продольный анализ влияния диетического питания и физической активности на изменение веса у взрослых. Am J Clin Nutr. 1992; 55: 818–22. [PubMed] [Google Scholar] 77. Rolls BJ. Роль плотности энергии в чрезмерном потреблении жира. J Nutr. 2000; 130: 268С – 71. [PubMed] [Google Scholar] 78. Заммит В.А., Уотерман И.Дж., Топпинг Д., Маккей Г.Инсулиновая стимуляция секреции триацилглицерина в печени и этиология инсулинорезистентности. J Nutr. 2001; 131: 2074–207. [PubMed] [Google Scholar] 79. Хоссейн П., Кавар Б., Эль Нахас М. Ожирение и диабет в развивающемся мире - растущая проблема. N Engl J Med. 2007; 356: 213–5. [PubMed] [Google Scholar] 80. Акерман Р.Т., Финч Э.А., Бризендин Э., Чжоу Х., Марреро Д.Г. Перевод программы профилактики диабета в общество. Экспериментальное исследование развертывания. Am J Prev Med. 2008; 35: 357–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81.Аллен СС, Пун Л.С., Чан С.С., Ричмонд В., Фу ПК. Ферментативное определение общего холестерина сыворотки. Clin Chem. 1974; 20: 470–5. [PubMed] [Google Scholar] 82. Gaede PH, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Влияние многофакторного вмешательства на смертность при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2008; 358: 580–91. [PubMed] [Google Scholar] 83. Гульдстранд М., Адамсон У., Арксен Б. Улучшение функции β-клеток после стандартизованного снижения веса у пациентов с тяжелым ожирением. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003; 284: E557–65.[PubMed] [Google Scholar] 84. Хабер Г.Б., Хитон К.В., Мерфи Д., Берроуз Л.Ф. Истощение и нарушение пищевых волокон: влияние на чувство сытости, уровень глюкозы в плазме и инсулин в сыворотке крови. Ланцет. 1977; 2: 679–82. [PubMed] [Google Scholar] 85. Лайтинен JH, Ахола IE, Сарккинен ES, Винберг RL, Harmaakorpi-Iivonen PA, Uusitupa MI. Влияние усиленной диетической терапии на потребление энергии и питательных веществ, а также жирнокислотный состав липидов сыворотки у пациентов с недавно диагностированным инсулинозависимым сахарным диабетом. J Am Diet Assoc.1993; 93: 276–83. [PubMed] [Google Scholar] 86. Маттсон Дж. С., Церутис Р. Д.. Сахарный диабет: обзор литературы и стоматологические последствия. Компендируйте Contin Educ Dent. 2001; 22: 757–70. [PubMed] [Google Scholar] 87. Mokdad AH. Продолжающиеся эпидемии ожирения и диабета в США. ДЖАМА. 2001; 286: 1195–200. [PubMed] [Google Scholar] 88. Морган С.А., О’Ди К., Синклер А.Дж. Диета с низким содержанием жиров с добавлением мононенасыщенных жиров приводит к меньшему снижению уровня холестерина ЛПВП, чем диета с очень низким содержанием жиров. J Am Diet Assoc.1997; 97: 151–6. [PubMed] [Google Scholar] 89. Дженкинс DJ, Кендалл К.В., Марчи А., Фолкнер Д.А., Вонг Дж. М., де Соуза Р. и др. Влияние диетического портфеля на продукты, снижающие уровень холестерина, по сравнению с ловастатином на липиды сыворотки и С-реактивный белок. ДЖАМА. 2003. 290: 502–10. [PubMed] [Google Scholar] 90. Дженкинс DJ, Кендалл К.В., Марчи А., Дженкинс А.Л., Огюстин Л.С., Людвиг Д.С. и др. Диабет 2 типа и вегетарианская диета. Am J Clin Nutr. 2003; 78: 610С – 6. [PubMed] [Google Scholar] 91. Кренц AJ, Бейли CJ. Пероральные противодиабетические средства: текущая роль в лечении сахарного диабета 2 типа (обзор).2005; 65: 385–411. [PubMed] [Google Scholar] 92. Асиф М. Роль фруктов, овощей и специй при диабете. Int J Nutr Pharmacol Neurol Dis. 2011; 1: 26–34. [Google Scholar] 93. Робертс К.К., Вазири Н.Д., Барнард Р.Дж. Влияние диеты и упражнений на артериальное давление, инсулин, оксидативный стресс и доступность оксида азота. Тираж. 2002; 106: 2530–2. [PubMed] [Google Scholar] 94. Стаббс Р.Дж., Джонстон А.М., Харброн К.Г., Рид С. Скрытое манипулирование энергетической плотностью высокоуглеводной диеты у «псевдосвободных» людей.Int J Obes. 1998. 22: 885–92. [PubMed] [Google Scholar] 95. Тремблей А. Пищевые детерминанты синдрома инсулинорезистентности. Int J Obes. 1995; 19 (доп.): S60–5. [PubMed] [Google Scholar] 96. Vrieze A, Holleman F, Zoetendal EG, de Vos WM, Hoekstra JB, Nieuwdorp M. Окружающая среда внутри: Как кишечная микробиота может влиять на метаболизм и состав тела. Диабетология. 2010; 53: 606–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Виланд Х., Зайдель Д. Простой специфический метод осаждения липопротеинов низкой плотности.J Lipid Res. 1983; 24: 904–9. [PubMed] [Google Scholar] 98. Ян В., Лу Дж., Вен Дж., Цзя В., Джи Л., Сяо Дж. И др. Распространенность диабета среди мужчин и женщин в Китае. N Engl J Med. 2010; 362: 1090–101. [PubMed] [Google Scholar] 99. Holt SH, Brand Miller JC, Petocz P, Farmakaladis E. Индекс сытости обычных продуктов. Eur J Clin Nutr. 1995; 49: 675–90. [PubMed] [Google Scholar]

лучших диет при диабете 2 типа

Хотите похудеть и контролировать уровень сахара в крови? У вас есть из множества программ на выбор.

«Чем больше вы потеряете веса, тем больше вы улучшите свой уровень. Но то, как вы это сделаете, во многом зависит от вас», - говорит Майкл Дансингер, доктор медицины, директор Программы обращения диабета в Медицинском центре Тафтса и врач-диетолог. NBC Самый большой неудачник .

Тем не менее, некоторые варианты более здоровы и безопасны, чем другие, поэтому проконсультируйтесь с врачом или диетологом, прежде чем начать. А пока ознакомьтесь с некоторыми из самых популярных тарифных планов.

1. Диета DASH

Диета DASH (диетические подходы к остановке гипертонии), наиболее известная своей способностью контролировать высокое кровяное давление, также является отличным выбором для людей с диабетом.

«Это растительная диета, богатая фруктами, овощами, орехами и бобовыми, а также нежирными молочными продуктами, нежирным мясом, рыбой, птицей, цельнозерновыми продуктами и полезными для сердца жирами», - говорит Соня Ангелоне. RD, диетолог-консультант и представитель Академии питания и диетологии. «За ним легко следить, он полезен для всей семьи и отлично подходит для похудания».

Тот факт, что доказано снижение артериального давления, является большим плюсом, добавляет Тоби Смитсон, доктор медицинских наук, сертифицированный инструктор по диабету и основатель DiabetesEveryDay.com. «Почти двое из трех людей с диабетом также страдают гипертонией», - говорит она.

«Чем больше вы потеряете веса, тем больше вы улучшите свой [уровень сахара в крови], но как вы это сделаете, во многом зависит от вас». - Майкл Дансингер, MD

2. Средиземноморская диета

Множество свежих сезонных продуктов, большое количество продуктов, полезное для сердца оливковое масло и немного вина делают средиземноморскую диету приятным выбором для людей с диабетом, - говорит Констанс. Браун-Риггс, доктор медицинских наук, сертифицированный инструктор по диабету и автор Афроамериканского руководства по благополучной жизни с диабетом.

По данным Американской диабетической ассоциации, этот стиль питания помогает контролировать уровень сахара в крови, а также снижает риск сердечных заболеваний.

Исследования показывают, что люди с большей вероятностью будут придерживаться этого плана, «поэтому он может помочь вам избежать йо-йо диеты», - говорит Смитсон.

Если вы хотите придерживаться средиземноморской диеты, Смитсон советует обратиться к диетологу. «Пятьдесят процентов продуктов в этой диете поступают из группы углеводов. Несмотря на то, что это здоровые углеводы, их необходимо учитывать в течение дня.

3. Диета Марка Биттмана VB6

Быть веганом на полставки («VB6» означает «веган до 18 часов») - вот секрет успеха этого плана. «Это один из моих любимых», - говорит Жаклин Лондон, RD, старший диетолог в Медицинском центре Mount Sinai в Нью-Йорке.

«Вы выбираете больше растительной пищи, поэтому автоматически прекращаете есть больше клетчатки и меньше насыщенных жиров и трансжиров», - говорит она. «Это просто в целом здоровый способ питания ».

Диета VB6 также подчеркивает, что нужно быть осторожным с тем, откуда поступают небольшие количества мяса, рыбы и молочных продуктов, которые вы едите.«Он разработан для того, чтобы ограничить вас, чтобы вы могли сделать лучший выбор, когда действительно балуетесь, - говорит Лондон. - Вы экономите на этом небольшом кусочке местной органической говядины травяного откорма».

4. Волюметрическая диета

По этому плану вы едите много продуктов, богатых водой, включая фрукты, овощи и супы на основе бульонов. Цельнозерновые продукты также являются основным продуктом питания, потому что они содержат большое количество клетчатки, которая удовлетворит вас и поможет поддерживать стабильный уровень сахара в крови.

«Я придерживаюсь диеты Volumetrics, потому что она питательна и очень сытна», - говорит Лондон.

5. Диета самого большого неудачника

Вы будете есть определенный процент углеводов, белков и жиров по этому плану, основанному на популярном телешоу.

Диета самого большого неудачника полезна для людей с диабетом, и ее можно придерживаться, потому что никакие группы продуктов питания не являются полностью запрещенными, говорит Смитсон.

План ограничивает рафинированные углеводы и другие продукты с высоким содержанием углеводов, и это может быть хорошо для людей с диабетом, говорит Браун-Риггс. «Кажется, что это сбалансированная диета, которая следует основным рекомендациям для людей с диабетом», - говорит она.

6. Подсчет углеводов Американской диабетической ассоциации

Это не «диета» в традиционном смысле. Основная цель - не похудание.

Подсчет углеводов - отличный способ контролировать уровень глюкозы в крови. Многие продукты с высоким содержанием углеводов также содержат много калорий, поэтому их сокращение часто приводит к похудению.

Если вы выберете этот подход, спросите своего врача или инструктора по диабету, сколько углеводов нужно есть при каждом приеме пищи (в среднем 45-60 граммов на прием пищи, но ваше количество может быть другим.) «Индивидуальный план питания должен разрабатываться с учетом ваших требований в питании, калорийности, лекарств и режима упражнений», - говорит Смитсон.

7. Диета Орниша / The Spectrum

Исследования показывают, что люди, соблюдающие диету Орниша (которая по сути является вегетарианской диетой) в течение года, потеряли в среднем 11 фунтов, и многие из них смогли снизить дозу диабета. лекарства или перейти с инсулина на пероральный препарат.

Загвоздка, однако, заключается в том, что эта диета может быть слишком строгой для некоторых людей, а это значит, что ее будет трудно поддерживать, если вы не привыкли есть только растительную пищу.

«Большинство людей не могут повернуться на 180 градусов», - говорит Браун-Риггс. Возможно, будет проще следовать более гибкой версии под названием «Орниш Спектр».

8. Весонаблюдатели

Вы учитываете «очки» вместо калорий, вы получаете групповую поддержку, и ничто не является запретным. Но поскольку вы можете тратить баллы на все, что захотите, можно похудеть, не делая здорового выбора (например, употребляя слишком много обработанных пищевых продуктов).

«Основным направлением деятельности Weight Watchers является потеря веса, и люди с диабетом все равно должны быть осторожны с тем, сколько углеводов они съедают в конкретном приеме пищи», - говорит Браун-Риггс.«Вы можете абсолютно следовать этому, но если у вас диабет, вы должны знать, что это еще не все».

Ожирение и диабет 2 типа

Джоанн З. Роджерс, MSN, RN, CNSN, APRN, BC-AD, и Кристофер Д. Стилл, DO, FACN, FACP

Осень 2005 г.

Чтобы просмотреть PDF-версию этой статьи, щелкните здесь.

Ожирение и диабет 2 типа - это заболевания, которые могут существенно сократить продолжительность жизни, снизить качество жизни и увеличить расходы на здравоохранение.Заболеваемость ожирением и диабетом продолжает расти масштабами эпидемии. Термин «диабет» был придуман для описания диабета, зависимого от ожирения.

По данным Американской диабетической ассоциации, в 2002 году 18,2 миллиона человек, или 6,3 процента населения, были больны диабетом. Диабет был шестой по значимости причиной смерти, указанной в свидетельствах о смерти в США в 2000 году. Прямые и косвенные издержки диабета в США в 2002 году оценивались в 132 миллиарда долларов. Было подсчитано, что ежегодные затраты на избыточный вес и ожирение в США.S. составляет 122,9 миллиарда долларов. Эта оценка включает 64,1 млрд долларов прямых затрат и 58,8 млрд долларов косвенных затрат.

Что такое диабет?

Диабет - это заболевание, характеризующееся высоким уровнем глюкозы в крови, вызванным дефектами выработки инсулина, действия инсулина или того и другого. Диабет 1 типа развивается, когда иммунная система организма разрушает бета-клетки поджелудочной железы, единственные клетки в организме, вырабатывающие гормон инсулин, регулирующий уровень глюкозы в крови. Эта форма диабета обычно поражает детей и молодых людей, хотя начало болезни может возникнуть в любом возрасте.

На диабет 1 типа приходится от пяти до 10 процентов всех диагностированных случаев диабета. Факторы риска диабета 1 типа включают аутоиммунные, генетические факторы и факторы окружающей среды.

На диабет 2 типа приходится от 90 до 95 процентов всех диагностированных случаев диабета. Обычно это начинается с инсулинорезистентности - заболевания, при котором клетки не используют инсулин должным образом. По мере увеличения потребности в инсулине поджелудочная железа постепенно теряет способность вырабатывать инсулин.

Риск диабета 2 типа

Риск развития диабета 2 типа определяется некоторыми факторами, которые можно изменить, а другими - нет.Некоторые люди подвержены более высокому риску развития диабета 2 типа из-за своих генов. У родственника первой степени родства человека с диабетом 2 типа риск в 5-10 раз выше, чем у человека без семейного анамнеза.

Еще одним фактором, который может увеличить риск диабета 2 типа, является низкая масса тела при рождении. Ограничение внутриутробного развития, ведущее к низкому весу при рождении, по-видимому, связано с повышенным риском резистентности к инсулину, непереносимости глюкозы и диабета 2 типа во взрослом возрасте. Однако обнадеживающие исследования в U.S. и за рубежом обнаружили, что изменения образа жизни, такие как изменение диеты и физических упражнений, могут предотвратить или отсрочить возникновение диабета 2 типа у взрослых из групп высокого риска.

В любом возрасте риск диабета 2 типа повышается с увеличением массы тела. Распространенность диабета 2 типа в три-семь раз выше среди людей, страдающих ожирением, чем среди взрослых с нормальным весом, и в 20 раз выше среди людей с индексом массы тела (ИМТ) более 35 кг / м 2.

Роль ожирения в развитии диабета 2 типа

Точно неизвестно, почему у некоторых людей развивается инсулинорезистентность, но известно, что ожирение и недостаток физической активности усугубляют ситуацию.Развитие инсулинорезистентности - важный компонент в развитии диабета 2 типа. Связь также видна в том факте, что потеря веса может улучшить контроль или вылечить диабет 2 типа. В дополнение к степени ожирения, где откладывается излишек жира, важно определить риск диабета 2 типа.

Степень инсулинорезистентности и заболеваемость диабетом 2 типа наиболее высока у человека, имеющего форму «яблоко». Эти люди переносят большую часть своего избыточного веса на живот.Напротив, человек в форме «груши» несет большую часть своего веса на бедрах и бедрах, и это вряд ли связано с инсулинорезистентностью.

Лечение ожирения поможет излечить диабет 2 типа

Похудение - важная цель для людей с избыточным весом или ожирением, особенно с диабетом 2 типа. Умеренная и продолжительная потеря веса (от пяти до 10 процентов массы тела) может улучшить действие инсулина, снизить концентрацию глюкозы натощак и снизить потребность в некоторых лекарствах от диабета.Программа диеты, физических упражнений и модификации поведения может успешно лечить ожирение, но может потребоваться фармакотерапия и / или хирургическое вмешательство.

Диета

Снижение веса происходит, когда расход энергии превышает потребление энергии. Создание дефицита энергии в 500–1000 калорий в день приведет к потере от одного до двух фунтов веса в неделю. Было обнаружено, что запись пищи, размера порции и количества калорий повышает осведомленность и дает объективные доказательства потребления калорий.

Для эффективного похудения важны калории, а не пропорция жиров, углеводов или белков. Однако, когда люди худеют, они должны соблюдать диету, аналогичную той, которая рекомендована в Руководстве США по питанию на 2005 год: жир 20-35 процентов калорий; углеводы 45-65 процентов; белок 10-35 процентов.

Для пациентов, страдающих ожирением, диабетом или инсулинорезистентностью, ограничение приема сложных углеводов может быть полезным. Эти продукты включают хлеб, рис, макароны, картофель, крупы, горох и сладкий картофель.Сложные углеводы, как правило, повышают уровень сахара в крови больше, чем другие продукты, и заставляют организм вырабатывать больше инсулина. При инсулинорезистентности это повышенное количество инсулина может способствовать увеличению веса.

Увеличение количества клетчатки в рационе может быть полезным как при диабете, так и при ожирении. Высокое потребление пищевых волокон, особенно растворимых, может улучшить гликемический контроль, снизить гиперинсулинемию и снизить концентрацию липидов в плазме у пациентов с диабетом 2 типа.Кроме того, продукты с высоким содержанием клетчатки способствуют снижению веса и долгосрочному поддержанию веса за счет того, что они требуют большего пережевывания и более длительного приема пищи, обеспечивают меньшее количество калорий на порцию, создают ощущение полноты в животе и увеличивают сытость между приемами пищи.

Физическая активность

Регулярная физическая активность помогает поддерживать потерю веса и предотвращает его восстановление. Он также улучшает чувствительность к инсулину и гликемический контроль, может снизить риск развития диабета и снизить смертность пациентов с диабетом.

Следует установить цель - от 30 до 45 минут умеренных физических упражнений пять раз в неделю. Чтобы упражнение было полезным, необязательно проводить его за один сеанс. Разделение занятия на несколько коротких эпизодов дает аналогичные преимущества и может улучшить соблюдение требований. Использование шагомера может помочь установить объективные цели упражнений. Постепенное увеличение количества шагов в день до 8000 шагов - идеальный вариант. Любое увеличение активности по сравнению с исходным уровнем поможет сбалансировать соотношение меньшего количества потребляемых и большего количества калорий, что способствует снижению веса.

Лекарства

Есть несколько лекарств, предназначенных для лечения диабета, инсулинорезистентности и ожирения. Полный обзор этих препаратов выходит за рамки данной статьи. Однако метформин - это лекарство, которое помогает снизить риск диабета 2 типа у пациентов с инсулинорезистентностью. Метформин снижает скорость прогрессирования диабета у людей, страдающих ожирением с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Мужчины, принимавшие метформин, у которых было центральное ожирение и другие признаки метаболического синдрома (инсулинорезистентность, гипертензия, гиперлипидемия), потеряли немного больше веса и немного снизили уровень глюкозы в крови натощак, чем те, кто получал плацебо.

Бариатрическая хирургия

По данным Национального института здоровья (NIH), бариатрическую операцию следует рассматривать тем, у кого ИМТ больше 40 или ИМТ 35-39,9, а также у тех, у кого есть медицинские проблемы, такие как диабет, болезни сердца или апноэ во сне.

Бариатрическая хирургия изменяет нормальный процесс пищеварения. Существует три типа хирургии: рестриктивная, мальабсорбционная и комбинированная рестриктивная / мальабсорбционная. На веб-сайте NIH представлен обзор процедур и того, как они способствуют снижению веса.

Исследования продолжают показывать, что диабет можно вылечить у многих пациентов с помощью бариатрической хирургии. Эти клинические улучшения происходят не только из-за значительной потери веса, но и из-за гормональных изменений, которые происходят, когда пища проходит мимо желудка.

Пациенты и их врачи должны учитывать риск бариатрической хирургии по сравнению с риском ожирения и связанных с ним медицинских проблем. Когда другие методы похудания потерпели неудачу, бариатрическая хирургия может быть лучшим шансом для значительной и устойчивой потери веса.

Профилактика

Профилактика и лечение ожирения поможет в профилактике и лечении диабета. Пропаганда здорового образа жизни среди детей и подростков направит их на путь, который снизит риск диабета и его осложнений. Помогая взрослым с высоким риском диабета изменить свой рацион и образ жизни, можно предотвратить развитие диабета и его последствий.

Об авторах:
Джоан Роджерс, MSN, RN, CNSN, APRN, BC-AD, клиническая медсестра-специалист в системе здравоохранения Geisinger.Последние 11 лет она проработала в Центре питания и контроля веса. Она является частью многопрофильной команды, которая оказывает помощь людям с патологическим ожирением и сопутствующими заболеваниями с помощью диеты, физических упражнений, модификации поведения и / или фармакотерапии и бариатрической хирургии.

Кристофер Стилл, DO, FACN, FACP, уже почти десять лет изучает достижения в области поддержки питания и ожирения. Он является главным исследователем исследования питания и старения пожилых людей в сельских районах, в котором приняли участие около 22 000 человек.Интерес доктора Стилла к снижению веса проистекает из его личного опыта с ожирением. Доктор Стилл когда-то весил 365 фунтов, и потеря веса изменила жизнь и карьеру. Он также является членом национального совета директоров OAC.

Артикул:

  1. Американская диабетическая ассоциация, Североамериканская ассоциация изучения ожирения, Американское общество клинического питания. Управление весом с помощью образа жизни. Модификация в профилактике и лечении диабета 2 типа: обоснование и стратегии.Клинический диабет 23 (3): 130-136, 2005.
  2. .
  3. Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. «Статистика, связанная с избыточным весом и ожирением: экономические издержки». www.niddk.nih.gov/health/nutrit/pubs/statobes.htm#econ.
  4. Исследовательская группа Программы профилактики диабета, Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. NEJM 346: 393-402. 2002.
  5. Министерство здравоохранения и социальных служб США.Рекомендации по питанию для американцев, 2005 г.
  6. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Желудочно-кишечная хирургия при тяжелом ожирении. http://win.niddk.nih.gov/publications/gastric.htm.

Диабет 2 типа - планирование питания: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Ваша основная задача - поддерживать уровень сахара (глюкозы) в крови в целевом диапазоне. Чтобы контролировать уровень сахара в крови, следуйте плану питания, который включает:

  • Еда из всех групп продуктов
  • Меньше калорий
  • Примерно одинаковое количество углеводов при каждом приеме пищи и перекусе
  • Полезные жиры

Наряду со здоровыми во время еды вы можете поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне, поддерживая здоровый вес.Люди с диабетом 2 типа часто страдают избыточным весом или ожирением. Похудение даже на 10 фунтов (4,5 кг) поможет вам лучше контролировать диабет. Употребление здоровой пищи и поддержание активности (например, 60 минут ходьбы или другой активности в день) могут помочь вам достичь и поддерживать свою цель по снижению веса. Активность позволяет вашим мышцам использовать сахар из крови без необходимости в инсулине для перемещения сахара в мышечные клетки.

КАК УГЛЕВОДЫ ВЛИЯЮТ НА САХ КРОВИ

Углеводы, содержащиеся в пище, придают вашему телу энергию.Вам нужно есть углеводы, чтобы поддерживать свою энергию. Но углеводы также повышают уровень сахара в крови выше и быстрее, чем другие виды пищи.

Основными видами углеводов являются крахмал, сахар и клетчатка. Узнайте, в каких продуктах есть углеводы. Это поможет в планировании приема пищи, чтобы вы могли поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне. Не все углеводы могут расщепляться и усваиваться вашим организмом. Продукты с большим количеством неперевариваемых углеводов или клетчатки с меньшей вероятностью приведут к повышению уровня сахара в крови за пределы вашего целевого диапазона.К ним относятся такие продукты, как бобы и цельнозерновые.

ПЛАНИРОВАНИЕ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ С ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

В планах питания следует учитывать количество калорий, необходимое детям для роста. В общем, три небольших приема пищи и три перекуса в день могут помочь удовлетворить потребность в калориях. Многие дети с диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Цель должна состоять в том, чтобы достичь здорового веса, употребляя здоровую пищу и повышая активность (150 минут в неделю).

Вместе с дипломированным диетологом разработайте план питания для вашего ребенка.Дипломированный диетолог является экспертом в области пищевых продуктов и питания.

Следующие советы помогут вашему ребенку не сбиться с пути:

  • Нет запретов на питание. Знание того, как различные продукты питания влияют на уровень сахара в крови вашего ребенка, помогает вам и вашему ребенку поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне.
  • Помогите ребенку узнать, сколько еды - это здоровое количество. Это называется порционным контролем.
  • Пусть члены вашей семьи постепенно переходят с газированных напитков и других сладких напитков, таких как спортивные напитки и соки, на простую воду или молоко с низким содержанием жира.

ПЛАНИРОВАНИЕ ПИТАНИЯ

У каждого человека индивидуальные потребности. Поработайте со своим врачом, диетологом или инструктором по диабету, чтобы разработать план питания, который вам подходит.

Делая покупки, читайте этикетки на продуктах, чтобы сделать правильный выбор.

Хороший способ убедиться, что вы получаете все необходимые питательные вещества во время еды, - это использовать метод тарелки. Это наглядное руководство по питанию, которое поможет вам выбрать лучшие виды и правильное количество еды. Он поощряет большие порции некрахмалистых овощей (половина тарелки) и умеренные порции белка (одна четверть тарелки) и крахмала (одна четверть тарелки).

ЕСТЬ РАЗНООБРАЗИЕ ПРОДУКТОВ

Употребление разнообразных продуктов помогает оставаться здоровым. Старайтесь включать в каждый прием пищи продукты всех групп.

ОВОЩИ (от 2½ до 3 чашек или от 450 до 550 граммов в день)

Выбирайте свежие или замороженные овощи без добавления соусов, жиров или соли. К некрахмалистым овощам относятся темно-зеленые и темно-желтые овощи, такие как огурцы, шпинат, брокколи, салат ромэн, капуста, мангольд и болгарский перец. Крахмалистые овощи включают кукурузу, зеленый горошек, фасоль, морковь, ямс и таро.Обратите внимание, что картофель следует рассматривать как чистый крахмал, как белый хлеб или белый рис, а не как овощ.

ФРУКТЫ (от 1½ до 2 чашек или от 240 до 320 граммов в день)

Выбирайте свежие, замороженные, консервированные (без добавления сахара или сиропа) или несладкие сушеные фрукты. Попробуйте яблоки, бананы, ягоды, вишню, фруктовый коктейль, виноград, дыню, апельсины, персики, груши, папайю, ананас и изюм. Пейте 100% фруктовые соки без добавления подсластителей или сиропов.

ЗЕРНО (от 3 до 4 унций или от 85 до 115 граммов в день)

Есть 2 типа зерен:

  • Цельные зерна необработанные и содержат цельное зерно.Примерами являются цельнозерновая мука, овсянка, цельнозерновая мука, амарант, ячмень, коричневый и дикий рис, гречка и киноа.
  • Очищенные зерна были обработаны (размолоты) для удаления отрубей и зародышей. Примеры: белая мука, кукурузная мука без зародышей, белый хлеб и белый рис.

Зерна содержат крахмал, один из углеводов. Углеводы повышают уровень сахара в крови. Для здорового питания убедитесь, что половина злаков, которые вы едите каждый день, - это цельнозерновые. Цельные зерна содержат много клетчатки.Клетчатка в рационе предотвращает слишком быстрое повышение уровня сахара в крови.

ПРОТЕИНОВЫЕ ПРОДУКТЫ (от 5 до 6½ унций или от 140 до 184 граммов в день)

Белковые продукты включают мясо, птицу, морепродукты, яйца, бобы и горох, орехи, семена и обработанные соевые продукты. Чаще ешьте рыбу и птицу. Снимите кожицу с курицы и индейки. Выберите нежирные куски говядины, телятины, свинины или дичи. Срежьте с мяса весь видимый жир. Выпекать, жарить, жарить, жарить на гриле или варить вместо жарки. При жарке белков используйте полезные масла, например оливковое.

МОЛОЧНЫЕ (3 чашки или 245 граммов в день)

Выбирайте нежирные молочные продукты. Имейте в виду, что молоко, йогурт и другие молочные продукты содержат натуральный сахар, даже если они не содержат добавленного сахара. Примите это во внимание при планировании приема пищи, чтобы не выходить за пределы целевого диапазона сахара в крови. Некоторые обезжиренные молочные продукты содержат много сахара. Обязательно прочтите этикетку.

МАСЛА / ЖИРЫ (не более 7 чайных ложек или 35 миллилитров в день)

Масла не считаются пищевой группой. Но в них есть питательные вещества, которые помогают вашему телу оставаться здоровым.Масла отличаются от жиров тем, что при комнатной температуре масла остаются жидкими. Жиры остаются твердыми при комнатной температуре.

Ограничьте потребление жирной пищи, особенно с высоким содержанием насыщенных жиров, такой как гамбургеры, жареные во фритюре продукты, бекон и масло.

Вместо этого выбирайте продукты с высоким содержанием полиненасыщенных или мононенасыщенных жиров. К ним относятся рыба, орехи и растительные масла.

Масла могут повышать уровень сахара в крови, но не так быстро, как крахмал. Масла также высококалорийны.Старайтесь использовать не больше рекомендованного суточного лимита в 7 чайных ложек (35 миллилитров).

А ЛКОГОЛЬ И СЛАДОСТИ?

Если вы решите употреблять алкоголь, ограничьте его количество и употребляйте его во время еды. Проконсультируйтесь со своим врачом о том, как алкоголь повлияет на ваш уровень сахара в крови, и определите безопасное для вас количество.

Сладости с высоким содержанием жира и сахара. Держите порции небольшими.

Вот несколько советов, которые помогут не есть слишком много сладостей:

  • Попросите дополнительные ложки и вилки и разделите десерт с другими.
  • Ешьте сладости без сахара.
  • Всегда запрашивайте наименьший размер порции или размер для детей.

ВАША КОМАНДА ПО УХОДУ ЗА ДИАБЕТОМ ГОТОВА, ЧТОБЫ ПОМОЧЬ ВАМ

Вначале планирование питания может быть сложным. Но это станет легче по мере того, как вы будете больше знать о продуктах питания и их влиянии на уровень сахара в крови. Если у вас возникли проблемы с планированием питания, поговорите со своей бригадой по лечению диабета. Они готовы помочь вам.

Вес и диабет (для родителей)

Сбалансированное питание и активный образ жизни могут помочь всем детям поддерживать здоровый вес.Для детей с диабетом диета и упражнения еще более важны, потому что вес может повлиять на диабет, а диабет может повлиять на вес.

Это верно для детей и подростков с диабетом 1 или 2 типа.

Вес и диабет 1 типа

При диабете организм неправильно использует глюкозу. Глюкоза, сахар, является основным источником энергии для тела. Уровень глюкозы контролируется гормоном под названием инсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе. При диабете 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина.

Не диагностированный или нелеченый диабет 1 типа может вызвать потерю веса. Глюкоза накапливается в кровотоке, если инсулин недоступен для перемещения ее в клетки организма. Когда уровень глюкозы повышается, почки работают, чтобы избавиться от неиспользованного сахара с мочой (мочой). Это вызывает потерю веса из-за обезвоживания и потери калорий из-за сахара, который не использовался в качестве энергии.

Дети, у которых развивается диабет 1 типа, часто теряют вес, даже если у них нормальный или повышенный аппетит.После того, как детям поставлен диагноз и начнется лечение диабета 1 типа, вес обычно возвращается к норме.

Развитие диабета 1 типа не связано с избыточным весом, но важно поддерживать нормальный вес. Слишком большое количество жировой ткани может затруднить правильную работу инсулина, что приведет как к более высоким потребностям в инсулине, так и к проблемам с контролем уровня сахара в крови.

Вес и диабет 2 типа

При диабете 2 типа поджелудочная железа все еще вырабатывает инсулин, но инсулин не работает в организме так, как должен, и уровень сахара в крови становится слишком высоким.Большинство детей и подростков имеют избыточный вес, когда им диагностируют диабет 2 типа. Избыточный вес или ожирение увеличивает риск развития диабета 2 типа. Кроме того, из-за увеличения веса у людей с диабетом 2 типа контролировать уровень сахара в крови становится еще труднее.

Люди с диабетом 2 типа имеют состояние, называемое инсулинорезистентностью. Они способны вырабатывать инсулин, но их тела не могут использовать его должным образом для перемещения глюкозы в клетки. Итак, количество глюкозы в крови повышается. Затем поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чтобы попытаться решить эту проблему.

В конце концов, поджелудочная железа может изнашиваться из-за такой напряженной работы и может быть не в состоянии вырабатывать достаточно инсулина, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы. На данный момент у человека диабет 2 типа.

Инсулинорезистентность улучшается при сочетании похудания и физических упражнений. Людям с диабетом 2 типа достижение здорового веса и регулярные физические упражнения облегчают достижение целевого уровня сахара в крови. А в некоторых случаях способность организма контролировать уровень сахара в крови может даже вернуться к норме.

Инсулинорезистентность может возникнуть у людей без диабета, но это повышает риск развития болезни. Для людей с избыточным весом, не страдающих диабетом 2 типа, снижение веса и физические упражнения могут снизить риск развития заболевания.

Стр. 1

Важность здорового веса

Когда дети с диабетом достигают здорового веса и поддерживают его, они чувствуют себя лучше и обладают большей энергией. Симптомы диабета уменьшаются, а уровень сахара в крови лучше контролируется.У них также может быть меньше шансов развить осложнения диабета, такие как сердечные заболевания.

Доктора используют индекс массы тела (ИМТ), чтобы определить, здоров ли человек по весу. Если ваш врач порекомендует вашему ребенку сбросить вес для контроля диабета, вам может помочь план контроля веса. Даже если ИМТ вашего ребенка находится в пределах нормы, врач может помочь вам составить план здорового питания и физических упражнений.

Как я могу помочь своему ребенку?

Ваша эмоциональная поддержка - важная часть того, чтобы помочь вашему ребенку набрать здоровый вес.Дети с избыточным весом могут иметь низкую самооценку или чувствовать себя виноватыми. Постарайтесь сохранять позитивный настрой и говорить о том, что вы «здоровы», а не использовать такие термины, как «толстый» или «худой». Помогите своему ребенку понять, что всем здоровым людям необходимо активно управлять своим весом - даже вам.

И помните, что дети улавливают отношение и действия родителей в отношении веса и питания - в конце концов, вы покупаете еду и готовите еду. Покупая здоровую пищу и готовя питательные блюда, вы предоставляете своему ребенку инструменты, необходимые для набора здорового веса.

Что еще мне нужно знать?

Вот некоторые распространенные проблемы, за которыми следует обратить внимание и обсудить с врачом:

  • Перекус. Некоторые дети с диабетом едят слишком много перекусов, потому что они или их родители беспокоятся о гипогликемии (низком уровне сахара в крови). Следите за закусками в вашем доме и за тем, как быстро они едят. Если у вас есть вопросы о здоровых перекусах, поговорите со своим врачом или диетологом. Также поговорите с ребенком о важности соблюдения диеты при диабете.
  • Легкие закуски. Дети и подростки могут украсть дополнительные конфеты или сладости, которые они должны есть в умеренных количествах, что может повысить уровень сахара в крови. Родители могут отреагировать, дав ребенку более высокие дозы инсулина. Этот цикл может привести к чрезмерному увеличению веса. Убедитесь, что ваш ребенок понимает, почему так важно соблюдать план питания, и задавайте вопросы, если уровень сахара в крови вашего ребенка кажется необъяснимо высоким.
  • Экстремальные диеты. Некоторые дети с диабетом, особенно подростки, могут попытаться похудеть с помощью модных диет или других крайних мер.Они никому не подходят, но они особенно вредны для людей с диабетом, потому что сбивают уровень сахара в крови.
  • Пропуск инсулина. Подростки, в частности, иногда пропускают инъекции инсулина, чтобы похудеть. Поговорите со своим ребенком о том, почему это опасная тактика - она ​​может привести к очень высокому уровню сахара в крови и даже к диабетическому кетоацидозу. Подросткам, которые так поступают, может потребоваться консультация специалиста по психическому здоровью для решения расстройства пищевого поведения, другого образа тела или эмоциональной проблемы.
  • Упражнение. Многие родители беспокоятся о низком уровне сахара в крови и поэтому нервничают по поводу того, сколько детям с диабетом следует тренироваться. Но нет необходимости ограничивать физические нагрузки. Ваша бригада по лечению диабета может помочь вам составить план, как избежать низкого уровня сахара в крови путем изменения лекарств или своевременных перекусов.

Следуя советам врача о еде и физических упражнениях, ваш ребенок может достичь здорового веса и поддерживать его. Дети, которые достигают здорового веса, чувствуют себя лучше и обнаруживают, что справиться с диабетом легче.Им кажется, что они больше контролируют свой диабет, свое тело и свое здоровье.

Если вам понадобится помощь, просто спросите - ваша бригада по лечению диабета может дать советы и рекомендации, как справиться с проблемами контроля веса.

Диета и подходы к питанию для профилактики и лечения диабета 2 типа

  1. Нита Г. Форухи, профессор1,
  2. Ануп Мисра, профессор2,
  3. Вишванатан Мохан, профессор3,
  4. Рой Тейлор, профессор4,
  5. Уильям Янси, директор5 6 7
  1. 1 Отделение эпидемиологии MRC, Школа клинической медицины Кембриджского университета, Кембридж, Великобритания
  2. 2 Центр передового опыта Fortis-C-DOC по диабету, метаболическим заболеваниям, эндокринологии и национальному диабету , Фонд ожирения и холестерина, Нью-Дели, Индия
  3. 3 Диабетический центр доктора Мохана и Мадрасский фонд исследований диабета, Ченнаи, Индия
  4. 4 Центр магнитного резонанса, Институт клеточной медицины, Ньюкаслский университет, Ньюкасл, Великобритания
  5. 5 Центр диетологии и фитнеса Университета Дьюка эр, Дарем, Северная Каролина, США
  6. 6 Департамент медицины, Медицинская школа Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США
  7. 7 Центр исследований медицинских услуг в области первичной медико-санитарной помощи, Департамент ветеранов Делами, Дарем, Северная Каролина, США
  1. Для корреспонденции: NG Forouhi nita.forouhi {at} mrc-epid.cam.ac.uk

Можно найти точки соприкосновения с диетическими подходами к профилактике, лечению и потенциальной ремиссии диабета 2 типа, утверждают Нита Г. Форухи и ее коллеги

Диетические факторы имеют первостепенное значение в лечении и профилактике диабета 2 типа. Несмотря на прогресс в разработке рекомендаций по питанию, основанных на фактических данных, споры и путаница остаются. В этой статье мы исследуем доказательства в отношении областей консенсуса, а также сохраняющейся неопределенности или противоречий в отношении рекомендаций по питанию при диабете 2 типа.Какая диета лучше всего? Можно ли добиться ремиссии диабета 2 типа при изменении образа жизни или это неизбежно состояние, вызывающее прогрессирующее ухудшение здоровья? Мы также изучаем влияние изменения режима питания и популяционных факторов в глобальном контексте и обсуждаем будущие направления эффективных диетических и диетических подходов к лечению диабета 2 типа и их реализацию.

Почему управление питанием важно, но его сложно реализовать

Диабет - одна из самых серьезных проблем общественного здравоохранения в мире: по оценкам, его распространенность увеличится с 425 миллионов человек в 2017 году до 629 миллионов к 2045 году, что связано со здравоохранением, социальными и экономическими проблемами. расходы.1 Необходимы срочные решения для замедления или даже обращения вспять этой тенденции, особенно за счет инвестиций в изменяемые факторы, включая диету, физическую активность и вес. Согласно исследованию глобального бремени болезней, проведенному в 188 странах, диета является ведущим фактором заболеваемости и смертности во всем мире2. Важность питания в лечении и профилактике диабета 2 типа, поскольку оно влияет на вес и контроль метаболизма, очевидна. Однако питание также является одним из самых спорных и сложных аспектов лечения диабета 2 типа.

Идеи соблюдения «диеты» от хронического пожизненного состояния, такого как диабет, достаточно, чтобы оттолкнуть многих людей, поскольку знание того, что нужно есть, и поддержание оптимального режима питания являются сложной задачей. Лечебная нутритивная терапия была введена в качестве руководства для систематического и основанного на фактических данных подхода к ведению диабета с помощью диеты, и ее эффективность была продемонстрирована 3, но трудности остаются. Хотя в большинстве руководств по диабету рекомендуется начинать фармакотерапию только после первого изменения образа жизни в питании и физической активности, это не всегда соблюдается на практике во всем мире.Большинство врачей не обучены вмешательствам в области питания, и это является препятствием для консультирования пациентов.45 Более того, обсуждение с пациентами вопросов питания отнимает много времени. Во многих случаях, за пределами специализированных диабетических центров, где есть подготовленные диетологи / преподаватели, рекомендации по питанию при диабете в лучшем случае представляют собой распечатанное меню, предоставляемое пациенту. В условиях нехватки ресурсов при диагностировании диабета 2 типа пациент часто покидает клинику со списком новых лекарств и немногим другим.Существуют широкие вариации в использовании одной только модификации диеты для лечения диабета 2 типа: например, по оценкам, менее 5-10% пациентов с диабетом 2 типа в Индии6 и 31% в Великобритании зарегистрированы, хотя пациенты, лечившиеся в соответствии с образом жизни меры могут контролироваться менее тщательно, чем пациенты, принимающие лекарства от диабета 2 типа.7 Хотя обычно существуют системы для регистрации и мониторинга показателей процесса лечения диабета в медицинских записях, диетической информацией часто пренебрегают, даже если диете уделяется хотя бы умеренное внимание. необходимо для достижения адекватного гликемического контроля.Семейные врачи и больничные клиники должны регулярно собирать эту информацию, но как это сделать - непросто.58

Достигнут прогресс в понимании лучших диетических рекомендаций при диабете, но существуют более широкие проблемы. Например, увеличение потребления овощей и фруктов рекомендуется большинством диетических рекомендаций, но во многих случаях их стоимость непомерно высока: стоимость двух порций фруктов и трех порций овощей в день на человека (для выполнения «5-дневного рациона»). ”Руководство) приходилось 52%, 18%, 16% и 2% доходов домохозяйств в странах с низким, низким и средним, выше среднего и высоким уровнем доходов, соответственно.9 Также существует дорогостоящий рынок пищевых продуктов, предназначенных для людей с диабетом, причем продукты часто не являются более здоровыми, а иногда и менее полезными, чем обычные продукты. После принятия нового законодательства Европейского союза, правила пищевых продуктов в некоторых странах, включая Великобританию, были обновлены совсем недавно, в июле 2016 года, чтобы запретить такие вводящие в заблуждение этикетки. Однако в другом месте этого нет, и что произойдет с таким регулированием после того, как Великобритания выйдет из Европейского Союза, неясно, что подчеркивает важность политической среды.

Доказательства для текущих диетических рекомендаций

В некоторых, в основном развитых странах, диетические рекомендации для лечения диабета эволюционировали от акцента на диете с низким содержанием жиров до признания того, что более важными соображениями являются качество макроэлементов (то есть тип по сравнению с количеством макроэлементов), отказом от обработанных пищевых продуктов (особенно обработанных крахмалов и сахаров) и общих диетических схем. Многие систематические обзоры и национальные рекомендации по питанию оценивали доказательства для получения оптимальных диетических рекомендаций, и мы не будем повторять обзор доказательств.101112131415161718 Вместо этого в следующих разделах мы сосредоточимся на некоторых важных принципах, в отношении которых существует широкий консенсус в научном и клиническом сообществе, и выделим области неопределенности, но мы начнем с выделения трех основополагающих особенностей.

Во-первых, понимание здорового питания для профилактики и лечения диабета 2 типа в значительной степени было получено на основе долгосрочных проспективных исследований и ограниченных данных рандомизированных контролируемых исследований среди населения в целом, дополненных данными, полученными от людей с диабетом 2 типа.Во многих опубликованных руководствах и обзорах применялись критерии классификации, и эти доказательства часто имеют среднее качество в иерархии доказательств, что ставит рандомизированные контролируемые испытания на первое место. В другом месте утверждается, что различные формы доказательств, оценивающих согласованность различных дизайнов исследований, включая большие популяционные проспективные исследования клинических конечных точек, контролируемые испытания промежуточных путей и, где возможно, рандомизированные испытания клинических конечных точек, должны использоваться коллективно для основанных на доказательствах рекомендаций по питанию.19

Во-вторых, сейчас признано, что рекомендации по питанию как для профилактики, так и для лечения диабета 2 типа должны совпадать, и их не следует рассматривать как разные сущности (рис. 1). Однако у людей с диабетом 2 типа степень гликемического контроля, а также тип и доза лекарств от диабета должны быть согласованы с диетическим потреблением.12 При некоторых диетических вмешательствах, таких как очень низкокалорийная или низкоуглеводная диета, люди с диабетом обычно останавливаются. или уменьшить количество принимаемых лекарств от диабета и внимательно следить за ними, как описано в следующем разделе.

Рис. 1

Диетические рекомендации для различных групп населения по профилактике и лечению диабета 2 типа

В-третьих, признавая важность диеты для контроля веса, в настоящее время существует большее понимание10 множественных путей, посредством которых диетические факторы оказывают влияние на здоровье посредством обоих факторов. зависимые от ожирения и независимые от ожирения механизмы. Влияние диеты на вес, гликемию и глюкозо-инсулиновый гомеостаз имеет прямое отношение к гликемическому контролю при диабете, в то время как на другие исходы, такие как сердечно-сосудистые осложнения, дополнительно влияет влияние диеты на липиды крови, аполипопротеины, артериальное давление, эндотелиальную функцию, тромбоз, коагуляция, системное воспаление и спайки сосудов.Влияние пищи и питательных веществ на микробиом кишечника также может иметь отношение к патогенезу диабета, но необходимы дальнейшие исследования. Следовательно, качество и количество диеты в долгосрочной перспективе имеют значение для профилактики и лечения диабета и его осложнений, связанных с широким спектром метаболических и физиологических процессов.

Области консенсуса в руководящих принципах

Контроль веса

Диабет 2 типа чаще всего ассоциируется с избыточным весом или ожирением и инсулинорезистентностью.Следовательно, снижение веса и поддержание здорового веса является основной частью клинического ведения. Снижение веса также связано с улучшением гликемии, артериального давления и липидов и, следовательно, может отсрочить или предотвратить осложнения, особенно сердечно-сосудистые события.

Энергетический баланс

В большинстве руководств рекомендуется способствовать снижению веса среди людей с избыточным весом или ожирением путем снижения потребления энергии. Контроль порций - это одна из стратегий ограничения потребления энергии вместе со здоровым режимом питания, в котором основное внимание уделяется диете, состоящей из цельных или необработанных продуктов, в сочетании с физической активностью и постоянной поддержкой.

Диетические модели

Доказательства указывают на продвижение моделей потребления пищи с высоким содержанием овощей, фруктов, цельнозерновых, бобовых, орехов и молочных продуктов, таких как йогурт, но с некоторыми осторожностями. Во-первых, некоторые диетические подходы (например, низкоуглеводные диеты) рекомендуют ограничивать потребление фруктов, цельнозерновых и бобовых из-за содержания в них сахара или крахмала. Что касается потребления фруктов, особенно среди людей с диабетом, мнения ученых и клиницистов разделились (см. Приложение о bmj.com). Однако во многих руководствах по-прежнему рекомендуются фрукты на основании того, что потребление фруктозы из фруктов предпочтительнее изокалорийной сахарозы или крахмала из-за дополнительного содержания в фруктах микронутриентов, фитохимических веществ и клетчатки. Во-вторых, несмотря на данные рандомизированных контролируемых испытаний и проспективных исследований10 о том, что орехи могут помочь предотвратить диабет 2 типа, существует некоторая (потенциально неуместная) обеспокоенность по поводу их высокого содержания энергии. Дальнейшие исследования на людях с диабетом 2 типа должны помочь прояснить это.

Существует также единодушное мнение о пользе некоторых названных диетических схем, таких как средиземноморская диета, для профилактики и лечения диабета 2 типа. Рекомендации экспертов также поддерживают другие модели здорового питания, учитывающие местные социокультурные факторы и личные предпочтения.

Продукты, которых следует избегать

Существует консенсус в отношении уменьшения или отказа от употребления обработанного красного мяса, рафинированного зерна и сахара (особенно сахаросодержащих напитков) как для профилактики, так и для лечения диабета 2 типа, опять же с некоторыми осторожностями.Во-первых, в отношении необработанного красного мяса доказательства возможного вреда из-за развития диабета 2 типа менее последовательны и имеют меньшую степень. Необходимы дополнительные исследования конкретных преимуществ или вреда для людей с диабетом 2 типа. Во-вторых, появляется все больше доказательств важности качества углеводов: это то, что цельное зерно и клетчатка являются лучшим выбором, чем очищенные зерна, и что потребление клетчатки у людей с диабетом 2 типа должно быть по крайней мере таким же высоким, как это рекомендовано для населения в целом, которое придерживается диеты. которые имеют более высокий гликемический индекс и нагрузку, связаны с повышенным риском диабета 2 типа, и что есть умеренное гликемическое преимущество при замене продуктов с более высокой гликемической нагрузкой на продукты с низкой гликемической нагрузкой.Однако споры о независимости этих эффектов от приема пищевых волокон продолжаются. Существуют некоторые доказательства того, что потребление картофеля и белого риса может увеличить риск диабета 2 типа, но это ограничено, и необходимы дальнейшие исследования.

Более того, во многих руководствах также подчеркивается важность сокращения потребления продуктов с высоким содержанием натрия и трансжиров, поскольку они имеют особое значение для здоровья сердечно-сосудистой системы.

Области неопределенности в руководящих принципах

Оптимальный состав макронутриентов

Один из самых спорных вопросов при ведении диабета 2 типа связан с оптимальным составом макронутриентов в рационе.Некоторые руководящие принципы по-прежнему рекомендуют цели по количеству макроэлементов, такие как европейская или канадская рекомендация 45–60% общей энергии в виде углеводов, 10–20% в виде белка и менее 35% в виде жиров, 1320 или индийские рекомендации, рекомендующие 50 -60% энергии из углеводов, 10-15% из белка и менее 30% из жира.21 Напротив, в последних рекомендациях по питанию Американской диабетической ассоциации сделан вывод о том, что не существует идеального сочетания макроэлементов для всех людей с диабетом. и рекомендовали индивидуально разработанные цели.12 С другой стороны, низкоуглеводная диета для контроля веса и гликемии приобрела популярность среди некоторых экспертов, клиницистов и общественности (рассмотрено в следующем разделе). Другие приходят к выводу, что лучше всего использовать низкоуглеводную диету в сочетании с низким потреблением насыщенных жиров22.

Что касается потери веса, то при сравнении состава макроэлементов в рационе следует обратить внимание на три пункта. Во-первых, данные испытаний указывают на потенциально большую пользу от диеты с низким содержанием углеводов, чем от диеты с низким содержанием жиров, но разница в потере веса между диетами невелика.23 Во-вторых, сравнение названных диетических программ с различным составом макроэлементов показало, что критическим фактором эффективности для снижения веса является уровень соблюдения диеты с течением времени.24 В-третьих, качество диеты при низкоуглеводных или низкожировых диетах является important.2526

На сегодняшний день исследования массы тела или метаболических исходов при диабете осложняются использованием разных определений для различных подходов к макроэлементам. Например, определение низкоуглеводной диеты варьируется от 4% дневной нормы потребления энергии от углеводов (способствующих питательному кетозу) до 40%.15 Точно так же диета с низким содержанием жиров определяется как потребление жиров менее 30% от дневной нормы калорийности или существенно меньше. Учитывая эти ограничения, лучший текущий подход может заключаться в использовании индивидуальной оценки для рекомендаций по питанию и сосредоточении внимания на модели питания, которая наиболее легко позволяет человеку ограничить потребление калорий и улучшить качество макроэлементов (например, отказ от рафинированных углеводов). .

Рыба

Регулярное потребление рыбы не менее двух порций в неделю, включая одну порцию жирной рыбы (например, лосося, скумбрии и форели), рекомендуется для предотвращения сердечно-сосудистого риска, но потребление рыбы имеет разные связи с риском развития типа 2 диабет во всем мире - обратная связь, отсутствие связи и положительная связь.27 Считается, что тип потребляемой рыбы, методы приготовления или приготовления, а также возможные загрязнители (например, метилртуть и полихлорированные дифенилы) различаются в зависимости от географического положения и способствуют этой неоднородности. Необходимы дополнительные исследования, чтобы решить, следует ли рекомендовать потребление рыбы для профилактики диабета. Однако имеющиеся данные подтверждают увеличение потребления жирной рыбы людьми с диабетом из-за ее благотворного воздействия на липопротеины и предотвращения ишемической болезни сердца.Большинство руководств соглашаются с тем, что добавление омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир) для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом не следует рекомендовать, но необходимы дополнительные исследования, и результаты исследования ASCEND (Исследование сердечно-сосудистых событий при диабете) должны помочь уточнить this.28

Молочные продукты

Для профилактики диабета 2 типа рекомендуется использовать молочные продукты, при этом имеются более убедительные доказательства преимуществ ферментированных молочных продуктов, таких как йогурт.Подобно рекомендациям на уровне населения об ограничении потребления продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и замене их продуктами, богатыми полиненасыщенными жирами, текущий совет при диабете также отдает предпочтение молочным продуктам с низким содержанием жира, но это обсуждается. Для решения этого вопроса необходимы дополнительные исследования.

Масла

В отношении некоторых растительных масел и тропических масел, таких как кокосовое или пальмовое масло, сохраняется неопределенность, поскольку данные проспективных исследований или рандомизированных контролируемых исследований клинических явлений немногочисленны или отсутствуют.Тем не менее, оливковое масло, особенно оливковое масло первого отжима, было изучено более подробно с доказательствами потенциальных преимуществ для профилактики и лечения диабета 2 типа29 и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в контексте средиземноморской диеты30 (см. Статью в этой серии о пищевых жирах) .31

Трудности в установлении руководящих принципов

Там, где существуют диетические руководящие принципы (во многих случаях их нет или они адаптированы к таковым в развитых странах и поэтому могут быть неприменимы к местной ситуации), они существенно различаются независимо от того, являются ли они основанными на фактах или мнениями, и обновляются в соответствии с научным прогрессом или являются устаревшими.Их доступность - как физическая (например, через веб-сайт или в клинике), так и понятность - для пациентов и медицинских работников различается. Они также различаются по объему, содержанию, деталям и акценту на важности индивидуальных диетических рекомендаций, спорных областях и потребностях в дальнейших исследованиях. Качество исследований, служащих основой для диетических рекомендаций, также требует больших инвестиций со стороны научного сообщества и спонсоров. Более того, отсутствие прозрачности в разработке рекомендаций и предвзятость в первичных исследованиях питания могут подорвать разработку надежных рекомендаций по питанию; необходимо прислушиваться к рекомендациям по их улучшению.32

Обращение вспять диабета 2 типа с помощью диеты

Когда-то считалось, что диабет 2 типа необратим и прогрессирует после постановки диагноза, но возник большой интерес к возможности ремиссии. Консенсус в отношении определения ремиссии является признаком прогресса: уровень глюкозы ниже диагностического уровня диабета при отсутствии лекарств от гипергликемии в течение определенного периода времени (часто предлагается не менее одного года) .3334 Однако преобладающая роль Дефицит энергии по сравнению с составом макроэлементов диеты для достижения ремиссии все еще остается спорным.

Ремиссия из-за низкокалорийной диеты с дефицитом энергии

Хотя клинические наблюдения постоянной прогрессирующей природы диабета 2 типа на протяжении всей жизни были подтверждены Проспективным исследованием диабета в Великобритании 35, быстрая нормализация уровня глюкозы в плазме натощак после бариатрической операции предполагала ухудшение состояния. не неизбежно.36 Поскольку основным изменением было внезапное ограничение калорий, низкокалорийная диета использовалась как инструмент для изучения задействованных механизмов. В одном исследовании пациентов с диабетом 2 типа уровень глюкозы в плазме натощак нормализовался в течение семи дней после соблюдения низкокалорийной диеты.37 Эта нормализация с помощью диеты произошла, несмотря на одновременную отмену терапии метформином. Постепенно в течение восьми недель стимулированная глюкозой секреция инсулина возвращалась к норме.37 Было ли это следствием ограничения калорийности или состава диеты? Для достижения желаемой степени похудания (15 кг) потреблялось около 610 ккал в день - 510 ккал в виде жидкого рациона и около 100 ккал в виде некрахмалистых овощей. В состав рациона входило 59 г углеводов (30 г сахара), 11,4 г жира и 41 г белка, включая необходимые витамины и минералы.Такой подход с высоким содержанием сахара в контроле уровня глюкозы в крови может быть неожиданным, но критическим аспектом является не то, что съедается, а разница между потребляемой и потребляемой энергией. Из-за этого дефицита организм должен использовать ранее накопленную энергию. Сначала используется внутрипеченочный жир, и 30% -ное уменьшение печеночного жира в первые семь дней кажется достаточным для нормализации чувствительности печени к инсулину.37 Кроме того, содержание жира поджелудочной железы упало за восемь недель, а функция бета-клеток улучшилась. Это связано с тем, что секреторная функция инсулина была восстановлена ​​путем повторной дифференцировки после удаления жира.38

Устойчивость этих изменений была проверена с помощью пищевого и поведенческого подхода для достижения долгосрочного изокалорийного питания после фазы острой потери веса. 39 Это было успешным в поддержании веса стабильным в течение следующих шести месяцев исследования. Ограничение калорий было связано с тем, что содержание жира в печени и поджелудочной железе оставалось на низком достигнутом уровне. Начальная ремиссия диабета 2 типа была тесно связана с продолжительностью диабета, и пациенты с более коротким диабетом 2 типа, достигшие нормального уровня глюкозы в крови, сохраняли нормальную физиологию в течение шестимесячного периода наблюдения.В последнее время 46% британской когорты первичной медико-санитарной помощи оставались свободными от диабета в течение одного года в рамках структурированной низкокалорийной программы снижения веса (исследование DiRECT) 40. Эти результаты убедительны, и планируется четырехлетнее наблюдение.

Общая критика исследований дефицита энергии заключалась в том, что очень низкокалорийные диеты могут быть недостижимыми или устойчивыми. Действительно, соблюдение большинства диет в долгосрочной перспективе является важной проблемой.24 Однако Look-AHEAD, крупнейшее рандомизированное исследование вмешательств в образ жизни при диабете 2 типа (n = 5145), рандомизировало людей для интенсивного управления образом жизни, включая цель снизить общее потребление калорий до 1200-1800 ккал / день с помощью диеты с низким содержанием жиров с использованием жидких заменителей пищи, и этот подход позволил достичь большей потери веса и недиабетических уровней глюкозы в крови на 1-й и 4-й год вмешательства, чем в контрольной группе.41

Возник большой интерес к вопросу о том, могут ли низкокалорийные диеты, связанные с ремиссией диабета, также помочь предотвратить диабетические осложнения. Доказательств мало из-за отсутствия долгосрочных последующих исследований, но существующие исследования многообещающие. Возврат к недиабетическому состоянию приводит к снижению сердечно-сосудистого риска (риск Q снижается с 19,8% до 5,4%) 39; в отчетах о случаях, когда пациенты столкнулись с ампутацией стопы, зарегистрировано возвращение к состоянию низкого риска в течение 2–4 лет с разрешением болезненной невропатии4243; и осложнения сетчатки маловероятны или прогрессируют.44 Тем не менее, другие данные подчеркивают, что ухудшение излечимой макулопатии или пролиферативной ретинопатии может произойти после внезапного падения уровня глюкозы в плазме 45, 46 поэтому визуализация сетчатки через 4-6 месяцев рекомендуется для людей с более чем минимальной ретинопатией при соблюдении низкокалорийной диеты для ремиссии. . Ежегодный обзор рекомендуется для всех, кто находится в постдиабетическом состоянии, и код «диабет в стадии ремиссии» (C10P) теперь доступен в Великобритании34.

Управление или ремиссия с помощью низкоуглеводной диеты

До того, как инсулин был разработан как терапия, снижающая потребление углеводов, была основным лечением диабета.4748 Ограничение углеводов для лечения диабета 2 типа вызывает большой интерес, поскольку из всех макроэлементов углеводы оказывают наибольшее влияние на уровень глюкозы в крови и уровень инсулина.49

В обзоре Американской диабетической ассоциации вмешательства Были выявлены низкоуглеводные (менее 40% калорий) диеты, опубликованные с 2001 по 2010 год.15 Из 11 испытаний восемь были рандомизированы, и около половины сообщили о более значительном улучшении HbA1c при низкоуглеводной диете, чем при сравнении диеты (обычно с низким содержанием жиров). ), и большее сокращение использования лекарств для снижения уровня глюкозы.Примечательно, что во многих исследованиях снижение калорийности совпадало с ограничением углеводов, хотя это не часто указывалось в консультациях по питанию. Одним из наиболее контролируемых исследований было исследование питания в стационаре, 50 которое показало снижение среднего HbA1c с 7,3% до 6,8% (P = 0,006) всего за 14 дней на низкоуглеводной диете.

Что касается гликемии, другие обзоры данных рандомизированных исследований на людях с диабетом 2 типа имеют разные выводы. 515253545556 Некоторые пришли к выводу, что низкоуглеводные диеты превосходят другие диеты для контроля гликемии или что существует зависимость доза-реакция при более строгом низкоуглеводном. ограничение, приводящее к большему снижению гликемии.Другие предупреждали о том, что краткосрочные положительные эффекты не сохраняются в долгосрочной перспективе, или не обнаружили общего преимущества по сравнению с диетой сравнения. Повествовательные обзоры, как правило, более решительно подчеркивают преимущества низкоуглеводных диет, в том числе повышенную сытость, и подчеркивают преимущества для снижения веса и параметров метаболизма.5758 Совсем недавно было проведено годичное клиническое исследование низкоуглеводной диеты, предназначенной для индукции пищевого кетоза. (обычно при потреблении углеводов менее 30 г / сут) был эффективен для снижения веса, а также для контроля гликемии и снижения приема лекарств.59 Тем не менее, исследование не было рандомизированным, интенсивность лечения существенно различалась в группах вмешательства и в группах обычного ухода, и участники смогли выбрать свою группу.

Обеспокоенность потенциальным пагубным воздействием на здоровье сердечно-сосудистой системы возникла, поскольку низкоуглеводные диеты обычно содержат большое количество пищевых жиров, включая насыщенные жиры. Что касается липидных маркеров в качестве предикторов будущих сердечно-сосудистых событий, в нескольких исследованиях было обнаружено большее улучшение холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицеридов без относительного ухудшения холестерина липопротеидов низкой плотности у пациентов с диабетом 2 типа после ограничения углеводов, 15 с аналогичными выводами в группах населения, не страдающих диабетом. .57606162 Холестерин липопротеинов низкой плотности имеет тенденцию к более низкому снижению, однако при сравнении диеты с низким содержанием жиров6163, и хотя холестерин липопротеинов низкой плотности может не ухудшаться при низкоуглеводной диете63 в краткосрочной перспективе, долгосрочные эффекты неясны. Фактические данные показывают, что низкое потребление углеводов может снизить более атерогенные, маленькие, плотные частицы липопротеинов низкой плотности.5764 Поскольку у некоторых людей может наблюдаться повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови при соблюдении низкоуглеводной диеты с высоким содержанием насыщенных жиров, мониторинг важен.

Другой проблемой является влияние потенциально более высокого содержания белка в низкоуглеводных диетах на функцию почек. Данные, полученные от пациентов с диабетом 2 типа с нормальной исходной функцией почек и от лиц без диабета и с нормальной или легкой степенью нарушения функции почек, не показали ухудшения функции почек через один или два года наблюдения соответственно. Насколько нам известно, о более серьезных нарушениях функции почек, с диабетом или без него, не сообщалось.Другие потенциальные побочные эффекты диеты с очень низким содержанием углеводов включают головную боль, утомляемость и мышечные спазмы, но этих побочных эффектов можно избежать, потребляя достаточное количество жидкости и натрия, особенно в первую или две недели после начала диеты, когда диурез наиболее высок. Опасения по поводу потери кальция с мочой и возможного вклада в повышенный риск образования камней в почках или остеопороза в будущем68 не подтверждены69, но доказательства скудны и требуют дальнейшего исследования. Долгосрочное влияние на сердечно-сосудистые заболевания и хроническое заболевание почек у пациентов с диабетом требует дальнейшей оценки.

Учитывая гипогликемический эффект ограничения углеводов, пациенты с диабетом, которые придерживаются низкоуглеводной диеты, и их врачи должны понимать, как избежать гипогликемии, соответствующим образом уменьшая количество глюкозоснижающих препаратов. Наконец, низкоуглеводные диеты могут ограничивать потребление цельного зерна, и хотя некоторые продукты с низким содержанием углеводов могут содержать клетчатку и питательные микроэлементы, содержащиеся в зернах, может потребоваться больше усилий для включения таких продуктов. Это побудило некоторых экспертов сделать упор на ограничении использования рафинированных крахмалов и сахаров, но при сохранении цельнозерновых продуктов.

Факторы изменения режима питания и популяционные факторы

Несколько стран Африки к югу от Сахары, Южной Америки и Азии (например, Индия и Китай) претерпели быстрые изменения в питании за последние два десятилетия. Эти изменения происходили параллельно с экономическим ростом, иностранными инвестициями в индустрию быстрого питания, урбанизацией, прямым маркетингом продуктов с высоким содержанием калорий, продажей ультрапереработанных продуктов и, как следствие, меньшим потреблением традиционных диет. Влияние этих факторов на питание привело к ожирению и диабету 2 типа, с одной стороны, и одновременному недоеданию и дефициту питательных микроэлементов, с другой.

Диетические сдвиги в странах с низким и средним уровнем дохода были резкими: в Индии они включают существенное увеличение потребления жиров в условиях и без того высокого потребления углеводов, с небольшим увеличением общего количества энергии и белка, 70 и снижением потребления. фуражных злаков, бобовых, фруктов и овощей71; в Китае процентное содержание животного белка и жира в энергии также увеличилось, в то время как потребление зерновых снизилось.72 Также произошло почти повсеместное увеличение потребления калорийных напитков, при этом подслащенные сахаром газированные напитки являются основным напитком, способствующим потреблению энергии. , например, среди взрослых и детей в Мексике 73 или значительный рост продаж сахаросодержащих напитков в Китае с 10.2 литра на душу населения в 1998 году до 55,0 литров на душу населения в 2012 году.74 Перемещение населения из сельских в городские районы внутри страны также может быть связано со сдвигом в рационе питания к более нездоровым образцам75, в то время как аккумуляция иммигрантов в принимающих странах также приводит к при смене рациона питания.76

В некоторых группах населения, например в жителях Южной Азии, рисовый хлеб и хлеб из пшеничной муки являются основными продуктами питания с соответствующим высоким потреблением углеводов (60-70% калорий) .77 Хотя временные тенденции показывают, что потребление углеводов увеличилось. снизился среди южноазиатских индейцев, качество углеводов сместилось в сторону использования рафинированных углеводов.71 Использование масел и традиционные методы приготовления пищи также имеют специфические особенности у разных групп населения. Например, в Индии высок импорт и потребление пальмового масла, часто включаемого в популярное масло vanaspati (частично гидрогенизированное растительное масло с высоким содержанием трансжиров ).78 Более того, традиционная индийская кулинарная практика жарки на высокой температуре температура и повторный нагрев увеличивает содержание трансжирных кислот в маслах.79 Такие масла дешевы, легкодоступны и имеют длительный срок хранения, поэтому они более привлекательны для людей из среднего и низкого социально-экономических слоев, но их долгосрочное влияние на тип 2 диабета неизвестны.

Несмотря на то, что переход к питанию связан с увеличением распространенности диабета 2 типа, ожирения и других неинфекционных заболеваний, во многих странах нет решительных мер по ограничению вредных пищевых продуктов. Нормативно-правовая база, включая налогово-бюджетную политику, такую ​​как налогообложение сахаросодержащих напитков, должна быть усилена, чтобы быть эффективными, и должны быть должным образом реализованы другие профилактические меры. Усилия по контролю над трансжирными кислотами в пищевых продуктах набирают силу, но в основном ограничиваются развитыми странами.Для сокращения потребления в странах с низким и средним уровнем доходов потребуются как строгие правила, так и наличие и разработка альтернативных вариантов здоровых и недорогих масел, готовых пищевых продуктов и просвещение потребителей80. представляет собой проблему для групп населения с низкой грамотностью или низким уровнем осведомленности о питании, что подчеркивает необходимость образовательных мероприятий и более простых форм маркировки. Роль диетических / пищевых факторов в предрасположенности некоторых этнических групп к развитию диабета 2 типа при значительно более низких уровнях ожирения, чем у европейского населения81, изучена недостаточно и требует изучения.

Заключение

Несмотря на проблемы исследований в области питания, был достигнут значительный прогресс в разработке рекомендаций по питанию, основанных на фактических данных, и можно согласовать некоторые общие принципы, которые должны быть полезны для клиницистов, пациентов и общественности. Остается несколько областей неопределенности и противоречий, и для их разрешения необходимы дальнейшие исследования. Хотя соблюдение диетических рекомендаций является важной проблемой, контроль веса по-прежнему является краеугольным камнем в управлении диабетом, дополненным новыми разработками, включая возможность ремиссии диабета 2 типа с помощью диеты.

Будущие направления

  • Исследования в области питания затруднены. Хотя был достигнут значительный прогресс в улучшении рекомендаций по питанию, основанных на фактических данных, необходимы дополнительные инвестиции в качественные исследования с уделением большего внимания преодолению ограничений существующих исследований. Эксперты также должны стремиться к достижению консенсуса, используя данные исследований, основанные на комбинации различных дизайнов исследований, включая рандомизированные эксперименты и проспективные обсервационные исследования. срок.Необходим консенсус в отношении определений низкоуглеводного питания. При использовании результатов необходимо учитывать индивидуальные предпочтения, общий рацион и режим питания.

  • Необходимы дальнейшие исследования для устранения областей неуверенности в диетических рекомендациях при диабете, включая роль орехов, фруктов, бобовых, рыбы, растительных масел. , молочные продукты с низким содержанием жира по сравнению с молочными продуктами с высоким содержанием жира, а также количество и качество рациона

  • С учетом недавних широко распространенных рекомендаций (например, Всемирной организации здравоохранения82 и Научного консультативного комитета Великобритании по питанию83) по сокращению свободного сахара до уровня менее 10% или даже 5%. общего потребления калорий среди населения в целом и чтобы избежать сахаросодержащих напитков, нам необходимы целевые исследования влияния непитательных подсластителей на результаты для здоровья людей с диабетом и всего населения

  • Большинство диетических рекомендаций основано на фактических данных из западных стран.Необходимы исследования для лучшего понимания конкретных этиологических факторов, которые связывают диету / питание и диабет и его осложнения в разных регионах и разных этнических группах. Это требует инвестиций в развитие перспективных когорт и наращивание потенциала для проведения исследований в условиях низкого и среднего дохода и в этнических группах иммигрантов. Необходимы современные, основанные на фактических данных рекомендации по питанию, актуальные для местных условий и легкодоступные для медицинских работников, пациентов и населения в различных регионах мира.Также необходимо более глубокое понимание диетических детерминант диабета 2 типа и его осложнений в более молодом возрасте и у лиц с более низким индексом массы тела в некоторых этнических группах

  • Нам нужны инвестиции в медицинское образование для обучения студентов-медиков и врачей изменениям образа жизни , включая включение просвещения в области питания в медицинские учебные программы

  • Важное значение имеют индивидуальные, коллективные и предшествующие факторы. Выпуск рекомендаций по питанию не гарантирует их принятия или выполнения.Необходимы исследования, чтобы понять индивидуальные и социальные движущие силы и препятствия на пути к здоровому питанию. Важной стратегией является просвещение людей и расширение их прав и возможностей, чтобы они могли лучше выбирать диету; в частности, необходимо уделять внимание социальным аспектам питания, поскольку большинство людей едят в семье или в социальных группах, и при консультировании необходимо это учитывать. Не менее важно воздействовать на более широкие детерминанты индивидуального поведения - «продовольственный ландшафт», социокультурные и политические факторы, глобализацию и переход к питанию

Ключевые идеи

  • Значительные данные подтверждают общий набор диетических подходов к профилактике и лечению диабета 2 типа, но неопределенности остаются

  • Контроль веса является краеугольным камнем метаболического здоровья, но качество диеты также важно

  • Низкоуглеводные диеты как предпочтительный выбор при диабете 2 типа являются спорными.Некоторые руководящие принципы утверждают, что не существует единого идеального процентного распределения калорий из различных макроэлементов (углеводов, жиров или белков), но есть призывы пересмотреть это в свете появляющихся данных о потенциальных преимуществах низкоуглеводных диет для контроля веса и гликемического контроля.

  • Качество углеводов, таких как рафинированные по сравнению с цельнозерновыми, имеет важное значение и не должно теряться в дебатах о количестве

  • . на питательные вещества.Имеющиеся данные подтверждают отказ от обработанных пищевых продуктов, рафинированного зерна, обработанного красного мяса и напитков с сахаром и поощрение потребления клетчатки, овощей и йогурта. Консультации по питанию должны быть составлены индивидуально и учитывать личные, культурные и социальные факторы.

  • . Недавним захватывающим событием стало понимание того, что диабет 2 типа не обязательно должен быть прогрессирующим заболеванием, но вместо этого существует вероятность ремиссии при диетическом вмешательстве.

Благодарности

Мы благодарим Сью Браун как пациента, представителя Diabetes UK за ее полезные комментарии и понимание этой статьи.

Сноски

  • Авторы и источники: Авторы имеют опыт и исследовательские интересы в области профилактики и лечения диабета 2 типа (NGF, AM, VM, RT, WY), в разработке рекомендаций (NGF, AM, VM, WY). ) и эпидемиологии питания (NGF, VM). Источники информации для этой статьи включают опубликованные рекомендации по питанию или лечебному питанию при диабете, а также систематические обзоры и статьи первичных исследований, основанные на рандомизированных клинических испытаниях или проспективных обсервационных исследованиях.Все авторы внесли свой вклад в составление этой рукописи, при этом NGF взяла на себя ведущую роль, и она также является гарантом рукописи. Все авторы внесли свой интеллектуальный вклад в улучшение рукописи, а также прочитали и одобрили окончательную версию.

  • Конкурирующие интересы: Мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларирования интересов и заявляем следующее: NGF получает финансирование от Эпидемиологического отдела Совета по медицинским исследованиям (MC_UU_12015 / 5). NGF является членом (неоплачиваемым) Объединенной рабочей группы SACN / NHS-England / Diabetes-UK для анализа данных о низкоуглеводных диетах по сравнению с текущими правительственными рекомендациями для взрослых с диабетом 2 типа и является членом (неоплачиваемым) ILSI- Группа экспертов Европейской целевой группы по качественному потреблению жиров по обновленной информации о влиянии различных насыщенных жиров на здоровье.AM получил гонорар и финансирование исследований от Herbalife and Almond Board of California. Компания VM получила финансирование от Abbott Health Care на исследования по замене еды, Совет по продвижению экспорта кешью Индии и Совет по миндалю Калифорнии на исследования орехов. RT получил финансирование от Diabetes UK для клинического исследования диабетической ремиссии, и он является членом (неоплачиваемым) Объединенной рабочей группы SACN / NHS-England / Diabetes-UK для анализа данных о низкоуглеводных диетах по сравнению с текущими правительственными рекомендациями для взрослых. при сахарном диабете 2 типа.WY получил финансирование от Управления по делам ветеранов для исследовательских проектов по изучению низкоуглеводной диеты у пациентов с диабетом.

  • Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка

  • Эта статья входит в серию статей, заказанных BMJ . Плата за открытый доступ к серии финансировалась Swiss Re, которая не участвовала в вводе в эксплуатацию или экспертной оценке статей. BMJ благодарит консультантов серии, Ниту Форухи и Дариуша Мозаффариан, за ценные советы и рекомендации по выбору тем в серии.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая разрешает другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать их производные работы на разных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях.

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.