Дети анорексия: Анорексия у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение анорексии у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Анорексия у детей: что нужно знать

Давным давно, когда я еще консультировала деток в детской больнице, родители привели ко мне мальчика 2,5 лет. Мальчик отказывался от еды, а так как «все хорошие детишки должны хорошо кушать», родители ежедневно 4 раза в день впихивали в него «вкусную и полезную еду». Ну, на что это было похоже можете легко представить. Малыш за полчаса до приема пищи, осознавая что, сейчас будет «кормление», начинал нервничать и тревожно заглядывать на кухню. Затем следовало преследование ребенка по квартире, вытаскивание его за ноги из-под кровати, волочение к стулу на кухне. Там ребенок крутился, не открывал рот, орал благим матом, плевался супом или кашей в родителей и в завершение этого феерического действа у ребенка случилась рвота всем, что родители в него могли впихнуть за время еды. Так продолжалось 4 раза в день.

Мальчик, конечно, стало худеть, отставать в развитии, родители стали сами приобретать невроз в связи с тем, что такие 4-х кратные битвы их изматывали, а какого-то решения не находилось. Чем больше они настаивали, тем меньше ребенок ел.

Я сказала родителям, что у сына вероятно детская анорексия. Но они не очень этому поверили. С точки зрения многих людей при анорексии дети не едят специально, на зло родителям или чтобы понравиться кому-то. Но это не так.

Да, у детей раннего возраста тоже бывает анорексия, но это совсем другая анорексия, не такая как у молодых красавиц. Она носит название инфантильной или младенческой анорексии, и связана с отказом ребенка от приема пищи без идей о красоте и совершенстве тела.

Расстройство часто бывает вызвано неправильным подходом к организации приема пищи ребенка. Если подытожить основную массу таких причин, то можно сказать, что возникает расстройство потому, что ребенка принуждают есть, когда он не хочет. У малыша, в силу такого положения вещей, формируется негативное отношение к приему пищи вообще. И такие проблемы отнюдь нередки, они встречаются в той или иной степени у 34% детей не достигших 3-х летнего возраста.

Типы детской анорексии

По внешним ( клиническим) признакам выделяют несколько видов младенческой нервной анорексии:

1. Дистимический. В этом случае ребенок начинает капризничать, хныкать, оказывает общее неудовольствие процессом питания.

2. Регургитационный. Этот тип характеризуется срыгиванием без всяких причин (отсутствие желудочно-кишечных заболеваний и гипертензионно-гидроцефального синдрома) во время кормления или после достаточно больших объемов пищи.

Активный отказ от пищи. При активном отказе малыш отворачивается, отказывается глотать или сосать, выплевывает, закрывает рот, вертится, не дает себе в рот ничего засунуть. Выбрасывает ложку, скидывает еду и посуду со стола.
Пассивный отказ от пищи. При пассивном отказе ребенок относится с отвращением к нормальному возрастному рациону – мясным продуктам, кашам, овощам или фруктам, проявлять привередливость в пище. Иногда появляется пристрастие к необычным продуктам- лимонам или грейпфрутам. Порой дети отказываются от пищи, требующей пережевывания, подолгу держат ее во рту не глотая или вообще не едят.

Родители, конечно, очень нервничают, если ребенок не ест, хотя вполне нормально, что аппетит у ребенка может быть не одинаковый в разные периоды жизни.

Лечение анорексии у подростков и детей в Киеве

Анорексия в подростковом возрасте — это болезнь, нервно-психическое расстройство, иногда с летальным исходом. Несформировавшаяся личность отказывается от еды, истязая себя физическими упражнениями, промываниями кишечника и рвотами после приема пищи.

Как и любое физическое заболевание, анорексия, наряду с внешними изменениями в облике ребенка, имеет внутреннюю причину. Эта причина — проблемы в жизни ребенка дома, в школе и ближайшем окружении. Ссоры родителей, обиды со стороны учителей, сверстников, одиночество, неумение наладить контакт и решать свои проблемы в общении могут вызвать опасные процессы, ведущие к сбою в работе организма — анорексии. Можно сказать, что ребенок не в состоянии справиться сам с собой, программирует организм на исчезновение, смерть, отказываясь принимать пищу.

Лечение анорексии у подростков требуется срочное и безотлагательное при первых же замеченных признаках, так как происходят необратимые изменения в организме. Для этого обращаются к опытным специалистам, знающим свое дело. От их опыта и выбора метода лечения, которое всегда индивидуально, в прямом смысле слова зависит жизнь человека.

Какие признаки анорексии говорят о необходимости начать лечение

Обычно анорексия — это женская болезнь. Неудовлетворенность каким-то жизненным аспектом распространяется на собственные обвинения в мнимом избыточном весе. И тогда похудение воспринимается как решение всех проблем. Это происходит на подсознательном уровне, неосознанно, выражаясь в следующих признаках:

отказ от еды, сопровождающийся резким и прогрессирующим снижением веса;
нервные расстройства у ребенка — депрессия, слабость, нежелание учиться, апатия;
нарушение сна;
сбои менструального цикла;
бледность;
нарушение сердечного ритма;
сухость кожи.

Самая большая сложность и проблема в том, что ребенок не понимает, что анорексия — это болезнь, и не предвидит ее последствия. Родители часто заняты собой, и лечение детской анорексии начинают, когда ребенок сильно худеет на глазах и болезнь уже запущена.

Как и где лечат анорексию у детей

Помощь подросткам можно получить в киевском медицинском центре «Recovery». Чем раньше начата борьба с болезнью, тем скорее можно добиться успеха в лечении нервной анорексии у детей.

Опытные специалисты центра проводят глубокую диагностику заболевания. Это:

доверительная беседа для выявления степени заболевания;
комплексное медико-психологическое обследование для оценки состояния организма;
лечение лекарственными препаратами, если в этом есть необходимость;
групповая и индивидуальная работа с психотерапевтом;
работа с семьей в разрешении собственных конфликтов;
постепенный перевод подростка на полноценное питание.

В медицинском центре «Recovery» созданы все условия для комфортного пребывания и лечения детской анорексии.

Поскольку психика ребенка еще не сформирована, в подростковом возрасте своевременно начатое лечение дает быстрый и качественный результат. Эффективные сеансы психотерапии, помощь со стороны всех членов семьи, сбалансированное питание быстро возвращают подростка к полноценной жизни. Звоните сейчас! У нас вы получите качественное лечение по приемлемым ценам.

Истощена по собственному желанию

Ежегодно в Беларуси отмечается около тысячи новых случаев заболевания нервной анорексией среди девушек и молодых женщин

По оценкам экспертов, примерно 60-70 тысяч белорусов (а точнее в основном белорусок) страдают отклонениями пищевого поведения. Почему в условиях изобилия люди обрекают себя на голодание? Чем чревато это расстройство? Насколько успешно оно лечится?

Это мы выясняли в разговоре с заведующим кафедрой психиатрии и медицинской психологии БГМУ доктором медицинских наук, профессором Олегом Скугаревским.

Болезнь отличниц

— Нарушения пищевого поведения (булимия, анорексия) — расстройства, при которых человек испытывает затруднения в организации приема пищи, выборе продуктов питания, — поясняет Олег Алексеевич.

— Нередко эти поведенческие сбои сигнализируют о серьезных психических проблемах: за ними могут скрываться и депрессия, и зависимости, и даже шизофрения.

— Но что заставляет здорового человека ограничивать себя в еде? Лишний вес, полнота, которые вызывают насмешки окружающих?

— У большинства пациентов, страдающих нервной анорексией, не было избытка массы тела. Девушки (зачастую именно они) начинают худеть на фоне заниженной самооценки, недовольства своей внешностью, желания быть красивее и привлечь к себе внимание. Объективно этому недугу подвержены покладистые, обязательные, с завышенными требованиями к себе личности. Не случайно анорексию называют болезнью отличниц. Причины недуга — в генетике, условиях жизни, влиянии среды. Пищевое поведение формируется с этапа грудного вскармливания, прежде всего под влиянием матери, которая обычно организует питание в семье. Научно доказано: у женщин, страдающих нарушениями пищевого поведения, дети чаще имеют те же проблемы. Особенно это касается дочерей, которые в 40-60 процентах случаев перенимают даже методы нездорового похудания мам: жесткие ограничения в еде, вызов рвоты после приема пищи и т.д. Поведенческий феномен может передаваться из поколения в поколение, усугубляя течение недуга.

Жертвами анорексии гораздо чаще становятся дети из неполных семей, таких, где взрослые страдают разного рода зависимостями, где родители либо безучастно относятся к проблемам ребенка, либо, наоборот, чрезмерно его опекают и контролируют каждый шаг. Анорексия — своеобразный маркер проблем, возникших между детьми и родителями. Во всяком случае, я не припомню ни одного пациента с нарушениями пищевого поведения из гармоничной, дружной семьи.

«Прививка» от анорексии

— Вы говорите о роли семьи. Но сегодня прежде всего социум (модельный бизнес, многочисленные конкурсы красоты и прочее) навязывает нам стандарт внешности, в борьбе за который незрелые подростки и садятся на диету.

— Да, это так. Но в здоровых, благополучных семьях, где родители участвуют в жизни ребенка, интересуются его взрослением, эти стереотипы развенчиваются. Кроме того, во всем мире в рамках занятий наподобие «Основ безопасной жизнедеятельности» детей обучают принимать себя такими, какие они есть. Наиболее восприимчивы к занятиям ребята в возрасте от 6 до 11 лет. Они получают своеобразную прививку против нарушения пищевого поведения. Сейчас дети рано начинают заниматься в танцевальных кружках, спортивных секциях, клубах, посещать модельные агентства. В пубертатном периоде взросление сопровождается резкими изменениями внешнего облика. Подросток не успевает принимать свое новое тело. И нередко в этот период тренеры не находят ничего лучшего, чем посоветовать сесть на диету. Девочки начинают отказываться от еды, голодать. Мальчики увеличивают на тренировках физическую нагрузку, наращивают мышечную массу.

— С медицинской точки зрения 90-60-90 — это здоровый идеал?

— Для того чтобы женщина реализовала свой детородный потенциал, важны пропорции талии к окружности бедер. Лучше всего, если этот показатель ниже 0,75. Округлые бедра женской фигуры — самой природой предусмотренная особенность, с которой, к сожалению, активно борется современная индустрия красоты.

— Вы сказали, что пищевое поведение формируется начиная с этапа грудного вскармливания. Но сегодня многие молодые женщины отказываются кормить малышей грудью, в том числе опасаясь за свою фигуру. Значит, и модель пищевого поведения детей меняется?

— Недавно проведенное (в том числе с нашим участием) самое большое в мире, по оценкам ВОЗ, исследование детского здоровья доказало: чем дольше мама кормит малыша грудью, тем ниже вероятность у него в будущем иметь отклонения пищевого поведения. Отклонения, например неоправданные диеты, — это не нарушения, но часто предвестник их развития. Отказываясь от грудного вскармливания, боясь располнеть, молодые мамы подрывают здоровье будущих поколений.

Кто излечит?

— Лечением нарушений пищевого поведения занимаются исключительно психиатры?

— Эти нарушения влекут за собой целый ряд соматических проблем. И пациенты идут к гастроэнтерологам, эндокринологам, терапевтам, неврологам, гинекологам. Но эти медики лечат лишь симптомы недуга. А глубинно помочь в этом случае могут только специалисты в области психического здоровья, к которым наши сограждане по-прежнему не хотят обращаться. И часто время вмешательства в проблему откладывается, сроки возможного излечения отодвигаются и больные не получают помощь своевременно.

— Как лечится анорексия? Насколько успешным бывает лечение?

— Прежде всего нужна психотерапия. Причем не только самому больному, но и членам его семьи: от их поведения тоже многое зависит. Однако такое лечение назначают только тогда, когда уже остановлены биологические процессы умирания тела, налажена пищевая реабилитация больного. Средняя продолжительность психотерапевтической помощи при нервной анорексии — 5 лет. Если к лечению приступают позже, чем через 3 года с момента начала заболевания, то вероятность избавления от него не превышает 30 процентов.

— Каковы последствия нарушений пищевого поведения после окончания лечения?

— Согласно мировой статистике, 20 процентов жертв анорексии умирают на протяжении 21 года с момента постановки диагноза. 50 процентов полностью поправляются, у 30 процентов проблема становится хронической. Пациенты из последней категории (в большинстве женщины) глубоко несчастны: зачастую они одиноки, чувствуют себя невостребованными в социуме из-за проблем со здоровьем, по характеру раздражительны, неуживчивы. То, ради чего предпринимались усилия похудеть — улучшение внешности, стремление к успеху и любви окружающих, теряет смысл на хронической стадии заболевания.

Средняя продолжительность психотерапевтической помощи при нервной анорексии — 5 лет. Если к лечению приступают позже, чем через 3 года с момента начала заболевания, то вероятность избавления от него не превышает 30 процентов.

Почему дети гибнут от желания похудеть — Российская газета

По общему признанию, в России очень немного специалистов по таким заболеваниям, как анорексия или прямо ей противоположная булемия. Один из них – Андрей Брюхин врач-психиатр, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии Российского университета дружбы народов. Проблемами нарушений пищевого поведения занимается уже больше 20 лет, и первый вопрос “РГ” к нему: “А насколько актуальна сегодня эта тема – анорексия – для России?”

Андрей Брюхин: Актуальна. Потому что число людей с нарушениями пищевого поведения и нервной анорексией у нас постоянно растет. И, давайте, вначале уточнимся с терминами. Анорексия это когда пропадает аппетит, что часто бывает, если человек болен какой-то соматической, – например, грипп или онкология, – или психической болезнью, – к примеру, депрессивное расстройство. То есть это следствие такой болезни, ее симптом. Нервная анорексия – это “самостоятельная” болезнь, относящаяся к психиатрии. Потому что в ее основе – нарушение пищевого поведения, а слово “поведение” относится к сфере психики, к сфере психологии и психиатрии. И, скажу сразу, во всем мире признано, что смертность при этом заболевании является одной из самых высоких среди различных психических расстройств.

Какова ее природа, почему человек заболевает нервной анорексией?

Андрей Брюхин: Природа многофакторная. Тут играют роль и семейные, и личностные факторы, и факторы микро-социального окружения – соседи, друзья, одноклассники, сослуживцы. Наследственность также порой дает “результат” – если кто-то из родных страдал нервной анорексией, это уже фактор риска.

Это болезнь молодых и подростков?

Андрей Брюхин: Чаще всего. И чаще всего – это болезнь девушек-подростков. Но в последние годы, стало много людей среднего возраста, особенно женщин, страдающих нервной анорексией. И – уж чего раньше вовсе не было – сегодня имеем довольно большой процент нервной анорексии у детей до 12 лет, есть случаи заболевания восьми-девятилетних.

Что толкает девочек к пропасти?

Андрей Брюхин: Я думаю, ответ очевиден. Об этом сказала Раневская в фильме “Весна”: “Красота – это страшная сила”. Еще раньше об этом сказал Островский в “Грозе”, – когда сумасшедшая барыня пророчит Екатерине: “Красота, она в омут ведет”.

Склонны ли к анорексии мальчики, юноши, молодые мужчины?

Андрей Брюхин: Склонны, хотя значительно реже. И заболевание у них протекает несколько по-другому. Чаще всего мысли о похудении провоцирует не их представление о полноте собственной фигуры, а неудовлетворенность рыхлостью мышц или неправильным обменом веществ.

Есть какой-то общий психологический портрет жертв анорексии?

Андрей Брюхин: Есть такой, в основном, он характеризует девушек. Это люди ответственные, целеустремленные, стремящиеся доводить все свои дела до конца, перфекционистки. Довольно упрямые, нередко прямолинейные. И, если у такой возникает мысль о необходимости похудеть, эта мысль будет вариться в ее сознании долго, станет навязчивой идеей и реализовывать ее она будет со всем присущим ей упорством и старанием.

А имеются ли какие-то сходные черты, характерные особенности у семей, в которых у детей проявляется анорексия?

Андрей Брюхин: В таких семьях мамы очень часто оказываются волевыми, властными лидерами, требующими исполнительности, не дающими детям самостоятельности, неусыпно их опекающими и стремящимися к тотальному участию в жизни своих детей и полному ее контролю. Часто речь идет о неполной семье, прошедшей через развод родителей, – это всегда приводит детей и подростков к стрессу, высокому уровню тревожности и неуверенности в себе. Отсюда возникают “меня никто не любит, я несимпатичная, я толстая, значит, впереди жизнь не сложится”. Семья всегда играет роль в возникновении психических расстройств молодого возраста.

Всегда ли желание похудеть – симптом опасности?

Андрей Брюхин: Желание похудеть – это нормальное желание любого человека, у которого действительно есть лишний вес.

Тогда когда же родным пора бить тревогу?

Андрей Брюхин: Когда идея похудения становится доминирующей, определяет сознание и поведение человека во всех его проявлениях, вот тогда надо бить тревогу.

Что за проявления в поведении?

Андрей Брюхин: Ограничивает себя в еде, отказывается от еды, прячет еду, использует тяжелые физические нагрузки, чтобы не поправляться, применяет всевозможные малоприятные процедуры, вроде искусственного вызова рвоты или клизм. Еще один часто проявляющийся признак болезни – начинает увлекаться кулинарией: готовит разнообразные блюда, кормит домашних, при этом сам ничего не ест.

Тот, кто просто хочет сбросить лишний вес, периодически делает то, что он хочет делать – садится на диету, ограничивает себя в пище, идет в спортзал. Но при всем при этом у него сохраняется вся его обычная, полноценная жизнь. Он не зацикливается на процессе похудения. У человека с нервной анорексией этой идее подчинена вся жизнь. Беда еще и в том, что родственники больного обычно не понимают всей опасности его состояния, и либо вовсе не принимают никаких мер, либо пытаются справиться с ситуацией с помощью уговоров, угроз, наказаний, что лишь ухудшает ситуацию.

Где лечится эта болезнь? Куда бежать родным?

Андрей Брюхин: Родным прежде всего надо бежать в Росздравнадзор и писать тут же жалобу, о том, что если моей дочери не окажут помощь, я подам в суд, обвинив вас в том, что моя дочь не получает квалифицированной помощи по поводу нервной анорексии. Я говорю так жестко, потому что врачи-психиатры во многих городах нашей страны просто отказываются лечить и консультировать этих больных.

Почему?

Андрей Брюхин: Они говорят: “Мы не сталкивались с этим заболеванием, мы не знаем, как его лечить”. Если врач не знает, “как его лечить”, он должен отправить больного человека, к тем, кто знает, как лечить.

В одном из своих интервью говорили об отсутствии в стране специализированных центров по лечению нарушений пищевого поведения.

Андрей Брюхин: Их нет и сегодня. И это одна из причин высоких показателей летальности при нервной анорексии.

Это от недооценки серьезности проблемы или что-то еще мешает открытию таких центров?

Андрей Брюхин: Их создание – дело сложное и организационно, и финансово. Во-первых, для лечения расстройств пищевого поведения требуется целая команда специалистов разных профилей под руководством психиатра: нужны кардиологи, гастроэнтерологи, гинекологи, терапевты, психологи, психотерапевты, диетологи. Это как минимум. Во-вторых, лечение пациентов с нарушением пищевого поведения довольно недешево. Если нервная анорексия развивалась длительное время, больной находится в состоянии истощения, и организм не может быстро придти в норму, для этого требуется полтора-два месяца, иногда и больше. Это требует больших затрат.

Лечение анорексии в Москве | Клиника лечения анорексии, реабилитационный центр

Почему лечить анорексию так сложно? Расстройства пищевого поведения связаны с нарушением психики, и человек с анорексией не может объективно оценить свое состояние. Длительные диеты и голодания выводят из строя пищеварительную систему, что со временем делает невозможным усвоение питательных веществ с приемом пищи. Будет ли вовремя предоставлена помощь при анорексии во многом зависит от тех людей, которые в постоянном контакте с больным: смогут ли они заметить изменения в его состоянии и привести к врачам пока еще не поздно.

Симптомы анорексии

Повышенная нервозность, раздражительность.
Отказ от приема пищи.
Еда очень маленькими порциями.
Непрерывная диета для похудения, которая может включать всего два-три продукта.
Недовольство своей внешностью и весом, даже при выраженной худобе.
Нарушения сна, внимания и памяти.

Как обнаружить симптомы нервной анорексии у подростка?

Общие симптомы анорексии будут одинаковые, не зависимо от возраста. Но пищевые расстройства у детей после 12 лет могут маскироваться под кризис переходного возраста. Родителям бывает сложно заподозрить нервную анорексию и заметить связанные с ней перемены в поведении, так как часто подростки и избегают близкого общения с ними. Контролировать приемы пищи в школе сложно, вечером дети могут проводить много времени с друзьями, на внешкольных занятиях. Поэтому лечение анорексии у подростков часто начинается уже при наличии симптомов физического истощения.

Родители могут заметить следующие изменения:

Появление необычных пищевых привычек (исключение каких-то продуктов, слишком маленькие порции, желание запивать еду большим количеством воды).
Частая рвота после еды.
Желание есть только в одиночестве.
Агрессивная реакция на разговоры о еде.
Нарушения сна.
Плохая успеваемость в школе.
Изменение круга друзей.
Изнурительные тренировки и увлечение диетами.

Психологическая помощь при анорексии у подростков обязательно включает работу с родителями, восстановление контакта и доверительных отношений в семье.

Последствия анорексии у взрослых и подростков

Почему при анорексии стоит обратиться за помощью к врачу?

Анорексия обычно развивается в три стадии. Максимально эффективна помощь в начале заболевания, но именно в это время анорексию проще всего пропустить.

Зацикленность на своей внешности, введение ограничений в еде и потеря первых нескольких килограммов. В это время больной может быть в эйфории по поводу своих успехов, постоянно говорить о легкости в теле и прекрасном самочувствии. При этом уже могут появиться нарушения в работе внутренних органов, частая слабость. Кожа становится сухой и шелушится, могут выпадать волосы, быстро портиться зубы.
Вторая стадия – практически полный отказ от еды, провоцирование рвоты после каждого приема пищи. В это время аппетит еще сохраняется, что особенно мучительно воспринимается больным. Часто в это время идут в ход препараты для контроля аппетита, которые могут быть токсичны. Подростки находят их в интернет-группах по похудению. Внешность сильно меняется: впалые щеки, выступающие кости из-под одежды, синяки под глазами, заостренные черты лица. Выражены нарушения работы внутренних органов: сердечная аритмия, низкое давление и обмороки, спазмы в животе, нарушение мочеиспускания, отсутствие менструаций у девушек и женщин.
Третья стадия – полное истощение. Сухость и пигментация кожи, неестественная худоба, отсутствие аппетита и способности принимать пищу, появление выраженных морщин у молодых людей. В это время даже лечение в стационаре не всегда помогает восстановить пищеварительную функцию, пациент может погибнуть.

Где лечат анорексию в Москве эффективно и быстро?

Клиника доктора Бучацкого предлагает современный и эффективный подход к лечению анорексии у взрослых и детей. Если вы ищете того, кто лечит анорексию в Москве по доступной цене и с хорошими результатами – обращайтесь к нам.

Наши врачи лечат анорексию эффективно в короткие сроки.
Мы обеспечим комплексное лечение анорексии у подростков и взрослых.
За всеми пациентами стационара идет круглосуточное наблюдение, что позволяет непрерывно контролировать процесс лечения.
Психологическая и психиатрическая поддержка больного обеспечивается в группах и на индивидуальных сессиях с врачом-психотерапевтом и психиатром.
Диетолог разрабатывает индивидуальную программу питания, в зависимости от степени нарушений и личных предпочтений в еде. Контроль веса в процессе лечения помогает убедиться в его эффективности.
Перед лечением анорексии мы проводим диагностику заболеваний, вызванных истощением.
В распоряжении врачей клиники доктора Бучацкого широкий выбор медикаментов и современное диагностическое оборудование.

Что мы предлагаем пациентам с анорексией в нашей клинике

Центр лечения анорексии в Москве доктора Бучацкого может принимать пациентов в состоянии разной тяжести.

У нас есть оборудование и специалисты, чтобы провести диагностику и лечение заболеваний эндокринной системы, которые связаны с нарушением пищевого поведения.

Лечение начинается с первичной консультации с пациентом. Врач убедит больного анорексией в необходимости пройти лечение, даже если мотивация была слабой. Лечение анорексии у доктора Бучацкого анонимное.

Важно, чтобы близкие люди пациента также участвовали в процессе лечения. Для этого мы проводим консультации, группы для родителей и семьи. Это помогает повысить эффективность лечения, улучшить психологическую обстановку в семье и предупредить повторение расстройства пищевого поведения.

Выход из анорексии – результаты лечения в клинике Бучацкого

Лечение анорексии в нашей клинике дает стойкий результат, который основан на комплексном подходе и большом опыте наших специалистов. После кодирования от пищевых расстройств в клинике доктора Бучацкого пациенты быстро выходят из кризиса и получают возможность восстановить обычный способ питания.

Люди с анорексией, которые лечились у нас, обретают здоровое отношение к приему пищи и своему телу, ведут обычную жизнь.

Мы рекомендуем пациентам по окончании лечения посещать группу поддержки в нашей клинике. Проводим индивидуальную и семейную психотерапию, чтобы облегчить процесс реабилитации.

Нервная анорексия у детей и подростков

Нервная анорексия у детей и подростков – нарушение приема пищи, характеризующееся полным или частичным отказом от еды с целью снижения массы тела. При развитии заболевания нарушается пищевой инстинкт, в мышлении доминируют сверхценные идеи о похудении. Пациенты пропускают приемы пищи, придерживаются строгих диет, занимаются интенсивными физическими упражнениями, провоцируют рвоту. Диагностика включает консультацию психиатра и гастроэнтеролога, психодиагностику. Лечение основано на когнитивно-бихевиоральной психотерапии, дополняется медикаментозной коррекцией пищевых, эмоционально-поведенческих нарушений.

Общие сведения

Термин «анорексия» имеет греческое происхождение, означает «отсутствие позывов к еде». Нервная анорексия формируется на основе психических отклонений, отказ от пищи является результатом искаженных установок и ценностей в сочетании с неуверенностью, внушаемостью, зависимостью от мнения окружающих. Распространенность болезни среди мальчиков и юношей – 0,2-0,3%, среди девушек и девочек – 0,9-4,3%, что составляет 90-95% от общего числа пациентов. Пик заболеваемости приходится на 12-15 лет – возраст активного физиологического созревания, изменения тела. Около 20% случаев заканчиваются смертельным исходом, из них половина – в результате суицида.

Нервная анорексия у детей и подростков

Причины нервной анорексии у детей

Психогенные изменения пищевых привычек возникают в дошкольном, младшем школьном и подростковом возрасте. Период полового созревания, совпадающий с подрастковым кризисом развития, становится наиболее опасным в плане дебюта болезни – формируется критическое восприятие и оценка себя, усиливается эмоциональная неустойчивость, изменяется внешность. Среди факторов риска заболевания выделяют:

Генетические. Существует наследственная предрасположенность к болезни. В группе риска дети, чьи близкие родственники имеют психические расстройства: булимию, психогенную анорексию, шизофрению и другие эндогенные психозы.
Биологические. Развитию патологии способствует ранее половое созревание, сопровождающееся гормональными изменениями, аффективной неустойчивостью. У девочек увеличиваются молочные железы и жировая прослойка, что становится дополнительным провоцирующим фактором.
Семейные. Расстройство может быть формой протеста ребенка против воспитательных мер. При гиперопеке, авторитаризме родителей прием пищи становится одной из немногих сфер для проявления самостоятельности.
Личностные. Анорексии больше подвержены дети с комплексом неполноценности, неуверенностью, перфекционизмом, педантизмом. Снижение веса становится доказательством целеустремленности, условием внешней привлекательности.
Культурные. В современном обществе худоба нередко преподносится как символ красоты, сексуальной привлекательности. Девушки стремятся соответствовать общепринятому «идеалу красоты», ограничивая себя в еде.

Патогенез

Основой нервной анорексии является дисморфофобия – психопатологический синдром, характеризующийся наличием навязчивых бредоподобных мыслей об уродстве, несовершенстве собственного тела. Представления пациента о телесных недостатках не соответствуют реальности, но изменяют эмоциональное состояние и поведение. Переживание мнимой дефектности, излишней полноты, начинает определять содержание всех сфер жизни. Сверхценная идея похудения и жесткие ограничения питания приводят к искажению пищевого инстинкта и инстинкта самосохранения. На физиологическом уровне включаются защитные механизмы: замедляются обменные процессы, снижается уровень инсулина, желчных кислот, пищеварительных ферментов. Организм адаптируется под минимальные объемы и редкое поступление пищи. Процесс переваривания вызывает тошноту, ощущение тяжести в желудке, головокружение, обмороки. В тяжелой стадии способность к переработке пищи утрачивается. Развивается кахексия (состояние крайнего истощения) с риском летального исхода.

Классификация

Нервная анорексия у детей и подростков классифицируется по особенностям клинического течения и этапам патологического процесса. В зависимости от основных симптомов выделяют синдром с монотематической дисморфофобией (доминирует идея лишнего веса), с булимией (периодическим растормаживанием влечений, обжорством), с преобладанием булимии и вомитомании (с периодическим перееданием, последующей провокацией рвоты). По стадиям развития различают три типа анорексии:

Инициальная. Продолжается в течение 3-4 лет, дебютирует у дошкольников, младших школьников. Характеризуется постепенным изменением интересов ребенка, смещением представлений о красивом теле, привлекательности, здоровье.
Активная. Чаще развивается у подростков. Отличается выраженным стремлением снизить вес (ограничением пищи, изнуряющими физическими нагрузками, приемом мочегонных, слабительных средств, вызыванием рвоты). Масса тела уменьшается на 30-50%.
Кахектическая. Наблюдается истощение организма, выраженный астенический синдром, нарушение критичности мышления. При отсутствии медицинской помощи стадия завершается летальным исходом.

Симптомы нервной анорексии у детей

Первые признаки болезни – недовольство собственным телом, повышенный интерес к способам похудения. Изменяются представления о красоте, здоровье, привлекательности. Ребенок начинает восхищаться знаменитыми личностями, героями фильмов, имеющими худощавое, хрупкое телосложение. Идея о лишнем весе, уродстве только формируется. Мысли тщательно скрываются от окружающих. По мере развития тело пациента меняется, в подростничестве происходят физиологические трансформации, часто сопровождающиеся увеличением жировой прослойки. Это становится пусковым фактором для начала активных действий.

Подросток старается незаметно пропустить прием еды, фанатично занимается спортом, способствующим похудению. На начальном этапе присутствует желание скрыть стремление к потере веса от взрослых, постепенно поведение становится оппозиционным и негативистичным: учащаются отказы от приемов пищи, при уговорах и упреках родителей возникают вспышки раздражительности, провоцируются конфликты. Ребенок проявляет все больше избирательности в пище, нередко создает собственную «диету». В первую очередь исключает из рациона продукты с высоким содержанием жиров и углеводов. В меню преобладают овощи, фрукты, обезжиренные молочные продукты. Для уменьшения чувства голода больной начинает курить, употреблять много жидкости (пить воду, кофе, чаи), принимать лекарства, снижающие аппетит.

Проявляется постоянная эмоциональная напряженность, подавленность, дисфоричность (озлобленность), недовольство собой, формируются страхи. У некоторых подростков периоды депрессивного состояния сменяются гипоманией – повышается общая активность и настроение, при эмоциональном подъеме контроль поведения снижается. Растормаживание влечений проявляется приступами обжорства, после которых развивается самообвинение, самоуничижение, иногда провоцируется рвота. В соматической сфере преобладают симптомы астении (слабость, головокружения) и нарушения работы желудочно-кишечного тракта (изжога, тошнота, боли в области желудка).

После уменьшения веса на треть и более процесс похудения замедляется. Организм истощен, что проявляется гипо- или адинамией (снижением двигательной активности), высокой утомляемостью, чувством усталости, головокружениями, обмороками, снижением критической функции мышления. Подросток продолжает отказываться от употребления пищи, неспособен оценить худобу, состояние собственного здоровья. Сохраняется сверхценная/бредовая мысль о несовершенстве тела. Развивается обезвоживание организма, кожа становится бледной, сухой, учащаются эпигастральные боли, у девушек нарушаются или прекращаются менструации. Постепенно утрачивается функция переваривания пищи, каждый прием вызывает чувство тяжести, тошноту, изжогу, боли, длительные запоры.

Осложнения

Из-за склонности подростков скрывать проявления болезни обращение за медицинской помощью происходит несвоевременно, на стадии развития осложнений. Недостаток питательных веществ приводит к нарушению работы всех функциональных систем. Пубертатное развитие останавливается, обращается назад. Развивается B12-дефицитная анемия, брадикардия, сердечные приступы, аменорея, остеопения и остеопороз (потеря кальция), гипотиреоз, кариес. На фоне снижения иммунной защиты возникают различные инфекции. Депрессивные, дисфорические, тревожные расстройства, склонность к самообвинению и снижение критических способностей повышают риск суицида – до 50% смертельных исходов обусловлено самоубийствами.

Диагностика

Дети и подростки склонны скрывать истинные цели голодания, отрицать наличие болезни. Такая позиция осложняет своевременную диагностику, способствует ошибкам дифференциации нервной анорексии с соматическими заболеваниями. Обращение к профильным специалистам – психиатру, психологу – обычно происходит спустя 2-3 года после дебюта первых симптомов. Методами специфического обследования являются:

Интервью. Беседа может проводиться по схеме или в свободной форме. Врач определяет отношение пациента к собственному телу, весу, приверженность диетам или системам питания. Дополнительно опрашиваются родители, специалист уточняет время начала симптомов, потерю веса за последний месяц, особенности поведенческих, эмоциональных нарушений.
Опросники. Используются специфические диагностические инструменты, предназначенные для выявления расстройств приёма пищи – Шкала оценки пищевого поведения, Когнитивно-поведенческие паттерны при нервной анорексии. Также применяются опросники исследования эмоциональной сферы, личностных характеристик, самооценки – методика Дембо-Рубинштейн, СМИЛ (ММИЛ), ПДО (Патохарактерологический диагностический опросник).
Проективные тесты. Данные методы позволяют выявить тенденции, скрываемые, отрицаемые подростком при беседе и заполнении опросников – непринятие себя, доминирующие идеи похудения, депрессивные и импульсивные черты. Пациентам предлагается тест цветовых выборов (тест Люшера), рисунок «Автопортрет», рисуночный апперцептивный тест (РАТ).

Специфическая диагностика дополняется лабораторными тестами (общий, биохимический анализ крови и мочи, печеночные, почечные, гормональные пробы), инструментальными исследованиями ЖКТ. Нервная анорексия может протекать на фоне шизофрении, при подозрении на психотическое расстройство проводится исследование когнитивной сферы, в частности – функций мышления.

Лечение нервной анорексии у детей

Терапия заболевания имеет два направления: восстановление работы системы пищеварения с постепенной прибавкой веса и возвращение к здоровым пищевым привычкам. На первом этапе применяется дробное питание, постельный режим, медикаментозное устранение рвоты, обезвоживания, запоров. На втором – психотерапия, симптоматическое лечение психопатологических проявлений. На третьем – переход к нормальному режиму жизнедеятельности, контроль рецидивов, завершение психотерапии. Специфическое лечение включает:

Когнитивно-поведенческую терапию. Работа с психотерапевтом занимает 4-6 месяцев. Проводится коррекция отрицательных, искаженных представлений, патологических эмоций – страха, гнева, тревоги. Вырабатывается положительное отношение к себе, принятие тела. На этапе изменения поведения пациент самостоятельно создает меню, включающее разнообразные продукты, в том числе избегаемые ранее (углеводистые, высококалорийные). В личном дневнике больной отмечает возникающие деструктивные мысли и успешность их замены положительными, описывает самочувствие.
Семейную психотерапию. На сеансах обсуждаются сложности внутрисемейных отношений, спровоцированные заболеванием – конфликты, ложь, эмоциональная отчужденность. Психотерапевт помогает родителям понять механизмы анорексии, переживания ребенка. На практических занятиях отрабатываются способы продуктивного взаимодействия – обсуждение проблем, сотрудничество. Мать и отец подключаются к поведенческой индивидуальной психотерапии – учатся постепенно передавать ответственность за регулярное принятие пищи подростку.
Фармакотерапию. Специальные препараты для устранения психогенной анорексии отсутствуют, но купирование эмоциональных и поведенческих отклонений позволяет повысить эффективность психотерапии и реабилитации. Схема лечения определяется клинической картиной заболевания, назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, стимуляторы аппетита (например, антигистаминные средства).
Коррекцию образа жизни. Пациенты посещают консультации диетологов, групповые встречи приверженцев правильного питания. Подросткам рассказывают о важности сбалансированного рациона, полноценного дробного питания для сохранения здоровья, красоты. На практике они учатся составлять меню, делятся успехами в борьбе с заболеванием. Родители помогают заменить изнуряющие физические упражнения увлекательными, интересными видами спорта.

Прогноз и профилактика

Перспектива выздоровления зависит от своевременности диагностики и лечения – чем раньше оказана профессиональная помощь, тем короче этап восстановления и тем менее вероятен рецидив. Согласно статистическим данным, 50-70% пациентов при регулярных профилактических посещениях врача выздоравливают, процесс лечения занимает 5-7 лет. Эффективный способ профилактики анорексии – формирование здоровых привычек питания, положительного отношения к телу с раннего возраста. В воспитании ребенку важно прививать ценности, пропагандирующие здоровье, физическую силу, ловкость, выносливость.

Если у ребенка нервная анорексия / Благотворительный проект +1Люди

Советы клинического психотерапевта, специалиста по расстройствам пищевого поведения

Нервная анорексия — невидимая (по-крайней мере до определенного этапа) болезнь. При этом подросток с нервной анорексией действительно очень болен. От вызванных анорексией осложнений умирают 5–6% больных во всем мире. В России официальной статистики по заболеванию до сих пор не существует. Часто из-за отсутствия информации люди с расстройством пищевого поведения (РПП) получают необходимую помощь на поздних стадиях болезни, когда в организме уже произошли необратимые изменения.

Ольга Сушко

Основательница B-center, Центра психологической помощи при пищевых расстройствах, соучредительница Ассоциации врачей и психологов «Расстройства пищевого поведения: терапия и превенция»

Попробуйте представить себе реальность ребенка: постоянный подсчет калорий, страх съесть что-то из-за того, что от этого можно набрать вес, паника перед цифрой на весах (успокаивает, если она не выросла или даже немного уменьшилась), огромное чувство вины и стыда за съеденную еду, ритуалы, забирающие практически все время.

Вы можете видеть как ребёнок уменьшает свои порции, как бесконечно приседает или качает пресс, как готовит еду для других и не может съесть сам. Вы можете видеть множество других ритуалов, которые кажутся странными, пугающими или глупыми. Все это — часть болезни. Кажется, что ребенок может взять и прекратить все это делать, но почему-то не хочет. Кажется, что она может взять и съесть, но «придумала себе».

К сожалению, это не так. Нервная анорексия – одно из самых опасных расстройств психики, и вашему ребёнку очень нужна помощь. Он или она крайне мало контролируют свои симптомы, скорее, это болезнь полностью захватила вашего ребёнка. Именно поэтому ему сейчас очень нужны:

1. Сочувствие к тому, с чем ребенку приходится иметь дело

Вам как родителям очень трудно и страшно. Вашему ребёнку труднее и страшнее в разы. Он не виноват в том, что болен. Его «упрямство», агрессия, истерики — проявление и следствие болезни. Ваш ребёнок сейчас где-то глубоко, напуган, не знает, что делать. Болезнь вызывает тревогу и вину. Тревога и вина заставляют его есть меньше. Меньше еды означает голодание всего тела, в том числе, мозга. Голодание мозга приводит к искажениям восприятия, увеличению тревоги… Это замкнутый круг.

2. Еда — это лекарство для вашего ребёнка

«Да она не будет есть!» – скажете вы и будете правы. Не есть — это суть анорексии. Эти дети не едят даже в самых хороших стационарных центрах. И нужно много времени и усилий, чтобы изменить это. Тем не менее, еда – это лекарство, а семья — это лучшее место, чтобы выздоравливать. Да, иногда нужна внешняя помощь. Многие дети с нервной анорексией хоть раз, но были госпитализированы из-за дефицита веса или кризиса и непонимания, как существовать внутри семьи. Тем не менее, и после выписки им нужно продолжать есть еду. И очень часто им нужна помощь в этом. Анорексия отступает не скоро.

3. Ясные правила и границы, которые устанавливают взрослые

Для того, чтобы выздороветь, ребенку нужно есть. Дети с анорексией часто едят то, что менее страшно (мало калорий, мало жира, мало углеводов). Такая еда делает выздоровление невозможным. Именно поэтому на первых этапах лечение анорексии сводится к тому, что кто-то другой решает, какую еду необходимо есть ребёнку для выздоровления. В больнице этим занимается персонал, дома этим занимаются родители. Структура, правила и предсказуемость — это то, что в перспективе даст ребенку возможность восстановиться. Анорексия процветает в неопределенности: чем ее меньше, тем выше шансы на победу.

Маленькая радости: плюс первые 500 грамм

С одной стороны, это просто цифра на весах.

С другой – за кулисами этой маленькой перемены стоит огромный труд. Труд родителей, которые набрались смелости и решимости бороться с анорексией.

Труд ребёнка, который каждый день по несколько раз делает то, что страшнее всего на свете — ест еду.

Не ту еду, которую хочет его Анорексия, а ту еду, которуе считают хорошей и правильной для выздоровления его родители.

Каждый раз убеждаюсь, что для большинства случаев работает идея: как бы хорошо специалист ни знал анорексию, родители лучше всего знают ребёнка, больше всех других хотят ему здоровой и счастливой жизни и оказываются лучшими помощниками в его выздоровлении. Каждый раз удивительно и радостно видеть, как это работает.

расстройств пищевого поведения | Нервная анорексия

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия – сложное расстройство пищевого поведения с медицинскими, поведенческими и психологическими компонентами. Люди с нервной анорексией ограничивают количество и то, что они едят. Пациенты с нервной анорексией имеют вес ниже идеального для своего тела, как правило, после значительной потери веса. У них искаженный образ тела, чрезмерная озабоченность едой и своим телом и сильный страх набрать вес.

Нервная анорексия чаще всего развивается в подростковом возрасте. Нервная анорексия может развиться у молодежи любого пола, расы / этнической принадлежности или социально-экономического положения. Однако многие группы, особенно мальчики, с меньшей вероятностью будут признаны потенциально страдающими каким-либо расстройством пищевого поведения.

Нервная анорексия может быть опасной для жизни. Недоедание в результате нервной анорексии подвергает организм опасности. Поэтому ранняя диагностика и лечение чрезвычайно важны.

Типы нервной анорексии

Существует два типа нервной анорексии.

Тип ограничения: Человек строго ограничивает, сколько и какие продукты он ест.
Тип выпивки / очищения: Человек ограничивает прием пищи, но иногда ест слишком много, а затем вызывает рвоту или иным образом избавляется от калорий.

Каковы признаки нервной анорексии?

Если ваш ребенок страдает нервной анорексией, вы можете заметить, что он стал более замкнутым в социальном плане, раздражительным, капризным или подавленным.Некоторые из других признаков нервной анорексии включают:

сильный страх набрать вес даже при похудении
искаженное изображение их тела, веса, размера или формы; например, считает себя избыточным, несмотря на то, что у него очень низкий вес
отказ от поддержания здоровой массы тела
чрезмерная физическая активность
настаивание на том, что они не чувствуют голода
Озабоченность приготовлением пищи, но нежелание или отказ есть то, что приготовлено

Физические симптомы анорексии могут включать:

Значительная потеря веса
Масса тела ниже нормы
пропущенные или нерегулярные менструации
сухая кожа
Боль в животе или вздутие живота после еды
запор
усталость
Проблемы с поддержанием нормальной температуры тела, ощущение холода, когда другим жарко
Развитие тонких, пушистых волос на теле
трещины под напряжением

Осложнения нервной анорексии

Анорексия – серьезное заболевание.Это может повлиять на многие системы организма вашего ребенка:

Сердце: Нервная анорексия может привести к сердечным осложнениям, таким как пролапс митрального клапана (гибкий клапан в сердце), аритмии (быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение), брадикардия (медленное сердцебиение), гипотония (пониженное давление) и сердечная недостаточность.
Кровь: Около одной трети подростков, страдающих анорексией, имеют легкую анемию (низкое количество эритроцитов). До 50 процентов подростков, страдающих анорексией, заболевают лейкопенией (низкое количество лейкоцитов).
Желудок и кишечник: Нормальное движение в кишечном тракте часто замедляется из-за очень ограниченного приема пищи и сильной потери веса. Набор веса и прием определенных лекарств могут помочь восстановить нормальную функцию кишечника вашего ребенка.
Почки: Люди с нервной анорексией могут ограничивать потребление жидкости, что приводит к обезвоживанию, что может привести к высококонцентрированной моче. Полиурия (повышенная выработка мочи) может также развиться, когда почки начинают терять способность концентрировать мочу.Эти изменения обычно возвращаются к норме, когда ваш ребенок возвращается к нормальному весу.
Гормоны: Одним из наиболее характерных симптомов анорексии является аменорея, или когда у девушки или женщины отсутствует менструальный цикл в течение трех или более месяцев подряд. У подростков с анорексией также может быть более низкий уровень гормона роста, что может объяснить их неспособность нормально расти. Нормальное питание обычно восстанавливает нормальный рост.
Кости: Если у вашего ребенка анорексия, он подвергается повышенному риску низкой плотности костей.Если анорексия начинается до того, как кости полностью сформированы (обычно в среднем и позднем подростковом возрасте), существует больший риск остеопении (уменьшение костной ткани) или остеопороза (потеря костной массы) или переломов.

Выявление и лечение расстройств пищевого поведения у детей и подростков

Abstract

Расстройства пищевого поведения – это серьезные, потенциально опасные для жизни заболевания, поражающие людей на протяжении всей жизни и оказывающие особое влияние как на физическое, так и на психологическое развитие детей и подростков.Поскольку уход за детьми и подростками с расстройствами пищевого поведения может быть сложным, а ресурсы для лечения расстройств пищевого поведения часто ограничены, педиатрам может быть предложено не только обеспечить медицинское наблюдение за своими пациентами с диагностированными расстройствами пищевого поведения, но также координировать уход и отстаивать соответствующие меры. Сервисы. Этот клинический отчет включает обзор распространенных расстройств пищевого поведения, диагностируемых у детей и подростков, описывает медицинское обследование пациентов с подозрением на расстройство пищевого поведения, представляет обзор стратегий лечения и подчеркивает возможности для пропаганды.

Сокращения:

AN –: нервная анорексия
ARFID –: избегающее / ограничивающее потребление пищи расстройство
BED –: переедание-переедание
BMD –
минеральная плотность кости nervosa
BP –: кровяное давление
CBT –: когнитивно-поведенческая терапия
DSM-5 –: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Fifth Edition
FDA –: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
HEADSS –: дом, деятельность, лекарства / диета, сексуальность, суицидальность / депрессия
HR –: ЧСС
LV –: левый желудочек
MBW –: средняя масса тела
NGT –: назогастральный зонд
RCT – 9011 7: рандомизированное контролируемое исследование
SSRI –: селективный ингибитор обратного захвата серотонина

ВВЕДЕНИЕ

Определения

Полное понимание патофизиологии и психобиологии расстройств пищевого поведения сегодня остается труднодостижимым. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание ( DSM-5 ) включает последние усилия по описанию и классификации расстройств пищевого поведения, ², уделяя больше внимания поведенческим, а не физическим и когнитивным критериям, тем самым разъясняя эти состояния у тех детей, которые не выражают искажения тела или веса. DSM-5 диагностические критерии некоторых расстройств пищевого поведения, обычно наблюдаемых у детей и подростков, представлены в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1

Диагностические признаки расстройств пищевого поведения, обычно наблюдаемых у детей и подростков

Заметные изменения в DSM-5 по сравнению с предыдущим изданием включают устранение аменореи и удельные процентили веса в диагностике нервной анорексии (НАН) и уменьшение в частоте переедания и компенсаторного поведения, необходимого для диагностики нервной булимии (НБ). Диагноз «расстройство пищевого поведения, не оговоренное иным образом» был исключен, и были добавлены несколько диагнозов, в том числе расстройство переедания (BED) и расстройство избегающего / ограничивающего приема пищи (ARFID).^3–5 Диагноз ARFID включает пищевое поведение, ранее классифицированное в четвертом издании ( DSM-IV ) как «расстройство кормления в младенчестве и раннем детстве», и распространяется на подростковый и взрослый возраст. Лица с ARFID намеренно ограничивают потребление по причинам, не связанным с массой тела, таким как сенсорные свойства пищи, отсутствие интереса к еде или страх неблагоприятных последствий при приеме пищи (например, удушье или рвота). В результате у них может наблюдаться потеря веса или неспособность достичь ожидаемого набора веса, недоедание, зависимость от пищевых добавок и / или нарушение психосоциального функционирования.^6–9 Категория «другое уточненное расстройство питания и / или пищевое расстройство» теперь применяется к пациентам, симптомы которых не соответствуют всем критериям расстройства пищевого поведения, несмотря на то, что они вызывают значительный дистресс или ухудшение состояния. Среди этих расстройств – атипичная АН, при которой снижение самооценки, ограничение питания и потеря веса отражают то, что наблюдается при АН, хотя масса тела при обращении находится в пределах нормы или выше нормы. Продолжаются усилия по дальнейшей классификации ненормального пищевого поведения и уточнению диагнозов.¹⁰

Эпидемиология

Данные о распространенности расстройств пищевого поведения различаются в зависимости от исследуемых популяций и критериев, используемых для определения расстройства пищевого поведения. ¹¹ Систематический обзор исследований распространенности, опубликованных в период с 1994 по 2013 год, обнаружил, что оценки распространенности расстройств пищевого поведения в течение жизни сильно различаются: от 1,0% до 22,7% для женщин и от 0,3% до 0,6% для мужчин. ¹² Поперечное исследование 2011 года, в котором приняли участие более 10 000 национальных репрезентативных подростков США в возрасте от 13 до 18 лет, оценило распространенность АН, МН и КНД на уровне 0.3%, 0,9% и 1,6% соответственно. Поведение, указывающее на НА и BED, но не соответствующее диагностическим порогам, было выявлено еще у 0,8% и 2,5% соответственно. Средний возраст начала каждого из этих расстройств составлял 12,5 года. ¹³ Несколько исследований показали, что уровень распространенности БЭД выше от 2% до 4%, с более равномерным распределением между девочками и мальчиками, что делает его, пожалуй, наиболее распространенным расстройством пищевого поведения среди подростков. ¹⁴ Напротив, диагнозы, выявленные при лечении, могут опровергать относительную распространенность этих расстройств.В обзоре 6 программ лечения расстройства пищевого поведения подростков в США распределение диагнозов составило 32% AN, 30% атипичный AN, 9% BN, 19% ARFID, 6% расстройство очищения и 4% другие. ¹⁵ Это может отражать недостаточное распознавание и / или недостаточное лечение таких расстройств, как BED.

Несмотря на то, что ранее они ошибочно характеризовались как болезни среди белых, обеспеченных девочек-подростков неиспаноязычного происхождения, расстройство пищевого поведения все чаще признается во всех расовых и этнических группах ^16–20 и в более низких социально-экономических классах, ²¹ детей предподросткового возраста, ²² мужчин , а дети и подростки воспринимаются как имеющие средний или увеличенный размер тела.

Подростки с расстройствами пищевого поведения с большей вероятностью, чем подростки старшего возраста, будут иметь преморбидную психопатологию (депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство или другие тревожные расстройства) и менее склонны к перееданию и чистке. Заболевания более равномерно распределяются по полу среди более молодых пациентов и часто более быстро теряют вес, что приводит к более раннему обращению к медработникам. ²³

Хотя диагностика у мужчин может улучшиться с помощью более всеобъемлющих критериев DSM-5 , ^24,25 она часто откладывается из-за неправильного представления медработников о расстройствах пищевого поведения как о женских расстройствах.²⁶ Кроме того, расстройства пищевого поведения могут различаться у мужчин, ²⁷ уделяя особое внимание худобе, контролю веса и мускулистости. Очистка, употребление добавок для наращивания мышечной массы, злоупотребление психоактивными веществами и сопутствующая депрессия – обычное явление у мужчин. ^28–30

Расстройства пищевого поведения могут возникать у людей с различным телосложением, и их присутствие у людей с более крупным телосложением становится все более очевидным. ^31–34 Стигма по весу (недооценка или негативные стереотипы в отношении людей из-за избыточного веса или ожирения), по-видимому, играет определенную роль.Подростки с более крупным телосложением подвергаются стигматизации в средствах массовой информации, их семьям, сверстникам, учителям и специалистам в области здравоохранения, что приводит к депрессии, тревоге, плохому имиджу тела, социальной изоляции, нездоровому пищевому поведению и усугублению ожирения. ³⁵ При наличии значительной потери веса, но ИМТ по-прежнему классифицируется как «здоровый», избыточный вес или ожирение, пациенты с расстройствами пищевого поведения, такими как атипичная АН, могут быть упущены медицинскими работниками ^36,37, но могут испытывать такие же серьезные медицинские осложнения, как и у людей с очень низким весом.^38–40

Повышенный уровень расстройства пищевого поведения может быть обнаружен среди молодежи из числа сексуальных меньшинств. ^41–43 Анализ данных исследования рискованного поведения молодежи показывает, что у старшеклассников-лесбиянок, геев и бисексуалов значительно выше уровень нездорового и беспорядочного поведения, связанного с контролем веса, чем у их гетеросексуальных сверстников. ^44,45 Трансгендерная молодежь может подвергаться особому риску. ^46,47 При опросе почти 300 000 студентов колледжей у трансгендерных студентов были самые высокие показатели самооценки диагнозов расстройства пищевого поведения и компенсаторного поведения (например, использования таблеток для похудения или слабительных или рвоты) по сравнению со всеми цисгендерными группами.Почти 16% опрошенных трансгендеров сообщили, что у них диагностировано расстройство пищевого поведения, по сравнению с 1,85% цисгендерных гетеросексуальных женщин. ⁴⁸

Подростки с хроническими заболеваниями, требующими диетического контроля (например, диабет, муковисцидоз, воспалительное заболевание кишечника и целиакия), также могут подвергаться повышенному риску расстройства пищевого поведения. ^49–51 Среди подростков с сахарным диабетом 1 типа, по крайней мере, одна треть может быть вовлечена в переедание, вызванную собой рвоту, отсутствие инсулина для похудания и чрезмерные физические нагрузки, ^52,53, что приводит к ухудшению гликемического контроля.⁵⁴

Многие подростки придерживаются диеты, которая может частично совпадать с расстройствами пищевого поведения или скрыть их. Обычный термин «орторексия» описывает поведение людей, которые становятся все более ограничительными в потреблении пищи, не исходя из соображений количества пищи, а из-за ее качества (например, из-за специфического содержания питательных веществ или из органических продуктов). Желание улучшить свое здоровье за счет оптимального питания и качества продуктов питания является первоначальной целью пациента, и потеря веса и / или недоедание может произойти в результате исключения различных продуктов из рациона.Люди с орторексией могут тратить слишком много времени на планирование еды и испытывать крайнее чувство вины или разочарования, когда их пищевые привычки прерываются. ^55,56 Психологически это поведение, по-видимому, связано с нервной анорексией и обсессивно-компульсивным расстройством ⁵⁷ и рассматривается некоторыми как подмножество ограничительных расстройств пищевого поведения. Вегетарианство – это образ жизни, принятый многими подростками и молодыми людьми, который иногда может указывать на лежащую в основе патологию пищевого поведения.^58,59 При сравнении подростков и молодых взрослых женщин с расстройствами пищевого поведения в анамнезе и без них, люди с расстройствами пищевого поведения с большей вероятностью сообщали, что когда-либо были вегетарианцами. Многие из этих молодых женщин признали, что их решение стать вегетарианцами было в первую очередь мотивировано их желанием похудеть, и большинство из них сообщили, что сделали это по крайней мере через год после первых симптомов расстройства пищевого поведения. ⁶⁰

Пытаясь улучшить работоспособность или достичь желаемого телосложения, спортсмены-подростки могут придерживаться нездорового поведения, связанного с контролем веса.⁶¹ Термин «триада спортсменок» исторически относился к (1) низкой доступности энергии, которая может быть связана или не связана с нарушением питания; (2) нарушение менструальной функции; и (3) низкая минеральная плотность костей (МПК) у физически активных женщин. ^62–65 Недостаточное потребление калорий по сравнению с расходом энергии является катализатором эндокринных изменений и приводит к снижению плотности костей и нарушениям менструального цикла. Масса тела может быть стабильной. Этот энергетический дисбаланс может быть результатом недостатка знаний о пищевых потребностях спортсмена или преднамеренного ограничения потребления, связанного с нарушением питания.

Гормональные нарушения и низкая МПК также могут возникать у истощенных спортсменов-мужчин. ⁶⁶ Растущее признание роли дефицита энергии в нарушении общей физиологической функции как у мужчин, так и у женщин привело к тому, что консенсусная группа Международного олимпийского комитета 2014 г. рекомендовала заменить термин «триада спортсменок» более всеобъемлющим термином «относительный дефицит энергии в спорте». . » ^67,68 Спортсмены, занимающиеся видами спорта, включающими выносливость, требования к весу или идеализированные формы тела, могут подвергаться особому риску относительного дефицита энергии в спорте.Признаки и симптомы относительного дефицита энергии, такие как аменорея, брадикардия или стрессовые переломы, могут предупредить педиатров об этом состоянии.

Скрининг расстройств пищевого поведения

Педиатры находятся в уникальном положении для раннего выявления расстройств пищевого поведения и прерывания их прогрессирования. Ежегодные медицинские осмотры и предварительные спортивные осмотры дают возможность выявить расстройства пищевого поведения. Яркое будущее: Руководство по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков , четвертое издание, предлагает образцы вопросов для скрининга о режимах питания и образе тела.⁶⁹ Сообщения о диетах, неудовлетворенном образе тела, стигматизации в зависимости от веса или изменении режима питания или упражнений требуют дальнейшего изучения. Положительные ответы на стандартный обзор симптомов могут потребовать дальнейшего изучения. Например, олигоменорея или аменорея (первичная или вторичная) может указывать на дефицит энергии. ⁷⁰ Серийные измерения веса и роста, нанесенные на графики роста, неоценимы. Потеря веса или неспособность добиться ожидаемого увеличения веса могут быть более очевидными, если задокументировано на графике.Точно так же колебания веса или быстрое увеличение веса могут побудить врача усомниться в переедании или симптомах BN. Признавая, что многие пациенты, участвующие в программах лечения расстройств пищевого поведения, имеют или ранее имели повышенный вес в соответствии с критериями Центров по контролю и профилактике заболеваний, ⁷¹, стоит внимательно узнать о режимах питания и физических упражнений, когда потеря веса отмечается в любом ребенок или подросток. Скрининг на нездоровые и экстремальные меры контроля веса перед тем, как похвалить желаемую потерю веса, может избежать непреднамеренного усиления этих методов.

Обследование детей и подростков с подозрением на расстройство пищевого поведения

Комплексное обследование ребенка или подростка с подозрением на расстройство пищевого поведения включает в себя тщательный медицинский, пищевой и психиатрический анамнез с последующим подробным физическим обследованием. Полезный веб-ресурс для оценки публикуется на нескольких языках Академией расстройств пищевого поведения. ⁷² Соответствующие вопросы для собеседования перечислены в таблице 2. Сопутствующий анамнез от одного из родителей может выявить ненормальное пищевое поведение, которое ребенок или подросток отрицал или минимизировал.

ТАБЛИЦА 2
Примеры вопросов для подростков с возможным расстройством пищевого поведения
Полная психосоциальная оценка, включая оценку дома, образования, занятий, наркотиков / диеты, сексуальности, суицидальности / депрессии (HEADSS) жизненно важна. Эта оценка включает скрининг на физическое или сексуальное насилие с использованием принципов оказания медицинской помощи с учетом травм и реагирование в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии в отношении подозрений на физическое или сексуальное насилие или сексуальное насилие ^73–75, а также с законами штата.Жизненно важным для оценки HEADSS является оценка симптомов других потенциальных психиатрических диагнозов, включая суицидальные мысли, которые ранее могли не распознаваться.
Комплексное медицинское обследование, включающее пристальное внимание к параметрам роста и жизненно важным показателям, позволяет педиатру выявить признаки нарушения здоровья, а также признаки и симптомы поведения, связанного с расстройством пищевого поведения; выводы могут быть незаметными и, таким образом, игнорироваться без внимательного уведомления. Для точности измерения веса лучше всего получать после мочеиспускания пациента в халате для осмотра без обуви.Вес, рост и ИМТ можно оценить с помощью соответствующих графиков роста. Низкая температура тела, артериальное давление (АД) в покое или частота сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от возраста могут указывать на ограничение энергии. Поскольку ЧСС 50 ударов в минуту или меньше необычна даже для спортсменов студенческого возраста, ⁷⁶ обнаружение низкой ЧСС может быть признаком ограниченного приема пищи. Ортостатические показатели жизненно важных функций (ЧСС и АД, полученные после 5 минут отдыха на спине и повторенные после 3 минут стоя) ^77,78, свидетельствующие о падении систолического АД более 20 мм рт. Ст., Диастолическом падении АД более 10 мм рт. тахикардия может указывать на истощение объема из-за ограниченного приема жидкости или очищения организма или нарушения сердечно-сосудистой системы.
Соответствующие физические данные у детей и подростков с расстройствами пищевого поведения обобщены в таблице 3. Дифференциальный диагноз признаков и симптомов расстройства пищевого поведения представлен в таблице 4, а отдельные медицинские осложнения расстройств пищевого поведения представлены в таблице 5.
ТАБЛИЦА 3
Основные особенности физического обследования у детей и подростков с расстройствами пищевого поведения
ТАБЛИЦА 4
Выборочная дифференциальная диагностика расстройств пищевого поведения в соответствии с презентацией
ТАБЛИЦА 5
Отдельные медицинские осложнения, вызванные расстройствами пищевого поведения
Лабораторное обследование
Первоначальная лабораторная оценка проводится для обследование на предмет медицинских осложнений расстройств пищевого поведения или для исключения альтернативных диагнозов (таблицы 4 и 5).Типичное первоначальное лабораторное тестирование включает полный подсчет клеток крови; электролиты сыворотки, кальций, магний, фосфор и глюкоза; печеночные трансаминазы; анализ мочи; и концентрацию тиреотропного гормона. ⁷² Скрининг дефицита определенных витаминов и минералов (например, витамина B ₁₂, витамина D, железа и цинка) может быть показан на основании истории питания пациента. Лабораторные исследования у пациентов с расстройствами пищевого поведения часто бывают нормальными; нормальные результаты не исключают наличия серьезного заболевания с расстройством пищевого поведения или необходимости госпитализации для стабилизации состояния здоровья.Электрокардиограмма важна для людей со значительной потерей веса, аномальными сердечно-сосудистыми симптомами (такими как ортостаз или брадикардия) или нарушением электролитного баланса. Девушкам с аменореей может быть показан анализ мочи на беременность и уровни гонадотропина и пролактина в сыворотке крови; Концентрация эстрадиола в сыворотке может служить базой для переоценки во время выздоровления. ⁷⁹ Точно так же уровни гонадотропина и тестостерона в сыворотке могут быть полезны для оценки и мониторинга центрального гипогонадизма у мальчиков с ограниченным питанием.Костная денситометрия с использованием двойной рентгеновской абсорбциометрии, анализируемой с помощью соответствующего возрасту программного обеспечения, может быть рассмотрена для пациентов с аменореей в течение более 6–12 месяцев. ^80,81 Если есть неуверенность в диагнозе, могут быть рассмотрены другие исследования, включая воспалительные маркеры, серологические тесты на целиакию, концентрацию кортизола в сыворотке крови, анализ стула на паразитов или рентгенографические изображения головного мозга или желудочно-кишечного тракта. У случайного пациента может быть обнаружено как расстройство пищевого поведения, так и органическое заболевание, такое как глютеновая болезнь.⁸²
Медицинские осложнения у пациентов с расстройствами пищевого поведения
Расстройства пищевого поведения могут поражать каждую систему органов ^83,84 с потенциально серьезными медицинскими осложнениями, которые развиваются в результате недоедания, изменения веса или очищения организма. Подробности осложнений описаны в обзорах ^85–89 и сведены в Таблицу 5. Большинство медицинских осложнений разрешаются с нормализацией веса и / или устранением очищения. Осложнения BED могут включать ожирение; они обобщены в других отчетах и не повторяются здесь.^84,90
Психологические и неврологические эффекты
Психологические симптомы могут быть первичными по отношению к расстройству пищевого поведения, признаком коморбидного психического расстройства или вторичными по отношению к голоданию. Начальные симптомы депрессии и тревоги могут исчезнуть после возобновления кормления. ⁹¹ Размышления о массе и размере тела – основная черта AN, в то время как размышления о еде уменьшаются по мере того, как голодание прекращается. ⁹² Трудности в регуляции эмоций возникают при всех расстройствах пищевого поведения, но более серьезны у тех, кто переедает или очищается.⁹³ Исследования когнитивных функций на большой выборке подростков из популяции показали, что у участников расстройств пищевого поведения были дефициты исполнительных функций, включая глобальную обработку информации и когнитивную гибкость, но они показали лучшие результаты, чем участники контрольной группы, по показателям зрительного внимания и бдительности. ⁹⁴
Исследования структурной визуализации мозга на сегодняшний день дали противоречивые результаты, вероятно, частично объясненные методологическими различиями и необходимостью контроля многих переменных, включая состояние питания, гидратацию, использование лекарств и сопутствующие заболевания.⁹⁵ Продольное исследование показало, что глобальное истончение коры головного мозга у остро больных подростков и молодых людей с нервной анорексией нормализовалось с восстановлением веса в течение примерно 3 месяцев. ⁹⁶
Дерматологические эффекты
Общие изменения кожи у пациентов с недостаточным весом включают лануго, истончение волос, сухую чешуйчатую кожу и изменение цвета кожи на желтый, связанное с каротинемией. Также могут наблюдаться ломкие ногти и угловой хейлит. Акроцианоз может наблюдаться у пациентов с недостаточным весом и может быть защитным механизмом от потери тепла.Ссадины и мозоли на суставах пальцев могут возникать в результате порезов кожи на резцах во время самовыражения рвоты. ⁹⁷
Стоматологические и / или оральные эффекты
Пациенты с расстройствами пищевого поведения чаще страдают эрозией зубов и кариесом. Это чаще встречается у тех, кто вызывает рвоту самостоятельно, но также может наблюдаться у тех, кто этого не делает. ⁹⁸ Нормальные стоматологические данные не исключают возможности очищения. ⁹⁹ Гипертрофия околоушных и других слюнных желез, сопровождающаяся повышением сывороточных концентраций амилазы при нормальных концентрациях липазы, может быть признаком рвоты.⁹⁹ Ксеростомия, вызванная либо дисфункцией слюнных желез, либо побочным действием психиатрических препаратов, может снизить рН полости рта, что может привести к усиленному росту кариесогенных бактерий в полости рта. ^98,100
Сердечно-сосудистые эффекты
Сообщения о сердечных осложнениях при расстройствах пищевого поведения в основном сосредоточены на ограничительных расстройствах пищевого поведения. Общие сердечно-сосудистые признаки включают низкий ЧСС, ортостаз и плохую периферическую перфузию. Симптомы ортостатической непереносимости (например, головокружение) и признаки жизненно важных функций могут напоминать симптомы синдрома постуральной ортостатической тахикардии ^101,102 и могут способствовать задержке обращения к соответствующему специалисту, если нарушение пищевого поведения не раскрывается или не оценивается.
Структурные изменения сердца включают снижение массы левого желудочка (ЛЖ), конечного диастолического и конечного систолического объемов ЛЖ, функционального пролапса митрального клапана, выпота в перикард и фиброза миокарда (отмечается у взрослых). ^103–105 Электрокардиографические аномалии, включая синусовую брадикардию и низкую амплитуду силы ЛЖ, чаще встречаются при НА, чем при неограничивающих расстройствах пищевого поведения. ¹⁰⁶ В одном исследовании сообщалось о почти 10% распространенности удлиненного (> 440 миллисекунд) интервала QTc у госпитализированных подростков и молодых людей с ограничительным расстройством пищевого поведения.¹⁰⁷ Нарушения реполяризации, потенциально способствующие летальной аритмии, ¹⁰⁸ могут побудить клиницистов также рассмотреть другие факторы, такие как использование лекарств или электролитные нарушения, которые могут повлиять на сердечную проводимость. ^107,109
Воздействие на желудочно-кишечный тракт
Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта встречаются часто и иногда предшествуют диагностике расстройства пищевого поведения. Задержка опорожнения желудка и медленное время прохождения через кишечник часто способствуют возникновению ощущений тошноты, вздутия живота и полноты после приема пищи ¹¹⁰ и могут быть характерным признаком ограниченного приема пищи.Запор – частое явление у пациентов, имеющее многофакторную этиологию. ¹¹¹ Может произойти повреждение слизистой оболочки пищевода в результате самоиндуцированной рвоты, включая царапины, и кровотечение, вторичное по отношению к слезам Мэллори-Вейсса. ⁹⁹ Синдром верхней брыжеечной артерии может развиться на фоне сильной потери веса. ¹¹¹ Концентрации печеночных трансаминаз и время свертывания могут быть повышены вследствие недоедания и, как правило, нормализуются при правильном питании.¹¹⁰
Воздействие на почки и электролиты
Нарушения жидкости и электролита могут возникнуть в результате чистки или кахексии. ^99,112 Обезвоживание может присутствовать у любого пациента с расстройством пищевого поведения. Нарушение осмотической регуляции может проявляться по многим причинам (центральный и почечный несахарный диабет, синдром несоответствующего антидиуретического гормона). ¹¹² У пациентов с рвотой может быть гипокалиемический, гипохлоремический метаболический алкалоз в результате потери соляной кислоты желудочного сока, хронического обезвоживания и последующего повышения уровня альдостерона, который способствует реабсорбции натрия в обмен на калий и кислоту на уровне дистальных канальцев.¹¹³ Пациенты, злоупотребляющие слабительными, могут испытывать различные нарушения электролитов и кислотно-щелочного баланса. ¹¹³ Разбавочная гипонатриемия может наблюдаться у пациентов, которые намеренно нагружают воду, чтобы вызвать чувство сытости или неверно представить свой вес при посещении клиники. Резкое прекращение использования слабительного может быть связано с периферическими отеками и, следовательно, мотивировать дальнейшее использование слабительного ¹¹⁴ или неправильное использование диуретиков.
Эндокринные эффекты
Ограничительные расстройства пищевого поведения обычно вызывают эндокринную дисфункцию.^80,115 Синдром эутиреоидной болезни (низкий уровень трийодтиронина, повышенный уровень обратного трийодтиронина или нормальный или низкий уровень тироксина и тиреотропного гормона) является наиболее частой патологией щитовидной железы. ¹¹⁶ Действуя в качестве адаптивного механизма к голоданию, дополнительный гормон щитовидной железы не показан, когда отмечен этот образец. ¹¹⁶ Гиперкортизолемия может быть замечена при НА. ^81,116 Подавление оси гипоталамус-гипофиз-гонад может быть связано с потерей веса, физической гиперактивностью или стрессом.У женщин с НА может быть аменорея, у мужчин – небольшие объемы яичек ¹¹⁷ и низкие концентрации тестостерона. ¹¹⁸
Задержка роста, низкий рост и задержка полового созревания могут наблюдаться у детей и подростков препубертатного и перипубертатного возраста и подростков с расстройствами пищевого поведения. ¹¹⁵ AN связан с низким уровнем инсулиноподобного фактора роста-1 и резистентностью к гормону роста. ¹¹⁹ Информация о наверстывающем росте противоречива в литературе; более молодые пациенты могут иметь более сильное и устойчивое влияние на рост.^120,121 Мальчики-подростки могут подвергаться даже большему риску дефицита роста, чем девочки; Поскольку мальчики обычно вступают в половую зрелость позже девочек и достигают пика своего роста на более поздней стадии половой зрелости, они с меньшей вероятностью завершат свой рост, если расстройство пищевого поведения развивается в среднем подростковом возрасте. ¹¹⁹
Низкая МПК является частым осложнением расстройств пищевого поведения как у мужчин, так и у пациентов женского пола ¹¹⁷ и представляет собой риск как для НА, так и для НБ.¹²² Низкая МПК вызывает беспокойство не только из-за повышенного риска переломов в краткосрочной перспективе ¹²³, но также из-за возможности необратимо поставить под угрозу здоровье скелета во взрослом возрасте. ¹²⁴
Принципы лечения всех расстройств пищевого поведения
Конечная цель лечения расстройств пищевого поведения состоит в том, чтобы обеспечить питание детей и подростков до их полного здорового веса и траектории роста, нормализовать их режим питания и поведение и что они устанавливают здоровое отношение к еде, весу, форме и размеру своего тела, а также к здоровому самоощущению.Независимо от конкретного диагноза DSM , лечение направлено на восполнение питания и психологическую терапию. Психотропные препараты могут быть полезным дополнением в определенных обстоятельствах.
Роль педиатра в уходе
После постановки диагноза расстройства пищевого поведения педиатр организует соответствующую помощь. Пациентам с нестабильным состоянием здоровья может потребоваться срочное направление в больницу (Таблица 6). Пациенты с легкой диетической, медицинской и психологической дисфункцией могут лечиться в кабинете педиатра в сотрудничестве с амбулаторными специалистами в области питания и психического здоровья, специализирующимися на расстройствах пищевого поведения.Поскольку ранний ответ на лечение может быть связан с лучшими результатами, ^125,126 предпочтительнее своевременное направление к специализированной многопрофильной группе, если таковая имеется. Если ресурсы отсутствуют на местном уровне, педиатрам может потребоваться сотрудничество с экспертами в области здравоохранения, находящимися подальше для получения медицинской помощи. Пациентам, у которых не наблюдается быстрое улучшение при амбулаторном лечении, могут быть показаны более интенсивные программы (например, дневные программы лечения или стационары).
ТАБЛИЦА 6
Показания, поддерживающие госпитализацию подростка с расстройством пищевого поведения
Часто первой задачей педиатра является определение веса цели лечения.Этот целевой вес может быть определен совместно с зарегистрированным диетологом. Педиатры, которые планируют направить пациента в специализированную терапевтическую бригаду, могут решить передать эту задачу бригаде. Признавая естественные колебания веса тела, целевой вес лечения часто выражается в виде целевого диапазона. Индивидуальные целевые веса лечения формулируются на основе возраста, роста, траектории преморбидного роста, стадии полового созревания и истории менструального цикла. ^87,127 В исследовании девочек-подростков с НА, у которых возобновились менструации во время лечения, это происходило в среднем при 95% от целевого веса лечения.¹²⁸ Пациенты, родители их пациентов или другие поставщики медицинских услуг могут оказывать давление на поставщиков медицинских услуг, чтобы они поставили цель лечения, которая ниже, чем предыдущая траектория роста или другие клинические показатели предполагают целесообразность. Если целевой вес лечения является неоправданно низким, существует неотъемлемый риск предложить только частичное восстановление веса и недостаточное лечение. ¹²⁹ Целевой вес лечения пересматривается через регулярные промежутки времени (например, каждые 3–6 месяцев) с учетом изменений физического роста и развития (в частности, возраста, роста и половой зрелости).^87,127
Важная роль педиатра состоит в том, чтобы давать рекомендации относительно питания и управлять физическими аспектами болезней. Для всех классификаций расстройств пищевого поведения восстановление регулярного режима питания является важным первым шагом. Питание и закуски возобновляются или улучшаются поэтапно, с 3-х разовым питанием и частыми перекусами в день. Сообщение о том, что «еда – это лекарство, необходимое для выздоровления», и поощрение приверженности к приему этого лекарства через определенные промежутки времени часто помогает пациентам и их семьям встать на правильный путь.¹³⁰ Мультивитамины с минералами могут помочь устранить дефицит питательных микроэлементов. Для улучшения здоровья костей можно дозировать добавки кальция и витамина D в соответствии с рекомендуемыми суточными дозами (элементарный кальций: 1000 мг для пациентов в возрасте 4–8 лет или 1300 мг для пациентов в возрасте 9–18 лет; витамин D: 600 МЕ для пациентов от 4 до 18 лет). ^87,131 Пациенты могут быть уверены, что дискомфорт от вздутия живота, вызванный медленным опорожнением желудка, улучшается при регулярном приеме пищи.Когда запор вызывает беспокойство, лучше всего подходят стратегии питания, в том числе восстановление веса. ¹¹¹ Когда эти вмешательства неадекватны для облегчения запора, осмотические (например, полиэтиленгликоль 3350) или увеличивающие объем слабительные средства предпочтительнее стимулирующих слабительных. Использование нестимулирующих слабительных снижает риск нарушения электролитного баланса и позволяет избежать потенциальной опасности «катартического синдрома толстой кишки», который может быть связан со злоупотреблением стимулирующими слабительными средствами (сенна, каскара, бисакодил, фенолфталеин, антрахиноны).^99,114
Чтобы оптимизировать стоматологические результаты, пациентов можно поощрять сообщать о своей болезни стоматологу. Текущие рекомендации по гигиене полости рта для пациентов, у которых рвота, включают использование местного фтора, применяемого в стоматологическом кабинете или дома, или использование зубной пасты с фтором (5000 ppm) по рецепту. Поскольку чистка зубов сразу после рвоты может ускорить эрозию эмали, пациентам можно посоветовать вместо этого полоскать их водой, а затем по возможности использовать полоскание фторидом натрия.¹³²
AN
Совместная амбулаторная помощь
Большинство пациентов с НА лечат амбулаторно. ^85,133 Педиатры играют важную роль в медицинском управлении и координации лечения этих пациентов. Педиатр играет первостепенную роль в оценке и лечении острых и отдаленных медицинских осложнений, мониторинге прогресса лечения и координации помощи с коллегами по питанию и психическому здоровью. ^85,130,134 Хотя некоторые педиатры первичного звена чувствуют себя комфортно, координируя помощь, другие предпочитают направлять пациентов к поставщикам, имеющим опыт лечения расстройств пищевого поведения у детей.В идеале все члены терапевтической бригады чувствительны к уникальным потребностям развития детей и подростков. ¹³³
Информирование молодых людей и их родителей о физиологических и психологических последствиях ограничения питания является одним из первых компонентов оказания помощи. Родители имеют право регулярно кормить своих детей (обычно 3 раза в день и 2–3 перекуса в день) и корректировать размер порций и энергетическую насыщенность в зависимости от увеличения веса. Многие родители с удивлением обнаруживают, какое количество энергии (3500 ккал и более) может потребоваться для восстановления веса их детей.Детальное отслеживание количества потребляемых калорий не требуется. Подача продуктов с высокой калорийностью и обеспечение богатых калорийностью напитков (например, выбор фруктового сока или молока вместо воды) являются эффективными стратегиями для максимального увеличения потребления энергии без необходимости значительного увеличения объема. Родители могут избавить подростков от необходимости выбирать подходящий размер порции, подавая им блюда. Соблюдение специальных диет, например вегетарианской или веганской, может затруднить достижение целей в области питания.Повторное введение в рацион продуктов, которых вы избегали или которые вызывают страх набора веса, – важные шаги на пути к выздоровлению.
Семейное лечение и терапия, ориентированная на родителей
За последние два десятилетия специализированное вмешательство, ориентированное на расстройства пищевого поведения, семейное вмешательство, обычно называемое семейным лечением (FBT), стало ведущим первым среди медицинских учреждений. линейный подход к лечению расстройств пищевого поведения у детей. ¹³⁵ Эффективность для AN хорошо известна. ^133,136 Вместо того, чтобы останавливаться на возможных причинах расстройства пищевого поведения, семейная психотерапия сосредоточена на излечении от болезни.FBT состоит из 3 этапов и утверждает, что родители не виноваты в болезни своего ребенка, расстройства пищевого поведения не вызваны неблагополучными семьями, и родители играют важную роль в выздоровлении. ¹³⁶ Во время приема вся семья встречается с терапевтом. На этапе 1 основной задачей является восстановление веса. Родители при поддержке терапевта берут на себя ответственность за то, чтобы их ребенок ел достаточно, и ограничивали патологическое поведение, связанное с контролем веса. Родителям рекомендуется взять на себя ответственность за планирование и приготовление еды.Педиатры могут быть полезны, напоминая родителям о важности эффективной борьбы с болезнью на ранних стадиях с целью достижения действительно здорового веса, возобновления полового созревания, обращения вспять медицинских осложнений и восстановления нормальных когнитивных функций. Ранняя прибавка в весе (4–5 фунтов к четвертому сеансу, как правило, соответствует 4 неделям лечения) позволяет прогнозировать лучшие результаты у подростков. ^126,137,138 К фазе 2 произошло существенное восстановление веса, и подросток постепенно возобновляет ответственность за свое питание.К фазе 3 вес был восстановлен, и терапия смещалась в сторону решения общих проблем психосоциального развития подростков. ¹³⁶ Эта терапия подробно описана в руководствах для поставщиков ¹³⁷ и семей. ¹³⁹ FBT с опытными поставщиками услуг доступен не во всех сообществах. Тем не менее, местные поставщики услуг могут интегрировать основные принципы семейной психотерапии в свою работу с пациентами и их семьями. ¹³⁰
Терапия, ориентированная на родителей, представляет собой адаптацию семейной психотерапии, в которой терапевт поддерживает родителей, чтобы восстановить питание пациента и ограничить поведение, связанное с контролем веса, но после первоначального приема встречается только с родителями.¹⁴⁰ Пациент ненадолго посещает медсестру или врача для оценки веса и острых проблем психического здоровья, но не имеет непосредственного отношения к терапевту.
Роль педиатров в уходе за подростком в отделении семейной психотерапии отличается от обычной роли врача с пациентами. ¹³⁴ В режиме FBT педиатр не взвешивает пациента, потому что эту задачу выполняет терапевт. Педиатр направляет лечение только в том случае, если есть непосредственные опасения по поводу медицинской безопасности.Если педиатр выявляет неотложную медицинскую проблему, требующую вмешательства или госпитализации, он или она обязан дать рекомендации пациенту, родителям и терапевту. Для стабильного с медицинской точки зрения пациента педиатр выступает в роли консультанта родителей и основного терапевта. Когда родитель задает вопрос, связанный с лечением, вместо того, чтобы напрямую советовать родителям, что делать, педиатр в идеале перенаправляет решение о лечении обратно родителю: «Вы знаете своего ребенка лучше всего.Как вы думаете, что лучше всего поможет вашему ребенку выздороветь? ” Таким образом, врач дает родителям возможность принимать собственные решения, повышая их уверенность в уходе за своим больным ребенком.
Программы дневного лечения
Программы дневного лечения (дневная госпитализация и частичная госпитализация) обеспечивают средний уровень помощи пациентам с расстройствами пищевого поведения, которые являются стабильными с медицинской точки зрения и не требуют круглосуточного наблюдения, но нуждаются в более чем амбулаторном лечении. ^133,141 Эти программы могут предотвратить потребность в более высоком уровне лечения или могут быть «переходом» от стационарного или стационарного лечения к амбулаторному.Дневное лечение обычно включает от 8 до 10 часов ухода (включая питание, терапию, группы и другие мероприятия) многопрофильным персоналом 5 дней в неделю. Сообщенных оценок программ дневного лечения детей и подростков немного, и они носят наблюдательный характер. ^142–145 Несмотря на отсутствие систематических данных, подтверждающих их полезность, обычно считается, что эти программы играют важную роль в непрерывном процессе оказания помощи.
Лечение в стационаре
Лечение в стационаре может потребоваться для меньшинства стабильных с медицинской точки зрения пациентов с расстройствами пищевого поведения.Показания для стационарного лечения включают слабую мотивацию к выздоровлению, необходимость структуры и наблюдения для предотвращения нездорового поведения (например, ограничение питания, компульсивные упражнения), отсутствие поддерживающей семейной среды, отсутствие амбулаторного лечения в месте нахождения пациента, ¹⁴⁶ или амбулаторные вмешательства оказались безуспешными. ¹³³ Лечение в стационаре обычно включает круглосуточное наблюдение, медицинский надзор, групповую психообразовательную терапию, консультации по питанию, индивидуальную терапию и семейную терапию.Продолжительность пребывания может составлять от нескольких недель до месяцев, в зависимости от тяжести заболевания и финансовых возможностей. Исследования результатов, о которых сообщают программы по месту жительства, обычно показывают улучшение симптоматики при выписке, ¹⁴⁷, но результаты при долгосрочном наблюдении неоднозначны. ^148,149 Однако мало исследований исходов сосредоточено на подростках, сравнивает эффективность стационарного и амбулаторного лечения или сравнивает программы или методы лечения.
Хотя некоторым подросткам требуется более высокий уровень ухода, медицинским работникам и семьям рекомендуется проявлять осторожность при выборе программы лечения в стационаре.За последнее десятилетие количество жилищных программ увеличилось более чем в три раза, многие из них управляются коммерческими компаниями. Некоторые методы маркетинга сомнительны. ¹⁵⁰ Исследования результатов, демонстрирующие эффективность программы, могут вводить в заблуждение из-за отсутствия строгого дизайна или экспертной оценки. ¹⁵¹ До недавнего времени не существовало процесса сертификации для обеспечения качества и безопасности программ. В 2016 году Совместная комиссия внедрила новые стандарты аккредитации для организаций по охране психического здоровья, которые предоставляют лечение расстройства пищевого поведения в амбулаторных условиях или на дому.¹⁵² Еще неизвестно, сколько программ получат эту аккредитацию.
Веб-сайт Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения предлагает полезные предложения по оценке программ лечения (www.nationaleatingdisorders.org).
Стабилизация на базе больниц
Рекомендуемые показания для госпитализации детей и подростков с расстройствами пищевого поведения, опубликованные Обществом здоровья подростков и медицины, перечислены в таблице 6.
Наиболее распространенной целью стабилизации на базе больниц является восстановление питания.Различия возникают в отношении того, как быстро госпитализированные пациенты с нервной анорексией получают помощь. ^153,154 Важно сбалансировать две конкурирующие цели: быстро набрать вес и избежать синдрома возобновления питания. ¹⁵⁵ Синдром возобновления питания относится к метаболическим и клиническим изменениям, которые иногда происходят, когда истощенный пациент интенсивно реабилитируется с точки зрения питания; отличительными признаками являются гипофосфатемия и полиорганная дисфункция. ^155–157 В систематическом обзоре госпитализированных подростков с нервной анорексией сообщается, что средняя частота повторного кормления гипофосфатемии (не обязательно органной дисфункции) составляет 14%.¹⁵⁸ В течение последнего десятилетия ставилась под сомнение давно соблюдаемая максима: «Начни с малого и двигайся медленно». ^87,155 Несколько центров описали начальную калорийность с 1400 ккал или более в день, ¹⁵⁴ включая недавние отчеты, демонстрирующие безопасное лечение подростков с легкой и средней степенью недостаточности питания с использованием начальных рецептов калорийности от 2200 до 2600 ккал в день с одновременным увеличением веса. примерно от 3 до 4,5 фунтов в неделю. ^159,160 Поскольку риск возобновления питания с гипофосфатемией может коррелировать со степенью голода, педиатры могут предпочесть более осторожный подход к детям с тяжелой формой истощения (средний ИМТ <70%) до тех пор, пока не будут опубликованы дальнейшие исследования.^87,154
Кормление через назогастральный зонд (НЗТ) может быть необходимо некоторым госпитализированным подросткам, но мнения расходятся относительно того, когда оно должно быть начато. ¹⁶¹ Большинство программ Северной Америки резервируют кормление NGT на тот случай, когда пациенты не могут полноценно питаться; однако на международном уровне некоторые центры сообщают о рутинном использовании кормления NGT либо исключительно вначале, либо в сочетании с приемом пищи. ^162,163 Потенциальные преимущества кормления NGT включают более быстрое увеличение веса и стабилизацию состояния здоровья с возможностью сокращения продолжительности пребывания в больнице.^162,163 Хотя некоторые поставщики медицинских услуг рассматривают кормление как инвазивное или карательное, другие рассматривают кормление NGT как эмпатическое, уменьшая как физическую, так и психологическую боль на ранних этапах лечения. ¹⁶¹ Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать один подход вместо другого. ¹⁵⁴ Независимо от того, используются ли NGT-корма в обычном порядке, врачей, участвующих в лечении госпитализированных пациентов с нестабильными медицинскими показаниями, могут попросить обеспечить питание через NGT, когда потребности в питании не удовлетворяются.Использование полного парентерального питания сопряжено с более высоким риском медицинских осложнений, является дорогостоящим и не рекомендуется, если другие формы возобновления питания невозможны. ¹⁵⁴
Исследования высокого качества, в которых исследователи изучают влияние стационарной помощи, ограничены, и наилучшая конечная точка для стационарного лечения детей и подростков неясна. Совместное многоцентровое исследование в США показало, что в национальной когорте маловесных детей от 9 до 21 года с ограничительными расстройствами пищевого поведения у госпитализированных были больше шансов получить 90% медианного ИМТ через 1 год. следовать за.¹⁶⁴ Однако рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) лечения подростковой нервной анорексии в Соединенном Королевстве не выявило преимуществ стационарного лечения перед амбулаторным лечением ¹⁶⁵; это исследование было ограничено плохой приверженностью назначенному лечению. РКИ, проведенное в Германии в 2014 году, показало, что у подростков, выписанных ранее на амбулаторное лечение, дела обстоят не хуже, чем у тех, кто выписан позже. ¹⁴¹ Аналогичным образом, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Австралии в 2015 году, показало, что подростки, которые были выписаны в родильную палату, как только они стали стабильными с медицинской точки зрения, чувствуют себя как минимум так же, как подростки, оставшиеся в стационаре до достижения 90% целевого веса лечения.¹⁶⁶ Недавно сообщенная средняя продолжительность пребывания в Соединенных Штатах пациентов, поступивших для медицинской стабилизации по рецептам с более высокой калорийностью, составляла от 3 до 12 дней. ^159,167,168
Фармакотерапия AN
Были изучены различные лекарства для лечения НА, в первую очередь у взрослых, но ни один из них не был одобрен для этого показания Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). ¹⁶⁹ Несмотря на продемонстрированную неэффективность, ¹⁷⁰ более половины подростков с ограничительными расстройствами пищевого поведения назначают психотропные препараты, скорее всего, в попытках лечения сопутствующих состояний, таких как депрессия и тревожность.¹⁷¹ Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) были опробованы, но они не эффективны у пациентов с острыми заболеваниями и истощением, и не было доказано, что они предотвращают рецидив заболевания у тех, кто восстановил вес. ^172–174 Был также изучен ряд атипичных антипсихотических препаратов, включая кветиапин, рисперидон и оланзапин. Результаты, как правило, не показали положительных результатов в увеличении веса или улучшении мышления, связанного с расстройствами пищевого поведения. ^{169,175–178} Первоначальные исследования увеличения приема СИОЗС атипичными нейролептиками у взрослых пациентов были многообещающими.¹⁷⁹
Текущие рекомендации по оптимизации здоровья костей включают полное восстановление веса с физиологическим возобновлением менструации и добавление кальция и витамина D. ^79,81,87,115 Лечение бисфосфонатами не рекомендуется. ^79,87,115 Добавки эстрогена в виде комбинированных оральных противозачаточных таблеток эстроген-прогестерон неэффективны для повышения МПК у подростков с НА. ⁸¹ Небольшие испытания трансдермального эстрогена ¹⁸⁰ или комбинированных пероральных противозачаточных таблеток в низких дозах плюс дегидроэпиандростерон ¹⁸¹ показали положительный эффект на МПК по сравнению с контролем, но необходимы дальнейшие исследования, прежде чем они станут стандартным лечением.Хотя циклическое вагинальное кровотечение может быть вызвано использованием экзогенных гормонов, это может усилить отрицание пациентом медицинских последствий ее болезни и скрыть спонтанное возобновление менструаций.
BN и BED
Совместная амбулаторная помощь
Большинство пациентов с BN и BED проходят лечение в амбулаторных условиях в сотрудничестве с поставщиками медицинских и психиатрических услуг, а также, при необходимости, с диетологом.
Исследования психологического лечения более ограничены в BN по сравнению с AN, и особенно отсутствуют в BED.¹³³ Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) имеет скромную доказательную базу для BN и BED. ^133,182 КПТ явно признает взаимосвязь между мыслями, чувствами и действиями человека, и ее принципы могут использоваться во всех дисциплинах. Восстановление регулярного режима питания является центральной целью, и просвещение пациентов о постоянном характере цикла ограничения-переедания-чистки – одна из первых задач. Пациенты с BN и BED могут минимизировать позывы к перееданию, которые обычно возникают в конце дня, если они едят регулярно в течение дня.Уменьшение количества и частоты переедания может уменьшить чувство вины и стыда и, как следствие, негативную самооценку. Во время КПТ пациентов учат подвергать сомнению свои искаженные мысли и изменять свое пищевое поведение. ¹⁸²
FBT
Несмотря на то, что существует руководство по проведению FBT для пациентов с BN, ¹⁸³ оно основано на более ограниченных доказательствах, чем FBT для AN. ¹⁸² РКИ, сравнивающее FBT с CBT, показало, что пациенты в группе FBT с большей вероятностью воздерживались от переедания и очищения в конце 18-недельного лечения (39% против 20%) без статистической разницы (49% против 32 %) через 1 год наблюдения.¹⁸⁴ Нет опубликованных исследований, в которых исследователи изучали бы FBT для BED.
Фармакотерапия для BN
Как и в других исследованиях фармакотерапии, исследования лечения BN в основном проводились на взрослых предметах. Было продемонстрировано, что несколько фармакологических агентов, включая СИОЗС, эффективны для лечения BN у взрослых, хотя только флуоксетин одобрен FDA. Хотя флуоксетин не одобрен для применения в педиатрии, он одобрен FDA для лечения детской и подростковой депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства, поэтому это разумный вариант, если рассматривается фармакологическое лечение BN.¹⁶⁹ Было показано, что противоэпилептический топирамат значительно снижает переедание у взрослых, которые не реагируют на СИОЗС или не могут их переносить. Однако сообщалось о случаях, когда топирамат запускал симптомы расстройства пищевого поведения у подростков. ¹⁸⁵ Другие препараты, в том числе налтрексон и ондансетрон, с некоторым успехом используются при лечении BN у взрослых, хотя данных, чтобы рекомендовать их использование в более широком смысле, недостаточно. ¹⁶⁹
Фармакотерапия BED
Исследования по лечению переедания отстают от исследований других расстройств пищевого поведения и были сосредоточены на взрослых людях.СИОЗС редко отличались от плацебо по своему влиянию на BED и не показали лучшего результата, чем только поведенческая терапия. Хотя было показано, что использование топирамата уменьшает переедание и помогает с потерей веса, частота побочных эффектов относительно высока. ¹⁸⁶ Lisdexamfetamine, стимулятор центральной нервной системы, одобренный для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности, был одобрен FDA в 2015 году для лечения умеренного и тяжелого BED у взрослых. Хотя было продемонстрировано, что он снижает частоту эпизодов переедания, лиздексамфетамин не показан для похудания.Как и при использовании других стимуляторов центральной нервной системы, существует вероятность злоупотребления и зависимости, а также серьезных сердечно-сосудистых реакций. ¹⁸⁷
ARFID
ARFID – относительно новый диагноз, и, следовательно, существует ограниченная литература, описывающая лечение. ^188,189 Поскольку пациенты с ARFID различаются по основным психологическим мотивам ограничительного питания, необходимы индивидуализированные стратегии поведенческого лечения. ^182,190 Несмотря на различные характеристики расстройства, двойные цели – возобновление питания и нормализация питания – совпадают с целями лечения других расстройств пищевого поведения.Исследование педиатрических пациентов и молодых взрослых пациентов, поступивших с ARFID в один академический медицинский центр, показало, что пациенты с ARFID с большей вероятностью нуждались в энтеральном питании и оставались в больнице дольше, чем пациенты с AN. ⁹
Никакие лекарства специально не показаны для использования при ARFID; Фармакотерапия направлена на лечение сопутствующего сопутствующего заболевания (например, беспокойства) по мере необходимости.
Финансовые аспекты
Лечение расстройств пищевого поведения является междисциплинарным, часто долгосрочным и может потребовать дорогостоящего ухода высокого уровня, такого как стационарная стабилизация, программы стационарной или частичной госпитализации.Затраты, связанные с лечением, могут стать серьезным финансовым бременем для семей. ¹⁹¹ Наличие государственной или частной медицинской страховки не является гарантией того, что эти расходы будут покрыты. ¹⁹² Страховые компании могут определять свои собственные критерии лечения расстройства пищевого поведения, что приводит к широким вариациям в охвате от штата к штату. В некоторых штатах расстройства пищевого поведения не считаются опасными для жизни, что ограничивает охват лечением. Спонсируемые государством планы государственного страхования могут не покрывать программы лечения за пределами штата, даже если в этом штате не существует сопоставимых программ лечения.Амбулаторные поставщики психиатрических услуг, которые готовы принимать более низкие выплаты от государственного страхования, могут не иметь опыта в лечении расстройств пищевого поведения. Те, кто посещает и будет принимать пациентов с государственной страховкой или участников планов управляемого медицинского обслуживания, обычно ограничивают количество таких пациентов в своих группах. Частное страхование может увеличить доступ к лечению, но требует более низких уровней и более коротких периодов ухода, чем указано в клиническом статусе пациента и рекомендациях поставщика медицинских услуг. Семьям пациентов с расстройствами пищевого поведения обычно требуется помощь в финансовых аспектах лечения.Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения предлагает в Интернете для семей общую информацию о финансовом покрытии лечения (www.nationaleatingdisorders.org).
Прогноз
Прогнозы, представленные для подростков с расстройствами пищевого поведения, сильно различаются в зависимости от методологии исследования, определения выздоровления и продолжительности наблюдения. Как правило, подростки добиваются большего успеха в излечении от расстройств пищевого поведения, чем их взрослые сверстники, ¹⁹³ с общей скоростью выздоровления примерно 70%.¹⁹⁴
В обзоре 11 программ лечения расстройств пищевого поведения подростков, 54% пациентов, лечившихся от рестриктивных расстройств, восстановили по крайней мере 90% своей средней массы тела (MBW) для возраста и роста в течение 1 года наблюдения. . Это важно для догоняющего роста и возобновления менструации у девочек. Двумя значимыми предикторами восстановления веса были более высокий процент MBW при первичном обращении и более короткая продолжительность симптомов, что подчеркивает важность раннего выявления этих нарушений.Результаты существенно не различались между программами, что позволяет предположить, что все модели лечения были полезными. ¹⁹⁵
В более позднем исследовании исследователи изучали восстановление веса у пациентов из 14 программ лечения подростков с диагнозом ограничительного пищевого расстройства по критериям DSM-5 . При последующем наблюдении в течение 1 года пациенты с ARFID с наименьшей вероятностью (43%) восстановили MBW ≥90%, а также с большей вероятностью были моложе, имели более длительную продолжительность симптомов и преждевременно прекратили лечение.Восемьдесят два процента пациентов с атипичной АН и 64% пациентов с АН вернули ≥90% MBW. Получение более высокого уровня лечения (например, частичная госпитализация и / или лечение в учреждении) не увеличивало вероятность восстановления веса. Опять же, не было значительных различий в результатах между программами, несмотря на различные методы лечения. ¹⁹⁶
Информация о отдаленном прогнозе подростков с НА ограничена. В исследовании подростков, завершивших 12-месячное амбулаторное исследование лечения АН (либо семейная психотерапия, либо терапия, ориентированная на подростков), примерно у одной трети пациентов была полная ремиссия через 1 год после завершения, с лучшими показателями в группе семейной психотерапии (49%). ), чем в группе терапии, ориентированной на подростков (23%).¹⁹⁷ Последующее наблюдение в удобной выборке исходного исследования через 2–4 года после лечения выявило рецидивы у менее 10% пациентов без разницы между двумя группами. ¹⁹⁸ РКИ, в котором сравнивали терапию, ориентированную на родителей, с FBT, продемонстрировало эквивалентные результаты между группами через 12 месяцев наблюдения (37% против 29%). ¹⁴⁰
Информация о выздоровлении от BN, BED и очищающего расстройства у подростков менее доступна, но предполагает более высокую частоту рецидивов и развитие сопутствующих заболеваний.Исследования исходов BN у взрослых показывают переменную скорость выздоровления, варьирующуюся от примерно 50% до 70% при последующем наблюдении через 4-6 лет, с частотой рецидивов 30% и примерно 25% с хроническим заболеванием. ¹⁹⁴ Продольное исследование девочек-подростков с BED и очищающими расстройствами в раннем взрослом возрасте показало, что четверть этих девочек начали употреблять наркотики, отличные от марихуаны, более одной трети начали часто злоупотреблять алкоголем, и 27% продемонстрировали высокие уровни депрессивных симптомов. ¹⁹⁹ Неудивительно, что злоупотребление наркотиками и алкоголем среди пациентов с расстройствами пищевого поведения связано с худшим исходом или смертью.¹⁹³
Показатели смертности среди людей с расстройствами пищевого поведения значительно выше, чем среди населения в целом, при этом смерть обычно наступает в зрелом возрасте. Преждевременная смерть в 4-5 раз выше для пациентов с НА и в 2–3 раза выше для пациентов с БН. ^200–203 Уровень самоубийств увеличивается среди пациентов с расстройствами пищевого поведения ²⁰⁴ и, по данным одного исследования, на их долю приходится 30% смертей. ²⁰³ По данным национального опроса подростков, 35% тех, кто соответствует критериям BN, 15% тех, кто соответствует критериям BED, и 8% тех, кто удовлетворяет критериям AN, сообщили о попытке самоубийства.²⁰⁵ Риск самоубийства среди пациентов с расстройствами пищевого поведения, по-видимому, снижается, и это объясняется более широким признанием расстройств пищевого поведения и эффективным лечением. ²⁰⁶
Роль педиатра в профилактике и защите интересов
В клинической практике и в общественных местах могут быть предприняты меры по профилактике расстройств пищевого поведения. Используя деликатный, нестигматизирующий язык и демонстрируя благосклонное отношение к детям и подросткам всех форм и размеров, педиатры создают благоприятные клинические условия для обсуждения веса и поведения, связанного с весом.В клиническом отчете Американской академии педиатрии «Предотвращение ожирения и расстройств пищевого поведения у подростков» освещаются шаги, которые педиатры могут предпринять для предотвращения обоих состояний. ²⁰⁷ Эти шаги включают сосредоточение внимания на здоровых привычках с пациентами и их семьями, а не на весе и диете, поощрение более частого семейного обеда, предотвращение «разговоров о весе» и «поддразнивания веса» дома, тщательный мониторинг потери веса у пациентов, которым рекомендовано похудеть. и пропаганда здорового образа тела у всех детей и подростков.²⁰⁷ Педиатры могут также консультировать учителей, тренеров и спортивных тренеров о здоровых подходах к питанию и упражнениям, повышать осведомленность о пагубных последствиях стигматизации веса и предупреждать их о тревожных признаках расстройств пищевого поведения.
Педиатры могут вместе с другими выступать за улучшение доступа к качественным услугам по лечению расстройств пищевого поведения. Ограниченная доступность служб психического здоровья, соответствующих уровню развития, отсутствие паритета в области психического здоровья и «исключение» услуг – все это препятствует пациентам и их семьям, которые обращаются за необходимым лечением, и, по всей видимости, создает непропорционально большие проблемы для пациентов с расстройствами пищевого поведения.Несмотря на доказательства его эффективности, FBT недоступен во многих сообществах. Посредством пропаганды педиатры могут помочь поддержать усилия по реформированию здравоохранения, которые позволят детям и подросткам с расстройствами пищевого поведения получить доступ к необходимой помощи.
Руководство для педиатров
Педиатры должны быть осведомлены о разнообразных факторах риска и ранних признаках и симптомах расстройств пищевого поведения у детей и подростков мужского и женского пола. Педиатры должны проверять пациентов на расстройство пищевого поведения и нездоровое поведение, связанное с контролем веса, при ежегодных визитах к врачу.Педиатры должны оценивать вес, рост и ИМТ с помощью диаграмм, соответствующих возрасту и полу, оценивать менструальный статус у девочек и распознавать изменения показателей жизнедеятельности, которые могут сигнализировать о наличии расстройства пищевого поведения.
При подозрении на расстройство пищевого поведения педиатры вместе с соответствующими консультантами должны инициировать всестороннюю оценку пациента, которая включает как медицинские, так и психологические оценки, а также оценку риска суицида. После постановки диагноза пациенты должны находиться под наблюдением педиатра на предмет медицинских и пищевых осложнений или направляться к другим квалифицированным практикующим врачам для медицинского наблюдения.
Чтобы обеспечить многопрофильную помощь, педиатры должны направлять своих пациентов с расстройствами пищевого поведения в лечебные учреждения своего региона, если таковые имеются. В идеале, эти поставщики лечебных программ должны обладать знаниями об уникальных потребностях развития этой возрастной группы.
Педиатрам рекомендуется выступать за изменения в законодательстве и политике, обеспечивающие предоставление соответствующих услуг пациентам с расстройствами пищевого поведения, включая медицинское обслуживание, диетологическое вмешательство, лечение психических заболеваний и координацию ухода в условиях, соответствующих уровню развития ребенка. пациент и тяжесть заболевания.
Ведущие авторы
Лори Л. Хорнбергер, доктор медицины, магистр здравоохранения
Марго А. Лейн, доктор медицины, FRCPC
Комитет по подростковому возрасту, 2018–2019
Кора С. Брейнер, доктор медицины, магистр здравоохранения, председатель
Элизабет M. Alderman, MD, FSAHM
Laura K. Grubb, MD, MPH
Makia Powers, MD, MPH
Krishna Kumari Upadhya, MD
Stephenie B. Wallace, MD
Liaisons
Laurie L. MD, MPH – Секция здоровья подростков
Марго А.Lane, MD FRCPC – Канадское педиатрическое общество
Meredith Loveless, MD – Американский колледж акушеров и гинекологов
Seema Menon, MD – Североамериканское общество педиатрической и подростковой гинекологии, MSP
– Центры по контролю и профилактике заболеваний
Ливэй Хуа, доктор медицинских наук – Американская академия детской и подростковой психиатрии
Персонал
Карен Смит
Джеймс Баумбергер, MPP
Сноски Адрес
Лаури
ie Л.Хорнбергер, доктор медицины. Электронная почта: lhornberger {at} cmh.edu
Клинические отчеты Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов. Однако клинические отчеты Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или государственных учреждений, которые они представляют.
Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи.Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.
Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не пересмотрены или не сняты с учета в это время или ранее.
Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии.Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.
РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.
ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.
Авторские права © 2021 Американской педиатрической академии
Расстройства пищевого поведения у детей до 12 лет
Авторы: Минди Соломон, доктор философии, Дженнифер Хагман, доктор медицины, Эшли Кроун Ван Дист, MS
Что такое Типичное начало расстройства пищевого поведения у детей раннего возраста (до 12 лет)?
Дети обычно переживают «фазы» пищевых предпочтений, что побуждает родителей рассматривать первоначальные изменения в еде как «нормальные».
Поскольку маленькие дети меньше ростом и весом, меньшая потеря веса после отказа от еды может привести к внезапной постановке диагноза расстройства пищевого поведения.
К тому времени, когда родители осознают важность потери веса и симптомов расстройства пищевого поведения, изменения в поведении и отношении могут быть серьезными.
Каковы типичные проявления расстройств пищевого поведения у детей раннего возраста?
У большинства детей с расстройствами пищевого поведения больше нетипичных симптомов расстройства пищевого поведения.Представления часто бывают сложными, и модели ограничения в еде обычно отличаются от пациентов старшего возраста. Распространенные причины отказа от еды у детей:
Страх «растолстеть» из-за того, что в школе дразнят других сверстников
Страх получить боли в животе или рвоту, удушье
Отвращение к вкусам, запахам и консистенции
Многие у детей есть симптомы доморбидной тревоги, которые еще больше влияют на их страхи и расстройство пищевого поведения, в то время как у других может развиваться поведение, подобное ОКР, которое совпадает с ограничениями и недоеданием.Дети часто находятся в поведенческих регрессивных состояниях, отображая:
Тяжелые истерики
Физическая агрессия
Крики
Избыточное движение
Какие диагнозы расстройства пищевого поведения обычно наблюдаются у маленьких детей (определено в DSM-5)?
Расстройство избегания / ограничения приема пищи (ARFID): Отсутствие интереса к пище, ограниченная диета из-за сенсорных проблем или отказ от еды, связанный со страхом неприятных переживаний (удушье, рвота)
Расстройство пищевого поведения, не входящее в другие группы (EDNEC): Нерегулируемое питание, которое не соответствует всем диагностическим критериям AN, BN или BED
Нервная анорексия (AN): Значительно низкая масса тела, сильный страх набрать вес, искаженный образ тела и постоянное поведение, которое препятствует увеличению веса.(Многие дети соответствуют этим критериям, за исключением страха набрать вес и / или искаженного образа тела, и им может быть поставлен диагноз EDNEC)
Как лечат расстройства пищевого поведения у детей младшего возраста?
Вмешательства, ориентированные на семью, наиболее эффективны для детей младшего возраста. «Информированный уход на основе семейной терапии (FBT) является наиболее подходящим, когда родители берут на себя ответственность за принятие решений о питании и приобретают навыки поддержки приема пищи, а также надзора и управления поведением, избегающим приема пищи и тревогой.
Медицинское наблюдение педиатром имеет решающее значение. Тяжелые расстройства пищевого поведения или медицинская нестабильность могут потребовать более тщательного ухода. Консультации диетолога также могут быть полезны, если родители не уверены, как обеспечить питание, достаточное для восстановления веса.
Отличается ли лечение от лечения подростков?
Поскольку у детей в процессе развития отсутствует когнитивная абстракция, лечение в основном носит поведенческий характер и фокусируется на вознаграждениях и последствиях, связанных с обеспечением адекватного питания и управлением неадаптивным поведением.
До улучшения состояния обычны периоды регресса поведения, в том числе:
Отказ от твердой пищи, требующий жидкой диеты
Полный отказ от пищи и добавок, требующих кормления через зонд
Увеличение агрессивных истерик / вспышек
Повышение тревожности
Из-за этих проблем детям часто требуется более длительное пребывание в программах интенсивного лечения.
Каковы медицинские осложнения расстройств пищевого поведения у детей?
Большинство медицинских осложнений разрешается после стабилизации потребления и восстановления веса.Недостаточность питания в периоды развития может замедлить рост и половое созревание, снизить плотность костной ткани и вызвать структурные и функциональные изменения мозга. Устойчивое недоедание может привести к потере потенциала роста и остеопении в дополнение к другим медицинским осложнениям.
Когда следует рассматривать вопрос о госпитализации?
У детей лучший прогноз, если диагностика и лечение проводятся на ранней стадии болезни, чтобы избежать медицинских заболеваний. К сожалению, может потребоваться госпитализация.
Медицинские рекомендации по госпитализации детей с расстройствами пищевого поведения:
Частота сердечных сокращений
SBP
Гипотермия T
Арритимия, включая удлинение QTc
Электролитные нарушения
Устойчивые барьеры для устранения рвоты
Do
9 Семьи, принимающие рекомендации по лечению?
Родители различаются по уровню осведомленности о необходимости лечения и готовности к нему. Дети обычно не воспринимают свои симптомы как проблему и часто сопротивляются лечению.
Учитывая необходимость участия родителей в лечении, учитывая уровень готовности родителей и их согласие с лечением, группы оценки должны передавать клиническую информацию, одновременно развивая взаимопонимание, необходимое для облегчения принятия рекомендаций по лечению.
Поощряйте родителей подробно рассказывать о своих проблемах, чтобы улучшить взаимопонимание и уменьшить сопротивление.
Как родителям относиться к повторному кормлению?
Родители должны быть готовы уделять первоочередное внимание необходимости контролировать все аспекты повседневного питания (планирование, приготовление, контроль приема пищи и перекусов). Семьям и пациентам следует думать о еде как о лекарстве или «топливе для поддержания тела» .
Точно так же, как лекарства прописывают принимать определенное количество раз в день, «рецепты» питания включают в себя как минимум трехразовое питание и 2-3 перекуса в день. Это требует изменений в расписании дома, работы и учебы.
Сколько калорий нужно детям для восстановления веса?
В рекомендациях рекомендуется начинать с 200–300 калорий сверх дневной нормы калорий пациента.Большинству пациентов необходимо ежедневно потреблять не менее 3000 калорий, чтобы набрать вес, при этом ограничивая активность до достижения целевого веса. Следует внимательно следить за тенденциями в весе до тех пор, пока не будет достигнут и поддерживаться вес, соответствующий ребенку.
Используются ли лекарства для лечения расстройств пищевого поведения?
Никакие лекарства не одобрены для лечения НА, ARFID или BED. Лекарства (часто СИОЗС) могут быть полезны при сопутствующих заболеваниях, таких как депрессия, тревога и ОКР.Флуоксетин одобрен для лечения нервной булимии
Выздоравливают ли дети с расстройствами пищевого поведения?
У большинства детей младшего возраста, получающих лечение от расстройства пищевого поведения вскоре после его появления и постановки диагноза, прогноз благоприятный. Многие пациенты восстанавливают вес, нормализуют питание и могут вернуться к нормальной повседневной деятельности. Для долгосрочного выздоровления необходимо постоянное участие родителей в планировании питания и поддержке, а также в управлении поведением.
Каков ваш опыт выздоровления от расстройства пищевого поведения у детей до 12 лет? Какие виды поддержки вы использовали для достижения успеха?
Мнения и взгляды наших приглашенных участников разделяются, чтобы обеспечить широкую перспективу расстройств пищевого поведения.Это не обязательно точка зрения «Надежды на расстройство пищевого поведения», это попытка предложить обсуждение различных вопросов разными заинтересованными людьми.
Последнее обновление и обзор: Жаклин Экерн, MS, LPC, 11 декабря 2014 г. Опубликовано на AddictionHope.com
Расстройства пищевого поведения у детей и подростков
Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, являются серьезными хроническими заболеваниями, которые часто не диагностируются и не лечатся должным образом.Эти заболевания могут быть опасными, поэтому нам важно распознать признаки и симптомы расстройства пищевого поведения, чтобы помочь нашим детям выздороветь.
На этой неделе в программе On Call for All Kids Сара Стромберг, доктор философии, лицензированный детский психолог из Детской больницы Джонса Хопкинса, которая тесно сотрудничает с Клиникой для подростков и молодых взрослых, здесь, чтобы поделиться важной информацией о Эта тема.
Что такое расстройство пищевого поведения?
Расстройства пищевого поведения – это сложные медицинские заболевания, которые имеют серьезные физические, психические и психосоциальные последствия, а также связаны с высоким уровнем смертности.Расстройства пищевого поведения связаны с нездоровым отношением к еде и серьезно мешают повседневному функционированию. Некоторые примеры расстройств пищевого поведения включают нервную анорексию, атипичную нервную анорексию, нервную булимию, компульсивное переедание и расстройство, ограничивающее потребление пищи (также известное как ARFID).
Что такое атипичная нервная анорексия?
Атипичная нервная анорексия – это распространенное расстройство пищевого поведения, которое часто упускается из виду или недооценивается, поскольку пациенты с атипичной анорексией имеют нормальный вес.Атипичная анорексия классифицируется по тем же симптомам и рискам, что и классическая нервная анорексия, и так же опасна, поэтому мы хотим контролировать людей с любым спектром веса на предмет нарушения питания.
Расстройства пищевого поведения считаются как расстройствами психического здоровья, так и соматическими заболеваниями. Поэтому человеку, страдающему расстройством пищевого поведения, следует обратиться за помощью к медицинскому работнику и специалисту в области психического здоровья, который специализируется на лечении расстройств пищевого поведения. Также рекомендуется привлекать диетолога, когда ребенок или подросток борется с расстройством пищевого поведения.
Каковы некоторые признаки и симптомы расстройства пищевого поведения?
При нервной анорексии или атипичной нервной анорексии одними из наиболее распространенных признаков являются частые комментарии о весе / внешнем виде, пропуске приема пищи, приеме пищи небольшими порциями, отказе от еды с высоким содержанием сахара, жирной пищи, общих ограничений в приеме пищи и чрезмерных физических нагрузок. . Тяжелая потеря веса, страх набрать вес и серьезные нарушения образа тела также являются предупреждающими признаками анорексии.
Что такое нервная булимия?
Нервная булимия классифицируется по типу переедания с последующим использованием компенсирующего поведения, например, очищения, голодания, приема слабительных или мочегонных средств и чрезмерных физических нагрузок для предотвращения набора веса.
Что такое компульсивное переедание?
Компульсивное переедание включает в себя съедание больших, чем обычно, порций пищи за один присест и неспособность удержать себя от чрезмерно больших порций.
Что такое ARFID?
ARFID – это расстройство пищевого поведения, классифицируемое по значительному отвращению к пище на основе сенсорных характеристик (текстуры), отсутствию интереса к еде или беспокойству по поводу негативных последствий приема пищи, таких как боль в желудке, рвота или удушье.
Другие признаки расстройств пищевого поведения, на которые следует обращать внимание, включают сокрытие / тайком еды, отслеживание калорий и отказ от участия в общественных мероприятиях, связанных с едой.Как видите, существует несколько различных признаков расстройства пищевого поведения, которые указывают на то, что человеку может потребоваться обследование у профессионала.
Что может случиться, если ребенок / подросток начнет проявлять неупорядоченное пищевое поведение?
Есть несколько последствий для здоровья и психического здоровья, которые могут возникнуть, когда дети или подростки начинают проявлять беспорядочное пищевое поведение. Медицинские проблемы включают быстрое изменение веса, низкий пульс, гормональные изменения, смещение электролитов, усталость, проблемы с дыханием, выпадение волос, изменения артериального давления, нарушения сердечного ритма, обмороки и даже смерть.Проблемы психического здоровья, которые часто возникают у людей с расстройствами пищевого поведения, включают социальную изоляцию, одиночество, значительную тревогу, абстинентность, депрессию и суицидальные мысли.
Что делать, если вы или ваш знакомый страдаете расстройством пищевого поведения?
Отнеситесь к этим опасениям серьезно. Расстройства пищевого поведения могут быть очень деликатной темой, но обращение к взрослому или профессионалу, которому вы доверяете, – один из самых важных шагов к выздоровлению. Обсудив это с вашим врачом или терапевтом, вы получите правильный уход, оценку, диагностику и план лечения.
Что должны делать родители дома, чтобы поддержать своего ребенка или подростка с расстройством пищевого поведения?
Отличный вопрос! Важно помнить, что расстройства пищевого поведения являются как медицинскими, так и психическими расстройствами, поэтому детям / подросткам невероятно сложно вылечиться самостоятельно. Они нуждаются в лечении и постоянной поддержке со стороны своих семей. Это означает, что родителям не следует бояться внимательно следить за пищевым поведением своего ребенка или подростка. Родители должны следить за тем, чтобы их ребенок ел разнообразную пищу и получал адекватное питание каждый день.
Родителям, возможно, придется использовать хитрые стратегии, чтобы убедиться, что их ребенок прилежит к еде и не проявляет расстройство пищевого поведения. Не забывайте балансировать сочувствие и авторитетность. У родителей может возникнуть соблазн отступить, потому что во время еды могут возникать ссоры или потому, что мы чувствуем, что ребенок / подросток не хочет помощи, но не поддается расстройству пищевого поведения.
Помните, что ваш ребенок не выбирал расстройство пищевого поведения. Ваша роль как родителя или опекуна – помочь вашему ребенку бороться с расстройством пищевого поведения.Родители и семья являются важнейшим компонентом выздоровления и должны принимать активное участие в лечении своего ребенка.
По вызову для всех детей – еженедельная серия, в которой участвуют специалисты Детской больницы Джонса Хопкинса. Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет.
“, “url”: “”, “dateModified”: “21.12.2020 12:11:00”, “publisher”: { “@type”: “Организация”, “name”: “Детская больница Джонса Хопкинса”, “логотип”: { “@type”: “ImageObject”, “url”: “https: // www.hopkinsallchildrens.org/ACH/media/Emerge_ACH/Site%20Images/jhm-logo.png ” } }, “mainEntityOfPage”: { “@type”: “Веб-страница”, “@id”: “http://www.hopkinsallchildrens.org/” } }
Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, являются серьезными хроническими заболеваниями, которые часто не диагностируются и не лечатся должным образом. Эти заболевания могут быть опасными, поэтому нам важно распознать признаки и симптомы расстройства пищевого поведения, чтобы помочь нашим детям выздороветь.
На этой неделе в программе On Call for All Kids Сара Стромберг, доктор философии, лицензированный детский психолог из Детской больницы Джонса Хопкинса, которая тесно сотрудничает с Клиникой для подростков и молодых взрослых, здесь, чтобы поделиться важной информацией по этому поводу. тема.
Что такое расстройство пищевого поведения?
Расстройства пищевого поведения – это сложные медицинские заболевания, которые имеют серьезные физические, психические и психосоциальные последствия, а также связаны с высоким уровнем смертности.Расстройства пищевого поведения связаны с нездоровым отношением к еде и серьезно мешают повседневному функционированию. Некоторые примеры расстройств пищевого поведения включают нервную анорексию, атипичную нервную анорексию, нервную булимию, компульсивное переедание и расстройство, ограничивающее потребление пищи (также известное как ARFID).
Что такое атипичная нервная анорексия?
Атипичная нервная анорексия – распространенное расстройство пищевого поведения, которое часто упускается из виду или недооценивается, поскольку пациенты с атипичной анорексией имеют нормальный вес.Атипичная анорексия классифицируется по тем же симптомам и рискам, что и классическая нервная анорексия, и так же опасна, поэтому мы хотим контролировать людей с любым спектром веса на предмет нарушения питания.
Расстройства пищевого поведения считаются как расстройствами психического здоровья, так и заболеваниями. Поэтому человеку, страдающему расстройством пищевого поведения, следует обратиться за помощью к медицинскому работнику и специалисту в области психического здоровья, который специализируется на лечении расстройств пищевого поведения. Также рекомендуется привлекать диетолога, когда ребенок или подросток борется с расстройством пищевого поведения.
Каковы некоторые признаки и симптомы расстройства пищевого поведения?
При нервной анорексии или атипичной нервной анорексии одними из наиболее распространенных признаков являются частые комментарии о весе / внешнем виде, пропуске приема пищи, приеме пищи небольшими порциями, отказе от еды с высоким содержанием сахара, жирной пищи, общих ограничениях в приеме пищи и чрезмерных физических нагрузках. Тяжелая потеря веса, страх набрать вес и серьезные нарушения образа тела также являются предупреждающими признаками анорексии.
Что такое нервная булимия?
Нервная булимия классифицируется по типу переедания с последующим использованием компенсирующего поведения, например, очищения, голодания, приема слабительных или мочегонных средств и чрезмерных физических упражнений для предотвращения набора веса.
Что такое компульсивное переедание?
Компульсивное переедание включает в себя съедание больших, чем обычно, порций пищи за один присест и неспособность удержать себя от чрезмерно больших порций.
Что такое ARFID?
ARFID – это расстройство пищевого поведения, классифицируемое по значительному отвращению к пище на основе сенсорных характеристик (текстуры), отсутствию интереса к еде или беспокойству по поводу негативных последствий приема пищи, таких как боль в желудке, рвота или удушье.
Другие признаки расстройств пищевого поведения, на которые следует обратить внимание, включают сокрытие / крадущуюся пищу, отслеживание калорий и отказ от участия в общественных мероприятиях, связанных с едой. Как видите, существует несколько различных признаков расстройства пищевого поведения, которые указывают на то, что человеку может потребоваться обследование у профессионала.
Что может случиться, если ребенок / подросток начнет проявлять неупорядоченное пищевое поведение?
Есть несколько последствий для здоровья и психического здоровья, которые могут возникнуть, когда дети или подростки начинают проявлять беспорядочное пищевое поведение.Медицинские проблемы включают быстрое изменение веса, низкий пульс, гормональные изменения, смещение электролитов, усталость, проблемы с дыханием, выпадение волос, изменения артериального давления, нарушения сердечного ритма, обмороки и даже смерть. Проблемы психического здоровья, которые часто возникают у людей с расстройствами пищевого поведения, включают социальную изоляцию, одиночество, значительную тревогу, абстинентность, депрессию и суицидальные мысли.
Что делать, если вы или ваш знакомый страдаете расстройством пищевого поведения?
Отнеситесь к этим опасениям серьезно.Расстройства пищевого поведения могут быть очень деликатной темой, но обращение к взрослому или профессионалу, которому вы доверяете, – один из самых важных шагов к выздоровлению. Обсудив это с вашим врачом или терапевтом, вы получите правильный уход, оценку, диагностику и план лечения.
Что должны делать родители дома, чтобы поддержать своего ребенка или подростка с расстройством пищевого поведения?
Отличный вопрос! Важно помнить, что расстройства пищевого поведения являются как медицинскими, так и психическими расстройствами, поэтому детям / подросткам невероятно сложно вылечиться самостоятельно.Они нуждаются в лечении и постоянной поддержке со стороны своих семей. Это означает, что родителям не следует бояться внимательно следить за пищевым поведением своего ребенка или подростка. Родители должны следить за тем, чтобы их ребенок ел разнообразную пищу и получал адекватное питание каждый день.
Родителям, возможно, придется использовать хитрые стратегии, чтобы убедиться, что их ребенок сговорчив с едой и не проявляет расстройства пищевого поведения. Не забывайте балансировать сочувствие и авторитетность. У родителей может возникнуть соблазн отступить, потому что во время еды могут возникать ссоры или потому, что мы чувствуем, что ребенок / подросток не хочет помощи, но не поддается расстройству пищевого поведения.
Помните, что ваш ребенок не выбирал расстройство пищевого поведения. Ваша роль как родителя или опекуна – помочь вашему ребенку бороться с расстройством пищевого поведения. Родители и семья являются важнейшим компонентом выздоровления и должны принимать активное участие в лечении своего ребенка.
По вызову для всех детей – еженедельная серия с участием экспертов Детской больницы Джонса Хопкинса. Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет.
Статьи по теме
Еще статьи
Новый подход
Опубликовано 25 августа 2021 г. в программах
Когда у 11-летнего Тимми случился инсульт, врачи сказали, что он рискует получить еще один.Интервенционный кардиолог Джеймс Томпсон, доктор медицины, дал надежду в виде процедуры, которая сделала Тимми самым молодым человеком, когда-либо получавшим пользу от новой технологии.
Когда ваш ребенок страдает анорексией
1 мая 2000 года (Корралитос, Калифорния). В течение многих лет родителям девочек с анорексией говорили избегать споров из-за еды и отказаться от неудавшейся борьбы за контроль над телами дочерей. Но когда Клэр и Боб Донован вошли в Детскую больницу штата Мичиган со своей худощавой дочерью Меган, они стали главными.
Меган морила себя голодом до 85 фунтов. По словам терапевтов, чтобы спасти ее жизнь, ее родителям придется раздавать еду, как если бы это были лекарства, отпускаемые по рецепту. Они мягко, но твердо говорили ей, чтобы она отдыхала в постели, когда она не ела. И они вознаградили бы ее поездками в торговый центр, когда она это сделала. Позже, когда здоровье Меган восстановилось, они начали отпускать свою маленькую девочку и дать 17-летней девушке большую самостоятельность в выборе колледжа и проведении времени с друзьями.
Использование родителей в качестве инструментов для лечения подростковой анорексии – это радикально новый подход, который обсуждается и преподается на этой неделе, с 4 по 7 мая, на 9-й Международной конференции по расстройствам пищевого поведения в Нью-Йорке.Принято считать, что семейный конфликт подготавливает почву для подростковых расстройств пищевого поведения, поэтому терапевты обычно советовали родителям держаться подальше и позволить подросткам взять на себя ответственность за свое выздоровление. Но все большее число терапевтов, таких как Меган, говорят, что специально обученные родители, возможно, являются наиболее эффективным лекарством, и недавние исследования подтверждают их.
Давать пищу как лекарство
«Эти молодые девушки выходят из-под контроля, когда приходят к нам. Они не могут ничего взять на себя», – говорит Патриция Т.Сигел, доктор философии, детский психолог Детройтской больницы. Сигел обсудил дело Меган с WebMD, но изменил имена членов семьи, чтобы защитить их конфиденциальность. «Мы сказали родителям Меган, что их ребенок болен, и что она не сможет поправиться больше, чем если бы у нее была проблема с сердцем. Мы поручили родителям давать своей дочери лекарства. В данном случае лекарство было едой. ”
Этот подход к лечению анорексии стал заголовком шесть месяцев назад после того, как Артур Л.Робин, доктор философии, опубликовал результаты долгосрочного исследования в декабрьском выпуске журнала Американской академии детской и подростковой психиатрии за 1999 год. Робин, профессор психиатрии и поведенческой нейробиологии в Государственном университете Уэйна, и его коллеги наблюдали за 37 девушками. Восемнадцать из них прошли курс индивидуальной терапии; их родителей отдельно советовали перестать уговаривать или заставлять своих дочерей есть. Остальные 19 девочек и их родители встретились вместе с терапевтами, которые поручили родителям заботиться о еде их дочерей.
Большинство девочек в обеих группах хорошо поддались лечению: 70% достигли целевого веса. Но девочки, родители которых были приучены следить за своим питанием, набирали вес быстрее и прибавляли в весе. Год спустя даже больше этих девушек достигли здорового веса.
Рассеивание токсичных семей
«Старая точка зрения заключалась в том, что семьи девочек с анорексией были в некотором роде токсичными», – говорит Робин. Это правда, что семейные проблемы часто способствуют анорексии, говорит Робин, но также верно и то, что родители могут стать лучшими союзниками терапевта.В самом деле, Иван Эйслер, доктор философии, психолог Лондонского университета, который на этой неделе ведет учебный семинар в Нью-Йорке, говорит, что девочкам, родители которых принимают непосредственное участие в терапии, «во многих случаях может потребоваться не более нескольких сеансов для достижения хороших результатов».
Одна из причин, по которой родители могут стать настолько эффективными, заключается в том, что они проводят со своей дочерью по несколько часов каждый день. По словам Эми Бейкер Деннис, доктора философии, доцента Медицинской школы Государственного университета Уэйна и директора по обучению и обучению Академии расстройств пищевого поведения, при надлежащей подготовке они могут контролировать и направлять процесс питания.Кроме того, родители хорошо знают свою дочь и ее общественную жизнь. Когда в битве за контроль объявляется перемирие, они могут помочь ей решить проблемы и преодолеть препятствия, с которыми она сталкивается. Более того, новый стиль лечения не мешает семье использовать терапию для решения проблем, которые могли способствовать расстройству пищевого поведения.
Деннис предупреждает, что этот подход не будет работать для всех семей. По ее словам, девочек, у родителей которых есть серьезные проблемы – злоупотребление психоактивными веществами или психические заболевания, – по-прежнему лучше всего лечить индивидуально.
Ужин – выигрыш в походе в торговый центр
Когда семья Меган вошла в дверь Детской больницы, Меган была старшеклассницей, которая за шесть месяцев похудела на 50 фунтов. Сигел сначала заверил родителей девочки, что они не виноваты в ее болезни. «Такой подход нейтрализует чувство вины у родителей и вовлекает их», – говорит она.
Затем Сигель назначил Клэр и Боба ответственными за приготовление еды, запланированной диетологом. Они никогда не заставляли Меган есть. «Это была единственная обязанность Меган», – говорит Сигел.Вместо этого Сигел обучил Донованов тому, как использовать поведенческие стимулы, чтобы незаметно побуждать Меган есть. Например, когда Меган отказывалась от еды, родители требовали, чтобы она спокойно отдыхала, чтобы сберечь энергию. Когда она ела, ей давали как маленькие, так и большие награды. Здоровый ужин мог бы принести ей поездку в торговый центр с друзьями. И когда весы показали, что Меган весила 100 фунтов (что для нее было непросто), они отвезли ее в Чикаго, чтобы купить платье для выпускного вечера.
Первые несколько месяцев лечения были непростыми.Меган, которая говорила, что выглядит и прекрасно себя чувствует при 85 фунтах, часто была враждебной и обманчивой. Она прятала еду в салфетке, чтобы не есть, или клала монеты в трусики, прежде чем ее взвесили. Сигел тренировал Донованов, как держаться крепче. «Терапевт должен передать родителям, что он или она увидит их через это и будет держать их под контролем своей дочери», – говорит Сигел.
Родители учатся отпускать
Когда Меган достигла своего целевого веса в 115 фунтов, фокус терапии сместился.Сигел начал концентрироваться на семейных проблемах, которые могли бы сохранить здоровье Меган. В течение многих лет Меган была заядлой танцовщицей, тренирующейся каждую неделю по много часов, а теперь хотела наслаждаться более расслабленной подростковой жизнью. Клэр, гордая своей ролью «танцевальной родительницы», поняла, что неосознанно заставляла Меган продолжать танцевать. «Меган хотела больше времени со своими сверстниками, но никогда не знала, как сказать об этом родителям», – говорит Сигел.
Когда родители Меган поняли, что ей нужно, они поддержали ее движение к независимости, включая ее план уехать в колледж следующей осенью.Сигел помог Донованам уравновесить их тревогу по поводу того, что они могут отпустить своего ребенка, с получением удовольствия от новообретенного свободного времени для себя и друг для друга. «Они начали вместе играть в гольф и путешествовать, – говорит Сигел. «В их жизни нужно было закрыть главу, и они смогли ее закрыть».
Сьюзан Чоллар – внештатный писатель, писавший о здоровье, поведении и науке для Woman’s Day, Health, American Health, McCall’s, и Redbook. Она живет в Корралито, Калифорния.
Как определить, есть ли у вашего ребенка расстройство пищевого поведения
Родителю может быть неприятно наблюдать, как ваш ребенок борется с расстройством пищевого поведения. Это может оставить вас в замешательстве и разочаровании, и вы можете не знать, куда обратиться. Однако важно знать, что с правильной помощью дети могут надолго вылечиться от расстройства пищевого поведения, и вы, как родитель, можете сыграть в этом решающую роль.
Что такое расстройство пищевого поведения?
Расстройства пищевого поведения – это сложные состояния, которые заставляют людей серьезно нарушать пищевые привычки.Речь идет не только об изменении диеты или попытках похудеть – расстройства пищевого поведения – это психические заболевания, которые могут повлиять на чью-то жизнь и жизни самых близких людей. Хотя это правда, что расстройства пищевого поведения наиболее распространены среди девочек-подростков, у любого человека любого пола, возраста и происхождения может развиться расстройство пищевого поведения.
Люди, страдающие расстройством пищевого поведения, обычно одержимы своей внешностью, весом и формой тела. Это заставляет их контролировать или ограничивать потребление пищи, заставляя их делать нездоровый выбор в отношении еды.Такое нездоровое поведение может вызвать целый ряд долгосрочных психологических и физических проблем и даже привести к летальному исходу.
Какие бывают типы расстройства пищевого поведения?
Существует ряд различных типов расстройства пищевого поведения, каждый из которых имеет свои уникальные особенности.
Анорексия
Люди с анорексией одержимы тем, чтобы быть худыми, имеют иррациональный страх набрать вес и искаженный образ тела (думают, что они толстые, хотя на самом деле это не так).Люди с анорексией стараются поддерживать свой вес как можно более низким и часто достигают этого, морив себя голодом и участвуя в «очищающем» поведении, когда они пытаются удалить калории из своего тела.
Булимия
Люди с булимией склонны к перееданию (съедают много еды за один присест), а затем становятся больными, злоупотребляют слабительными или чрезмерно тренируются, чтобы попытаться избавиться от потребляемых калорий (очищение). Эти циклы переедания-чистки вызваны навязчивой потребностью контролировать прием пищи и могут быть вызваны стрессом, тревогой или голодом. Булимию бывает труднее обнаружить, чем анорексию, потому что часто люди с булимией остаются с «нормальным» весом.
Компульсивное переедание (BED)
Люди с перееданием (BED) переедают регулярно, часто употребляя огромное количество нездоровой пищи, даже когда они не голодны. Однако люди с BED не проявляют никакого очищающего поведения, что означает, что они могут стать тучными.
Расстройства пищевого поведения, не оговоренные иначе (EDNOS)
Расстройства пищевого поведения, не указанные иным образом (EDNOS) , также называемые атипичными расстройствами пищевого поведения, могут напоминать другие формы расстройства пищевого поведения, но не соответствуют точным требованиям для получения официального диагноза.
Каковы признаки и симптомы расстройства пищевого поведения у детей?
Признаки и симптомы расстройства пищевого поведения могут варьироваться от человека к человеку, а также зависят от типа расстройства пищевого поведения. Однако, если вы заметили у своего ребенка комбинацию следующих признаков, возможно, у него развилось или начинает развиваться расстройство пищевого поведения.
Поведенческие симптомы;
Компульсивные или чрезмерные упражнения
Необычное поведение вокруг еды e.грамм. настаивать на использовании определенных столовых приборов, разрезая пищу на мелкие кусочки
Внезапный интерес к кулинарии, но отказ от того, что они приготовили
Желание поесть в одиночестве или втайне
В мешковатой одежде
Рвота после еды или посещения туалета сразу после еды
Есть большие количества пищи, не прибавляя в весе
Многократно взвешиваясь
Социальная изоляция
Физические симптомы:
Аномально низкий или большой вес
Длительная стагнация веса (подростки обычно продолжают прибавлять в весе до 20 лет)
Истощение
Холодно
Боли в животе
Головокружение или обморок
Инфекции полости рта
Чувствительные или поврежденные зубы
Шрамы на пальцах, суставах или тыльной стороне кисти, вызванные болезнью
Неприятный запах изо рта
Психологические симптомы:
Одержимость внешним видом и восприятием своего тела другими людьми
Говоря о чувстве вины после еды
Стресс во время еды
Низкая самооценка
Депрессия
Беспокойство
Гнев
Интенсивные перепады настроения
Бессонница
Панические атаки
Самоповреждение
Суицидальные мысли и порывы
Почему у моего ребенка расстройство пищевого поведения?
Существует ряд факторов, которые могут сделать детей более уязвимыми к развитию расстройства пищевого поведения.К ним относятся:
Наличие близкого родственника с расстройством пищевого поведения
Имеются проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия или беспокойство
Стрессовые жизненные события
Нарушение
Издевательства
Давление в школе
Давление СМИ, чтобы они были тонкими
Хобби, в которых худоба считается важным, например, танцы или легкая атлетика
Я думаю, что у моего ребенка расстройство пищевого поведения – что делать дальше?
Следующие шаги могут оказаться полезными, если вы считаете, что у вашего ребенка признаки расстройства пищевого поведения:
Поговорите со своим ребенком – спросите, в порядке ли он и есть ли что-нибудь, о чем он хочет поговорить.Если ваш ребенок не хочет с вами разговаривать, поощряйте его открываться другому человеку, которому он доверяет, например другому члену семьи или учителю. Дайте им понять, что вы готовы их выслушать и поддержать.
Отнеситесь к ним серьезно – может быть трудно понять, почему человек с расстройством пищевого поведения ведет себя именно так. Некоторые из их проблем, связанных с едой, могут показаться вам иррациональными, но могут стать серьезным источником беспокойства для вашего ребенка. Вот почему так важно относиться к ним серьезно и не критиковать.
Узнайте о расстройствах пищевого поведения – это не только поможет вам понять поведение вашего ребенка, но также будет означать, что вы сможете замечать предупреждающие знаки. Это также дает вашему ребенку понять, что вы заботитесь о нем и готовы ему помочь.
Прекратите разговоры о теле и еде – мы все говорим о диете, форме тела и весе, но это может быть очень деликатной темой для человека с расстройством пищевого поведения. Старайтесь избегать разговоров о еде.
Обратитесь за профессиональной помощью – очень важно, чтобы вы обратились за профессиональной помощью, если считаете, что у вашего ребенка расстройство пищевого поведения.Вашему ребенку, скорее всего, потребуется поддержка, чтобы его расстройство пищевого поведения не ухудшилось. Вы можете посетить своего терапевта, чтобы обсудить свои проблемы и беспокойства по поводу вашего ребенка, и он может направить его для получения квалифицированного лечения в Приорат.
Наши специалисты ответят на любые ваши вопросы и расскажут, как мы можем помочь вашему ребенку преодолеть расстройство пищевого поведения и вернуться к здоровому и счастливому детству, которого он заслуживает. Вы также можете найти дополнительную информацию в Руководстве для родителей Priory’s Eating Disorders Parent’s Guide .
растущая проблема у детей и подростков
Abstract
Информация из клиник по лечению расстройств пищевого поведения на пяти континентах свидетельствует о том, что нервная анорексия становится все более серьезной проблемой для детей и подростков. Есть некоторые свидетельства того, что тревожные расстройства в детстве могут быть основным фактором риска развития нервной анорексии. Раннее распознавание и семейное лечение этого расстройства имеют важное значение для предотвращения хронических нарушений.
Ключевые слова: нервная анорексия , изображение тела , диета , перфекционизм , биологическая уязвимость
Аннотация
La información proceduredente de las clénéricas de trastornos que la anorexia nerviosa constituye un проблема creciente en niños y adolescentes menores.Existen ciertos indicios de que los trastornos de ansíedad en la niñez puedan constituír un factor de riesgo para el desarrollo de una anorexía nerviosa. El reconocimiento precoz y el tratamiento known de este trastorno son esenciales para превентивно эль детерьоро крико.
Résumé
D’après les données Cliniques de Cinq Continents Sur les Trouble Alimentaires, l’anorexie mentale est un problème croissant chez les enfants et les jeunes подростки. Les Troubles тревожит детское финансирование être un fadeur de risque majeur pour le développement de ce беда.L’indentification précoce et une prize en charge thérapeutique familiale sont Незаменим для сохранения хроники.
Нервная анорексия, развивающаяся в раннем подростковом возрасте, была хорошо задокументирована в случае принцессы Венгрии Маргарет, которая жила и умерла в 13 веке. детство. Ее история основана на полной копии показаний свидетелей, дававших показания в процессе ее беатификации, которая началась менее чем через 5 лет после ее смерти.Ее пищевое поведение было неотличимо от поведения молодых пациентов с нервной анорексией сегодня. Хотя есть документальные свидетельства того, что святые женщины постились в средние века, ², похоже, пост не проводился в детстве.
Для получения точной информации, позволяющей ответить на вопрос о том, является ли нервная анорексия все более серьезной проблемой для детей и подростков, необходимы данные опроса населения, устанавливающие распространенность нервной анорексии, с распределением по возрасту начала для разных временных когорт.Эти данные просто недоступны. Исследования изменения частоты нервной анорексии, опубликованные в недавней литературе, ограничены конкретными группами населения, имеют небольшие размеры выборки или основаны на анкетах, а не на личных интервью. Возраст начала представлен как средняя статистика, а не количество случаев с определенным возрастом начала. Таблица I суммирует последние опубликованные показатели нервной анорексии. Следует отметить, что исследования из Англии ³ и Бразилии ⁴ показали наибольшую заболеваемость и распространенность среди женщин в возрасте от 10 до 19 или от 10 до 13 лет, соответственно.В Сингапуре, ⁵, наблюдалось увеличение числа подростков с нервной анорексией, госпитализированных в клинику с 1994 по 2002 годы. Другое исследование, проведенное в Новом Южном Уэльсе, Австралия ⁶, показало, что наблюдается рост распространенности нервной анорексии в младшая возрастная группа. Анкетное исследование, проведенное в Южной Австралии, показало, что в период с 1995 по 2005 год наблюдалось снижение строгой диеты в возрастной группе от 15 до 65 лет. ⁷ Финское исследование когорт близнецов с 1975 по 1979 год показало, что низкая частота нервной анорексии (0.27%) в возрасте от 15 до 19 лет. ⁸
Таблица I.
Частота нервной анорексии (НА).
Исследование Население Охваченные годы Изменение темпов
Ли и др., 2005 14 Сингапур – подростки 1994–1474 лет 2002 Значительное увеличение числа госпитализаций
Currin et al, 2005 Англия – женщины.Возраст 10-39 1994-2000 Самый высокий уровень заболеваемости 34,6 на 100 000 у женщин в возрасте 10-19 лет. Стабильный уровень с 1988 г.
Hay et al, 2008 Южная Австралия – мужчины и женщины. Возраст 15-65 1995-2005 Снижение строгой диеты или голодания
Алвес и др., 2008 Санта-Катарина, Бразилия 2005 Наибольшая распространенность в возрасте 10-13 лет
Гон al, 2007 Новый Южный Уэльс 2007 Рост распространенности в младшей возрастной группе
Keski-Rahkonen et al, 2077 Финские близнецы 1975-1979 Когорты рождения 1- Заболеваемость AN для возрастных групп 19 было 0.27%
Более подробная документация о случаях нервной анорексии в до- и раннем подростковом возрасте, поступивших в программу лечения расстройства пищевого поведения (Halmi et al, неопубликованные данные), представлена в Таблице II. В целом, на основании этих исследований, проведенных на четырех континентах, кажется разумным сформировать мнение о том, что нервная анорексия представляет собой растущую проблему у детей и подростков.
Таблица II.
Госпитализация детей и подростков для лечения нервной анорексии, 1999 – 2007 гг.(Прием в Вестчестерское отделение пресвитерианской больницы Нью-Йорка)
70
71
71
Возраст
Год 9 10 11 12 Всего 1999 0 0 0 0 0
2000 0 0 0 0 0
0
01474 01474 0 0
2002 0 1 0 2 3
2003 1 0 2 0 3 3 2 8
2005 2 0 2 1 5
2006 3 2 1 1 7
2007 2 2 3
74
всего 8 8 11 15 42
Начало нервной анорексии в препубертатном и раннем подростковом возрасте может усиливаться; однако недостаточно случаев с адекватными выборками для оценки общих факторов риска.Есть предположение, что детское беспокойство может быть причиной развития нервной анорексии. В генетическом исследовании с участием более 600 женщин 39% женщин с диагнозом нервной анорексии сообщили, что у них в анамнезе было чрезмерное тревожное расстройство в детстве, и из них 94% соответствовали критериям этого расстройства, прежде чем соответствовать критериям нервной анорексии. ⁹ Хотя чрезмерное тревожное расстройство в детском возрасте больше не является диагнозом DSM-IV, в этом исследовании оно было связано не только с развитием нервной анорексии, но и с наличием дополнительных тревожных расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство, навязчивое состояние. -компульсивное расстройство, специфическая фобия, социальная фобия и паническое расстройство.Авторы Ihc пришли к выводу, что детское чрезмерное беспокойство является пагубным и связано с большей тяжестью и большей продолжительностью нервной анорексии. ⁹
Траектории сопутствующих симптомов на диаграмме роста были исследованы на большой выборке подростков женского пола в возрасте от 12 до 15 лет с ежегодной оценкой в течение 5-летнего периода. В этом исследовании первоначальная депрессия предсказывала рост симптомов переедания и злоупотребления психоактивными веществами, а начальные симптомы расстройства пищевого поведения предсказывали рост проблем со злоупотреблением психоактивными веществами.¹⁰ Это исследование показало, что симптомы депрессии, переедания, антисоциальности и злоупотребления психоактивными веществами по-разному действуют как факторы риска друг для друга, и поэтому авторы предположили, что может существовать надежная временная последовательность сопутствующих форм психопатологии. Следовательно, совместное появление этих симптомов может быть частично связано с тем, что со временем определенные домены симптомов увеличивают риск роста симптомов в других областях.
Имеются убедительные доказательства того, что диета является основным фактором риска развития нервной анорексии.¹¹ Диетические практики теперь помогают самопрезентации, потому что консьюмеризм и массовый рынок стерли внешние признаки социального различия (статуса) и личного различия (идентичности), по словам социолога Тернера. ¹² Этот эффект может распространяться на детей 9 и 10 лет.
Распознавание нервной анорексии в до- и раннем подростковом возрасте направило внимание на семейную терапию для лечения этого расстройства. Тем не менее, более тяжелобольные пациенты с анорексией по-прежнему нуждаются в госпитализации.За последние два десятилетия стационарное лечение расстройств пищевого поведения изменилось с длительного лечения расстройства на стабилизацию острых эпизодов. ¹³ Конкретный пример из Вестчестерского отделения пресвитерианской больницы Нью-Йорка приведен в . Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 140 дней в 1984 году и была сокращена до 23 дней в 1998 году. За это время индекс массы тела (ИМТ) ) в момент разряда изменено с диапазона 19 до 20,5 до 17,5 ( ). Выписка из стационара пациентов с ИМТ ниже 19 оказала отрицательное влияние на повторную госпитализацию (Таблица III).
Средняя продолжительность пребывания при первой госпитализации, 1984–1998 годы.
Средний индекс массы тела выделений у пациентов с нервной анорексией 1984-1998 гг.
Таблица III.
Влияние необходимости повторной госпитализации на отдаленные исходы у подростков. * Данные стационарного отделения расстройств пищевого поведения Вестчестерского отделения пресвитерианской больницы Нью-Йорка
%
Период Реадмиссия (% от госпитализаций *)
1984-1989 11474
1991–1995 20%
1996–1998 30%
Оценка в течение следующего десятилетия воздействия этих повторных госпитализаций на более серьезно больных пациентов с нервной анорексией имеет решающее значение.