Билайн лекарство: таблетки для похудения билайн

0

Содержание

“Билайн” за ценой не постоит

Как уточнили в пресс-службе “Билайна”, оператор вернет себе мониторинг сетей, техобслуживание и поддержку коммутаторов связи и сервисных платформ. Оператор объясняет изменение модели обслуживания сетей “новой клиентоцентричной стратегией”. Компания планирует масштабное строительство сети.

“Сотрудничество с Huawei и Nokia позволило сократить финансовые затраты и повысить эффективность планирования, эксплуатации и строительства сети. Сейчас для “Билайна” важно увеличить скорость реакции на запросы клиентов. За 2018 г. и 2019 г. мы удвоили сеть 4G, в III квартале 2020 г. количество базовых станций 4G увеличилось еще на 20%. Скорости мобильного интернета в крупных городах выросли на 20-40%. Объединив ключевые технические функции под одним управлением, мы дополнительно увеличим эффективность работы техблока, что поможет реализовать еще более амбициозные технические проекты”, – прокомментировал изменения исполнительный вице-президент по технике “Билайна” Валерий Шоржин.

В результате инсорсинга от вендоров в “Билайн” перейдут около 1,6 тыс. сотрудников, большинство из них ранее работали в компании. Основная часть штата новой структуры будет работать в региональных филиалах оператора. В технический блок “Билайн” планирует донабрать сотрудников.

“Мы подписали дополнительное соглашение с “ВымпелКомом”, в рамках которого договорились, что к оператору перейдут функции аренды, планирования, оптимизации, строительства, мониторинга и эксплуатации сети Core, а в Huawei останутся функции обслуживания мобильной, транспортной и фиксированной сетей: контроль за их бесперебойным функционированием, техническое обслуживание и аварийно-восстановительные работы. Чтобы обеспечить работы на стороне “ВымпелКома”, часть наших сотрудников также перейдет к оператору”, – сообщил представитель пресс-службы Huawei.

Часть сотрудников от Huawei переведут на следующей неделе – тех, которые занимаются арендой и планированием сети, остальных перераспределят в первой половине следующего года.

“Задача проекта – не сэкономить деньги, а обеспечить выполнение масштабных планов строительства. Нам важно дополнительно увеличить скорость строительства сети. Сейчас это одна из приоритетных задач клиентоцентричной стратегии. В предыдущем сотрудничестве все работы вне контракта предусматривали отдельное согласование, что занимало дополнительное время. Мы продолжим работать с вендорами. В Huawei и Nokia останутся функции обслуживания мобильной, транспортной и фиксированной сетей: контроль за их бесперебойным функционированием, техническое обслуживание и аварийно-восстановительные работы”, – рассказал представитель пресс-службы “Билайна”. Изменения в сотрудничестве в Nokia подтвердили.

Вендоры продолжат оказывать оператору техподдержку предоставленного ими оборудования, также при необходимости их будут привлекать к ремонту сетей.

“Инсорсинг происходит тогда, когда в компании ожидается высокая нагрузка на специалистов по определенному направлению, – объясняет аналитик “Финама” Леонид Делицын. – Дешевле вариант с собственными специалистами обходится не всегда, а только когда фронт работ велик и понятен. Если задачи разовые и редкие и значительную часть времени специалист слоняется без дела, то аутсорсинг дешевле”.

По оценке аналитика “Фридом Финанса” Евгения Миронюка, на текущем этапе “Билайн” обладает необходимыми собственными и заемными средствами для того, чтобы уйти от относительно дорогого аутсорсинга технических функций аренды, строительства сети, а также эксплуатации ключевых компонентов инфраструктуры. “Повлияла низкая стоимость заемного капитала. Ранее аутсорсинг позволил сократить финансовые затраты, приходящиеся на этап модернизации сети. Сейчас же, инвестируя в объединение ключевых технических функций, компания может дополнительно увеличить эффективность внутренних операций, избавиться от зависимости в технических решениях, которые предложены вендорами Huawei и Nokia”, – считает эксперт. По его словам, после полугодового срока интеграции стоимость обслуживания сети должна снизиться.

Четыре онлайн-кинотеатра станут бесплатными для жителей Ростова

Ростовская область, 24 сентября 2021. DON24.RU. В течение трех месяцев в сервисе Билайн ТВ более 90 тысяч единиц контента от 4-х популярных онлайн-кинотеатров — ViP Play, «IVI Лайт», more.tv и «Билайн ТВ» — будут бесплатны для жителей Ростовской области в рамках акции «Смотри что в голову придет».

Подписчики также смогут получить  25% скидку на абонентскую плату в первые 3 месяца на тарифных планах «Близкие люди 3+» и «Близкие люди 4+». Погрузиться в мир кино и сериалов можно в парке или на пикнике, по дороге на работу или учебу — или устроить вечерний сеанс кинопросмотра дома. Новый сервис доступен со смартфонов, планшетов, компьютеров или телевизоров Smart TV. Что особо ценно — к одной учетной записи можно одновременно подключить до 5 различных устройств.

С окончанием календарного лета акция «Смотри что в голову придет» приобретает особую актуальность: согласно данным аналитики, пользователи Билайн ТВ активнее покупают фильмы именно осенью и зимой. С августа 2020 года по февраль 2021 года количество купленных зрителями кинокартин возросло почти на треть. В следующие несколько месяцев – вплоть до середины августа – снизилось на 55% в сравнении с пиковыми показателями.

Осенью пользователи смотрят в основном приключенческие фильмы (20,2%). Боевики (15,5%), приключения (14,4%) и комедии (14,4%) помогают развеять зимнюю меланхолию. Весной зрители предпочитают боевики (16,6%) и комедии (11,6%). Тихие летние вечера абоненты предпочитают проводить за просмотром драм (14,5%).

Режиссерский топ по итогам первой половины 2021 года возглавил постановщик «Гарри Поттера» и «Фантастических тварей» Дэвид Йетс. На втором месте разместился болливудский режиссер Радж Канвар. Третья строчка — у режиссера, сценариста и продюсера анимационных фильмов студии Pixar Пита Доктера.

Пальма первенства среди актеров у всенародного любимца Дэниэла Рэдклифа. Второе место – у индийского актера Аджая Девгана. Озвучивший главного персонажа анимационного фильма «Душа» Джейми Фокс – на третьем месте. Четвертая строчка рейтинга – у Николаса Кейджа, на пятой – Мэттью Макконахи.

На первом месте топа предоставленных интернет-платформе кинофильмов — трогательная «Душа», на втором блокбастер Кристофера Нолана «Довод», третья строчка — у супергероини «Чудо-женщины 1984».

Теперь эту статистику можно обновить — десятки картин сейчас доступны в рамках акции «Смотри что в голову придет».

ОФД готовы передавать данные аптек в систему маркировки лекарств с 1 января

15 крупнейших операторов фискальных данных, составляющих практически 100% рынка, заявили об успешном проведении интеграции с системой мониторинга движения лекарственных препаратов (МДЛП) и готовности передавать информацию о продаже лекарственных препаратов, поступающую через контрольно-кассовую технику аптек, с 1 января 2020 года.

Еще в сентябре завершение интеграционных работ подтвердили OFD.ru, «Платформа ОФД», «Сбис ОФД» («Тензор»), Первый ОФД и Ярус, за прошедшие три месяца к ним присоединились ГАРАНТ Электронный Экспресс, Билайн -ОФД, Калуга Астрал, Контур, Корус Консалтинг СНГ, Яндекс. ОФД, Дримкас, Инитпро, Такском и Тандер. По данным CNews Analytics, топ-10 операторов фискальных данных занимают 98,7% рынка онлайн-касс, всего в России зарегистрировано 20 операторов.

«Мы провели все необходимые интеграционные работы с операторами фискальных данных, покрывающими практически 100% аптечного рынка. Цель интеграции — минимизировать трудозатраты сотрудников аптек и сделать так, чтобы данные с кассы, используемой в аптеке, поступали в систему маркировки лекарств автоматически и не требовали от первостольников дополнительных действий при отпуске покупателям. Все наши партнеры ОФД готовы передавать данные уже с января следующего года. Настоятельно рекомендуем подключиться к системе маркировки и воспользоваться этой опцией, заранее отработать все бизнес-процессы уже в „боевом“ режиме и не забывать сканировать код DataMatrix при отпуске маркированных лекарств», — сообщил Сергей Холкин, руководитель направления «Фарма», Оператор-ЦРПТ.

Все ОФД подтвердили, что функционал по передаче данных в МДЛП автоматизирован и не потребует от сотрудников аптек дополнительных действий. Услуга включена в действующие тарифы ОФД, в рамках которых дополнительная плата взыматься не будет. Операторами фискальных данных сформированы также расширенные пакеты услуг, включающие учет, мониторинг данных и другие опции для полноценного обеспечения бизнес-процессов. Они доступны за отдельную плату.

Технология многофункционального личного кабинета, подключенного одновременно и к ФНС, и к системе маркировки, протестирована совместно с оператором маркировки ЦРПТ. Сведения о маркированном товаре распознаются и передаются в МДЛП автоматически. Работоспособность решений уже проверена и с аптеками-клиентами.

«Более 2 тысяч клиентов «Платформы ОФД» из аптечной индустрии уже активно тестируют или участвуют в работе системы Честный ЗНАК. Для удобства бизнеса мы разработали дополнительный сервис «Учёт марок», который значительно упрощает процессы перехода на маркировку и работу с маркированными товарами. Передача данных от ОФД в ИС МДЛП предполагает обмен не только тегом 1162 в чеке, но и необходимыми сведениями из рецепта (номер, дата и др.), чтобы обеспечить прозрачность поступления и выбытия лекарств из оборота. Мы еще раз подтверждаем техническую готовность к работе с такими форматами данных», — отметил Дмитрий Афанасьев, директор по работе с партнерами и руководитель направления «Маркировка» IT-компании «Платформа ОФД».

Напомним, 27 декабря вступил в силу федеральный закон, который вводит переходный период для маркировки лекарств. Законом устанавливается, что с 1 июля 2020 года производители лекарств в обязательном порядке должны будут их маркировать. Лица, осуществляющие производство, хранение, ввоз в РФ, отпуск, реализацию, передачу, применение и уничтожение лекарств, должны будут с 1 июля обеспечивать внесение информации о лекарствах в систему мониторинга. Производители лекарств, которые успели вовремя подготовиться к маркировке с 1 января 2020 г., получат преимущество перед теми, кто не уложился в отведённые на подготовку сроки. По решению ЦРПТ, поддержанному регулятором, они будут получать цифровые коды до июля 2020 года бесплатно.

«Билайн» запускает маркетплейс с доставкой продуктов и записью в салоны красоты

Фото: iStock

«Вымпелком» («Билайн») запускает онлайн-площадку, на которой будут доступны билеты в кино, доставка продуктов и запись в салоны красоты. Об этом пишет «Коммерсант».


На старте партнерами маркетплейса стали «Рамблер-Касса», Instamart (доставляет продукты из «Ленты», Metro, «Карусели» и «Вкусвилла») и сервис онлайн-записи Yclients. В будущем клиентам будут доступны и другие опции: они смогут заказать такси, уборку, лекарства, купить авиабилеты, товары для домашних животных, забронировать отель, получить консультацию врача, записаться на фитнес.

Скачать сервис можно из приложения «Мой Билайн». В него интегрирован персональный помощник «Марк» — чат-бот, с которым можно общаться при помощи кнопок «Заказать», «Забронировать» и других. Ассистент работает на основе технологии машинного обучения: он изучает предпочтения клиента и предлагает подходящие услуги. 

Зарабатывать «Вымпелком» собирается на комиссии с транзакций пользователей, размер которой в компании пока не раскрывают. Источник издания на рынке электронной коммерции считает, что она может составить 5-10%. 

«Вымпелком» уже тестировал партнерскую схему работы на собственной платформе Veon, запущенной летом прошлого года. В мае новый глава компании Василь Лацанич признал, что платформу придется перезапустить, поскольку она не оправдала надежд. 


ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ


Собственный маркетплейс разрабатывает и «МегаФон», узнал «Коммерсант». Уже сейчас клиенты оператора могут пользоваться кешбэк-сервисом,  где представлено около 350 партнеров. Спецпредложениями от партеров могут пользоваться и клиенты Tele2, а абоненты МТС могут купить билеты в кино и театр через приложение оператора. 


Подписывайтесь на наш канал в Telegram : @incnews

Для друзей

Мы искренне надеемся на то, что некоторые из указанных номеров, никогда не пригодятся Вам

Телефоны экстренных служб

  • 01 – Пожарная служба (с номеров всех мобильных операторов – 112)
  • 02 – Полиция (с номеров Мегафон, НСС, Теле-2, МТС – 020, Билайн – 002)
  • 03 – скорая медпомощь (с номеров Мегафон, НСС, Теле-2, МТС – 030, Билайн – 003)
  • 04 – газовая служба (с номеров Мегафон, НСС, Теле-2, МТС – 040, Билайн – 04)
  • 067 – МЧС

Телефоны в чрезвычайных ситуациях

  • (343) 222-11-05 – Дежурный ГорГАИ
  • (343) 222-02-72, (343) 222-11-00 – Прокуратура г. Екатеринбурга
  • (343) 220-91-97 – Штаб милиции по предотвращению терактов

Телефоны аварийных служб

  • (343) 371-37-90 – Электросеть
  • 005 – Диспетчер коммунальных служб
  • (343) 353-72-90 – Теплосеть
  • (343) 240-61-95 – Лифт-ремонт
  • (343) 213-75-97 – Водопровод, канализация
  • (343) 371-09-05 – Аварийная служба радиофикации
  • (343) 234-68-13 – Служба водоотведения
  • (343) 212-71-73 – Служба горводопровода
  • (343) 371-54-04 – Электросеть (Верх-Исетский, Ленинский, Чкаловский районы)
  • (343) 320-05-05 – Электросеть (Железнодорожный, Орджоникидзевский районы)
  • (343) 261-53-22 – Электросеть (Кировский, Октябрьский районы)
  • (343) 234-68-13 – Служба водоотведения

Справочные

  • 09 – Бесплатная городская справочная служба
  • 009 – Справка по товарам и услугам
  • 078 (круглосуточно): 078 – Платная единая справка
  • 050 – Справка городская
  • 081 – Время
  • (343) 383-45-45, (343) 383-43-73 – Справка по товарам “Что, где, почем?”
  • (343) 365-77-77 – Бесплатная справочная служба
  • 086, (343) 222-15-30 – Справочная по наличию лекарств в аптеках
  • (343) 21-40-777 – Единая справочная служба “Инфо-Базар”
  • (343) 370-61-73, (343) 370-61-72, (343) 370-61-71 – БанкИнформСервис
  • (343) 222-29-11 – Телефонная служба “Твой личный помощник”
  • (343) 266-33-33 – Горячий телефон потребительского рынка
  • (343) 371-56-89 – Справка по ценам на продукты питания

*Номера действительны для г. Екатеринбурга

«Билайн» запустил маркетплейс услуг на основе искусственного интеллекта

«Билайн» запустил маркетплейс услуг на основе искусственного интеллекта

ПАО «ВымпелКом» объявляет о запуске маркетплейс сервисов, доступных в мобильном приложении «Мой Билайн» и в мобильном приложении «Марк». На первом этапе пользователи смогут выбрать, заказать и оплатить услуги в трех категориях: билеты в кино, доставка продуктов и запись в салоны красоты. 

Абоненты «Билайн» смогут скачать и перейти в новый сервис из приложения «Мой Билайн». Особенность приложения — сочетание маркетплейса и персонального ассистента. В приложение встроен персональный ассистент (по имени “Марк”), общение с которым проходит в формате чат-бота по максимально упрощенной схеме – с помощью кнопок-команд: «Заказать», «Забронировать» и др. Чат-бот, созданный на основе предиктивной аналитики и технологий машинного обучения, собирает ответы и предпочтения пользователя, чтобы предлагать им в дальнейшем наиболее интересные и актуальные услуги. 

В приложении также доступна лента новостей с опросами, интересными предложениями, новости от партнеров, а также лента с категориями сервисов, из которой можно напрямую перейти в чат для заказа услуг. Сегодня в «Марке» можно воспользоваться услугами салонов красоты по всей России, купить билеты в почти все кинотеатры России, а также заказать доставку продуктов из большинства крупных продуктовых ритейлеров, представленных в Москве. В ближайшее время в приложении появятся сервисы такси, заказ уборки квартир, покупка авиабилетов и бронирование отелей, телемедицина и доставка лекарств, фитнес, товары и услуги для питомцев. При этом последовательность внедрения новых категорий будет построена на основе результатов опросов, проводимых в сервисе – пользователи приложения будут сами выбирать следующую категорию. 

Джордж Хелд, вице-президент по цифровому и новому бизнесу ПАО «ВымпелКом»: «Билайн» сегодня – не просто телеком-оператор, мы стремимся к тому, чтобы предоставлять рынку лучшие диджитал-продукты. Маркетплейс – одно из наиболее интересных и востребованных направлений сегодня, и мы делаем еще один шаг в развитии нашей digital-стратегии».

Источник: Билайн

О поликлинике №2 им. Семашко

Китайский метод лечения, называемый акупунктурой, сегодня получил широкую известность. Многие уже проходили курсы лечения иглоукалыванием или сами при головной или зубной боли снимали себе болевой синдром, массируя биологически-активные точки (БАТ). Тем не менее, официальная медицина относится к иглотерапии, мягко говоря, прохладно. Возможно тут дело в том, что никто толком не может объяснить механизма взаимодействия БАТов с внутренними органами. Речи китайских целителей о движении загадочной ци по непонятным меридианам европейцев не убеждают. Но, тем не менее, массаж определенной точки на пальце способен снимать или хотя бы ослаблять зубную боль. Поэтому акупунктура используется, но при этом стыдливо называется альтернативной, неофициальной или нетрадиционной медициной.

История


Но оказывается, уже довольно давно существует некий гибрид китайской медицины с европейской техникой, которая действует более эффективно и безошибочно, чем иглотерапия. Еще в начале ХХ века француз де ла Фуйе обнаружил, что электрическое сопротивление БАТов меньше, чем сопротивление других участков кожи человека. Во время войны немецкий врач Рейнхольд Фолль обнаружил, что сопротивление БАТов меняется в зависимости от состояния того органа, за который точка “отвечает”. К сожалению, Фолль жил в третьем Рейхе, состоял в засекреченной группе Аненербе и свои эксперименты проводил в концлагерях на пленных. Поэтому в СССР, где оказались записи врача после войны, к ним отнеслись с понятным предубеждением. 

А Р. Фолль продолжал работать и, наконец, разработал свой метод диагностики и лечения всевозможных заболеваний. Метод основан на открытии Фуйе о проводимости активных точек. В нормальном состоянии, при здоровом органе сопротивление БАТ имеет всегда одно вполне определенное значение, равное 50-65 ед. Если сопротивление повышенное, значит, в органе идет какой-то воспалительный процесс. Если сопротивление, наоборот, понижено, значит, изучаемый орган угнетен, ослаблен. 
Таким образом, появился прекрасный инструмент для диагностики любых заболеваний. Нужно только знать расположение всех активных точек на теле человека, и с какими органами они связаны.

Теория

В процессе жизнедеятельности в клетках нашего организма происходят химические процессы, которые сопровождаются генерацией электромагнитных колебаний. В здоровых клетках характеристики этих колебаний примерно одинаковы. Они передаются по нервам от отдельным органов к БАТам. И при измерении электрического сопротивления в этих точках приборы показывают одно и то же сопротивление. При каких-то нарушениях меняется частота генерируемого поля, меняется его потенциал, что передается по нервам в БАТ, и прибор фиксирует измененное сопротивление. 

Естественно было предположить, что если меняется частота больного органа, то, может быть, его можно излечить, если подать на него частоту, присущую здоровым клеткам? Это предположение подтвердилось. Если на точку, отвечающую за больной орган, подать переменный ток с частотой до 10 Гц и напряжением около 15 в, орган выздоравливает. Только нужно учесть, что для увеличения низкого сопротивления точки на нее нужно подавать отрицательные импульсы, а для уменьшения повышенного сопротивления нужны положительные импульсы. Таким способом можно вылечить практически любую болезнь. 

Современный прибор


Усовершенствованный прибор Фолля. Сегодня прибор, изобретенный Фоллем, усовершенствовали, соединили его с компьютером. Врач электронным щупом, напоминающим карандаш с наконечником, водит по телу пациента, измеряя сопротивление его кожи. Сопротивление, измеренное щупом, передается на компьютер, который рисует своего рода карту тела и выводит ее на монитор. Врач расшифровывает полученную картинку, ставит диагноз, назначает лечение. При желании можно сразу же приступить к лечению. На обследование требуется не менее двух часов, ибо врач должен обследовать каждую точку, которых на теле человека очень много.

С помощью прибора Фолля можно провести полную, комплексную диагностику всего организма. Особенно важно то, что есть возможность выявить болезнь на ее самой ранней стадии, когда она еще не успела проявить себя какими бы то ни было симптомами, в том числе и опаснейший рак. Прибор помогает выявить скрытые аллергические реакции и найти конкретные аллергены, определить недостаток микроэлементов и витаминов в организме.
Этот метод универсален. У него нет противопоказаний, он не вызывает аллергических реакций. Он позволяет провести полное, комплексное исследование организма, так что врач имеет полную картину состояния здоровья человека и может определить, с чего все началось, т.е. лечить не симптомы и последствия, а первопричину. С помощью метода Фолля удается лечить или хотя бы существенно улучшать состояние даже психопатологических больных, что невозможно иными методами. Только онкологические болезни методу Фолля поддаются очень слабо.

Неожиданный побочный эффект

В процессе исследований была выяснена еще одна потрясающая и совершенно необъяснимая вещь. Если испытуемый брал в руку лекарство, то сопротивление “больной” точки нормализовывалось. Человек не глотал таблетку, он только держал ее и – выздоравливал. Единственное объяснение, которое придумали ученые этому явлению, это то, что лекарство тоже может под воздействием электричества генерировать полезные для больного импульсы, которые нужны именно для этого органа. Таким образом, можно подобрать нужное лекарство. 

Выяснилось, что все байки о целебных свойствах камней вовсе не байки, т.к. минералы и металлы тоже могут генерировать те или иные колебания. И одни колебания полезны человеку, другие вредны. Более того. Полезные свойства лекарства с помощью прибора Фолля можно навести на таблетку “плацебо”, и тогда пустышка тоже приобретет целебные свойства. Таким образом, можно “зарядить” и воду и лечиться с ее помощью. А вот врачи, чтобы не “навести” на себя болезнь пациента, работают только в перчатках. 

Окала, Флорида, CPR – BLS – CNA Prep

Окала, Флорида Классы CPR / BLS (Basic Life Support), CNA и Med Tech

CPR / BLS (базовое жизнеобеспечение)

Зарегистрироваться на курс CPR / BLS сейчас

СЛР – это основа для спасения жизней после остановки сердца. 475000 американцев умирают от остановки сердца в год. Более 350 000 из этих случаев остановки сердца происходят за пределами больницы.СЛР сторонним наблюдателем увеличивает шансы человека на выживание. К сожалению, только около 46% людей, перенесших остановку сердца вне больницы, получают немедленную помощь, в которой они нуждаются, до того, как прибудет профессиональная помощь.

Кому нужна СЛР?

Любой, кто занимается или работает в сфере здравоохранения. Любой, кто подает заявку или участвует в программе медицинского обслуживания колледжа, такой как медсестра, CNA, PT, PTA, аптека, LPN, RN, EMT и т. Д.


Мы предлагаем сертифицированные Американской кардиологической ассоциацией местные классы BLS CPR в двух местах в Окале, Флорида.


Сертификация CPR Basic Life Support (BLS) укрепляет понимание специалистами здравоохранения важности:

  • ранняя СЛР и дефибрилляция
  • основные этапы выполнения СЛР
  • разгрузка удушья
  • с использованием AED
  • и роль каждого звена в цепочке выживания

Этот курс предназначен для медицинских работников, которым необходимо знать, как выполнять СЛР, а также другие навыки, необходимые для спасения жизни, в самых разных условиях стационара и вне больницы.

Beeline Medical Training предлагает сертификацию в классе или сертификаты Американской кардиологической ассоциации BLS Heartcode Blended (онлайн-модуль с аудиторией).

Наши классы в Окале, Флорида, доступны в двух местах : в учебном центре Beeline Medical Training и в Rasmussen College за пределами State Road 200. Вы можете просмотреть доступные классы и зарегистрироваться прямо из календаря.

Подготовка к тесту CNA

Зарегистрируйтесь на курс подготовки к экзамену CNA сейчас

Мы даем 100% гарантию того, что наши студенты сдают государственный экзамен.

В штате Флорида не требуется опыта для сдачи государственного экзамена. Вы можете оспорить экзамен без формального обучения. Не рекомендуется пробовать это, поскольку навыки очень структурированы и специфичны.

Подготовительный курс Beeline разработан для обучения студентов, которые считают, что могут сдать государственный сертификационный экзамен без традиционного обучения. Это динамичный курс в стиле обучения взрослых.

Наша миссия – создать среду для успеха! Мы стремимся подготовить каждого студента BLS к сдаче государственного экзамена.

Экзамен состоит из двух частей. Письменная часть состоит из вопросов с несколькими вариантами ответов, на которые у вас есть 90 минут. В разделе навыков вы будете проверены на случайно выбранных навыках из 22 навыков оказания помощи, необходимых в качестве базовых знаний для лиц, осуществляющих уход за ребенком начального уровня.

Beeline не только обучает вас сдавать экзамен в качестве претендента, но и готовит базовые знания, необходимые для выполнения работы CNA.

Если вы трижды не сдадите письменную часть или навыки в течение двух лет, вы должны пройти утвержденный штатом 120-часовой курс.Затем вы снова сдадите обе части экзамена.

В Beeline Medical Training мы создали среду обучения, которая будет способствовать успеху. Наша методика обучения включает в себя все стили обучения, слуховые, визуальные, практические и письменные.

Мы верим, что наш образовательный процесс изменит качество ухода, получаемого каждым учащимся старших классов, и откроет двери для возможностей в области здравоохранения для наших студентов. Это беспроигрышный вариант для нашего сообщества!


Почему Beeline Medical Training – ваш лучший выбор

  • Отличная программа с проходной гарантией
  • Печатные учебники / рабочие тетради
  • Подробная рабочая тетрадь
  • Опытные инструкторы
  • Практические навыки
  • Испытательный полигон, на котором вы тренируетесь – тесты государственного экзамена (Prometrics) проходят под наблюдением на нашем предприятии в Окале.
  • ОБУЧЕНИЕ ПО ЗАПРОСУ НА РАБОТУ ПО ЗАПРОСУ

Мы гарантируем, что вы пройдете тест *

Миссия

Beeline – обеспечить отличную подготовку для подготовки каждого студента к сдаче государственного сертификационного экзамена

Если вы не добьетесь успеха после трех попыток пройти тест в течение одного года после прохождения первого подготовительного курса, мы вернем вам деньги за обучение (не включая плату за тестирование или плату за фоновый экран).

Мы даем вам подготовку для сдачи экзамена

Beeline готовит студентов к сдаче экзамена на помощника медсестры во Флориде.Наш подготовительный курс разработан для обучения каждого студента необходимым 22 навыкам, случайно выбранным компьютером в день экзамена, а также предоставляет важную информацию, необходимую для сдачи письменной части экзамена. По окончании курса вы можете подать заявку и оспорить государственный экзамен.


Последние новости от Beeline Medical Training

Вы, вероятно, видели по телевидению фальшивую версию.Где-то происходит чрезвычайная ситуация, и герой вмешивается, чтобы спасти положение, сжимая грудную клетку и делая искусственное дыхание. Сердечно-легочная реанимация или, как ее чаще называют, СЛР – это метод спасения жизней. По сути, это включает в себя массаж сердца для продолжения перекачивания крови … Читать далее «Зачем учиться сердечно-легочной реанимации?» …

от Ocala.com 22 февраля 2019 г. Когда мы смотрим фильмы и телепередачи, мы теряем веру в то, что люди на самом деле не умеют летать, зомби нереальны, а животные не могут разговаривать.Итак, когда на экране появляются СЛР и другие героические меры по оживлению потерявшей сознание жертвы, должны ли мы реагировать таким же образом? «В фильмах очень редко все получается правильно»… Читать далее «СЛР на экране не всегда отражает реальность» …

Отзывы о медицинском классе Beeline

Мне очень понравился мой опыт работы в Билайн. Миссис Николь была одним из самых внимательных и терпеливых учителей, которые у меня когда-либо были. Она всегда рядом, когда / если у меня есть вопросы. Она подготовила меня к получению лицензии на сердечно-легочную реанимацию и была направлена ​​на работу, как только я сдал экзамен.Я действительно не мог… Читать «Свидетельство Аманды Норрис»

BLS было сделано очень хорошо. Я работаю медсестрой много лет, и занятия были достаточно интересными и информативными, чтобы не было скучно. Лучший класс BLS, который я взял. Спасибо 😊

Я прошел курс CNA Мэрилин, и у меня был ЛУЧШИЙ опыт. Помещение очень хорошее, а Мэрилин – замечательный инструктор. Она не только обучает вас навыкам, но и делает это увлекательным и образованным, выходя за рамки простого обучения навыкам.Она также очень терпелива и готова делать… Читать «Отзыв Мэдисин Лидс»

Пройдите курс подготовки к CNA в Beeline Medical Training

Этот подготовительный курс CNA готовит студентов к сдаче государственного экзамена Совета по медсестринскому делу Флориды и к сдаче экзамена на квалификацию помощника медсестры во Флориде. Этот динамичный курс предоставляет студентам возможность ознакомиться с основными материалами, практиковать необходимые навыки ухода за пациентами и сдать практические письменные экзамены.После того, как студент завершит этот курс, у него будет возможность подать заявку и оспорить экзамен, чтобы стать сертифицированным помощником медсестры.

  • ПЛАТА за обучение (онлайн или лично):
    • $ 349 Класс подготовки CNA
    • $ 389 Класс подготовки CNA с сертификацией BLS / BLS с отдельной датой
  • В стоимость курса входит: время занятий / время практики / инструктаж.
  • В сбор
  • НЕ входит: проверка биографических данных (~ 80 долларов США) или запись на государственный экзамен (155 долларов США).
  • Мы поможем вам в процессе записи на экзамен – вам понадобится способ оплаты для онлайн-регистрации.

Заявление об ограничении ответственности: вы должны будете пройти фоновый экран уровня 2, прежде чем сможете пройти тестирование для получения сертификата. Beeline Medical Training не вернет вам платеж в полном объеме, если вы не пройдете проверку биографических данных. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обратитесь к странице справочной информации Prometrics Level 2.

Процесс получения статуса CNA

  • Подтвердите, что вы соответствуете всем требованиям, чтобы стать CNA
    • Иметь аттестат о среднем образовании, GED или его эквивалент
    • Пройти фоновый экран уровня 2
  • Зарегистрируйтесь на курс Beeline CNA Prep – онлайн или лично
  • Посещайте и примите участие в вашем подготовительном курсе / практике.
  • Будьте готовы зарегистрироваться для прохождения теста. * Prometric является инспектором по тестированию штата Флорида. Мы поможем в этом процессе, когда вы будете готовы к тестированию.
  • Начать фоновый экран уровня 2
  • Сдать и сдать экзамен – письменная часть и навыки
  • После того, как вы сдадите экзамен, письменные знания и навыки, Медсестринский совет Флориды вышлет вам лицензию, и вы будете зарегистрированы в реестре CNA.

* Prometrics сообщит дату тестирования после того, как ваш фоновый экран уровня 2 будет получен и одобрен.*

Выполнение описанных выше шагов ускорит дату тестирования и ускорит вашу работу !!

Свяжитесь с нами с любыми вопросами.

Курс включает:

  • Стоимость обучения, время занятий и время практики
  • Книга навыков

НЕ ВКЛЮЧАЕТ:

  • Стоимость тестирования Prometric
  • Сборы за проверку биографических данных Уровня II

* В штате Флорида перед тестированием требуется проверка биографических данных (уровень допуска 11).

Просмотр календаря курса

Ссылки на проверку биографических данных и государственную сертификацию:

Beeline Medical Training был выбран в качестве региональной испытательной площадки для прохождения государственного сертификационного экзамена с Prometric. Тестируй, где ты учишься!


Скрабы не являются обязательными, но вы должны носить удобную одежду и обувь с коротким носком в лаборатории навыков. В день теста предпочтительны скрабы.

Обзоры подготовительного курса CNA

Я прошел курс CNA Мэрилин, и у меня был ЛУЧШИЙ опыт.Помещение очень хорошее, а Мэрилин – замечательный инструктор. Она не только обучает вас навыкам, но и делает это увлекательным и образованным, выходя за рамки простого обучения навыкам. Она также очень терпелива и готова… Читать далее “Отзыв Мэдисин Лидс”

Медицинское обучение Билайн было просто потрясающим. Наша инструктор Мэрилин была очень конкретна и не торопилась, обучая нас. Это было очень практическое обучение, что является для меня простым способом учиться. Я ценю все, чему меня научил этот курс за последние 3 дня, и обязательно порекомендую это… Читать далее «Отзыв от Кейли Смитгалл»

«Beeline Medical – прекрасное место для посещения.Я прошел курс CNA, и я очень доволен персоналом и инструкторами. Это быстрый курс, но мой инструктор следит за тем, чтобы вы понимали и были уверены в себе, прежде чем выходить за эти двери. Очень рекомендую это всем! » Эми Б.

BLS / CPR – Beeline Medical Training

Курс BLS Американской кардиологической ассоциации охватывает одного и двух спасателей для взрослых, детей и младенцев с СЛР, AED, а также от удушья и маски-мешка. Студенты получат двухлетний сертификат AHA в тот же день, что и курс.Во время курса проводятся тест на физические навыки и письменный тест. Предварительных условий для прохождения курса нет; набор не ограничивается медицинскими работниками.

  • Врачи, медсестры, фельдшеры, CNA
  • Скорая помощь и парамедики
  • Дантисты, ассистенты стоматолога, фармацевты и фармацевты,
  • Большинство работников здравоохранения
  • Исследования, связанные со здравоохранением (например, сестринское дело, Pre-Med, Pre-Pharmacy, PA и т. Д.)

После успешного завершения курса BLS студенты должны уметь:

  • Опишите важность качественной СЛР и ее влияние на выживаемость
  • Опишите все этапы Цепи выживания и примените ее концепции BLS
  • Распознать признаки того, что кому-то нужна СЛР
  • Выполните качественную СЛР у взрослых, детей и младенцев
  • Опишите важность раннего использования AED и продемонстрируйте использование одного
  • Обеспечьте эффективную вентиляцию с помощью барьерного устройства
  • Опишите важность команд в реанимации с участием нескольких спасателей и выступайте в качестве эффективного члена команды во время СЛР с участием нескольких спасателей.
  • Опишите методику облегчения обструкции дыхательных путей инородным телом (удушья) у взрослых и младенцев.

Свяжитесь с нами для вопросов.



Варианты курса BLS:

УЧЕБНАЯ КОМНАТА
или
СМЕШАННАЯ с практическими навыками

Обзоры класса BLS / CPR

Мне очень понравился мой опыт работы в Билайн. Миссис Николь была одним из самых внимательных и терпеливых учителей, которые у меня когда-либо были. Она всегда рядом, когда / если у меня есть вопросы. Она подготовила меня к получению лицензии на сердечно-легочную реанимацию и была направлена ​​на работу, как только я сдал экзамен.Я действительно не мог… Читать «Свидетельство Аманды Норрис»

BLS было сделано очень хорошо. Я работаю медсестрой много лет, и занятия были достаточно интересными и информативными, чтобы не было скучно. Лучший класс BLS, который я взял. Спасибо 😊

«Я очень доволен обучением, которое я получил в этой компании». Вилли В.

Beeline компании VEON внедрит технологию мобильного искусственного интеллекта в медицинскую диагностику и исследования

АМСТЕРДАМ, 23 августа 2021 г. / PRNewswire / – VEON Ltd.(NASDAQ: VEON) (Амстердам: VEON), ведущий мировой провайдер подключений и интернет-услуг, объявляет, что его оператор мобильной связи в России, Beeline, сотрудничает с Российским Медицинским университетом им. Сеченова в том, что, как он ожидает, станет новаторским в использовании технологии искусственного интеллекта (ИИ) в диагностической медицине.

Опираясь на передовые возможности Beeline в области искусственного интеллекта, партнерство является пионером в использовании алгоритмов сопоставления паттернов нейронной сети для раннего обнаружения повреждений тазобедренных суставов, а также для выявления заболеваний почек и потенциальных онкологических заболеваний.

Технология искусственного интеллекта

Beeline изначально была разработана для поддержки проекта Lisa Alert; инициатива по поиску и спасению пропавших без вести в России. Lisa Alert использует передовые алгоритмы как часть набора технологий для обнаружения людей с помощью анализа изображений с дронов. Та же технология искусственного интеллекта теперь будет предоставлена ​​исследователям-медикам в Московском медицинском университете им. Сеченова, крупнейшей в России исследовательской медицинской школе.

«Технология, разработанная операторами мобильной связи, теперь выходит далеко за рамки возможностей подключения и включает приложения, которые помогают людям жить дольше и здоровее», – объясняет Александр Торбахов, генеральный директор Beeline.«Использование технологии искусственного интеллекта Beeline в медицинской диагностике демонстрирует вклад мобильных операторов в эту жизненно важную область, и мы гордимся тем, что являемся частью этой инициативы с Медицинским университетом им. Сеченова».

В соответствии с соглашением, Beeline и Медицинский университет им. Сеченова будут разрабатывать программное обеспечение искусственного интеллекта и аналитику данных для ранней диагностики критических заболеваний и состояний в травматологии и гистологии. Программное обеспечение AI используется для анализа изображений МРТ и помогает врачам точно диагностировать и определять развитие патологий, что особенно важно на ранней стадии развития заболеваний.

В травматологии это будет включать использование искусственного интеллекта для выявления патологий тазобедренного сустава, чтобы на ранней стадии можно было проводить медикаментозное безоперационное лечение. Аналитика AI также помогает врачам выявлять такие патологии, как синовит, поражения хрящей и патологические изменения в субхондральных структурах.

В гистологии алгоритм AI позволяет клиницистам классифицировать ткани в гистологических срезах во время биопсии почек и кишечника. Это помогает проводить медицинские исследования, сокращая время, необходимое для анализа, а также снижает риск ошибок.Распознавание образов AI также планируется для использования в онкологии, где оно будет анализировать влияние определенных тканевых образований как предикторов рака почек, что потенциально позволит раннюю диагностику.

«Медицина – это новая и очень интересная область исследований с точки зрения информационных технологий», – объясняет Джордж Хелд, директор группы цифровых операторов VEON. «В сотрудничестве с Сеченовским университетом мы планируем создать прорывные продукты на основе искусственного интеллекта и анализа больших данных, которые позволят медицинским работникам ускорить диагностику и облегчить свою работу.Мы искренне верим, что наше сотрудничество внесет свой вклад в спасение жизней и остановит развитие критических заболеваний ».

О компании VEON

VEON – глобальный поставщик услуг связи и цифровых услуг, зарегистрированный на фондовых биржах NASDAQ и Euronext Amsterdam. Наши компании меняют образ жизни с помощью технологических услуг, которые расширяют возможности на некоторых из самых быстрорастущих развивающихся рынков мира. Для получения дополнительной информации посетите: https://www.veon.com

Заявление об ограничении ответственности

Этот релиз содержит «прогнозные заявления», как это выражение определено в Разделе 27A U.S. Закон о ценных бумагах 1933 года с поправками и раздел 21E Закона США о фондовых биржах 1934 года с поправками. Прогнозные заявления не являются историческими фактами и включают утверждения, касающиеся, среди прочего, ожиданий относительно преимуществ технологии искусственного интеллекта в диагностической медицине. Заявления о перспективах по своей природе подвержены рискам и неопределенностям, многие из которых VEON не может предсказать с точностью, а некоторые из которых VEON может даже не предвидеть. Заявления о перспективах, содержащиеся в этом выпуске, действительны только на дату этого выпуска.VEON не обязуется публично обновлять, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами США о ценных бумагах, любые прогнозные заявления для отражения событий или обстоятельств после таких дат или для отражения наступления непредвиденных событий.

Контактная информация:

Связь и отношения с инвесторами
Ник Кершоу
[электронная почта защищена]
+31 20 79 77 200

ИСТОЧНИК ВЕОН, ООО

% PDF-1.5 % 118 0 объект > эндобдж xref 118 229 0000000016 00000 н. 0000005564 00000 н. 0000005685 00000 н. 0000006529 00000 н. 0000007114 00000 н. 0000007141 00000 н. 0000007647 00000 н. 0000007674 00000 н. 0000007788 00000 н. 0000007900 00000 н. 0000008014 00000 н. 0000008181 00000 п. 0000008218 00000 н. 0000008361 00000 п. 0000008499 00000 н. 0000010541 00000 п. 0000010727 00000 п. 0000010863 00000 п. 0000011008 00000 п. 0000012523 00000 п. 0000012664 00000 п. 0000012805 00000 п. 0000012941 00000 п. 0000014559 00000 п. 0000015880 00000 п. 0000016012 00000 п. 0000017234 00000 п. 0000018396 00000 п. 0000018543 00000 п. 0000020124 00000 п. 0000021814 00000 п. 0000021851 00000 п. 0000022310 00000 п. 0000022586 00000 п. 0000037483 00000 п. 0000037563 00000 п. 0000037633 00000 п. 0000038023 00000 п. 0000038305 00000 п. 0000049550 00000 п. 0000049630 00000 п. 0000049700 00000 п. 0000052349 00000 п. 0000052424 00000 п. 0000052453 00000 п. 0000052532 00000 п. 0000052611 00000 п. 0000052732 00000 н. 0000052878 00000 п. 0000053191 00000 п. 0000053246 00000 п. 0000053362 00000 п. 0000053393 00000 п. 0000053468 00000 п. 0000058300 00000 п. 0000058631 00000 п. 0000058697 00000 п. 0000058813 00000 п. 0000058883 00000 п. 0000058963 00000 п. 0000064001 00000 п. 0000064286 00000 п. 0000064583 00000 п. 0000064610 00000 п. 0000065012 00000 п. 0000065082 00000 п. 0000065162 00000 п. 0000073053 00000 п. 0000073324 00000 п. 0000073740 00000 п. 0000073767 00000 п. 0000074341 00000 п. 0000074411 00000 п. 0000074491 00000 п. 0000081412 00000 п. 0000081683 00000 п. 0000082074 00000 п. 0000082101 00000 п. 0000082645 00000 п. 0000082715 00000 н. 0000082795 00000 п. 0000087800 00000 п. 0000088075 00000 п. 0000088358 00000 п. 0000088385 00000 п. 0000088818 00000 п. 0000088888 00000 п. 0000088968 00000 н. 0000094335 00000 п. 0000094610 00000 п. 0000094928 00000 п. 0000094955 00000 п. 0000095410 00000 п. 0000095480 00000 п. 0000095560 00000 п. 0000100215 00000 н. 0000100471 00000 н. 0000100632 00000 н. 0000100659 00000 н. 0000100958 00000 н. 0000101028 00000 п. 0000101108 00000 п. 0000104983 00000 н. 0000105271 00000 н. 0000105517 00000 н. 0000105544 00000 н. 0000105895 00000 н. 0000106002 00000 п. 0000107301 00000 п. 0000107606 00000 н. 0000108463 00000 п. 0000109320 00000 н. 0000110177 00000 н. 0000111034 00000 н. 0000155604 00000 н. 0000156461 00000 н. 0000156535 00000 н. 0000156558 00000 н. 0000156587 00000 н. 0000156662 00000 н. 0000186522 00000 н. 0000186881 00000 н. 0000186947 00000 н. 0000187064 00000 н. 0000187095 00000 н. 0000187170 00000 н. 0000243973 00000 н. 0000244303 00000 н. 0000244369 00000 н. 0000244486 00000 н. 0000244513 00000 н. 0000244866 00000 н. 0000245002 00000 н. 0000245072 00000 н. 0000245152 00000 н. 0000246809 00000 н. 0000247066 00000 н. 0000247218 00000 н. 0000247245 00000 н. 0000247542 00000 н. 0000247675 00000 н. 0000247702 00000 н. 0000248166 00000 н. 0000248302 00000 н. 0000248431 00000 н. 0000248661 00000 н. 0000248735 00000 н. 0000248853 00000 н. 0000249198 00000 н. 0000306001 00000 п. 0000464961 00000 н. 0000468050 00000 н. 0000468124 00000 н. 0000468147 00000 н. 0000468222 00000 н. 0000468553 00000 п. 0000468619 00000 п. 0000468736 00000 н. 0000468767 00000 н. 0000468842 00000 н. 0000481186 00000 н. 0000481517 00000 н. 0000481583 00000 н. 0000481700 00000 н. 0000481727 00000 н. 0000482080 00000 н. 0000482216 00000 н. 0000482243 00000 н. 0000482540 00000 н. 0000482673 00000 н. 0000482700 00000 н. 0000483164 00000 н. 0000483300 00000 н. 0000483530 00000 н. 0000483604 00000 н. 0000483905 00000 н. 0000496249 00000 н. 0000508113 00000 н. 0000511022 00000 н. 0000511096 00000 н. 0000511119 00000 н. 0000511194 00000 н. 0000511553 00000 н. 0000511619 00000 н. 0000511736 00000 н. 0000511767 00000 н. 0000511842 00000 н. 0000512173 00000 н. 0000512239 00000 н. 0000512356 00000 н. 0000512383 00000 н. 0000512736 00000 н. 0000512872 00000 н. 0000512899 00000 н. 0000513196 00000 н. 0000513329 00000 н. 0000513356 00000 н. 0000513820 00000 н. 0000513956 00000 н. 0000514186 00000 н. 0000514260 00000 н. 0000514603 00000 н. 0000517685 00000 н. 0000517759 00000 н. 0000517782 00000 н. 0000517857 00000 н. 0000518218 00000 н. 0000518284 00000 н. 0000518401 00000 н. 0000518428 00000 н. 0000518781 00000 н. 0000518917 00000 н. 0000518944 00000 н. 0000519241 00000 н. 0000519374 00000 н. 0000519401 00000 п. 0000519865 00000 н. 0000520001 00000 п. 0000520231 00000 н. 0000520305 00000 н. 0000520648 00000 н. 0000523735 00000 н. 0000523810 00000 н. 0000533527 00000 н. 0000533883 00000 п. 0000533958 00000 н. 0000534083 00000 н. 0000534384 00000 п. 0000004876 00000 н. трейлер ] / Назад 1218811 >> startxref 0 %% EOF 346 0 объект > поток h ބ RKA ~ f 뷛 ׺ AIQ4 $ 2.R = Dx (QvR% D ‘ܠ CEtC

Beeline компании VEON для внедрения мобильного ИИ в здравоохранение

Beeline объединяется с Медицинским университетом им. Сеченова для быстрой диагностики заболеваний и состояний в травматологии и гистологии.

Beeline является дочерней компанией телекоммуникационной компании VEON. Согласно сообщениям, партнерство Сеченова и Билайн станет пионером в использовании нейронных сетей и алгоритмов сопоставления с образцом для раннего выявления заболеваний почек, повреждения тазобедренного сустава и потенциально раковых клеток.

Кроме того, в контракте предусмотрено использование сети Билайн. технология искусственного интеллекта (AI), Lisa Alert.Beeline разработал Lisa Alert в рамках инициативы по поиску и спасению пропавших без вести в России. Lisa Alert использует комплексный набор алгоритмов для отслеживания людей с помощью изображений с дронов. Медики Московского медицинского университета им. Сеченова теперь будут иметь доступ к той же технологии искусственного интеллекта.

«Медицина – это новая и очень интересная область исследований с точки зрения информационных технологий», – объясняет Джордж Хелд, руководитель группы цифровых операций в VEON.

Хелд добавил: «В сотрудничестве с Сеченовским университетом мы планируем создать прорывные продукты на основе искусственного интеллекта и анализа больших данных, которые позволят медицинским работникам ускорить диагностику и облегчить свою работу.Мы искренне верим, что наше сотрудничество внесет свой вклад в спасение жизней и остановит развитие критических заболеваний ».

В частности, Билайн и Медицинский университет им. Сеченова разработают программное обеспечение искусственного интеллекта и аналитику данных, чтобы облегчить раннюю диагностику травм и гистологических состояний.

Ресурс по теме

Полное руководство по мобильному использованию для пожарных / неотложных медицинских служб

Получите бесплатное руководство по мобильному использованию для пожарных служб и EMS

Бесплатная загрузка

Например, в травматологии ИИ может помочь обнаружить заболевания бедра на более ранней стадии, тем самым улучшая безоперационные исходы.Кроме того, аналитика AI поможет врачам выявлять патологии, такие как синовит, поражения хрящей и аномалии в субхондральных структурах. AI также поможет в классификации гистологических срезов, полученных из биопсий почек и кишечника.

«Технология, разработанная операторами мобильной связи, теперь выходит далеко за рамки возможностей подключения и включает приложения, которые помогают людям жить более долгой и более здоровой жизнью», – объясняет Александр Торбахов, генеральный директор Beeline.

«Использование технологии искусственного интеллекта Beeline в медицинской диагностике демонстрирует вклад мобильных операторов в эту жизненно важную область, и мы гордимся тем, что являемся частью этой инициативы с Медицинским университетом им. Сеченова.”

Новую технологию распознавания образов Сеченова-Билайн также планируется использовать в онкологии, чтобы помочь предсказать вероятность рака почки.

Рекомендуемые ресурсы

Полное руководство по мобильному использованию пожарных / неотложных медицинских служб

Получите бесплатное руководство по переход на мобильную связь для пожарных служб и EMS

Бесплатная загрузка

Инструменты миграции рабочих нагрузок VMware Cloud

Типы, фазы и стратегии миграции в облако

Бесплатная загрузка

Восемь шагов для борьбы с программами-вымогателями

Информация о том, как защитить себя от этой постоянно растущей угрозы

Бесплатная загрузка

IDC: бизнес-ценность Avi Vantage

Исследование предприятий, использующих доставку приложений нового поколения

Бесплатная загрузка

Beeline to Spine | PSNet

Цели проекта

  • Понимать элементы предоперационной медицинской оценки.
  • Оцените ограниченную роль предоперационных лабораторных исследований.
  • Оцените важность общения и сотрудничества между поставщиками медицинских услуг перед операцией.
  • Обсудите ценность предоперационных клиник.

Дело и комментарий: Часть 1

83-летнему мужчине с ишемической болезнью сердца, легкой сердечной недостаточностью, в анамнезе восстановлена ​​аневризма брюшной аорты (АБА) и перенесенное заболевание поясничного диска (состояние после слияния L5-S1) было назначено на операцию по увеличению сращения по ортопедии.Пациент заметил выпуклую массу в середине живота за несколько месяцев до операции, но не сообщил об этом врачам. Лабораторные тесты, отправленные на добровольное медицинское исследование, показали повышенный уровень щелочной фосфатазы почти до 800 Ед / л. Эти результаты были рассмотрены его основным врачом, но никаких действий предпринято не было.

Перед операцией пациент был осмотрен анестезиологической и хирургической бригадой. Пациент перенес операцию в положении лежа на спине с учетом предшествующей пластики АБА.Увеличение слияния прошло без осложнений, и его выписали домой.

Решение о серьезной операции требует тщательной оценки рисков и преимуществ предлагаемой процедуры. Эта оценка должна учитывать реальность того, что операция является болезненным событием. Например, средний 30-дневный уровень смертности в недавнем исследовании 5878 пациентов, перенесших серьезную операцию, составил 1,5%. (1) Показатели периоперационной смертности, стратифицированные классом физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) для классов с I по V, были 0%, 0.2%, 2,2%, 15,2% и 70%. (1) Послеоперационные медицинские осложнения представляют собой важный источник заболеваемости и смертности. Наиболее важные медицинские осложнения – тромбоэмболия сердца, легких и вен. Предоперационная медицинская оценка должна включать рассмотрение каждого из этих трех источников риска.

В более широком смысле, клиницисты, выполняющие рутинную предоперационную медицинскую оценку, должны решать несколько вопросов. Во-первых, необходимо определить факторы, которые увеличивают риск периоперационных осложнений выше исходного уровня, и разделить риск основных осложнений.Второй вопрос, который следует рассмотреть, заключается в том, может ли предоперационное лабораторное тестирование добавить к этой оценке риска или потенциально выявить важные риски, которые не удалось бы выявить клинически. Следующим шагом является рекомендация стратегий по снижению этих рисков до степени их изменяемости. Наконец, предоперационная медицинская оценка дает возможность для сотрудничества между коллегами-медиками, хирургами и анестезиологами. Случаи, в которых такое сотрудничество особенно важно, включают выявление ранее неизвестного важного фактора риска, определение того, что риски операции могут потенциально превышать преимущества, или рекомендации по стратегиям снижения риска, которые включают интраоперационный и ближайший послеоперационный период.

Тщательный сбор анамнеза – самый важный элемент предоперационной оценки. Этот анамнез требует доказательств основных факторов риска медицинских осложнений, а также факторов, которые могут повлиять на технику анестезии и лечение. Многие учреждения разработали стандартные формы контрольных списков для облегчения предоперационной оценки анестезиологом. В таблице 1 представлен один опубликованный вопросник и степень соответствия между ответами пациента и оценкой анестезиолога.(2) Медицинский консультант обычно не использует стандартизированный вопросник, а подробно фокусируется на влиянии установленных хронических заболеваний и потенциальных факторах риска серьезных послеоперационных медицинских осложнений. Существуют руководства по оценке риска сердечных, легочных и венозных тромбоэмболических осложнений. (3-6)

Регулярные предоперационные лабораторные исследования мало что добавляют к клинической оценке риска. Аномальные тесты встречаются редко, и большинство из них можно предсказать на основании известных медицинских проблем.Например, обширный обзор широкого спектра потенциальных тестов показал, что частота аномалий, которые повлияли на предоперационное ведение, варьировалась от 0% до 3% (таблица 2). (7) Во всех случаях отношение отрицательного правдоподобия приближалось к единице (то есть что нормальный результат теста существенно не снижает риск медицинских осложнений). Влияние положительных результатов тестов невелико; положительное отношение правдоподобия находится в диапазоне 0–4,3. Основываясь на этих типах анализов, большинство медицинских учреждений в последние годы сократили количество необходимых предоперационных тестов.Например, Национальный институт клинического совершенства (NICE) в Великобритании опубликовал рекомендуемые стандарты в 2003 году. (8) Если мы применим эти стандарты к нашему пациенту, он получит общий анализ крови, тесты почечной функции и электрокардиограмму. Если мы применим рекомендации вышеупомянутого систематического обзора (7), он также получит рентген грудной клетки.

У этого 83-летнего пациента его возраст и сопутствующие заболевания подвергают его более высокому риску сердечных осложнений и, в меньшей степени, легочных проблем (операция на спине является процедурой с низким риском легочных осложнений).Согласно пересмотренному индексу сердечного риска, его оценочный риск послеоперационных сердечных осложнений составит 6,6% (9), что представляет собой источник его наибольшей потенциальной заболеваемости. Его предоперационная оценка, включая рекомендации по стратегиям снижения риска, должна быть сосредоточена на этой области. Он также должен получать соответствующую профилактику, чтобы снизить риск инфекции области хирургического вмешательства (SSI) (10) и венозной тромбоэмболии (VTE). (6) В большинстве учреждений эти две области профилактики стандартизированы в соответствии с конкретной хирургической специальностью и характером конкретной процедуры.В таком сценарии каждый пациент будет получать одинаковую профилактику ИОХВ и ВТЭ, если не существует конкретных противопоказаний. Например, согласно стандартизированным, заранее напечатанным, рутинным предоперационным предписаниям для операции на спине, он может получить однократную внутривенную дозу 1 грамма цефазолина в течение 1 часа до разреза. Таким образом, в этом случае ответственность за обеспечение того, чтобы пациент получил профилактику ИОХВ и ВТЭ, обычно ложится на хирурга.

Дело и комментарий: Часть 2

Через неделю пациент снова поступил с явной желтухой, болями в животе и диареей.При физическом осмотре было обнаружено легко пальпируемое образование размером 4х4 см, выступающее из середины его живота. Компьютерная томография (КТ) выявила широко метастатический рак поджелудочной железы. Вдоль брюшины и прилегающих к желудку, печени и кишечнику образовалась огромная опухоль. Уровень ракового антигена (CA) 19-9 был чрезвычайно высоким. Когда ему сообщили о диагнозе метастатического рака, пациент сразу же сказал, что ему очень жаль, что ему никогда не делали операцию на позвоночнике.

Этот ответ пациента вполне ожидаем и обоснован.Если бы он знал, что у него неоперабельный рак поджелудочной железы с вероятной продолжительностью жизни менее 6 месяцев, наиболее разумным подходом была бы отмена плановой операции на спине. Вместо этого он перенес ненужную операцию, которая сопряжена с риском, отнимает время от оставшихся месяцев его жизни и приводит к возможной послеоперационной боли и осложнениям.

Было несколько возможностей предотвратить эту ошибку. У пациента были отклонения от нормы по всем трем элементам предоперационной оценки: анамнез, физикальное обследование и лабораторные анализы.Тщательный анамнез, который включал открытый вопрос, например: «Есть ли у вас какие-либо другие симптомы или опасения по поводу вашего здоровья, которые мы еще не обсуждали сегодня?» возможно, уловил его беспокойство по поводу массы живота.

Согласно этому сценарию, масса в брюшной полости пальпировалась легко; он почти наверняка имел бы такой же размер во время его предоперационной оценки. Однако я не могу винить в этом его врачей. «Полное» физическое обследование, такое как то, которое проводится в рамках периодического медицинского осмотра в учреждении первичной медико-санитарной помощи, не требуется перед плановой операцией.Осмотр брюшной полости обычно не является частью минимально необходимого медицинского осмотра перед операцией на спине. Предлагаемый минимум обследования включает в себя жизненно важные признаки и оценку дыхательных путей, грудной клетки и сердца. (11) Дополнительные элементы обследования будут основаны на его истории болезни. Итак, мы возвращаемся к истории: пациент упомянул массу или боль в животе? Если бы он это сделал, каждый вовлеченный врач имел бы возможность идентифицировать образование при обследовании.

Должен ли повышенный уровень щелочной фосфатазы быть ключом к его основному раку? К сожалению, во фрагментированной системе американского здравоохранения возможность оперативной бригады получить доступ к лабораторным результатам (или другим ключевым данным пациента) часто зависит от того, был ли этот тест частью больничной истории болезни пациента и использовал ли его лечащий врач больничную лабораторию. для анализов крови.Если тест проводился сторонней лабораторией в рамках медицинского исследования, как в данном случае, в записях кабинета врача могла быть только бумажная копия. Если врач первичной медико-санитарной помощи находился в сообществе, а не в больнице в том месте, где была запланирована его операция, этот результат теста мог быть недоступен для других врачей, принимавших участие в его лечении. Очевидно, что в этой ситуации требуется единая медицинская карта [например, если бы врач первичной медико-санитарной помощи по месту жительства использовал электронную медицинскую карту (EMR), которая была частью сети больницы] или другие методы передачи данных о пациентах для передачи разрозненных медицинских услуг.

Общение в предоперационной обстановке особенно сложно, когда врачи работают в разных местах и ​​не имеют доступа к медицинским записям друг друга. В таких условиях каждый врач несет ответственность за устранение любых выявленных факторов, которые могут увеличить риск. Для этого может потребоваться телефонный звонок или электронное письмо, чтобы убедиться, что все врачи находятся «на одной странице». Клиники обязательного формального предоперационного обследования – это одна из стратегий выявления пациентов, нуждающихся в дополнительном предоперационном обследовании, оптимизации состояния здоровья и потенциального улучшения результатов.Например, в одном исследовании анестезиологи разработали клинику предоперационной оценки для пациентов, перенесших сосудистую операцию, процедуру с особенно высоким уровнем заболеваемости и смертности. (12) Среди 234 пациентов, осмотренных в этой клинике, анестезиолог идентифицировал 26 пациентов, которые нуждались в дальнейшем обследовании. или были непригодны для хирургического вмешательства из-за серьезных сопутствующих заболеваний. Несмотря на скромный размер выборки, авторы обнаружили значительное снижение показателей смертности среди пациентов, перенесших пластику инфраренальной аневризмы, которые посетили предоперационную клинику, по сравнению с теми, кто получал обычную помощь (4.8% против 14,5%). В другом исследовании, проведенном в Бригаме и женской больнице в Бостоне, 565 из 5083 пациентов, посещенных в предоперационной клинике, требовали дополнительной информации об известных медицинских проблемах, и авторы выявили еще 115 пациентов с новыми проблемами со здоровьем. (13) Среди пациентов с новыми проблемами. , 20% требовали просмотра предыдущих медицинских карт или результатов анализов (что потенциально могло иметь место в случае с этим пациентом), а 80% требовали дополнительного обследования или консультации.

Пациенты, подвергающиеся наибольшему риску плохо скоординированной помощи, – это пациенты с несколькими врачами, пациенты без основного лечащего врача, который активно участвует в их лечении, пациенты, получающие помощь от врачей, принадлежащих к разным системам оказания медицинской помощи с отдельными системами информационных технологий, пациентам из разных стран. находящиеся в неблагоприятном положении, которые получают большую часть своей первичной помощи в отделениях неотложной помощи, и те, кто менее грамотен с медицинской точки зрения и, таким образом, не может подробно описать свою историю болезни.

Дело и комментарий: часть 3

Обзор предоперационной оценки анестезиологом и ортопедом не выявил никаких упоминаний ни о новообразовании в эпигастрии, ни о заметно аномальной щелочной фосфатазе.

К сожалению, нет четких инструкций или письменных заявлений о политике, в которых сформулирована конечная ответственность каждого врача перед операцией. В качестве общепринятого стандарта лечения лечащий врач первичной медико-санитарной помощи должен до операции оценивать все факторы, влияющие на соотношение риска и пользы.В большинстве случаев врач первичной медико-санитарной помощи будет иметь доступ к наиболее полному набору медицинских записей и, в силу длительных отношений с пациентом, с наибольшей вероятностью будет знать все детали соответствующей истории болезни в прошлом.

Что касается лабораторных данных (таких как щелочная фосфатаза), данные свидетельствуют о том, что нормальный результат теста, полученный в течение последних 4 месяцев, можно использовать в качестве предоперационного теста, если не изменилось клиническое состояние пациента.(14) Врач первичной медико-санитарной помощи отвечает за анализ недавних лабораторных тестов, чтобы определить, влияют ли какие-либо результаты на предоперационную оценку, и определить, какие из них, если таковые имеются, следует повторить перед операцией.

Щелочная фосфатаза никогда не будет стандартным предоперационным тестом. (7) Однако аномальное обнаружение заметно повышенного результата у этого пациента потребует дополнительной оценки, независимо от запланированной предстоящей операции. У пожилого мужчины рак (поджелудочной железы, желчевыводящих путей, печени или метастатическое заболевание в печень) может быть наиболее вероятной причиной бессимптомного повышения уровня щелочной фосфатазы.Желчнокаменная болезнь или внутрипеченочный холестаз будут менее вероятными. Перед тем, как рассматривать плановую операцию, необходимо дополнительно обследовать пациента и исключить рак. Врач первичной медико-санитарной помощи не только не учел влияние очень высокой щелочной фосфатазы на риск хирургического вмешательства, но и не смог провести соответствующую оценку независимо от запланированной пациентом операции на спине.

Обычно не ожидается, что анестезиолог, проводящий предоперационное обследование, проведет столь же обширное обследование или получит служебные записи от лечащего врача.Предоперационная оценка анестезиолога будет сосредоточена на факторах, которые увеличивают анестезиологический риск или изменяют методику анестезии. Хирург обычно обращается к врачу первичной медико-санитарной помощи относительно медицинской целесообразности операции и необходимости любого дальнейшего предоперационного медицинского осмотра. Сказав это, любой из этих врачей все равно мог бы идентифицировать этот рак до операции, задав открытый вопрос, например: «Есть ли у вас какие-либо другие проблемы со здоровьем или опасения, которые вы хотели бы обсудить перед операцией? ? ” или проведя физический осмотр.

Этот случай иллюстрирует важность полного предоперационного обследования, необходимость тщательного общения между поставщиками медицинских услуг и возможные подводные камни нецентрализованной медицинской информации. Специализированные предоперационные клиники могут снизить риск неблагоприятных исходов, выявляя факторы риска и рекомендуя дополнительную оценку или стратегии снижения риска, основанные на фактических данных. Сбор анамнеза и физикальное обследование остаются краеугольными камнями предоперационной оценки.

Очки для сбора

  • Предоперационное медицинское обследование требует тщательного сбора анамнеза и физического осмотра с использованием открытых вопросов.
  • Лабораторные исследования играют ограниченную роль в стратификации риска.
  • Связь и сотрудничество между поставщиками услуг до операции имеют решающее значение.
  • Предоперационные клиники могут помочь в выявлении факторов риска послеоперационных осложнений и могут улучшить результаты.
  • Пациентам следует приступать к операции только в том случае, если польза от них превышает риск.

Джеральд В. Сметана, доктор медицинских наук, доцент кафедры общей медицины и первичной помощи Гарвардской медицинской школы, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконис

Информация о факультете: Dr.Сметана сообщила, что работала директором курса в Harvard Medical International — Novartis Schweiz. Его комментарий не содержит информации об использовании продуктов или устройств в исследовательских целях или не по назначению. Все конфликты интересов разрешены в соответствии с обновленными стандартами ACCME для коммерческой поддержки.

Список литературы

1. Давенпорт Д.Л., Боу Е.А., Хендерсон В.Г., Хури С.Ф., Ментцер Р.М. Младший. Факторы риска Национальной программы улучшения качества хирургии (NSQIP) могут использоваться для проверки уровней классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA PS).Ann Surg. 2006; 243: 636-644. [перейти в PubMed]

2. Хилдич В.Г., Эсбери А.Дж., Джек Э., МакГрейн С. Подтверждение предварительной анестезиологической скрининговой анкеты. Анестезия. 2003; 58: 874-877. [перейти в PubMed]

3. Игл К.А., Бергер ПБ, Калкинс Х. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA по периоперационной сердечно-сосудистой оценке для некардиальной хирургии: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению рекомендаций 1996 года по периоперационной оценке сердечно-сосудистой системы для несердечной хирургии).J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 542-553. [перейти в PubMed]

4. Флейшер Л.А., Бекман Дж. А., Браун К. А. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA 2006 г. по периоперационной сердечно-сосудистой оценке для некардиологической хирургии: сфокусированная обновленная информация о периоперационной терапии бета-блокаторами: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery): разработан в сотрудничестве с Американским обществом эхокардиографии, Американским обществом ядерной кардиологии, Обществом сердечного ритма, Обществом сердечно-сосудистых анестезиологов, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Обществом сосудистой медицины и биологии.Тираж. 2006; 113: 2662-2674. [перейти в PubMed]

5. Казим А., Сноу В., Фиттерман Н. и др. Оценка риска и стратегии уменьшения периоперационных легочных осложнений у пациентов, перенесших некардиоторакальные операции: рекомендации Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2006; 144: 575-580. [перейти в PubMed]

6. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Профилактика венозной тромбоэмболии: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии.Грудь. 2004; 126 (приложение 3): 338С-400С. [перейти в PubMed]

7. Сметана GW, Макферсон Д.С. Дело против рутинных предоперационных лабораторных исследований. Med Clin North Am. 2003; 87: 7-40. [перейти в PubMed]

8. Карлайл Дж., Лэнгхэм Дж., Томс Г. От редакции I: Рекомендации по рутинному предоперационному тестированию. Br J Anaesth. 2004; 93: 495-497. [перейти в PubMed]

9. Ли TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Вывод и проспективная проверка простого индекса для прогнозирования сердечного риска серьезных некардиальных операций.Тираж. 1999; 100: 1043-1049. [перейти в PubMed]

10. Bratzler DW, Hunt DR. Проекты по профилактике хирургических инфекций и улучшению хирургической помощи: национальные инициативы по улучшению результатов для пациентов, перенесших операции. Clin Infect Dis. 2006; 43: 322-330. [перейти в PubMed]

11. Целевая группа Американского общества анестезиологов по оценке преанестезии. Практические рекомендации по оценке до анестезии: отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по оценке до анестезии.Анестезиология. 2002; 96: 485-496. [перейти в PubMed]

12. Cantlay K, Baker S, Parry A, Danjoux G. Влияние консультанта-анестезиолога в клинике предоперационной оценки на пациентов, перенесших серьезную сосудистую операцию. Анестезия. 2006; 61: 234-239. [перейти в PubMed]

13. Коррелл Д.Д., Бадер А.М., Халл М.В., Хсу Ц., Цен Л.К., Хепнер Д.Л. Значение предоперационных посещений клиники для выявления проблем, которые могут повлиять на эффективность операционной. Анестезиология. 2006; 105: 1254-1259. [перейти в PubMed]

14.Макферсон Д.С., Сноу Р., Лофгрен Р.П. Предоперационный скрининг: значение предыдущих тестов. Ann Intern Med. 1990; 113: 969-973. [перейти в PubMed]

Таблицы

Таблица 1. Образец предоперационного скринингового опросника и корреляция с оценкой анестезиолога

Вопрос Срок действия критерия *
1. Вы обычно испытываете боль в груди или одышку, когда поднимаетесь на два лестничных пролета с нормальной скоростью? Хорошо
2.У вас заболевание почек? Умеренное
3. Были ли у кого-нибудь в вашей семье (кровные родственники) проблемы после наркоза? Не определено
4. У вас когда-нибудь случался сердечный приступ? Отлично
5. Ставили ли вы когда-нибудь диагноз нерегулярного сердцебиения? Хорошо
6. Был ли у вас инсульт? Отлично
7.Если вас усыпили для операции, возникли ли проблемы с анестезией? Не определено
8. Страдаете ли вы эпилепсией или припадками? Есть
9. Есть ли у вас проблемы с болью, скованностью или артритом в области шеи или челюсти? Отлично
10. У вас заболевание щитовидной железы? Отлично
11. Страдаете ли вы стенокардией? Хорошо
12.У вас заболевание печени? Есть
13. Ставили ли вы когда-нибудь диагноз сердечной недостаточности? Есть
14. Страдаете ли вы астмой? Отлично
15. У вас диабет, требующий инсулина? Есть
16. У вас диабет, при котором требуются только таблетки? Есть
17. Болеете ли вы бронхитом? Отлично

* Достоверность критерия – это степень, в которой ответы пациента на анкету согласуются с оценкой анестезиолога.«Да» указывает на адекватность критерия.

Перепечатано с разрешения Blackwell Publishing. Адаптировано с разрешения доктора Хильдича. В: Hilditch WG, Asbury AJ, Jack E, McGrane S. Подтверждение предварительной анестезиологической скрининговой анкеты. Анестезия. 2003; 25: 874-877.

Таблица 2. Рекомендации по лабораторным исследованиям перед плановой операцией *

Тест Частота патологий, влияющих на лечение (%) LR + LR– Показания
Гемоглобин 0.1 3,3 0,90 Ожидаемая большая кровопотеря или симптомы анемии
Количество лейкоцитов 0,0 0,0 1,00 Симптомы указывают на инфекцию, миелопролиферативное заболевание или прием миелотоксических препаратов
Количество тромбоцитов 0,0 0,0 1,00 Кровоточащий диатез, миелопролиферативное заболевание в анамнезе или прием миелотоксических препаратов
Протромбиновое время (ПВ) 0.0 0,0 1.01 Кровоточащий диатез в анамнезе, хроническое заболевание печени, недоедание, недавнее или длительное употребление антибиотиков
Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) 0,1 1,7 0,86 Кровоточащий диатез в анамнезе
Электролиты 1,8 4,3 0,80 Известная почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, препараты, влияющие на электролиты
Почечная функция 2.6 3,3 0,81 Возраст> 50 лет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, серьезное хирургическое вмешательство, лекарства, которые могут повлиять на функцию почек
Глюкоза 0,5 1,6 0,85 Ожирение или диабет
Функциональные пробы печени 0,1 Нет данных. Рассмотрите возможность измерения альбумина при серьезном хирургическом вмешательстве или хроническом заболевании
Анализ мочи 1.4 1,7 0,97 Нет данных
Электрокардиограмма 2,6 1,6 0,96 Мужчины> 40 лет, женщины> 50 лет, ишемическая болезнь сердца, диабет или гипертония
Рентгенограмма грудной клетки 3,0 2,5 0,72 Возраст> 50 лет, известное заболевание сердца или легких, симптомы или результаты обследования предполагают заболевание сердца или легких

* LR + – положительное отношение правдоподобия, LR– – отрицательное отношение правдоподобия.

Перепечатано с разрешения Elsevier Health (США). В: Smetana GW, Macpherson DS. Дело против рутинных предоперационных лабораторных исследований. Med Clin North Am. 2003; 87: 7-40.

.

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.