Аптечные препараты для снижения веса: ТОП-11 препаратов для похудения – рейтинг хороших средств 2021
Аптечные средства для похудения в категории “Медикаменты и медицинские товары”
Средство для похудения Keto Dieta. Кето Диета – капсулы для снижения веса – 20 капсул – СЕРТИФИКАТ !!!
На складе
Доставка по Украине
189 грн
94.50 грн
Купить
👑 Максшоп 👑 – натуральные товары для красоты и здоровья
Средство для похудения Редуслим 3шт, Лучший препарат для похудения 30 капсул в Украине
На складе в г. Александрия
Доставка по Украине
508 грн
381 грн
Купить
Hobbysell
Ketonica Slim средство для похудения Кетоника слим
На складе
Доставка по Украине
80 грн
Купить
Dietonica – средство для похудения (Диетоника)
На складе
Доставка по Украине
98 — 286 грн
от 24 продавцов
196 грн/упаковка
98 грн/упаковка
Купить
ANKORA.
COM.UA
Sinergist Slim – Средство для похудения (Синергист Слим)
На складе
Доставка по Украине
218 грн
109 грн
Купить
👑 Максшоп 👑 – натуральные товары для красоты и здоровья
Raspberry Keton plus – Средство для похудения (Малиновый Кетон Плюс) – CЕРТИФИКАТ
На складе
Доставка по Украине
218 грн
109 грн
Купить
👑 Максшоп 👑 – натуральные товары для красоты и здоровья
Wheatgrass – средство для похудения из ростков пшеницы от Organic Collection (Витграсс) – CЕРТИФИКАТ
На складе
Доставка по Украине
по 149 грн
от 3 продавцов
298 грн
149 грн
Купить
👑 Максшоп 👑 – натуральные товары для красоты и здоровья
Sinergist Slim – Средство для похудения (Синергист Слим)
На складе
Доставка по Украине
96.8 — 286 грн
от 14 продавцов
218 грн
109 грн
Купить
👍 Maxxshop 👍- оригинальные товары для красоты и здоровья
Raspberry Keton plus – Средство для похудения (Малиновый Кетон Плюс) – CЕРТИФИКАТ
На складе
Доставка по Украине
по 109 грн
от 2 продавцов
218 грн
109 грн
Купить
👍 Maxxshop 👍- оригинальные товары для красоты и здоровья
Ketonica Slim средство для похудения
На складе
Доставка по Украине
149 грн
Купить
BAD1993
Magic Slim – Средство для снижения веса комплекс для похудения (Меджик Слим)
На складе
Доставка по Украине
208 грн/упаковка
104 грн/упаковка
Купить
Эффективное средство для похудения SlimOn.
Оригинал!
Доставка по Украине
415 грн
249 грн
Купить
Store4you – online магазин для всей семьи!
Slim Samyun Wan средство для похудения (в металле, 36 капс., оригинал)
Доставка по Украине
3 145 грн
2 201.50 грн
Купить
Phenix – для Вас только лучшее!
Наутральное средство для похудения таблетки Orsofit Орсофит
Доставка по Украине
499 грн
349.30 грн
Купить
Phenix – для Вас только лучшее!
Listata эффективное средство для похудения Листата. Капсулы, 60 шт. Оригинал!
Доставка по Украине
2 400 грн
1 560 грн
Купить
Perfect – идеальное решение для покупок!
Смотрите также
Listata эффективное средство для похудения Листата. Пробник 10 капсул. Оригинал!
Доставка по Украине
616 грн
400.40 грн
Купить
Perfect – идеальное решение для покупок!
Л-карнитин NOSOROG L-Carnitine Base 100 г Средство для снижения веса и похудения для женщин и мужчин
На складе в г.
Киев
Доставка по Украине
555.83 грн
422.43 грн
Купить
Магазин Спортивного Питания BBpower.in.ua
Средство для снижения веса и похудения для женщин и мужчин Ultimate CLA 90 капс
На складе в г. Киев
Доставка по Украине
928.20 грн
705.43 грн
Купить
Магазин Спортивного Питания BBpower.in.ua
Пурпурный чай Чанг-Шу – натуральное средство для похудения – CЕРТИФИКАТ
На складе
Доставка по Украине
270 грн
135 грн
Купить
👍 Maxxshop 👍- оригинальные товары для красоты и здоровья
Эффективное средство для похудения Экстраслим Лучший препарат для похудения Extraslim (Экстра слим)
На складе в г. Александрия
Доставка по Украине
178.08 грн
130 грн
Купить
Hobbysell
Эффективное средство для похудения Липоксин 21шт (Жиросжигающие капсулы Липоксина, Lipoxin)
На складе в г.
Александрия
Доставка по Украине
210 грн
157.50 грн
Купить
Hobbysell
Средство для похудения Редуслим оригинал (Редуслима Жиросжигающие капсулы) Эффективный препарат для похудения
На складе в г. Александрия
Доставка по Украине
186 грн
130.20 грн
Купить
Hobbysell
Средство для похудения Dietonica – Диетоника заменители питания
На складе
Доставка по Украине
по 170.43 грн
от 2 продавцов
299 грн
170.43 грн
Купить
💕💕💕Добра Аптека №1👍👍👍👍
Средство для похудения Киллер калорий заменители питания
На складе
Доставка по Украине
299 грн
170.43 грн
Купить
💕💕💕Добра Аптека №1👍👍👍👍
FitoFive – Натуральное средство для похудения (ФитоФайв)
На складе
Доставка по Украине
108 — 109 грн
от 2 продавцов
216 грн/упаковка
108 грн/упаковка
Купить
ANKORA.
COM.UA
Raspberry Ketone plus – Средство для похудения (Малиновый Кетон)
На складе
Доставка по Украине
208 грн/упаковка
104 грн/упаковка
Купить
ANKORA.COM.UA
FastBurn капсулы для похудения, натуральное средство для снижения веса Фаст Берн
На складе
Доставка по Украине
80 — 90 грн
от 2 продавцов
90 грн
Купить
Детокс Коктейль – Detox Cocktail – Средство для похудения и очищения организма
На складе
Доставка по Украине
99 грн
Купить
Keto SlimBiotic – средство для похудения (Кето СлимБиотик)
На складе
Доставка по Украине
216 грн/упаковка
108 грн/упаковка
Купить
ANKORA.COM.UA
Как есть и не толстеть. Какие аптечные средства помогут похудеть | 72.ru
Тем, кто возлагает надежды на аптечные препараты, самое время разобраться в ассортименте средств для похудения
org/Person”>Фото: Depositphotos.comПоделиться
Справляться с лишними килограммами — дело не из легких. Помимо здорового образа жизни помогут препараты из аптек. Самое важное — правильный подбор средств и рекомендации врача. Интернет-сервис Apteka.ru предлагает достойный ассортимент препаратов для похудения и поддержания физической формы. Давайте разберемся, какими бывают средства для похудения и что от них ждать.
Препараты для снижения веса бывают рецептурными и безрецептурными. Рецептурные применяются для лечения ожирения и назначаются врачом с учетом показателей здоровья.
Выделим две основные группы аптечных товаров для похудения по типу их использования:
1. Для внутреннего употребления.
2. Для наружного применения.
Фото: Depositphotos.com
Поделиться
Большую группу составляют аноректики и нутрицевтики, которые направлены на подавление аппетита и уменьшение чувства голода.
Отличаются одни от других направленностью действия.
Нутрицевтики заменяют прием пищи и помогают быстрому насыщению. В одних действующие вещества — витамины и минералы. Другие содержат микрокристаллическую целлюлозу, она разбухает в желудке и дает чувство сытости. Подобрать для себя такие товары легко в разделе «Диета, спорт, питание» и «Контролируем питание».
Аноректики воздействуют на нервную систему, их задача — формирование новых пищевых привычек. Применять стоит только по назначению врача. Если у вас есть рецепт, назначенный препарат найдете на сайте Аптека.ру.
За нормализацию обмена веществ отвечают диуретики. Они очищают организм, выводят токсины и шлаки, обладают слабительным и мочегонным эффектами. Используйте осторожно, если увлечься диуретиками, то велика вероятность нарушения работы почек.
Блокаторы жира ускоряют жировой обмен и не позволяют усваиваться жирам из пищи.
Сюда относятся гели, скрабы, кремы, массажеры, шорты, пояса, пластыри.
Используйте это в комплексе с полезным питанием и физкультурой.
Кремы, гели, скрабы подходят для борьбы с целлюлитом. Нанесение средства на кожу запускает процесс липолиза и препятствует увеличению объёма жировых клеток. Действующие вещества — кремний, мёд, кофеин.
Массажные приборы для похудения — это отличный способ улучшить кровоснабжение тканей, тонизировать и поднять тонус кожи. Одним из популярных вариантов является массаж вакуумными банками. Их можно найти в разделе «Все для массажа». Размещайте банки так, чтобы не вызвать болевых ощущений, иначе могут остаться синяки. Правильный массаж усиливает клеточный метаболизм и улучшает эластичность кожи.
В категорию «Лечебная одежда» входят пояса для похудения, бриджи и шорты. Их задача — ускорить процессы теплообмена. Для лучшего эффекта носите такую одежду на тренировки. Даже одежда имеет свои противопоказания и может не подходить вам по индивидуальным показателям здоровья.
«Помощников» в похудении — большой ассортимент.
Решившись прибегнуть к ним, проконсультируйтесь с врачом. Не ждите, что средство будет работать вместо вас, намного продуктивней — работать вместе с ним. А если решили заняться спортом, то в разделе «Спортсменам» на сайте Apteka.ru найдете много полезного.
Возрастное ограничение сайта и мобильного приложения 18+. АО «Научно-производственная компания «Катрен»». Адрес: 625019, Тюмень, ул. Гилевская Роща, 10. ОГРН: 1025403638875. Лицензия № ФС-99–02–007598 от 26.12.2019 года.
На правах рекламы
Борьба с лишним весомApteka.ruСтройная фигура
Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter
Новости СМИ2
Новости СМИ2
Новое поколение лекарств для похудения предлагает обещания — но по цене
[ОБНОВЛЕНО 18 октября]
Нарастает ажиотаж вокруг нового поколения лекарств, рекламирующих способность помочь взрослым с избыточным весом сбросить больше килограммов, чем старые лекарства в продаже.
Некоторые пациенты, по словам специалистов по лечению ожирения, испытывают снижение артериального давления, улучшение состояния диабета, уменьшение болей в суставах и улучшение сна благодаря этим новым методам лечения.
Новые лекарства, которые являются перепрофилированными лекарствами от диабета, «показывают потерю веса в отличие от любых других лекарств, которые мы принимали в прошлом», — сказал Дэвид Крил, психолог и зарегистрированный диетолог в Бариатрическом и метаболическом институте в Кливлендской клинике.
Однако для него и других экспертов волнение умерено.
Это потому, что ни одно лекарство само по себе не является волшебным решением, и, возможно, многим пациентам придется принимать лекарства в течение длительного времени для поддержания результатов. Кроме того, новейшие методы лечения часто очень дороги и часто не покрываются страховкой.
Пятизначные ежегодные расходы на новые лекарства также вызывают обеспокоенность по поводу доступности для пациентов и того, что широкое использование может означать для общей вкладки здравоохранения страны.
Оценка компромиссов — взвешивание ценности лучшего здоровья и, возможно, меньшего количества осложнений ожирения в будущем по сравнению с первоначальными затратами на лекарства — будет все чаще входить в игру, поскольку страховые компании, работодатели, государственные программы и другие лица, которые оплачивают счета за здравоохранение, рассматривают какие процедуры покрыть.
«Если вы заплатите слишком много за лекарство, у всех возрастет медицинская страховка. Затем люди отказываются от медицинской страховки, потому что не могут себе ее позволить», поэтому предоставление лекарства может нанести больше вреда системе, чем нет, сказал доктор Дэвид Ринд, главный врач Института клинических и экономических обзоров, или ICER. некоммерческая группа, которая рассматривает медицинские доказательства для оценки эффективности и стоимости лечения.
Многие коммерческие страховые компании в настоящее время ограничивают покрытие только некоторыми из доступных в настоящее время лекарств или требуют, чтобы пациенты соответствовали определенным пороговым значениям для покрытия, часто привязывая его к спорному показателю, называемому «индексом массы тела», отношением роста к весу.
Medicare специально запрещает покрытие лекарств от ожирения или лекарств от «анорексии, потери или увеличения веса», хотя она оплачивает бариатрическую хирургию. Покрытие в других государственных программах варьируется. Законодательство, разрешающее покрытие лекарств в рамках Medicare — Закон о лечении и снижении ожирения — не получило прогресса, несмотря на то, что с 2012 г. оно повторно вносилось на каждую сессию Конгресса9.0003
Даже потеря 5% массы тела может принести пользу здоровью, считают эксперты.
Электронная почта
Подпишитесь на бесплатный утренний брифинг KHN.
Wegovy, который представляет собой более высокую дозу самостоятельно инъекционного препарата от диабета Ozempic, помог пациентам сбросить в среднем 15% массы тела за 68 недель во время клинических испытаний, которые привели к его одобрению FDA в прошлом году. После прекращения приема препарата многие пациенты, продлившие исследование, снова набрали вес, что не редкость практически для любого диетического препарата. Wegovy провел большую часть года в дефиците из-за производственных проблем. Это может стоить около 1300 долларов в месяц.
Еще одно инъекционное лекарство, все еще проходящее окончательные клинические испытания, но скоро получившее одобрение FDA, может вызвать еще большую потерю веса, в диапазоне 20%, согласно Eli Lilly, его производителю. Оба препарата имитируют гормон, называемый глюкагоноподобным пептидом 1, который может сигнализировать мозгу таким образом, что люди чувствуют себя сытыми.
Средняя потеря веса от обоих препаратов, тем не менее, ставит препараты на близкое расстояние по сравнению с результатами, наблюдаемыми после хирургических процедур, предлагая пациентам и врачам еще один вариант.
Но станет ли ряд старых и новых рецептурных медицинских изделий — и еще больше находится в стадии разработки — решением проблемы лишнего веса в Америке?
Большая вероятность, говорят эксперты. С одной стороны, лекарства и устройства не работают для всех и различаются по эффективности.
Изобилие — яркий тому пример. С ценой в 98 долларов в месяц FDA считает его устройством и требует рецепта. Во время клинических испытаний около 40% людей, которые пробовали его, не смогли похудеть. Но среди остальных 60% средняя потеря веса составила 10,2% от массы тела за 24 недели в сочетании с диетой и физическими упражнениями.
Это среднее значение ставит его в один ряд с другими, более старыми рецептурными препаратами для похудения, которые часто показывают потерю веса от 5% до 10% при приеме в течение года.
Хотя это правда, что препараты для похудения — как старого, так и нового поколения — не работают для всех, среди людей существует достаточно различий, так что «даже старые препараты действительно хорошо работают для некоторых людей», — сказал Ринд из ICER.
Но еще слишком рано — особенно для новых лекарств — знать, как долго могут сохраняться результаты и какие пациенты будут весить через пять или 10 лет, сказал он.
Тем не менее, защитники утверждают, что страховщики должны покрывать лечение проблем с весом, поскольку они покрывают лечение от рака или хронических состояний, таких как высокое кровяное давление. Они утверждают, что оплата такого лечения может быть выгодна как для пациента, так и для страховых компаний. Со временем страховщики могут платить меньше за людей, которые теряют вес, а затем избегают других осложнений со здоровьем, но такая финансовая выгода для системы здравоохранения может занять годы или даже десятилетия, чтобы накапливаться.
Финансовые выгоды для фармпроизводителей пока неоднозначны.
Novo Nordisk, производитель Wegovy и Ozempic, продемонстрировала рост продаж средств по уходу за ожирением на 110% в первом полугодии благодаря Wegovy, но цена ее акций осталась неизменной и даже упала в сентябре. Но Lilly, получившая одобрение на новый препарат от диабета Mounjaro, который вскоре может также получить зеленый свет для снижения веса, увидела, что цены на ее акции в сентябре на 34% выше, чем в сентябре прошлого года.
Некоторые работодатели и страховщики, оплачивающие счета за медицинское обслуживание, также задаются вопросом, справедливы ли цены на лекарства.
Недавно ICER провела исследование, сравнив четыре препарата для снижения веса. Два из них, Wegovy и Saxenda, представляют собой препараты нового поколения, оба изготавливаются компанией Novo на основе существующего инъекционного препарата для лечения диабета. Два других — фентермин/топирамат, продаваемый Vivus как Qsymia, и бупропион/налтрексон, продаваемый Currax Pharmaceuticals под названием Contrave, — более старые методы лечения, основанные на комбинациях таблеток.
Результаты были неоднозначными, согласно отчету, опубликованному в августе, который будет завершен вскоре после оценки и учета комментариев общественности.
Wegovy показал большую потерю веса по сравнению с другими видами лечения. По словам Ринд, Qsymia также помогла пациентам значительно сбросить вес. В отчете говорится, что эта старая комбинация лекарств имеет чистую стоимость после скидок производителя около 1465 долларов в год на второй год использования, по сравнению с Wegovy, чистая стоимость которого в этот второй год составила 13 618 долларов. Многим пациентам могут годами назначать препараты для похудения.
С такими цифрами Wegovy не достиг порога рентабельности группы.
«Это отличное лекарство, но оно примерно в два раза дороже, чем должно быть», если сравнить его пользу для здоровья с его стоимостью и потенциалом увеличения общих медицинских расходов и страховых взносов, — сказал Ринд.
Однако не ожидайте, что цены в ближайшее время снизятся, даже несмотря на то, что на рынке скоро появятся другие новые лекарства.
Lilly, например, еще не сообщила, сколько будет стоить Mounjaro, если она проведет клинические испытания для использования в качестве лекарства для похудения. Но намек исходит от его $ 9Цена 74 доллара в месяц для лечения диабета — сумма, аналогичная стоимости конкурирующего лекарства от диабета Ozempic, предшественника Wegovy.
Novo берет больше за Wegovy, чем за Ozempic, хотя версия для похудения содержит больше активного ингредиента. Вполне возможно, что Lilly возьмет страницу из этой книги и также будет взимать больше за свою версию Mounjaro для похудения.
Доктор В. Тимоти Гарви, профессор кафедры диетологии Университета Алабамы в Бирмингеме, прогнозирует, что страховое покрытие со временем улучшится.
«Теперь нельзя отрицать, что вы можете добиться существенной потери веса, если будете продолжать принимать лекарства — и уменьшить осложнения ожирения», — сказал Гарви. «Медицинским страховщикам и плательщикам будет трудно это отрицать».
Одна вещь, которую может способствовать новый акцент на медикаментозное лечение, по словам большинства экспертов, заключается в том, чтобы смягчить предубеждение и стигму, которые долгое время преследовали пациентов с избыточным весом или ожирением.
«Группа с самым высоким уровнем предвзятости в отношении веса — это врачи», — сказала доктор Фатима Стэнфорд, специалист по лечению ожирения и директор по капиталу эндокринного отделения Массачусетской больницы общего профиля. «Представьте, что вы чувствуете, если у вас есть врач, который говорит вам, что ваша ценность основана на вашем весе».
Ринд рассматривает новые, более эффективные методы лечения как еще один способ развеять представление о том, что пациенты «недостаточно стараются».
«С годами становится все более очевидным, что ожирение — это медицинская проблема, а не выбор образа жизни», — сказал Ринд. «Мы очень долго ждали таких лекарств».
[Исправление: эта статья была обновлена 18 октября, чтобы исправить среднюю долю веса тела, которая была потеряна среди 60% людей, участвовавших в клинических испытаниях Plenity, которые потеряли вес.]
Джули Эпплби: [email protected], @Джули_Эпплби
Связанные темы
Свяжитесь с нами Отправить подсказку
Новый «чудодейственный» препарат для похудения действительно работает — поднимает огромные вопросы
Летом 2018 года Лиза Робиллард вышла из кабинета своего врача и пошла по длинному коридору медицинского комплекса в пригороде Вирджинии. Она только что была на приеме у еще одного врача, который мог порекомендовать только «диету и физические упражнения», когда она рассказала о своей пожизненной борьбе со своим весом. Робиллард было 11 лет, когда она вместе со своей семьей посетила свое первое собрание наблюдателей за фигурой, которое отпраздновало достижение своих целей на диете, выйдя за мороженым. Позже, когда ее первый жених сделал предложение, кольцо было дано при условии, что она сбросит несколько размеров платья. Она похудела, но когда они расстались, вес снова набрался. Теперь, после 40 лет йо-йоинга, она была подавлена.
Затем Робиллард заметил табличку, висевшую на одной из дверей в коридоре: «Попытаетесь похудеть? Вы не должны делать это в одиночку». Внутри она обнаружила довольно мрачную клинику со старыми виниловыми стульями и бежевыми стенами от стены до стены, которая не очень походила на место рождения чудо-лекарства. Но она также узнала, что все больше и больше ученых считают ожирение болезнью, а не просто следствием нездоровых привычек, и что для людей с серьезным избыточным весом изменение образа жизни никогда не будет полностью эффективным. В конце концов, она присоединилась к проводимым клиникой испытаниям нового препарата под названием Wegovy. «Хотел бы я раньше узнать, что дело не только в недостатке силы воли, — говорит Робиллард, которому сейчас 55 лет. годы ненависти к себе. Хотел бы я знать, что это не моя вина».
Wegovy, производимый датским производителем лекарств Novo Nordisk, является первым препаратом нового поколения для лечения ожирения, в котором для регулирования аппетита используется гормон. (Название является результатом туманного бюрократического процесса с участием представителей фармацевтических регуляторов и маркетологов компании.) Средний пациент в исследовании, в котором участвовал Робиллард, потерял 15% массы тела, что примерно в три раза больше, чем на предыдущих препаратах. Почти треть из них потеряли почти столько же, сколько после операции по снижению веса. Робиллард похудел на 57 фунтов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило Wegovy для общего использования в июне 2021 г.
Wegovy появился на рынке в условиях глобального кризиса ожирения. Ожидается, что к 2030 году почти половина американцев будет страдать ожирением, как показало исследование Гарварда, и на это может приходиться до 18 процентов расходов на здравоохранение, связанных с сопутствующими заболеваниями, от болезней сердца и инсульта до остеоартрита. По данным Всемирной организации здравоохранения, с 1975 года показатели ожирения во всем мире утроились, и в 2016 году 650 миллионов взрослых страдали ожирением. В 2019 году ОЭСР заявила, что планы развитых стран по решению этой проблемы в значительной степени терпят неудачу. И Ковид-19Пандемия только подчеркнула, что ожирение подвергает людей большему риску инфекционных заболеваний.
Несмотря на огромную потребность, многие крупные фармацевтические компании воздерживаются от разработки препаратов для похудения, отчасти потому, что эта категория омрачена долгой историей шарлатанства и опасений по поводу безопасности. С 1930-х по 1960-е годы промышленность вкладывала деньги в таблетки для похудения на основе амфетаминов. В конечном итоге они потеряли популярность, потому что вызывали сильное привыкание и имели вредные побочные эффекты. В 19В 90-х годах фен-фен — комбинация фенфлурамина и фентермина — стал настолько популярен, что в США возникли клиники по снижению веса только для того, чтобы прописать его, хотя у некоторых пациентов, принимавших препарат, случались маниакальные эпизоды. Позже он был снят с продажи после того, как исследование показало, что до трети пациентов могут страдать от дефектов сердечного клапана. Еще в 2020 году регулирующие органы США вынудили отозвать препарат для похудения Belviq из-за опасений, что он увеличивает риск развития рака. Для самых отчаявшихся хирургия стала популярной, хотя она дорогая и сопряжена со своими рисками и ограничениями.
Возможно, неудивительно, что Wegovy — еженедельная инъекция, которую пациенты вводят самостоятельно с помощью небольшого устройства, немного похожего на EpiPen, — имеет множество поклонников. Такие пациенты, как Робиллард, например. Хотя ее основной работой по-прежнему является работа в профсоюзе, теперь она работает неполный рабочий день в качестве представителя Novo Nordisk, выступая с мотивационными речами перед персоналом. Неоплачиваемая поддержка знаменитостей включает венчурного капиталиста Марка Андриссена, который говорит, что препарат полностью изменил его отношение к еде, и Илона Маска, который процитировал его в Твиттере. Novo Nordisk недавно более чем удвоила свои цели по продажам лекарств от ожирения до 3,7 млрд долларов к 2025 году. Цена ее акций выросла на 26% в прошлом году. Но прежде чем компания сможет сделать Wegovy популярным, она должна убедить врачей прописывать его, а страховых компаний и правительства платить за него. Он должен убедить пациентов подписаться на некоторые отвратительные побочные эффекты. И тут дело за малым — опрокинуть веками, как оказалось, неверными предположения, заложенные в латинском корне слова «ожирение»: «наевшись до жиру».
© Студия Хосего
Со второй половины 20-го века богатые, как правило, оставались худыми, благодаря доступу к медицинскому обслуживанию, здоровой пище и свободному времени для занятий спортом. Но на протяжении большей части истории человечества царил дефицит, и богатые выставляли напоказ свой жир. Телесные излишества были доказательством обильного стола и, возможно, даже генов, которые защитят потомство во времена голода.
Но история ожирения всегда была сложной. Плата за это была очевидна древним грекам. Гиппократ отмечал, что «полнота — это не только болезнь сама по себе, но и предвестник других болезней». Затем пришло христианство, которое связало аппетит со смертными грехами, такими как чревоугодие и лень. В аду Данте души пристрастившихся к еде наказывают ледяным дождем, олицетворяя ущерб, который их чрезмерное баловство наносит себе и другим.
Ученые Ново Нордиск уже 25 лет рассматривают ожирение как болезнь. Это необычная фармацевтическая компания. Основанная недалеко от Копенгагена и существующая почти столетие, она контролируется и частично принадлежит благотворительному фонду, который инвестирует в научные исследования, стартапы и гуманитарные проекты. Это 17-я крупнейшая фармацевтическая компания в мире по выручке, объем продаж которой в прошлом году составил около 20 миллиардов долларов.
Сотрудники компании любят говорить, что Ново Нордиск родилась из истории любви, потому что ее основатель искал инсулин для своей жены-диабетика, привезя его для нее в Данию из Канады, прежде чем начать свой бизнес. Так на нее обратили внимание ученые еще в 1987, когда три отдельные группы академических исследователей — в Копенгагене, Бостоне и Лондоне — одновременно обнаружили влияние гормона, известного как GLP-1, на инсулин. Когда мы едим, клетки тонкого кишечника секретируют ГПП-1, вызывая высвобождение инсулина, который, в свою очередь, сдерживает колебания уровня сахара в крови.
В то время ученые думали, что гормон обещает помочь диабетикам восстановить нормальную выработку инсулина. Экспериментируя с тем, как создать новый препарат на основе GLP-1 в 19В 90-х годах ученые лаборатории Ново Нордиск заметили, что их мыши и крысы начали терять вес. Они обнаружили, что воздействие гормона на мозг заключается в снижении аппетита и создании чувства сытости. Именно так это сработало для Робилларда в 2018 году; она почувствовала, как ее разум освободился от одержимости едой.
Питер Куртцхальс разговаривает со мной по Zoom из конференц-зала в штаб-квартире компании в Дании. Старший научный сотрудник Novo Nordisk, он производит впечатление серьезного исследователя, но зажигательно описывает, почему ученых, открывших этот гормон, следует рассматривать для получения Нобелевской премии. Он говорит, что GLP-1 может быть фармацевтическим эквивалентом швейцарского армейского ножа, потому что Novo Nordisk также тестирует препараты на основе этого гормона для лечения заболеваний почек, все более распространенного заболевания печени, известного как НАСГ, и даже болезни Альцгеймера. «С философской точки зрения удивительно, что у нас есть естественный гормон, который можно фармакологически использовать в самых разных условиях», — говорит он.
У этого природного гормона есть недостаток: он настолько нестабилен, что держится в организме всего несколько минут. В 2005 году одна биотехнологическая компания из Сан-Диего выпустила на рынок лекарство на основе аналогичного гормона, вырабатываемого в яде ящериц-монстров Gila, потому что его действие действовало в течение нескольких часов, а не минут. Ученые Ново Нордиск годами работали над созданием стабильной версии GLP-1, которую можно было бы использовать в качестве лекарства.
Тестирование их потенциальных лекарств на животных оказалось затруднительным: доза, которая поддерживала чувство сытости у свиньи, могла не подействовать на человека, и оказалось особенно трудно отследить важные побочные эффекты. «Трудно спросить собаку или свинью, не тошнит ли их, — говорит Курцхальс.
В 2014 году компания получила одобрение на свое первое лекарство от ожирения на основе GLP-1 — ежедневную инъекцию под названием Saxenda. Но 5-процентной потери веса, которую он предлагал пациентам, было недостаточно, чтобы сделать его блокбастером. Ученые компании просмотрели сотни потенциальных лекарств, пока не наткнулись на семаглутид, получивший торговую марку Wegovy, когда он был одобрен в США в прошлом году.
Wegovy очень похож на Saxenda. Оба препарата на 90% аналогичны природному GLP-1, но из-за другой химической боковой цепи Wegovy можно принимать еженедельно. (Компания точно не знает, почему он оказался настолько более эффективным, но исследования на животных показывают, что он по-разному распределяется в мозге.) Когда ранние испытания Wegovy показали эффективность препарата, Куртжалс говорит, что это было «слишком хорошо, чтобы быть правдой». Затем испытание на поздней стадии подтвердило ошеломляющую потерю веса, и команда праздновала это. «Они чувствовали, что выиграли олимпийскую медаль, — говорит он.
Тем временем ученым предстоит разгадать одну главную загадку ожирения. Пока они этого не сделают, пациенты будут принимать препарат пожизненно. Эксперты все чаще сходятся во мнении, что перетягивание каната из-за ее веса, о котором Робиллард рассказала своему врачу в Вирджинии, для многих людей является буквальным. Как только оно становится тучным, человеческое тело имеет тенденцию подталкивать себя, чтобы вернуться к своему предыдущему максимальному весу. Ученые не до конца понимают, почему и как это остановить. Многие предполагают, что наш мозг не приспособился к жизни во времена изобилия. «Было предвзятое отношение к тем людям, которые могли лучше защитить массу тела во время голода», — говорит Курцхальс. — Но теперь у нас нет недостатка в еде.
Когда пациент перестает принимать Wegovy, к нему возвращается аппетит в течение нескольких недель, и он набирает вес. В исследовании, проведенном врачом Робилларда Доменикой Рубино, пациенты, прекратившие прием препарата, набрали 7% веса своего тела. «Раньше мы думали, что поведение вызывает состояние веса, но теперь мы думаем, что состояние веса на самом деле вызывает поведение», — говорит Рубино. Могут быть еще более серьезные побочные эффекты от приема препарата. Менее чем через неделю после того, как Робиллард перестал принимать его в конце испытания в ноябре 2019 года., у нее начались панические атаки. «Каждый круг начал думать о тяге», — говорит она. Она набрала 20 фунтов.
Долгосрочная цель Novo Nordisk — вылечить ожирение, обнаружив, как остановить восстановление организма. А до тех пор Куртцхальс считает, что люди должны думать о лечении ожирения так же, как и о других хронических заболеваниях. «По какой-то причине многим людям легче понять, что ваши лекарства от кровяного давления предназначены для жизни, чем понять, что ваше лечение ожирения также на всю жизнь», — говорит он. Частью этой причины может быть ценник. В отличие от непатентованных лекарств от артериального давления, которые сейчас стоят 10 долларов в месяц, ежемесячная прейскурантная цена Wegovy в США составляет около 1350 долларов.
© Студия Хосего
Многие пациенты интуитивно знают, что ожирение — это болезнь, и некоторые из них были готовы к одобрению Wegovy в США. В течение недели Кимберли Шоаф, профессор общественного здравоохранения в Университете Юты, посетила своего врача и обнаружила, что она не первая пациентка клиники, обратившаяся к Вегови. Боясь операции, которую она считала единственной альтернативой, она настаивала на том, чтобы получить рецепт. За последние 11 месяцев она похудела на 70 фунтов, что составляет более 20% ее веса, и все еще теряет полфунта в неделю. Она может ходить дольше, ее кровяное давление упало, и она надеется, что в скором времени слова «преддиабет» будут удалены из ее медицинских карт. «Несмотря на то, что мне исполнилось 60 лет, я чувствую себя моложе, — говорит она.
Благодаря этим результатам она готова мириться со значительными побочными эффектами Вегови. Сначала ее рвало каждую неделю после укола. Сейчас она страдает запорами. О подобных побочных эффектах сообщалось в ходе испытаний и на сайте Drugs. com, где пациенты повсеместно хвалят полученную в результате потерю веса, но часто жалуются на постоянную «утреннюю тошноту». Препарат также поставляется с предупреждением о том, что он может увеличить риск рака щитовидной железы, хотя до сих пор это было обнаружено только у лабораторных животных.
Начав с хорошо информированных пациентов, таких как Шоаф и Андриссен, следующей задачей Ново Нордиск является обращение людей с ожирением, которые никогда не обращаются за лечением. И тут в дело вступает Куин Латифа. Фармацевт платит актеру за то, чтобы он провел нефирменную кампанию под названием «Это больше, чем я». В онлайн-видео Латифа играет врача отделения неотложной помощи, который читает лекцию, в то время как пациент с избыточным весом, например, страдает от «стигмы». Она никогда прямо не называет название препарата. На живых мероприятиях с экспертами в Нью-Йорке, Лос-Анджелесе и Хьюстоне Novo Nordisk надеется, что Латифе удалось повысить спрос. Компания надеется, что знаменитая чернокожая женщина понравится четырем из пяти афроамериканок, страдающим ожирением.
Когда мы разговариваем по видеосвязи, Латифа, одетая в темно-синее платье с запахом, готова. «Дело не только в имидже, — говорит она. «Речь идет о науке. Речь идет о генетике. Дело в гормонах». Она говорит, что даже не понимала, что у нее проблема с весом, пока не попросила личного тренера помочь ей сбросить 25 фунтов для роли в комедии 2003 года «, разрушая дом ». Латифа описывает, как ей сняли мерки: «Она буквально прошлась по моей заднице. Она сказала: «У тебя ожирение». Я никогда не слышал, чтобы этот термин применялся ко мне», — говорит актер. «Итак, мы начали план, и он сработал».
Когда я спрашиваю, каков план, она отвечает на диету и физические упражнения, добавляя: «Я никогда особо не увлекалась медициной». . . медицинская сторона этого». Она останавливается, возможно, понимая, что это может не понравиться представителям отдела по связям с общественностью, которые молча отвечают на звонок. «Ну, позвольте мне сказать так . . . Я видел, как люди сходили с ума от фен-фена, чего я никогда не видел в своей жизни». Латифа, возможно, непреднамеренно столкнулся с самым большим препятствием Вегови: глубоко укоренившимся предрассудком, связанным с лечением проблем с весом с помощью медицинских средств.
Эта задача отчасти ложится на Винса Ламанну, недавно назначенного руководителя отдела продаж Novo Nordisk в США и ходячей рекламы Wegovy. Его гладкий серый с синим клетчатый костюм выглядит так, будто он не подходил бы ему до тех пор, пока он не потерял 30 фунтов, 15 процентов своего веса, на наркотиках. Играя с пустой инъекционной шприц-ручкой, которую он носит с собой, чтобы показать, насколько легко Wegovy вводить самостоятельно, он говорит, что ее «действительно сложно» продать. «Мы по-прежнему единственная компания, которая делает это в одиночку, — продолжает он.
Дуг Ланга, исполнительный вице-президент Novo, в течение 30 лет продавал лекарства почти от всех болезней. Тем не менее, он никогда не сталкивался с такой задачей: болезнь, от которой только каждый десятый американец обращается за лечением. И когда они это делают, они изо всех сил пытаются найти врача, который их выслушает. «Безусловно, это самая сложная задача», — говорит он.
Novo Nordisk в течение 72 часов после одобрения Wegovy вывела «ноги на улицу», направив так называемых «педагогов» в кабинеты врачей по всей территории США. Ламанна предполагает, что может потребоваться два-три года, чтобы изменить мнение врачей первичной медико-санитарной помощи. Эндокринологи и специалисты по контролю веса, как правило, понимают, что диета не всегда может конкурировать со стремлением организма вернуться к более высокому весу. Прошло почти 10 лет с тех пор, как Американская медицинская ассоциация впервые объявила ожирение болезнью, однако среднестатистический врач почти не тратит время на изучение этого заболевания в медицинской школе. «Самое большое заблуждение состоит в том, что калории приходят и расходуются. Итак, сколько вы тренируетесь и сколько едите», — объясняет Ламанна. Рубино, врач, проводивший исследование Wegovy в Вирджинии, добавляет, что врачи первичного звена редко понимают роль, которую играют питание и гормональная регуляция, и что этот вакуум заполнен стигмой общества в отношении людей с ожирением.
В то время как отправка торговых представителей к врачам является обычной практикой в американской медицине, полное переобучение напоминает о том, как производители опиоидов пытались реклассифицировать боль как «пятый жизненный признак», чтобы клиницисты чувствовали, что должны лечить ее лекарством. . Рубино, которому Novo Nordisk заплатила за проведение испытания, соглашается с тем, что люди могут подумать, что образовательная программа компании корыстна. «Но до сих пор я думаю, что люди стараются быть очень осторожными со своей ролью», — говорит она.
Команда Ламанны вряд ли останется одна в своей миссии по распространению информации. Давний конкурент Novo Nordisk в области лечения диабета, компания Eli Lilly, недавно опубликовала результаты, которые выглядят еще лучше для своего препарата от ожирения Tirzepatide. Почти две трети участников, опробовавших его лечение на основе GLP-1, потеряли 20 процентов своего веса. Pfizer также работает над лечением на основе гормона. AstraZeneca и ее партнер Regeneron, а также стартапы Versanis и Gelesis используют разные научные подходы к одной и той же проблеме. Все они надеются проникнуть и расширить рынок лекарств от ожирения, таких как Wegovy. Если они преуспеют, будет гораздо больше проповедников-фармацевтов, способных обратить миллионы людей на лечение.
© Студия Хосего
Даже если Ново Нордиск сможет привлечь на свою сторону врачей, перед ней стоит более сложная задача убедить неохотных плательщиков. Около 80 миллионов тучных американцев не имеют страховщиков, которые будут платить за Wegovy. Хотя он входит в списки официально покрываемых лекарств большинства страховых компаний, он часто относится к категории средств для образа жизни, наряду с лечением таких проблем, как эректильная дисфункция. Плательщики также создают препятствия, поэтому пациенты должны получить разрешение, прежде чем выписывать рецепт. Один фармацевт из Мэриленда сказал мне, что она видела много рецептов на Wegovy, ни один из которых никогда не возвращался после того, как его отправили на авторизацию.
Рубино говорит, что приходит в ярость, заполняя апелляционные формы для пациентов, которые, по ее мнению, должны быть исключением, например, для тех, чьи лекарства от биполярного расстройства вызвали увеличение веса. Она говорит, что однажды провела два часа, разговаривая по телефону, пытаясь получить правильный идентификатор дела и номер факса, чтобы отправить одну апелляцию. Она добавляет, что часто апелляции игнорируются или отклоняются без объяснения причин.
«Это система, созданная для того, чтобы помешать вам проявлять настойчивость. И я сделаю это для своих пациентов. Но на это уходит огромное количество времени», — говорит она. Рубино считает, что страховые компании также стигматизируют ожирение. «Долгое время объяснение того, почему это не покрывалось, заключалось в недостаточной потере веса», — говорит она. «Теперь я не знаю, что это за оправдание».
Крупнейшие страховые компании США Aetna, UnitedHealthcare и Cigna не ответили на запросы о комментариях относительно решений о страховом покрытии. Джеймс Гельфанд, руководитель отдела по связям с общественностью в Промышленном комитете Эризы, который представляет работодателей США, спонсирующих планы медицинского страхования, говорит, что предыдущие лекарства от ожирения были настолько неэффективны, что отказаться от покрытия было «легко». В настоящее время около половины всех работодателей в США решили включить Wegovy в свой список покрываемых препаратов. Но они по-прежнему могут ограничивать его определенными группами пациентов или заставлять тех, кто соответствует требованиям, преодолевать другие препятствия.
Wegovy может быть другим, но он подозревает, что работодатели подождут, чтобы собрать больше данных, а затем, возможно, начнут с наиболее нуждающихся. Гельфанд предполагает, что если производители лекарств действительно хотят, чтобы это покрывалось, они могут снизить цены. «Фармацевтические компании устраивают деликатный танец, пытаясь получить как можно больше денег от сторонних плательщиков, зная, что у отдельного пациента никогда не будет средств, чтобы позволить себе лекарство», — говорит он.
Novo Nordisk также должна добиться от Конгресса, чтобы Medicare, финансируемая государством система медицинского страхования США для пожилых людей, покрывала лекарства от ожирения. В течение 10 лет законодатели предлагали снять запрет, мешающий Medicare оплачивать лечение ожирения, но неясно, существует ли политическая воля для этого. По словам Ланга из Novo Nordisk, датскому производителю лекарств может быть особенно трудно завоевать голоса политиков после того, как инсулин, один из его самых популярных продуктов, стал «ребенком плаката» для роста цен на лекарства.
Комитет Конгресса обвинил компанию в этом году в повышении цен на инсулин 28 раз с 2001 года, что привело к росту цен на 628 процентов. Novo Nordisk утверждает, что ее чистая цена на самом деле упала и что ее повышение идет на долю посредников и страховщиков. Ланга полушутит, что если вы хотите увидеть его действительно напряженным, посмотрите видео, где он дает показания в Конгрессе.
Перспектива потери покрытия после 65 лет беспокоит пациентов, которые знают, что вес может снова набраться. Гвендолин, 66-летняя музыкант, похудела на 80 фунтов в ходе испытания препарата Эли Лилли. Она говорит, что раньше у нее был «ходячий сердечный приступ», проблемы которого усугубились, когда у нее развился длительный Covid. Теперь она чувствует, что могла бы работать еще много лет. Но если Medicare не заплатит, ей придется найти деньги или даже подумать о циклическом приеме и отказе от препарата, чтобы сэкономить.
Eli Lilly еще не объявила цену на свое лекарство от ожирения, хотя она, вероятно, будет на том же уровне, что и Wegovy. Гвендолин описывает это как «очень страшное» из-за того, что лекарство может стоить так дорого, хотя у нее есть некоторое сочувствие к тому, что производители лекарств хотят вернуть свои деньги от испытаний, которые стоили «целого состояния». «Но когда вы понимаете огромное количество людей, которые возьмутся за это, я думаю, что они могут зарабатывать деньги на масштабе», — говорит она. «Я чувствую, что это будет больше похоже на дизайнерский наркотик, который богатые люди будут принимать, чтобы помочь похудеть». . . это как-то грустно».
Национальная служба здравоохранения Великобритании заинтересована в борьбе с ожирением, что позволит сэкономить на связанных с этим медицинских расходах в будущем. Около 28% взрослых в Англии страдали ожирением в 2019 году, что почти вдвое больше, чем в 1993 году, и является одним из худших показателей в Европе. В феврале Национальный институт здравоохранения и передового опыта Великобритании выпустил предварительное руководство, в котором сообщается, что Wegovy можно назначать пациентам с наиболее избыточным весом, по крайней мере, с одним заболеванием, связанным с ожирением, наряду с диетой и планом упражнений, но только в течение двух лет.
Проблемы с поставками, связанные с производством, означают, что он еще недоступен. Когда это произойдет, пациенты из Великобритании получат его по рецепту по цене 9,35 фунтов стерлингов за единицу. Когда появится больше доз, Ново Нордиск расширит рекламу в Европе, где некоторые органы здравоохранения, в том числе в Ирландии, Нидерландах и Швейцарии, уже покрывают стоимость препарата Саксенда.
© Студия Хосего
Даже если Ново Нордиск и ее конкуренты по номеру преуспеют в том, чтобы их препарат был принят людьми, которые владеют денежными потоками, они все равно столкнутся с противниками, которые полностью отвергают идею о том, что ожирение следует лечить с помощью лекарств. Сторонники «позитивного отношения к телу» и некоторые эксперты по управлению весом считают, что показатели здоровья, такие как артериальное давление или уровень сахара в крови, гораздо полезнее, чем индекс массы тела. Компания надеется переубедить сомневающихся с помощью испытания, о котором сообщается позже в этом году и которое покажет, снижает ли Wegovy риск сердечных заболеваний.
Маркизель Мерседес, докторант в области общественного здравоохранения в Университете Брауна, устала слышать, что Вегови — это «чудо». Она предупреждает, что препарат может стимулировать «циклирование веса», что «невероятно опасно». Исследования показывают, что потеря и восстановление веса может увеличить риск таких заболеваний, как диабет. «Все, что мы приписываем ожирению, например, риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабет, депрессия, тревога». . . на самом деле было обнаружено, что они связаны с циклическим изменением веса», — объясняет она.
Некоторые критики опасаются, что Ново Нордиск слишком преуспеет в переподготовке врачей. Клиницисты часто считают, что лекарства, такие как антидепрессанты, выписываемые в чрезмерном количестве, являются удобным костылем, когда им не хватает времени или навыков, чтобы докопаться до сложных корней проблемы. Криста Варади, профессор диетологии в Университете штата Иллинойс, рассказывает о своем «открывающем глаза» опыте на конференции специалистов по диабету, которые использовали ГПП-1 в течение многих лет. Некоторые говорили, что сразу поставили 95 процентов пациентов, принимающих препарат, не дожидаясь, пока подействуют диета или физические упражнения. «Я была потрясена, — говорит она. «Но наша система предназначена для лечения больных, а не для профилактики».
Варади беспокоится, что будет легче лечить мир, который она описывает как «обезогенный» — склонный к ожирению. Wegovy может стать социальным лейкопластырем, позволяя пищевым компаниям продолжать продавать мусор, а фармацевтическим компаниям получать прибыль от похудения людей. Она считает, что было бы более «гуманно», если бы правительства находили способы «обучать людей или облагать их налогом», например, британский налог на сладкие напитки.
Мерседес считает, что усилия Ново Нордиск по борьбе со стигмой — кампания Куин Латифы — могут привести к закреплению существующих предубеждений. «Они продают вам решение проблемы дискриминации и стигматизации, с которыми вы сталкиваетесь, давая вам возможность стать меньше», — говорит она. Это «буквально просто реклама. Мы переходим от нарратива о личной неудаче, недостатке силы воли, отсутствии самоконтроля к этому нарративу, который говорит: «Ожирение — это болезнь, вам нужно прописанное лекарство». . . чтобы мы могли продавать лекарства для похудения», — говорит она. «Они собираются совершить убийство».
Ново Нордиск не считает, что существует бинарный выбор между предложением наркотиков и изменением общества. Вдохновленный возможностью получения огромной прибыли, он может быть более успешным, чем разрозненные и плохо финансируемые усилия по устранению основных причин, усугубляющих ожирение, включая психическое здоровье, бедность и отсутствие доступа к свежим продуктам питания. Ученые компании работают над улучшенными версиями Wegovy, включая таблетки, и надеются, что их комбинации помогут людям сбросить еще больше веса.