Анорексия лечение препараты: Лечение анорексии — психотерапия больным, помощь психиатра и психотерапевта в лечении психической нервной анорексии, терапия в Москве

0

Содержание

Лечение анорексии — психотерапия больным, помощь психиатра и психотерапевта в лечении психической нервной анорексии, терапия в Москве

Анорексия – расстройство психики, которое проявляется в нарушении здорового пищевого поведения. У человека с подобным заболеванием искажены представления о своем теле, наблюдается синдром дисморфомании, присутствуют негативные эмоции по отношению к еде. Он четко контролирует процесс приема пищи или даже полностью отказывается от нее. Справиться с анорексией без помощи психотерапевта невозможно.
Сложность диагностики, лечения заключается в том, что заболевший тщательно скрывает симптомы от окружающих. Многие пациенты только после длительной работы с психиатром признают, что им нужна помощь. Больные РПП не осознают тяжести своего состояния, даже когда индекс массы тела достигает критической точки и становится опасной для жизни.

Содержание статьи

 

Описание заболевания

Анорексия начинается с уменьшения порций, увлечения диетами или исключения жирных, калорийных блюд. Со временем могут появиться правила питания. Первое время разговоры о диетах, физических упражнениях, лишнем весе всплывают часто, но со временем они стихают. Далее избегаются совместные ужины, праздники, где скрывать отказ от еды становится все сложнее. Спустя время вес снижается до опасных для жизни показателей, что осложняет лечение.


Нервную анорексию сопровождают следующие симптомы:

  • панический страх поправиться;
  • зацикленность на поддержании минимального веса;
  • нарушение нормального режима сна;
  • общая вялость, слабость;
  • наказание самого себя изматывающими физическими нагрузками в случае увеличения порции или употребления «запрещенных» продуктов;
  • изменение пищевых привычек – измельчение еды на кусочки, употребление только жидких блюд;

Если речь идет о подростке, то отмечается внезапная заинтересованность модой, диетами. Ребенок может начать носить мешковатую одежду, чтобы скрыть свое тело, отказываться от любимых угощений, избегать обедов, ужинов с взрослыми.

 

Классификация

Психическая анорексия бывает следующих видов в зависимости от причин:

  • первичная – является следствием неврологии, злокачественных опухолей или нарушения выработки гормонов;
  • лекарственная – симптомы проявляются на фоне приема препаратов;
  • психическая – развивается из-за шизофрении или другого серьезного заболевания, лечится психиатром;
  • нервная – распространенная форма расстройства, при котором нарушения пищевого поведения возникают без объективных причин.

Сильная потеря веса, отказ от еды предполагают обследование. На основании всех полученных данных, опросов пациенту ставится точный диагноз перед лечением.

 

Разновидности анорексии по клиническим признакам

При классификации нервных расстройств психиатры учитывают клинические проявления. По данному критерию выделяют три типа анорексии. Во-первых, расстройство пищевого поведения с монотематической дисморфофобией. В этом случае пациент сильно хочет похудеть, использует для этого любые способы: диеты, спорт, употребление только низкокалорийных продуктов, злоупотребление слабительными, мочегонными средствами, лекарствами для подавления аппетита.


Во-вторых, существует нарушенное пищевое поведение, когда периоды анорексии сменяются булимией. На лечение к психиатру такие пациенты попадают нескоро, потому что из-за приступов переедания критических потерь веса долгое время не наблюдается.

В-третьих, заболевание может сочетаться с булимией, вомитоманией. После стадии переедания человек вызывает рвоту в качестве меры коррекции веса. Это сильно истощает организм.

 

Стадии заболевания

Выделяют три стадии анорексии:

  • Преданорексическая или дисморфофобическая. На данной стадии симптоматика выражена мыслями о полноте, неприятии своего тела. Появляется стыд перед окружающими за свою внешность.
  • Анорексическая или дисморфоманическая. На этом этапе практикуются голодовки. Могут приниматься лекарства для снижения аппетита или разгона метаболизма. Обычная еда иногда заменяется на несъедобные предметы для заполнения желудка.
  • Кахектическая. Это выраженная анорексия, которая несет прямую угрозу жизни. Полностью отсутствует аппетит, появляются проблемы с внутренними органами и т.д., поэтому требуется немедленное обращение к психиатру.

 

Способы лечения

Лечением анорексии нужно заниматься под контролем врачей, самостоятельно справиться с расстройством невозможно.
Чтобы справиться с анорексией, необходим комплексный подход. Проводится диагностика организма для исключения патологий. После постановки диагноза необходимо нормализовать вес пациента.

Применяемые методики лечения в ЦИРПП позволяют проводить психотерапию, восстановление нормального веса одновременно.

Медикаментозная помощь больным анорексией

Госпитализация и медикаментозное лечение обязательны, если потеря веса составляет более 50% от нормальной массы тела, пациент отказывается от еды, нарушена работа внутренних органов. В зависимости от симптомов для каждого больного подбираются лекарства. При анорексии применяются препараты для борьбы с рвотой, обезвоживанием, а также для улучшения жирового, белкового обмена.
Чтобы справиться с расстройством и нормализовать эмоциональный фон, применяются антидепрессанты, транквилизаторы и другие лекарства, которые назначаются психиатром.

Помощь психиатра

При анорексии помощь обязательна. Его участие необходимо для родственников больных, выстраивания здоровых семейных взаимоотношений, формирования самооценки. Только психиатр может выписывать лекарства. Он решает вопросы о назначении медикаментозной терапии. Даже на начальной стадии лечения важна консультация психиатра. Всегда есть риск, что за борьбой с весом скрывается другая болезнь. Психиатр проводит диагностику, чтобы исключить подобную вероятность.

Лечение психической анорексии

Помощь психолога при лечении анорексии необходима, поскольку у пациентов наблюдается не только низкий вес, но и проблемы с самооценкой, мысли о неполноценности. Врач поможет проработать страхи, избавиться от навязанных стандартов красоты, научиться любить и принимать себя, изменить свое поведение, отношение к болезни.
В зависимости от причины расстройства подбирается вариант терапии. Существуют школы и направления, которые показывают эффективность борьбы с проблемой. Пациенту предстоит:

  • индивидуальное лечение – он общается тет-а-тет с врачом;
  • занятия в группе – отличный способ увидеть, как борются с расстройством другие, получить поддержку, понимание;
  • мультисемейная психотерапия.

Когнитивно-поведенческая терапия

Помощь психиатра при анорексии заключается в использовании когнитивно-поведенческой терапии

Она позволяет проработать два фактора:

  • восстановление условных рефлексов – пациент должен научиться есть, когда ощущает голод;
  • коррекция ошибочных представлений о своей массе и внешнем виде – врач-психиатр работает с установками, которые провоцируют увлечение диетами, голодовки.

В процессе терапии пациент избавляется от страха полноты, навязчивых мыслей, учится не связывать успех, счастье со стандартами красоты.

Телесно-ориентированный метод

Такой подход в лечении позволяет психотерапевту научить избегать потенциально «опасных» ситуаций для пациента: побороть страх перед совместными обедами, не стремиться к социальной изоляции.

В последние годы психиатры активно используют телесно-ориентированный метод лечения, направленный на принятие себя. Зажимы в теле, привычки говорят о страхах человека, неуверенности в себе.

Также эффективным считается упражнение «зеркало». Пациент вместе с психиатром находится в помещении с зеркалами. Он рассматривает, изучает свое тело, рассказывает о телесных, эмоциональных ощущениях. Все впечатления обговариваются и прорабатываются со специалистом. Подход помогает пациенту принимать себя таким, каким он есть. Терапия учит находить красоту в себе и окружающих, независимо от физической формы, соответствия стандартам или нормам.

Арт-терапия

Творческие занятия с психотерапевтом очень полезны для лечения пациентов с РПП. Данный подход позволяет:

  • врачу понять внутреннее состояние больного, ведь не всегда человек может объяснить свое состояние с помощью слов;
  • подготовить рабочие данные для назначения дальнейшей терапии;
  • освободить пациента от заблокированных эмоций, чувств – через творчество легче всего раскрыть гнев, обиды;
  • взглянуть пациенту на свой внутренний мир со стороны.

Арт-терапия полезна, если пациент отказывается от прямого контакта с психиатром, отвергает помощь. Завуалированные тесты дают возможность провести оценку состояния психики, найти подход к больному.

 

Рекомендации

При выявлении нервной анорексии психотерапевты советуют:

  • лечиться стационарно, если это возможно;
  • привлекать семью – важно рассказать родственникам, как правильно оказывать поддержку, научить не обесценивать проблемы другого человека;
  • не бояться антидепрессантов, препаратов – они упрощают и ускоряют выздоровление;
  • не отказываться от психотерапии сразу после нормализации веса – работа над ментальным здоровьем – долгий процесс.

Быть пациентами психиатров не страшно. Этот врач знает все о работе психики, поможет подобрать правильные инструменты для борьбы с РПП. Чтобы узнать больше о РПП и начать лечение, записывайтесь на прием в «Центр изучения расстройств пищевого поведения» в Москве. Оформить заявку можно по телефону +7(499) 703-20-51 или через форму на сайте.

Автор: Коршунова Анна Александровна

Руководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения,

врач-психиатр, психотерапевт.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте››

Лечение больных нервной (психической) анорексией также представляет трудности, ибо они оказываются чрезвычайно резистентными к любым видам терапии. Описанные в мировой литературе методы лечения психической анорексии включают инсулиншоковую терапию в комбинации с антидепрессантами, ударные дозы нейролептиков, ЭСТ, гормональную терапию, психоанализ, а также так называемую поведенческую терапию и даже лоботомию.

Больных нервной анорексией можно лечить амбулаторно и стационарно. Однако большинство исследователей считают, что для успешного лечения этих больных, особенно с выраженным физическим истощением, их необходимо стационировать. Стационирование преследует цель «отрыва больного от прежней патогенной ситуации» и прежде всего «изъятия из семьи».

Стационарное лечение, как правило, нами проводилось в случаях тяжелой анорексии, когда больных госпитализировали по жизненным показаниям. Амбулаторное лечение было возможным лишь тогда, когда вторичные соматоэндокринные расстройства не достигали степени выраженной кахексии и не угрожали жизни больных.

Прежде всего остановимся на особенностях лечения в условиях стационара.

Схематически программу лечения можно разделить на два этапа: 1) этап неспецифического лечения, направленного на улучшение соматического состояния; 2) этап специфического лечения — лечения основного заболевания в соответствии с его нозологической принадлежностью. Неспецифическое лечение было одинаковым для всех больных.

Цель первого этапа лечения — приостановить снижение массы тела, укрепить соматическое состояние и подготовить больных к последующему специфическому лечению.

В первые дни пребывания больных в клинике наибольшее внимание надо уделять состоянию сердечно-сосудистой системы, поскольку у больных анорексией отмечались дистрофические изменения миокарда и выраженная гипотония. Нередко гипотония (особенно при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение) приводила к развитию коллаптоидных состояний с возможными травмами черепа (мы наблюдали такой случай). Сердечные и сосудистые средства давали больным ежедневно одновременно с введением достаточного количества жидкостей (40 % раствор глюкозы внутривенно, 5 % раствор глюкозы и раствор Рингера подкожно) и витаминов (особенно из группы А, В, С).

С первых же дней больным необходимо назначать дробное, небольшими порциями, питание, учитывая при этом состояние желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы. Давать только жидкую пищу нужно 6 раз в день.

Наибольшие трудности возникают, как правило, при первых кормлениях больных, когда необходимо следить буквально за каждой ложкой пищи, добиваясь, чтобы больной проглотил ее. Кормление таких больных должно проводиться лечащим врачом или специально проинструктированным персоналом, знакомым с особенностями «пищевого поведения» больных нервной анорексией. После каждого приема пищи больные должны быть на строгом постельном режиме в течение 2 ч под надзором медицинской сестры. Учитывая постоянное стремление больных к физической гиперактивности, в первые дни после стационирования им необходим абсолютный постельный режим. Круглосуточный надзор позволяет предупредить попытки вызвать рвоту ночью.

Следует сказать, что на подобные меры больные почти всегда отвечают враждебностью и выраженным негативным отношением к персоналу. Для снятия у больных внутреннего напряжения и негативизма надо назначать седативные препараты (в частности, элениум — по 10 мг на ночь) или нейролептики с мягким спектром действия в малых дозах (френолон по 5—10 мг в сутки). Кроме того, эти препараты, как известно, являются и определенными стимуляторами аппетита.

Учитывая одно из основных правил лечения больных нервной анорексией, каковым является изоляция от родителей, посещение больных родителями и другими родственниками надо резко ограничивать (до 1 раза в 7—10 дней). Нередко свидания с родственниками использовались как психотерапевтическое средство в качестве поощрения правильного «пищевого поведения» больных. Целесообразно также предупреждать больных в момент стационирования о необходимости прибавки в массе тела минимум на 10 кг.

Неспецифическое лечение, в основе которого лежало достижение нормализации массы тела, должно продолжаться 1—3 нед. За этот период можно добиться повышения массы тела на 2—4 кг. Следует отметить, что все описанные выше меры позволяют избежать кормления больных через зонд, хотя в единичных случаях эта мера все-таки необходима.

Для выведения больных из состояния кахексии нами впервые были применены отечественные препараты карнитин и кобамамид.

Карнитин (витамин Вт) — активный метаболит. Участвуя в трансметилировании, он стимулирует биосинтез белка. Важную роль играет в процессах ацетилирования при окислении жирных кислот, являясь акцептором ацильного радикала. Участвует в биосинтезе жирных кислот, в образовании ацетил-КоА.

Лечение, начатое в клинических условиях, в дальнейшем продолжалось амбулаторно, причем у половины больных— повторными курсами.

Больным назначали карнитин в виде 20 % водного раствора карнитина гидрохлорида. Доза препарата была индивидуальной— от 0,75 до 1,5 г, продолжительность лечения— от 45 до 120 дней. 20 больным препарат назначали в дозе 3—5 столовых ложек в сутки в течение 25—60 дней.

Сравнительное изучение показало, что у больных, получавших в составе комплексного лечения карнитин, улучшение соматического состояния наступало раньше, чем у больных контрольной группы. Эффективность лечения проявлялась в увеличении массы тела (в среднем на 6—10 кг), появлении подкожного жирового слоя. Исчезали трофические нарушения, улучшалась деятельность желудочно-кишечного тракта, восстанавливался менструальный цикл, повышался уровень гемоглобина, нормализовался метаболизм белков, липидов и углеводов.

Карнитин рекомендуется назначать от 0,75 до 1,5 г в сутки с продолжительностью курса лечения до 60 дней (один курс). В случае необходимости можно продолжить курс лечения через 6 мес длительностью до 45 дней.

Противопоказанием, по нашим данным, является гиперацидный гастрит, поэтому при лечении карнитином необходимо тщательное динамическое лабораторное исследование желудочной секреции.

В целом же препарат хорошо переносится как в виде таблеток, так и в виде раствора и в клинических, и в амбулаторных условиях. Однако более удобной формой, по нашим данным, является раствор карнитина.

Кобамамид назначали с первых дней лечения кахектического состояния в возрастающих дозах, начиная с 0,0005 до 0,003 г (таблетки) в сутки и в виде ежедневных внутримышечных инъекций по 1 мл. Продолжительность курса лечения кобамамидом в таблетках составляла от 1 до 3 мес, а в инъекциях — от 1 до 1/2 мес.

Эффективность действия кобамамида оценивали по степени клинической редукции дистрофических нарушений, улучшению биохимических показателей крови, общего анализа крови и мочи, данных ЭКГ и т. д.

Клинический опыт лечения кобамамидом больных нервной анорексией (по сравнению с больными контрольной группы) свидетельствует о том, что препарат (особенно его инъекционная форма) уже к концу 2-й недели лечения вызывает заметное улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта. В дальнейшем можно отметить постепенное повышение кислотности желудочного сока, которая ко 2-му месяцу лечения приближалась к норме, нормализацию эвакуаторной функции, уменьшение запоров, а также болей по ходу кишечника. Все это способствовало увеличению массы тела в среднем на 7—9 кг к концу 3-го месяца лечения.

У больных раньше, чем в контрольной группе, улучшались биохимические показатели: нормализовалось содержание сахара крови (80—90 мг%), повышался гемоглобин до 120—140 г/л, количество эритроцитов достигало нормы (4,5—1012/л—5-1012/л), к норме приближался уровень бета-липопротеидов и холестерина. Наряду с этим исчезал белок в моче.

В процессе лечения значительно улучшалось состояние кожи: нормализовался ее цвет и тургор, появлялся подкожный жировой слой, прекращалось выпадение волос. Улучшалась трофика миокарда, хотя брадикардия сохранялась в течение нескольких месяцев. Повышалось артериальное давление (до 100/60 мм.рт.ст.).

Таким образом, клинические данные свидетельствуют о том, что кобамамид как препарат с выраженными анаболическими свойствами эффективен при лечении соматического неблагополучия, возникающего вследствие длительного голодания у больных нервной анорексией.

Хорошая переносимость кобамамида, отсутствие осложнений дают основание рекомендовать его для комплексного лечения больных нервной анорексией в клинической практике. Кобамамид рекомендуется назначать в таблетках от 0,0005 до 0,003 г в сутки в течение до 3 мес на первый курс лечения. Поддерживающие дозы (амбулаторно) —по 0,0005 г 3 раза в день (продолжительность — до 1/2 мес). Внутримышечные инъекции — ежедневно по 1 мл в течение 1/2 мес (первый курс лечения) и повторный курс лечения — через 3—4 мес.

Второй (специфический) этап наиболее сложен, так как терапия здесь направлена на заболевание в целом. Выбор метода лечения зависит от нозологической принадлежности синдрома. Однако при этом надо учитывать и особое соматическое состояние больных.

При лечении больных шизофренией на фоне продолжающейся общеукрепляющей терапии постепенно под тщательным надзором и контролем за соматическим состоянием мы увеличивали дозы нейролептиков.

Больным шизофренией с синдромом анорексии (учитывая некоторую их вялость после выхода из кахексии) назначали френолон (по 20—30 мг утром и днем) и тизерцин (25—50 мг на ночь). Выбор френолона обусловлен его малой токсичностью, а также седативным, антианксиозным и стимулирующим аппетит действием.

Иногда показан курс инсулинотерапии. Этот метод более сложен для практического осуществления, так как больные нередко после купирования состояния гипогликемии (завтрак) пытаются вызвать рвоту, и, таким образом, возникает опасность повторных шоков.

Для больных шизофренией с извращенным «пищевым поведением» (стремлением съесть как можно больше продуктов для «более полноценной и приятной рвоты», вызываемой произвольно) оказались эффективными дробные дозы аминазина или стелазина (внутримышечно) в комбинации с инсулином. Выбор аминазина или стелазина определялся, с одной стороны, их противорвотным, а с другой — анорексигенным действием. По-видимому, указанные препараты стабилизировали в какой-то мере так называемый уровень пищевого насыщения.

Попытки использовать психотерапию у больных шизофренией не увенчались успехом.

Продолжительность лечения при шизофрении варьировала от 2 до 7 мес. Масса тела у больных в среднем увеличивалась на 9 кг, у них нормализовалось соматическое состояние, однако полной критики к заболеванию не было. Они по-прежнему тщательно диссимулировали свое состояние, крайне тяготились пребыванием в больнице. Будучи выписанными на амбулаторное наблюдение и лечение, они через некоторое время (4 мес — 1 год) повторно стационировались в психиатрическую клинику, причем иногда в состоянии выраженной кахексии. Анализ повторных стационирований позволяет прийти к выводу, что ре-госпитализация особенно необходима больным с так называемым рвотным поведением, так как именно они наиболее резистентны к различным терапевтическим воздействиям.

Ведущим методом лечения больных с пограничными состояниями являлось сочетание медикаментозной терапии с различными видами психотерапии. Учитывая то, что у больных этой группы в первые дни пребывания в больнице возникали выраженные реакции протеста, что они бурно реагировали на сам факт госпитализации, всем им уже на стадии неспецифического лечения давали небольшие дозы нейролептиков (10 мг френолона) или транквилизаторов (10 мг элениума). Кроме того, эти больные на всем протяжении лечения получали терапевтические дозы инсулина (8—16 ME).

На этапе специфического лечения, кроме общеукрепляющей терапии, больным назначали более высокие дозы нейролептиков, в частности до 20—30 мг в сутки френолона. Френолон не только снимал эмоциональное напряжение и несколько повышал аппетит, но и способствовал более эффективному проведению психотерапии. Методы психотерапии, проводимой абсолютно всем больным этой группы, варьировали от рациональной и суггестивной до аутотренинга. При этом обязательно учитывались личностные особенности больных.

При наличии истерических черт, в соответствии с мнением большинства психотерапевтов, наиболее показаны суггестивные методы психотерапии. Именно поэтому больным нервной анорексией с истерическими чертами характера мы назначали внушение в гипнотическом сне или в бодрствующем состоянии. Во всех случаях были получены довольно хорошие результаты.

Больным с преобладанием астенических или психастенических черт характера показана так называемая рациональная психотерапия по Дюбуа—Дежерину. Смысл такого подхода заключался в ежедневном тщательном разъяснении больным сущности их заболевания. Основной задачей этого метода лечения было добиться, чтобы больные осознали, что их болезнь — это временное, преходящее состояние.

Четверо больных, в преморбиде которых отмечались истерические и психастенические черты, оказались резистентными как к суггестивной, так и к рациональной психотерапии. С этими больными проводили сеанс аутотренинга в модификации Лебединского — Бортник. Этот метод лечения позволял не только значительно снизить аффективную напряженность больных, но и снять различные неприятные вегетативные ощущения, столь характерные для нервной анорексии.

Перечисленные психотерапевтические методы использовались в рамках комплексного лечения больных не только в стационаре, но и в дальнейшем — на этапе их реадаптации вне стационара.

У больных, находившихся в стационаре в среднем 2—3 мес, масса тела обычно увеличивалась на 10—11 кг, соматическое их состояние значительно улучшалось. Однако после выписки из больницы все они нуждались в поддерживающем медикаментозном лечении и психотерапии ввиду возможности повторного возникновения у них склонности к ограничению в еде.

Как уже указывалось, амбулаторное лечение осуществлялось при относительно благоприятных формах болезни. У большинства больных синдром нервной анорексии развивался в рамках пограничных состояний, остальные страдали шизофренией.

Амбулаторное лечение больных нервной анорексией проводилось по той же схеме (с небольшими вариациями), что и в стационаре. Но необходимости в проведении всех мероприятий в полном объеме на этапе неспецифического лечения не было. Наилучшие результаты получены от применения дробных доз френолона, аминазина и трифтазина в сочетании с психотерапией. При проведении последней большое внимание уделялось работе не только с больными, но и с их родителями, чтобы создать наиболее приемлемый «внутрисемейный климат» и правильный режим для больных. Период выздоровления в этих случаях был более продолжительным, чем при стационарном лечении, и во многом зависел от отношения близких к болезни и степени их участия в лечении.

Резюмируя, можно сказать, что синдром нервной анорексии в рамках шизофрении, особенно при наличии нелепого, вычурного «рвотного поведения», является резистентным ко всем видам терапии. Эти больные очень нуждаются не только в стационарном лечении, но и в тщательно продуманной поддерживающей терапии. При лечении больных нервной анорексией нешизофренической природы необходимо широко применять различные психотерапевтические методы (в комбинации с медикаментозным лечением), что возможно как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Среди больных этой группы лучший терапевтический эффект отмечается у больных с истерическими чертами характера, в то время как больные с психастеническими особенностями обнаруживают значительно меньшую курабельность.

Особое место в психокоррекционной работе с больными нервной анорексией независимо от ее нозологической принадлежности занимает семейная психотерапия. Почти все авторы работ, посвященных проблеме нервной анорексии, отмечают неблагополучную ситуацию в семьях этих больных (отсутствие должного контакта с родителями, особенно матерью, непонимание родителями состояния больного подростка, несложившиеся отношения между родителями). Именно это и вызывает необходимость самой активной семейной психотерапии, направленной на изменение межличностных отношений и имеющей своей целью устранение эмоциональных нарушений у членов семьи [Мягер В. К., Мишина Т. М., 1979].

Мы проводили психотерапию с близкими родственниками и в первую очередь с родителями больных нервной анорексией. Однако надо сказать, что такие мероприятия должны охватывать не только указанную категорию больных, но и всех страдающих дисморфоманическими расстройствами, учитывая опыт подобной работы с больными, страдающими различными психозами и пограничными расстройствами [Воловик В. М., 1972; Мягер В. К., Мишина Т. М., 1973, 1979].

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что больные нервной анорексией с выраженными вторичными соматоэндокринными нарушениями должны немедленно стационироваться независимо от того, относится ли их заболевание к пограничным состояниям или к шизофрении.

Фармакологическая терапия

Большинство специалистов полагает, что нервная анорексия по своей этиологии и симптоматике значительно отличается от других психических расстройств, и отчасти вследствие этого психофармакологическая терапия здесь играет вспомогательную роль, а во многих случаях, особенно если речь идет об амбулаторном лечении, в ней нет даже и необходимости.

Относительные противопоказания к психофармакологической терапии нервной анорексии:

  1. Небольшая давность существования нервной анорексии.
  2. Крайне низкий вес, сопровождающийся значительными соматическими расстройствами, развившимися в результате продолжительного периода голодания.
  3. Отсутствие выраженных проявлений депрессии, обсессивно-компульсивных расстройств и когнитивных нарушений.

Ранее для лечения нервной анорексии в стационаре часто применяли искусственное кормление, небольшие дозы инсулина и кортикостероиды.

Первыми психофармакологическими препаратами, используемыми для терапии нервной анорексии были нейролептики. Теоретическим обоснованием их назначения при этом психическом расстройстве было предположение, что убеждения больных, касающиеся их веса, фигуры и образа тела, носят если не бредовой, то, по крайней мере, сверхценный характер.

P. Dally, W. Sargant в 1960 пробовали лечить нервную анорексию хлорпромазином в дозах достигающих 1600 мг./день. Результаты исследования показали, что несмотря на увеличение веса больных, побочные эффекты подобной терапии были достаточно выраженными (фиксировался даже судорожный синдром). Более того, сравнительно неожиданным для авторов было появление у пациентов приступов переедания с последующим использованием различных способов «очищения организма» (провокация рвоты и прием слабительных).

В  70-е —80-е годы ХХ столетия для лечения нервной анорексии предлагали не только хлорпромазин, но и пимозид, сульпирид (незначительное увеличение веса) (Vandereycken W., 1984) и другие антипсихотики, однако, в большинстве случаев подобное лечение не приносило желательного результата (вероятно вследствие отсутствия влияния на психологический фактор), зато сопровождалось нежелательными побочными эффектами. Несмотря на отрицательные результаты терапии нервной анорексии нейролептиками на практике психиатры (особенно российские) все же часто прибегали к их назначению, особенно в резистентных случаях течения этого расстройства пищевого поведения. Напомним, что многие классические нейролептики, например, такие как галоперидол, пимозид, тиоридазин и хлорпромазин, также вызывают увеличение интервала QT. В настоящее время большинство специалистов крайне негативно относятся к назначению при нервной анорексии классических нейролептиков.

Из современных атипичных антипсихотиков наиболее эффективным при фармакологическом лечение анорексии оказался оланзапин (5-10 мг./день), однако, его применение без остального комплекса методов лечения и в первую очередь познавательно-поведенческой терапии, считается не результативным. По данным C. Mechler et. al. (2001), оланзапин заметно улучшает когнитивные процессы у больных нервной анорексией, хотя общая эффективность терапии (особенно в отношении поведения больных) этим препаратом оставляет желать лучшего.

Оланзапин, как и некоторые антидепресанты (миртазапин) могут повышать аппетит, однако, с целью усиления последнего за рубежом рекомендовалось применять небольшие дозы ципрогептадина (доза 8 мг./в день), препарата не только способствующего увеличению веса, но и улучшающего настроение больных (Goldberg S., et. al., 1979). Другие авторы советовали назначать более высокие дозы этого препарата — до 32 мг./ в день (при начальных небольших дозах) (Halmi K., et.al., 1986). В то же время, многими исследователями было отмечено, что применение ципрогептадина не способствует увеличению массы тела.

В литературе начала 80-х годов можно встретить попытки использования для терапии нервной анорексии препараты лития (карбонат лития) (Gross H., 1981). В некоторых случаях эффект подобного лечения был отмечен, однако, в конце концов, он оказался статистически незначимым. Кроме того, большинство исследователей отметило негативную роль препаратов лития в плане усиления выраженности сердечно-сосудистых нарушений при анорексии нервоза, а также отрицательного изменения водного и электролитного обмена.

По данным некоторых исследователей присоединение антидепрессантов (флуоксетин, амитриптилин) или антипсихотиков к психотерапии существенно не влияет на результат лечения.

При этом еще раз подчеркнем, что больные с нервной анорексией обычно отказываются соблюдать предписания и рекомендации врачей.

В процессе лечения нервной анорексии трициклическими антидепрессантов (кломипрамин, амитриптилин, мапротилин, доксепин и др.) следует иметь виду, что они вызывают серьезные осложнения (колебание артериального давления, запоры, нарушение мочеиспускания, ухудшение зрения и др.), в частности, могут привести к увеличению интервала QT на ЭКГ, который при нервной анорексии обычно и так увеличен без терапии. Косвенными признаками увеличения интервала QT обычно считается желудочковая тахикардия и приступы пароксизмальной тахикардии. Учитывая побочные эффекты трициклических антидепрессантов их рекомендовалось назначать при нервной анорексии в небольших дозах. В то же время, экспериментальные исследования эффективности амитриптилина при расстройствах пищевого поведения показали, что в дозе 150 мг. он был неэффективен, но при высоких дозировках демонстрировал обнадеживающие результаты (Halmi K., et.al., 1986).

Селективные игнибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), особенно, сертралин, флуоксетин и ципралекс, наиболее часто рекомендуются для лечения больных нервной анорексией, особенно, если последняя сочетается с расстройствами депрессивного спектра. Эффект при назначении данных препаратов, по-видимому, обусловлен тем, что они редуцируют склонность к навязчивым состояниям, уменьшают выраженность тревоги и раздражительности, повышают настроение и снижают интенсивность страха перед пищей и увеличением веса. По мнению некоторых авторов, продолжительный прием СИОЗС особенно в амбулаторных условиях может улучшить состояние больных, в частности, способствуя предотвращению рецидивов заболевания, но в экстремальных случаях, требующих неотложной госпитализации и эффективных терапевтических мероприятий в условиях стационара, позитивный эффект не успевает развиться. В то же время, многие специалисты полагают, что при очень низком весе препараты из группы СИОЗС оказываются неэффективными.

H. Gross et. al. (1983), предположили, что курение марихуаны может усилить аппетит при нервной анорексии, однако, тщательные клинические испытания опровергли подобную точку зрения.

Также не была подтверждена и эффективность терапии анорексии препаратами цинка или цизаприда. Подобную терапию рекомендовали проводить в условиях стационара (Birmingham C., et. al., 1994). Назначение препаратов цинка основывалось на результатах лабораторных исследованиях содержания этого металла в крови больных нервной анорексией, выявленные низкие показатели, казалось бы подтверждали эффективность лечения этого психического расстройства препаратами цинка.

Одним из осложнений нервной анорексии считается хрупкость костей. У больных анорексией чаще чем среди женщин общей популяции регистрируются переломы. В связи с этим высказывалась мысль о необходимости специальной терапии этого осложнения. Так, в частности, с целью увеличения минеральной плотности костной ткани предлагалось использовать женские половые гормоны — эстрогены (премарин в дозе 0,625 мг. в первые 25 дней каждого месяца). Однако, убедительные данные о влиянии гормональной терапии на частоту переломов отсутствуют. Проявления остеопении и остеопороза могут уменьшиться в своей выраженности при правильно построенной диеты: 1000 мг./сут. калия и 400 IU витамина D. Подобная диета способствует профилактики переломов костей у больных нервной анорексией.

Некоторые исследователи предлагают для увеличения веса при нервной анорексии использовать налтрексон в  50-150 мг./в день.

Вернуться к Содержанию

Лечение анорексии в СПб | Доктор САН

Психиатры и психотерапевты нашей клиники помогут справиться с анорексией и сопутствующими расстройствами психики, ухудшающими качество жизни. Наши врачи подберут медикаментозное лечение и избавят от депрессии, бессонницы, патологических страхов и проблем с самооценкой, проявляющихся на фоне анорексии. Лечение анорексии проводится как амбулаторно, так и в стационаре.

Важно понимать, что анорексия – это психическое расстройство, поэтому консультация с эндокринологами, диетологами и фитнес-тренерами может лишь усугубить течение заболевания. Оставленное без должного лечения, заболевание уносит жизни порядка 20% людей в возрасте от 15 до 25 лет.

Лечение нервной анорексии осложняется отрицанием заболевания и некоторыми особенностями диагностики. Диагностика анорексии в нашей клинике проводится по международным стандартам (ICD-10). Также мы проводим расширенное клинико-психологическое исследование (MMPI, ИТТ, ОДС, ШОП, методики Плутчика-Келлермана, Дембо-Рубинштейн и др.), выявляющее патологии в эмоционально-личностной и мотивационной сферах.

Критическое истощение, нарушения в работе внутренних органов, приступы булимии – являются прямыми показания для госпитализации в стационар. Программа лечения анорексии, разработанная на базе стационара нашей клиники, включает подбор фармакотерапии, психотерапевтическое лечение и коррекцию личности. В период реабилитации психотерапевты и психологи нашей клиники помогут избавиться от патологических паттернов и вернуться к полноценной здоровой жизни.

Тест: "На отношение к приему пищи – EAT-26"

Внимательно прочитайте утверждения и выберете вариант ответа, наиболее соответствующий Вашему состоянию.

Начать тестирование

 

Консультация врача по лечению анорексии:

Спасибо Вам за доверие!

  • Лечение всех форм нарушений пищевого поведения
  • Госпитализация иногородних пациентов
  • Достижение эффекта в сложных случаях
Услуга Цена
Амбулаторное лечение
Консультация психиатра Записаться 4 500 ₽
Прием главного врача Бочарова А.В. (к.м.н., доцент) Записаться 6 000 ₽
Прием психотерапевта Записаться 4 500 ₽
Консультация гастроэнтеролога Записаться 2 320 ₽
Консультация нутрициолога с разработкой питания Записаться
Лечение в стационаре
Доставка в стационар Записаться Бесплатно
Стандартная палата Записаться 7 300 ₽
3-х местная палата повышенной комфортности Записаться 10 200 ₽
2-х местная палата повышенной комфортности Записаться 13 000 ₽
1 местная VIP палата Записаться 18 000 ₽
Прием врача через 2 недели после выписки Записаться Бесплатно

Симптомы нервной анорексии

Однозначная постановка диагноза возможна только при обнаружении всех перечисленных ниже симптомов анорексии:

  • Снижение веса больше 15% от среднего показателя либо при индексе массы тела по Кетле до 17,5, что является критическим значением.
  • Для ребёнка в период полового созревания становится невозможно набрать вес.
  • Больной осознанно вызывает рвоту, принимает слабительные и мочегонные препараты, средства, снижающие аппетит, с одновременным использованием больших физических нагрузок.
  • Искажённое восприятие собственного тела и веса, при котором больного не удовлетворяют текущие значение массы тела, являющиеся, по его мнению, слишком высокими.
  • Нарушение работы эндокринной системы, существенные сбои в продуцировании органами внутренней секреции гормонов. В ряде случаев — замедление роста и развития организма.
  • Задержка полового развития. У девочек это выражается в отсутствии месячных и недоразвитие груди, у мальчиков — в недоразвитии гениталий и замедленном оволосения тела.

Диагностировать анорексию и подобрать оптимальный вариант лечения способен только врач-психиатр. Обращение к диетологам, эндокринологам, консультантам по правильному питанию и фитнес-тренерам только ухудшит ситуацию, что не только усложняет дальнейшее лечение нервной анорексии, но ставит под угрозу здоровье и жизнь пациента.

Признаки анорексии

Психическая анорексия включает три стадии, каждая из которых сопровождается определёнными признаками:

  • Дисморфоманическая. Начальная стадия анорексии, на которой происходит процесс изменения сознания больного. Возникают мысли о собственной неполноценности ввиду лишнего веса, больной начинает подсчитывать потреблённые калории и ограничивать себя в еде.
  • Аноректическая. Результаты усиленного голодания становятся очевидны — анорексик теряет порядка 25–30% от общей массы тела, симптоматика заболевания становится ярко выраженной.
  • Кахектическая. Больной приближается к точке «невозврата» — моменту, когда в изношенном голоданием организме начинают активизироваться разрушающие процессы. Завершение этой стадии — физическая смерть больного.

Заболевание анорексия характеризуется следующими признаками:

  • Приступами головокружения и хронической усталостью.
  • Потерей аппетита, отказом от приёма пищи.
  • Недовольством своей фигурой.
  • Увеличением времени, проводимым возле зеркала.
  • Болями в эпигастральной области, возникающими после приёма пищи.
  • Ухудшением состояния волос: они становятся тусклыми, ломкими, начинают обильно выпадать.
  • Постоянное чувство озноба, непереносимость холода.
  • Нарушение менструального цикла, снижение полового влечения.

Раздражительность и слабость при нервной анорексии характерна для начальных стадий болезни. Эти признаки уже являются для родных сигналом к действиям.

Частый спутник анорексии — депрессия. При наблюдении вышеописанных признаков анорексии, сопровождающихся также депрессивными состояниями, необходимо срочно записаться на приём к специалисту. Только специализирующаяся в этом направлении клиника по лечению анорексии сможет подобрать эффективное лечение.

Диагностика нервной анорексии

Мы осуществляем диагностику анорексии, основываясь на международной классификации заболеваний (ICD-10). Диагноз анорексия устанавливается при наблюдении следующих симптомов:

  • Если масса тела больного меньше 85% от средней или индекс массы меньше 17,5.
  • Если больной ставит перед собой сознательную цель снижения веса, при этом использует все возможные способы, препятствующие усвоению пищи: приём рвотных, слабительных препаратов и пр.
  • У больного искажено представление о собственной фигуре, присутствует страх набора веса.
  • Появились все признаки, характерные нарушению гормонального баланса организма.

При анорексии и булимии осуществляется клинико-психологическая диагностика:

  • Эмоционально-личностной сферы (наличие тревожности, сниженный или повышенный фон настроения, внутриличностные конфликты, нарушения самооценки, отношения к себе, наличия личностных расстройств).
    Используются следующие методики: интегративный тест тревожности (ИТТ), ОДС, опросник ИЖС Плутчика-Келлермана, Шкалы самооценки Дембо-Рубинштейн, MMPI и др.
  • Мотивационной сферы (побудительный характер мотивов, влечений).
    Используются следующие методики: Шкала оценки пищевого поведения (ШОП), Голландский опросник пищевого поведения, Образ собственного тела и др.

Также отдельное внимание уделяется выявлению возможных коморбидных (сопутствующих) расстройств (нервная анорексия, булимия, изменения на эндогенной почве) при комплексном исследовании психической деятельности.

Диагностику анорексии у нас проводят опытные врачи-психиатры, способные различить признаки анорексии даже на ранних стадиях, что положительно сказывается на динамике выздоровления пациента.

Этапы лечения анорексии

Мы свыше 10 лет занимаемся диагностикой и лечением психических расстройств, и разработали собственную методику лечения анорексии, основанную на использовании наиболее результативных способов. Мы предлагаем лечение нервной анорексии в нашей клинике в Санкт-Петербурге как амбулаторно, так и на базе собственного стационара.

Мотивация больного

Скорейшему излечению способствует желание самого пациента и его родных в избавлении от болезни. Врачи-психиатры проводят корректировку психического состояния больного, направленную на освобождение его от зависимости.

Проведение комплексной диагностики

В неё входит тщательное исследование всех органов и систем организма, психического состояния и состояния нервной системы, проверка гормонального фона.

Лечение заболевания

Практикуется как амбулаторное, так и стационарное лечение анорексии в Санкт-Петербурге, но нахождение больного в стационаре, как показывает практика, более продуктивно.

Специалистами проводится комплексное воздействие в условиях стационара, затем — амбулаторное лечение анорексии в СПб и реабилитация пациента, находящегося на домашнем лечении.

Методы лечения анорексии

Психотерапевтическое воздействие

Сеансы психотерапии являются основой лечения заболевания. Врачи-психотерапевты клиники используют как современные способы коррекции (к примеру, лечение анорексии гипнозом), так и неоднократно проверенные классические методы психотерапевтического воздействия. К выбору специалиста нужно подходить ответственно — между врачом и пациентом должен установиться надёжный контакт, позволяющий анорексику полностью довериться врачу.

Следует учитывать, что пациент должен осознанно прийти к необходимости обращения за помощью к специалисту. Это сделает лечение более продуктивным и позволяет в короткий срок устранить первопричину развития заболевания.

Лекарственные средства

Для лечения используются антидепрессанты и нейролептики, часто просто необходимые при обострениях болезни. Также они помогают избавиться от депрессивных и навязчивых состояний психики, сопровождающих заболевание.

Курс лекарственных препаратов назначается врачом после тщательно проведённой диагностики пациента и проходит под строгим контролем специалиста.

Лечение в стационаре

В период обострения заболевания возникает необходимость в помещении больного в стационар. Этому способствуют следующие факторы:

  • Критическое состояние здоровья, требующее срочного вмешательства специалистов.
  • Появление частых и продолжительных приступов булимии. Обычно это связано с самостоятельным приёмом анорексиком рвотных и слабительных лекарств, что в итоге создаёт угрозу для организма.
  • При невозможности больного самостоятельно остановится. Картина заболевания схожа с распространёнными видами зависимостей, таких как наркомания или алкоголизм. После вывода больного из кризиса можно продолжать лечение амбулаторно.
  • Болезнь анорексия продолжительностью свыше полугода является достаточным основанием для помещения больного в стационар. При этом очень важно как можно раньше приступить к лечению, пока деградирующие процессы в организме не стали необратимыми.

Регулярные консультации у специалистов помогут своевременно обнаружить первые симптомы нервной анорексии и принять все собственные меры к лечению.

Реабилитация больных

После курса лечения в условия стационара больные анорексией проходят обязательную реабилитацию. Это позволяет снизить риск возникновения рецидивов, сам курс реабилитации проводится амбулаторно.

В курс входит медикаментозное лечение, сеансы психотерапии и коррекции психики. Огромный эффект на пациентов оказывают сеансы трудовой терапии, заключающиеся в помощи больным со схожими проблемами. Это позволяет привить пациентам навыки самообладания и самоконтроля.

Лечение анорексии в нашей клинике

Для лечения мы применяем не только медикаментозные методы, но также психотерапевтическую коррекцию и инструментальное вмешательство. Мы проводим полный курс лечения пациентов и возвращаем их к здоровой и полноценной жизни.

Любое лечение у нас начинается с детального диагностирования пациента, и только когда мы получим полную клиническую картину заболевания и причины его развития, мы приступаем к лечению. Во время диагностики мы выявляем проблемы, решать которые необходимо первоочерёдно, что позволяет проводить лечение с максимальной эффективностью.

В основе лечения нервной анорексии лежит психотерапевтическое воздействие, и специалисты клиники практикуют все формы лечения — индивидуальную терапию, групповую и семейную. После сеансов корректировки вы больше не будете недовольны своим телом и весом, а ведь именно недовольство является основной причиной нервной анорексии.

Назначая больному препараты, мы тщательно подбираем необходимую ему дозировку, с учётом индивидуальных особенностей организма и клинической картины заболевания. Это позволяет проводить медикаментозное лечение максимально эффективно.

Терапия анорексии является весьма длительным и сложным процессом, но мы приложим все силы для быстрого возвращения пациента к нормальной жизни и восстановления всех функций его организма.

Источники

Дата обновления: 21.07.2021

Анорексия. Лечение анорексии в сети клиник НИАРМЕДИК

При лечении расстройств пищевого поведения принимают участие многие специалисты, но ведущая роль принадлежит психиатру (психотерапевту) и диетологу. В клиниках сети НИАРМЕДИК разработаны и успешно применяются эффективные реабилитационные программы по лечению анорексии у детей и взрослых. Проводится лекарственная терапия, групповая и индивидуальная психотерапия, семейная психотерапия, персональная диетотерапия. В результате формируется устойчивый, оптимальный для каждого конкретного пациента стиль пищевого поведения.

Лечение булимии и анорексии – одно из направлений наших клиник. Если у вас или у ваших близких наблюдаются расстройства пищевого поведения, позвоните нам по телефону: +7 (495) 6 171 171

Почему следует обратиться к нам

Результативное лечение благодаря комплексному подходу

Сочетание медикаментозной терапии с различными видами психотерапии позволяет восстановить нервную систему, нормализовать функционирование органов, сформировать адекватную оценку своей внешности.

Квалифицированный медперсонал

Опытные специалисты, среди которых психиатры с высшей и первой категорий, обладает необходимой теоретической подготовкой и практическим опытом работы с подобными видами расстройств.

Причины анорексии и методы лечения заболевания

В чем же причины анорексии? Заболеванию особенно подвержены молодые девушки и подростки. Стандарты красоты, навязанные шоу-индустрией, понимаются ими слишком буквально, а неправильное восприятие своего тела и заниженная самооценка дают толчок к началу развития пищевого расстройства. Появляется искаженное отношение к пище – от отвращения до приступов булимии с последующей искусственно вызываемой рвотой или приемами слабительных препаратов.

Иногда родители недооценивают тяжесть заболевания, считая, что ограничение в еде – процесс произвольный, и исправить ситуацию поможет простое усиление питания. Но лечение анорексии у подростков – сложный и долгий процесс, и самостоятельно вылечить заболевание – невозможно. Нелеченая нервная анорексия грозит серьезнейшими последствиями: дистрофией важных внутренних органов, что может привести к летальному исходу. А недостаток таких жизненно важных веществ в организме, как калий, магний, витамины и другие может привести к внезапной остановке сердца.

Основная составляющая лечения анорексии в клинике – психотерапия. Групповые и индивидуальные занятия направлены на коррекцию искаженных представлений о телосложении, на восстановление физического здоровья и устранение сопутствующих психических расстройств: тревоги, депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства, на формирование правильного пищевого поведения и улучшение качества жизни и социальной адаптации в обществе. Проводится психотерапевтическая работа не только с пациентом, но и с членами его семьи, на фоне взаимоотношений, с которыми возникли проблемы заниженной самооценки и сформировалось неправильное восприятие своего тела.

Медикаментозное лечение анорексии заключается в применении метаболических средств, карбоната лития, антидепрессантов – препаратов, эффективность которых доказана многолетним опытом. При необходимости назначаются препараты для улучшения сна, снижения импульсивного поведения и лечения других психических нарушений.

В тяжелых случаях показано зондовое питание, при котором,кроме пищи, вводятся минералы, витамины и другие добавки.

Где лечить анорексию?

Эффективное лечение анорексии в Москве предлагает сеть клиник НИАРМЕДИК. Опытные психологи, психотерапевты и диетологи окажут квалифицированную помощь и помогут достичь скорейшего выздоровления. Запишитесь на прием или позвоните по телефону: +7 (495) 6 171 171

Может ли тестостерон помочь в лечении нервной анорексии

Актуальность 

Нервная анорексия представляет собой психиатрическое заболевание, ассоциированное со значительным ухудшением общего состояния и качества жизни. К сожалению, на настоящий момент не одобрено ни одного препарата для ее терапии. 

Показано, что относительный дефицит андрогенов у пациентов с нервной анорексией ассоциирован с более тяжелым течением депрессии и тревоги. 

Это легло в основу нового исследования, изучавшего эффект от терапии низкими дозами тестостерона. 

Дизайн исследования

Выполнено двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с включением 90 женщин в возрасте 18-45 лет с нервной анорексией и уровнем свободного тестостерона ниже среднего для здоровых женщин. 

Пациенток рандомизировали в группу 300 мкг тестостерона трасндермально или плацебо ежедневно на 24 недели. 

Первичной конечной точкой исследования выбран индекс массы тела (ИМТ). В качестве вторичных конечных точек рассматривали тяжесть симптомов депрессии по шкале Гамильтона, симптомов тревоги по шкале Гамильтона и расстройств пищевого поведения. 

Результаты

  • По данным анализа, средний ИМТ повысился на 0,0±1,0 кг/м2 в группе тестостерона и на 0,5±1.1 кг/м2 в группе плацебо (p=0,03) за 24 недели.
  • На 4 неделе терапии выявлена тенденция к более низкой сумме баллов по шкале депрессии в группе тестостерона vs. плацебо (р=0,09). 
  • На 24 неделе снижение показателей тяжести симптомов депрессии и тревоги было аналогичным в группе тестостерона и плацебо (шкала депрессии, -2,9±4,9 (тестостерон) vs. -3,0±5,0 (плацебо), p=0,72; шкала тревоги -4,5±5,3 (тестостерон) vs, -4,3±4,4 (плацебо), p=0,25). 
  • Не найдено достоверных различий между группами по частоте расстройств пищевого поведения. 
  • Терапия тестостероном была безопасна и хорошо переносима без повышения частоты андроген-связанных побочных эффектов в сравнении с плацебо.

Заключение

Терапия низкой дозой тестостерона на протяжении 24 недель не приводит к большему повышению веса, чем плацебо, а также улучшению симптомов депрессии и тревоги у женщин с нервной анорексией. 

Источник: Allison Kimball, Melanie Schorr, Erinne Meenaghan, et al. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, jc.2019-00828.

Лечение анорексии препараты — заказать медикаментозное лечение анорексии | Цена

Лечение анорексии препаратами

Лечение анорексии – это сложный процесс, который требует комплексного подхода. Как и любая болезнь, анорексия может быть представлена специалисту в разной степени тяжести. Начальный этап – это психологическое состояние пациента, лечение которого будет направлено на эту ветвь работы.

В тех случаях, когда болезнь уже успела значительно изменить процессы в организме и повлиять на его нормальную функциональность, необходимо медикаментозное лечение анорексии.  Это необходимо для того, чтобы избавить пациента от нервозного, тревожного состояния, а также исправить многозначительные проблемы желудочно-кишечного тракта, сердца, работы почек и других органов, которые страдают от нехватки полезных веществ. Во время такого лечения пациент находиться в стационаре и постоянно наблюдается врачом. Кроме того, лечение анорексии, препараты, которые оно предполагает, входят в перечень тех, что вызывают аппетит. Все это время, пациент находится под наблюдение, а также проходит курсы правильно питания и психологические тренинги.

Центр медицинской реабилитационной помощи «Алипия» сможет помочь вам и вашим близким в этой проблеме. Наши специалисты дадут необходимые консультации, проведут семейную терапию, а также избавят от анорексии.

 

Запись на приём

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Медицинский реабилитационный центр «Алипия» гарантирует полную конфиденциальность Вашего общения.

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

Пожалуйста, оцените эту статью

Средняя оценка: 2.5 из 5 (проголосовало: 3)


Поделиться

Общие лекарства для лечения анорексии: обзор

Лекарства можно использовать для лечения различных аспектов осложнений, связанных с нервной анорексией. Лекарства могут использоваться для снятия психологических симптомов, некоторых медицинских аспектов расстройства, а также поведенческих симптомов.

Общие типы лекарств

Как и в случае с любыми другими лекарствами, важно знать о медицинских осложнениях и о том, как определенные лекарства повлияют на другие проблемы. При лечении анорексии с помощью лекарств анорексия усложняется из-за медицинских проблем, связанных с недоеданием.Психологически антидепрессанты и лекарства от тревожности могут помочь с основными проблемами психического здоровья [1].

Прозак может помочь с депрессивными симптомами и, возможно, с поддержанием здорового веса после восстановления веса. Прозак является частью семейства СИОЗС или селективных ингибиторов захвата серотонина. СИОЗС помогают при повышении уровня серотонина, связанного с настроением [1]. Зипрекса также может использоваться для помощи пациентам с набором веса и навязчивым мышлением.

Обычно используется при шизофрении и является антипсихотическим препаратом, но было обнаружено, что он помогает пациентам с анорексией.Золофт и Паксил, еще один СИОЗС, используется для лечения депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства и паники.

Реклама

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) также используются для решения сопутствующих обсессивно-компульсивных расстройств, но имеют относительно нейтральный эффект на вес. СИОЗС, как правило, не вызывают сердечной аритмии, связанной с трициклическими антидепрессантами [2].

В педиатрии следует проявлять большую осторожность при выборе лекарств.

В декабре 2003 года Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Соединенного Королевства (MHRA) выпустило рекомендацию, в которой говорилось, что большинство СИОЗС не подходят для лечения депрессивных расстройств лицам моложе 18 лет, но затем после дополнительного обзора заявило, что Риски для педиатрических пациентов перевешивают преимущества лечения SSRIS, за исключением флуоксетина, который, по-видимому, имеет положительное соотношение риска и пользы у лиц моложе 18 лет [2].

Также в 2003 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило рекомендацию относительно сообщений о суицидальных наклонностях у педиатрических пациентов, получающих лечение антидепрессантами от большого депрессивного расстройства.В 2005 году FDA призвало производителей лекарств изменить маркировку антидепрессантов и добавить предупреждение о рисках их использования для лиц моложе 18 лет.

В исследовании изучался риск суицида для лиц моложе 24 лет, получающих лечение СИОЗС и СИОЗСН. Это исследование включало 36 842 ребенка в возрасте от 6 до 18 лет и показало, что существует повышенный риск суицидальных попыток среди пользователей нескольких антидепрессантов, но не было обнаружено доказательств того, что риск суицидальных попыток возрастал при назначении одного лекарства [2].

Это важный вывод, потому что люди, страдающие анорексией, обычно принимают более одного лекарства от основных проблем психического здоровья.

Общие сведения о классах лекарств

Чтобы понять роль лекарств, важно проанализировать различные семейные классы лекарств. В дополнение к препаратам СИОЗС и СИОЗСН для лечения анорексии также используются атипичные нейролептики [5].

Оланзапин и Кветиапин - одни из наиболее часто назначаемых препаратов. Зипрекса (или оланзапин) обычно используется для лечения острых и смешанных эпизодов шизофрении, в то время как сероквель (или кветиапин) обычно используется для лечения биполярного расстройства.

Исследования показали, что эти антипсихотические препараты вызывают увеличение веса и помогают уменьшить частоту и интенсивность навязчивых анорексических мыслей. Эти лекарства, особенно оланзапин, могут быть эффективными для уменьшения возбуждения и стресса во время процесса восстановления веса.

Медицинские осложнения также необходимо лечить с медицинской точки зрения, и их можно ограничить из-за проблем с анорексией. Остеопения и потеря костной массы - частые проблемы при анорексии. Наиболее распространенное лечение - это использование кальция (1000-1500 мг), а также витамина D в дозе 400 МЕ в день.

Заместительная терапия эстрогенами также является распространенным методом лечения остеопении. Терапия бисфошонатом может быть эффективной, но рекомендуется внимательно наблюдать за пациентом, если используется этот препарат [2]. Дальнейшая патофизиология анорексии - задержка опорожнения желудка, которая может увековечить заболевание. Пропульсид может помочь в улучшении симптомов при приеме пищи, но в 2000 году было обнаружено, что он связан с серьезными сердечными приступами и повышенным риском сердечно-сосудистых событий [2]..

Важность восстановления веса

Медикаментозное лечение анорексии также включает восстановление веса. При анорексии первоначальной целью является восстановление веса. СИОЗС могут помочь, особенно при сопутствующих психологических расстройствах. При анорексии недоедание имеет тенденцию преобладать над психологическим лечением из-за медицинских осложнений [4].

Вес может помочь с некоторыми психологическими проблемами, такими как навязчивое мышление, но не всегда может улучшить настроение.Зипрекса может помочь пациентам с анорексией с низким весом, а оланзапин может уменьшить беспокойство и навязчивое мышление, одновременно восстанавливая вес [4].

В заключение следует отметить, что лекарства могут оказать некоторую пользу при лечении основных проблем психического здоровья, но никакие лекарства не являются единственным методом выбора. Терапия, наряду с возобновлением питания, диетической поддержкой и психиатрической помощью, является предпочтительным методом безопасного и эффективного лечения нервной анорексии.


Об авторе: Либби Лайонс - лицензированный клинический социальный работник и сертифицированный специалист по расстройствам пищевого поведения (CEDS).Либби занимается лечением расстройств пищевого поведения, зависимостей, депрессии, тревожности и других сопутствующих заболеваний в различных агентствах. Ранее Либби работала подрядчиком в Программе по борьбе с домашним насилием ВВС США, в Программе здравоохранения и консультирования студентов Университета Сент-Луиса, в Программе пищевых расстройств Института поведенческой медицины Сент-Луиса, а также занималась частной практикой.
Либби в настоящее время работает консультантом в Университете Фонтбонна и адъюнкт-профессором в Университете Сент-Луиса, а также соавтором книг «Надежда на зависимость» и «Надежда на расстройство пищевого поведения».Либби живет в районе Сент-Луис со своим мужем и двумя дочерьми. Ей нравится проводить время с семьей, бегать и смотреть фильмы.


Ссылки:

[1] https://www.edreferral.com/ed-medications
[2] http://emedicine.medscape.com/article/
  • 7-medication
    [3] http: //www.healthyplace.com/eating-disorders/eating-disorders-overview/medications-for-eating-disorders/
    [4] http://www.eatingdisordersrecoverytoday.com/medication-for-anorexia-nervosa-and- нервная булимия /
    [5] http: // healthpsych.psy.vanderbilt.edu/2009/antipsychoticsanorexia.htm

    Мнения и взгляды наших приглашенных участников представлены в общих чертах, чтобы обеспечить широкую перспективу расстройств пищевого поведения. Это не обязательно точка зрения «Надежды на расстройство пищевого поведения», это попытка предложить обсуждение различных вопросов разными заинтересованными людьми.

    Мы в компании «Надежда на расстройство пищевого поведения» понимаем, что расстройства пищевого поведения являются результатом сочетания факторов окружающей среды и генетических факторов. Если вы или ваш любимый человек страдаете расстройством пищевого поведения, знайте, что у вас есть надежда, и немедленно обратитесь за профессиональной помощью.

    Проверено: Жаклин Экерн, MS, LPC, 31 марта 2017 г.
    Опубликовано на EatingDisorderHope.com

    Список из 6 препаратов от анорексии по сравнению

    Анорексия - это состояние, характеризующееся пониженным аппетитом и отвращением к еде. Часто приводит к физическим признакам истощения.

    Препараты, применяемые для лечения анорексии

    Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

    Название препарата Рейтинг Отзывы Деятельность & квест; Прием / внебиржевой Беременность CSA Спирт
    Просмотр информации о ципрогептадине ципрогептадин 8.6 126 отзывов Rx B N Икс

    Общее название: ципрогептадин системный

    Класс препарата: антигистаминные препараты

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Маринол Маринол 8.5 Отзывов: 9 Rx C M Икс

    Общее название: дронабинол системный

    Класс препарата: разные противорвотные средства

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописная информация

    Посмотреть информацию о мегестроле мегестроль 7.7 14 отзывов Rx Икс N

    Общее название: мегестрол системный

    Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, прогестины

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Просмотр информации о дронабиноле дронабинол 8.2 14 отзывов Rx C M Икс

    Общее название: дронабинол системный

    Бренды: Маринол, Syndros

    Класс препарата: разные противорвотные средства

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Просмотр информации об оланзапине оланзапин Не по назначению 1.0 2 отзыва Rx C N Икс

    Общее название: оланзапин системный

    Класс препарата: атипичные нейролептики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Не по назначению: Да

    Посмотреть информацию о Syndros Syndros Темп Добавить отзыв Rx C M Икс

    Общее название: дронабинол системный

    Класс препарата: разные противорвотные средства

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Прописная информация

    Темы под анорексией

    Альтернативные методы лечения анорексии

    Следующие продукты считаются альтернативными методами лечения или натуральные средства от анорексии.Их эффективность, возможно, не была научно проверена в той же степени как препараты, перечисленные в таблице выше. Однако могут быть исторические, культурные или анекдотические данные, связывающие их использование с лечением Анорексия.

    Легенда
    Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
    Деятельность Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
    Rx Только по рецепту.
    ОТС Без рецепта.
    Rx / OTC По рецепту или без рецепта.
    Не по назначению Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
    EUA Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.
    Категория беременности
    А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
    B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
    С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
    D Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных из исследовательского или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
    X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
    N FDA не классифицировало препарат.
    Расписание
    Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
    M Препарат имеет несколько графиков.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
    U CSA неизвестно.
    N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
    1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
    2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
    3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
    4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
    5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
    Спирт
    X Взаимодействует с алкоголем.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Нервная анорексия - Диагностика и лечение

    Диагностика

    Если ваш врач подозревает, что у вас нервная анорексия, он обычно проводит несколько тестов и осмотров, чтобы помочь точно установить диагноз, исключить медицинские причины потери веса и проверить наличие связанных с этим осложнений.

    Эти экзамены и тесты обычно включают:

    • Физический осмотр. Это может включать измерение вашего роста и веса; проверка ваших жизненно важных функций, таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура; проверка кожи и ногтей на наличие проблем; прислушиваясь к своему сердцу и легким; и осматривая свой живот.
    • Лабораторные тесты. Они могут включать общий анализ крови (CBC) и более специализированные анализы крови для проверки электролитов и белка, а также функционирования вашей печени, почек и щитовидной железы.Также может быть сделан анализ мочи.
    • Психологическая оценка. Врач или психиатр, скорее всего, спросит о ваших мыслях, чувствах и пищевых привычках. Вас также могут попросить заполнить анкеты психологической самооценки.
    • Другие исследования. Рентген можно сделать, чтобы проверить плотность вашей кости, проверить наличие стрессовых переломов или переломов костей, а также проверить наличие пневмонии или проблем с сердцем. Электрокардиограмма может быть сделана для выявления нарушений в работе сердца.

    Ваш специалист в области психического здоровья также может использовать диагностические критерии анорексии, указанные в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Лечение

    Лечение анорексии обычно проводится с использованием группового подхода, в который входят врачи, специалисты в области психического здоровья и диетологи, каждый из которых имеет опыт работы с расстройствами пищевого поведения.Постоянная терапия и обучение правильному питанию очень важны для продолжения выздоровления.

    Вот что обычно происходит при лечении людей с анорексией.

    Госпитализация и другие программы

    Если ваша жизнь находится в непосредственной опасности, вам может потребоваться лечение в отделении неотложной помощи больницы по таким вопросам, как нарушение сердечного ритма, обезвоживание, электролитный дисбаланс или неотложная психиатрическая помощь. Госпитализация может потребоваться в случае медицинских осложнений, серьезных психических проблем, тяжелого недоедания или постоянного отказа от еды.

    Некоторые клиники специализируются на лечении людей с расстройствами пищевого поведения. Они могут предлагать дневные программы или программы проживания, а не полную госпитализацию. Специализированные программы лечения расстройств пищевого поведения могут предлагать более интенсивное лечение в течение более длительных периодов времени.

    Медицинское обслуживание

    Из-за множества осложнений, вызываемых анорексией, вам может потребоваться частый мониторинг основных показателей жизнедеятельности, уровня гидратации и электролитов, а также соответствующих физических состояний.В тяжелых случаях людям с анорексией может сначала потребоваться кормление через зонд, который помещается в нос и идет в желудок (назогастральный зонд).

    Уход обычно координируется лечащим врачом или специалистом в области психического здоровья с привлечением других специалистов.

    Восстановление здорового веса

    Первая цель лечения - вернуть здоровый вес. Вы не сможете излечиться от анорексии, не вернувшись к здоровому весу и не научившись правильному питанию.К участию в этом процессе могут относиться:

    • Ваш лечащий врач, , который может предоставить медицинскую помощь и контролировать ваши потребности в калориях и прибавку в весе
    • Психолог или другой специалист в области психического здоровья, , который может вместе с вами разработать поведенческие стратегии, которые помогут вам вернуться к здоровому весу
    • Диетолог, , который может дать рекомендации по возвращению к обычному режиму питания, включая конкретные планы питания и потребности в калориях, которые помогут вам достичь желаемого веса
    • Ваша семья, , которая, вероятно, будет помогать вам поддерживать нормальные пищевые привычки

    Психотерапия

    Эти виды терапии могут быть полезны при анорексии:

    • Семейная терапия. Это единственное научно обоснованное лечение подростков с анорексией. Поскольку подросток с анорексией не может сделать правильный выбор в отношении еды и здоровья, находясь в тисках этого серьезного состояния, эта терапия мобилизует родителей, чтобы помочь своему ребенку с повторным кормлением и восстановлением веса до тех пор, пока ребенок не сможет сделать правильный выбор в отношении здоровья.
    • Индивидуальная терапия. Было показано, что для взрослых помогает когнитивно-поведенческая терапия, в частности усиленная когнитивно-поведенческая терапия.Основная цель - нормализовать режим питания и поведение, чтобы поддержать набор веса. Вторая цель - помочь изменить искаженные убеждения и мысли, поддерживающие ограничение в еде.

    Лекарства

    Никакие лекарства не одобрены для лечения анорексии, потому что не было обнаружено, что они работают очень хорошо. Однако антидепрессанты или другие психиатрические препараты могут помочь в лечении других психических расстройств, которые могут быть у вас, например, депрессии или беспокойства.

    Проблемы лечения анорексии

    Одна из самых серьезных проблем при лечении анорексии заключается в том, что люди могут не хотеть лечения.Препятствия на пути к лечению могут включать:

    • Думая, что вам не нужно лечение
    • Боязнь набора веса
    • Не рассматривать анорексию как болезнь, а скорее как выбор образа жизни

    Люди с анорексией могут поправиться. Тем не менее, они подвержены повышенному риску рецидива в периоды сильного стресса или во время триггерных ситуаций. Постоянная терапия или периодические посещения во время стресса могут помочь вам сохранить здоровье.

    Клинические испытания

    Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

    Образ жизни и домашние средства

    Когда у вас анорексия, вам может быть трудно заботиться о себе должным образом. В дополнение к профессиональному лечению выполните следующие действия:

    • Придерживайтесь своего плана лечения. Не пропускайте сеансы терапии и старайтесь не отклоняться от планов питания, даже если они доставляют вам дискомфорт.
    • Поговорите со своим врачом о подходящих витаминных и минеральных добавках. Если вы плохо питаетесь, скорее всего, ваше тело не получает всех необходимых ему питательных веществ, таких как витамин D или железо. Однако обычно рекомендуется получать большую часть витаминов и минералов из пищи.
    • Не изолируйте себя от заботливых членов семьи и друзей, которые хотят видеть вас здоровым. Поймите, что они заботятся о ваших интересах.
    • Сопротивляйтесь побуждениям взвесить себя или почаще проверяйте себя в зеркало.Они не могут ничего сделать, кроме как подпитывать ваше стремление поддерживать нездоровые привычки.

    Альтернативная медицина

    Люди с анорексией могут злоупотреблять диетическими добавками и растительными продуктами, предназначенными для подавления аппетита или помощи в похудании. Добавки для похудения или травы могут иметь серьезные побочные эффекты и опасно взаимодействовать с другими лекарствами. Эти продукты не проходят тщательную проверку и могут содержать ингредиенты, которые не указаны на упаковке.

    Имейте в виду, что естественность не всегда означает безопасность.Если вы используете пищевые добавки или травы, обсудите потенциальные риски со своим врачом.

    Подходы, снижающие тревогу, которые дополняют лечение анорексии, могут улучшить чувство благополучия и способствовать расслаблению. Примеры этих подходов включают массаж, йогу и медитацию.

    Как справиться и поддержать

    Возможно, вам будет трудно справиться с анорексией, когда вы столкнетесь с неоднозначными сообщениями средств массовой информации, культуры и, возможно, вашей собственной семьи или друзей.Возможно, вы даже слышали, как люди шутят, что они хотели бы иметь анорексию на какое-то время, чтобы похудеть.

    Если у вас анорексия или у вашего близкого есть анорексия, обратитесь к своему врачу или специалисту в области психического здоровья за советом о стратегиях выживания и эмоциональной поддержке. Изучение эффективных стратегий выживания и получение необходимой поддержки от семьи и друзей жизненно важны для успешного лечения.

    Подготовка к приему

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача или специалиста по психическому здоровью.

    Вы можете попросить члена семьи или друга пойти с вами. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли. Член семьи также может дать вашему врачу более полную картину вашей семейной жизни.

    Что вы можете сделать

    Перед встречей составьте список:

    • Любые симптомы, которые вы испытываете, , включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной приема.Постарайтесь вспомнить, когда у вас начались симптомы.
    • Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
    • Все лекарства, витаминов, растительные продукты, лекарства, отпускаемые без рецепта, и другие добавки, которые вы принимаете, и их дозировки.
    • Вопросы, которые следует задать своему врачу, чтобы вы не забыли рассказать обо всем, что хотели.

    Некоторые вопросы, которые вы, возможно, захотите задать своему врачу или специалисту в области психического здоровья, включают:

    • Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
    • Является ли это состояние временным или длительным?
    • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
    • Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
    • Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач или психиатр, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

    • Как давно вы беспокоитесь о своем весе?
    • Вы занимаетесь спортом? Как часто?
    • Какие способы вы использовали, чтобы похудеть?
    • Есть ли у вас какие-либо физические симптомы?
    • Вас когда-нибудь рвало из-за того, что вы были неудобно сыты?
    • Выражали ли другие опасения, что вы слишком худы?
    • Часто ли вы думаете о еде?
    • Вы когда-нибудь ели втайне?
    • Были ли у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо симптомы расстройства пищевого поведения или ему диагностировали расстройство пищевого поведения?

    Будьте готовы ответить на эти вопросы, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться.

    20 февраля 2018 г.

    Фармакологическое лечение расстройств пищевого поведения

    Психиатрия (Эдгмонт). 2005 Jun; 2 (6): 43–48.

    Опубликовано в Интернете 2005 июня

    , MD и, MD

    Kiranmai Gorla

    Доктор Горла - педиатр, Metrohealth, Кливленд, Огайо

    Маджу Мэтьюз

    Доктор Мэтьюз - доцент психиатрического университета Дрексель Медицинский колледж, Филадельфия, Пенсильвания

    Киранмай Горла, д-р.Горла - врач-педиатр, Metrohealth, Кливленд, Огайо;

    Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Maju Mathews, MD, Департамент психиатрии, 8-й этаж, 1427 Vine Street, Philadelphia, PA 19102 Телефон: (215) 762-6660; Электронная почта: [email protected]_ujamЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

    Введение

    Расстройства пищевого поведения продолжают оставаться одним из наиболее серьезных расстройств, от которых страдает значительная часть подростков и молодых людей.Распространенность расстройств пищевого поведения, особенно расстройств, связанных с перееданием, растет и вызывает серьезные проблемы из-за сопутствующих заболеваний. Согласно исследованию рискованного поведения молодежи 2001 года, 35 процентов девочек-подростков считали, что у них избыточный вес, и до 62 процентов из них пытались похудеть. 1 Пациенты с расстройством пищевого поведения обращаются не только к терапевтам и психиатрам, но также часто наблюдаются в детских амбулаторных клиниках и гастроэнтерологических клиниках.Эти пациенты представляют собой проблему как с диагностической, так и с точки зрения лечения. Хотя о важности терапии для пациентов с расстройствами пищевого поведения написано много, литературы по фармакологическому лечению расстройств пищевого поведения практически нет. Психотерапия по-прежнему является основой лечения, но, к сожалению, отсутствие квалифицированных терапевтов и нежелание многих из этих пациентов обращаться к терапевту ложится огромным бременем на врачей первичной медико-санитарной помощи и педиатров, которые должны лечить этих пациентов в меру своих возможностей.Здесь мы попытались представить обзор фармакологического лечения расстройств пищевого поведения. Эта статья предназначена для психиатров, основная цель которых в подобных случаях - начать соответствующее фармакологическое лечение для устранения неотложных состояний и направить пациента в соответствующее учреждение для проведения необходимой психотерапии. Обсуждение психологических методов лечения выходит за рамки данной статьи.

    Расстройства пищевого поведения

    В соответствии с Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV), расстройства пищевого поведения классифицируются на нервную анорексию, нервную булимию и общую категорию расстройств пищевого поведения, обозначенных как , если иное не указано иное. (БДУ).Компульсивное переедание - это категория, которая в настоящее время используется только для исследовательских целей.

    Диагностические критерии. Нервная анорексия. Согласно DSM-IV, для диагностики нервной анорексии необходимы четыре из следующих критериев:

    1. Отказ поддерживать вес в пределах нормального диапазона для роста и возраста (более чем на 15 процентов ниже идеальной массы тела)

    2. Страх прибавки в весе

    3. Серьезное нарушение образа тела, при котором образ тела является преобладающим показателем самооценки с отрицанием серьезности болезни

    4. У женщин в постменархальный период отсутствие менструального цикла или аменорея ( больше трех циклов).

    Подростки с нервной анорексией могут упасть на 15 процентов ниже идеальной массы тела без потери веса, если они не наберут необходимое количество во время пубертатных всплесков роста.

    Существует два подтипа нервной анорексии: ограничивающий и переедание / очищение. Пациенты с ограничивающим подтипом используют только ограничение приема для снижения своего веса, в то время как пациенты с подтипом переедания / очищения могут либо переедать, либо использовать очищение (например, рвота, слабительные, диуретики) для контроля своего веса.Таким образом, пациент с анорексией может вызвать рвоту, но все же может считаться анорексиком (а не булимией), если его масса тела на 15 процентов ниже идеальной и соответствует другим физиологическим и психологическим критериям.

    Нервная булимия. Согласно DSM IV, для диагноза нервной булимии необходимы четыре из следующих критериев:

    1. Эпизоды переедания с чувством потери контроля

    2. Обильное переедание с последующим компенсаторным поведением очищающего типа (самоуправление). вызванная рвота, злоупотребление слабительными, мочегонными средствами) или не очищающего типа (чрезмерные упражнения, голодание или строгая диета)

    3. Переедание и связанное с ним компенсирующее поведение, происходящее минимум два раза в неделю в течение трех месяцев

    4. Неудовлетворенность формой и весом.

    Кроме того, нарушение не должно возникать исключительно во время эпизодов нервной анорексии.

    Расстройство пищевого поведения, не указанное иначе (ED-NOS). В эту категорию входят все пациенты с расстройствами пищевого поведения и проблемами контроля веса, которые не соответствуют критериям нервной анорексии или нервной булимии.

    Компульсивное переедание. В настоящее время используется только в исследовательских целях. Согласно критериям исследования, BED включает в себя переедание (прием пищи в определенный период времени, количество еды, которое определенно больше, чем большинство людей съело бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах) два дня в неделю в течение шести дней. -месячная продолжительность или дольше.Переедание связано с отсутствием контроля над приемом пищи и с перееданием. Переедание, связанное с КРОВАТЬ, должно соответствовать по крайней мере трем из следующих пяти критериев:

    1. Еда намного быстрее, чем обычно

    2. Еда до неудобного насыщения

    3. Употребление большого количества еды, когда физически не голоден

    4. Еда в одиночестве из-за смущения

    5. Чувство отвращения, депрессии или сильной вины после переедания.

    Эпидемиология. Расстройства пищевого поведения в целом чаще встречаются у пациентов женского пола, чем у пациентов мужского пола. Согласно исследованию, опубликованному в 2004 г. 3 , в котором была проанализирована большая часть доступной литературы, уровень распространенности нервной анорексии в западных странах колеблется от 0,1 до 5,7 процента среди женщин. Показатели распространенности нервной булимии колеблются от 0 до 2,1 процента среди мужчин и от 0,3 до 7,3 процента среди женщин в западных странах.Показатели распространенности нервной булимии в незападных странах колеблются от 0,46 до 3,2 процента среди женщин. Однако расстройства пищевого поведения становятся все более распространенными даже в развивающихся странах и среди меньшинств, проживающих в западных странах. 5 Хотя в большинстве исследований сообщается о повышенной распространенности нервной анорексии и нервной булимии за последние 50 лет, некоторые из недавно проведенных исследований показали обратное. 4 Но широко известно, что в настоящее время на практике наблюдается больше пациентов с расстройствами пищевого поведения, чем раньше.

    Этиология. Биологические факторы. Доказательства роли генетических факторов подтверждаются тем фактом, что у родственников первой степени родства пациентов, страдающих расстройствами пищевого поведения, риск развития пищевого расстройства повышается в 10 раз. 6 Появляются новые доказательства роли нейромедиаторов, особенно дисбаланса серотонина, в нервной анорексии. 7

    Психологические факторы. Более высокие показатели обсессивно-компульсивных черт личности, чувства неконтролируемости и импульсивности отмечаются у пациентов с расстройствами пищевого поведения.Сообщалось о более высоких показателях сексуального насилия среди женщин с нервной булимией по сравнению с населением в целом. 8

    Социальные факторы. Идеализация и нормализация женщин с недостаточным весом может способствовать увеличению распространенности расстройств пищевого поведения.

    Лечение

    Общие принципы лечения расстройств пищевого поведения - междисциплинарный подход. В идеале в состав лечебной бригады должны входить врач, психиатр, диетолог и терапевт.Образование и участие семьи и другой сети поддержки имеют решающее значение. Последовательность в плане лечения и полезные изменения в поведении также оказались эффективными. Когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия и семейная терапия были опробованы и оказались эффективными. Однако больше всего доступных доказательств имеет когнитивно-поведенческая терапия. 1,2

    Здесь мы попытаемся рассмотреть в основном данные о фармакотерапии при лечении расстройств пищевого поведения.

    Нервная анорексия. Несмотря на первоначальные обещания, ни одно из доступных лекарств само по себе не является очень эффективным в лечении нервной анорексии. В рекомендациях APA говорится, что психотропные препараты не должны использоваться в качестве единственного или основного лечения нервной анорексии, но их можно рассматривать для предотвращения рецидива у пациентов с восстановленным весом или для лечения депрессии или обсессивно-компульсивного расстройства. 5

    Контролируемых испытаний было немного, и большинство из них продемонстрировали эффективность только для лечения коморбидных расстройств, таких как депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство. 16 Имеются ограниченные доказательства того, что антидепрессанты могут помочь поддерживать прибавку в весе у успешно пролеченных пациентов. 17 Анксиолитические препараты могут быть полезны перед едой пациентам с анорексией, которые испытывают беспокойство перед едой. Было опубликовано несколько отчетов, в которых оланзапин (Zyprexa ® , Eli Lilly) успешно применялся у пациентов с тяжелой нервной анорексией для стимуляции аппетита и увеличения веса.

    Нервная булимия. Нервная булимия имеет больше доказательств в пользу использования лекарств.Ряд исследований подтвердили эффективность различных лекарств.

    Флуоксетин. Доказательства использования флуоксетина (Prozac ® , Eli Lilly) для лечения нервной булимии представлены в виде различных историй болезни, систематических исследований и двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном Halmi et al., 382 пациента были случайным образом распределены для приема флуоксетина или плацебо в дозе 20 или 60 мг в день в течение восьми недель. 9,10 Лечение более низкой дозой флуоксетина привело к снижению эпизодов переедания и рвоты по сравнению с плацебо (45% против 33% и 29% против 5% соответственно). У тех, кто получал 60 мг флуоксетина, наблюдалось еще большее улучшение: на 67 процентов сократилось переедание и на 56 процентов снизилась рвота.

    Прочие классы препаратов. Трициклические антидепрессанты, такие как дезипрамин (Норпрамин ® , Aventis), имипрамин (Тофранил ® , Ciba Geigy) и амитриптилин (Elavil ® , Merck & Co.) также оказались эффективными. 11–14 Ингибиторы моноаминоксидазы также оказались более эффективными, чем плацебо, в уменьшении переедания и рвоты у пациентов с нервной булимией. Точно так же буспирон (Buspar ® , Bristol Myers Squibb) также был эффективен в уменьшении переедания и рвоты у пациентов с нервной булимией. Однако исследования лития не показали его эффективности при лечении нервной булимии. 15,16

    Противосудорожное средство топирамат (Topomax ® , Ortho-McNeil Pharmaceutical) вводилось в дозе от 25 до 600 мг в день в рандомизированном исследовании 61 амбулаторного пациента (53 женщины, 8 мужчин) с перееданием (не булимией). nervosa) значительно снизили частоту переедания и вес по сравнению с плацебо (94 vs.Снижение веса на 46%, потеря веса на 5,9 кг против 1,2 кг соответственно). Однако большой процент пациентов в группах как топирамата, так и плацебо не завершил полных 14 недель лечения. 17

    Ондансетрон (Зофран ® , GlaxoSmithKline) (24 мг / день), противорвотный препарат, также снижает эпизодическое переедание и самовыраженную рвоту в небольшом плацебо-контролируемом исследовании 29 пациентов с булимией. нервная. 18

    Компульсивное переедание. Было обнаружено, что различные классы лекарств эффективны при лечении расстройств, связанных с перееданием. К ним относятся СИОЗС, 19 противоэпилептических средств, 17 и средства для подавления аппетита. 20 Из всех этих препаратов топирамат является наиболее перспективным.

    Госпитализация по поводу расстройств пищевого поведения. Общество подростковой медицины опубликовало руководство по госпитализации. Согласно их руководящим принципам, один или несколько из следующих критериев оправдывают госпитализацию: 21

    1. Тяжелое недоедание (вес менее 75 процентов от среднего веса тела в зависимости от возраста, пола и роста)

    2. Обезвоживание

    3. Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия)

    4. Сердечная аритмия

    5. Физиологическая нестабильность (тяжелая брадикардия [частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту днем ​​или менее 45 ударов в минуту ночью [менее 80 ударов в минуту], гипотония), гипотония / 50 мм рт. Ст.], Гипотермия [менее 96º F], ортостатические изменения пульса [более 20 ударов в минуту] или артериального давления [более 10 мм рт.

    6. Острый отказ от еды

    7. Неконтролируемое переедание и очистка

    8. Острый m пищеварительное осложнение недоедания (напр.(например, обмороки, судороги, сердечная недостаточность, панкреатит и т. д.)

    9. Острые психические расстройства (например, суицидальные мысли, острый психоз)

    10. Коморбидный диагноз, мешающий лечению расстройств пищевого поведения (например, тяжелая депрессия) , обсессивно-компульсивное расстройство, тяжелая семейная дисфункция).

    Руководства, опубликованные APA, аналогичны, но подчеркивают психиатрические и поведенческие факторы наряду с медицинскими факторами. 22

    Выбор между медицинской или психиатрической госпитализацией зависит от имеющихся ресурсов, состояния здоровья и возраста пациента.Будь то психиатрическое отделение или медицинское отделение, больничное отделение должно иметь опыт лечения этой особой группы населения и иметь руководящие принципы и протоколы. Заботливая и опытная команда, состоящая из врача, психиатра, медсестер, диетолога и терапевта, очень важна для любого успешного лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения. Пациент должен оставаться в больнице до тех пор, пока его или ее физическое состояние не стабилизируется, психическое состояние не улучшится и не будет составлен план ухода.К сожалению, система управляемого медицинского обслуживания не всегда позволяет это. Одно исследование изучало результаты после госпитализации и показало, что те пациенты с расстройством пищевого поведения, которые оставались в больнице до тех пор, пока они не набрали достаточный вес (90–92% от идеальной массы тела), имели лучший результат по сравнению с теми, кто не набрал адекватного веса. 23 Эти данные подтверждают аргумент в пользу адекватной продолжительности пребывания в больнице для успешного лечения расстройств пищевого поведения.

    Прогноз

    Несмотря на то, что были проведены многочисленные исследования исходов расстройств пищевого поведения, во многих из этих исследований был очень высокий процент выбывания, и поэтому имеющиеся данные являются спорными.Систематический обзор всех опубликованных исследований нервной анорексии, проведенный Штайнхаузеном, показал, что около 50 процентов пациентов имеют хорошие результаты, 25 процентов - промежуточные результаты и 25 процентов - плохие результаты. 24

    Смертность. Нервная анорексия - смертельное заболевание. Если не провести раннее вмешательство, это связано со значительной смертностью. Мета-анализ, проведенный Салливаном, показал, что общий уровень смертности достигал 0,56 в год. У женщин с нервной анорексией смертность в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.Причины смерти включают осложнения пищевого расстройства, самоубийство и другие причины.

    Резюме

    • Распространенность расстройств пищевого поведения является высокой.

    • Еще больше таких пациентов принимают психиатры, педиатры и терапевты в амбулаторных условиях.

    • Лечащие врачи должны быть осведомлены о проявлениях расстройств пищевого поведения и их лечении.

    • Следует осознавать ограничения фармакотерапии или психотерапии при самостоятельном применении.

    • Пациенты с расстройствами пищевого поведения обычно должны лечиться многопрофильной командой, состоящей из врача, психиатра, терапевта и диетолога.

    • Пациентам с нервной анорексией в основном помогает психотерапия, а лекарства следует использовать только в качестве дополнительного лечения.

    • Пациенты с нервной булимией и компульсивным перееданием получают значительную пользу от фармакотерапии.

    • Некоторым пациентам с расстройством пищевого поведения требуется госпитализация.

    • Если не лечить, заболеваемость и смертность, связанные с расстройствами пищевого поведения, будут высокими.

    Информация для авторов

    Киранмай Горла, доктор Горла - педиатр, Metrohealth, Кливленд, Огайо.

    Маджу Мэтьюз, доктор Мэтьюз, доцент кафедры психиатрии медицинского колледжа Дрексельского университета, Филадельфия, Пенсильвания.

    Ссылки

    1. Grunbaum JA, Kann L, Kinchen SA, et al. Наблюдение за рискованным поведением среди молодежи - США, 2001 г.J Школа Здоровья. 2002. 72 (8): 313–28. [PubMed] [Google Scholar] 2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Четвертое издание. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing Inc; 1994. [Google Scholar] 3. Макино М., Цубои К., Деннерштейн Л. Распространенность расстройств пищевого поведения: сравнение западных и незападных стран. Med Gen Med. 2004; 6 (3): 49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Хизертон Т.Ф., Николс П., Махамеди Ф., Кил П. Вес тела, диета и симптомы расстройства пищевого поведения среди студентов колледжа, 1982-1992.Am J Psychiatry. 1995. 152 (11): 1623–169. [PubMed] [Google Scholar] 5. Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации по расстройствам пищевого поведения. Am J Psychiatry. 1993; 150: 212. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вудсайд БД. Обзор нервной анорексии и нервной булимии. Curr Probl Pediatr. 1995; 25: 67. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кэй У.Х., Гвиртсман Х.Э., Джордж Д.Т., Эберт М.Х. Изменение активности серотонина при нервной анорексии после длительного восстановления веса. Коррелирует ли повышенный уровень 5-HIAA в спинномозговой жидкости с ригидным и навязчивым поведением? Arch Gen Psychiatry.1991; 48: 556. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кендлер К.С., Маклин С., Нил М. и др. Генетическая эпидемиология нервной булимии. Am J Psychiatry. 1991. 148 (12): 1627–37. [PubMed] [Google Scholar] 9. Группа совместных исследований нервной булимии по флуоксетину. Флуоксетин в лечении нервной булимии. Многоцентровое плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arch Gen Psychiatry. 1992; 49: 139. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kaye WH, Weltzin TE, Hsu LK и др. Открытое исследование флуоксетина у пациентов с нервной анорексией.J Clin Psychiatry. 1991; 52: 464. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бакальчук Дж., Хэй П. Антидепрессанты против плацебо для людей с нервной булимией. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; 4: CD003391. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хьюз П.Л., Уэллс Л.А., Каннингем С.Дж., Ильструп Д.М. Лечение булимии дезипрамином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry. 1986; 43: 182. [PubMed] [Google Scholar] 13. Поуп Х. Г., младший, Хадсон Дж., Йонас Дж. М., Юргелун-Тодд Д. Булимия, получавшая имипрамин: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Am J Psychiatry. 1983; 140: 554. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mitchell JE, Groat R. Плацебо-контролируемое двойное слепое испытание амитриптилина при булимии. J Clin Psychopharmacol. 1984; 4: 186. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хорн Р.Л., Фергюсон Дж. М., Поуп Х. Г., мл. И др. Лечение булимии бупропионом: многоцентровое контролируемое исследование. J Clin Psychiatry. 1988; 49: 262. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hsu LK, Clement L, Santhouse R, Ju ES. Лечение нервной булимии карбонатом лития. Контролируемое исследование.J Nerv Ment Dis. 1991; 179: 351. [PubMed] [Google Scholar] 17. МакЭлрой С.Л., Арнольд Л.М., Шапира Н.А. и др. Топирамат в лечении компульсивного переедания, связанного с ожирением: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Psychiatry. 2003; 160: 255. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фарис П.Л., Ким С.В., Меллер В.Х. и др. Эффект снижения афферентной активности блуждающего нерва с помощью ондансетрона на симптомы нервной булимии: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет. 2000; 355: 792. [PubMed] [Google Scholar] 19. Арнольд Л.М., МакЭлрой С.Л., Хадсон Д.И. и др.Плацебо-контролируемое рандомизированное исследование флуоксетина в лечении компульсивного переедания. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 1028. [PubMed] [Google Scholar] 20. Апполинарио Дж. К., Бакальчук Дж., Сичиери Р. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование сибутрамина в лечении компульсивного переедания. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60: 1109. [PubMed] [Google Scholar] 21. Голден NH, Кацман Д.К., Крейпе Р.Э. и др. Расстройства пищевого поведения у подростков: программный документ Общества подростковой медицины.J Здоровье подростков. 2003; 33: 496. [PubMed] [Google Scholar] 22. Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения. Am J Psychiatry. 2000; (Приложение 1): 157. 1. [PubMed] [Google Scholar] 23. Баран С.А., Вельцин Т.Э., Кайе WH. Низкая масса выделений и исход при нервной анорексии. Am J Psychiatry. 1995; 152: 1070. [PubMed] [Google Scholar] 24. Steinhausen HC. Исход нервной анорексии в ХХ веке. Am J Psychiatry. 2002; 159: 1284–49. [PubMed] [Google Scholar] 25.Салливан П.Ф. Смертность при нервной анорексии. Am J Psychiatry. 1995; 152: 1073. [PubMed] [Google Scholar]

    Как лекарства лечат расстройства пищевого поведения - Центр расстройств пищевого поведения

    В отношении расстройств пищевого поведения не существует точной формулы лечения. Все пациенты разные, и то, что работает для одного, может не работать для другого. Лечение расстройства пищевого поведения обычно включает в себя лечебное питание и психотерапию. В зависимости от типа расстройства пищевого поведения и потребностей пациента часто назначают лекарства в виде антидепрессантов.

    Лечение расстройства пищевого поведения: когда лекарства могут помочь

    «В частности, при нервной булимии и компульсивном переедании лекарства часто используются, но редко являются единственной формой лечения», - говорит Майкл Девлин, доктор медицинских наук, профессор клинической психиатрии. Медицинский центр Колумбийского университета в Нью-Йорке и заместитель директора отдела исследований расстройств пищевого поведения Психиатрического института штата Нью-Йорк.

    «При лечении должны приниматься во внимание факторы питания, такие как увеличение веса при нервной анорексии или регулирование веса для людей с избыточным весом или ожирением, страдающих компульсивным перееданием, а также психотерапия для решения проблем, вызывающих расстройство пищевого поведения», - сказал доктор.Девлин продолжает. «

    Лечение расстройства пищевого поведения: лекарства от анорексии

    Лекарства для лечения анорексии используются реже по сравнению с другими расстройствами пищевого поведения, потому что мало доказательств того, что они работают, - объясняет Девлин.« Лучшее лекарство от нервной анорексии ». - это еда », - говорит он.

    Однако, когда требуются лекарства, обычно назначают антидепрессанты для лечения основных проблем психического здоровья. Флуоксетин (прозак) может помочь людям с анорексией преодолеть депрессию и сохранить здоровый вес, как только они поправятся. вес и питание под контролем.Флуоксетин относится к классу препаратов, называемых селективными ингибиторами захвата серотонина (СИОЗС). Эти препараты повышают уровень серотонина - химического вещества мозга, связанного с настроением.

    «[СИОЗС] имеют относительно мало побочных эффектов и довольно хорошо переносятся большинством людей», - говорит Девлин. Наиболее частые побочные эффекты:

    • Потеря интереса к сексу
    • Сонливость
    • Увеличение веса

    СИОЗС могут вызывать у некоторых людей чувство возбуждения и перевозбуждения. Хотя это бывает редко, некоторые люди, принимающие СИОЗС, могут подвергаться повышенному риску причинить себе вред.

    Если пациент плохо себя чувствует при приеме СИОЗС, врачи могут назначить оланзапин (зипрекса), антипсихотический препарат, обычно используемый для лечения шизофрении. Было обнаружено, что это лекарство помогает некоторым людям с анорексией набрать вес и изменить их навязчивое мышление.

    Хотя СИОЗС в целом безопасны и хорошо переносятся большинством людей, нейролептики имеют определенный риск долгосрочных побочных эффектов, таких как поздняя дискинезия, двигательное расстройство. Наиболее частые побочные эффекты оланзапина включают головокружение, сонливость, дурноту и слабость.Тем не менее, по словам Девлина, многие люди переносят это лекарство с относительно небольшими трудностями.

    Лечение расстройства пищевого поведения: лекарства от булимии

    Наряду с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) многие люди с булимией хорошо реагируют на антидепрессанты СИОЗС, даже если у них нет депрессии. Флуоксетин может помочь людям перестать переедать и очищаться при использовании отдельно или вместе с КПТ. Фактически, флуоксетин - единственный антидепрессант, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения булимии.Другие антидепрессанты СИОЗС могут быть полезны при лечении булимии и часто используются, хотя научные исследования, подтверждающие их использование, ограничены.

    Еще одно возможное лекарство от булимии - это топирамат (Topamax), противосудорожный препарат. Топирамат может помочь людям с булимией подавить влечение к перееданию и уменьшить их озабоченность едой и весом. Однако топирамат может иметь неприятные побочные эффекты по сравнению с СИОЗС, и некоторые люди также не переносят его, говорит Девлин. Наиболее частые побочные эффекты включают запор или диарею, головокружение, сонливость, проблемы со сном, симптомы гриппа, потерю аппетита и потерю веса.

    Лечение расстройства пищевого поведения: лекарства от компульсивного переедания

    Исследователи все еще изучают лучший подход к лечению компульсивного переедания. Пока что сочетание психотерапии и лекарств кажется лучшей стратегией лечения.

    Как и при булимии, антидепрессанты могут помочь в лечении компульсивного переедания. СИОЗС, такие как флуоксетин и сертралин (Золофт), могут помочь уменьшить переедание и улучшить настроение у пациентов, которые также борются с депрессией или тревогой.Однако в целом антидепрессанты мало помогают при похудании.

    Если пациенту необходимо похудеть, ей могут быть прописаны средства для подавления аппетита, такие как сибутрамин (Меридиа). Хотя сибутрамин может подавить чувство голода и помочь с потерей веса, он также может вызывать опасные изменения артериального давления, поэтому пациентам необходимо регулярно проверять артериальное давление при приеме этого лекарства. Могут возникнуть другие побочные эффекты, такие как головная боль, сухость во рту и проблемы со сном.

    Лечение расстройства пищевого поведения: взвешивание плюсов и минусов

    У каждого лекарства есть побочные эффекты, поэтому потенциальные преимущества приема лекарств всегда следует сопоставлять с потенциальными рисками.Большинство побочных эффектов антидепрессантов СИОЗС минимальны и стоят риска, особенно если сравнить их с потенциальным вредом от неконтролируемого пищевого расстройства, - говорит Б. Тимоти Уолш, доктор медицинских наук, профессор детской психофармакологии Колумбийского университета и директор отделения психофармакологии Руана. клиническая терапия в Психиатрическом институте штата Нью-Йорк.

    «Существует мнение, что польза от терапии антидепрессантами перевешивает риск даже среди молодых людей», - объясняет д-р.Уолш, добавив, что независимо от препарата, врачи и пациенты должны следить за потенциальными побочными эффектами.

    Всегда говорите со своим врачом о плюсах и минусах того или иного лекарства, и вместе вы сможете решить, подходит ли оно вам.

    Лекарства для лечения компульсивного переедания

    Если у вас компульсивное переедание, ваш врач может порекомендовать вам рецептурные лекарства как часть вашего лечения.

    Когда используются лекарства?

    Когнитивно-поведенческая терапия и консультирование обычно являются первыми шагами в лечении расстройства.(КПТ обычно лучше, чем только лекарства.) Но иногда врачи рекомендуют лекарства и терапию вместе. Ваш врач может прописать только лекарства, если терапия не работает или недоступна для вас.

    Компульсивное переедание может возникать вместе с другими расстройствами психического здоровья, такими как депрессия, беспокойство и злоупотребление психоактивными веществами. Если у вас есть одно из этих состояний, лечение определенными лекарствами также может помочь от переедания.

    Типы лекарств

    Лисдексамфетамина димезилат (Виванс) - первый одобренный FDA препарат для лечения компульсивного переедания у взрослых.Он также используется для лечения СДВГ. Неясно, как препарат действует при переедании, но считается, что он контролирует импульсивное поведение, которое может привести к перееданию. В исследованиях у пациентов, принимавших лекарство, было меньше эпизодов переедания.

    Иногда врачи назначают лекарство от компульсивного переедания, не одобренное специально для его лечения. Это называется назначением лекарств "не по назначению", и это общепринятая практика.

    Эти препараты включают:

    Антидепрессанты . Они нацелены на химические вещества мозга, которые помогают контролировать ваше настроение. Повышение настроения может помочь от перееданий. Исследования показывают, что могут помочь следующие виды антидепрессантов:

    Определенные противосудорожные препараты также могут помочь некоторым людям перестать переедать. Топирамат (топамакс) может лучше работать при переедании, чем антидепрессанты, но он может вызывать серьезные побочные эффекты (например, проблемы с памятью), и он не считается лекарством, которое помогает при симптомах настроения.

    Что на горизонте?

    Исследователи продолжают искать новые способы лечения переедания.Эксперты говорят, что лекарства от зависимости однажды могут помочь:

    Некоторые врачи и ученые надеются, что лекарства для похудания однажды помогут остановить переедание. Те, которые доступны, могут помочь людям похудеть, но они не очень подходят для переедания. Есть также опасения по поводу некоторых побочных эффектов. Вот почему специалисты по расстройствам пищевого поведения обычно не назначают их при этом состоянии.

    Антидепрессанты для лечения анорексии, отпускаемые по рецепту

    Не существует лекарств, специально предназначенных для лечения анорексии.Но врачи иногда назначают определенные антидепрессанты или другие виды лекарств, чтобы облегчить некоторые симптомы, иногда связанные с анорексией, такие как депрессия или беспокойство.

    Когда у вас анорексия, вы так боитесь набрать вес, что морите себя голодом. Затем у вас появляются симптомы, которые могут вызвать заболевание или даже угрожать вашей жизни. Один из самых частых признаков анорексии - депрессия.

    Работают ли антидепрессанты?

    Планы лечения анорексии индивидуальны для каждого человека, но обычно включают консультации и планы питания.

    СИОЗС, такие как флуоксетин (прозак), не применялись для лечения потери веса или предотвращения рецидивов анорексии. Тем не менее, они иногда используются для лечения симптомов депрессии или беспокойства у людей с анорексией.

    Флуоксетин SSRI одобрен FDA для лечения булимии. Также есть некоторые свидетельства того, что другие СИОЗС также могут лечить симптомы булимии.

    Побочные эффекты антидепрессантов

    Нет никаких известных долгосрочных побочных эффектов от приема антидепрессантов.Проблемы, если они возникают, часто проходят через первую или две недели. К наиболее частым побочным эффектам относятся:

    • Головная боль
    • Тошнота
    • Затуманенное зрение
    • Сухость во рту
    • Диарея
    • Проблемы со сном
    • Увеличение веса

    Есть также некоторые побочные эффекты сексуального характера, такие как проблемы с оргазмом. эякуляция, которая часто не проходит, пока вы принимаете лекарство.

    Серьезные опасности

    Некоторые антидепрессанты содержат предупреждение о возможных суицидальных мыслях у детей и подростков.Если молодой человек, которого вы знаете, принимает его, вам нужно внимательно следить за ним на предмет такого типа мышления. Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств 1-800-273-8255 доступна 24 часа в сутки.

    Также нельзя употреблять наркотики или алкоголь, когда они принимают антидепрессанты. Это может усугубить депрессию и усилить негативные последствия. Они могут даже вызвать у человека успокоительное. В случае передозировки немедленно позвоните в службу 911 или в токсикологический центр по телефону 800-222-1222.

    Перед тем, как начать принимать антидепрессант, сообщите своему врачу следующее:

    • Любые мысли, которые у вас есть о прекращении жизни
    • Предыдущие и текущие лекарства, а также любые побочные эффекты
    • Любые психиатрические или медицинские проблемы
    • Если вы беременны, кормите грудью или планируете забеременеть
    • Если вы употребляете алкоголь или наркотики
    • Если вы идете на прием к психологу

    Не прекращайте прием антидепрессанта внезапно

    Если вы принимаете антидепрессант от анорексии и хотите остановиться, сначала поговорите со своим врачом.

  • Related Posts

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.